Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Uretrostoma Perineala o Alternativa in Tratamentul Urolitiazei La Cotoi PDF
Uretrostoma Perineala o Alternativa in Tratamentul Urolitiazei La Cotoi PDF
VETERINAR
FACULTATEA DE MEDICIN VETERINAR BUCURETI
DISCIPLINA REPRODUCIE, OBSTETRIC, GINECOLOGIE
LUCRARE DE LICEN
COORDONATOR TIINIFIC
ASIST. UNIV. DR. ALEXANDRU DIACONESCU
ABSOLVENT
FOGARASI PETER
2001
URETROSTOMA PERINEAL - O
ALTERNATIV N TRATAMENTUL
UROLITIAZEI LA COTOI .
INTRODUCERE
-1-
PARTEA I-a
CAPITOLUL I
1.1. RINICHII
-2-
Rinichii sunt situai retroperitoneal i ntodeauna feele lor ventrale sunt
acoperite de peritoneu. n unele cazuri ambele fee ale rinichiului pot fi acoperite
de peritoneu.
Capsula renal se prezint ca o formaiune fibroas, uor detaabil, subire
i translucid, care ader la parenchim printr-o mulime de fine travei conjunctive
vasculare.
Capsula prezint un strat extern, dens, cu fibre elastice i un strat intern,
format din esut conjunctiv lax. La felide nu exist leiocite n capsula renal.
Parenchimul renal prezint pe seciune medio-sagital dou zone, medular
i cortical, diferite ca aspect i structur microscopic, puternic ntreptunse la
nivelul unei linii de jociune cortico-medular.
Zona medular (medulla renalis) ocup o poziie ventral n cadrul
parenchimului, are un aspect striat i este constituit din una sau mai
multe structuri n form de piramid de unde i denumirea de piramide
renale sau Malpighi. Baza piramidei este orientat spre cortex i vrful
piramidei este ndreptat spre sinusul renal. Vrful fiecrei piramide sau
vrfurile unite a 2-3 piramide proemin n sinusul renal, formnd o papil
renal, care este perforat de 15-30 de orificii papilare, rezultnd un
aspect ciuruit. Orificiile papilare se deschid n calicele mici formaiuni
ale mucoasei bazinetului cu aspect de cupe. Prin confluena calicelor mici
se realizeaz calicele majore care se deschid n lumenul bazinetului renal.
Zona cortical nconjoar la periferie zona medular. Are aspect granular.
Prezint urmtoarele zone: o zon subcapsular, neintricat cu medulara,
o zon labirintic i coloanele renale (Bertin).
Aceast dispunere a formaiunilor structurale din cortical i medular
permite delimitarea lobilor i lobulilor n parenchimul renal. Un lob renal cuprinde
parenchimul renal, reprezentat de o piramid renal mpreun cu piramidele
corticale de la baza sa i cu substana cortical cuprins ntre baza piramidei i
capsul.
Rinichii la felide sunt unipapilari, prezentnd o fuziune complet a papilelor
renale pentru a forma o papil comun numit creast renal.
Corpusculul renal este situat n corticala rinichiului i n coloanele renale.
Sunt relativi sferoidali. Prezint doi poli un pol vascular, prin care ptrunde
arteriola aferent i iese arteriola eferent i un pol urinar, din care se desprinde
poriunea iniial a tubului urinifer. Structura fiecrui corpuscul incude un
glomerul capilar mezangial i o capsul glomerular.
Glomerulul renal este format din capilare fenestrate ce realizeaz o reea
admirabil interpus ntre arteriola aferent i cea eferent.Capilarele glomerulare
sunt desprite ntre ele prin spaii intercapilare, n care este prezent esut
conjunctiv, denumit mezangiu cu rol de strom celular.
Celulele mezangiale produc matricea extracelular, ofer suport pentru
capilarele glomerulare i ndeprteaz structurile mbtrnite ale membranei
bazale, prevenind ngroarea acesteia.
-3-
Capsula glomerulului delimiteaz glomerulul renal, fiind format din dou
poriuni sau foie o foi parietal extern, mai groas i neted i o foi
visceral intern, foarte subire, mulat peste ansele parietale. ntre cele dou foie
se delimiteaz lumenul capsulei, un spaiu capsular n care se acumuleaz filtratul
glomerular.
Foia intern este reprezentat de un epteliu simplu, format din podocite
celule mari, cu corp ovoid, ce emit numeroase prelungiri sau procese majore
dispuse paralel cu axele capilarelor. De pe procesele majore se desprind procesele
minore sau pedicele, ce ajung n contact cu membrana bazal a capilarelor
fenestrate. ntre membrana bazal, corpul podocitelor i procesele majore se
delimiteaz un spaiu subpodocitar n care se acumuleaz filtratul primar.
ntre pedicele adiacente se interpune o diafragm membranoas foarte
subire numit membrana de filtrare. Aceasta constituie un filtru capabil s rein
substanele cu o greutate molecular mai mare de 60000 daltoni. Permeabilitatea
glomerular este redus de sarcinile electrice negative. Pe suprafaa podocitelor se
gsete glicocalix, care, mpreun cu cel de la nivelul celulelor endoteliale,
realizeaz un filtru foarte fin, permeabil numai pentru moleculele cu diametrul mai
mic de 60. Podocitele desfaoar o activitate metabolic intens, intervin n
fagocitoz, n regenerarea membranei bazale i particip la formarea barierei de
filtrare glomerular.
Bariera de filtrare cuprinde totalitatea structurilor ce se interpun ntre sngele
dincapilarele glomerulare i lichidul de filtrare din lumenul capsulei, fiind format
din:
- endoteliul fenestrat al capilarului
- membran bazal
- epiteliul foiei viscerale a capsulei format din corpul i prelungirile
podocitelor.
Glomerulul renal conine receptori pentru anumii hormoni (Parathormon) i
unele substane vasodilatatoare (prostaglandine E1 i E2, prostacicline,
acetilcolin, histamin etc.).
Tubul urinifer care intr n alctuirea nefronului ncepe la nivelul polului
urinar al capsulei Bowman i se termin la canalul colector Bellini. El este divizat
(n mod tradiional) n urmtoarele segmente morfo-funcionale: tubul proximal cu
o poriune contort i o alta dreapt, ansa Henle i tubul distal cu poriunile sale
dreapt i contort. Date recente morfo-fiziologice sugereaz divizarea tubului
distal n urmtoarele segmente: ascendent, gros medular, ascendent gros cortical i
contort. Macula densa devine astfel ncorporat n segmentul ascendent cortical.
Tubul proximal este partea cea mai lung a poriunii tubulare a nefronului i
are o structur optim pentru procesele de reabsorbie i secreie.
El posed celule epiteliale cu marginea n perie, microvilii acestora mrind
de peste 20 de ori suprafaa de contact a epiteliului cu lichidul din lumenul tubului.
Ansa Henle prezint patru segmente:
descendent gros (funcional este pars recta a tubului proximal),
descendent subire
-4-
ascendent subire
ascendent gros (considerat funcional este pars recta a tubului distal)
Epiteliul segmentului ascendent gros este format din celule care, dei nu
prezint margine n perie posed totui numeroase mitocondrii. O astfel de
organizare este specific pentru asigurarea transportului activ al electroliilor din
filtratul urinal, celulele respective reacionnd la aldosteron (reabsorbia sodiului i
parathormon (reabsorbia calciului).
Zona teminal a segmentului ascendent gros i cea iniial a tubului contort
distal sunt n contact (vecintatea intim) cu propriul lor glomerul pe o poriune
cuprins ntre arteriola aferent i cea eferent (zona juxtaglomerular a tubului
urinifer). La acest nivel, epiteriul tubului urinifer prezint o organizare special
numit macula densa, component a aparatului juxtaglomerular.
Tubul contort distal prezint partea final a tubului urinifer cuprins ntre
zona maculei densa i un segment de legtur (tubul conector) care conecteaz
nefronul la tubii Bellini. Epiteriul tubului confort distal posed celule nalte cu
numeroase mitocindrii, organizare optim pentru transportul activ al electroliilor
i apei. Canalul colector (tubul Bellini) nu face parte din structura nefronului, dar
el este implicat funcional i n formarea urinei fiind unul dintre sediile reabsorbiei
active a apei (prin celule intercalate controlate de ANH) i al controlului balanei
acido-bazice. ntruct corpusculii renali i tubii contori sunt situai numai n
corticala rinichiului, n timp ce ansele Henle ptrund la niveluri diferite n
medular, nefronii pot fi clasificai dup aceste criterii dependente de zonarea
corpusculilor i anselor Henle. Astfel, exist nefroni cu corpusculi superficiali
(situai numai n zona superficial a corticalei rinichiului sau n cortex corticis),
nefroni cu corpusculi mediocorticali i nefroni cu corpusculi situai
juxtaglomerular. Prima categorie de nefroni prezint anse Henle scurte, iar ultima
categorie prezint cele mai lungi anse Henle i realizeaz cea mai intens activitate
de concentrare a urinei. Ultima categorie de nefroni predomin la cine i pisic.
Aparatul juxtaglomerular este constituit din trei structuri diferite morfologic,
dar care au funcii corelate : macula densa, celulele juxtaglomerulare i lacis.
Macula densa, zon a epiteliului tubului urinifer din poriunea jonciunii pars recta
cu segmentul contort al tubului distal, prenzint celule cu organizare special
(polarizare funcional inversat). Aceste celule ale maculei densa reacioneaz ca
un detector al mecanismului de feed-back negativ tubuloglomerular al secreiei
glomerulare de renin.
Celulele juxtaglomerulare, situate n peretele arteriorelor aferent i eferent,
posed chemo i baroreceptori. Ele sunt sediul secreiei de renin, eritrogenin,
prostaglandine i enzime, factori care intervin n reglarea presiunii arteriale
sistemice i locale, precum i a hematopoezei.
Lacis este reprezentat de celulele esutului mezangial periarteriolar din zona
polului vascular al glomerulului i este implicat preponderent n procese de
fagocitoz.
