Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Astmul Bronsic
Astmul Bronsic
2
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR
Noiuni de anatomie
Aparatul respirator este alctuit din plmni i conductele aeriene,
formaiuni care se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar n lobi,
segmente, lobuli, acini i alveole i conductele aeriene n trahee, bronhii,
bronhiole i canale alveolare.
Fiecare segment sau lob are o independen fiziologic i patologic
relativ, procesele inflamatorii avnd adesea o distribuie topografic lobar
(lobite) sau segmentar (zonite).
Plmnul drept are trei lobi iar cel stng are doi lobi. Lobii sunt
desprii prin scizuri i sunt alctuii din segmente i lobuli. Legatura dintre
plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas dubl:
parietal, n contact intim cu peretele toracic i visceral, care acoper
plmnii, mulndu-se pe scizurile interlobare. ntre cele dou foie se afl
cavitatea pleural, cu presiune uor negativ (mai mic dect presiunea
atmosferic) i coninnd o cantitate mic de lichid. Datorit pleurei,
plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmnd micrile acestuia.
Aerul ptrunde prin orificiile nasului i trece prin faringe, laringe i
trahee, care n dreptul vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principale.
Locul unde bronhiile ptrund n plmni se numete hil. Ultimele ramificaii
ale bronhiilor se termin la nivelul acinului care este un conglomerat de
alveole.
3
Alveola, element funcional respirator care este unitatea cea mai
mic de parenchim. n alveole au loc schimburi respiratorii. Sistemul
vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiv format din
arterele bronice i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare.
La nivelul ultimelor ramuri arterelor pulmonare capilarele
pulmonare au loc schimbri gazoase. Reeaua capilar are o suprafa de
120-150 m, permind ca prin plmni s treac n fiecare minut 6-7 l
snge.
n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin
ns active, n condiii de suprasolicitare (efort, procese patologice).
4
5
Noiuni de fiziologie
Respiraia este fenomenul vital. Dac organismul nu poate rezista
mai mult de 30 zile fr hran, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen
mai mult de cteva minute.
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO 2 i aportul de
oxigen ctre celulele organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi:
pulmonar, sanguin i tisular.
6
activ, expiraia este un act pasiv. Impulsurile acestei activiti ritmice
pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena dioxidului de
carbon din snge dar i influena scoarei celebrale.
7
Dar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii pn la o
anumit limit, cnd chiar dac crete frecvena, ventilaia scade. Aceasta
este frecvena optim de 80-90 cicluri ventilatorii/minut la individul normal.
Volumele de aer care ptrund n plmni nu se rspndesc uniform.
n situaii patologice, cum sunt reducerea calibrului bronic (astm,
bronit, compromisiuni) sau colabarea parenchimului (pleurezii,
atelectazie), distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin
creterea zonelor de alveole hiperventilate.
8
9
CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC
DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea
generalizat, variabial i reversibil a clibrului bronhiilor, cu crize
paroxistice cu dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic
este consecina a trei factori care induc bronhostenoza, edemul mucoasei
bronice, hipersecreia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe,
ultima la bil. Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare
cel puin trei din urmatoarele cinci criterii: antecedente alergice personale
sau familiale, debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50, dispnee
paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn, reversibilitatea crizelor
sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticilor, tulburri de distribuie,
perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special
scderea VEMS).
ANATOMIA PATOLOGIC
Relev bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme
numeroase i muchi netezi hipertrofiai.
CLASIFICARE
Clasificarea astmului bronic distinge urmtoarele forme:
astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene alergice,
cu interval liber ntre crize
astm bronic impur (complicat) n care crizele apar pe fondul
unor modificri permanente (de obicei bronit astamtic)
10
astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri cu
antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize,
n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare preexistente, cu teste
cutanate i de provocare (40% din cazuri de astm bronic)
astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani cu puine
intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i
expectoraie mucopurulent i factori infecioi (bronite cronice)
ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa
(bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu,
capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor
general (terenul atopic) i un factor local (hipersensibilitatea bronic).
Esenialul este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus
ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene
(antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer,
parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare
(lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul acetilsalicilic, penicilina,
aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii
predispui atopici, induc formarea de anticorp (imunoglobuline); n cazul
astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina E ader selectiv de bazofilele
de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor. La
11
recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina E celul bazofil
bronic, declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp, cu eliberarea de
mediatori chimici bronhoconstructori (acetilcolina, histamina, bradichinina)
i apariia crizei de astm. Terenul astmatic corespunde tipului alergic de
hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm este
hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici,
incapabili la individul normal s provoace criza de astm. La nceput criza
paroxistic este declanat numai de alergene. Cu timpul pot interveni i
stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai
ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).
SIMPTOMATOLOGIE
La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale
libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu dispnee.
Sindromul clinic este datorat aproape totdeauna spasmului bronic, secreiei
bronice i edemului mucoasei.
Simptome subiective
Se descriu prodroame ca:
- oboseal progresiv
- anxietate
- tulburri digestive necaracteristice
- tuse uscat
- rinoree
- strnut
- lcrimare
- prurit al pleoapelor
- cefalee
12
Dispneea
Criza de astm este cu att mai dramatic cu ct apare noaptea sau
spre diminea. Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie
prelungit i uiertoare.
