Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEMA nr. 1
Introducere.
Printre cele mai rspndite boli ale organismului se numr i bola parodontal,
afeciune cronic cu caracter inflamator care cuprinde 95% din populaia adult.
Parodontologia, ca tiin de baz a stomatologiei, a cunoscut remarcabile progrese in
domeniile etiopatogeniei, profilaxiei i tratamentului.
Stabilirea etiologiei microbiene a bolii n cadrul unor circumstante favorizante a deschis noi
perspective n abordarea bolii parodontale i n planul terapeutic.
Istoricul Parodontologiei
Cercetrile paleontologice au precizat ca boala parodontal a aparut odat cu omul, fiind
observat la craniile populaiilor preistorice.
Leziuni osoase distructive ale parodoniului marginal au fost evideniate prin mijloace
moderne de investigaie la mumii mblsmate n urm cu 4000 de ani, n Egiptul antic.
Unelte rudimentare de igien oral au fost descoperite n Mesopotamia la Ur sub forma de
scobitori de aur datnd din anii 3000.Ch. n India antic i n China antic s-au descoperit
texte medicale care se refera la bolole parodontale. n Grecia anticA Hippocrates a descris
bolile parodontale considernd tartru ca principala cauz i ginfivoragia ca simptom
principal. Scriitori romani ca Aulus Cornelius Celsius i Paul din Egina au descris amanunit
bolile parodontale i au recomandat masuri de vigien profilactice si masuri terapeutice.
Un rol important l-au avut scrierile arabe. Avicenna i Albucassis (sec X, XI) au dezvoltat
cunotine asupra simptomatologiei bolii parodontale, descriind retracia gingival,
1
supuraia, ulceraiile, au subliniat rolul tartrului n etiologie bolii parodontale i importana
detartrajului minuios.
n perioada Renaterii s-au dezvoltat cunotinele medicale n mod deosebit anatomia i
chirurgia, concomitent cu arta, muzica, literatura.
John Hunter (sec XVIII) a sintetizat cunostinele asupra bolilor parodontale , iar Kunstmann,
Robicseck i Riggs n secolul al i-lea au descris procedeele de tratament chirurgical i
anume chiuretajul subgingival, gingivectomia, operia cu lambou.
Secolul al XIX-lea este foarte important deoarece au avut loc descoperiri importante:
anestezia local, radiografia, identificarea bacteriilor din placa bacteriana.
Secolul XX vine cu noi tehnici de cercetare i cu implementarea unor noi concepte privind
nelegerea biologiei parodoniului i etiologia bolii parodontale.
Obiectul Parodontologiei - ramura medico-chirurgicala a stiitelor stomatologice.
Parodontologia modern este fundamentat tiinific pe baza a numeroase studii clinice i
cercetri experimentale care au subliniat rolul factorilor de iritaie i n mod deosebit a placii
bacteriene n etiologia formelor inflamatorii. Aceti factori nu sunt singulari, alaturi de ei un
rol important avndu-l factorii favorizani n special cei sistemici care influeneaz debutul
i evoluia acestor mbolnviri prin afectarea potenialului biologic i de aprare al
tesuturilor parodontale.
Actualmente Parodontologia ca disciplin de baz a tiinelor medicale stomatologice are un
funfament stiinific solid legat i de alte numeroase discipline: histologia, imunologia,
microbiologia, histochimia,etc. Terapia complexa a bolii parodontale implic att metode
legate de profilaxie, de terapie medicamentoasa, dar si tehnici chirurgicale tot mai
complexe care urmaresc nu numai stabilizarea bolii, ci i regenerarea esuturilor distruse
tehnici de chirurgie plastic parodontal.
Terminologie
Literatura de specialitate nu prezint la ora actual o terminologie i o clasificare
internaional unic privind parodoniul marginal i bolile care l afecteaz. Temenii folosii
n parodontologie prezint numeroase variante care nu au ns semnificaii esenial diferite.
Termenul de parodoniu este adoptat de majoritatea arilor europene printre care i Romnia.
n literatura scandinav,n Anglia i America se folosete termenul periodontiu, cu valoare
semantica egala.