-5-
1.2. CI URINARE EXTRARENALE
-7-
Ureterul, vezica urinar i uretra preprostatic se gsesc n cavitatea
abdominal. Observai vezica urinar (1), jonciunea vezico-uretral (1),
ligamentul median al vezicii (2), uretra (3), corpul prostatei (14), uretra
postprostatic (4), penisul (16), glanda bulbouretral (15) i m. bulbosponios (20).
Legend : A=m. lungul dorsal; B=m. iliocostal; c=aripa iliac; D=m.
sacrocaudal dorsal lateral; E=m. gluteu superficial; F=m. sacrocaudal ventral
lateral; G=platoul osos al bazinului; H=tendonul simfizar; J=m. graios; K=m.
drept abdominal.
1=vezica urinar; 1=colul vezicii urinare; 2=ligamentul median
al vezicii; 3=ureterul stng; 4=m. uretral; 5=testicul; 6=coada epididimului; 7=77
tunicile vaginale; 8=scrotul; 9,10=cordonul spermatic; 11=cordonul spermatic;
12=canalele deferende; 13=vasele testiculare; 14=glanda prostat-corpul ei;
15=glanda bulbouretral; 16=penisul; 17=poriunea liber a penisului;
18=prepuul; 19=m. ischiocavernos; 20=m. bulbospongios; 21=m. retractor penian;
22=m. sfincterului extern al anusului; 23=rectul; 24=m. rectococcigien;
25=colonul descendent; 26=limfonodulii ingvinali superficiali. (din The viscera
of the Domestic Mammals, de : Schummen A, Nickel R, Sack W, ediia a-II-a
revizuit, New York, Springer-Verlag, 1979, p. 326 ).
-8-
CAPITOLUL II
-9-
Formarea iniial a unei cantiti mari de urin primar asigur epurarea
eficient a mediului intern, ntreg lichidul interstiial al organismului fiind filtrat
prin glomeruli de 12-16 ore n 24 ore.
b) Funciile tubilori renali
Prelund urina primar de la polul urinar al capsulei Bowman, tubii renali
continu procesul de formare a urinei datorit celor dou funcii specifice pe care
ei le realizeaz : reabsorbia i secreia tubular.
Reabsobia tubular const n transportul unor constitueni ai urinei primare
din lumenul tubular ctre sngele din capilare peritubulare, iar secreie tubular
const n transportul unor substane din lichidul interstiial peritubular i/sau din
epiteliul tubilor renali n lichidul (urina) din lumenul tubilor renali.
Urina primar i modific att compoziia ct i concentraia constituenilor
si (osmolaritatea).
Att resorbia ct i secreia tubular se realizeaz prin aceleai tipuri de
transport (activ i pasiv).
Mecanismul activ asigur transportul substanelor contra gradienilor de
presiune hidrostatic, osmotic i electric. Acest transport se face cu consum de
energie care este necesar funcionrii pompelor ionice din membranele celulelor
epiteliului tubular. Prin acest mecanism se poate asigura transportul unei singure
substane (uniport) sau a dou substane concomitent (sinport) n aceeai direcie
(contraport) sau n direcii diferite (antiport).
Transportul pasiv se realizeaz n sensul gradienilor de presiune
hidrostatic, osmotic i electrochimic prin mecanism pur fizic (difuziune).
Participarea acestor tipuri de transport la formarea urinei este diferit n
segmentele tubului urinifer datorit particularitilor morfo-funcionale ale fiecrui
segment tubular.
Astfel tubul proximal (comparabil cu intestinul subire) este sediul de
absorbie prin transport activ a sodiului, datorit prezenei n zonele bazo-laterale
ale membranelor celulare (din epiteliul su) a pompei ionice specifice (sodiu-
potasiu-ATP-aza).
El este sediul resorbiei prin cotransport cu sodiul a clorului, potasiului,
calciului, fosfailor, bicarbonailor, sulfailor, oxalailor, citrailor, urailor,
glucozei, galactozei i aminoacizilor. Peptidele i proteinele cu mas molecular
mic (insulin, glucagon, parathormon i unele vitamine) sunt resorbite prin
transport vezicular (pinocitoz) urmat de transport facilitat al produilor ctre
spaiile intercelulare.
mpreun cu cea mai mare parte a apei ultrafiltrate (60%) se resorb prin
transport pasiv i anumii constitueni ai urinei primare: Cl (40%), uree (50%).
Funcia de secreie a tubului proximal const n transferul unor substane din
lichidul interstiial al corticalei i medularei externe sau chiar din celulele
epiteliului tubular n urin (lichidul intratubular). n aceast categorie de substane
secretate (sau excretate) n tubul proximal se include ionii de hidrogen, anumiti
acizi i baze organice creatinina, pigmeni biliari, acidul uric,urai, unele toxine i
anumite substane medicamentoase (diuretice, antibiotice, morfin).
- 10 -
Ansa Henle, prin segmentul ei descendent gros considerat component
funcional a tubului proximal, asigur procese fiziologice asemntoare celor din
tubul contort proximal. Prin segmentul su subire (ramurile descendent i cea
ascendent) cu epiteliul turtit i lipsit de margine n perie, nu poate realiza
transport activ al substanelor, ci doar transport pasiv, bazat pe fenomenul de
difuziune. Segmentul subire al ansei Henle este esnial pentru reabsorbia pasiv a
apei i pentru recircularea ureei i implicit pentru reglarea osmolaritii urinei.
Segmentul ascendent al ansei Henle-component funcional a tubului distal,
posed epiteliul impermeabil pentru ap, dar cu un sistem mitocondrial foarte
dezvoltat. El poate realiza reabsorbia activ a ionilor de sodiu i potasiu
(controlat de aldosteron), a ionilor de calciu i magneziu (controlat de
parathormon) i reabsorbia activ a clorului (prin cotransport cu sodiul).
Tubul contort distal i tubul conector au dou tipuri de celule specializate
celule intercalate (cu numeroase vezicule intracitoplasmatice i mitocondrii foarte
dezvoltate) i celule principale (cu mitocondrie mai slab reprezentat, dar cu
numeroase pedicele la membrana bazal). Ele asigur reabsorbia prin transport
activ a Na+,K+,Ca2+,Mg2+ i secreia de H+, K+ i NH3.
Canalele colectoare (tubii Bellini), prin celulele lor principale (ce posed n
membranele lor pompe de sodiu-potasiu amorsate i ntreinute de aldosteron)
asigur reabsorbia NaCl, iar prin celulele intercalate (reactive la ADH) asigur
secreia K+ prin antiport cu H+. Prin aceste procese se regleaz osmolaritatea final
a urinei i reabsorbia activ a apei. Tot n acest sector tobular se reabsoarbe pasiv
ureea recirculat i, n funcie de necesiti, se reabsoarbe (activ) sau se secret
(excret) Mg2+.
Reabsorbia tubular Rata reabsorbiei substanelor din urina primar
variaz n funcie de segmentul tubului renal i de concentraia substanei n
lichidul tubular.
Substanele indispensabile organismului prin importana lor metabolic sunt
resorbite din urina primar, fie complet (glucoza, peptidele), fie n cantiti foarte
mari (substanele minerale). Aceste substane fac parte din categoria celor cu prag
renal ridicat. Substanele cu rol metabolic redus, aa cum sunt produii finali ai
catabolismului protidic (uree, acid uric, creatina) sunt foarte puin reabsorbite (au
prag renal cobort), motiv pentru care ele se concentreaz n urin. Substanele fr
prag renal sunt acelea care n mod practic nu sunt reabsorbite din urina primar
(creatinina, acidul paraaminohipuric, insulina), organismul debarasndu-se complet
de ele.
Principalii constitueni ai urinai primare sunt reabsorbii la diferite niveluri
prin procedee complexe de interrelaie cu ali factori.
Reabsorbia sodiului ncepe n tubul proximal. Dup ce ptrunde prin
difuziune prin membrana polului lumenal al celulelor tubului proximal este
eliminat din celulele respective prin transport activ. Astfel, sodiul sjunge n spaiul
intercelular i n canalele de la baza celulelor epiteliale de unde difuzeaz pasiv n
sngele capilarelor peritubulare.
- 11 -
Rebsorbia sodiului antreneaz n mod pasiv i o parte din apa din urina
primar tranzitat n tubul proximal. Deoarece pompa de sodiu i potasiu
realizeaz un schimb inegal de molecule, transferul sodiului din celul spre lichidul
intercelular polarizeaz electric celula fcnd-o mai puin pozitiv n interior fa
de exteriorul ei. Astfel se realizeaz un gradient electric care va ntreine
ptrunderea pasiv a Na+ din urina intratubular n celulele epiteliului tubular.
Trecerea sodiului prin membrana celular apical este facilitat i de anumii
transportori specifici transportului altor substane (potasiu, clor, calciu, magneziu,
glucoz, aminoacizi, fosfai, sulfai, anioni organici). Ptrunderea activ a acestor
substane n celul determin creterea concentraiei lor intracelulare i le permite
apoi trecerea pasiv prin membranele celulare bazo-laterale n spaiile intercelulare
i n sngele capilarelor peritubulare.
Suplimentar acestui transport activ transcelular n partea final a tubului
proximal mai apare nc o modalitate de transport a sodiului i anume transportul
pasiv paracelular bazat pe gradientul electric creat ntre sodiul din urina primar i
cel din lichidul interstiial. Acest gradient este generat tot de transportul activ al
sodiului din celul n lichidul interstiial.
n pars recta a tubului distal (segmentul ascendent gros al ansei Henle) i n
partea sa contort se continu reabsorbia activ a sodiului din lichidul tubular
mpreun cu reabsorbia cuplat a potasiului, clorului, calciului i magneziului.
n tubul contort distal pompa de sodiu i potasiu are cea mai intens
activitate din nefron.