Bolnavul rmne la pat sau sau alearg la fereastr, prad setei de
aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n
mini, cu ochii injectai, jugularele turgescente.
n atacul de astm crizele de dispnee se repet n 24 de ore. n timpul
crizei, toracele este imobil, cu inspiraie forat. Criza se termin n
cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente: tusea spasmodic, criza
spasmodic, ,,febra de fn, rinita alergic, eczema, urticaria, migrena,
edemul Quinke.
n starea de ru astamtic dispneea este intens, permanent, nu
cedeaz la administrare de Andrenalin. Pot apare apoi n aceast stare
de ru astmatic: tiraj, cianoz, tahicardie, imposibilitatea de a vorbi,
transpiraii abundente. Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize
violente, durnd peste 24-48 ore, rezistnd la tratament, de obicei fr
tuse i expectioraie, cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular,
somnolen, pan la com.
Tusea
Poate fi uneori singura manifestare clinic a astmului sau poate
provoca ea nsi un acces. Este la nceput uscat, spastic, chinuitoare, cu
sputa vscoas, albicioas, perlat, bogat in E %. Apare de obicei la
sfritul crizei.
Expectoraia
Este perlat, format din mucus albicios gros, cu mare opaline i dure,
spiralat uneori. Apare la sfritul crizei.
13
n status astmaticus expectoraia este foarte redus sau absent.
Simptome obiective:
palidiate
cianoz moderat
transpiraii reci
oboseal
deshidratare, n starea de ru astmatic
asfixie progresiv, com, deces n cazurile foarte grave
La copii se mai constat:
tonus muscular sczut
deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere
retracie inspiratorie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Astmul la adult
Relativ facil de diagnosticat avnd:
anamnez sugestiv
confirmare prin spirometrie, PEAK FLOW-metrie
Trebuie excluse ns cteva afeciuni.
14
B. BPOC (vezi dificulti de diagnostic)
C. Boli de sistem:
Manifestri astmatice n boli cu hiper eozinofilie (>20-30% n
formula leucocitar);
1. Sindronul Churg-Strauss
astm sever, cu debut tardiv, greu receptiv la tratament
stare general alterat
angeit pulmonar, cardiovascular, digestiv, cutanat,
neurologic
2. Panarterit nodoas
radiologic infiltrate migratorii recidivante
impact mucoid obstrucie bronic prin dopuri mucoase
paraclinic
- creterea lgE totale >3000
- hipereozinofilie
- sindrom inflamator
D. Parazitoze
nfiltrat radiologic uni/bilateral, fugace
15
Eozinofilie sanguin
sindrom febril, tuse, dispnee, raluri sibilante
Ascaridiaz, biharioz, toxocara canis, trichineloz
E. Sindrom carcinoid
Cacinoid
pulmonar
- bronic central bronhoscopie
- pulmonar radiografie
extrapulmonar - digestiv
crize tip astmatic + rush cutanat + vrsturi + debaclu + diareic
+ crampe abdominale (frecvente pentru cele extrapulmonare)
crete acidul hidroxiindolacetic urinar
1. Testele cutanate:
evaluarea statusului alergic, a atopiei
nu sunt utile n diagnosticul pozitiv al astmului
evideniaz atopia
Utile pentru identificarea posibililor alergeni (TRIGGERI)
praf de cas
polen
pr de pisic, etc.
16
2. Testarea hiperreactivitii bronice
Se face cnd spirometria este normal i exist anamnez sugestiv
pentru astm
Este testul bronhomotor de provocare a bronhoconstruciei la:
acetilcolin, metacolin
histamin
POZITIV cnd VEMS scade cu 15-20%
3. Citologia sputei frecvent eozinofili
4. Teste sanguine
uneori eozinofilie: >300/dl
>2% n formula leucocitar (FL)
valori foarte ridicate: >1000/dl
>30% n FL
n sindroamele eozinofilice cu manifestri astmatice:
aspergiloza bronhopulmonar alergic
angeite pulmonare
- panarterita nodoas
- Sindromul Churg-Strauss
parazitoze Sindromul Loeffler, trichineloza
5. Testul de efort
Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii
Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:
- cu handicap funcional pulmonar important cnd fac efort sau
sport
- exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul nevrotic, dac
nu se efectueaz teste funcionale
Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de
efort, severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute
17
dup ncetarea efortului.
6. Radiografia, radioscopia
aspect normal sau hiperinflaie
utile pentru excluderea altor cauze ale sindromului obstructiv
infiltrate tranzitorii
- aspergiloz bronhopulmonar
- Sindrom Loeffler
7. Bronhoscopia
nu se practic de rutin
util pentru diagnosticul diferenial
- corpi strini
- carcinoid intrabronic
folosit n scop de cercetare
- biopsii, LBA (lavaj bronhoalveolar) nainte i dupa terapie.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia este ndelungat, variabil, capricioas.
Prognosticul de via este mai bun dar cel de vindecare este rezervat.
TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
O msur preventiv, care vizeaz hiperreactivitatea bronic a
astmaticului, este evitarea expunerii la diveri factori care o pot influena
negativ: fumul de igar, cea, iritaii mucoasei nazale, schimbrile brute
de temperatur, expunerea la noxele respiratorii.
Se vor evita virozele respiratorii, aglomeraiile n timpul epidemiilor.
Este indicat a se evita alimentele excitante (condimente, alcool),
medicamentele alergice ca: penicilina, enzimele proteolitice.
Se combate abuzul de simpatico-mimetice deoarece induc astmul
drogailor.
