Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Impartirea Topografica A Abdomenului
Impartirea Topografica A Abdomenului
2. Canal inghinal
- ntre reperele de proiecie ale diafragmei (sup) i linia orizontal ce unete extremitatea
anterioar ale coastelor X (inf) EAS (etaj abdominal superior)
- linia ce unete arcul costal (extremitatea anterioar ale coastelor X) i linia bispinoas
= EAM
EAS conine :
- regiunea epigastric
- cele 2 linii verticale = linii pararectale (corespund marginii laterale a muchiului drept
abdominali unesc extremitile de aceeai parte Coasta X cu tuberculul pubicde aceeai
parte
+ fa superioar diafragmatic
+ fa inferioar - visceral
Page 1 of 100
margine inferioar unirea anterioar a celor 2 fee
- duoden 4 pri
Page 2 of 100
* glob vezical = umplerea exagerat a vezicii urinare pn ajunge la ombilic
chirurgical
- prostata se palpeaz prin tueu rectal (se simte linia vertical de pe lobul posterior,
dac nu se simte carcinom
Delimitri :
- e format din :
Page 3 of 100
- peritoneul are proprietatea de a secreta i reabsorbi n permanen lichidul peritoneal
- cavitatea peritoneal e :
+ nchis la brbat
+ deschis la femeie comunic cu exteriorul prin ostiile abdominale ale tubelor uterine
- exemplu de infecii urinare sunt mai frecvente la femei dect la brbai uretra se
deschide n vagin
*histerectomie
1.cavitatea peritoneal
2.spaiul extraperitoneal:
- spaiu preperitoneal
- spaiu retroperitoneal
- spaiu subperitoneal
a) plici
b) ligamente
c) mezouri
e) fascii de coalescen
Page 4 of 100
Plicile = prelungiri ale peritoneului formate prin creterea peritoneului de ctre vase
sangvine, ducte, ligamente fibroase
- n urma creterii peritoneului de formaiunile mai sus amintite, alturat plicilor se vor
forma depresiunile peritoneale care pot fi: fosete, recesuri, escavaii
Ligamentele = prelungiri peritoneale care ancoreaz fie cele 2 viscere fie un viscer de
unul din pereii cavitii abdomino-pelvine
Mezourile = prelungiri peritoneale care ancoreaz un viscer de unul din pereii cavitii
abdomino-pelvine, conferind viscerului respectiv o mare mobilitate.
- uter: mezometru
- ovar: mezoovar
- foiele peritoneale nvelesc complet organul respectiv. Toate organele care au mezou se
numesc organe peritoneale
Page 5 of 100
Omenturile 2 mare i mic
- foiele mbrac complet prima parte a duodenului. D1 este singura parte a duodenului
intraperitoneal
- de aici foiele peritoneale ale omentului mare cad sub forma orului epiploic peste
ansele jejuno- ileale acoperindu-le uneori complet alteori parial
- n grosimea orului epiploic se afl vasele epiploice ramuri din vasele gastroepiploice
ce asigur vascularizaia omentului mare
Fasciile de coalescen = se formeaz n viaa fetal prin alipirea mezoului unui viscer
de peritoneul parietal posterior primitiv
- viscerul respectiv devine n acest fel (dac iniial avea mezou era intraperitoneal)
secundar retroperitoneal (pe faa anterioar acoperit de peritoneul parietal posterior
definitiv iar posterior va fi acoperit de fascia de coalescen interpus ntre viscerul
respectiv i peretele posterior al abdomenului)
Page 6 of 100
3. fascia de coalescen retrocolic TOLDT II se formeaz prin fuziunea foiei stngi a
mezocolonului descendent cu peritoneul parietal primitiv
DESEN
2. inframezocolic( infracolic)
1. Conine : ficat, stomac, splin, D1, partea superioar a D2, partea superioar a capului
i corpului pancreasului duodenul i pancreasul aparin ambelor etaje
- firidele colice sunt delimitate posterior de peritoneul parietal posterior format din
rsfrngerea foielor rdcinii mezenterului:
Page 7 of 100
- ntre peretele lateral al cavitii abdominale i colonul ascendent se delimiteaz spaiul
paracolic drept: superior este nchis de ligamentul frenocolic drept
Spaiul extraperitoneal
spaiu preperitoneal
spaiu retroperitoneal
Coninut: peritoneul parietal anterior este ridicat de o serie de formaiuni formnd plicile
ombilicale:
- mediale: peritoneul parietal anterior de aa. ombilicale. De la feele laterale ale vezicii
la ombilic
Page 8 of 100
inghinal medial: intre medial i lateral
Spaiul retroperitoneal
- comunic cu :
Spaiul subperitoneal
- coninut: la brbai: o parte din vezica urinar, rect; n ntregime: prostata, ducte
deferente, ureter pelvin, vezicule seminale. La femei :o parte din uter, vagin, col uterin,
rect, vezic urinar, ureter pelvin, plexuri nervoase vegetative, vase (ramuri din a. iliac
intern, aflueni ai v. iliace interne), ganglioni limfatici.
Bursa omental
Page 9 of 100
+ superior : lobul caudat al ficatului
- prin acest orificiu se intr din cavitatea peritoneal mare n vestibulul bursei omentale
Vestibulul BO
- delimitri :
- post : peritoneul parietal posterior care acoper VCI, pilierul drept diafragmatic , aorta
abdominal, plexul celiac
- orificiul BO delimitri :
- recesurile BO :
Desen
Page 10 of 100
2. recesul omental superior , delimitat ntre diafragm tapetat de peritoneul parietal i
ligamentul gastro-frenic (curbura mare a stomacului , delimiteaz fornixul gastric faa
inferioar a diafragmei )
ESOFAGUL ABDOMINAL
- contenia mai este asigurat i de 2 fascicule musculare : Rouget (fasc posterior stng)
i Juvara (drept anterior) ce provin din pilerii diafragmatici i se termin n peretele
esofagian ancornd i fornixul gastric de diafragm.
Page 11 of 100
- refluxul gastro-esofagian apare i n citoplasma n care toi (unii factori care asigur
contenia sunt afectai
Raporturi :
- submucoasa : format din plexul vascular, nervos vag, poriunea secretorie a glandelor
Vascularizaie :
- limfaticele se vars n ggl. limfatici gastrici stngi iar eferenele acestora n ggl. celiaci
Page 12 of 100
Inervaia :
STOMAC
- prezint mai multe poriuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul
stomacului
- corpul stomacului : delimiteaz ntre orizontala ce trece prin cardia i verticala care
prelungete inferior mica curbur a stomacului
- partea piloric a stomacului format din antrul piloric i canalul piloric ; se termin cu
orificiul piloric prevzut cu sfincterul piloric ; se ntinde de la latura vertical ce
prelungete inferior mica curbur pn la orificiul piloric
Stomac :
Page 13 of 100
+ la palpare se simte ca un cauciuc mai tare (fibre circulare=
- stomacul are forma literei J, cnd este plin este n poziie vertical, cnd este gol se
oblicizeaz i se ridic
+ marginea dreapt (curbura mic a stomacului, privete superior drept spre ficat)
Raporturi :
+ superior i drept vine n raport cu faa visceral a lobului stng al ficatului pe care las
impresiunea gastric
+ superior i stng vine n raport cu diafragmul prin intermediul cruia vine n raport cu
baza plmnului stng
Page 14 of 100
- acoperit de peritoneul visceral cu excepia unei zone mici sub form de triunghi pe
faa posterioar a cardiei i posterosuperior a fundului stomacului imediat n vecintatea
cardiei
- ntre foiele acestui ligament circul vase gastrice scurte i vase gastroepiploice stngi
(ramuri din artera splenic)
ESOFAGUL ABDOMINAL
Page 15 of 100
La trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept, prezint
strmtoarea diafragmatic
- contenia mai este asigurat i de 2 fascicule musculare : Rouget (fasc posterior stng)
i Juvara (drept anterior) ce provin din pilerii diafragmatici i se termin n peretele
esofagian ancornd i fornixul gastric de diafragm.
