Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ciocoi-Pop TO
Ciocoi-Pop TO
CURS
TERAPIE OCUPAIONAL
Uz intern
2009
1
Curs nr. 1
Terpia ocupaional
2
- Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaurnd, rentrind i
crescnd participarea indivizilor la activitile necesare vieii.
- Terapia ocupaional este o terapie funcional avnd ca obiectiv educarea
pacientului la cel mai nalt nivel funcional posibil care s-i permit s
efectueze toate activitile vieii acestuia. Acest obiectiv se poate atinge prin
trei direcii de lucru:
o adaptnd activitile individului n aa fel nct s fac ce ar trebui
cu ce poate;
o adaptnd mediul nconjurtor la deficientul funcional al pacientului;
o adaptnd meniera unei persoane de a realiza o sarcin.
3
6. Sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzate de boli i
traumatisme.
7. Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor tardive
detreminate de abaterile de la dezvoltarea normal.
4
Definirea termenilor. Rolul terapiei ocupaionale
n fiecare etap a vieii, n viaa fiecrei individ, exist activiti (ocupaii)
optime pentru meninerea strii de sntate i pentru societate.
Rolul terapiei ocupaionale const n:
- evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trecute i prezente, pe care le
poate executa individul;
- identific disfunciile privind activitile ocupaionale;
- identific comportamentele disfuncionale din gestic i impactul lor asupra
activitilor ocupaionale;
- remediaz sau compenseaz disfunciile din activitile ocupaionale i din
gestic;
- faciliteaz sau structureaz schemele de micare din activitile ocupaionale,
n funcie de vrst i de rolul pe care l are de ndeplinit pacientul n viaa
zilnic.
5
- schemele de micare care stau la baza gesturilor ce compun activitile
ocupaionale.
6
Terapia ocupaional este bazat pe folosirea activitilor funcionale pentru a obine
maximum de adaptare a organismului la mediul su de via.
Esena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la activitile
n scopul mbuntirii performanei funcionale. Utilizarea procedurilor facilitrii,
este acceptat de terapia ocupaional numai n msura n care se folosesc pentru a
pregti pacientul pentru o bun participare la procesul terapeutic.
7
9. Cel mai important instrument cu care opereaz terapia ocupaional sunt
activitile practice.
10. Terapistul ocupaional se va preocupa s pregteasc bolnavul pentru
executarea activitilor practice. In acest scop poate folosi metode ajuttoare i
complementare:
- exerciii terapeutice;
- tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP);
- ageni fizici;
- stimulare senzorial;
- orteze (atele);
- asistare prin instalai, dispozitive.
11. Folosirea exclusiv a metodelor preliminare i complementare n afara
contextului de activitate ocupaional, nu se consider terapie ocupaional.
Terapeutul ocupaional trebuie s-l ajute pe bolnav s devin independent, ct
se poate, n sfera activitilor ocupaionale, nc de la debutul bolii. In multe situaii
de disfuncii intervine nc din perioada operatorie i postoperatorie.
Stadiile tratamentului
Stadiul I. Metode adjustate (auxiliare)- sunt proceduri care pregtesc pacientul pentru
activitile ocupaionale.
- sunt premergtoare activitilor practice
- includ: - exerciii fizice
- tehnici de facilitare i inhibiie
- posturri
- stimulare senzorial
- procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici
- preocuparea principal a terapeutului este evaluarea i remedierea
componentelor performanei ocupaionale.
8
Multe metode folosite n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice,
ele sunt denumite metode facilitatoare (i/sau instalaii); ele stimuleaz activitile
practice:
- scndura pentru lefuit;
- skating boards (plac de alunecat);
- cldirea unor cuburi sau conuri;
- confecionarea de crlige de rufe;
- stimulatoare de conducere auto;
- stimulatoare de activiti profesionale (echipamentul computerizat Baltimore);
- activiti care se desfoar n mas.
Ajutoarele tehnice sunt unelte, instrumente sau dispozitive temporare sau definitive,
utilizate intermitent n scopuri precise: deplasare, autongrijire, autoservire,
practicarea unor profesiuni, jocuri sportive, alte activiti sociale. Ele se mpart n 5
clase.
9
i include mai multe subactiviti, nct pacientului i se pot prescrie, n funcie
de necesitile recuperatorii funcionale, anumite subactiviti sau ntreaga
tehnologie, pn la produsul final.
2. Activiti productive complementare sunt mai numeroase dect precedentele i
includ activiti productive recente, care necesit calificare, experien i
cunotine n domeniu. Exemple: cartonajul, marochinrie, strungria,
tipografia, dactilografia.
3. Activiti de expresie sunt utilizate mai ales n tratamentul bolnavilor mintal i
includ ocupaii speciale cu caracter artistic: desen, pictur, sculptur, gravur,
mnuire de marionete etc.
Aceste trei categorii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs final,
care poate fi valorificat, reprezentnd aa numita terapia ocupaional retribuit,
prin care pacientul i poate completa veniturile.
4. Activiti corporale luidice sunt numeroase i includ jocuri de micare, jocuri
sportive sau pri componente ale acestora, tenis de mas, trasul cu arcul.
5. Activiti corporale recreative sau de loisir sunt foarte apreciate: ah cu piese
grele (uneori magnetizate), fotbal cu pompie sufltoare, o minge de ping-pong
este dirijat de curentul de aer al unor paie prin care sufla juctorii
6. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a
disabilului, nct acesta dobndete independen de comunicare, de
participare la aciuni sociale i activiti curente.
10
Ortezele se aplic temporar sau definitiv i includ:
- aparate gipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare;
- aparate ortopedice prefabricate: atele gonflabile, atele articulare pentru leziuni
ligamentare ale genunchiului;
- aparate de aciune preventiv asupra deformaiilor utilizate mai ales in
poliartrita reumatoid, confecionate din gips sau materiale termoplastice
uoare, de tipul polietilinei i neoprenului.
Ortezele aplicate definitiv se utilizeaz n sechelele leziunilor traumatice:
pseudoartroz, articulaii blocate. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni
tegumentare sau osteoarticulare superioare toleranei minime, deoarece pot produce
escare sau fenomene dureroase.
Intrebri:
1. Ce este terapia ocupaional?
2. Care sunt principalele activiti ale TO?
3. Care sunt ipotezele despre modelul de performan ocupaional?
4. Care sunt stadiile tratamentului?
11
Curs nr.2
12
Terapia ocupaional are dou determinri: - specific funcional;
- nespecific, global (sau ocupaional).
Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase, terapeutul
recomandnd practicarea uneia sau mai multor clase recomandarea este precedat
de un bilan complex, i anume:
- bilan cutanat, important n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze;
- bilan neurologic;
- bilan funcional care cuprinde: bilan articular, muscular, al aptitudinilor
gestuale i al nivelului de independen n viaa cotidian (autongrijire,
autoservire posibiliti de comunicare i deplasare);
- analiza efectelor activitilor susceptibile de a fi realizate din punct de vedere
cinetic, organe i fiziologic;
- alegerea scopului activitii practice;
- obinerea acordului i a participrii pacientului.