Ea este stimulat de aldosteron i asigur reabsorbia a aproximativ 25% din
sodiul urinei primare. Aceast proporie este mai mic dect cea absorbit n tubul
proximal (65%) i nu antreneaz i reabsorbia pasiv a apei, ceea ce conduce la
scderea osmolaritii urinei. Acest mecanism permite rinichilor s elimine excesul
de ap concomitent cu reinerea sodiului i a altor electrolii. n condiii fiziologce,
tubul distal reprezint segmentul final al nefronului care regleaz eliminarea
sodiului aproximativ la nivelul cantitii ingerate prin hran, meninnd astfel
balana fiziologic a acestui electrolit.
n carene de sodiu crete reabsorbia acestuia n tubii distali, iar n aport
excesiv reabsorbia sodiului se reduce, excesul fiind eliminat prin urina final.
n tubii colectori i canalele colectoare Bellini reabsorbia sodiului (5% din
cel filtrat prin glomeruli) se realizeaz prin transport activ asigurat de celulele
principale ale epiteliului acestor tubi, celule ce conin pomp de sodiu controlat de
aldosteron.
Reabsorbia potasiului ncepe n tubul proximal unde ionii de potasiu pot fi
reabsorbii pasiv i/sau activ. Prin mecanism pasiv K+ difuzeaz din lumenul
tubului proximal n spaiile paracelulare i, de aici, n lichidul interstiial i apoi n
sngele capilarelor peritubulare. Prin mecanism activ K+ este transferat mpreun
cu sodiul prin membranele bazo-laterale ale celulelor tubului proximal de ctre
pompa de sodiu (Na+-K+-ATP-az). Prin aceste mecanisme, n tubul proximal se
reabsoarbe aproximativ 65% din potasiul existent n ultrafiltratul glomerular.
- 12 -
n tubul distal se mai reabsoarbe aproximativ 25% din potasiul existent
iniial n ultrafiltratul glomerular, reabsorbiie cuplat cu cea a sodiului.
Canalele colectoare Bellini primesc o urin ce conine doar 10% din potasiul
existent n ultrafiltratul glomerular.
Reabsorbia clorului din urina primar ncepe la nivelul tubului proximal,
prin transport pasiv (40%) bazat pe difuziunea clurului prin spaiile paracelulare i
prin transport activ (60%) cuplat cu transportul activ al sodiului (cotransport).
Transportul activ al clorului este mai intens n poriunea terminal a tubului
proximal. Aceleai mecanisme de transport acioneaz i la nivelul tubului distal i
canalelor colectoare Bellini, asigurnd astfel recuperarea NaCl din urin, n funcie
de necesitile organismului. Transportul pasiv este indus i dependent de
activitatea Na+-K+-ATP-az.
Reabsorbia calciului se realizeaz n tubul proximal (65%) i n ansa Henle
(20%) prin mecanism pasiv pe baza gradientului generat de NaCl i ap, iar n
tubul distal (10%) i canalele colectoare (5%) prin transport activ cu mecanism
incomplet cunoscut.
Vitamina D3 faciliteaz reabsorbia calciului n tubul distal i canalul
colector. Parathormonul activeaz hidrolaza din celulele tubilor renali, enzim ce
catalizeaz transformarea 25-hidroxi-colecalciferolului de origine hepatic n
vitamina D3, iar calcitonina inhib aceasta transformare. Acest mecanism explic
stimularea reabsorbiei tubulare a calciului de ctre parathormon i inhibarea
reabsorbiei lui i creterea consecutiv a calciuriei de ctre calcitonin.
Mai mult de jumtate din calciul plasmatic nu particip la filtrarea
glomerular (fiind legat de albumin) i n consecin nu poate participa nici la
reabsorbia tubular. Reabsorbia magneziului este redus n tubul proximal (25%)
unde se realizeaz prin mecanism pasiv dependent de propria sa concentraie n
urina primar, dar este intens (50%) n ansa ascendent Henle, unde reabsorbia
este stimulat de parathormon.
Canalele colectoare Bellini sunt sediul final al controlului reabsorbiei
magneziului n funcie de concentraia plasmatic a acestuia i de nivelul secreiei
de aldosteron (hipomagneziemia stimuleaz reabsorbia magneziului, iar
hipermagneziemia i/sau hipersecreia de aldosteron inhibreabsorbia i
stimuleaz secreia tubular a magneziului). Din magneziul plasmatic, aproximativ
25% este legat de proteine i, deci, nu poate participa la filtrarea glomerular i,
implicit, nici la reabsorbia tubular. Reabsorbia anionului bicarbonic se realizeaz
n proporie de80-90% n tubul proximal, printr-un mecanism complet dependent
de reabsorbia activ a sodiului. Transportul cuplat (antiport) al Na+ i H+ prin
membrana lumenal a celulelor tubului proximal permite ieirea H+ n lichidul
tubular (secreia H+) i combinarea lui cu CO3H- rezultat din filtrarea glomerular.
Astfel se formeaz n lichidul tubular CO3H2 care disociaz rapid n CO2 i H2O
sub aciunea anhidrazei carbonice din membrana lumenal a celulelor tubulare.
CO2 difuzeaz pasiv prin membrana lumenal n celul unde, sub aciunea
anhidrazei carbonice citoplasmatice se combin cu apa formnd H2CO3 care
disociaz n citoplasm n CO3H- i H+. CO3H- migreaz prin zonele bazo-laterale
- 13 -
ale membranelor celulare (prin cotransport cu Na+) ajungnd n lichidul
intercelular i apoi n sngele capilarelor peritubulare. H+ din citoplasm este
transportat n lichidul tubular prin antiport cu Na+ relund, astfel, ciclul.
Bicarbonatul recuperat de rinichi prin acest mecanism (bicarbonatul din sngele
venos renal) nu este cel filtrat la nivelul glomerulilor, dar rezultanta lor cantitativ
este egal, fapt esenial pentru homeostazia concentraiei plasmatice a
bicarbonailor i meninerea astfel a echilibrului acido-bazic al organismului.
Reabsorbia fosfailor, sulfailor, nitrailor i urailor se realizeaz aproape n
totalitate la nivelul tubului proximal pe baza transportului cuplat cu sodiul. n
funcie de capacitatea de transport maxim a epiteliului tubular aceste substane sunt
complet reabsorbite n situaiile cnd concentraia lor plasmatic este mai mic
dect cea a urinei tubulare i, dimpotriv, acestea se elimin prin urina final n
situaia cnd concentraia lor plasmatic este mai mare. Parathormonul,
calcitonina, vitamina D i anestezia cu fenobarbital reduc capacitatea de transport
maxim pentru fosfai mrind astfel eliminarea acestora prin urina final.
Reabsorbia glucozei se realizeaz integral n tubul proximal prin
cotransport indirect cu Na+. n acest cotransport att cuplarea glucozei cu
transportorul ei specific, ct i difuziunea lor prin membrana lumenal n celulele
tubulare proximale depind de gradientul electro-chimic al Na+. n interiorul celulei
tubulare, glucoza se separ de transportorul su specific (i de Na+) i difuzeaz n
spaiul i lichidul intercelular i apoi, trece n sngele capilarelor peritubulare.
Capacitatea maxim de transport a glucozei prin epiteliul tubilor proximali poate fi
depit n stri de hiperglicemie (diabet zaharat). n acest caz, cantile de
glucoz rmase neabsorbite n tubii renali se elimin prin urina final
(glucozurie)mpreun cu un volum crescut de ap reinut de glucoz n tubii renali
pri osmoz (diurez osmotic).
Reabsorbia aminoacizilor, peptidelor i proteinelor cu greutate mic se
realizeaz integral la nivelul tubului proximal prin mecanisme diferite. Astfel,
aminoacizii sunt reabsorbii din urina primar n acelai mod ca i reabsorbia
glucozei. Peptidele cu lan scurt sunt hidrolizate n marginea de perie a
membranei lumenale a celulelor tubulare, de ctre peptidazele din aceste
membrane, iar aminoacizii rezultai sunt reabsorbii prin cotransport indirect cu
Na+.
Proteinele ajunse prin ultrafiltrare glomerular n urina primar (cele cu
mas molecular sub 69 000) sunt reabsorbite aproape complet prin endocitoz. La
nivelul lizozomilor celulelor tubului proximal, ele sunt descompuse n aminoacizi
care ajung n lichidul intercelular (prin transport facilitat) i n final n sngele
capilarelor peritubulare.
Reabsorbia i recircularea ureei rezultat din catabolismul protidic se
realizeaz numai pasiv att n tubul proximal (30%) ct i n tubul distal (30%),
precum i n canalele colectoare (40%) ultimele dou sectoare particip i la
recircularea ureei. Ureea reabsorbit din tubul distal i canalele colectoare Bellini
din zona medular intern(60%) este recirculat prin interstiiul zonei medulare
renale i apoi secretat prin ansa ascendent subire Henle. Recircularea renal a
- 14 -
ureei asigur prezena acestei substane n interstiiul medularei rinichilor, unde
mpreun cu clorura de sodiu, dezvolt o presiune osmotic, prin care se regleaz
reabsorbia apei prin contacurent, consecina fiind concentrarea urinei de mai multe
ori fa de plasm. Pe lng concentrarea prin contracurent a urinei, acest
mecanism mai asigur i o rat uniform de eliminare a ureei prin urin chiar i
atunci cnd scade fluxul de urin. Rezultanta resbsorbiei i secreiei tubulare a
ureei este de aproximativ 15-20% uree eliminat prin urina final din totalul ureei
filtrate prin glomeruli i celei secretate de tubii renali.
Reabsorbia apei reprezint una din cele mai importante funcii ale
rinichilor, prin care acetia particip la meninerea balanei hidrice a organismului
i implicit a osmolaritii normale a mediului intern.
n tubul proximal, 60% din apa filtrat prin glomeruli, este reabsorbit prin
mecanism pasiv, dependent de reabsorbia activ a Na+ i de reabsorbia (pasiv i
activ) a Cl-. Aceti electrolii prin trecerea lor din urina primar n spaiul
intercelular, dilueaz urina primar i creeaz un gradient de concentraie ce
determin migrarea apei din fluidul tubular (prin celulele tubului proximal) n
lichidul intercelular i apoi n sngele capilarelor peritubulare. Dei gradientul de
concentraie este mic, transferul apei din tubul proximal este intens, datorit
pemeabilitii mari a membranelor lumenale i a suprafeei mari de absorbie a
acestor membrane datorit marginii n perie. Acest mecanism pasiv de
reabsorbie a apei este permanent ntreinut de presiunea oncotic mare i de
presiunea hidrostatic mic, ale sngelui capilarelor peritubulare, factori care
favorizeaz trecerea apei i solviilor din lichidul interstiial n sngele circulaiei
sistemice. Sngele capilarelor peritubulare a fost circulat n prealabil prin
glomeruli unde consecutiv ultrafiltrrii glomerulare a pierdut ap, ceea ce
determin concentrarea proteinelor plasmatice, iimplicit, creterea presiunii sale
oncotice.