- refluxul gastro-esofagian apare i n citoplasma n care toi (unii factori care asigur
contenia sunt afectai
Raporturi :
Page 16 of 100
- post acoperit de adventice , pilierii diafragmatici, hiatus aortic al diafragmei, aorta
abdominal, trunchi vagal posterior (X drept), vase frenice inferioare stngi, vase
suprarenale superioare stngi
- submucoasa : format din plexul vascular, nervos vag, poriunea secretorie a glandelor
Vascularizaie :
- limfaticele se vars n ggl. limfatici gastrici stngi iar eferenele acestora n ggl. celiaci
Inervaia :
STOMAC
Page 17 of 100
- esofagul abdominal se deschide n stomac prin orificiul piloric
- prezint mai multe poriuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul
stomacului
- corpul stomacului : delimiteaz ntre orizontala ce trece prin cardia i verticala care
prelungete inferior mica curbur a stomacului
- partea piloric a stomacului format din antrul piloric i canalul piloric ; se termin cu
orificiul piloric prevzut cu sfincterul piloric ; se ntinde de la latura vertical ce
prelungete inferior mica curbur pn la orificiul piloric
Stomac :
- stomacul are forma literei J, cnd este plin este n poziie vertical, cnd este gol se
oblicizeaz i se ridic
Page 18 of 100
+ fa posterioar ( privete postero-inferior )
+ marginea dreapt (curbura mic a stomacului, privete superior drept spre ficat)
Raporturi :
+ superior i drept vine n raport cu faa visceral a lobului stng al ficatului pe care las
impresiunea gastric
+ superior i stng vine n raport cu diafragmul prin intermediul cruia vine n raport cu
baza plmnului stng
- acoperit de peritoneul visceral cu excepia unei zone mici sub form de triunghi pe
faa posterioar a cardiei i posterosuperior a fundului stomacului imediat n vecintatea
cardiei
Page 19 of 100
- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic
- ntre foiele acestui ligament circul vase gastrice scurte i vase gastroepiploice stngi
(ramuri din artera splenic)
FICATUL
+ marginea inferioar : ascuit, separ anterior cele 2 fee, oblic orientat, dinspre
dreapta (unde de obicei nu coboar sub rebordul costal) spre stnga i superior,
ncrucind la unghiul infrasternal
Page 20 of 100
- n mod normal marginea inferioar a ficatului nu se palpeaz, pentru c trebuie s
depeasc rebordul costal drept , dar la obezi i la copii se poate palpa
Partea superioar
- este n raport prin diafragm cu baza plmnului drept, pleura diafragmatic dreapt,
pericard, faa diafragmatic a inimii (las impresiunea cardiac care ocup att zona
acoperit de peritoneu , ct i zona neacoperit)
Partea anterioar
DESENE
Page 21 of 100
- acoperit de peritoneu cu excepia liniei de inserie a ligamentului falciform
+ la dreapta de rebordul costal drept cuprins ntre baza procesului xifoid i cartilajul
coastei X
+ la stnga de rebordul costal drept cuprins ntre baza procesului xifoid i cartilajul
coastei VII
Partea dreapt
- orientat strict la dreapta ctre peretele lateral al toracelui n raport cu care vine parial
prin intermediul diafragmei (n raport cu coastele, spaiile intercostale) diafragma prin
intermediul ei cu marginea inferioar a plmnului drept, recesul costodiafragmatic
drept, parial baza plmnului drept)
Partea posterioar
- este acoperit de peritoneul visceral cu excepia unei zone triunghiulare numit AREA
NUDA (pars afixa) ; aceast arie extraperitoneal delimitat:
+ baza triunghiului : anul venei cave inferioare , ocupat de VCI ( nu este tapetat de
peritoneul visceral deoarece venele hepatice trebuie s se verse direct n VCI)
- la stnga anului VCI, partea posterioar a feei diafragmatice este format de lobul
caudat al ficatului care este acoperit de peritoneul visceral
Page 22 of 100
- la stnga lobului caudat se afl fisura ligamentului venos al ficatului , ocupat de
ligamentul venos al ficatului (reminiscen fibroas a ductului venos ARANTZIUS)
- la stnga fisurii ligamentului venos, la nivelul prii posterioare format de lobul stng
al ficatului se afl impresiunea esofagian (lsat de esofagul abdominal)
Faa visceral
- anul transvers este format de hilul ficatului (poarta ficatului) conine n el pediculul
hepatic
- n planul anterior al hilului canalul hepatic comun format din unirea canalelor hepatice
drept i stng
DESEN
- n poziia intermediar ntre canalul hepatic comun i vena port se afl artera hepatic
proprie cu ramurile sale : arterele lobare dreapt i stng
n hil :
- anul longitudinal drept este format anterior de fosa vezicii biliare ocupate de vezica
biliar, i posterior de anul VCI ocupat de VCI
- att fosa vezicii biliare ct i anul VCI nu sunt acoperite de peritoneul visceral
- anul longitudinal stng este format anterior de fisura ligamentului rotund al ficatului,
ligamentul rotund al ficatului, care urc de la ombilic n marginea liber a ligamentului
falciform al ficatului, ajunge n marginea inferioar a ficatului, determin incizura
ligamentului rotund, apoi strbate fisura ligamentului rotund pn la extremitatea stng
a ficatului. Reprezint vena ombilical stng fetal obliterat
- cea mai mare parte a ligamentului rotund este nefuncional , poriunea sa terminal
este neobliterat i se vars n ramura lobar stng a venei porte.
Page 23 of 100
- ntre lobul ficatului situat posterior , marginea inferioar a ficatului anterior, fosa
vezicii biliare la dreapta i fisura ligamentului rotund la stnga = determin lobul ptrat
al ficatului.
- ntre hilul ficatului anterior ; anul VCI la dreapta i fisura ligamentului venos la
stnga = lobul caudat al ficatului
+ impresiunea esofagian
+ la dreapta impresiunii gastrice tuber omentale (este n raport cu omentul mic i mica
curbur a stomacului
- lobul stng prezint uneori o prelungire apendice fibros al ficatului , conine cai
biliare aberante
LOBULAIA FICATULUI
Page 24 of 100
Ficatul are 2 lobi : drept i stng
- mprirea pe lobi, segmente, etc. s-a fcut pe baza distribuiei vasculo-biliare (vena
port, artera hepatic, canale biliare, nu vene hepatice)
- pe faa diafragmatic a ficatului linia dintre lobul drept i stng este dat de linia de
inserie a ligamentului falciform al ficatului
- lobul caudat i lobul ptrat aparin lobului stng al ficatului, cu excepia procesului
caudat care aparine lobului drept
Lobul drept :
- segment anterior
- segment posterior
Lobul stng :
- lob ptrat
- lob caudat
- segment medial
- segment lateral
- fiecare segment posed propriu su pedicul vasculo-biliar, lucru care face posibil
segmentectomia hepatic (dificultate : modul de distribuie al venelor hepatice care au o
distribuie intersegmentar)
PEDICULUL HEPATIC
Page 25 of 100
- la acest nivel urc n marginea dreapt liber a omentului mic ntre foiele ligamentului
hepatoduodenal , se afl anterior i la stnga vena port i la dreapta de ea coledocul
- n hilul ficatului artera hepatic proprie ocup planul anterior al hilului i se mparte n
ramur lobar dreapt i stng
- artera gastroduodenal
Vena port
Page 26 of 100
Aflueni:
- vena splenic
- vena cistic
- venele paraombilicare
Inervaia ficatului :
Simpaticul :
- trec prin lanul ganglionar simpatic toracic paravertebral fr sinaps , iau calea
nervului splahnic mare cu care strbat diafragma i intr n plexul celiac unde fac
sinaps n ganglionii celiaci
Parasimpaticul :
- din trunchiul vagal anterior se desprinde ramura hepatic care intr n alctuirea
plexului nervos celiac i apoi se distribuie ficatului prin plexul hepatic de-a lungul
arterei hepatice proprie, arterei hepatice comun; sinapsa cu neuronul postganglionar se
face n microganglionul din hilul hepatic sau pe traiectul vaselor.