Indicaii metodice:
1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut:
tricotat, brodat, tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie
recuperate (Ex. pe recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea
prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaie;
7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar
perioadele de repaos s se scurteze;
8. Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului:
instrumente din ce n ce mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai
dificile, materiale de prelucrat din ce n ce mai rezistente, activiti practice
din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc
normal sau ct mai aproape de normal.
9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite
tehnic i cu caliti pedagogice ce le recomand.
13
Modaliti de abordare terapeutic:
- abordare biomecanic;
- abordare senzorial motorie;
- abordare reabilitant.
Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint
leziuni neurologice periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi
pot controla mucri izolate i scheme specifice de micare, dar prezint limitarea
mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare.
Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale const n
corectarea micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de
comunicare a bolnavului cu mediul nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul
procesului inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Terapia ocupaional se indic n fazele de remisie, fiind contraindicat n
puseu inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
- reumatismul degenerativ;
- afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate
reprezint indicaie major a terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri);
- afeciuni ale S.N. periferic;
- distrofii musculare.
14
In amputaii terapia ocupaional asigur, n faza preprotetic reeducarea
bolnavului, iar dup montarea protezei permite nvrarea gesturilor utilitare.
Multe dintre metodele preliminare i complementare sunt biomecanice,
principiile biomecanicii pot fi aplicate n urmtoarele activiti parctice: tiautul
lemenlor cu fierstrul, ntinsul rufelor, aspiratul covoarelor.
Abordarea senzorial motorie se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului
nervos central i se bazeaz pe refacerea controlului motor.
In leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea
micrilor.
Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular
i a solicita un rspuns motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe
folosirea mecanismelor reflexe; secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii
ontogenetice. In acest tip de tratament sunt incluse:
- metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm;
- tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss;
- tratementul neuroevolutiv:Bobath;
- metoda Affolter.
15
Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii n
ndeplinirea rolurilor ocupaionale.
Metodele de tratament sunt:
1. Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire.
2. Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare.
3. mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului.
4. Activiti casnice i ngrijirea copilului.
5. Simplificarea muncii i conservarea energiei.
6. Activiti legate de profesie.
7. Activiti de relaxare, n timpul liber.
8. Antrenarea cu proteze.
9. Utilizarea cruciorului cu rotile.
10. Evaluarea i adaptarea locuinei.
11. Transportul n comun.
12. Adaptari arhitecturale.
13. Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare.
16
2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili
disfunciile din aria performanelor ocupaionale i se va nota care dintre
acestea beneficiaz de mijloace terapeutice din domeniul terapiei
ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.
3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege
cea mai potrivit modalitate de abordare terapeutic.
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter
general despre refacerea funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt
obiective pe termen lung ale recuperrii. Obiectivele reprezint etapele
intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului urmtor.
17
11. Ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
12. Ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare
pentru ca performana pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.
18
- informaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile n care
pacieni pot fi internai.
ntrebri:
19
Curs nr. 3
20
2. Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de
terapia ocupaional: marochinria, cartonaj, tipografie, dactilografia,
computer, ambalaj, buctrie, lcturie. Se poate utiliza parial sau total
gestualitatea activitii.
3. Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezint activitile vieii
zilnice. Pentru creterea performanelor sunt necesare unele adaptri i
echipamente speciale.
4. Tehnici de exprimare, includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele
cu rol de comunicare. Au un puternic impact asupra psihicului. Exemple:
desenul, pictura, sculptura, gravura manipularea marionetelor, muzica, scrisul,
vorbitul, gestica expresiv.
5. Tehnici recreative sunt utilizate n pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu:
ah, table, intar, fotbal de mas, jocuri de cri etc. Jocurile pot fi adaptate
pentru deficitul pacientului, ca i greutate sau volum.
6. Tehnici sportive, care au pe lng caracterul recreativ au i alt rol (badminton,
golf, tenis de mas, tras cu arcul, popice, not ciclism se pot utiliza doar pri
gestuale ale acestor sporturi, n funcie de pacient.
A.Metodele eseniale au fost introduse n sens terapeutic n anul 1928 (de Dunton)
considerndu-se c, ceea ce conteaz este scopul final al activitii i nu activitatea
motorie care realizeaz acest scop, cci prin urmrirea scopului activitii se obin
rezultate n recuperarea fizic i mintal, mai rapid i mai complet. Activitile
eseniale trebuie s aib un scop final iar ceea ce rezult s fie un produs concret, util,
evental rentabil.
In timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce
amplitudine i mic articulaiile sau ce for muscular au dezvoltat muchii.
Micrile se efectueaz spontan automat, oboseala apare mai trziu. De asemenea,
pacientul va descoperi involuntar compensrile necesare cu care se poate ajuta pentru
a rezolva problemele date de deficitul funcional.
21
Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. In alegerea
activitii ocupaionale trebuie inut cont de urmtoarele:
- s aib un scop direct;
- s se justifice pentru un anumit pacient, adic s fie acceptat de acesta;
- s solicite o participare activ fizic i mintal;
- s realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient;
- s dezvolte abiliti care s mreasc performane de via;
- s nu fie periculoase, s nu produc leziuni, s nu polueze;
- s fie variate, s nu plictiseasc, s nu fie costisitoare;
- s existe condiiile pentru a putea fi executate.
22
3. Orteza pentru realizarea unei rezistene permanente n vederea cereterii forei
pentru o anumit micare. Este o ortez dinamic de traciune.
Ortezele sunt confecionate din plastic, metal, gips, lemn realiznd contracii
rigide ale segmentelor. Exist i posibilitatea realizrii unei contracii simple felxibile,
care realizeaz o semimobilizare (permit o mobilizare minim). Contracia simpl are
ca obiective:
- reduce starea de tensiune tisular, prin poziionarea segmentului n poziia
scurtat;
- permite o cicatrizare sau unificare n poziie corect;
- reduce durerile;
- blocheaz apariia edemului;
- reduce deviaiile.
23
1) Scopul final pe termen lung al asistenei care urmeaz s fie aplicat, se
stabilete de pacient-familie i terapeut. Pacientul i familia i expun opiunile
pentru acele aspecte ale vieii bolnavului considerate ca necesare de a fi
rectigate cu prioritate. De exemplu:
- s nu fie o povar prea mare pentru familie;
- s poat s se ngrijeasc singur;
- s poat munci mcar cu program redus;
- s poat s-i cunoasc copiii;
- s poat efectua anumite activiti n gospodrie etc.
Tratamentul trebuie s limiteze dorinele exagerate, care nu sunt n
corcondan cu capacitile fizice i cognitive reale ale pacientului..