Pe toat ntinderea tubului proximal, osmolaritatea fluidului tubular nu se
modific semnificativ fa de cea a filtratului glomerular (urinei primare) datorit
reabsorbiei apei.
La nivelul ansei descendente (subiri) Henle, apa este reabsorbit (6%)
numai prin mecanism pasiv determinat de hiperosmolaritatea lichidului interstiial
ce crete progresiv de la medulara extern spre profunzimea medularei interne.
Pentru acest motiv, ansele Henle ale nefronilor juxtaglomerulari particip n
msur mai mare la reabsorbia pasiv a apei. ncepnd cu ramura ascendent
(subire) a ansei Henle, continund cuepiteliul tubilor distali i terminnd cu
epiteliul canalelor colectoare, apa din lichidul tubular nu se mai poate reabsorbi
pasiv, aceste epitelii fiind impermeabile pentru ap. Totui, n tubii distali i
canalele colectoare exist celule specializate care rspund la ADH prin creterea
permeabilitii membranelor pentru ap, motiv pentru care aceste sectoare tubulare
reprezint sediul eliminrii active a apei n funcie de necesitile conjuncturale ale
organismului.
Rolul biologic al reabsorbiei tubulare este de importan vital, deoarece
cea mai mare parte din substanele pierdute din organism n cursul ultrafiltrrii
- 15 -
glomerulare se recupereaz, substanele respective fiind reutilizate metabolic.
Aceast recuperare satisface doar necesitile organismului, iar cantitile
excedentare sau inutilizabile nu sunt reabsorbite, ci eliminate prin urina final.
- 16 -
Secreia acizilor de potasiu se realizeaz predominant n tubul distal i n
mai mic msur n canalele colectoare. Ea se produce prin mecanism activ
controlat de aldosteron i are urmtoarele secvene:
K+trece din sngele capilarelor peritubulare n lichidul intercelular i apoi
ptrunde activ n celulele principale tubulare, prin membrana bazo-
lateral a acestora care conine Na+-K+-ATP-az.
Eliminarea pasiv a K+ din citoplasm n lumenul tubular prin membrana
lumenala a celulelor principale tubulare, care au o permeabilitate pentru
K+ mai mare dect celelalte zone membranare celulare. Prin secreia de
K+, rinichii particip la homeostazia concentraiei potasiului n lichidul
interstiial.
Secreia de amoniac este prezent n toate segmentele tubulare ale
nefronului i n canalele colectoare, ea fiind asigurat de celulele epiteliului tubular
care posed amino-oxidaze capabile s deamineze aminoacizii. Principala surs
pentru formarea amoniacului este glutamina, numeroi ali aminoacizi servind ca
surs secundar de amoniac (glicocolul, alanina, leucina, histidina). Amoniacul
format n citoplasma celulelor tubulare este transferat pasiv prin membrana
lumenal n urina tubular, unde se unete cu H+ formnd cationi de amoniu
(NH4+). Acetia se combin cu Cl- i formeaz clorura de amoniu, substan
nedifuzibil care se elimin cu urina.
Secreia renal de amoniac i eliminarea (excretarea) acizilor ca sruri de
amoniu reprezint una dintre posibilitile importante ale rinichilor de a participa la
meninerea echilibrului acido-bazic al organismului. Secreia de acizi organici
(paraaminohipuric) i baze organice (tetraetilamoniu) are loc numai n tubul
proximal.
Produsul final, rezultat al funciilor tubilor uriniferi ai nefronilor i ale
canalelor colectoare, reprezint urina final, lichid ce se elimin din rinichi prin
cile urinare.
- 20 -
CAPITOLUL III
Bolile vezicii urinare sunt uor de recunoscut dup simptomele clinice destul
de caracteristice pe care le prezint animalul.
Inspecia - permite s se nregistreze cifozarea animaluiui i ntotdeauna
polachiuria, n inflamaiile acute, n litiaza vezical masiv, n scleroza pereilor
vezicii. Leziunile vezicale hemoragice sunt decelate prin hematuria terminal. In
reteniile urinare cu dilataie vezical mare apare deformarea pereteiui abdominal.
Palpaia vezicii se execut transabdominal n regiunea ventral a
abdomenului naintea pubisului.
La palpaia vezicii va interesa: sensibilitatea i reacia peretelui abdominal,
forma, consistena i sensibilitatea vezicii.
Nu se va palpa brutal vezica urinar, deoarece exist riscul ruperii ei atunci
cnd este tensionat de urina acumulat. Se va ncerca declanarea miciunii, prin
masarea uoar a polului posterior (gtul)vezicii urinare.
n cazul reteniei urinare vezica poate s capete dimensiuni exagerate,
aprnd la mijlocul i la partea inferioar a cavitii abdominale ca un corp
globulos, similar unui pepene alungit, cu o consisten de cauciuc , putnd s
ajung spre partea anterioar pn la diafragm.
0 metod special (complementar) de examinare a vezicii urinare este
cateterismul. Acesta se face cu tuburi flexibile (catetere) adecvate.
La pisic cateterismul este foarte anevoios i laborios.
La cotoi este dificil de executat datorit direciei spre napoi a penisului i a
dimensiunilor reduse. Frecvena calculilor uretraii sau vezicali impune intervenia,
mai ales la mascuiui castrat.
Se alege o sond cu un calibru foarte mic (sond special). Se face, dac
este necesar, tranchilizarea animalului, se aeaz i contenioneaz n decubit
dorsal.
Tehnica: Penisul se exteriorizeaz prin presiuni exercitate cu degetele la
baza sa. Se introduce sonda n deschiderea uretrei i se ncearc prin mpingere i
rsucire s strbat uretra i s ajung n vezic. La pisic (femel) este de
asemenea greu de executat datorit poziiei meatului urinar. Se identific meatul
urinar (dup pregtirea animalului). Captul sondei se introduce n meat i se
mpinge progresiv pn n vezic, cnd se scurge urina.
- 22 -
3.1.3. URETRA
La mascul uretra este mai lung. Se poate executa palparea ei. La femel
este rnai scurt. Se poate observa n inflamaii culoarea roie a meatuiui urinar.
Sensibilitatea uretrei este crescut n uretrite sau n obstrucii uretrale.
n afar de palpaie, controlul uretrei se poate face prin cateterism, dar de
cele mai multe ori exploraia uretrei se confund cu exploraia vezicii urinare.
- 23 -
Radiografia renal simpl se poate executa pe gol sau dup instituirea
prealabil a unui pneumoperitoneu. Se poate utiliza poziia profil (latero-lateral)
sau fa (dorso-ventral).
Imaginea rinichilor va fi examinat din punct de vedere al poziiei rinichilor,
dimensiunilor imaginii renale i conturului suprafeei imaginii renale.
Urografia descendent se face folosind substane de contrast iodate,
administrate pe calea injeciilor intravenoase. Se urmrete radiografic din 5 n 5
minute: secreia renal, excreia renal, modificrile de form, calibru i dinamic
ale calicelor renale, bazinetului, ureterelor i vezicii urinare precum i
permeabilitatea ureterelor.
- 24 -
Pentru esuturi semi-solide - reprezentate de esuturi necrozate, edemaiate i
lichidiene cu resturi de celule - sunt caracterizate de zone mai mult sau mai puin
anecogene, cu margini mai mult sau mai puin regulate.
esuturile solide apar ca zone clare (ecogene) variabile n funcie de
arhitectura organului.
MICIUNEA
Examinarea urinei este unul din mijloacele cele mai importante pentru
aprecierea funcionrii aparatului urinar.
- 26 -
Cistocenteza : modalitate de prelevare a urinei pentru examenele de
laborator ale urinei, ct i pentru vidarea vezicii urinare de coninut n caz de blocaj
uretral.
Conservarea urinei: Se recomand examinarea urinei imediat dup
recoltare, deoarece, mai ales la temperatura camerei, ea devine sediul
multiplicrilor bacteriene modificndu-se pH-ul i sedimentul.
Dac nu este posibil, probele se vor stoca n recipieni nchii, la +4C, dup
ce n prealabil s-a adugat un antibiotic: 2-3 cg streptomicin sau 2000 U.l
penicilin la 10 ml sau 1 ml formol 40% la 10 ml urin. Sedimentul urinar de va
examina n decurs de dou ore de la prelevare. Analiza chimic se va efectua n
decurs de patru ore de la prelevare, fr s se adauge vreun conservant.
- 27 -
3.5.3. EXAMENUL CHIMIC AL URINEI
- 29 -
a) Sedimentul neorganizat mineral este rezultatul eliminrii diferitelor
substane minerale sau organice, sub form cristalin sau amorf, la nivelul
nefronului sau cilor urinare. Este o stare patologic la pisic. Aprecierea sigur a
cristaluriei se face numai pe formele cristaline, formele amorfe se apreciaz cert
numai pe cale chimic. n urina acid a pisicii predomin uraii i fosfaii acizi.
Carbonatul de calciu-cristalele apar ca nite sfere, de multe ori radiale, mai
rar sub form de haltere, rozete, baghete, unele sunt muriforme, altele amorfe,
granulare.
Oxalatul de calciu-este patologic pentru carnasiere. Oxaluria se ntlnete
n toate tulburrile metabolismului glucidic. Cristalele au form de dos de plic,
alteori apar i forme prismatice, dublu prismatice, de clepsidr. Microchimic sunt
insolubile n acid acetic, solubile n acid azotic i clorhidric.