2
TEMA nr 2
3
odontoblatii i fibroblatii pentru viitorul organ pulpar, care n acest stadiu este situat n
concavitatea clopotului, formnd papila dentar. ntre cele dou straturi: adamantin intern
i extern, se formeaz organul smalului din celulele stelate (reticul stelat), care n timp
sufer un fenomen de regresiune. Cele 2 straturi epiteliale (adamantin extern i intern)
formeaz epiteliul adamantin redus sau unit, care n poriunea bazal stabilete jonctiunea
smalt-dentin. De la acest nivel, in sens caudal (n continuarea epiteliului adamantin) se
constituie teaca epitelial a rdcinii, teaca HERTWIG.
Sacul dentar care deriv din mezenchim va forma cementul desmoniului i sacul alveolar.
Concomitent cu formarea papilei dentare i a organului smalului mezenchimul din jurul
mugurelui dentar se organizeaz n sacul dentar care mpreun cu continutul su alctuiesc
n luna a 3-a intrauterin foliculul dentar. Sacul dentar nconjoar organul smaltului i papila
dentar ca o capsula constituit din fibre circulare.
Stratul extern al sacului dentar contribuie activ, prin osteoblaste, la depunere de os, att la
maxilar, ct i la mandibul, captul extern al fibrelor sale fiind cuprinse n osul alveolar.
Stratul intern al sacului dentar format din cementoblaste contribuie la formarea cementului
radicular n care este nglobat capatul intern al fibrelor sale. Sacul dentar se constituie in
poriunea sa central prin aciunea firoblastelor n desmodoniu cu ligamentul periodontal.
Formarea rdcinii: La nivelul urmatoarei jonctiuni smalt-cement, nainte de a incepe
formarea rdcinii, teaca HEWING se curbeaz spre interior n unghi drept i formeaz
diafragma epitelial suspendat printr-un ligament oblic n hamac. Rdcina se formeaz
i se alungete pe masur ce diafragma epitelial coboar. La monoradiculari, teaca
HERTWIG se prezint ca o singur structur tubular. La pluriradiculari, deschiderea
central a diafragmei epiteliale este traversat de lambouri orizontale care o mpart n 2 sau
3 orificii corespunztoare bifurcrii sau trifurcrii viitoarei rdcini. Fragmente din teaca
HERTWIG pot persista sub forma resturilor epiteliale ale lui MALASSEZ, fiind localizate
n lungul rdcinii i n zonele de bifurcare sau trifurcare ale acesteia.
Resturile epiteliale MALASSEZ sunt mai frecvente la tineri, dar persista toata viata i au
putut fi evidentiate i la 70 de ani (NOYES, SCHOUR). Se presupune ca resturile lui
MALASSEZ degenereaz prin calcifiere i formeaz cementiculi. In urma inflamaiei aceste
resturi epiteliale, pot genera formaiuni chistice sau profileaz n locurile unde se produc
4
fenomene osteice, n zonele de bi- i trifurcaie radicular, ca i n lungul rdcinii. Astfel
se creeaza condiii pentru o patologie inflamatorie, resorbitiv, la aceste niveluri.
Cementogeneza: ncepnd din sptmna a asea i.u. se difereniaz la nivelul sacului dentar
cementoblati care elaboreaza proteoglicani i glicoproteine. Acestea prin polimerizare
formeaz substana fundamental cementoid. Fibrele sacului dentar tangente la suprafaa
dentinei dispar i sunt nlocuite cu fibre de colagen care se orienteaz n unghi drept fa de
suprafaa radicular n care ptrund i sunt nglobate n cementul format prin depunerea
ionilor de calciu sub form de cristale de hidroxiapatit. n cursul vieii cementoblatii
formeaz i depun permanent noi straturi de cement contribuind la formarea rdcinii,
migrarea vertical a dintelui i imbunatairea implantrii.