2) Identificarea ariei de performan reprezint domeniul n care pacientul i
realizeaz scopul final. Ariile de perofman sunt:
- activitile vieii zilnice (ADL);
- activitile de munc (profesionale);
- activitile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri.
Scopul final al pacientului se poate ncadra n una, dou sau n toate cele trei
arii de performan.
3) Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar
pentru determinarea dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de
performant. Stabilirea restantului funcional se face prin evaluarea
pacientului ocupaional.
Exist 3 mari componente de performan:
a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii
i senzitivo-senzoriale:
- aspecte neuromusculare: activitile reflexe, amplitudine de micare, for
i rezisten, echilibru etc.
- aspecte de integrare senzorial: tactile, proprioceptive, vizuale, auditive,
vestibulare.
- Aspecte motorii: toleran la efort, coordonare, control motor, abilitate,
mers etc.
b. Componenta cognitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale: memoria,
atenia, abstractizarea, orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc.
c. Componenta psihosocial este apreciat prin cele 3 elemnte ale acesteia:
24
- elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepie,
iniiere de activiti, stri de indiferen etc.
- elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur,
modaliti de integrare, activittile de grup etc;
- elemente de autongrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se refer
la ADL-uri.
Pe baza analizei componentelor de performan terapeutul va alctui
programul de lucru. Stabilete de asemenea termenele de perioade scurte pentru
atingerea obiectivelor ariei de performan.
Terapia ocupaional propune s rezerve aspecte eseniale pentru o anumit
ocupaie i ignor deficienele care nu interfereaz cu realizarea scopului final.
Prioritile terapeutului sunt reprezentate de acele componente de performan, care se
implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de performan dorit.
Pe parcursul desfurrii activitilor terapeutice pacientul va fi evaluat: se vor
aprecia obiectivele atinse se vor putea atinge altele sau se vor face schimbri n
metodele aplicate.
Terapia prin munc. Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii
de munc avnd urmri negative importante:
- schimbarea statului de viat;
- senzaia de dependen, care duce la depresie;
- scderea resurselor economice.
25
In anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit
Work Hardening (WH) = strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest
program a devenit obligatoriu n recuperarea bolilor din diverse cauze.
Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca
fiind programul de tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd
drept obiectiv maximizarea obligaiilor unei persoane pentru a se putea ntoarce la
munc.
In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru:
- ntoarcerea la vechea munc;
- ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente;
- ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare.
Organizarea WH trece prin mai multe etape:
I. Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori:
poziie, manevre, urcat-cobort scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile
senzoriale: vedere, auz, miros, condiiile psihologice: capacitatea de acomodare la
mediul de munc; factorii locali de risc: efort, frig, poluare, postur, zgomot.
26
III. Alctuirea WH (work hardining) individual
Pe baza actelor obinute, etapa urmtoare const n stabilirea de ctre terapeut
mpreun cu pacientul, a planului de lucru. Acesta i propune urmtoarele
scopuri:
- creterea progresiv a duratei de lucru zilnic, pe msura creterii
torelanei (se ncepe cu 2 ore pe zi);
- creterea gradului i pe rnd a capacitilor fizice deficiente;
- ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului, n timpul muncii;
- dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor cnd acestea exist,
prin medicaie, poziii;
- dezvoltarea abilittilor de autongrijire la locul de munc, de a evita
incidentele i accidentele, de a ti cnd trebuie s solicite ajutor pentru
executarea unor manopere;
- dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc: punctualitatea,
atitudine, respectarea standardelor etc.
IV. Punerea n aplicare a planului WH. Pentru aceasta exist trei modaliti:
1 aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru exercitarea unei munci;
2- aplicarea doar, parial a muncii;
3- simularea muncii.
27
ntrebri:
1. Care sunt confor colii franceze cele dou tipuri de ergoterapie?
2. Cums se clasific tehnicile utilizate de ergoterapie?
3. De ce trebui inut cont n alegerea activitii ocupaionale?
4. Cume este organizat work hardening?
5. Care sunt avantajele WH?
28
Curs 4
29
Deasemeni de vor efectua:
- evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului;
- identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil.
Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului
la procesul de tratament.
Metode de evaluare:
1.Documentul medical (foaia de observaie) furnizeaz date privind:
- diagnosticul;
- prognosticul;
- istoricul bolii;
- regimul de tratament curent;
- date sociale (condiii de via i de munc);
- date psihologice;
- alte tratamente recuperatorii urmate;
- evoluia i tratamentul zilnic.
30
- ora trezirii;
- activiti din cursul dimineii pe ore;
- igiena;
- mbrcatul;
- activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber;
- ngrijirea copiilor;
- odihna;
- activiti sociale;
- cina;
- activiti din cursul serii pe ore;
- activiti de relaxare;
- pregtirea pentru culcare;
- somnul din cursul nopii.
Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de
memorie/comunicare datele se vor obine de la membrii familiei.
Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul
bolii. Se va nota cine l ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct
asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile,
obiectivele i etaloanele la care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile,
relaiile interpersonale i motivaia pe care o are pentru a participa active la procesul
terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor
pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat
n activitatea zilnic va cunoate rolurile interesele, activitile pacientului i se vor
aprecia posibilitile reale de a se reface capacitatea funcional.
31
Terapeutul va observa i modul n care bolnavul desfoar activiti de
autongrijire, casnice, de mobilizare i transfer, pe care le execut n mediul real sau
simulate. Se va determina nivelul de independen, viteza de execuie, abilitatea,
necesarul de echipamente speciale i posibilitatea tratamentului ulterior.
32
Activiti practice. Unul din principiile de baz ale terapiei ocupaionale
stabilit de Dunton n 1918 este acela c activitile ocupaionale trebuie s aib o
finalitate utilitar sau mintal. Activitile practice au un scop autonom i intrinsec, pe
lng funcia motoare necesar ndeplinirii unei sarcini. O angajare individual n
activiti practice concentreaz atenia pe scopul activitii i mai puin pe gesturile
necesare pentru realizarea obiectivului propus.
Activitile practice utilizate n terapia ocupaional au un scop terapeutic.
Steinbeck afirm c pacientul antrenat ntr-o activitate practic este motivat s execute
micarea pe o perioad mult mai lung, dect un exerciiu analitic.
Activitile practice din terapia ocupaional au urmtoarele obiective
terapeutice:
- s dezvolte i s menin fora, rezistena, tolerana la efort, mobilitatea,
coordonarea.
- s utilizeze micri automate i voluntare n timpul executrii unor sarcini
direcionate spre un anumit scop;
- s utilizeze deprinderile profesionale ale bolnavului;
- s amelioreze senzaia, percepia i funcia cognitiv;
- s mbunteasc socializarea i s susin echilibrul emoional al pacientului;
- s creasc independena bolnavului n desfurarea rolurilor sale ocupaionale.