Sulfatul de calciu-formele apar ca prisme, ace lungi, subiri, sub form de
snop, spic sau rozet. Microchimic sunt solubile n amoniac i acid acetic.
Fosfatul de calciu-apare n sedimentul urinelor neutre sau uor acide sub form de
coluri, lame sau ace - demonstreaz fie tulburri digestive, fie tulburri ale
metabolismului mineral osos (osteoporoz, rahitism, osteomalacie, osteofibroz).
Microchimic, fosfaii de calciu sunt solubili n acid acetic fr degajare de gaze,
Fosfatul amoniaco-magnezian (struvita)- comun tuturor urinelor alcaline
formeaz cristale asemntoare capacelor de sicriu (Adameteanu) sau alte forme
triunghiulare, dreptunghiulare, hexagonale, forme de frunze de ferig.
Microchimic, diferenierea cristalelor fa de cele de oxalat sau de acid hipuric se
face cu ajutorul acidului acetic, deoarece numai fosfatul amoniaco-magnezian este
uor solubil n acesta.
b) Sedimentul neorganizat organic din urinele normale.
Acidul uric este caracteristic urinelor acide. Microscopic, cristalele au
culoare galben-deschis, brun-nchis.
Uraii-uraii de sodiu se ntlnesc, dup rcirea urinei, n mare cantitate la
carnasiere, comunicnd urinei culoarea crmizie. Microscopic apar sub form
amorf de grmezi sau iruri mici.
Uratul de amoniu apare n aceleai condiii patologice, iar microscopic ia
forma de spad, mciuc sau clepsidr. Microchimic este solubil n amoniac.
Sedimentul neorganizat organic din urinele patologice:
Cistina-reprezint o form intermediar prin care sulful trece din albumine
n sulfai. Cristalele au form de lame hexagonale, transparente, incolore. Urina are
un miros puternic de amoniac i hidrogen sulfurat. Cistina este solubil n amoniac
i insolubil n acid acetic.
Tirozina cristalizeaz sub form de ace subiri, strnse la mijloc ca un snop
aezat n cruce i demonstreaz prezena putrefaciei la nivelui tubului digestiv.
Datorit alterrii diverselor metabolisme se mai pot ntlni n urin i alte
cristale: xantin, melanin, hematoidin, dar fr importan clinic.
- 31 -
Cilindrii granuloi abund mai ales n urina carnasierelor. Ei se aseamn
n general cu cilindrii epiteliali, au aceeai origine, doar c aspectul lor granular
este dat de degenerarea granuloas a celulelor.
Cilindrii hialini - poate reprezenta fie coagularea albuminei, fie degenerarea
hialin a celorlali cilindrii epiteliali. Ei apar transpareni, incolori, cu contur foarte
precis, au pe toat ntinderea aspect hialin omogen. Se fragmenteaz cu uurin.
Apar frecvent n toate inflamaiile rinichiului, ca i n stazele acestuia.
Cilindrii grsoi - sunt consecina degenerrii grase a cilindrilor epiteliali i
granuloi sau consecina infiltraiei grase a rinichiului. De cele mai multe ori n
urina felinelor demonstreaza leziunile tubilor contori, care sufer degenerescena
gras.
Cilindrii leucocitari sau puruleni sunt formai prin aglomerarea
leucocitelor. Ei pot s se dezvolte pe seama cilindrilor hialini sau chiar granuloi
preexisteni, pe care-i infiltreaz.
Cilindrii hematici sau hemoragici sunt formai din masa compact a
celulelor roii. Printre acestea pot s se gseasc ntr-un numr mic i leucocite.
Culoarea lor este ntre galben deschis i brun. Sunt mici i scuri. Diagnostic
congestii renale, infarcte hemoragice, nefroze,nefrite.
Cilindrii hemoglobinici provin fie din cilindrii hematici degenerai, fie din
impregnarea cu hemoglobin a cilindrilor hialini.
Cilindrii fali se aseamn cu cilindrii adevrai. Se deosebesc prin
compoziia i prin importana patologic. Acetia sunt:
- cilindrii mucoi - apar rar n cursul catarului cilor urinare. Au aspect de
benzi, cu coninut granulos, slab conturat. Aspectul lor granulos este dat de
impregnarea cu diferite sruri minerale; alteori, n ei se gsesc cristale refringente
de calciu i urai;
- cilindrii calcari-snt formai din granule mici de carbonat de calciu, strns
unite ntre ele prin mucus;
- cilindrii de urai-se aseamn cu precedenii ntlnindu-se n urinele acide,
disprnd la cldur.
Cilindroizii sunt formaii asemntoare cilindrilor hialini, mai lungi. Sunt
omogeni, transpareni, cu benzi sau striaii longitudinale, Se pare c sunt filamente
de mucin care s-au format n tubii colectori (Goia). Pot fi datorai iritaiilor sau
stazelor sangvine renale.
Detritusurile celulare - pot proveni fie din descompunerea cilindrilor, fie a
elementelor citologice solitare. Prezena lor poate sugera inflamaii ale aparatului
uro-genital.
Grsimea poate s apar mai ales la camasierele care au ingerat cantiti
mari de grsime, dar i n cazul degenerescenelor renale (nefrozelor). Trecerea
grsimilor n urin modific aspectul, devine lactescent-stare denumit lipurie sau
chilurie.
Examenul bacteriologic al urinei
n traiectul cilor urinare,ca i n vezic, urina este n majoritatea cazurilor
aseptic. Urina eliminat, fr s se fac toaleta organelor genitale externe, se
- 32 -
infecteaz aproape ntotdeauna, fapt ce devine evident dac urina este pstrat mai
mult timp. 0 dat cu urina se pot elimina un numr mare de elemente microbiene,
patogene sau apatogene. Urinele nu se limpezesc nici dup pstrare ndelungat,
nici dup sedimentare sau filtrare. Cu ct sunt meninute mai mult n repaus, cu
att urina se tulbur din ce n ce mai evident.
Examenul sedimentului urinar din punct de vedere bacteriologic se poate
face ntre lam i lamel, n pictur suspendat, pe frotiuri colorate, prin
nsmnri pe medii comune sau speciale.
- 34 -
CAPITOLUL IV
4. UROLITIAZA LA COTOI
- 35 -
Uroliii sunt concreiuni policristalice care conin n mod obinuit mai mult
de 90-95% cristaloizi anorganici i mai puin de 5-10% matrice organic. De
asemenea, mai pot conine i o serie de ali constitueni mai puin importani. O
serie de diferii urolii se pot detecta la pisici. Fa de dopurile uretrale, uroliii nu
sunt precipitri dezorganizate de material, ci sunt compui n mod obinuit din
agregate cristalice organizate, cu o structur intern complex. Seciuni prin urolii
au artat n mod frecvent nuclei i planuri, mult mai rar striaii radiale. Faptul c
compoziia urinei ce conine urolii difer de la o zi la alta, chiar de la o or la alta
(ca i gradul de saturare cu cristaloizi calculogeni), este de o importan major n
ncercarea de a nelege caracteristicile fizice ale uroliilor.
Incidena i compoziia uroliilor felini poate fi influenat de o diversitate
mare de factori, printre care: rasa, sexul, vrsta, locul geografic unde se gsete,
dieta, anomaliile anatomice, anomaliile fiziologice, infeciile tractului urinar i/sau
pH-ul urinei.
Un studiu cantitativ efectuat n clinicile din America de Nord, arat c, din
9481 cazuri de pisici cu urolitiaz, 4515 (47,6%) prezentau fosfai amoniaco-
magnezieni, 3756 (39,6%) oxalai de calciu, 593 (6,3%) acid uric i urai, 80
(0,8%) fosfai de calciu, 26 (0,3%) cistin,apoi xantin, micti, compui,
matriciali,uree.
DOPURILE URETRALE: Exist diferene fizice i, probabil,
etiopatogenetice, ntre uroliii felini i dopurile uretrale. De aceea, aceti termeni ar
trebui difereniai. Dopurile uretrale la pisic sunt n mod obinuit compuse din
cantiti mari de matrice (estimat la mai mult de 50%) combinat cu minerale.
Unele dopuri uretrale, totui, sunt compuse aproape integral din matrice; altele sunt
compuse din detritusuri tisulare, snge i/sau produi ai procesului inflamator; i
doar puine sunt cele compuse mai mult din agregate cristalice minerale. Ei pot lua
forma uretrei, tapetnd-o, ducnd la o rat foarte mare de producere.
O varietate de diferite minerale au fost identificate in dopurile uretrale la
cotoi. n urma unor analize cantitative efectuate n cadrul clinicilor veterinare din
America de Nord, din 1050 de feline cu dopuri uretrale, 795 (75,7%) conineau ca
mineral preponderent struvita, 22 (2,1%) fosfai de calciu, 15 (1,4%) oxalai de
calciu, 6 (0,6%) urat acid de amoniu, 37 (3,6%) micti, 168 (16%) matrice .a.m.d.
Compoziia mineral a dopurilor uretrale ar trebui s fie folosit pentru descrierea
lor, ntruct majoritatea metodelor terapeutice se bazeaz pe compoziia lor
mineral.
4.2. ETIOPATOGENEZA
- 38 -
4.4. DIAGNOSTIC
- 39 -
4.6. PROGNOSTIC
4.7. TRATAMENT
- 40 -
O diet adecvat are un efect terapeutic fiind indispensabil pentru reuita
tratamenului.
Pentru a preveni sau/i trata aceast afeciune nutriia are un rol
fundamental.
Mineralele: Magneziul este cunoscut c are un rol important n formarea
struvitei. Mai multe studii au demonstrat c riscul formrii calculilor din struvit
este direct influenat de administrarea unei diete bogate n magneziu.
Necesarul zilnic de magneziu este de 400 mg/kg substan uscat din hran.
Necesarul crete n timpul gestaiei, lactaiei i creterii. Cantitatea de magneziu
absorbit din intestin este influenat de cantitatea de magneziu coninut n raie.