Desmodoniul: Tesutul conjunctiv situat n spaiul dento-alveolar i are originea n
elementele celulare i fibrilare din sacul dentar. Dupa difereniere cementoblatii se aliniaz
n zona intern iar osteoblatii n zona extern a sacului dentar fiind la originea cementului
i a osului alveolar. Fibroblatii sunt concentrai n zona central i produc fibre de colagen
la nceput neorientate funcional. Fibrele de colagen rmn nglobate cu un capt n cement
i cu cellalt n osul alveolar. n timpul erupiei i dup realizarea planului ocluzal, fibrele
colagene se difereniaz funcional pe grupe:
fibre gingivale de la cement la gingie
fibre dento-alveolare sau transseptale de la cementul unui dinte la cementul celui vecin
fibre alveolodentare
Oasele alveolare: se formeaz att la maxilar ct i la mandibul prin centre de osificare
desmal. Procesul de osificare ncepe n jurul mugurilor dentari dinspre interior spre inferior
i exterior. Oasele alveolare se unesc n mod complet i fr elemente de difereniere de
baza maxilarului i arcada bazal a mandibulei. Osteoblatii sunt principalele celule
formatoare ale osului alveolar. Oasele alveolare sunt ntr-o permanent remaniere n cursul
vieii. Cele mai importante fenomene de restructurare funcional se produc dup erupia
dinilor odat cu stabilirea rapoartelor de ocluzie: solicitrile exercitate asupra dinilor
determin depunerea de os lamelar orientat funcional sub influena traciunii ligamentului
parodontal.
5
TEMA 3
STRUCTURA FUNCTIONALA A PARODONTIULUI DE INVELIS.
6
Gingia marginal liber este partea cea mai coronar a gingiei i corespunde sulcus-ului
gingival. Ea nu ader la dinte i formeaz peretele moale al anului gingival. Limea
marginii gingivale libere variaz ntre 0,5-2mm.Gingia marginal sntoas are profil
ascuit n lam de cuit, aspect regulat, consisten ferm i textur neted.
Ea se ntinde n sens apical pn la anul gingival (depresiune puin profund a
suprafeei gingivale) care corespunde prii celei mai coronare a ataamentului unui dinte.
anul gingival la unii pacieni este marcat, n timp ce la alii este inexistent.
Gingia fix, ataat se situeaz apical n raport cu gingia marginal i anul
gingival liber. Este solidarizat ferm la dinte i la osul alveolar subiacent, are textur
granitat i consisten ferm. nlimea gingiei variaz de la o regiune a cavitii bucale la
alta (1-9 mm), i depinde esenial de dinii pe care-i acoper, de poziia pe arcad i de
localizarea frenurilor i a bridelor mucoase.
Gingia fix are n general o nlime mai mare la maxilar dect la mandibul, n
special la incisivii i molarii maxilarului pe faa vestibular i pe faa lingual a primului
molar mandibular i este foarte ngust la molarii 2 i 3 mandibulari.
Dup Ainamo i Coll (1981) gingia ataat devine tot mai larg pe msur ce
pacientul nainteaz n vrst.
n general, gingia ataat este mai larg n regiunile maxilare anterioare i mai
ngust n regiunile molare i premolare.
Gingia ataat este considerat ca un element important al meninerii unei gingii
sntoase. Ea este limitat spre apex de ctre linia muco-gingival care marcheaz debutul
mucoasei alveolare. Aceasta este legat n manier lax de structurile subiacente, prezint o
suprafa neted, este acoperit de un strat fin de epiteliu i nu poate suporta aceeai
friciune ca suprafaa gingiei ataate.
Gingia interdentar (papila) este partea gingiei situat n spaiul interproximal
(ambrazura gingival) creat de dinii adiaceni n contact i are o form piramidal n zona
frontal sau are aspectul unui cort cu o depresiune pe muchia superioar n zona lateral.
n sens mezio-distal, forma papilei interdentare, n general triunghiular, depinde de
contururile proximale ale dinilor care creeaz spaiile interproximale:
papila este scurtat i ngustat cnd contururile sunt plate, i contactele
interproximale largi,
7
papila este larg i nalt cnd contururile proximale sunt mai convexe cu o
zon de contact mic, cu direcie coronar,.
papile proeminente cnd dinii sunt n incongruen, cu spaiu interdentar, fie
mic, fie absent.
Dac esutul gingival s-a retractat astfel nct nu mai atinge zonele de contact
interproximale, sau dac exist o diastem, nu mai exist col, ca i n cazul n care gingia
ocup complet spaiul interdentar.