33
5. Dac i-a plcut sau nu coala
6. Activitile din timpul liber n anii de coal
7. Grupul social la care aparinea subiectul
8. Nivelul educaional al prinilor
9. Eventualele planuri de viitor privind educaia
10. Proiecte privind cariera profesional
Istoricul profesional
1. Ultima meserie practicat
2. Profesii anterioare
3. Pregtire profesional special
4. Ce agreeaz i ce nu din meseria pe care o practic
5. Ce meserie i-ar plcea cel mai mult
6. Preferin de a lucra singur sau mpreun cu alii
7. Dac lucreaz singur sau n echip
8. Relaiile cu colegii de munc
9. Cine supravegheaz desfurarea activitilor profesionale
10. Planuri de viitor privind munca i eventual schimbarea meseriei
Influene culturale
1. Grupul cultural n care pacientul se identific
2. Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase,
srbtori de familie, festiviti, mbrcminte)
3. Credine specifice despre sntate i boal
4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient
(maini, bijuteriile, jucrii, tablouri, tradiii de familie sau noiuni abstracte:
onestitatea, integritatea moral etc.)
34
Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului ntr-o zi tipic din sptmn i
ntr-o zi de week-end, detaliat, or de or.
Rolurile ocupaionale. Se vor nregistra toate rolurile ocupaionale ale pacientului: ex.
Monitor, so, frate etc.
Balana activitilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din
aciunile ocupaionale (autongrijire, activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.)
sarcinile pe care pacientul trebuie s le ndeplineasc n raport cu etapa de via n
care se afl.
Analiza activitilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice, trebuie
fcut o analiz atent a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s fie orientate spre un anumit scop;
- s aib importan pentru pacient;
- s implice participarea mintal i fizic a pacientului;
- s fie adaptabil, gradabil, adecvat vrstei pacientului;
- s dezvolte deprinderi care s favorizeze creterea performanelor
ocupaionale.
Adaptarea activitilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul
trebuie nvat s mnnce cu o singur mn, folosind o atel cu ajutorul creia s
apuce un tacm.
Gradarea activitilor se refer la alegerea unui ritm adecvat i modificarea sa n
funcie de performana maxim a bolnavului. Se vor evita micrile nenaturale i
rezistena excesiv opus micrilor, deoarece pacientul nu se va mai concentra pe
finalitatea activitii, ci pe micrile componente, ceea ce va reduce satisfacia
pacientului privind performanele activitii.
Gradarea activitilor are ca scop:
- creterea forei musculare, a mobiliti, rezistenei i toleranei;
- creterea coordonrii;
- dezvoltarea deprinderilor sociale, cognitive i de percepie.
a) For muscular poate fi gradat prin creterea rezistenei:
- schimbarea planului micrilor din planul fr gravitaie n contragravitaie i
prin adugarea de greuti;
- folosind instrumente cu greutate crescnd;
35
- gradnd textura materialelor, de la moale la rezistent, de la fin , la aspru;
- schimbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. Ex. Ataarea
de gtul minii a unui scule cu nisip crete rezistena la micarea braului n
timpul coaserii macrameului.
b) Mobilitatea articular. Activitile pentru meninerea sau creterea mobilitii
pot fi gradate prin poziionarea materialului sau a echipamentului, astfel nct
s solicite o mai ampl micare articular.
Ex. Poziionarea unei table de ah mari n plan vertical pentru a obine unghiul
dorit de flexia a umrului n timpul jocului.
c) Rezisten i tolerana. Rezistena poate fi gradat prin trecerea de la munc
grea la munc uoar i creterea duratei activitii.
Creterea toleranei la mers i poziia ortostatic se face prin creterea timpului
de activitate care se desfoar n picioare i prin creterea duratei i distanei
n activitatea ce necesit mers.
d) Coordonarea i controlul muscular pot fi gradate prin reducerea micrilor
grosiere rezistente i creterea micrilor de finee necesare n timpul
activitilor propuse. Ex. Progresie de la tiatul lemnelor cu fierstrul la
folosirea unui ferestru de bijutier.
e) Deprinderi sociale, percepiile i cognitive. Pentru gradarea deprinderilor
cognitive, programul de tratament ncepe cu activiti simple, n una sau dou
etape, care solicit un nivel minimal de judecat, elaborarea de decizii i
capacitatea de rezolvare a problemelor.
Pentru a grada deprinderile sociale, iniial pacientul va fi antrenat n activiti n
care interacioneaz numai cu terapeutul, apoi cu nc un alt pacient i n final va
participa la activiti n grup.
In cadrul grupului, terapeutul poate s faciliteze progresia pacientului de la
etapa de observator la cea de participant i apoi de lider al grupului. Terapeutul va
reduce supravegherea i ghidarea pacientului dndu-i un grad crescut de
independen.
Selecia propriu zis a activitilor
In tratamentul disfunciilor fizice se selecteaz activiti care se refac funcia
mobilitii. Aceste activiti trebuie s aib anumite caracteristici:
36
- Trebuie s antreneze mai ales micarea, dect poziia articulaiilor afectate,
deci s permit contracia i relaxarea alternativ a muchilor i s permit
micarea articular pe toat aria de mobilitate.
- Trebuie s asigure repetivitatea micrilor de un numr controlabil de ori
pentru a fi n beneficiul bolnavului.
- Trebuie s permit gradarea mai multor parametrii, cum ar fi: rezistena,
amplitudinea, coordonarea, complexitatea.
In activitile practice sunt folosite exerciii active i rezistive; exerciii pasive
i active asistate sunt mult mai greu de aplicat.
Activitile selectate trebuie s suscite interesul pacientului; activitatea va fi
mult mai eficient dac se ofer solicitarea pacientului.
Activiti facilitatoare sunt activiti simulate create de terapeut pentru a
realiza o etap intermediar a tratamentului. Nu sunt considerate activiti practice
deoarece nu au un scop intrinsec, o finalitate practic prin care s angajeze
participarea fizic i mintal a pacientului. Ele au scopul de a antrena nite scheme
de micare, nite deprinderi senzorial motorii, perceptuale i cognitive necesare
bolnavului pentru a activa acas i n comunitate.
Modalitile complementare sunt metode preliminare activitilor practice i
au ca scop pregtirea pacientului pentru performana ocupaional.
ntrebri:
1. Care sunt stadiile evalurii?
2. Ce metode de evaluare folosim n TO?
3. Ce cuprind informaiile obinute de la pacient, familie, prieteni, apropiai?
4. Cum se face selecia propriu zis a activitilor?
37
Curs 5
Terapia neurosenzorial
38
gtului, declanat prin aceast poziie, va avea efect de ntrire asupra muchilor slabi
ai membrului superior.
4.Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care
oscileaz ntre extrema flexiune i extrema extensiune. Sunt micri ritmice i au un
caracter ireversibil.