Procentul maxim de 0,5% Mg raportat la substana uscat nu duce la
formarea struvitei, dar un procent cuprins ntre 0,75 -1% conduce la apariia
calculilor cu o inciden ce variaz ntre 25 - 75%.
Reglarea absorbiei intestinale a Mg este nc necunoscut. Unele studii
sugereaza c vitamina D crete absorbia Mg din intestinul subire. Totodat,
hipermagneziemia nu apare n hipervitaminoza D. Parathormonul, de asemenea
pare s participe la reglarea absorbiei magneziului. El poate s acioneze direct sau
aciunea sa poate s fie mediat de vitamina D. Este important i forma n care
Mg se gsete n hran. La aceeai cantitate de Mg ntr-un aliment (0,5% din
substana uscat) consecinele aportului sub form de oxid sunt diferite fa de ale
aportului sub form de clorur. n primul caz, descompunerea oxidului este nsoit
de producerea de ioni hidroxil care produc alcalinizarea urinei i permit formarea
struvitei. n al doilea caz descompunerea clorurii duce la formarea de carbonat de
magneziu i producerea de protoni. Acidifierea consecutiv acestei reacii inhib
iniierea formrii calculilor. Totodat, concentraia luminal a magneziului
influeneaz indirect absorbia calciului. Creterea Mg intraluminal duce la
precipitarea fosfailor i permite o absorbie mai mare a calciului.
Excreia renal a Mg poate fi influenat i de administrarea unor
medicamente.
Furosemidul influeneaz excreia renal a Mg cauznd o marcant
magneziurie, natriurie i calciurie. Diureticele osmotice de asemenea cresc excreia
urinar a magneziului. Gentamicina i cisplatinul scad selectiv reabsorbia Mg.
Pierderea urinar a Mg poate persista i dup oprirea tratamentului. Ingestia unor
substane ca glucoz, galactoz, fructoz sau proteine pot produce magneziurie fr
a fi nsoit de natriurie. Mecanismul prin care se produce acest efect este
necunoscut.
De asemenea, hipermagneziemia determin magneziurie prin creterea Mg
filtrat i scderea reabsorbiei n tubul proximal i ansa Henle. Hipercalcemia
produce i ea creterea excreiei de Mg.
Precipitarea i formarea calculilor depinde de concentraia urinar n ioni de
magneziu, fosfor i amoniu, dar mai ales de pH.
Acidoza metabolic este asociat cu creterea compensatorie a produciei
renale de amoniu, cu o cretere corespuzatoare a excreiei urinare de amoniu.
- 41 -
Pentru a corecta alcalinitatea urinar i a preveni sau dizolva calculii din
struvit n practic se administreaz acidifiani. Acetia influeneaz i alte
metabolisme (ale calciului) trebuind administrate mici cantiti i n timp limitat.
Acidifianii au un loc important n meninerea aciditii urinare, dar ei nu constituie
singura prghie pe care o poate aciona nutriionistul.
Acidoza metabolic datorat consumului timp ndelungat de acidifiani
antreneaz mobilizarea calciului (care intervine n sistemele tampon cu ionii
bicarbonat i fosfat) din compartimentul sangvin.
Aceast mobilizare pare independent de aciunea parathormonului i
calcitoninei. n acelai timp, creterea concentraiei plasmatice a calciului poate fi
responsabil de perturbri n metabolismul parathormonului i/sau caiciferolului cu
repercusiuni asupra osului i intestinului. Consumul timp ndelungat a unui astfel
de regim, dei pare bine tolerat de pisici se poate traduce n timp prin osteoporoz.
Aici pot apare nuane legate de acidifianii folosii i de doz. Un studiu
recent a indicat n final c un consum de regim acidifiant (acid fosforic) care
permite meninerea pH-ului urinar la valori mai mici de 6,3 pe o perioad de 2 ani
poate s nu aib consecine negative.
Concentraia gazelor sangvine a rmas n limit i s-a observat o diminuare a
balanei alcaline i a bicarbonailor. Pisicile par a se adapta la acidifiani, pe plan
metabolic, pentru a-i menine homeostazia acido-bazic.
Acidifianii cei mai des ntlnii care sunt preparai n industrie sunt
metionina, clorura de amoniu i acidul fosforic.
Acetia au i efecte toxice. Metionia - un amino-acid cu sulf - nu trebuie s
depeasc n raie 1,5% din substana uscat. Ea are un real efect toxic
asupra pisicilor. Semnele de anorexie, ataxie, cianoz i methemoglobinemie apar
la o concentraie a metioninei cuprins ntre 2,5 - 5,5% din substana uscat.
Clorura de amoniu n doze mari (1g / zi la o pisic) poate produce iritaii ale
tractusului gastro - intestinal (anorexie, diaree, vomismente).
Asocierea dorurii de amoniu i a metioninei, consumate n doze mari, pot
produce anomalii de cretere la pisoi cu scderi n greutate i anomalii neurologice.
Acidul fosforic poate ajunge n organism prin aport exogen sau se poate
forma endogen prin hidroliza proteinelor animale i a acizilor nucleici.
O concentraie de 0,17% din substana uscat este suficient pentru a scade
pH-ul urinar la o valoare de 6,4, valoare considerat ca ideal" pentru prevenirea
sindromului urologic felin.
n comparaie, este nevoie de 0,4% clorur de amoniu, 1,25% clorur de
calciu sau 1,5% de acid glutamic pentru a obine acelai deziderat. Acidui fosforic
pare a nu avea acele efecte secundare pe care le au ceilali acidifiani (o form
farmaceutic, care poate fi administrat n hrana pisicilor este Phosforme).
Urolitiaza cu fosfai amoniaco magnezieni implic i o cretere a aderenei
microorganismelor la mucoasa urinar. Sucul de merior inhib aderena
bacteriilor la celulele epiteliilor (E. coli) cu rol de antiadezin.
Dac se administreaz extractul din afine la animale, se poate preveni
formarea de cristale din struvit, scade pH-ul urinar i aderarea bacteriilor la
- 42 -
mucoas. Acesta ajut i la combaterea piuriei. Un produs pe baz de extract de
afine este :Eridiaromul, care este un acidifiant sigur, pe perioad ndelungat, fr
efecte adverse. Ca adjuvant se poate folosi ascorbatul de sodiu, dar fr a depi
doza, altfel se pot forma oxalai.
Rdcina de ptrunjel se folosete la producerea unei rini schimbtoare de
ioni, care este un factor ce sfrm uroliii.
Consecinele metabolice ale acidifianilor: Aciunea lor nu se rezum la
acidifierea urinar, apar i alte efecte. Consumul timp ndelungat a alimentelor
coninnd acidifiani (care menine pH-ul urinar la valori mai mici de 6,4) produc
acidoz metabolic. Acidoza metabolic este nsoit de modificri ale echilibrului
fosfo-calcic. Este indicat s se evite la pisoi regimul acidifiant utilizat la pisicile
adulte.
Acidoza metabolic provoac o cretere a kaliuriei, n absena celorlalte
reglri metabolice, secundar unei hipersecreii de aldosteron. Excreia urinar a
potasiului poate crete cu 10 - 15% fr alte modificri ale bilanului potasic.
n afar de consecinele musculare (slbiciune muscular generalizat, flexia
ventral a gtului i dureri musculare difuze) se pare c hipokalemia afecteaz
funcia renal i produce reducerea procentului de filtrare glomerular cu aproape
20%. Consumul unui regim acidifiant poate exacerba disfunciile renale subclinice.
El nu se recomand pisicilor care sufer de insuficien renal.
Recomandri i indicaii:
Un pH urinar cuprins ntre 6 i 6,5 permite prevenirea sindromului urologic
felin far efecte secundare. Este mai mic de 6,6, limit la care se solubilizeaz
struvita i mai mare de 5,8 - 6, limita la care se produce acidoza metabolic
nsoit de bilan al calciului i potasiului negativ.
Alimentele acidifiante sunt cele care reduc incidena urolitiazei cu struvit.
Este bine ca pentru o eficacitate bun s se in seama de contraindicaii
(insuficien renal, pisoi). i formula alimentelor este primordial. Este bine de
evitat utilizarea abuziv a acififianilor artificiali" i s fie preferai cei care
acidific natural" urina cum este fina de pasre, ficatul, glutenul de porumb i
hidrolizate de proteine animale bogate n amino-acizi cu sulf.
Hrana nalt procesat produce numeroase modificri metabolice importante
i la formarea de urolii.
Modul de distribuie al meselor are, n schimb, o mare influen asupra
variaiilor nictemerale ale pH-ului urinar. pH-ul crete postprandial. Acest fenomen
este influenat i de cantitatea de alimente consumat.
Ingernd o singur dat raia dintr-o zi chiar dac conine acidifiani poate
determina un pH urinar favorabil formrii struvitei. n schimb, distribuia
fracionat a meselor, mai frecvente - diminu durata alcalinizrii i variaiile pH-
ului urinar.
S-au obinut rezultate bune prin punerea la dispoziie ad libitum" a unui
aliment ce nu este foarte apetisant. Un exemplu de raie menajer este redat mai
jos:
- 43 -
Raie pentru pisicile adulte pentru a preveni recidivele urolitiazei cu
struvit:
Carne de pui............................................... 85g
Untur topit............................................... 2,5g
Ulei de floarea soarelui.............................2,5g
Orez fiert....................................................105g
Cartofi (brnz de vaci)..............................30g
Acid fosforic (Phosforme)...........................14 picaturi
Protocolul desemnat pentru a dizolva sau preveni calculii din fosfat de calciu
nu a fost nc studiat. Chirurgia a rmas cea mai eficient metod de a nltura
calculii activi din tractusul urinar. Dac calculii sunt inactivi, actul chirurgical nu
este necesar. Studiile efectuate la alte specii au condus la concluzia c o diet n
care s se evite proteinele n exces i sodiul poate duce la micorarea
hipercalciuriei.
Se cunoate faptul c cel mai bun tratament este cel conservativ, care
modific cel mai puin homeostazia organismului i care folosete mijloace ct mai
naturale pentru a redresa o stare deviat de la normal n echilibrul organismului.
