Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3. Manifestri clinice n feocromocitom: cefalee, transpiraii, palpitaii anxietate dar pot fi i foarte grave:
aritmii severe, hemoragie cerebral, angin pectoral sever, chiar IMA. Tratamentul HTA din
feocromocitom trebuie efectuat prompt pentru a preveni complicaiile cerebrale sau cardiace;
antihipertensivul de elecie regitina.
4. Mecanism de aciune i doze pentru Clonidin antihipertensiv prin aciune central 2-adrenergic;
micoreaz debitul cardiac, nu modific practic fluxul sanguin renal, scade moderat activitatea reninic a
plasmei. Eficacitatea este maxim dup 2-3 sptmni de tratament. Se administreaz n medie 1(0,150mg)
pn la 4 comprimate pe zi, repartizate n dou prize egale. Tratamentul ncepe cu un comprimat seara, la
culcare; creterea dozei se face treptat dup rezultatele obinute, adugnd o doz dimineaa, ajungnd pn
la 6-7 comprimate pe zi
5. Mecanism de aciune IEC IEC mpiedic transformarea angiotensinei I n angiotensin II; deficitul de
angiotensin II determin vasodilataie arteriolar i venoas cu scderea presiunii arteriale; de asemenea
este combtut hiperaldosteronismul pierdere de Na i reinere de K; efectul vasodilatator duce la formarea
de bradikinin i formarea de PGE2 i prostaciclin;
n afara scderii presiunii arteriale IEC administrat la hipertensivi favorizeaz regresia hipertrofiei
ventriculare stngi;
Crete fluxul renal diminueaz proteinuria i alte tulburri ale funciei renale.
Doza: Captopril 25mg 25mg de 2-3 ori pe zi; dup 2-3 sptmni, dac nu se obine efectul dorit, doza poate
fi crescut la 50mg de 2-3 ori/zi; Enalapril 10-20mg 10-40 mg/zi n 1-2 prize;
mg/zi; prevenirea secundar a infarctului miocardic: n zilele 5-21 post-infarct 40 mg x 4 adm./zi timp de 2-3
zile apoi 80 mg x 2 adm./zi pn la maximu m 180-240 mg/zi n mai multe prize;
Mecanismul efectului antihipertensiv nu este bine precizat; este posibil s intervin inhibarea unor formaiuni
din SNC cu diminuarea tonusului simpatic vasomotor periferic, la care se adaug scderea debitului cardiac
i scderea activitii reninice a plasmei. Propranolol iniial 40-80 mg x 2 adm./zi, ulterior se crete pn la
160-320 mg/zi, maximum 640 mg/zi.
Atenolol50-100mg - Hipertensiune: doza iniial 50 mg/zi, singur sau asociat cu diuretice tiazidice. Dac nu se
obine efectul dorit n 1-2 sptmni, doza se crete la 100 mg/zi ca doz unic sau divizat n 2 prize.
Angin pectoral: doza iniial 50 mg/zi; dac este necesar se crete la 100 mg/zi ca doz unic sau divizat
n 2 prize. Aritmii: Administrarea oral a atenololui n tratamentul aritmiilor se face dup ce acestea sunt
controlate prin tratament i. v.; doza de ntreinere 50 mg/zi, ca doz unic.
9. cauze IC:
A. cauze ce provoac scderea contractilitii miocardice:
- prin afectare miocardic direct: cardiomiopatii idiopatice
- prin scderea eficienei contraciei: IMi, dilataia cardiac; dissinergii electromecanice,
anevrisme ventriculare;
B. cauze ce scad umplerea diastolic
- factori miocardici boli infiltrative, cicatrice ntinse; suprimarea pompei atriale; creterea
volumului rezidual ventricular;
- factori pericardici pericardita constrictiv, revrsat pericardic masiv;
- factori endocardici tromboze, tumori, endomiocardofibroze;
C. suprancrcrile de rezisten sau de volum HTA, HTP, hipervscozitate, defecte valvulare, CMH;
unturi intracardiace, creterea ntoarcerii venoase, volemie crescut.
Factori precipitani: infecii acute sau cronice, tulburri de irigaie miocardic (ateroscleroz, HTA, anemii);
eforturi fizice mari, diabet, obezitate, gut, denutriia, hiper i hipotiroidism, feocromocitom, traumatisme
etc.
3
15. 5 cauze de moarte subit cardiac: BCI; prolaps de valv mitral, stenoza aortic, cardiomiopatii,
miocardite, sindrom de QT lung, HTP primar, tetralogia Fallot, BAV, tumori cardiace .a.