19
nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o expectoraie
eficient a secreiilor mucoasei, sunt indicate n cazurile de infecie bronic
Drenaj postural
decubit ventral cu perna sub abdomen
aceeai poziie cu capul nclinat la 20
decubit dorsal cu patul la 20
decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat
poziie eznd
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz dect
n cazuri deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee, tranchiliante,
neuroleptice se combate abuzul de simpatico-mimetice i de medicamente
alergizante.
n criz:
Se urmrete combaterea spasmului bronic prin medicaie
bronhodilatatoare:
ADRENALINA se admistreaz fiol
(1 ml) prin injecie subcutanat
20
creterea tensiunii arteriale
retenii de urin
CORTICOTERAPIA
PREDNISON o tablet pe zi (5 mg) administrat oral
21
SUPERPREDNOL o tablet pe zi (0,5 mg) administrat oral
Produse retard: SINACTENRETARD 1 mg la 7-15 zile administrat
per os
n tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat
dimineaa, fiind preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i
corticoterapia-retard sau n aerosoli.
n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave:
tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg pe
zi Prednison ca tratament de atac, 5 mg pe zi ca tratament de ntreinere.
EXPECTORANTE I MUCOLITICE
BISOLVAN comprimate 3/zi
MUCOSOLVIN
Soluii pentru inhalaii (2 ml *3/zi)
Tratamentul de fond
Se urmrete combaterea factorilor infecioi, alergici i a
bronhospasmului.
Tratarea infeciei bronice se face cu:
sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi
antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, Oxacilin
Fizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de
recuperare a astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer:
Govora, Slnic Moldova, Slnic Prahova.
Corticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de fond.
22
TRATAMENTUL UNOR FORME PARTICULARE DE
ASTM
ASTMUL CU DISPNEE PAROXISTIC: simpatico-mimeticele
trebuie evitate, pericolul de abuz fiind prea mare. Miofilinul administrat
intravenos poate combate dispneea dar nu previne crizele
ASTMUL CU DISPNEE CONTINU: corticoterapia rmne
medicaia de elecie. Sisteaz crizele de 24 de ore.
STAREA DE RU ASTMATIC hemisuccinat de hidrocortizon
(HHC) n doz iniial de 25-100 ml intravenos, urmat de perfuzii cu
200-400 mg pe zi cu soluii de glucoz 5 %.
Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se
scoaterea bolnavului din criz. Ca doz de ntreinere 5+10 Prednison, cu
tratament de protecie (K, Ca, antiacide, regim desodat).
Se administreaz de la nceput oxigen 2-4 l/minut, pe sond nazal,
intermintent.
Tot n starea de ru astmatic se mai administreaz:
Antibiotice: Tetracilin, Ampicilin
Fluidifiante ale secreiilor bronice
Substituie de lichide 2-3 l/24 ore, sub controlul presiunii
venoase
Diazepam 5-10 mg acioneaz anxiolitic i sedativ, fr a
deprima centrul respirator.
n urma aplicrii unui tratament eficace se poate obine la unii bolnavi
o ameliorare evident, nu numai a crizelor de dispnee ci i a
hiperreactivitii bronice.
23
CAPITOLUL III
NGRIJIRI GENERALE I SPECIALE LA
PACIENI CU ASTM BRONIC
NGRIJIRI GENERALE:
1. Asigurarea condiiilor de mediu:
- saloanele trebuie s fie luminate intens i permanent s fie prev zute
cu terase, temperatura optima 19C
- ventilaia saloanelor trebuie sa fie optim
- se va asigura un mediu calm, linitit
- curenia s se fac zilnic cu substane dezinfectante folosindu-se
crpe umede i aspiratoare
- dezinfecia trebuie fcut curent i terminat la plecarea bolnavului
din spital.
25
- cnd febra scade se administreaz o diet hipercaloric uor
digerabil brnz de vaci, ceai nendulcit, legume, lapte, carne alb, fructe
- se evit grsimile de origine animal
- regim desodat n perioada tratat cu corticoizi
- aport suficient de lichide 2-3 l/zi
- bolnavii cu expectoraie fetid nainte de mas i vor face toaleta
cavitii bucale cu subsane dezodorizante (apa de gur)
6. Administrarea tratamentului:
La indicaia medicului se administreaz:
- antiinflamatoare
- bronhodilatatoare
- expectorante
- antibiotice dup antibiogram
- simpaticomimetice
- oxigenoterapie
Se respect regulile de administrare a medicamentelor:
- orarul
- doza i calea de administrare
26
NGRIJIRI SPECIALE
Asistenta medical va instrui bolnavul s evite factorii declanatori ai
crizei de astm bronic, trebuie identificai in mod individual la toi bolnavii
astmatici deoarece sunt diferii de la un pacient la altul.
Factori ce pot determina apariia crizei de astm bronic:
- factori cauzali: alergeni, medicamente, sensibilizani profesionali
- infecii respiratorii virale: rinite , faringite, sinuzite
- efortul fizic i hiperventilaia
- alimente (colorani i aditivi)
- factori emoionali
Asistenta medical:
- trebuie s stabileasc un plan de execuie a gimnasticii respiratorii
recomnadat de medic
- va informa pacientul de caracterul cronic al bolii, care poate fi
stpnit printr-o terapie corect i controlat
27
- trebuie s observe condiiile de exacerbare a bolii i ndeprtarea lor
- ajut pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
- administreaz tratamentul prescris i urmreti efectele secundare:
tahicardie, aritmie, grea i vrsturi
- monitorizeaz funciile vilate la 15 minute
- asigur hidratare corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor
- educ pacientul in n vederea:
- modului de administrare a tratamentului la domiciliu
- respectarea regimului alimentar prescris
- evitarea factorilor care produc criza de A.B.