5.Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o succesiune ordonat
de modele de micare i postur. La copilul normal, aceast secven este demonstrat
de dezvoltarea locomoiei, pe care copilul o nva n urmtoarea succesiune:
rostogolire->trre->mers de-a builea->ridicare n ortostatism-> mers n picoare.
Copilul nva s-i utilizeze mna n diferite tipuri de micare n cadrul diferitelor
posturi: la nceput, se ntinde dup un obiect i se aga din postura cea mai stabil-
culcat pe spate sau pe burt. Pe msur ce se dezvolt controlul postural, copilul i
folosete minile i din decubit lateral, din eznd i din stnd.
Utilizarea extremitilor n micri complexe, de ansamblu necesit
interaciunea cu schemele de micare ale capului, gtului i trunchiului.
6.Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin de ciclicitate, evideniat prin
trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor.
Un obiectiv principal al tratamentului prin facilitare neuromuscular
proprioceptiv este acela de a stabili o balan ntre antagoniti; alternan dintre
anatgoniti ajut la dezvoltarea balanei musculare. n dezvoltarea sa, copilul merge
nti de-a builea, adic se balanseaz nainte (predominana extensorilor) i napoi
(predominana flexorilor), pe mini i pe genunchi. Balansul i controlul postural
trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste posturi.
7.Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat. Copilul ncheie
dezvoltarea unei etape, nainte de a trece la urmtoarea (o activitate mai avansat)
Pentru a stabili n ce postur s poziionm bolnavul, trebuie s inem cont de
etapele dezvoltrii motorii normale. Dac o tehnic sau o postur nu este eficient,
trebuie s ncercm reeducarea activitii respective ntr-o alt postur.
8.Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i a extensorilor, iar
meninerea posturii necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Acesta
este principiul fundamental care st la baza unui obiectiv principal al facilitrii
neuromusculare proprioceptive- adic refacerea echilibrului dintre antagoniti.
9.Perfecionarea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.
39
Stimularea multisenzorial de ctre terapeut faciliteaz nvarea motorie a
pacientului i este parte integrant a facilitrii neuromusculare proprioceptive.
10.Frecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt folosite pentru a
promova nvarea actelor motorii i pentru a dezvolta fora i rezistena.
In dezvoltare, copilul repet actele motorii pn cnd reuete s le
stpneasc. Acest lucru devine evident cnd observm un copil care nva s
mearg. El cade frecvent, dar repet efortul pn cnd stpnete actul motor.
11.Activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea
neuromuscular proprioceptiv, sunt folosite pentru a grbi nvarea mersului i a
activitilor de autongrijire.
Cnd se aplic facilitarea neuromuscular proprioceptiv (FNP) la
autongrijire, obiectivul este mbuntirea abilitii funcionale.
Componente ale nvrii motorii din punct de vedere al FNP
a- nvarea motorie necesit o abordare multisenzorial. Pentru a obine
rspunsul dorit folosim sistemele: auditiv, vizual i tactil.
b- Combinarea corect a stimulrii senzoriale trebuie ajustat pe msur ce
pacientul progreseaz.
c- Se va ine seama i de capacitatea intelectual i de abilitatea de a coopera
a fiecrui pacient.
Referitor la stimularea auditiv. Comenzile trebuie s fie:
- scurte i clare;
- s survin la timp n raport cu executarea actului motor;
- tonul vocii influeneaz calitatea rspunsului motor;
- tonul blnd se folosete pentru a liniti i ncuraja bolnavul;
- medierea verbal se folosete pentru a nva pacienii cu acident cerebral
vascular (AVC) s utilizeze scaunul cu rotile n condiii de securitate.
40
Stimularea tactil. Din punct de vedere al dezvoltrii, sistemul tactil se
maturizeaz naintea celor auditiv i vizual. Sistemul tactil este mai eficient pentru c
permite discriminarea spaial i temporal.
-Dup Affolter, n cursul dezvoltrii, perceperea informaiilor kinestezice i tactile
este fundamental pentru acumularea experienelor afective i cognitive.
Este important pentru pacient s simt schemele de micare.
Prin facilitarea neuromuscular proprioceptiv aportul tactil este completat prin
contactele normale ale terapeutului care ghideaz i ntresc rspunsul dorit:
- atingerea uoar a pacientului, pentru a ghida micarea;
- folosirea stretchingului pentru a iniia micarea;
- opunerea de rezisten pentru a intensifica micarea ;
- pentru creterea vitezei i acurateei micrii, este necesar exersarea repetat,
prin care pacientul ctig schemele habituale, pe care apoi le efectueaz
automat, fr efort voluntar.
41
Dup stabilirea planului de tratament evaluarea continu pentru aprecierea
eficenei tratamentului i reajustarea acestuia.
Evaluarea se face n sens craniocaudal i proximodistal.
1)Funciile vitale i de relaie:
-respiraia
-deglutiia
-funcia cardiovascular
-musculatura feei i a gurii
-controlul vizual/ocular
3)Trunchiul superior
4)Extremitile superioare
5)Extremitile inferioare
Segmentele se observ individual n cadrul schemelor de micare specifice,
dar i n activitile complexe n care intervine interaciunea dintre segmente.
42
5.Este pacientul capabil s adopte o postur i s o menin? Dac nu , care sunt
posturile sau schemele de micare pe care nu le poate efectua?
6.Deficitul este localizat cu predilecie proximal sau distal?
7.La care stimulare senzorial ar rspunde mai bine (pacientul)?
8.La care facilitare neuromuscular proprioceptiv ar rspunde mai bine pacientul?
43
-Diagonala 1- D1- flexie-extensie
-Diaginala 2 D2- flexie extensie
Ca puncte de referin fiind umrul pentru membrul superior i oldul pentru mebrul
inferior.
Micrile asociate cu fiecare diagonal se observ n activitile de
autongrijire i alte ADL-uri.
Scheme unilaterale
1)Extremitaea superioar D1 flexie
-ridicarea, abducia i rotirea scapulei;
-flexia-extensia cotului;
-supinaia antebraului;
-nclinarea radial a articulaiei radiocarpiene;
-flexia i adducia degetelor;
-adducia policelui.
2)Extremitatea superioar D1 extensie
-coborrea, adducia i rotirea scapulei
-extensia , abducia i rotirea intern a umrului
-extensia/flexia cotului
-pronaia antebraului
-extensia i abducia degetelor
-abducia policelui
3)Membrul superior D2 flexie
-ridicarea, adducia, rotaia scapulei;
-cotul n flexie/extensie;
-supinaie antebraului;
-extensia i abducia degetelor;
-extensia policelui.