LIGAMENTELE FICATULUI
Page 27 of 100
1. Ligamentul falciform
2. Ligamentul coronar
6. Omentul mic
1. LIGAMENTUL FALCIFORM
- este o plic peritoneal de forma unei secere care ancoreaz ficatul de faa inferioar a
diafragmului i de partea supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului
- de pe faa inferioar cele 2 foie diverg pe faa diafragmatic a ficatului , nivel la care
se inser pe partea anterioar i superioar a feei diafragmatice a ficatului
2. LIGAMENTUL CORONAR
- are 2 foie :
Page 28 of 100
- la dreapta cele 2 foie ale ligamentului coronar se unesc i formeaz ligamentul
triunghiular drept al ficatului
- la stnga cele 2 foie ale ligamentului coronar diverg i formeaz area nuda a ficatului ,
arie extraperitoneal
- provin din prelungirea foielor corespunztoare din ligamentul coronar i alipirea lor
- 2 foie :
- are o parte obliterat i una neobliterat se vars n ramura lobar a venei porte
6. OMENTUL MIC
- ligamentul hepato-duodenal :
- ligamentul hepato-gastric :
Page 29 of 100
+ pars placida a omentului mic, conine vasele gastrice stngi
- ligamentul esofago-hepatic :
+ vezic biliar
+ canalul cistic
+ canal coledoc
VEZICA BILIAR
Page 30 of 100
anterioar a coastelor X cu linia vertical pararectal dreapt (extremitatea anterioar a
coastei a X cu tuberculul pubic)
- corpul vezicii biliare acoperit de peritoneul visceral pe faa inferioar, este n raport
anterior cu colonul transvers iar posterior cu duodenul superior i poriunea superioar a
duodenului descendent (D1 i D2)
- colul vezicii biliare este n raport cu artera cistic care merge de-a lungul su i apoi se
mparte n cele 2 ramuri principale ale sale
CANALUL CISTIC
+ retroduodenal posterior de D1
Page 31 of 100
- se formeaz n extremitatea dreapt a hilului , din unirea canalelor biliare drept i stng
i n plan anterior hilului
- posterior de el se afl vena port , la stnga lui se afl artera hepatic proprie (emite
aici artera cistic care ncrucieaz posterior canalul hepatic comun)
- dac jonciunea cu canalul cistic are loc retroduodenal rezult c canalul hepatic
comun este inclus ntre foiele ligamentului hepato-duodenal mpreun cu artera
hepatic proprie fa de care se gsete la dreapta i cu vena port fa de care se afl
anterior i la dreapta
CANALUL COLEDOC
Artera cistic (ram din artera hepatic proprie ramur lobar dreapt):
Page 32 of 100
colului vezicii biliare se mparte n 2 ramuri principale : una care coboar pe faa
inferioar a vezicii biliare iar alta pe faa superioar a ei
- din cele 2 ramuri principale se desprind ramuri mai mici perpendiculare care se
anastomozeaz ntre ele formnd n jurul vezicii biliare 4+8 cercuri arteriale din care se
desprind apoi ramurile biliare ce intr n peretele vezicii
biliare
- artera cistic asigur irigarea vezicii biliare , canalului cistic, canalului hepatic comun,
poriunea supraduodenal a canalului coledoc
Venele :
- venele porte accesorii (ntre faa superioar a vezicii biliare i faa visceral a ficatului)
se vars tot n vena port
Inervaia :
- plex nervos hepatic provenit din plexul celiac, conine fibre simpatice postganglionare
i preganglionare
- din cauza anastomozelor dintre plexul frenic i plexul hepatic, fibre din nervul frenic
drept ajung prin plexul hepatic la cile biliare - dureri n omoplatul drept n colici
biliare
Proiecia coledocului :
- delimitri :
Page 33 of 100
+ superior : linia orizontal ca unete extremitile anterioare ale coastelor X
+ dreapta : linia care unete punctul cistic cu ombilicul (sau bisectoarea unghiului
format de linia xifoombilical i orizontala dus prin ombilic)
SPLINA
+ aspiraia toracic
+ ligamente
+ presiunea abdominal
LIGAMENTELE SPLINEI
- ntre foiele ligamentul renosplenic (partea lui superioar care se numete ligamentul
pancreaticosplenic) se afl coada pancreasului i pediculul splenic
Page 34 of 100
- faa diafragmatic : este acoperit de peritoneul visceral , este convex, n raport cu
diafragmul i prin intermediul acestuia cu marginea inferioar a plmnului stng i
recesul costodiafragmatic stng
- faa visceral : prezint hilul splinei (locul pe unde intr i ies elementele pediculului
splenic), posterior de hil o impresiune lsat de coada pancreasului, superior de hil faa
gastric lsat de faa posterioar a stomacului i recesul splenic al bursei omentale
- inferior i anterior de hil faa colic (lsat de flexura colic stng) raport mediat
de ligamentul frenocolic
- inferior i posterior de hil faa renal (lsat de faa anterioar a rinichiului) raport
mediat de ligamentul renosplenic
Proiecia splinei :
- n mod normal se poate percuta : pacientul n decubit lateral drept cu membrul superior
stng ridicat pe cap , cu coapsa stng n semiflexie pe abdomen ; percuia ncepe din
axil pe linia axilar medie
Page 35 of 100
- ramurile colaterale :
Vena splenic : din hilul splinei merge pe faa posterioar a pancreasului ntr-un an
spat n parenchim, este rectilinie, situat inferior de artera splenic
- aflueni :
+ venele pancreatice
Inervaia : din plexul celiac, din care se desprinde plexul nervos splenic care ia calea
artera splenice
PATRULATERUL QUENU
Delimitare: ntre primele 3 pri ale duodenului, superior, lateral drept i inferior iar
lateral stng , patrulaterul este format de vase mezenterice superioare (vene)
DUODENUL
Page 36 of 100
- mpreun cu capul pancreasului formeaz compartimentul visceral al regiunii celiace
Luska-Gregoire
+ D4 duoden ascendent
D1 :
- raporturi:
+ superior i anterior lob ptrat al ficatului i corpul vezicii biliare (post mortem ptat
n verde de bil datorit fuziunii VB)
Page 37 of 100
D2 :
- Raporturi:
+ poriunea superioar este n raport cu faa visceral a lobului drept al ficatului pe care
las impresiunea duodenal situat la dreapta corpului vezicii biliare
+ foarte posterior vine n raport prin intermediul fasciei de coalescen TREITZ cu faa
anterioar a rinichiului drept i cu pediculul renal drept (vena renal dreapt elementul
cel mai anterior al pediculului)
D3 :
Page 38 of 100
- vasele mezenterice superioare strbat rdcina mezenterului, care ncrucieaz anterior
duodenul orizontal i se inser pe flancul drept al flexurii duodeno-jejunale
- aceast parte din duoden nvelit dublu n peritoneul parietal posterior se numete
PARS TECTA
- prin pensa aorto-mezenteric mai trece vena renal stng care merge posterior de D3
i anterior de aorta abdominal pentru a se vrsa n vena cav inferioar
D4 :
Page 39 of 100
- 2,5 cm lungime, urcnd la stnga coloanei vertebrale i a aortei abdominale