8
Epiteliul extern care acoper suprafaa bucal a gingiei marginale este fie keratinizat, fie
para-keratinizat, n timp ce epiteliul anului gingivo-dentar i epiteliul de jonciune nu sunt
keratinizate.
Epiteliul sulcus-ului este mai subire ceea ce favorizeaz ptrunderea produilor bacterieni ai
plcii dentare n esutul conjunctiv al gingiei i favorizeaz inflamaia i distrucia tisular.
Epiteliul care acoper mucoasa alveolar este fin i nekeratinizat.
Epiteliul bucal cuprinde patru straturi de celule:
stratul bazal;
stratul spinos;
stratul granulos;
stratul cornos.
9
stratul reticular (contiguu periostului osului alveolar).
Fibrele de colagen sunt fibre solide asemntoare unei corzi care leag i menin
esuturile ntre ele n uniti funcionale. Ele sunt formate din trei lanuri polipeptidice
interconectate care formeaz molecule colagenice de baz. Aceste molecule se agreg i
formeaz filamente colagene care la rndul lor se reunesc n fibre colagenice. n gingie se
gsete o mas dens de fibre colagene legate ntre ele, spre deosebire de esutul conjunctiv
al mucoasei alveolare unde numrul acestora scade, gsindu-se i fibre elastice i musculare.
Substana fundamental interstiial este vscoas i constituit esenial din
mucopolizaharide i glicoproteine.
Mucoasa gingivo-bucal ndeplinete funcii deosebit de importante pentru
meninerea strii de sntate bucal:
funcia de protecie;
funcia de resorbie;
10
funcia emuctorial;
funcia de lubrefier i insalivare.
anul gingival (sulcus) este spaiul creat atunci cnd se ndeprteaz gingia
marginal de suprafaa dentar. Sulcus-ul merge de la creasta gingiei marginale pn la
nivelul cel mai coronar al epiteliului de jonciune.
Adncimea medie a sulcus-ului este de 1,8 mm (1 - 3 mm). Adncimea clinic a
anului gingival nu corespunde cu adncimea hstologic, aceasta din urm fiind mai mare.
Fluidul gingival sau fluidul crevicular, este secretat permanent de esutul conjunctiv
gingival i filtrat n sulcus prin peretele fin sulcular. Acest fluid asigur curirea mecanic a
sulcusului, posed proprieti antimicrobiene i conine anticorpi, ceea ce mrete
11
mecanismul de aprare al gingiei. Secreia crete n timpul masticaiei i n strile
inflamatorii ale gingiei.
Vasularizaia gingiei provine din ramuri ale arterelor alveolare superioare i
inferioare:
arteriole supraperiostale;
arteriole interdentare;
arteriolele ligamentului parodontal.
Vascularizaia gingiei este abundent i prezint numeroase anse capilare care se
ntind i traverseaz lamina propria i fiecare papil conjunctiv, explicnd de ce se pot
vedea att de bine variaiile de culoare n cazul transformrilor vasculare din gingie.
Inervaia gingiei este asigurat de ramuri colaterale din ramul maxilar i mandibular
al trigemenului.
La maxilar inervaia este realizat de nervul alveolar superior i de ramul labial al
nervului infraorbitar. Inervaia gingie palatine este asigurat de nervul nazo-palatin i palatin
anterior.
La mandibul inervaia vestibular a gingiei este asigurat de nervul bucal, pentru
molari i premolari i de nervul mentonier, pentru dinii anteriori. Nervul lingual inerveaz
gingia mandibular pe partea lingual.
Legtura dintre dinte i alveol, dinte i gingie, ca i dintre fiecare dinte i vecinul
su este realizat prin structurile ataamentului conjunctival, care includ:
fibre gingivale - dau reziliena i rezistena gingiei i o ataeaz pe suprafaa
dentar subiacent fa de ataamentul epitelial,
ligament parodontal - const din fibre de colagen fibrele Sharpey care se inser
pe osul alveolar i pe suprafaa radicular celule, vase, nervi i substana
fundamental,
cement,
os alveolar.