4)Membrul superior D2 extensie
-coborrea, abducia, rotaia scapulei
-extensia, adducia umrului
-pronaia antebraului
-flexia i adducia degetelor
5)Membrul inferior D1 flexie
44
-flexie, adducie, rotirea extern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-extensia degetelor
6)Membrul inferior D1 extensie
-flexie, abducie, rotirea intern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-flexia plantar i eversia piciorului
-extensia degetelor
7)Membrul inferior D2 flexie
-flexia, abducia, rotirea intern a oldului
-genunchiul in flexie/extensie
-dorsiflexia i eversia piciorului
-extensia degetelor
8)Membrul inferior D2 extensie
-extensia, adducia i rotia extern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-flexia plantar i inversia piciorului
Scheme bilaterale
1)Scheme simetrice
Membrele (pereche) efectueaz micri n acelai timp
2)Scheme asimetrice
Membrele efectueaz micri spre o parte a corpului, n acelai timp.
3)Scheme reciproce
Membrele (perechi) efectueaz micri n aceli timp, n scheme opuse cu efect
stabilizator asupra corpului, gtului i trunchiului.
Pentru activitile care necesit un nivel crescut de balans, un membru efectueaz D1
extensie, iar cellat D2 flexie.
45
-scheme diagonale reciproce- extremitile de pri opuse se mic n acelai timp.
Scheme totale. n FNP sunt numite scheme totale de micare i postur i posturile din
cursul dezvoltrii. Schemele totale necesit interaciunea dintre componenetle
proximale (cap, gt, trunchi) i cele de la extremiti. La fel de important ca
meninerea unei posturi este i adaptarea acesteia.
Utilizarea schemelor totale n FNP este susinut de urmtoarele:
-Schemele totale de micarei de postur fac parte din dezvoltarea motorie normal a
fiinei umane.
-Folosirea schemelor toatale crete capacitatea de a adapta i a menine posturi care
sunt importante n toate activitile.
Proceduri
1.Comenzi verbale
2.Stimulare vizual
3.Contactele normale:
- Presiunea minilor kinetoterapeutlui este facilitatorie i servete ca indicaie
senzorial pentru a ajuta pacientul s nteleag direcia n care se va executa micarea.
Nivelul presiunii aplicate depinde de tehnica utilizat i de rspunsul dorit;
-Localizarea contactului este aleas n raport cu muchii, tendoanele, articulaiile
responsabile pentru schemele de micare dorite.
4.Stretchingul aceasta este utilizat pentru a iniia micarea voluntar i pentru a
ntri i a crete viteza de rspuns n muchi slabi. Procedura se bazeaz pe principiile
lui Sherington, de inervaie reciproc.
5.Traciunea faciliteaz receptorii articulari realiznd o ndeprtarea a suprafeelor
articulare care se pare c ar uura micarea.
46
Traciunile sunt contraindicate la pacienii cu simptome acute (dup fracturi sau
intervenii chirurgicale)
6.Compresiunea n ax faciliteaz receptorii articulari prin compresiunea exercitat la
nivelul suprafeelor articulare. Ea promoveaz stabilitatea i controlul postural.
7.Rezistena maximal aplic principiul lui Sherington, cel al iradierii- schemele i
muchii puternici ntresc componentele slabe. Ea este definit ca cel mai ridicat nivel
de rezisten care poate fi aplicat unei contracii active ce permite ntreaga excursie de
micare.
Terapia neuroevolutiv
Metoda Bobath n tratamentul hemiplegiei adultului
n cazul bolnavilor cu hemiplegie, terapia ocupaional i propune s
faciliteze nvarea actelor motorii, s favorizeze refacerea funcional, cu scopul
dobndirii unui grad ct mai mare de independen funcional.
n timpul perioadei de refeacere bolnavul hemiplegic folosete n exces partea
sntoas, pentru a suplini tulburrile senzoriale i deficitul motor.
Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul, aliniamentul, postura,
fora, tonusul i coordonarea. n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea
schemelor anormale de micare: se acord mai puin atenie dezvoltrii micrilor
compensatorii.
n timpul tratamentului, bolnavul este ncurajat s foloseasc ambele jumti
ale corpului. Un principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i
aliniamentul trunchiului i pelvisului, care influeneaz aliniamentul membrelor
inferioare.
Echipamentele de asistare sunt folosite numai pentru securitatea bolnavului i
nu ca resort primar sau ca substitut al tratamentului.
Evaluarea specific
Pacientul va fi observat din fa, din spate i din profil. Se va urmri simetria
corpului, comparnd tot timpul partea paralizat cu cea sntoas.
Bolnavul va fi observat sub aspect:
47
-static:-stnd
-eznd
-culcat
-dinamic n timpul micrii se vor observa trunchiul i gtul.
48
schemelor pe care se instaleaz spasticitate i sunt ghidate de terapeut prin punctele
cheie de control.
Tehnicile de normalizare a tonusului muscular prouse de Bobath sunt:
-ncrcarea prii paralizate a corpului;
-rotaia trunchiului;
-antepulsia scapular;
-nclinaia spre nainte a pelvisului;
-facilitarea micrilor lente; controlate;
-poziioanrea corect.
49
ntrebri :
1. Care sunt principiile de tratament ale FNP ?
2. Care sunt ntrebrile care urmeaz evaluarea ?
3. Ce proceduri se folosesc n FNP?
4. Care sunt principiile tratamentului neuroevolutiv ?
50
Curs 6
Metoda Brunnstrom n recuperarea hemiplegiei
51
2. Reflexul de apucare. Presiunea profund aplicat n palm i apoi deplasat
distal declaneaz reflexul de apucare prin producerea reflex a adduciei i
flexiunii degetelor.
3. Reacia instinctiv de apucare strns a unui obiect pus n palm i care nu
poate fi eliberat odat ce reacia a fost declanat.
4. Reacia instinctiv de aprare. La ducerea braului nainte i n sus se produce
n mod reflex hiperextensiunea degetelor, inclusiv a policelui. Astfel, poziia
ridicat a membrului superior paralizat este facilitatorie pentru extensiunea
degetelor. In stadiile iniiale ale hemiplegiei aceste reacii reflexe sunt
considerate normale; n stadiile avansate activitatea reflex este inhibat,
aprnd micrile normale.
5. Reflexele posturale se utilizeaz fie pentru creetrea, fie pentru scderea
tonusului muscular (de ex. Schimbarea poziiei capului declaneaz reflexe
tonice).
6. Reaciile asociate se pot folosi pentru niierea i promovarea sincineziilor n
studiile precoce, oferind rezisten grupurilor de muchi contralaterali.
(Flexiunea membrului inferior afectat se folosete pentru declanarea sinergiei
de flexiune a membrului superior homolateral).
7. Stimularea tegumentelor de la nivelul unui muchi prin tapotament cu pulpa
degetelor produce contracia muchilor i faciliteaz sinergia schemei de
micare n care este implicat muchiul respectiv. Contracia muscular este
facilitat atunci cnd muchiul este plasat n poziie alungit. Strechingul
muchiului faciliteaz contracia acestuia i are efect inhibitor asupra
antagonistului. Micrile sunt facilitate i prin stimularea vizual (oglinzi,
casete video) sau auditiv (stimuli auditivi repetitivi, cu ton imperativ).