- modul de ntreinere i utilizare a aparatului pentru aerosoli la
domiciliu
- necesitatea curelor climaterice n special salive
- regim de via echilibrat i gimnastic respiratorie
- toaleta cavitii bucale dup expectoraie
28
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR A, B, C
PREZENTAREA CAZULUI A
1. INTERVIU:
NUME - M
PRENUME - G
VRSTA - 65 ani
SEX - Brbtesc
DOMICILIUL - localitatea Ciurea. Jud. Iai
OCUPAIE - pensionar
RELIGIE - ortodox
GREUTATEA - 82 kg
NLIMEA - 1.78 m
STARE CIVIL - cstorit
2. MOTIVELE INTERNRII :
3. ISTORICUL BOLII :
29
Bolnavul a prezentat numeroase remisiuni bronice cu evoluie spre
BPOC i de aproximativ 10 ani, episoade de decompensare cardiac dreapt
cu tulburri de ritm cardiac. n niembrie 2004 a prezentat semne de
insuficien miocardic, stadiu cronic cu localizare antero-septal i
inferioar i dispnee continu.
Prezint edeme la membrele inferioare. Sa instituit tratamentul de urgen
cu: Miofiline, HHC, oxigen, cu evoluie favorabil. Se interneaz n prezent
pentru diagnostic i tratament.
30
7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU:
8. EXAMEN OBIECTIV:
Aparat respirator :
- Torace uor dilatat
- dispnee expiratorie cu ortopnee
- wheezing
- Raluri sibilante
- Tiraj intercostal i subclavicular i tuse frecvent
31
Aparat cardio-vascular :
- ortopnee
- oc apexian in spatiul V intercostal
- zgomate cardiace normale
- puls 90b/min.
- TA - 150/90mmHg
Aparat digestiv :
- inapeten
- cavitate bucal - normal
- faringe - uor congentiv
- ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiratia
- tranzitul i frecvena scaunelor - constipaii
32
9. EXPLORRI :
a) Analize de laborator :
23.02.2007
Hematologie
H.B Prin punctie 109% 12-16 g%
H.T venoas se 40% 36-46%
Leucocite recolteaz 2 ml de 7.0000/mm 4.000-8.000/mm
sange cu
PN anticoagulant 57% 65%
M EDTA-c 1% 9% 6-7%
L 21% 25-28%
Eozinofile 5% 0.5-1%
VSH Prin puncie 7 mm/ 1h 5-25 mm/1h
venoas fr staz
se recolteaz 1.6 ml
snge pe 0.4 ml
anticoagulant
startul de Na 3.8%
Biochimie
Fibrinigen Punctie venoas, se
recolteaz 4-5 ml 300 mg% 200-400 mg%
snge cu 0.5 ml
citrat de Na sau
heparin
Sumar de Se recolteaz Glucoz - absent Glucoz - absent
urin dimineaa prima Albumin - absent Albumin -
urin dup igiena Sediment urinar- absent
organelor genitale, rare epitelii plate
10 ml de urin
33
b) Examene paraclinice:
Rx:
- leziuni ale bronhiilor
ECK ritm sinusal 64 c/s
Ecografie abdominal:
- ficat cu structur omogen, hiperflectogen
- pancreas, rinichi, splin normal ecografic
Spinogram:
- CV 80%
- VEMS 68.2%
- IT 76%
34
TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE
DUP VIRGINIA HENDERSON
35
TABEL CU MEDICAIA PRIMIT
MOD DE MOD DE
MOD DE DOZA EFECTE
MEDICAMENT PREZEN- ADM. LA
ADM. ADM./ZI SECUNDARE
TARE PACIENT
1.Ventolin SRRAY inhalaii 4-6 pufuri/zi 1-2 pufuri
x3/zi
2.Miofilim Fiole IV 2 fiole/zi 10 fiole/zi
IV lent
3.Aspacardin Cp Per os 1-2 cp/8-10 h 2 cp/8 h
4.Brofimen Cpr Per os 8-16mg/zi 1cprx3/zi
36
PLAN DE NGRIJIRE: CAZUL A
37
Insomnii, -Pacientul s -nv pacientul s-i
somn agitat prezinte un respecte permanent orele
i treziri somn linitit de somn.
frecvente -nv pacientul exerciii
de relaxare.
-Administrez la indicaia
medicului Fenobarbital
25.02.2007
Cianoz -Pacientul s -nv pacinetul exerciii Favorabil cu
perioral i diminueze de respiraie. diminuarea cianozei
perinazal cianoza -Administrez O2
2-4 l/h
-Administrez medicaia
recomandata.
Constipaii -Pacientul sa -Asigur un regim bogat n Favorabil cu
cu meteorism aib scaun fibre alimentare. eliminarea scaunului
abdominal de -Ofer pacientului lichide.
consisten -Efectuez masaj
normal. abdominal pentru
mrirea pristalismului
-Administrez la indicaia
medicului laxativ.
38
27.02.2007
Dispepsiei Combaterea -Asigur regim de cruare Diminuarea dispepsiei
gastric dispepsiei gastro-biliar cu gastrice
eliminarea alimentelor
colecistokinetice
Vertij Pacientul s -Asigur pacientului un Pacientul prezint o
nu mai mediu de siguran. stare mai bun
prezinte -nsoesc pacientul cnd
vertij vrea s se ridice.
-nv pacientul s se
ridice brusc din pat i s
stea n poziie eznd
cteva minute nainte de a
se ridica.