- Raporturi:
+ stnga arcul arterial Treitz, separ flancul stng al lui D4, vena mezenteric
inferioar i ramura ascendent a arterei colice stngi de marginea medial a rinichiului
stng
STRUCTURA DUODENULUI
- n rest celelalte pri ale duodenului sunt acoperite numai pe faa anterioar de
peritoneul parietal posterior
- tunica muscular este format din fibre musculare netede, longitudinale i circulare
Page 40 of 100
- tunica submucoas: plex nervos Meissner, plex vascular, partea secretorie a
glandelor duodenale BRUNNER
5. plica retroduodenal: reces retroduodenal situat posterior de D3, orificiul lui privete
inferior
VASCULARIZAIA DUODENULUI
Page 41 of 100
- din aceste 2 arcade este asigurat vascularizaia capului pancreasului i a cadrului
duodenal
- D4 este irigat fie direct din artera mezenteric superioar, fie direct din artera
pancreatico-duodenal inferioar, din prima arter jejunal, ramur din artera
mezenteric superioar
Venele:
Inervaia:
- fibrele postganglionare iau calea plexului hepatic (din plexul celiac) i a plexului
mezenteric superior (artera mezenteric superioar i ramurile sale)
PANCREASUL
Page 42 of 100
- situat naintea coloanei vertebrale; din cauza acestui raport n traumatismele
abdominale pancreasul se rupe de coloana vertebral moarte instantanee
- Capul: mulat strns pe cadrul duodenal ceea ce face imposibil separarea lor
chirurgical cnd se face intervenia pe unul dintre ele duodenopancreotomie cefalic
(cancer de cap de pancreas)
2. - posterior de fascia Treitz: pilierul drept al diafragmului, vena cav inferioar, vena
renal dreapt, poriunea terminal a venei renale stngi
Corpul :
- ntre cap i corp se afl colul pancreasului, marcat anterior de un an pentru artera
gastroduodenal; pe faa posterioar e marcat de incizura pancreasului la nivelul cruia
se unete trunchiul splenomezenteric cu vena mezenteric superioar, formnd vena
port
Raporturi :
Page 43 of 100
- de-a lungul marginii anterioare se inser rdcina mezocolonului transvers, la acest
nivel foiele diverg; foia superioar acoper faa anterioar a corpului, foia inferioar
acoper faa inferioar a corpului pn la marginea inferioar de unde se va continua
inferior ca peritoneu parietal posterior al spaiului inframezocolic
- faa anterioar i faa inferioar sunt acoperite de peritoneul parietal posterior iar faa
posterioar este acoperit de fascia Treitz
- marginea superioar este n raport cu artera splenic i buclele sale care pot cobor pe
faa anterioar iar o parte din aceste bucle coboar n raport cu faa posterioar a
corpului pancreasului
- vena mezenteric inferioar urc pe faa posterioar pentru a se uni cu vena splenic,
formnd trunchiul splenomezenteric
Coada:
- ajunge uneori n raport cu faa visceral a splinei pe care las o impresiune, imediat
posterior de hil
- cap - transfixiant
Page 44 of 100
- coad circumferenial
Vene:
Limfatice:
Inervaia:
INTESTINUL SUBIRE
- liber, mobil
- se consider c primele 2/5 aparin jejunului iar ultimele 3/5 aparin ileonului
- diferenele ntre jejun i ileon sunt de ordin structural n timp ce plicele circulare
(valvulele Kerkring ) ale mucoasei sunt mai abundente la nivelul jejunului, rrindu-se
din ce n ce mai mult n ileon, ganglionii limfatici care sunt solitari n jejun devin din ce
n ce mai muli n ileon unde apar conglomerai sub forma plcilor Payer.
- ansele jejuno-ileale sunt dispuse n cea mai mare parte orizontal n jejun i vertical n
ileon
- este un organ intraperitoneal fiind nvelit n foiele peritoneale ale mezenterului, care
prin rdcina sa fixeaz ansele de peretele posterior al abdomenului; deoarece lungimea
foielor este mai mare, ansele sunt foarte mobile
Page 45 of 100
+ o linie superioar care trece la 5 cm superior de ombilic
Raporturi:
- inferior la femei rect, vezic urinar, uter, ligamentele late ale uterului, tube uterine
- fiecare ans prezint : 2 fee (superioar, inferioar dac sunt orizontale; lateral
dreapt i stng dac sunt verticale) i 2 margini (liber, mezenterial = hilul
intestinului nivelul la care foiele mezenterului se desfac pentru a cuprinde ansa, pe
aici ptrund n ansa intestinal vasele i nervii)
MEZENTERUL
Page 46 of 100
- lungimea foielor peritoneului este cea mai mare comparativ cu mezourile celorlalte
organe
Prezint o poriune:
1. retropancreatic:
- la acest nivel posterior de ea aorta abdominal, vena renal stng, care trece peste
aort pentru a se deschide n vena cav inferioar; la acest nivel la dreapta ei este vena
mezenteric superioar i la stnga ei vena mezenteric inferioar care urc posterior de
corpul pancreasului pentru a se uni cu vena splenic
2. preduodenal:
3. intramezenterial:
Ramuri :
Page 47 of 100
+ anterioar: se anastomozeaz pe faa anterioar a capului pancreasului cu ramul
anterior din artera pancreatico-duodenal superioar (ram terminal al arterei
gastroduodenale superioar) formnd arcada pancreatico-duodenal anterioar a capului
pancreasului
- arcadele irig prin ramuri duodenale cadrul duodenal i prin ramuri pancreatice
capul pancreasului
- din arcada marginal Dwight se desprind arterele drepte care se vor anastomoza n
submucoasa intern, formnd un plex capilar submucos
Page 48 of 100
- aceste anastomoze formeaz de-a lungul colonului arcada Drummond
- artera apendicular
Venele
- nsoete artera n tot traseul acesteia, situat la dreapta i uor anterior fa de arter
- circul n sens invers arterei, printre foiele mezenterului, afluenii si sunt reprezentai
de :
vena ileocolic
Page 49 of 100
(deoarece n aceast poriune vena mezenteric superioar este abordat chirurgical
pentru unturi mezo-cave n sindromul de hipertensiune portal)
Limfaticele:
Inervaia:
Page 50 of 100
+ tenia liber orientare postero-inferior
Cecul
- cecul, spre deosebire de restul colonului, are peretele mai subire , mai distensibil i
este mai superficial localizat n fosa iliac dreapt este accesibil palprii i percuiei n
special cnd este plin
- cnd este gol cecul este acoperit de ultimele anse ileale => mai greu accesibil palprii
Page 51 of 100
- el prezint un anumit grad de mobilitate conferit de propria distensibilitate sau cnd
este gol prin comprimarea sa de ctre ansele jejunale care se aeaz pe peretele sau
anterior
- cecul rareori poate prezenta i mezou = mezocec => mobilitatea sa crete; alteori
poate fi organ secundar retroperitoneal cnd fascia de coalescen Toldt I se prelungete
inferior, ajungnd n raport cu peretele posterior al cecului.