Cu toate acestea, nu mereu se poate ndeplini acest deziderat i este, uneori,
necesar o intervenie prin metode mai radicale pentru a redresa o stare patologica
in care se gsete organismul.
n cazul urolitiazei, mai multe tehnici chirurgicale sunt acceptate pentru a
redresa efectul cel mai important al acestei boli metabolice, i anume: blocajul
uretral cu urolii sau dopuri uretrale, mai ales cnd sondarea nu mai are efectul
scontat, sau e chiar imposibil.
ntre aceste metode se numr:
-cistocenteza, pentru a vida vezica urinar, manoper care ajut pe moment
la ndeprtarea stazei urinare retrograde;
-uretrotomia: care const n secionarea longitudinal a penisului i pexarea
celor dou margini rezultate n lateral, pentru a elimina un calcul mai mare i
pentru a crea o cale de eliminare a urinei ce stagneaz, mai ales cnd uretra
terminal este mult mai lezat/inflamat pentru a mai permite urinarea sau chiar
sondarea;
-cistotomia care se recomand a se face n cazul urolitiazei cu macrocalculi
i mai ales dac acetia nu pot fi sfrmai prin tratament medical;
-anastomoza uretero-colonic;
-uretrostoma prepubian (UPP);
-uretrostoma perineal (UP) .a.
Uretrostoma prepubian: este o metod chirurgical radical, folosit
pentru devierea urinrii n cazul distrugerii iremediabile a tractului urinar
consecutiv traumatismelor, tumorilor tractului urinar, al unei intervenii
chirurgicale anterioare euate i a obstruciei uretrale recidivante.
UPP s-a dovedit a fi foarte eficient n remedierea obstruciei din sindromul
urinar felin, distrugeri ale uretrei pelvine i a eecurilor n uretrostoma perineal.
Unii autori pledeaz pentru folosirea UPP ca metod unic n tratamentul
sindromului urinar felin i pentru nlocuirea uretrostomei perineale. Deoarece
procentul complicaiilor este totoi mai mare n cazul UPP dect la UP, aceast
UPP ar trebui s fie privit ca o ultim metoda de tratament, atunci cnd celelalte
metode ncercate nu au dat rezultatul ateptat.
- 48 -
UPP are de asemenea rol n tratamentul chirurgical al cancerelor uretrale i a
uretritelor granulomatoase, atta timp ct boala nu a afectat uretra proximal.
UPP nu este scopul acestei lucrrii, dar consider util o scurt trecere n
revist a timpilor operatori n cadrul acestei intervenii chirurgicale.
Uretrostoma perineal: este o manoper chirurgical folosit frecvent
pentru a facilita eliminarea sedimentului urinar acumulat n cazul urolitiazei la
cotoi. Rolul acestei uretrostome este unul mecanic, ea neeliminnd sub nici o
form cauza care a dus la acumularea uroliilor sau a dopurilor uretrale, acetia
formndu-se n continuare n tractul urinar, fapt ce va trebui adus la cunotina
proprietarului.
Ca rezultat al UP, cotoiul va avea o deschidere uretral mai larg, situat la
nivelul arcadei ischiatice, anterior zonei uretrale unde se gsesc glandele bulbo-
uretrale, cu extirparea chirurgical a penisului, furoului, testiculelor i a burselor
testiculare.
n urma UP, cotoiul i va putea relua o via normal, cu o miciune n
parametri fiziologici normali, cu condiia realizrii unei intervenii chirurgicale
corecte, a unei supravegheri i tratament postoperator foarte contiincios efectuate
i a controlului sedimentului urinar pe o perioad ndelungat, cu tratarea
urolitiazei pe baza rezultatelor analizei de laborator: medicamentos i dietetic.
- 49 -
PARTEA a-II-a
CAPITOLUL I
SCOPUL LUCRRII
- 50 -
CAPITOLUL II
MATERIAL I METOD
- 55 -
Penisul se va izola prin dilacerare i va fi exterorizat ct mai mult, pn la
locul de prindere pe arcada ischiatic. Aici se va avea grij s se evite secionarea
rdcinilor penisului (formate din muchii ischiocavernoi i ischiouretrali), i a
ligamentului penian, pe partea ventral, iar pe partea dorsal, evitarea traumatizrii
muchiului bulbocavernos i a glandelor bulbouretrale. Glandele bulbouretrale pot
fi foarte voluminoase la masculul necastrat i atrofiate la cel castrat.
Se va evidenia muchiul retractor penian, se va izola pe toat lungimea i se
va realiza miectomia sa complet, astfel ajungndu-se la uretra penian, care se
gsete sub el.
- 58 -
penis rmas n urma amputrii, direct cele dou margini de piele rezultate ventrel
n urma excizrii chirurgicale a furoului i burselor testiculare.
Dac s-a fcut sutura n gur de pung de tutun n jurul anusului, aceasta se
va ndeprta.
Pentru a demonstra permeabilitatea orificiului uretrostomei i pentru a
elimina coaguli de fibrin i snge, ct i sedimentul urinar care a provocat
intervenia chirurgical, se fac compresiuni pe vezic care ar trebui s conin urin
acumulat n urma perfuzrii, sau se fac lavaje cu ser fiziologic cldu, care s
contin , eventual, un antiseptic.
Reguli de conduit postoperatorii
n cazul n care motanul se afl ntr-o stare precar, se va continua
perfuzarea i hrnirea acstuia chiar mai multe zile pe aceast cale. Se poate
continua i medicaia antihemoragic mai multe zile, ct i antibioterapia timp de
mai multe zile, n funcie i de rezultatul unei eventuale antibiograme.
Motanul are tendina de a-i linge insistent plaga i s-i irite esuturile
adiacente datorit particularitii limbii acestuia, care are papile filiforme
cornificate. Este recomandat, dac suport acest supliciu, s i se pun un pampers
de o mrime potrivit, n care s se fac un singur orificiu, pentru a I se scoate
coada.
- 59 -
Local se poate pune un ungvent care s-I calmeze senzaia de iritare
postoperatoare (ex. Hemorzon).
n ldia unde-i fcea motanul nevoile, dac le face n ldi, e obligatorie
scoaterea nisipului pentru c acesta poate adera la plaga chirurgical i poate
provoca iritaie. Acesta se poate nlocui cu fii de hrtie sau alt material mai
grosier.
Este de preferat ca motanul s nu fie sondat ulterior, iar fistula rezultat s
nu fie manipulat naintea scoaterii firelor ntruct aceste manopere ar putea
provoca deirarea uretrei. Dac uretra pelvin este deirat, urina se va infiltra n
esuturile subcutanate i-n muchii posteriori ai pulpei i s provoace o inflamare
grav sau chiar necroza masei musculsre. Dac este bnuit o deirare a uretrei, se
poate menine o sond uretral mai multe zile pentru a devia urinarea prin ea pn
se produce cicatrizarea esuturilor deirate.
Firele se vor scoate la 7-10 zile de la operaie.
2.2.2.MANAGEMENTUL POSTOPERATOR
- 62 -
INCONTINENA URINAR I DE FECALE este cauzat de neuropraxie,
care este rezultatul manipulrii agresive a esuturilor moi n timpul diseciei din
jurul uretrei pelvine. Incontinena urinar apare cnd chirurgul este prea zelos n
dilacerarea uretrei de pe pelvis i distruge inervaia pelvin la gtul vezicii urinare.
Incontinena de fecale apare cnd s-a realizat o diisecie excesiv n zona dorsal a
uretrei pelvine. Cnd chirurgul abordeaz aceast zon, ar trebui s fie atent s se
menin ct mai aproape de peretele dorsal a uretrei i s evite manipularea
nervilor pelvini adiaceni i a peretelui rectal. n plus fa de incontinena de fecale,
aceast eroare tehnic poate provoca n prolapsul rectal postoperator. Incontinena
urinar i fecal sunt de obicei temporare, rezolvndu-se ntre 4i 6 sptmni
postoperator. Cea mai important msur pentru a preveni aceste complicaii este
prevenirea lor n timpul operaiei.
n majoritatea cazurilor de sindrom urinar inferior, incidena INFECIILOR
URINARE BACTERIENE, diagnosticate, este mic (mai mic de 3%). Diferit de
acestea, motanii crora li sa fcut UP au prevalen mult mai mare a cistitelor
bcteriene. Motivul este puin cunoscut. Ar exista cteva explicaii plauzibile i la
orice individ pot contribui unul sau mai muli factori. Folosirea sau proasta folosire
a sondelor uretrale i antibioticele sistemice folosite fie nainte fie dup UP pot
contribui chiar ele la infecile tractului urinar inferior. Deschiderea mai larg a
uretrei pelvine fa de uretra pelvian faciliteaz contaminarea bacterian
ascendent a tractului urinar inferior. Cnd uretra penian este ndeprtat, e
ndeprtat i o parte din bariera mucoasei uretrale. n puls, funcia sfincterului
uretral striat este cunoscut c scade imediat dup UP. Aceasta s-ar putea datora
unei disfuncii neurologice rezultate din disecia periuretral i/sau ndeprtarea
uretrei peniene odat cu musculatura sa striat. ntruct reducerea funciei
sfincterului uretral striat dup UP este reversibil la unele pisici, marea frecven a
infeciilor bacteriene ale tractului urinal inferior dup uretrostom nu poate fi
explicat doar prin compromiterea funciei uretrale.
ntruct contaminarea i infecia tractului urinar inferior dup uretrostom
sunt frecvente, este foarte important ca acestor pisici s li se fac analiza urinei i
culturi bacteriene ale urinei n mod regulat (cam o dat la 2 sptmni). Acest lucru
este n mod special important ntruct multe din aceste infecii sunt oculte. ntruct
semnele clinice nu sunt mereu evidente proprietarului, aceste infecii pot persista
pentru perioade ndelungate de timp i pot ntr-un final urca spre tractul urinar
superior. Din acest moment, funcionarea rinichiului poate fi afectat, iar pisica
poate prezenta semne de boal sistemic. Odat ce infecia urinar este
diagnosticat pri analize de urin i prin culturi urinare, ele ar trbui tratate cu
antibioticul adecvat pentru minimum 21 de zile. O prob mai credibil de urin
pentru analize i culturi este obinut mai degrab prin cistocentez dect prin
sondare, ntruct este evitat contaminarea tractului urinar inferior. Un protocol
terapeutic pentru pisici cu cistite i pielonefrite bacteriene este tratamentul cu
antibiotice pentru 21 de zile i apoi refcut cultura urinei la 7 zile de la oprirea
- 63 -
tratamentului. Dac cultura repetat este pozitiv, tratamentul poate fi continuat
pentru 4-8 sptmni i oprit dup 2 culturi negative consecutive.