39
PREZENTAREA CAZULUI B
1. INTERVIU:
NUME: F
PRENUME: S
VRSTA: 50 ani
SEX: masculin
DOMICILIUL: loc. Iai, Jud. Iai
OCUPAIA: pensionar
RELIGIA: ortodox
GREUTATEA: 68 kg
NALTIMEA: 1.65 m
STARE CIVL: cstorit
2. MOTIVELE INTERNRII:
Dispnee expiratorie
Tuse cu expectoraie moco-purulent
Anxietate, transpiraii reci
3. ISTORICUL BOLII:
40
n anotimpurile reci i umede prezint frecvent viroze pulmonare i
crize de astm bronic: ziua 2-3 crize iar noaptea 2 crize/pe sptmn de
aproximativ 4 ani:
Tratament urmat:
- Miofilin fiole i capsule
- HHC fiole n crize
- Prednison 3 cp/zi cu reducerea la un comprimat la 5 zile
Rujeol - 6 ani
Hepatit viral A - 7 ani
Astm bronic alergic i apoi infecto-alergic
Pneumonie bazal stng
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
41
8. EXAMEN OBIECTIV:
Aparat respirator:
- excursii costale normale
- torace normal conformat
- tiraj intercostal
- raluri crepitante
- tuse productiv perlat
- 26 r/min. - polipnee
Aparat cardio-vascular:
- soc apexian in spatiul V inercostal
42
- zgomote cardiace normale
- puls - 100 b/min
- TA - 140/80 mmHg
Aparat digestiv:
- inapeten
- cavitate bucal normal
- faringe i amigdale normale
- ficat, splin, pancreas, cai biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiraia
- tranzitul i frecvena scaunelor: constipaie
Aparat uro-genital:
- loje renale nedureroase
- miciuni fiziologice
43
9. EXPLORRI:
a) Analize de laborator:
- eozinofilele sunt crescute n A.B.
- se gsesc n snge n formula leucocitar i n sput
b) Explorri paraclinice
- RX - leziuni ale bronhiilor i ale musculaturii bronice
- ECK - ritm sinusal 100 c/s
- Ecografie abdominal: ficat cu structur omogen uor hipernflatogen,
pancreas, rinichi, splin - normal ecografic
Spirogram:
- CV = 78%
- VEMS = 65.2%
44
- IT = 79%
TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON
Nr. NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI SURSA DE
crt DE DIFICULTATE
DEPENDEN
1. N.de a respira i a avea o bun Dispnee Hiperalergie;
circulaie respiratorie; edemul mucoasei
secreie bronice;
mucopurulent hipersecreie de
mucus
2. N.de a bea i a mnca Inapeten Dispepsie gastric;
intolerana pentru
alimente
condimentate
3. N.de a elimina Hipersecretie Dispnee
bronsica expiratorie;
edemul mucoasei
respiratorii
4. N.de a se mica i a pstra o bun Dificultate n Anxietate;
postur adoptarea unei scderea capaci-
poziii comode tii de expansiune
pulmonar
5. N.de a se odihni Insomnii; somn Hipoxie cerebral;
agitat i treziri dispnee expiratorie
frecvente anxietate
6. N.de a se mbrca i dezbrca Dificultate n a se Durerea
imbrca i
dezbrca
7. N.de a fi curat i a avea tegumente Tegumente Boala
protejate cianotice
8. N.de a pstra temperatura Tegumentele sunt Boala
corpului n limite normale reci, cianotice
9. N.de a evita pericolele Anxietate, Frica de moarte
iritabilitate iminent
10. N.de a comunica Pacientul accept cu Perceperea bolii ca
greu boala, izolare pe o pedeaps
11. N.de a se realiza Dificultate n a-i Anxietate, durere
ndeplini rolul
social
12. N.de a se recrea Incapacitate n Starea depresiv
efectuarea activit-
ilor recreative
13. N.de a nva Diminuarea Lipsa de
concentrrii informare; anturaj
necunoscut
14. N.de a-i practica religia Dezinteres fa de Spitalizare
nevoile sale
45
spirituale
46
PLAN DE INGRIJIRE: CAZUL B
Problema Obiective Intervenii Evaluare
autonome i
delegate
22.04.2007
Dispnee -Reducerea lipsei -Asigur pacientului -Favorabil
paroxistic cu de aer un mediu calm,
respiraie linitit
uiertoare -Aez pacientul n
poziie semieznd
-Administrez 02
4-6 l/min.
Inapeten -Pacientul s-i -Asigur mese mici -Favorabil
recapete apetitul cantitativ i la
intervale scurte de
timp
-Ofer pacientului
lichide i vitamina C
-Supraveghez
pacientul n timpul
servirii mesei
Subfebrilitate 38C -Scderea febrei -Administrez lichide -Favorabil cu
-Meninerea n cldue scderea
limite normale -Aerisesc camera i- temperaturii
i asigur temperatura -TA 130/80
19C mmHg
-Administrez -R 16 r/min.
algolcamin I.M -T - 37C
-Aplic comprese Dup 1 or
umede pe fruntea 36.8C
pacientului
-Monitorizez
funciile vitale i
votez n F.O.