Raporturile cecului
- medial muchiul psoas mare, nervul genitofemural (coboar pe faa lui anterioar),
vase iliace externe ce coboar n raport cu marginea medial a muchiului psoas mare
- dac poziia cecului este joas, pelvin raport cu organele pelvine: vezica urinar i
rect la brbai, colon sigmoid (partea pelvin); la femei: vezica urinar, fundul uterului,
ligamentele late i tubele uterine, partea pelvin a colonului sigmoid , rect
- dac cecul este n poziie nalt raport cu faa anterioar a rinichiului drept sau cu
faa visceral a lobului drept al ficatului
Vascularizaie
Page 52 of 100
1. artera ileocecal anterioar, ram din artera ileocolic vascularizeaz faa
anterioar a cecului, primii cm ai peretelui anterior al colonului ascendent, ultimii 2 cm
ai ileonului terminal
2. artera cecal posterioar irig peretele posterior al cecului, fundul cecului, primii
cm ai peretelui posterior al colonului ascendent, ultimii 2 cm ai cecului, fundul cecului
i se anastomozeaz cu artera apendicular - contribuie la irigarea apendicelui
vermiform
- vasele cecale anterioare ridic peritoneul parietal posterior plica cecal vascular ce
delimiteaz recesul ileocecal superior
- ultima ramur din artera ileocolic artera apendicular circul prin marginea liber
a mezoapendicelui (asigur irigaia apendicelui vermiform n anastomoz cu artera
cecal posterioar)
Venele:
- vena apendicular
Limfaticele:
Inervaia
- simpatic i parasimpatic
- n punctul Cannon Boehn (unirea 2/3 drepte cu 1/3 stngi a colonului transvers) se
termin vagul, ncepe simpaticul
Page 53 of 100
- orificiul de deschidere n cec este prevzut cu valvula Gerlach mpiedic trecerea
coninutului cecal n apendice
+la unirea 1/3 lateral cu 2/3 medial, pe linia spinoombilical punct Mc Burney I
- apendicele vermiform urmeaz poziia cecului n fosa iliac dreapt, normal pe faa
postero-medial a lui; alte poziii: retro, latero i subcecal
- foarte rar poate avea poziie nalt, joas, sau situs inversus
Peritoneul ceco-apendicular
Recesuri :
- cele 3 tenii musculare ale cecului converg spre baza de implantare a apendicelui
vermiform
COLONUL ASCENDENT
Page 54 of 100
- se ntinde de la valvula ileocecal pn sub faa visceral a ficatului prin flexura colic
dreapt (numit i unghiul hepatic al colonului)
- prezint teniile :
+ anterioar (liber)
+ postero-lateral (omental)
+ mezocolic (postero-medial)
- apendicii mezocolici sunt ntr-un singur rnd de-a lungul teniei laterale i de-a lungul
teniei mezocolice
- poriunea inferioar este mai superficial dect cea superioar (se poate palpa)
Raporturi :
- faa anterioar acoperit de anse ileale (mai ales dac nu are coninut) ; dac este plin
se afl n raport cu peretele anterior al abdomenului, deci este mai accesibil palprii n
parte sa inferioar (se simte coarda colic, mai ales la cei constipai)
- lateral este separat de peretele lateral al abdomenului prin anul paracolic drept
- medial i posterior psoas mare la dreapta, faa anterioar a rinichiului drept, faa
anterioar a duodenului descendent
Page 55 of 100
- este secundar retroperitoneal fixat prin ligamentele :
4. duodenocolic de duoden
Raporturi :
- anterior : faa visceral a lobului drept hepatic pe care las o impresiune colic
COLONUL TRANSVERS
- n partea stng mezoul e mai lung, n dreapta e mai scurt deci are mobilitate diferit
Page 56 of 100
Raporturi :
- superior : + dreapta : faa visceral a lobului drept al ficatului pe care las o impresiune
Mezocolonul transvers :
Raporturi :
COLONUL DESCENDENT
Page 57 of 100
- situat mai profund dect colonul ascendent, acoperit anterior de anse jejunale =>
inaccesibil palprii
Raporturi :
- are 2 rnduri de ciucuri epiploici (la fel ca colonul ascendent ), tenii la fel ca colonul
ascendent
COLONUL SIGMOID
- form de S, spre deosebire de restul colonului: haustre i anuri transversale mai puin
evidente, plici semicirculare mai terse, tenii musculare (anterioar i posterioar),
foarte muli ciucuri epiploici
Page 58 of 100
1.Poriunea iliac a colonului sigmoid: n fosa iliac dreapt
- megadolicocolon mai lung (dolico) constipaie, mai larg (calibru mai mare)
- are :
Page 59 of 100
+ 2 foite peritoneale in care circula vase sigmoide si filetele nervoase pentru colonul
sigmoid
- prima poriune a rdcinii ncrucieaz vasele iliace externe, uterul stng, vasele
testiculare(ovariene) stngi
- latura oblic este poriunea care urc de-a lungul vaselor iliace externe stngi, vaselor
iliace comune stngi, pn la nivelul bifurcaiei aortei
VASCULARIZAIA COLONULUI
- colonul drept (cec + apendice vermiform + colonul ascendent + 2/3 drepte ale
colonului transvers) => artera mezenterica superioara
- colonul stng (1/3 stng a colonului transvers + colonul descendent + colonul sigmoid
+ ampula rectala) => artera mezenterica inf.
- se desprind n ordine:
1. artera colic medie (separat sau n trunchi comun cu artera colic dreapt)
- circul ntre foiele mezocolonului transvers i se mparte ntr-o ramur dreapt i una
stng.
- din aceasta se desprind arterele drepte care ptrund n peretele colonului irigndu-l;
irig 1/3 stng a colonului transvers, flexura colic stng i colonul descendent
2. artera colic dreapt (se desprinde separat sau din trunchi comun cu a. colica
medie)
Page 60 of 100
- dac : + e n trunchi comun - are traiect spre flexura colic dreapt
- traiect descendent spre fosa iliac stng, ncrucieaz anterior psoasul mare stng,
nervul genitofemural stng, vasele testiculare (ovariene) stngi, ureterul stng
- se mparte n:
- se mparte n :
Page 61 of 100
+ ram descendent : care urc retroperitoneal ntre duodenul ascendent (D4) i marginea
medial a rinichiului stng
- se mpart fiecare n cte un ram ascendent i descendent; ele circul printre foiele
mezosigmoidului
- asigur irigaia ampulei rectale i se anastomozeaz cu artera rectal medie (ram din
artera iliac intern) i cu artera rectal inferioar (ram din artera ruinoas intern, ram
din artera iliaca intern)
V.MEZENTERIC INFERIOAR
- ncepe prin vena rectal superioar care urc din pelvis i se unete cu venele
sigmoidiene
- primete ca afluent vena colic stng i urc alturi de ramul ascendent a arterei
colice stngi
Page 62 of 100
- n prima ei poriune se gsete alturi de artera mezenteric inferioar ncrucieaz
anterior psoasul mare stng, nervul genitofemural vasele testiculare (ovariene) stngi,
ureterul stng
- se ncrucieaz cu ramura ascendent din artera colic stng => arcul vascular
TREITZ
- urc ntre D4 i marginea medial a ramurii stngi i aici fiind situat la stnga D4,
urc peritoneal posterior => plica paraduodenal care delimiteaz recesul paraduodenal
care are orificiul orientat strict la dreapta
REELE LIMFATICE :
INERVAIA
Simpaticul pentru colon drept : din plexul mezenteric superior, fibrele preganglionare
simpatice i au originea n nucleul intermedio-lateral al mduvei T11- L1
Parasimpaticul pentru colonul drept : din nucleul dorsal al vagului i se distribuie din
trunchiul vagal posterior pe calea plexului mezenteric superior
Simpaticul pentru colonul stng : fibre preganglionare provin din nucleul intermedio-
lateral L1-L2
RECTUL
Page 63 of 100
- nu are tenii musculare, haustre, ciucuri epiploici
- fibrele musculare sunt rspndite uniform n peretele rectului, are culoare roiatic i
rol de depozitare i eliminare
- cele 2 pri ale rectului au vascularizaie, inervaie foarte diferite datorit embriologice
diferite
- la exterior limita dintre cele 2 pri este dat de inseria ridictorului anal n peretele
rectal
- limita dintre cele 2 pri este n raport cu vrful prostatei la brbai i cu inferioar a
vaginului la femei
- dei se numete intestinum rectum (adic drept) rectul nu este rectiliniu, ci prezint
curburi n plan sagital (la nivelul ampulei rectale concavitate ce privete anterior, i
rectul perineal ce prezint o curbur concav posterior) i frontal: la nivelul ampulei
rectale pe cele 2 laturi ale ampulei rectale, una concav la dreapta, cealalt concav la
stnga care d aspectul literei S rectului
- ampula rectal prezint pe faa dreapt un an transversal iar pe faa stng 2 anuri
transversale date de plicaturarea intern (n lumen) a peretelui rectal plici transversale
ce proemin n lumenul rectal
AMPULA RECTAL