12
Parodoniul de susinere
Parodoniul profund de susinere sau funcional este alctuit din urmtoarele
componente:
desmodoniul sau ligamentul parodontal,
cementul radicular,
osul alveolar.
13
substan fundamental,
vase de snge, limfatice i nervi.
14
Cementul radicular
Cementul este un esut calcificat care acoper rdcina dinilor i furnizeaz un mijloc
de ancorare pe dinte a fibrelor din ligamentul parodontal, fiind, esenial, un tip de esut
conjunctiv cu un grad ridicat de mineralizare.
Exist dou tipuri distincte de cement:
Cementul acelular se gsete n principal n prile coronare ale rdcinilor fiind
constituit din straturi dense de fibre colagene calcificate, separate prin linii de cretere
care sunt zone de material interfibrilar calcificat. Straturile sunt n general paralele cu
axul mare al dinilor.
Cementul celular se gsete mai mult n regiunile apicale ale rdcinilor i n zonele de
furcaie la pluriradiculari. n interiorul masei de cement celular se gsesc cementocite
localizate n lacune provenind din cementoblastele care au fost nglobate n cement n
cursul formrii sale. Ele sunt alimentate prin canalicule. Cementul celular i cementul
acelular funcioneaz att ca esut de ataament pentru ligamentele parodontale ct i ca
esut de acoperire a rdcinii.
Cementul este format n permanen la suprafaa rdcinilor de ctre celulele
ligamentului parodontal, i nu se poate vorbi de cementogenez la nivelul suprafeelor
radiculare denudate de ataamentul lor de esut conjunctiv.
Cementul este constituit din fibre de colagen calcificate i dintr-o substan fundamental
interfibrilar. Cementoblastele formeaz o matrice organic numit i cementoid care
se calcific secundar pentru a forma cementul.
Cementul este constituit din: 45 50% materii anorganice; 50 55% materii organice i
ap. Aceast compoziie face ca cementul s fie puin mai dur dect osul.
Grosimea cementului variaz de la 16 60 m n jumtatea coronar a rdcinii i 150
200 m la nivelul 1/3 apicale.
Osul alveolar
Este constituit din procese osoase care se proiecteaz pornind de la prile bazale
ale maxilarului i mandibulei. Aceste procese sunt constituite esenial din os spongios sau
trabecular acoperit de o poriune extern mai dens numit os cortical. Procesele
alveolare se dezvolt n acelai timp cu dinii i dup extracia dinilor ele se resorb
progresiv.
15
Alveolele sunt spaiile osului alveolar n care se inser rdcinile dinilor i sunt
acoperite de un strat osos numit os alveolar propriu-zis sau lamina cribriform, numit
astfel deoarece prezint numeroase orificii minuscule n care se inser fibrele Sharpey, i
care este strbtut de vase de snge. Aceast poriune osoas este vizualizat pe
radiografii printr-o linie alb numit lamina dura. Acest strat osos acoper de
asemenea i creasta osului interproximal, fiind denumit pe Rx. lamina dura crestale.
Osul spongios i corticala care nconjoar osul alveolar propriu-zis se numete os
alveolar de susinere.
Procesele alveolare se submpart n funcie de rapoartele anatomice cu dinii pe
care-i nconjoar:
os interproximal sau sept interdentar;
os inter-radicular;
os radicular.
16
Osul alveolar, n cursul evoluiei ontogenetice, prezint numeroase fenomene de remaniere i
restructurare, printr-un proces echilibrat ntre apoziie i resorbie, n raport cu relaiile
interdentare i ocluzale.
n cadrul complexului morfo-funcional cement-desmodoniu-os alveolar, care asigurplantarea
dinilor n alveole, osul alveolar are urmtoarele funcii:
fixeaz fibrele ligamentului parodontal,
preia solicitrile exercitate asupra dintelui (presiunile) i le transform n
traciuni dispersate
asigur un suport integru pentru rdcin, constituind un bra de prghie intra-
alveolar de 2/3 din lungimea dintelui.
