Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Catedra ATI II
Cateterizarea venoas
Puncia venoas periferic este o manoper elementar pe care orice medic, indiferent de
specialitate i orice asistent medical trebuie s i-o nsueasc.
Abordul venos periferic poate s aib dou scopuri:
recoltarea de snge;
administrarea de medicamente sau soluii perfuzabile.
Cnd este necesar un abord venos de scurt durat (recoltarea de snge), acesta se poate
realiza cu ajutorul unui ac dup care acul este retras.
Dac este necesar un abord venos mai ndelungat acesta se va realiza prin montarea unui
cateter venos periferic (CVP): canul de plastic cu mandren metalic care va fi retras dup
ptrunderea n ven, rmnnd pe loc doar canula de plastic, canul care poate fi meninut chiar
i 2-3 zile n anumite condiii (n funcie de calitatea canulei: PVC, teflon, poliuretan) (Fig.1).
CVP pot fi de diferite dimensiuni existnd un cod de culoare n funcie de grosimea
cateterului. Dimensiunea canulei care urmeaz a fi montat va fi corespunztoare calibrului
venei.
Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. Abordul la nivelul
membrelor inferioare este utilizat n special la copil i mai rar la adult datorit riscului de
tromboflebit.
Un abord deloc de neglijat i extrem de util
n urgen cnd nu se reuete canularea venelor de
la nivelul membrelor este cel de la nivelul venei
jugulare externe. Poziia Trendelenburg crescnd
presiunea venoas n teritoriul cav superior permite
o mai bun vizualizare a venelor jugulare externe
(jugularele devin turgescente).
La nou-nscut abordul venos periferic se
poate face uor la nivelul venelor epicraniene. De
asemenea n urgen abordul intraosos la nivelul
tibiei poate fi folosit pentru resuscitare volemic
pn la montarea unui CVP.
Fig.1. Cateterul venos periferic (CVP)
UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG
Catedra ATI II
Spre deosebire de cateterizarea unei vene periferice, pentru realizarea acestei manopere
este necesar personal specializat.
Cele mai comune aborduri sunt: vena jugular intern, vena subclavie i vena femural.
Montarea unui cateter ntr-o ven central se va face obligatoriu n condiii de sterilitate
absolut (altfel exist riscul s apar infecia de cateter sau chiar endocardita.
Materiale necesare
echipament steril: mnui, masc facial, bonet i halat pentru persoana care
urmeaz s efectueze manopera de montare a cateterului;
soluii dezinfectante, alcool iodat 1%, povidone iodine 10% sau clorhexidin 2%;
comprese, cmpuri sterile;
pens i portac sterile;
ac i a steril pentru fixarea cateterului;
anestezic local: xilin 1% + sering 5 ml i ac pentru infiltraie;
trus cateter venos central (Fig. 5)
care conine:
o sering de 5 ml;
o ac de puncie venoas
central sau canul venoas
cu mandren metalic;
o ghid Seldinger n J;
o dilatator;
o cateter cu 1, 2, 3 sau mai
multe lumene;
o sistem de fixare a cateterului
la piele;
sistem transparent de pansare a
cateterului.
Fig.6. Puncia venei jugulare interne prin Fig.7. Fixarea cateterului venos central
abord anterior (repere anatomice)
PUNCIA ARTERIAL
Puncia arterial poate avea ca scop recoltarea unei probe de snge arterial pentru
determinarea gazelor sanguine sau montarea unui cateter arterial care s permit att recoltarea
repetat a gazometriei ct i monitorizarea invaziv (sngernd) a tensiunii arteriale (TA) prin
conectarea cateterului arterial la un traductor de presiune. Comparativ cu monitorizarea TA
neinvaziv (pe manet) monitorizarea sngernd a TA este continu, pe monitor vom avea afiat
n orice moment curba de presiune arterial i valoarea TA medii n mmHg.
Pentru montarea cateterului arterial se prefer artera radial a minii nedominante, dup
evaluarea n prealabil a circulaiei la nivelul minii cu ajutorul testului Allen.
Vascularizaia minii este asigurat att de artera radial ct i de cea ulnar care
mpreun formeaz la nivelul minii arcada palmar. n situaia n care apare tromboza arterei
radiale cateterizate (complicaie rar dar posibil) vascularizaia minii se va realiza de ctre
artera ulnar prin intermediul arcadei palmare.
Testul Allen const n exanghinarea minii prin nchiderea pumnului urmat de
comprimarea simultan a arterelor radial i ulnar. O circulaie bun se evideniaz prin
recolorarea policelui n mai puin de 5 secunde de la decomprimarea arterei ulnare (artera radial
meninndu-se comprimat).
O atenie deosebit trebuie s acordm ntreinerii cateterului arterial care va fi inspectat
frecvent, att el, ct i tegumentul distal de cateter pentru a putea depista precoce apariia unei
eventuale zone de ischemie. Se vor face splri repetate la nivelul cateterului cu soluie de
splare (ser fiziologic heparinat) care va fi complet debulizat orice mic bul de aer putnd
produce embolie n periferie i n consecin ischemierea zonei respective. Pe cateterul arterial
nu se va administra nici un alt preparat n afar de soluia de splare deoarece apare iritaia
endarterei urmat apoi de tromboz.
Bibliografie:
1. Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR. Critical Care (3rd ed), Lippincott-Raven Publishers
1997.
2. Fink MP, Abraham E, Vincent JL, Kochanek P. Textbook of Critical Care (5th ed),
Elsevier, 2006.
3. Irwin RS, Rippe JM. Intensive Care Medicine (5th ed), Lippincott Williams &
Wilkins, 2003.