- situat n partea posterioar a excavaie pelvine ocupnd loja rectal, delimitat astfel:
Page 64 of 100
+posterior faa anterioar a sacrului i coccigelui i muchii piriform i coccigian
inserai la acest nivel;
+lateral muchii ridictori anali i fasciile lor i aderena acestora n peretele rectal
+superior peritoneul pelvin care acoper parial ampula rectal i apoi se reflect pe
pereii laterali ai pelvisului ceea ce face posibil comunicarea spaiului pelvin
subperitoneal cu spaiul retroperitoneal
Raporturi:
- lateral: feele laterale acoperite de peritoneul pelvin peritoneal; prin reflexia pe peretele
lateral al pelvisului peritoneu pelvin parietal, i lateral de aceast reflexie se formeaz
recesul pararectal
Faa anterioar:
Page 65 of 100
- partea inferioar a feei laterale este n raport la brbai cu prostata, vezicule seminale,
duct deferent, vezic urinar (raporturi mediate de fascia recto-prostatic)i la femei
poriunea inferioar a ampulei este n raport cu peretele posterior al vaginei de care este
separat prin septul recto-vaginal
CANALUL ANAL:
Raporturi:
- anterior: canalul anal prezint la sexul masculin raport cu vrful prostatei, uretra
membranoas, bulbul uretrei membranoase, glandele bulbouretrale Cooper; raport
mediat de septul rectovezical Douglas
- lateral : fosa ischiorectal (alctuiete peretele medial ), peretele lateral al fosei este
format de obturatorul intern; canalul ruinos Alcock conine vase ruinoase interne
(artera +vena ruinoas intern +nervul ruinos); ramurile arterei ruinoase interne sunt
coninute n fosa ischiorectal
- n rest, n fosa ischiorectal este esut adipos i prezint prelungiri, din care cea mai
mare parte este n regiunea fesier
- este nconjurat de fibrele musculare ale sfincterului anal extern, de muchiul transvers
profund al perineului, muchiul rectococcigian, ligamentul anococcigian
- ntre canalul anal i uretra membranoas - spaiul rectouretral care conine centrul
tendinos al perineului la brbai; ntre peretele posterior al vaginului i canalul anal
centrul tendinos al perineului la femei
Vascularizaia
3. artera rectal inferioar, ramur din artera ruinoas intern, ramur din artera
iliac intern
Page 66 of 100
4. artera sacral medie, ramur din aorta abdominal
- celelalte 2 rectale se vor anastomoza i vor forma un plex vascular n tunica muscular
a rectului
2.a. rectal medie: partea inferioar a ampulei rectale i partea superioar a canalului
anal
3. artera rectal inferioar: poriunea inferioar a canalului anal, inclusiv anusul i pielea
regiunii perianale
Vene:
- venele rectale inferioare vena ruinoas intern vena iliac intern vena cav
inferioar
- anastomoze: plex venos hemoroidal (rectal intern ) submucoasa rectului; plex rectal
hemoroidal extern perimuscular
Page 67 of 100
+superioar adun sngele rectului superior. Dilataia venelor acestei pri (n
hipertensiune portal) hemoroizi interni
+inferioar vena rectal inferioar vena ruinoas intern - vena iliac intern
vena cav inferioar
- plexul perimuscular hemoroidal extern vene rectale medii vena iliac intern
vena cav inferioar
- exist un teritoriu inferior i unul superior delimitate de linia pectinat; ntre cele 2
teritorii exist anastomoze sau nu (dup uni, alii)
- inferior corespunde prii inferioare a canalului anal, anus, tegument perianal; acest
teritoriu dreneaz limfatic n ganglionii inghinali superficiali
- superior partea superioar a canalului anal i partea inferioar a ampulei rectale sunt
drenate n ganglionii situai pe calea vaselor rectale inferioare i de aici n ganglionii
situai de-a lungul vaselor ruinoase interne i de aici n ganglionii iliaci interni
- partea superioar a ampulei rectale drenat de limfatice care iau calea vaselor rectale
superioare, dreneaz n ganglionii pararectali n ganglionii mezenterici inferiori
Inervaia:
- plex mezenteric superior plex rectal superior (artera rectal superioar ) rect
- sfincterul anal intern inervat de nervul rectal inferior (ramur din nervul ruinos)
RINICHII
Page 68 of 100
- organ primitiv retroperitoneal, situat n regiunea lombar, de o parte i de alta a
coloanei vertebrale, ocup loja renal care este delimitat de fascia renal
Fascia renal
- formaiune fibroas format din foia anterioar i posterioar care trec anterior /
posterior de glanda suprarenal, superior de care se reunesc i apoi se prind alipite de
fascia diafragmatic inferioar
- din foia posterioar pornete o lam fibroas care trece ntre glanda suprarenal i
polul superior al rinichiului , ajungnd anterior n foia anterioar a fasciei renale;
aceast lam se numete lama venosuprarenal Delamar i datorit ei n caz de ptoz
renal glanda suprarenal nu e antrenat n procesul de degradare a rinichiului
- cele 2 foie se unesc la marginea lateral a rinichiului ; medial foia lateral se unete
cu cea de parte opus astfel nct cele 2 loji renale comunic ntre ele anterior
- posterior : foia posterioar ader de tunica fibrinoas a vaselor mari (aort, VCI) i de
discurile intervertebrale
- inferior cele 2 foie ale fasciei renale formeaz de-a lungul ureterului teaca (parangiul)
ureteral pn n pelvis => inferior loja renal este deschis rinichiul poate ptoza
- grsimea perirenal este situat ntre fascia renal i capsula proprie a rinichiului , este
strbtut de tracturi fibrinoase conjunctive care se desprind din foia posterioar a
fasciei renale i se termin n capsula proprie a rinichiului
- ntre foia posterioar i peretele posterior lombar se afl o alt mas de esut adipos
grsime pararenal Geronta
- mijloacele de susinere ale rinichiului straturi fibroase desprinse din foia posterioar
care strbate foia perirenal i se termin cu capsula proprie
- pediculii vasculari
- presa abdominal
Page 69 of 100
- rinichiul are forma unui bob de fasole prezentnd o faa anterioar i o faa posterioar,
o extremitate (pol) superior i un pol inferior
- pe marginea medial a rinichiului se afl hilul renal (locul unde intr i ies din rinichi
elementele pediculului renal) care are forma unei fante longitudinale cu 2 buze
(anterioar i posterioar) , se continu n interiorul rinichiului cu sinusul renal
+ vrful piramidelor renale Malpighi = papile renale; vrful papilelor renale prezint
orificii prin care trece urina, totalitatea orificiilor = aria cribrosa (ciuruit)
+ n jurul fiecrei papile renale se inser calicele mici (are n structura sa fibre
musculare netede spiralate care exercit efectul de milking, prin care urina este tras din
papilele renale prin orificii)
- calicele mari se unesc i formeaz bazinetul (pelvisul renal) care are 2 poriuni :
+ ramurile interlobare ale vaselor renale care ptrund n medulara renal printre
piramidele renale Malpighi
+ toate elementele coninute n sinusul renal sunt nconjurate de esut conjunctiv adipos
RAPORTURI
- 130-140 g, lungime 10-12 cm, lime 6 cm, grosime 3 cm, axul longitudinal oblic
orientat de sus n jos i dinspre medial spre lateral => extremitile superioare ale
rinichiului sunt mai apropiate
Page 70 of 100
- proiecie : scheletotopic
- coasta XII trece n raport cu polul superior al rinichiului drept i ntretaie la faa
posterioare a rinichiului stng
Faa anterioar
Dreapta :
Stnga :
* superior i lateral fu faa visceral a splinei pe care las o impresiune, raport mediat de
ligamentul renosplenic i peritoneul parietal posterior al spaiului supramezocolic
* coada pancreasului
Page 71 of 100
* inferior i lateral flexura colic stng i colon descendent , raport mediat de fascia
retrocolic Toldt II
Faa posterioar
Polul superior
Polul inferior
* nervul iliohipogastric
* nervul ilioinghinal
Marginea lateral
Marginea medial
Page 72 of 100
* rinichiul stng : n raport cu : ureterul; ligamentul renoureteral Navarro; aorta
abdominal; arcul vascular Treitz
- medular : 7-14 piramide Malpighi , aspect striat datorit tubilor drepi Bellini; vrful
piramidelor papilele renale; vrful papilelor cu orificii aria ciuruit
- corticala :
+ pars radiata
+ pars convoluta
- pars radiata = prelungiri ale medularei n cortical, format din piramidele Ferrein
- pars convoluta = alctuit din corpusculii renali, tub contort proximal, distal, arterele
interlobulare
- o piramid Ferrein + pars convoluta din jurul sau = lobulul cortical renal, deci un lob