17
TEMA 4
TEMA 5:
18
TEMA 6:
19
TEMA 8:
20
o lupusul eritematos sistemic
gingivite induse de medicamente
o hiperplazia indusa de Fenitoina, Nifedipin , ciclosprine
o reactii alergice
gingivite asociate unor boli generale
o gastrointestinale ( boala Chron )
o hematologice ( leucemia acuta , cu urmatoarele semne clinice cresteri de volum ale
gingiei
eritem
ulceratii
leziuni traumatice ( fizice , chimice, termice)
reactii de corp strain - diagnosticul se poate realiza prin examen radiologic
21
TEMA 9:
TEMA10:
22
o asociata fumatului , stressului.
progresia parodontitei cronice
caracteristici parodontita agresiva :
o primare
nu prezinta boli generale
pierdere rapida de atasament
prezenta componenta genetica
o secundare( prezente in general , dar nu in toate cazurile )
depozitele microbiene invers proportionale cu severitatea distructiei
prezenta in proportie mare a Aggregattibacter actynomicetemcomitans
defecte ale fagocitelor
macrofage hipereactive, productie crescuta de PGE2
progresia pierderii de atasament poate fi autolimitanta
TEMA 11:
Terapia initiala
o motivarea pacientului pentru imbunatatirea igienei
o indepartarea mecanica si chimica a placii si tartrului supragingival
o inlaturarea zonelor de retentie a placii bacteriene ( iatrogene si naturale )
o surfasarea suprafetelor radiculare
Reevaluarea ( interpretarea parametrilor clinici parodontali)
23
Terapia chirurgicala ( corectiva )
Tehnicile rezective
Avantaje
Predictibile
Rezultatele apar in timp scurt( 8-12 saptamani) - noua morfologie a gingiei si a osului
faciliteaza mentinerea in timp
Dezavantaje
Pierdere de atasament
Expunerea suprafetelor radiculare
Posibilitatea aparitiei tulburarilor fonetice
Posibilitatea aparitiei hipersensibilitatii
Posibilitatea aparitiei cariilor de radacina
Tehnicile regenerative
Avantaje
Reconstruiesc tesuturile parodontale
Recesiune mai mica postoperator
Dezavantaje
timp mai lung de tratament
tehnica este mai grea
poate fi necesara reinterventia pentru indepartarea defectelor restante
costisitoare
Terapia ocluzala
Terapia ortodontica
Terapia protetica a pacientului stabilizat parodontal
Terapia de sustinere parodontala ( mentinere )
24
TEMA 12:
TEMA 13:
25
AN II
TEMA 14:
Principii de imobilizare.
Clasificarea sistemelor de imobilizare.
Tehnici de imobilizare de urgenta.
Tehnici de immobilizare provizorie.
Tehnici de imobilizare de lunga durata.
TEMA15.
26
Ajustare (echilibrare) ocluzal,
Reevaluarea strii parodontale,
Tratament restaurativ i protetic definitiv,
Reevaluarea strii parodontale, cu reprogramarea vizitelor la diferite intervale.
27
vrsta i starea general a pacientului
diagnosticul global de boal
consideraii estetice
tratamente parodontale anterioare.
Chiuretajul parodontal.
Chiuretajul parodontal const n eliminarea cu ajutorul unei chiurete a feei interne a
peretelui moale al pungii (Lindhe).
28
Este o manoper oarb prin care se ndeprteaz tartrul sub-gingival, cementul necrotic,
se realizeaz surfasajului radicular i se elimin esuturile inflamate, ducnd n consecin
la eliminarea pungii.
Adeseori, acesta se realizeaz deliberat sau incidental, n acelai timp cu detartrajul sub-
gingival sau surfasajul radicular.
Chiuretajul parodontal
condiii, indicaii, contraindicaii, avantaje, dezavantaje
Condiii de pungi inactive (dup tratamentul antimicrobian).
realizare respectarea ataamentului parodontal din zona apical a leziunii.
leziuni localizate la un dinte / grup de dini
Indicaii
leziuni mai mult sau mai puin generalizate
Scop curativ sau paleativ n raport cu:
forma de boal parodontal,
Obiective
stadiul de evoluie,
starea general a pacientului
Indicaii n scop curativ Indicaii n scop paleativ:
*pungi supraosoase < 4-5 mm, *n terapia de meninere, cnd apare recidiva ntr-
gingie inflamat, cu distrucie o zon n care s-a redus chirurgical punga.
osoas de tip orizontal sau *ca metod de compromis la pacienii la care nu
distrucie osoas minim. se indic intervenii cu lambou (afeciuni generale,
*pungi parodontale strmte vrst avansat, boli psihice).