Tuse cu -Favorizarea -Aerisesc camera -Staionar
expectoraii expectoraiei -Administrez
perlat aderent medicaia cu
expectorante
-nv pacientul s
scuipe n batist de
unic folosin sau
n scuiptoare
47
Recoltare sputei -Inv pacientul -Pregtesc 2 -Recoltare corect
pentru examenul s-i recolteze recipiente, 2 cutii
bacteriologic i sputa de diminea Petri una pentru
citologic nainte de splarea examenul
pe dini bacteriologic i a
-Instruesc doua pentru
pacientul s examenul citologic
strng numai
sput nu i resturi
alimentare sau
saliv
23.04.2007
Durere n -Combaterea -Ofer pacientului -Durerea
hipogastru durerii regim de cruare diminueaz n
gastric i urma regimului
hepatobilar
Cefalee i vertij -Combaterea -Comunic cu -Favorabil
durerii pacientul pentru
aflarea cauzei
pentru cefalee
-nv pacientul s
se odihneasc n
perioada dintre
crize
-Administrez la
indicaia medicului
24.04.2007
Grea i vrsturi -Pacientul s nu -Administrez mese -Favorabila cu
2 vrsturi mai prezinte mici cantitativ diminuarea
alimentare greuri i vrsturi -Administrez greturilor si
tratamentul absena
greurilor la vrsaturilor
indicaia medicului
Tulburarea ciclului -Pacientul s -nv pacientul s- -Favorabil
somnului doarm normal i respecte orele de
somn
-Administrez la
indicaia medicului
25.04.2007
Dispnee cu -Prevenirea -Supraveghez -Stare uor
expiraie prelungit crizelor pacinetul i-i alterat
i constricie monitorizez funciile puls
toracic vitale 100/accelerat
-Administrez respiraie
antiinflamatoare tahipnee >25
pentru prevenirea r/min.
crizelor de astm -HTA 90/60
bronic: mmHg
-Administrez i.v. -criza cedeaz
48
lent fiol Miofilin -pacientul
+ HHC perfuzabil prezint o satre
de bine
R = 19 r/min
TA = 11/70
mmHg, P = 85
b/min
Vertij -Diminuarea -nv pacientul s -Evoluie
vertijului nu fac micri staionar
brute
-nsoesc i ajut
pacientul pentru
satisfacerea nevoilor
Dispepsie gastric -Combatere -Administrez regim -Dureri gastrice
hiposodat i de diminuante
cruare gastric
-Explic pacientului
importana
regimului alimentar
snatos n
stpnirea bolii
26.04.2007
Cianoz perioral -Prevenirea -Supraveghez -Favorabil cu
i perinazal crizelor permanent diminuarea
Tegumente palide -Linitirea pacientul cianozei
pacientului -i asigur condiii de
calm i siguran
-Administrez
tratamentul pentru
prevenirea crizei de
astm bronsic
49
PREZENTAREA CAZULUI C
1. INTERVIU:
NUME: C
PRENUME: V
VRSTA: 56 ani
SEX: masculin
DOMICILIUL: loc.Lecani, jud.Iai
OCUPAIA: salariat mecanic auto
RELIGIA: ortodox
GREUTATEA: 82 kg
NLIMEA: 1.79 m
STARE CIVIL: cstorit
2. MOTIVELE INTERNRII:
Dispnee expiratorie.
Tuse cu expectoraie muco-purulent
3. ISTORICUL BOLII:
50
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU:
8. EXAMEN OBIECTIV:
Aparat respirator:
- torace normal
51
- excursii costale simetrice
- dispnee expiratorie
- raluri sibilante
- tuse productiv frecvent
- R = 25 r/min
Aparat cardio-vascular:
- oc apexian n spaiul V inercostal
- zgomote cardiace normale
- TA 150/95 mmHg
- P 80 b/min.
Aparat digestiv:
- inapeten
- cavitate bucal normal
- faringe - normal
- ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiraia
- tranzitul i frecvena scaunelor normal
Aparat uro-genital:
- loje renale nedureroase
- miciuni fiziologice
52
9. EXPLORRI:
a) Analize de laborator:
53
b) Explorri paraclinice:
Radiografie pulomnar
Spaii intercostale lrgite.
Radioscopie
Leziuni ale bronhiilor.
Ecografie abdominal
Ficat cu structur omogen. Pancreas, rinichi, splin - normal ecografic.
Colecist torsionat, mrit n volum, fr calculi.
Spinogram
CV 80%
VEMS 66.4%
IT 79%
54
TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON
Nr. NEVOIA MANIFESTARI SURSA DE
crt DE DIFICULTATE
DEPENDEN
1. N.de a respira si a avea o buna Dispnee Hiperologie;
circulatie respiratorie; edemul mucoasei
secreie bronice;
mucopurulent hipersecreie de
mucus
2. N.de a bea i a mnca Inapeten Intoleran pentru
alimente
condimentate
3. N.de a elimina Hipersecretie Dispnee
bronsica, rinoree expiratorie;
edemul mucoasei
respiratorii
4. N.de a se mica i a pstra o bun Dificultate n Anxietate;
postur adoptarea unei scderea
poziii comode capacitii de
expansiune
pulmonar
5. N.de a dormi si de a se odihni Insomnii; somn Hipoxie cerebral;
agitat i treziri dispnee expiratorie
frecvente anxietate
6. N.de a se imbraca si dezbraca Dificultate n a se Durerea
mbrca i
dezbrca
7. N.de a fi curat si a avea tegumente Tegumente Boala
protejate cianotice
8. N.de a pstra temperatura Tegumentele sunt Boala
corpului n limite normale reci, cianotice
9. N.de a evita pericolele Anxietate, Frica de moarte
iritabilitate iminent
10. N.de a comunica Pacientul accept Perceperea bolii ca
cu greu boala, pe o pedeaps
izolare
11. N.de a se realiza Dificultate n a-i Anxietate, durere
ndeplini rolul
social
12. N.de a se recreea Incapacitate n Starea depresiv
efectuarea activit-
ilor recreative
13. N.de a nva Diminuarea Lipsa de
concentrrii informare; anturaj
necunoscut
14. N.de a-i practica religia Dezinteres fa de Spitalizare
nevoile sale
spirituale
55
TABEL CU MEDICAIA PRIMIT
Nr EFECTE
MOD DE MOD DOZA MOD DE
crt MEDICA- SE-
PREZEN- DE ADM.PE ADM.LA
MENT CUNDA-
TARE ADM. ZI PACIENT
RE
1. Ventolin Inhala 2-6
Spray 1x3/zi
ii pufuri/zi
2. HHC 50
Fiole I.v. 50mg/24h
mg/24h
3. Teotard 11-
Capsule Per os 13mg/kg/ 1x2csp/zi
zi
4. Nifedipin Comprimate Per os 80mg/zi 1x3/zi
5. Dexametazon Fiole i.v. 15mg/zi n criz
6. Ampicilin Capsule I.M 4g/zi 1x4cps/zi
7. Brofinen Comprimate Per os 8-16mg/zi 1x3/zi
8. Diazepam Comprimate Per os 2-10mg/zi 1/zi
9. Metolcopramid 1 la
Comprimate Per os 2mg/zi
nevoie
10 Algolcamin 1 la
Fiole I.M 500mg/zi
. nevoie
56
PLAN DE NGRIJIRE: CAZUL C
21.04.2007
Anxietate i team -Linitirea -Supraveghez permanent -TA = 150/90mmHg
de moarte pacientului pacientul P = 80 b/min.