16. indicaii i contraindicaii conversie FA
Indicaiile defibrilrii: Contraindicaiile defibrilrii
1. FA paroxistic cu degradare hemodinamic; 1. FA la pacieni cu dilataie important de atrii sau
2. FA pe cord normal; IC sever;
3. FA din stenoza mitral, la care este important 2. FA veche (1-2 ani)
pompa atrial; 3. FA cu ritm spontan rar care apare n boala de NS i
4. FA la care nu se reuete controlul AV; care la convertire pot face asistol cu moarte
5. FA din WPW; subit;
6. FA mai recent de 1 an iniial se spunea c FA 4. FA cu BAV nalt II-III;
mai veche de 1 an nu merit convertit; dar cu 5. FA la pacienii cu embolii
conversia intern se poate i la 1-2 ani cu reuit 6. FA la indivizii ce fac recurene frecvente la
50%. tratament antiaritmic maxim
21. Sindromul de QT prelungit poate fi congenital sau dobndit (de obicei indus medicamentos); se
caracterizeaz prin apariia unei tahicardii ventriculare polimorfe (torsada vrfurilor) n care exist o
succesiune de unde largi ce fac o sinusoid fa de linia izoelectric.
de obicei, accesele de TV sunt nesusinute dar provoac frecvent degradare hemodinamic ce poate
evolua spre stop cardio-respirator; tratament MgSO 4 6-12g;
dac apar TV susinute SEE obligatoriu; dup convertire tratament cu -blocante sau/i ablaia ggl.
stelat;
22. Boala de nod sinusal se caracterizeaz printr-o disfuncie de formare i transmitere a impulsului de la NS la atrii; nu
este echivalent cu disfuncia de nod sinusal care const doar n bradicardie sinusal.
Etiologie:
forma acut IMA, angina variant, boli infecioase, metabolice, chirurgie cardiac, dup conversie electric a FA,
FlA;
forma cronic degenerativ, prin fibrozare, stenozare, ischemie;
23. tulburri de ritm n intoxicaia digital cele mai frecvente i caracteristice aritmii sunt la nivel atrial:
bradicardie sinusal i bloc sinoatrial; la nivel atrio-ventricular: BAV, tahicardia joncional neparoxistic i
TPSV cu frecven mare cu bloc 2/1; la nivel ventricular: extrasistolia mai ales sistematizat dar i tahicardia
i fibrilaia ventricular.
Alte manifestri de supradozaj digitalic:
anorexie, grea, vrsturi, diaree i dureri abdominale;
cefalee, astenie, parestezii, stri confuzive, rar delir sau convulsii;
27. cauze de tamponad cardiac: neoplasme, pericardit idiopatic, TBC, uremie, intervenii pe cord,
hemopericard traumatic, anevrism aortic disecant, LES, IMA tratat cu anticoagulante.
subacut, instalat lent simptome nespecifice: dispnee, dureri toracice, palpitaii, slbiciune, anorexie,
disfagie, disfonie; obiectiv tahicardie, tahipnee, hipotensiune,sau TA normal, jugulare destinse, puls
paradoxal, frectur pericardic, zgomote cardiace asurzite, hepatomegalie, extremiti calde. Examenul
fizic trebuie repetat la scurt interval pentru a urmri starea hemodinamic.
32. 5 afeciuni ce se pot complica cu endocardit infecioas: boli valvulare degenerative la vrstnici, boli
cardiace congenitale cianogene (tetra i trilogia Fallot, boala Ebstein cu DSA, atrzie tricuspidian, ventricul
unic, atriu comun); insuficien aotic, stenoza aortic, stenoza mitral pur, prolaps de valv mitral cu
regurgitare, boli ale tricuspidei, scleroz aortic calcificat cu anomalii hemodinamice minime, CMH;
7
(IVS acut) i clasa III Killip (EPA) administrarea de diuretice (Furosemid 20-40mg, repetabil la 4-6
ore; dac este prezent EPA80-120mg repetabil la 15-20minute, funcie de evoluie), vasodilatator (NTG
n perfuzie) urmate eventual de un medicament inotrop pozitiv i dac este cazul morfin.
41. efectele streptokinazei: - agent fibrinolitic de baz, n special datorit preului sczut comparativ cu
celelalte n condiiile unei efcaciti nu cu mult inferioare dar i datorit eliberrii de produi de degradare ai
fibrinogenului, care induc o stare de hipocoagulabilitate prelungit reocluziile sunt mai rare iar
tratamentul poate s nu fie urmat imediat de heparino-terapie. Dezavantaj este antigenic i tratamentul nu
poate fi repetat (minim 1 an).