*preoperator- pungi > 5 mm
pentru evaluarea rspunsului tisular
*ca alternativ n parodontitele
severe
tehnic simpl,
Avantaje
necesit un instrumentar minim,
29
evoluie postoperatoprie fr hipersensibilitate dentinar sau
prejudiciu estetic.
lipsa de vizibilitate n cmpul operator
Dezavantaje excizia incomplet a leziunilor
dificultatea de a aborda furcaiile.
Tehnica Yukna - ENAP (excizia pentru obinerea unui nou ataament) i ENAP
modificat
Este o tehnic de chiuretaj parodontal efectuat cu ajutorul unei lame de bisturiu i are ca
scop eliminarea epiteliului pungii pentru a se obine un nou ataament.
Particulariti
ENAP ENAP modificat
Incizie cu bizou intern pn la Incizie cu bizou intern pn la nivelul crestei
fundul pungii osoase
Indicaii Pungi supraosoase, cu gingie aderent de nlime adecvat
Pungi infraosoase
Contraindicai
Leziuni inter-radiculare
mbuntete accesul la suprafeele radiculare
Avantaje traumatism minim asupra gingiei,
recesiune minim postoperatorie
Dezavantaje nu favorizeaz un nou ataament
Chiuretajul ultrasonic
Chiuretajul gingival se poate face i prin utilizarea instrumentarului ultrasonic
(instrumente tip Morse Scaler). Este la fel de eficace pentru debridarea peretelui epitelial
al pungilor ca instrumentele manuale, provocnd i un rspuns inflamator mai redus
postoperator (micro-cauterizarea peretelui pungii) ns ndeprteaz mai puin esut
conjunctiv dect cele manuale.
30
Contraindicaii nu se recomand n zona sub-gingival, dat fiind talia instrumentelor
ca i suprafaa dentar rugoas care rmne n urma utilizrii acestor instrumente.
TEMA 16:
GINGIVECTOMIA, GINGIVOPLASTICA:
Introducere
Indicatii
Contraindicatii
Tehnici
o Gingivectomia cu bizou intern
o Gingivectomia cu bizou extern
o Gingivoplastia
TEMA 17:
31
o Indicatii
o Tehnica
o Rezultate
o Avantaje si dezavantaje
Grefa de tesut conjunctiv prin tehnica plicului
o Indicatii
o Tehnici
o Rezultate
o Avantaje si dezavantaje
Tratamentul recesiunilor prin regenerare tisulara ghidata
o Tehnici
o Avantaje si dezavantaje
Ingrijire postoperatorie, cicatrizare, complicatii si esec in chirurgia plastica parodontala
Conditiile succesului in reacoperirea radiculara
o Controlul factorilor etiologici
o Factori de succes in tehnica chirurgicala
o Selectarea pacientilor
o Selectarea leziunilor
Criterii de decizie in reacoperirea radiculara
o Compararea diferitelor tehnici
o Criterii de selectie in functie de situatia clinica
o Caracteristicile practice pentru fiecare interventie
32
Perforatiile iatrogene
Fracturile radiculare verticale
o Mecanisme
o Incidenta
o Expresie clinica
o Diagnostic
o Tratament
Resorbtiile radiculare externe
o Mecanismele resorbtiei tesuturilor dure
o Prezentare clinica si identificare
o Forme clinice
33
TEMA 18.
Lamboul parodontal const ntr-o poriune (seciune de gingie i/sau mucoas ridicat de
pe suprafeele subiacente, n scopul obinerii vizibilitii i accesului la os i la suprafaa
radicular.
LAMBOURI
- cu grosime total muco-periostice
Grosime
- cu grosime parial numai mucoase
- repoziionate (fa de poziia de origine) apical
coronar
Poziie
lateral
- nerepoziionate i pstreaz poziia prechirurgical
- utilizarea inciziei cu bizou intern permite pstrarea
gingiei ataate existente,
- sunt expuse suprafeele radiculare pentru realizarea
Avantaje eficace a detartrajului i surfasajului.