-l ajut n satisfacerea R = 22r/min
nevoilor T = 38.2C
-Monitorizez funciile
vitale
Febr -Scderea T la -Ofer pacientului lichide -Favorabil
T = 38.2 limite normale cldue T = 36.8C
-Administrez algolcamin
I.M la indicaia medicului
22.04.2007
Tuse cu expectoraie -Favorizarea -Asigur pacientului poziie -Eliminare uoar a
muco-purulent expectoraiei de menaj postural secretiilor
-Ofer lichide n cantitate
mare pentru fluidificarea
secreiilor
-Administrez la indicaia
medicului taratamentul
fluidifiant al secreiilor
brosice
HTA cu edeme ale -Scaderea TA la -Asigur pacientului un -Dup o or:
membrelor limite normale mediu linitit de siguran TA = 140/90 mmHg
inferioare. -Diminuarea -Scad aportul de lichide R = 19 r /min
57
TA = 160/95 mmHg edemelor -Administrez medicaia P = 80 b/min
prescrisa
-nv pacientul s fac
micare pentru
diminuarea edemelor
-Monitorizez funciile
vitale
23.04.2007
Durere n hipogastm -Combaterea -Ofer pacientului regim de -Durerea diminueaz
durerii cruare gastric n urma regimului
hepatobilar.
Cefalee i vertij - Combaterea -Comunic cu pacientul -Favorabil
durerii pentru aflarea cauzei
pentru cefalee
-nv pacientul s se
odihneasc n perioada
dintre crize
-Administrez la indicaia
medicului antalgice
24.04.2007
Grea i vrsturi -Pacientul s nu -Administrez mese mici -Favorabil
3varsaturi mai prezinte cantitativ
alimentare greuri i -Administrez tratament
vrsturi greurilor la indicaia
medicului
Tulburarea ciclului -Pacientul s -nv pacientul s-i -Favorabil
somnului doarm normal respecte orele de somn
-Administrez diazepam la
indicaia medicului
58
CAPITOLUL V
DESCRIERE A TREI TEHNICI
DE INGRIJIRE
59
2. ADMINISTRAREA OXIGENULUI (OXIGENOTERAPIA)
Indicaii:
Oxigenoterapia se indic: n hipoxii circulatorii (insuficien cardiac,
edem pulmonar acut, infarct miocardic); n hipoxii respiratorii de diverse
cauze i grade; stri de oc; bolnavilor anesteziai cu anestezie general,
pn la revenirea strii de contien; bolnavilor cu complicaii
postoperatorii (hemoragie, tulburri cerculatorii, respiratorii); luze i nou-
nscui cu suferine n oxigenare.
Surse de oxigen: staie central de oxigen; microstaie; bomba de oxigen
de 300-10.000 l oxigen comprimat la o presiune de 150 atm. Pentru a se
putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune
debitmetrul (care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se umidific
cu ajutorul barbotorului
60
Administrarea oxigenului se face cu: sond sau cateter nazal, ochelari,
masc fr reinhalarea gazului expirat, cort de oxigen.
Sonda nazal se introduce n nar pn la faringe.
Utilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalrii aerului expirat, dar o
parte din oxigen se pierde prin expiraia pe gur. Deoarece expiraia dureaz
dublu ct inspiraia, oxigenul trebuie administrat ntr-un debit triplu fa de
cel dorit s fie inspirat.
Prin sond se administreaz un debit de 12 l pe minut.
Cateterul nazal cateter cu orificii laterale multiple: se introduce n nar
pn la faringe, schimbndu-se de la o nar la alta; se poate introduce i n
pipa laringian
Ochelarii pentru oxigenoterapie se fixeaz dup urechi i au dou sonde
de plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i la bolnavii agitai.
Masca pentru oxigenoterapie (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz
acoperind gura i nasul pacientului. Masca permite reinhalarea gazului
expirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO2 se folosete un balon.
Masca pentru oxigenoterapie (fr reinhalarea gazului expirat) prezint
un sistem de valve care dirijeaz fluxul de gaze; este greu suportat de
bolnavi datorit hamului de etaneitate.
61
4. Se fixeaz sonda cu leucoplast.
5. Se fixeaz debitul de 4-6 l/min.
6. Se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor.
7. Oxigenul se umidific nainte de a ajunge la pacient n barbotoare
speciale; neumidificat, oxigenul este iritant pentru mucoasa respiratorie.
8. Se va administra gazul cu intermiten i se va supraveghea debitul.
Incidente:
Ptrunderea gazului prin esofag duce la distensie abdominal; nfiltrarea
gazului la baza gtului produce emifizemul subcutanat, datorit fisurrii
mucoasei.