La pisicile care au avut obstrucii uretrale prelungite naintea tratamentului,
legturile strnse dintre celulele muchiului detrusor al peretelui vezicii urinare
sunt alterate, iar rezultatul este o vezic aton, care nu se poate contracta i nu se
poate vida normal. Pisicilor cu vezic mare i aton dup UP, ar trebui s li se
insere un cateter uretral i s fie conectat la un aparat cu sistem nchis de colectat
urina. Acest sistem trebuie meninut, n mod normal, pentru7-14 zile. Pstrnd
vezica goal permite meninerea jonciunii strnse dintre celulele muchiului
detrusor i posibilitatea vindecrii i prin urmare reluarea funciei normale i a
tonusului.
STRICTURA STOMEI URETRALE este una dintre cele mai obinuite
complicaii ale UP. Strictura apare datorit esutului de granulaie excesiv dezvoltat
la stoma uretral. Motanii cu aceeast complicaie iau frecvent poziia de urinare ,
asociat de tenesme. Diagnosticul se face prin inspecie vizual a stomei i
sondarea. Dac motanul este parial sau complet obstruat, iar stoma este suficient
de larg pentru a trece o sond uretral, atunci trbuie suspicionat obstrucia cu un
calcul uretral n locul stristurii complete. La pisicile cu uretrostom stenotic,
cateterul nu va putea trece de deschiderea stomal, sau va trece foarte greu. Pentru
a preveni formarea stricturii, uretra penian ar trebui incizat exact pe linia
median dorsal, iar mucoasa uretral ar trebui manipulat atraumatic. Mucoasa
uretral ar trebui afrontat la marginea pielii cu o tensiune ct mai mic la punctul
de sutur. ansele apariiei stricturii cresc dac stoma este realizat la captul
proximal al uretrei periene n loc de poriunea distal a uretrei pelvine tratamentul
sticturi const n operaia de refacere a deschiderii uretrale adecvate. O incizie
circular este realizat n jurul deschideri stenozate i este realizat o manipulare
uoar a uretrei pentru a o elibera din esuturile moi nconjurtoare. Ulterior se
practic o incizie pe linia median dorsal a uretrei, care n mod obinuit
redreseaz stenoza. Poriuni din piele ataate uretrei sunt ndeprtate iar stoma este
refcut prin puncte de sutur simple care afronteaz mucoasa uretral i pielea.
Suturile se fac cu fire neresorbabile, monofilemente, cu diametrul mic (3 0 sau 4
0), ntruct duc la vindecare cu o inflamaie minim.
- 64 -
HERNIA PERIENEALA IATROGENICA este o complicaie rar a UP. n
timpul izolrii uretrei pelvine, este posibil separarea sfincterului anal extern de
muchii diafragmei pelvine. Ulterior rectumul se poate dilata ca s intre n acest
spaiu nou creat, iar rezultatul este hernia perineal cu compactarea fecalelor.
Aceste pisici manifest semne de constipaie chiar la cteva sptmni dup
operaie. Iniial invaginarea peretelui rectal n zona de hernie este redus, dar dac
este lsat netratat, se nrutete cu ct tenesmele se amplific. Herniile
moderate pot fi tratate cu purgative i clisme, dar proprietarii trebuie informai c
pisicile devin refractare la efectele benefice ale urgativelor i hernia se poate
nruti. Tratamentul eficient este refacerea chirurgical. Spaiul dintre sfincterul
anal extern i muchii difragmei pelvine ar trebui oblitreat cu puncte desutur
simple. Anatomia i metodele folosite la remediere sunt identice cu cele de la
cine, cu diferena c pisicile nu au ligamentul sacrotuberos.
O posibil complicaie, dei foarte rar este FISTULA RECTO
URETRELA. Fistula poate fi creat atunci cand chirurgul disec muchiul retractol
penian de pe partea dorsal a uretrei. Acest muchi este ataat de uretra penian pe
partea ei dorsal i se curbeaz pe rect la cea mai apropiat poriune din canalul
pelvin. n timp ce muchiul retractor penian este ndeprtat, este posibil s
penetrm lumenul rectumului i astfel s creem o fistul ntre rect i uretr. Dac
aceasta se ntmpl se va evidenia prin prezena fecalelor n stoma uretral.
Tratamentul const n nchiderea chirurgical a fistulei. La pisicile cu aceast
complicaie este probabil contaminarea ascendent att a tractului urinal superior
ct i a celui inferior. Consecutiv n plus fa de corectarea chirurgical a fistulei,
trebuie acordat atenie deosebit identificrii i tratamentului medical al cistitelor
sau pielonefritelor care pot aprea.
Uretrostoma perineal este un ajutor important n managementul unor
motani cu traume uretrale sau cu sindromul urologic felin. Multe pisici cu infecii
recurente ale tractului urinare inferioare i nisip i calculi n uretr i vezic pot fi
tratate printr-o diet corect i cu antibiotice potrivite. La pisicile la care este
nscesar UP, stoma creat chirurgical se vindec rapid i este adesea eficient n
prevenirea permanent a obstruciei uretrale. Dac chirurgul este atent la anatomia
pelvin a pisicii i procedeaz corect la realizarea UP, complicaiile postoperatorii
vor fi minime. Dac totui complicaiile apar, dar sunt detectate de timpuriu, ele
pot fi tratate eficient i rezolvate.
- 65 -
CAPITOLUL III
3. REZULTATELE OBINUTE
1. CEZAR
-Vrsta: 1 an i 10 luni;
-Alimentaia: exclusiv carnat;
-Nesterilizat;
-Rasa: Birmanez.
- 66 -
2. AMADEUS
-Vrsta: 4 ani i 6 luni;
-Alimentaia: hran nalt procesat (granule);
-Nesterilizat;
-Ras: European.
Anamneza i motivaia
3. FILIP
-Vrsta: 5 ani;
-Alimentaie: mai mult granule (Wiskas .a.)
-Necastrat;
-Rasa: Birmanez.
Anamneza i motivaia
4. TOMY
-Vrsta 4 ani;
-Alimentaie: variat, mai mult hran granulat;
-Castrat la 9 luni;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
5. MAGGY
-Vrsta: 8 ani i 6 luni i 7,5 kg greutate;
-Alimentaie: hran granulat sau carne, la discreie;
-Castrat la 9 luni;
-Ras : European.
- 68 -
Anamneza i motivaia
6. GIC
-Vrsta: 6 ani;
-Alimentaia: hran variat, mai mult granule;
-Necastrat;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
7. PUSACHE
-Vrsta: 13 ani;
-Alimentaie: variat;
- 69 -
-Sterilizat la 1 an;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
8. RICHARD
-Vrsta: 2 ani;
-Alimentaia: Kitikat, Wiskas granule i carne;
-Necastrat;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
9. MIU
-Vrsta: 5,5 ani;
-Alimentaia: mai mult carnat;
-Castrat la 1 an;
-Rasa: European.
Anamnez i motivaie
10. MIU
-Vrsta: 1,4 ani;
-Alimentaie: Wiskas junior;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamneza i motivaia
11. MARCEL
-Vrsta: 11luni;
-Alimentaie: Purina complet meniu granule i cteodat puin sup;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamnez i motivaie
A prezentat mieunat plngtor n timp ce urina, iar cel mai grav pentru
proprietari a fost faptul c urina prin cas. Ulterior s-a blocat i nu a mai reuit s
urineze.
A fost sondat i i s-au fcut antiinflamatoare, antihemoragice i antispastice
timp de 4 zile.
A fost trimis pentru ecografie la FMV i operat n aceeai zi n stare bun.
Sutura s-a fcut cu Vicryl 4-0 i nu se mai scot firele.
La o lun de la operaie motanul se simte foarte bine i nu mai are probleme
urinare.
12. PUFI
-Vrsta: 3 ani;
- 72 -
-Alimentaia: carne crud ( pete, pui, porc i vit ), hran uscat, carne
tocat fiart, orez etc;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamnez i motivaie
Iau aprut pete roii pe burt nspre zona ingvinal, ca urmare a iritaiilor de
la urina scurs n urma eforturilor depuse pentru urinare i a scurgerii urinei spre
zona abdominal.
Dup 10 zile nu a mai putut s urineze i a fost sondat de 2 ori.
Tratamentul a constat n administrarea de Urinex i Cistenol, dar pe care nu
le-a putut nghii, vomitndu-le.
De asemenea, s-a ncercat administrarea de ceaiuri diuretice, pe care de
asemenea nu le-a acceptat.
Au urmat mai multe etape n care a fost sondat i intervale n care urina
singur fr probleme.
Ulterior a necesitat cistocentez i a doua zi a fost operat, avnd temperatura
de 38,7o C i i s-a fcut sutura cu Vicryl 4-0.
I s-a fcut analiza sedimentului urinar i i s-a recomandat tratament cu
Urinex pentru 10 zile, iar ca diet: fr carne ci doar orez fiert i hran pH-control.
Acum se simte bine i nu mai prezinttulburri urinare.
13. CHIFTELU
-Vrsta:4 ani;
-Alimentaie:fr restricii;
-Castrat la 1,3 ani;
-Ras:european.
Anamneza i motivaia
- 73 -
CAPITOLUL IV
CONCLUZII
- 74 -
ANEX
- 75 -
POZE ECOGRAFII ABDOMINALE COTOI CU UROLITIAZ
- 76 -
URETROSTOMA PERINEAL
- 77
- 78
- 79
- 80
Uretrostoma abdominal
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85