renal are 400-500 de lobuli
- n jurul fiecrei papile se inser un calice mic, care prin efect de milking trage urina
Page 73 of 100
- toate ramurile segmentare sunt situate anterior de poriunea extrasinusal a pelvisului
renal => bazinetul este abordat chirurgical n poriunea sa extrasinusal (pielotomie) pe
faa sa posterioar , care nu are raport cu vase
Proiecie :
- stnga : L1 ; dreapta : L2
- vasele polare inferioare trec n raport cu jonciunea pieloureteral ; cnd trec anterior
pot determina compresiunea asupra jonciunii, staz, hidronefroz
VASCULARIZAIA RINICHIULUI
Artera renal
- component a pediculului renal (anterior spre posterior : vena renal, artera renal,
pelvis renal)
Dreapt
- se desprinde n dreptul L2
- anterior de ea : vena renal dreapt, prin intermediul acesteia vine n raport cu capul
pancreasului i D2
Page 74 of 100
Stng
- anterior : vena renal stng (trece preaortic) , prin intermediul ei cu corpul i coada
pancreasului , ncrucieaz anterior de vena mezenteric inferioar , superior de ea :
vena splenic, trunchiul splenomezenteric
- cel mai frecvent : arterele polare inferioare, se distribuie direct polului inferior al
rinichiului , fr a trece prin hilul renal
+ aorta abdominal
SEGMENTELE RINICHIULUI
- arterele segmentare sunt iniial situate anterior de pelvis, apoi n sinusul renal, artera
retropielic urc pe faa anterioar a pelvisului, ocolete marginea superioar a
pelvisului, coboar vertical pe faa posterioar a pelvisului
- n sinusul renal din ramurile segmentare se desprind arterele interlobare care strbat
columnele renale Bellini pe care le irig i cnd ajung la baza lor se divid dicotomic n
arterele arcuate care sunt aplicate pe baza piramidelor
- arterele interlobare i arcuate sunt de tip terminal (nu se anastomozeaz ntre ele)
Page 75 of 100
- din arterele arcuate se desprind arterele interlobulare care strbat pars radiata a
corticalei i ajung pn la periferia corticalei (cortex corticis)
- din arterele interlobulare se desprind arterele drepte adevrate care irig poriunea
extern a piramidei renale , capilarizndu-se n medular
VENELE
- din poriunea profund a reelei capilare corticale se formeaz venele intralobulare care
strbat lobulul renal, deci nu nsoesc arterele i se vars n venele arcuate
- venele arcuate formeaz prin anastomoz o reea venoas aplicat pe baza piramidelor
renale
- din reeaua capilar a poriunii profunde a medularei se desprind venele drepte care se
vars direct n venele arcuate reea venoas venele interlobare (nsoesc arterele
interlobare prin columnele renale) se unesc = plex venos pre- sau retro- pielic => vena
renal
- dreapt : mai scurt, se vars n VCI , aflueni : vena pielice, venele ureterale
Page 76 of 100
- stng : lung , trece preaortic, strbate pensa aorto-mezenteric, se vars n VCI;
aflueni : vena central a suprarenalei stngi, vena testicular stng, venele pielice,
venele ureterale superioare
LIMFATICELE :
INERVAIA
- din plexul renal, eferene ale plexului celiac, nsoete artera renal
- conin fibre simpatice din ganglionii celiaci, plex celiac, ganglionii aortico-renali,
nervul splahnic inferior, primul nerv splahnic lombar
- din plexul renal fibre n plexul testicular (ovarian) superior rdcina superioar a
plexului testicular (ovarian)
GLANDA SUPRARENAL
- prezint o faa anterioar, o faa posterioar, o faa inferioar care se numete i renala
sau baza glandei suprarenale, o margine superioar i o margine medial
Faa anterioar :
- pe dreapta cu VCI i cu faa visceral a lobului drept hepatic, unde las o impresiune n
area nud
Faa posterioar :
Page 77 of 100
- cu diafragmul, prin intermediul acestuia cu recesurile costodiafragmatice, cu arterele
frenice inferioare ramurile arterei aorte, cu lanurile simpatice i nervii splahnici, vena
lombar ascendent
- aplicat pe polul superior al rinichiului , puin acoper din faa anterioar a rinichiului,
acoper i din poriunea suprahilar a marginii mediale a rinichiului
Marginea superioar :
- cu diafragmul
Marginea medial :
Structur
- corticala :
Vascularizaie
- artera suprarenal inferioar , ramur din aorta abdominal sau artera renal
- din sursele arteriale se formeaz o reea vascular n capsula suprarenalei din care se
desprind arteriole de 2 feluri :
Page 78 of 100
- din reelele capilare iau natere venule care se unesc i formeaz vena central a
suprarenalei respective, care pe stnga se vars n vena renal, fa n faa cu vena
testicular (ovarian) stng; iar pe dreapta se vars n VCI
Inervaia :
- plex renal, precum i de fibre din plexul celiac, din nervii splahnici (n special mic i
mijlociu) ; simpatic mai ales;
URETER
- poriunea lui superioar este retroperitoneal; iar cea inferioar n spaiul pelvin
subperitoneal(extraperitoneal)
- are 2 pri :
- trece anterior de muchiul psoas mare i nervul genitofemural (coboar de-a lungul
muchiului)
Page 79 of 100
- dreapta :
- stnga :
+ ureterul stng l gsim n recesul intersigmoidian (foseta Thoma Ionescu) , locul unde
ureterul este descoperit chirurgical
Medial :
- stnga :
+ ganglionii latero-aortici
+ aorta abdominal
- dreapta : + VCI
- trece pe stnga anterior de artera iliac comun iar prin dreapta anterior de artera iliac
extern dreapt aceast poriune este flexura marginal
Ureterul pelvin
Page 80 of 100
- parte :
Masculin :
Feminin :
b) Segmentul visceral :
- ureterul strbate esutul conjunctiv din baza ligamentelor late ale uterului (parametru)
- la acest nivel este ncruciat anterior de artera uterin care apoi trece medial de ureter
- ncruciarea are loc la distal dintre colul uterin i peretele lateral al pelvisului (la
1,5 cm lateral de colul uterin)
- strbate septul recto-vaginal, trece anterior de fornixul vaginei, la acest nivel este
nsoit de plexul venos vezico-vaginal , de artera cervicovaginal i de artera vaginal
lung
Ureterul intramural
Page 81 of 100
- ureterul strbate oblic peretele posterior al vezicii urinare , perpendicular pe muchiul
detrusor al vezicii urinare, este izolat de acest muchi prin teaca conjunctiv
WALDAYER
Proiecia ureterului :
- superior se numete Bazy este la intersecia liniei orizontale ce trece prin ombilic
cu linia vertical pararectal (marginea lateral a muchiului drept abdominal) care
unete extremitatea anterioar a coastei X cu tuberculul pubic
VASCULARIZAIA URETERULUI
- 2/3 superioare - ureter lombar + faa anterioar a pelvisului renal sunt irigate de
ramuri din :
artera renal
- la nivelul flexurii marginale (ureterul trece n raport cu arterele iliace comune) din
artera iliac comun /artera iliac intern se desprinde ramura care irig poriunea
inferioar a ureterului lomboiliac + poriunea parietal a ureterului pelvin
Page 82 of 100
- poiunea visceral a ureterului pelvin e irigat de ramuri din:
Venele: dreneaz n vena renal - vena iliac comun / vena iliac intern
- adventice
- muscular
- submucoas
INERVAIA:
Page 83 of 100
- prezint fa anterioar , fee laterale, fa postero-superioar i fa postero-inferioar
(baza vezicii urinare)
- feele laterale: sunt acoperite de fascia pelvin visceral, care de pe faa lateral a
vezicii urinare se reflect pe peretele lateral al pelvisului acoperind muchiul obturator
intern i muchiul ridictor anal; prin ea se formeaz spaiul laterovezical n care este un
plex venos prostatic la brbai i plex venos vezicovaginal la femei
Faa postero-superioar
- aici exist apexul (vrful) , n rest nu ader de faa postero-superioar astfel nct dac
vezica urinar e goal peritoneul formeaz nite cute, pliuri care dispar cnd vezica
urinar se umple
- faa postero-superioar a vezicii urinare e n raport cu ansele ileale care pot cobor
pn n pelvis
Page 84 of 100
- la brbai partea superioar , mijlocie, inferioar
- partea superioar : este acoperit de peritoneul pelvin visceral care coboar de pe faa
postero-superioar; e n raport prin fundul de sac Douglas cu faa anterioar a ampulei
rectale
+ vezicule seminale
- partea mijlocie : e n raport cu faa anterioar a colului uterin prin intermediul septului
vezico-vaginal
Vascularizaie
- e asigurat de :
+ artera vezical inferioar (din artera iliac intern) irig peretele postero-inferior al
vezicii urinare , ureterul pelvin, veziculele seminale, ductul deferent.