52
h) Ambulaia.
53
Obiectivele sunt:
- creterea tonusului muscular;
- stimularea sinergiilor pe baz reflex.
Stadiul II
M.I. se dezvolt spasticitatea, apoi schie de micare voluntar
M.S. ncepe spasticitatea
54
- apar sinergiile i reaciile asociate
Mna prehensiunea grosier
- schit de flexiune a degetelor
Stadiul III
M.I. spasticitatea atinge maximum
- sunt prezente sinergii de flexiune
- tripl flexie n eznd i ortostatism
M.S. crete spasticitatea
- sinergiile sau componentele lor pot fi executate
Mna prehensiune grosier
- priz n crlig
Stadiul IV
M.I. flexia genunchiului depete 900 n eznd;
- flexia dorsal a piciorului, cnd clciul st pe podea
M.S. spasticitatea scade
- micrile combinate, derivate din sinergii devin posibile
Mna prehensiune grosier
- se dezvolt prehensiunea lateral
- un mic grad de extensie a degetelor i micare a policelui
Stadiul V
M.I. flexia genunchiului plus extensia oldului n ortostatism
- flexia dorsal a piciorului plus extensia genunchiului i a oldului
M.S. sinergiile diminu
- micri combinata posibile, derivate din sinergii
Mna sunt posibile prehensiunea palmar cu apucarea sferic i cilindric
- eliberarea obiectelor din mn
Stadiul VI
M.I. abducia oldului i n ortostatism
- rotaia intern i extern combinat cu nversie i eversie de glezn, n eznd
M.S. spasticitatea absent cu excepia micrilor rapide
55
Mna toate tipurile de prehensiune
- micri individuale ale degetelor
- extensia voluntar complet.
ntrebri:
1. Ce urmrete evaluarea motorie (metoda Brunnstrom)?
2. n ce stadii se poate aplica TO in metoda Brunnstrom?
3. Ce activiti ocupaionale se folosesc n stadiile III i IV?
56
Curs 7
Exerciii terapeutice
Indicaii i contraindicaii
Exerciiile terapeutice sunt cele mai eficiente n tratamentul afeciunilor
ortopedice, reumatismale i n leziunile de neuron motor periferic care produc parez
fleasc sau paralizie.
Sunt contraindicate la pacienii cu stare general alterat, inflamaii articulare
acute, stri postoperatorii precoce.
Fora muscular poate fi redus dup denervare total sau parial, n activitate
sau neutilizare. In aceast situaie pot aprea scheme de substituie sau micri trucate.
57
Cnd diminuarea forei musculare este definit, anumite scheme de micri
substitutive sunt de dorit, pentru a compensa performana funcional.
Pentru ca fora muscular s creasc, muchiul trebuie s se contracte pn la
capacitatea maxim, de un numr suficient de ori. Exerciiile se bazeaz pe contracia
contra unei rezistene mari, repetat de cteva ori. Exersarea n exces poate duce la
oboseal muscular, durere i reducere temporar a forei de contracie. De aceea
exerciiile trebuie s fie n concordan cu capacitatea muchiului i nivelul de
toleran la oboseal a pacientului. Muli pacieni mping exerciiile dincolo de aceste
limite, n sperana grbirii procesului de recuperare. Fapt pentru care tratamentul
trebuie s evalueze atent fora i capacitatea de contracie a muchiului i s observe
pacientul sub aspectul apariiei semnelor de oboseal: reducerea performanei,
confuzie, transpiraie, reducerea amplitudinii articulare i incapacitatea de a executa
numrul de repetiii cerute.
Fora de contracie depinde de numrul de uniti motorii recrutate: aceasta se
poate obine prin creterea sarcinii sau a vitezei de micare solicitat, sau cnd
muchiul ncepe s oboseasc. Unitile motorii recrutate repetitiv se hipertrofieaz i
i cresc fora muscular, ca rspuns la creterea rezistenei.
Mecanismul intim al creterii forei musculare este stress-ul metabolic al
muchiului. Parametrii pe care i putem manevra pentru a obine stress-ul muchiului
sunt:
- tipul de exerciii;
- intensitatea (rezistena) opus contraciei musculare;
- rata sau velocitatea contraciei (numrul de repetiii) n perioada de timp;
- frecvena exerciiilor (nr. de ex./zi).
58
Intensitatea poate fi variat prin tipul de exerciiu ales, de la complet asistat la
complet rezistiv. Alegerea se bazeaz pe testarea forei musculare.
- In cazul muchiului incapabil de contracie se va practica exerciiul pe
muchiul sau grupul de muchi contralateral, cu efect de tonizare a muchiului
afectat, prin iradiere.
- Pentru muchiul cu valoarea 1 i 2 se aplic exerciii active asistate, prin
greuti.
- Muchii cu valoarea 3 i 4 vor fi antrenai n exerciii fr i respectiv cu
gravitaie.
- Muchilor cu valoare 4 i 5 li se vor aplica exerciii active cu rezisten,
nivelul acesteia crescnd odat cu creterea forei musculare.
- Variaia planului de micare va determina eliminarea sau introducerea
gravitaiei la micare. Cnd muchiul nu poate mobiliza segmentul contra
gravitaiei, exerciiul se aplic n plan fr gravitaie, dar o se adaug un
dispozitiv segmentului de membru, care va aciona ca o rezisten opus
micrii.
59
Se utilizeaz exerciii i activiti ritmice, aerobe, susinute care intereseaz un
numr mare de grupe musculare, cu ar fi: notul, mersul pe jos, mersul pe biciclet,
joggingul, anumite sporturi i jocuri.
Pentru a ameliora fitness-ul cardiovascular, exerciiile se execut:
- de 3-5 ori pe sptmn;
- cu 60-90 % din frecvena cardiac maxim sau;
- cu 50-80 % din consumul maxim de O2;
- se recomand 50-60 minute exerciii ritmice susinute / edin.
Exerciii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinat a mai multor muchi i reprezint un
rspuns automat prin feed-back proprioceptiv senzorial.
60
Kettke difereniaz controlul neuromuscular de coordonare. El definete
controlul ca activitatea contient a unui muchi individual sau iniierea contient a
unei engrame preprogramate.
Engrama este o schem de activitate muscular reprezentat n SNC. Engrama
se formeaz numai dac exist un numr mare de repetri a unei micri sau activiti.
Odat cu repetarea efortului contient al pacientului scade i micarea devine din ce n
ce mai automat. Cnd o engram este declanat, schema de micare nsuit se
produce automat.
Educaia i controlul neuromuscular implic nvarea pacientului s-i
controleze fiecare muchi individual i s contientizeze micrile.