62
3. SPIROGRAMA
63
Volumul inspirator de rezerv sau aerul complementar (VIR)
Volumul expirator de rezerv (VER)
Volumul curent este cantitatea de aer mobilizat n cursul unei inspiraii
sau expiraii de repaus. Valoarea lui este de 500-600 ml.
Volumul inspirator de rezerv este cantitatea de aer care ptrunde n
plmni n timpul unei inspiraii forate. Valoarea lui este de 1.500-2.000 ml.
Volumul expirator de rezerv este cantitatea de aer care nu se mai
poate expulza din plmni n urma unei expiraii forate. Valoarea lui este de
800-1.500 ml.
Valorile se exprim n litri pe minut. Valorile ideale ale CV variaz n
funcie de vrst i sex, ntre 5-8 litri. Cu spirograful se mai pot msura
volumele de gaz deplasate pe unitatea de timp debitul vantilator pe minut
care se obine nmulind volumul curent cu frecvena respiraiei. Dintre
acestea sunt: ventilaia pulmonar/min., debitul respirator maxim (DRM)
indirect, volumul expirator maxim/sec. (VEMS), consumul de oxigen/min.
VEMS este volumul maxim de aer pe acre bolnavul l poate expira n
prima secund a unei expiraii forate i maxime, dup o inspiraie maxim
Tehnica:
Bolnavul conectat la un spirograf face o inspiraie maxim, apoi este pus
sa-i in aerul inspirat (apnee), dup care face o expiraie cu maximum de
intensitate i vitez. Proba se repet de 3-4ori, lsnd bolnavul s se
odihneasc ntre probe. nscrierea curbei VEMS-ului se face dnd aparatul
la o vitez de derulare a hrtiei de 2-6 cm/sec.
Pentru calcul se alege curba VEMS-ului cea mai mare, se msoar n cm,
se nmulete cu coeficientul aparatului, la care se adaug factorul BTPS.
Cifra obinut reprezint VEMS care n mod normal este ntre 2.500-4.000
ml i reprezint 80 % din CV. VEMS-ul reflect gradul de permeabilitate
bronic i de elasticitate pulmonar.
64
Determinarea debitului ventilator maxim direct/min. (acesta obosete
bolnavul). Se poate determina carnd bolnavul s respire cu efort maxim
timp de un minut, de aceea s-a recurs la o formul de calculare a DRM
indirect = VEMS*37 pn la vrsta de 50 ani i VEMS*30 peste 50 ani. Se
obine astfel valoarea debitului vantilator maxim indirect real i teoretic.
Capacitatea rezidual funcional este cantitatea de aer care rmne n
plmni. Valoarea este de 1.500 ml.
Capacitatea pulmonar total reprezint capacitatea vital + volumul
rezidual. CP = CV + VR
Indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronic se calculeaz
dup formula: IT = VEMS*100/CV. Valoarea normal este 70-85 % din
VEMS-ul real.
65
CAPITOLUL VI
EDUCAIE PENTRU SNTATE
66
CONCLUZII
67
agravarea lor lent progresiv duce la ineficiena msurilor de tratament -
arborele bronic se ngusteaz foarte mult, inflamaia devine din ce n ce
mai evident si mai supratoare i foarte puin sensibil la tratamentul
bronhoinflamator.
n cazul astmului bronic, exagerrile sunt reversibile la debut, aceasta
fiind una dintre caracteristicile bolii, ns devine o afeciune din ce n ce mai
dificil de controlat, ducnd la ireversibilitatea manifestrilor clinice. Acest
lucru este valabil att in cazul astmului bronic, ct i n cel al rinitei
alergice.
68
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
69
F.E.G. (Fundaia Ecologic Green)
coala Postliceal F.E.G.
Specializarea A.M.G.
LUCRARE DE DIPLOM
ndrumtor,
Asistent medical primar Cursant,
Georgeta Panicu Stera Dana Paraschiva
IAI
2008
70
F.E.G. (Fundaia Ecologic Green)
coala Postliceal F.E.G.
Specializarea A.M.G.
NGRIJIREA PACIENILOR CU
ASTM BRONSIC
ndrumtor,
Asistent medical primar Cursant,
Georgeta Panicu Sterea Dana Paraschiva
IAI
2008
71
CUPRINS
CAPITOLUL I
NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR ............................................................ 7
CAPITOLUL II
ASTMUL BRONSIC
- Definiie....................................................................................................10
- Anatomie patologic ...............................................................................10
- Clasificare............................................................................................. 10
- Etiopatogenie ....................................................................................... 11
- Simptomatologie.....................................................................................12
- Diagnostic diferenial ..............................................................................14
- Investigaii paraclinice ..............................................................................16
- Evoluie. Prognostic ...............................................................................18
- Complicaii..............................................................................................18
- Tratament..................................................................................................19
CAPITOLUL III
NGRIJIRI GENERALE I SPECIALE N ASTMUL
BRONIC....................................................................................................24
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR A, B, C.................................................29
- PREZENTAREA CAZULUI A..............................................................29
- PREZENTAREA CAZULUI B..............................................................40
- PREZENTAREA CAZULUI C................................................................ 50
CAPITOLUL V
DESCRIEREA A TREI TEHNICI DE NGRIJIRE.............................59
MSURAREA PEF ului LA DOMICILIU........................................59
ADMINISTRAREA OXIGENULUI.....................................................60
SPIROGRAMA......................................................................................63
CAPITOLUL VI
EDUCAIE PENTRU SNTATE........................................................66
72
MOTTO:
Jean Delay
73