43. Angina variant (Prinzmetal) form special de angin instabil produs prin spasm coronarian intens, strict
localizat; evolueaz des ctre IMA, aritmii cardiace severe i moarte subit.
Fiziopatologic spasm coronarian distal de o plac de aterom (2/3 din cazuri) sau pe coronare normale (1/3),
determinnd ischemie miocardic transmural..
Clinic:
durere anginoas cu orar fix, fr o cauz decelabil;
cedeaz mai greu la NTG;
imediat dup criz 50% din bolnavi au tulburri de ritm cardiac cu sincop;
ECG de repaus normal; n criz supradenivelare segment ST nglobnd i unda T, dar fr und R patologic (rapid
reversibil);
53. STENOZA AORTIC = noiune fiziopatologic ce definete un obstacol la golitrea VS. n funcie de
sediul obstacolului se deosebesc:
Stenoza aortic valvular cauze:
valvulopatie aortic reumatismal
valvulopatie aortic degenerativ
stenoza aortic congenital
tromboza protezei metalice sau degenerarea celei biologice.
Stenoza aortic subvalvular cauze:
inel fibros subvalvular
cardiomiopatie hipertrofic obstructiv
Stenoza aortic supravalvular
54. complicaii stenoza aortic principala complicaie o reprezint endocardita bacterian; evolutiv, boala
se complic cu fenomene de IC global; mai pot apare complicaii de temut ca: sincopa i moartea subit.
55.examenul radiologic n stenoza mitral: n stenozele largi, examenul radiologic poate fi normal; prima
modificare ce apare o reprezint mrirea AS i a urechiuei stngi; VS apare normal sau uor micorat; artera
pulmonar apare mrit, ca o consecin a HTP i a leziunilor inflamatorii degenerative ale arterei
pulmonare. VD apare mrit.
Modificrile radiologice ale circulaiei pulmonare sunt caracteristice n SM:
modificri date de staza veno-capilar pulmonar;
modificri date de hipertensiunea arterial pulmonar;
modificri n parenchim i interstiiu, n cazurile cu evoluie ndelungat.
58. Clinic CMH, boala este descoperit la 30-40 ani i poate debuta cu moarte subit. Clasic se descriu: dispnee de
efort, sincop, sincop de efort sau post efort sau chiar sincop de repaus ceea ce semnific o tulburare ventricular
major (tahicardie sau fibrilaie ventricular).
Obiectiv:
suflu sistolic cu intensitate maxim n spaiul 3 ic stg. i care iradiaz pe marginea stng a sternului; suflul este
variabil, n funcie de P;
suflu de regurgitaie mitral;
zgomot IV patologic prin tulburare de relaxare a VS;
n formele neobstructive se ntlnesc simptomele de stenoz dar cu absena suflului.
59. factori ce cresc sau scad intensitatea suflurilor n CMH; intensitatea suflurilor n CMH depinde de P; P
depinde de:
contractilitatea miocardic;
presarcin;
postsarcin;
P crete dac:
crete contractilitatea miocardic prin:
exerciiul fizic;
dup o extrasistol dup pauza compensatorie ventriculul se umple mai bine iar fora de
contracie (conform legii Frank-Starling) va fi mai mare;
dup medicaia inotrop pozitiv;
scade presarcina cu accentuarea suflului:
la trecerea din clino n ortostatism;
n timpul manevrei Valsalva;
la administrarea de venodilatatoare (nitrai);
scade postsarcina administrarea de arteriodilatatoare.
Scderea P se produce prin:
scderea contractilitii administrarea de medicamente inotrop + ( blocante, blocante ale canalelor de Ca);
creterea postsarcinii i a presarcinii nu se poate face terapeutic.