Page 85 of 100
+ alte surse arteriale :
Din ele se formeaz 2 plexuri capilare n mucoas i muscular, din care se formeaz :
Limfaticele
2. Tunica muscular :
- strat longitudinal intern de fibre musculare netede formeaz n jurul orificiului intern
al uretrei sfincter neted intern al vezicii urinare
Page 86 of 100
vezicii i formeaz coloane vezicale ntre care exist celule vezicale (o zon) zone
slabe ale peretelui vezical
3. Mucoasa :
- se numete uroteliu i e format din epiteliu pluristratificat care formeaz cute cnd
vezica urinar e goal cu excepia trigonului vezical cnd vezica se umple cutele
dispar
Delimitare :
- ntre cele 2 orificii ureterale i orificiu intern al uretrei sau meatul intern
- fibre musculare netede din peretele medial al urete3rului trec de partea opus i
formeaz plica uterin
Simpatic :
Parasimpaticul :
Page 87 of 100
- contract detrusorul , relaxeaz muchiul sfincter intern neted
- favorizeaz miciunea
AORTA ABDOMINAL
+ diafragmatic
+ abdominal
+ termino-aortic
Poriunea diafragmatic :
- situat anterior de T11, T12 ntre stlpii diafragmatici; limita distal un plan ce trece
superior de vena renal stng; din aceast poriune aorta abdominal este cuprins ntr-
o teac neurolimfatic :
Page 88 of 100
+ anterior : plan nervos reprezentat de plexul celiac, ganglionii, ramurile nervoase
a) Supraduodenal :
- aorta delimiteaz posterior orificiul bursei omentale; pe faa anterioar a aortei are
originea trunchiul celiac; superior de trunchiul celiac este ncruciat anterior de vena
gastric stng ce se deschide n vena port
b) Retroduodenopancreatic :
- cu trunchiul spleno-mezenteric
- cu pancreasul
- cu D3 (orizontal)
Raporturi posterioare :
c) Subduodenal
Page 89 of 100
Raporturi posterioare : cu coloana vertebral i ligamentul longitudinal anterior
+ ganglionii limfatici
Raporturi la stnga :
+ cu ureterul stng
Poriunea termino-aortic
Raporturi
- posterior : L5
Page 90 of 100
Ramuri colaterale
- arterele renale
3. Grupul anterior :
- trunchi celiac
Ramuri terminale
1. Arterele lombare
- 4 perechi
- arterele lombare drepte trec posterior de VCI ptrund apoi ntre aponevroza posterioar
a muchiului transvers abdominal i muchiul oblic intern
Page 91 of 100
2. Arterele frenice inferioare
- organ retroperitoneal
- n torace are traiect foarte scurt, perforeaz pericardul fibros se deschide n partea
inferioar a atriului drept printr-un orificiu mrginit de o valvul incomplet
- artera ileocolic
- rdcina mezenterului
- D3
- capul pancreasului
Page 92 of 100
- ntre capul pancreasului i VCI trec coledocul i vena port
- D1 superior
- orificiul epiploic avnd raport anterior cu marginea liber a omentului mic ce cuprinde
pediculul hepatic
Rapoarte posterioare :
Rapoarte la dreapta :
- cu ureterul stng
- D2
- rinichiul drept
Rapoarte la stnga :
- artera aort
Afluenii VCI :
- venele lombare
Page 93 of 100
- venele renale
- venele hepatice
Venele lombare
- vena lombar ascendent unete vena iliac comun cu vena ileolombar i venele
lombare
- nainte de formarea acestei vene uneori o ven ce unete vena lombar ascendent cu
VCI = vena azygos lombar
Venele suprarenale drepte se deschid n VCI iar cele stngi n vena renal stng
ANASTOMOZELE PORTO-CAVE
Reelele capilare :
Page 94 of 100
- plexul capilar reprezentat de capilarele sinusoide hepatice de la nivelul lobulului
hepatic
3. la nivelul pancreasului
4. n glanda suprarenal
Anastomoze :
a) viscerale :
+ de la nivel rectal
b) parietale :
- descris de Carvalho
Page 95 of 100
- 120 componente : venele din mucoasa gastric care se anastomozeaz direct cu venele
din submucoasa esofagian
n mod normal cnd venele trec prin musculara mucoasei aceasta exercit compresiune
asupra venelor care o strbat astfel nct nu e posibil refluxul venos esogastric.
Dilataia se produce treptat i apar varicele esofagiene . pereii unor astfel de vene
dilatate sunt fragili deoarece sindromul de hipertensiune portal presupune un ficat
deteriorat afectarea calitii multor esuturi i organe.
Prin forarea acestei varice esofagiene se pot produce fisuri ale pereilor venoi
sngerri necesit intervenie chirurgical
- paliditate seroas
1. Regiunea ombilical
- se realizeaz ntre venele care dreneaz sngele venos al peretelui abdominal i venele
paraombilicale care se vars n vena port
Vena epigastric superioar vena toracic intern vena subclavie vena cav
superioar
Page 96 of 100
Vena epigastric inferioar vena iliac extern vena iliac comun VCI
Alte anastomoze
Anastomozele de la nivelul :
- ligamentul renosplenic
- ligamentul falciform
- anastomoze spleno-parietale
DRENAJUL LIMFATIC
Vasele limfatice nsoesc de obicei arterele i pe traiectul lor exist de obicei numeroi
ganglioni limfatici
Ganglionii lombari
3 categorii :
+ grup preaortic
+ grup lateroaortic
+ grup retroaortic
1. Grupul preaortic
Page 97 of 100
- situai anterior de aort n jurul originii ramurilor anterioare ale acesteia
+ ganglionii celiaci
a) Ganglionii celiaci :
- aferenele vin de la grupuri ganglionare situate de-a lungul ramurii trunchiului celiac :
* Ganglionii gastrici :
- ganglionii pilorici (4-6) : supra, sub, retropilorici: dreneaz din stomac, D1, ganglionii
gastroepiploici drepi
* Ganglionii hepatici :
- 2 constani :
Page 98 of 100
- dreneaz din : stomac, duoden, pancreas, ficat, vezic biliar, ci biliare
* Ganglionii spleno-pancreatici
2. Grupul latero-aortic
- eferene : vor forma trunchiul limfatic lombar drept i stng care se vor uni cu
trunchiurile intestinale i formeaz confluentul limfatic abdominal
3. Grupul retro-aortic
Page 99 of 100
- nu are o arie special de drenaj
- poate s fie un canal unic, dublu plexiform; foarte rar e fusiform cisterna Chili =
originea ductului toracic
- se unete cu vena subcostal => dreapta vena azygos ; stnga vena hemiazygos
- uneori exist o vena ce unete vena lombar ascendent cu VCi vena azygos lombar
- aflueni :