Exerciiile de coordonare sunt folosite pentru a dezvolta engrame i scheme de
micare n care sunt implicai mai muli muchi.
61
In timpul exerciiilor kinetoterapeutul va controla: aliniamentul articulaiilor,
evitarea micrilor substitutive, respectarea vitezei i a unghiului de micare i
respiraia corect.
62
Exerciii pasive. In exerciiile pasive nu exist contracie muscular. Au rolul de a
menine mobilitatea articulailor i de a preveni contraciile, deformrile i
adezivitatea esuturilor.
Pentru a realiza aceste obiective, exerciiile trebuie executate minimum de 2
ori pe zi a cte 3 repetri.
Se folosesc pentru muchii cu for 0 sau 1 sau cnd exerciiile active sunt
contraindicate din cauza strii generale, alterate a pacientului.
Stretching pasiv. Se utilizeaz pentru creterea mobilitii i const n micarea pasiv
a unei articulaii pe tot sectorul de mobilitate, urmat de ntinderea blnd dar ferm,
aplicat la captul arcului de micare.
Cnd muchiul este activ, micarea de-a lungul arcului de mobilitate se va
executa activ de ctre pacient, iar kinetoterapeutul va interveni la captul arcului de
micare, prelungind-o puin peste aceast limit, pentru a ntinde esuturile moi.
Stretchingul pasiv presupune o cunoatere aprofundat a anatomiei articulare
i a fiziologiei muchiului i se va face la recomandarea i sub supravegherea
medicului.
Se va aplica muchiului n stare de relaxare i nu se va fora dincolo de limita
apariiei durerii.
Un stretching incorect poate produce fracturi, rupturi musculare i edeme
inflamatorii.
63
Au ca scop (obiectiv) mbuntirea forei musculare i a coordonrii, pe
schemele normale de micare. Pentru atingerea acestui obiectiv, pacientul trebuie s
nvee controlul precis al muchiului, etap esenial n coordonarea optim la
persoanele cu afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile; s se afle
ntr-un mediu care s nu-i distrag atenia pentru a-i permite s se concentreze la
program. Se impune absena durerii articulare pe tot parcursul arcului de micare i
integritatea propriocepiei. Pentru a compensa sau substitui limitarea propriocepiei se
poate folosi feed-back-ul vizual sau tactil, dar coordonarea dobndit nu va fi la fel de
bun.
Tehnic. Bolnavul trebuie s contientizeze micarea propus i muchiul care
activeaz.
Muchiul va fi activat anterior prin micarea pasiv repetat, pentru a se
declana reflexul de ntindere. Tegumentul care acoper corpul muscular i tendonul
va fi stimulat.
Contientizarea micrii va fi ntrit prin demonstrarea ei de ctre
kinetoterapeut i/ sau executarea ei de ctre pacientul, cu membrul ne afectat.
Cu scop facilitator se poate efectua lovirea uoar cu palma sau cu pulpa
degetelor, a corpului muscular.
Terapeutul i va arta pacientului inseriile muchiului, localizarea sa i modul
de aciune; l va instrui s se concentreze la aciunea muchiului. Tegumentul poate fi
btut uor n direcia de aciune a muchiului,
Tegumentul poate fi btut uor n direcia de aciune a muchiului, n timp ce
pacientul se concentreaz la senzaia de micare, iar kinetoterapeutul execut pasiv
micarea respectiv.
Exerciiul se desfoar n urmtoarea succesiune:
a) Pacientul este instruit s se gndeasc la micare, n timp ce kinetoterapeutul o
execut pasiv i lovete uor tegumentul de la inseria tendonului spre direcia
de micare.
b) Pacientul va fi instruit s contracte muchiul n timp ce terapeutul execut
micarea pasiv i stimuleaz tegumentul n acelai mod.
c) Pacientul execut micarea de-a lungul ntregului arc de micare, cu asisten
din partea kinetoterapeutului i cu aceeai stimulare cutanat.
d) Pacientul execut independent micarea, folosind modelul primei micri.
64
Dac fora muscular este bun, exerciiul de coordonare se desfoar contra unei
minime rezistene sau complet asistat, atunci cnd fora muscular este redus.
Progresia de la o etap la alta n performana exerciiului, se va face n funcie de
reuita unei etape fr micri de substituie. Fiecare etap se va executa de 3-5 ori /
edin de antrenament, pentru fiecare muchi, n funcie de tolerana la efort a
pacientului.
Exerciii de coordonare
Au ca obiectiv dezvoltarea abilitii de a executa scheme de micare
multimusculare mai rapid, mai precis i cu mai mult for, dect atunci cnd ele sunt
executate prin controlul individual al fiecrui muchi.
Dezvoltarea coordonrii este condiionat de un numr mare de repetri.
Pentru ca pacientul s contientizeze micarea, la nceputul antrenamentului, aceasta
va fi simpl i executat lent.
Tehnica. Exerciiile se divid n componente pe care pacientul le poate executa singur.
Se va menine un nivel redus de efort prin diminuarea vitezei i rezistenei, cu scopul
de a preveni extinderea excitaiei la muchii care nu fac parte din schema dorit.
Cnd schema de micare poate fi divizat n uniti pe care pacientul le poate
executa corect, acestea vor fi repetate de mai multe ori sub control voluntar (la fel ca
la controlul neuromuscular).
Terapeutul trebuie s acorde suficient asisten astfel nct micarea s fie
precis i pacientul s se poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece
concentrarea pe micare obosete, sunt necesare perioade repetate de odihn.
Dup ce pacientul stpnete bine micrile componente, exerciiul va fi
divizat n etape compuse din mai multe uniti, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine nsuit se vor lega una de alta n cadrul schemei complete de
micare, progresiv pn cnd acesta va fi corect i complet executat.
Exerciiul poate fi gradat ca for, vitez i complexitate, dar cu precauii;
efortul crescut determin incoordonarea, micri incorecte i formarea unor engrame
greite, pe cortex.
Dac impulsul nervos din SNC iradiaz la muchii implicai n schema de
micare, vor rezulta micri necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor
scheme greite i la persistena incoordonrii.
65
Factorii care cresc necoordonarea sunt: fora muscular sczut, tulburrile de
balans, excesul de rezisten opus micrii, durerea, oboseala, emoiile puternice,
imobilizarea prelungit.
Aplicaii la activitile practice. Terapia ocupaional poate fi folosit pentru
dezvoltarea coordonrii, forei i rezistenei.
Pentru antrenarea coordonrii i reducerea neuromusculare se utilizeaz
micri repetitive care necesit coordonare i precizie.
66
- introducerea segmentului de membru n cuva cu ap cu gheat.
3. Terapia contrastant
- bi contrastante care stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale cu reducerea
secundar a edemului i a durerii. Se contraindic la persoanele cu tulburri de
circulaie.
ntrebri:
67
68