60. Cauza de TVP triada lui Virchow staza venos, leziunea peretelui venos, hipercoagulabilitatea
sngelui. Factorii de risc n care triada lui Virchow poate aprea:
Traumatisme chirurgicale i Obezitate
nechirurgicale TVP n antecedente
Imobilizare prelungit Septicemie
Vrst naintat Anticoncepionale orale i tratament cu
Tumori maligne estrogeni
IC Sarcina
Varice
61. profilaxia TVP se face prin eliminarea sau minimizarea factorilor din triada lui Virchow:
Combaterea stazei venoase prin mobilizare precoce necesar la imobilizaii la pat mai mult de 5 zile; se poate
realiza gravitaional, micri active sau pasive ale membrelor inferioare; compresie extern cu benzi elastice
sau inextensibile sau cu ajutorul unor manete pneumatice;
Scderea coagulabilitii sngelui anticoagulare profilactic la bolnavii cu factori de risc importani i
multipli:
heparinele nefracionate n doze mici (antitrombotice) 5000u cu 2h naintea unei interenii apoi
cte 5000 la 8 sau 12h.
asociere heparin cu dihidroergotamina
heparinele cu greutatemolecular mic au efect prelungit i pot fi administrate sc o singur dat
pe zi; de regul nu este necesar controlul de laborator al anticoagulrii.
Antivitaminele K se administreaz oral dar necesit controlul de laborator la anticoagulrii;
15
Prevenirea leziunii peretelui venos intervenii chirurgicale ct mai puin traumatizante asupra venelor
profunde, o cateterizare aseptic, netraumatizant i acut.
62. tratamentul cu heparin n TVP tratamentul anticoagulant se aplic imediat n cazul TVP cu orice
localizare;
heparina- tratamentul de elecie
heparinele nefracionate se pot adm n perfuzie iv, injecii iv, intermitent sau sc; n administrarea iv continu
(calea preferat) bolus de 5000 UI + perfuzare 1000-1300 UI/or (20 3 UI/kg/or); sau 30000-35000
UI/zi. Administrarea discontinu se face repartiznd doza total pe zi n 6 doze ce se injecteaz iv la 6h.
Administrarea sc se face numai cnd nu exist posibilitatea unui abord venos
durata terapiei cu heaprin este de 5-10 zile i este urmat de profilaxia secundar cu anticoagulante orale
pentru o durat de 3-6 luni.
RA la tratamentul cu heparin:
Hemoragii
Trombocitopenie
Tromboz arterial paradoxal
Reacii de hipersensibilitate
Osteoporoz (n administrri peste 6 luni i peste 15000ui/zi)
Alopecie tranzitorie
Hipertransaminazemie pasager
Hiperaldosteronism n caz de adminstrare iv continu peste 4-8 zile
Arsur-durere digito plantar asociat cu coloraia albstruie a degetelor.
63. cauze TEP n 90% din cazuri sursa emboliei pulmonare este o TVP; n 10-15% sursa este tromboza
VCI. Factorii favorizani n care triada lui Virchow poate aprea:
Traumatisme chirurgicale i Obezitate
nechirurgicale TVP n antecedente
Imobilizare prelungit Septicemie
Vrst naintat Anticoncepionale orale i tratament cu
Tumori maligne estrogeni
IC Sarcina
Varice
73. Rx n coarctaia de aort HVS, aorta ascendent dilatat, dilataie pre i poststenotic, eroziuni costale
prin vasele colaterale, mai mult la coastele IV-VIII, amprent la esofagul baritat prin dilataie poststenotic;
dilataia arterei subclaviculare stngi.
74. Diagnostic coarctaie de aort: majoritatea pacienilor sunt asimptomatici; pot apare cefalee, dureri
toracice, epistaxis, extremiti inferioare reci i uneori claudicaie sau manifestrile unor complicaii: IVS,
endarterit, ruptur sau disecie de Ao;
Obiectiv: pulsaii arteriale n jurul scapulei i intercostale, freamt uneori n furculia sternal; suflu sistolic
anterior subclavicular i posterior interscapulovertebral sau lateral pe torace; HTA mai ales sistolic, la
membrele superioare, mai accentuat pe dreapta i hTA la membrele inferioare.
ECG HVS uneori BRS i FiA;
Rx
Dg de certitudine aortografie.
77. semne clinice EPA dispnee (ortopnee) cu instalare aparent acut care la scurt timp este nsoit de tuse
iritativ care devine repede productiv (sput abundent, aerat, spumoas, frecvent rozat); dispneea i
tusea se nsoesc de anxietate, agitaie, transpiraii intense, tegumente palide i reci, cianoza extremitilor i
buzelor. Obiectiv raluri umede iniial n baze i care dac EPA se agraveaz urc spre vrfuri.
18
Tratament:
Anticoagulant imediat ce s-a diagnosticat ischemia arterial acut Heparin 5000u n bolus iv; 1000-2000
u/h;
Terapie trombolitic singur sau combinat cu angioplastie transluminal
Tratament chirurgical de urgen embolectomia cu sond cu balona Fogarty (la minim 6h de la debut);
Postoperator tratament anticoagulant.