- se expune osul alveolar marginal i se evideniaz
defectele osoase.
- sunt expuse spaiile inter-radiculare
34
Abces parodontal marginal de orice fel la dintii laterali
Aplicarea de implante granulare n pungile parodontale
n vederea amputaiei radiculare la dinii pluriradiculari
Recidive dup chiuretaj gingival
Contraindicaii:
35
Aceast tehnic o continu pe cea a chiuretajului subgingival cu microlambouri papilare
pe care o depete printr-o serie de detalii tehnice precise.fa de operaiile cu lambouri
reflectate total prezint avantaje i dezavantaje.
Avantaje:
36
Intervenia se practic pentru: desfiinarea bridelor i inseriilor musculare nalte care
tracioneaz de marginile gingivale, adncirea fundului de sac vestibular printr-un
lambou mucozal repaziionat apical.
- Incizie n bizou intern a gingiei sub marginea liber, pn la dinte, sub fundul pungii
i excizarea pereilor i a coninutului acesteia
- Prin a doua incizie se decoleaz un strat subire de mucoas palatin
- Se chiureteaz esuturile patologice suiacente, se modelez marginile osului alveolar
- Lamboul palatinal subire se sutureaz ntrerupt, ntr-o pozie mai apical fa de cea
iniial
37
TEMA 19 :
38
20. Regenerarea tisulara parodontala - principii si tehnici de tratament.
Regenerarea tisulara ghidata - metoda particulara de restaurare morfo-functionala a
parodontiului marginal.
39
permit integrarea acesteia.
Membrane nerezorbabile
i menin integritatea structural pe toat perioada
Avantaje meninerii intratisulare.
Permit control al timpului de aplicare.
Necesit o a doua intervenie pentru ndeprtare.
Dezavantaje Pun probleme legat de cost, acceptarea de ctre pacient,
recuperarea tisular postoperatorie.
Gore-Tex - politetrafluoretilen expandat.
TefGen - FD - politetrafluoretilen non-poros.
Materiale BioBrane - membran compozit din reea de nylon
colat pe o membran siliconic semipermeabil i
acoperit cu peptide colagene.
40
Membrane rezorbabile
Nu necesit manoper suplimentar pentru ndeprtare,
reduc disconfortul pacientului, timpul i costul
Avantaje manoperei, elimin evenimentele poteniale ale
manoperei chirurgicale.
Ofer control limitat al perioadei de aplicare(nu se
poate previziona rata de disoluie tisular a
Dezavantaje membranei).
Pentru a fi eficace trebuie s-i menin structura o
anumit perioad de timp 4 sptmni.
Pot produce reacii tisulare inflamatorii n cursul
perioadei de resorbie.
Naturale Bio Ment colagen
Paroguide colagen
Materiale Guidor - acid polilactic
Resolut - acid lactic + acid glicolic
Sintetice Vicryl (Polyglactin 910)
Atrisorb - polimer polilactid
Etik Patch
INDICAII CONTRAINDICAII
Alveoliz orizontal
Leziuni infraosoase cu 2 3 Leziuni infraosoase largi
Locale perei i cu adncime redus
Leziuni inter-radiculare grad Gingie ataat insuficient
II i III apical de baza defectului
(< 2mm)
Pacieni cu stare general
Genera bun Stare general afectat
Pacieni cooperani Pacieni necooperani
le
Cu rspuns tisular bun la Fumtori
reevaluare
41
leziuni cu potenial de regenerare sczut.
Produse utilizate n asociere cu membrane pentru comblarea defectelor
- extraorale
Autogrefe:
- intraorale
OS UMAN - os proaspt congelat
Alogrefe: - os liofilizat
- os liofilizat demineralizat
Xenogrefe:
- derivai de hidroxiapatit bovin (Bio-Oss,
OsteoGraph/N)
- carbonai de calciu din coral (Biocoral)
Grefe aloplaste:
- polimeri
- bioceramice:
SUBSTITUE
fosfat tri i tetracalcic: resorbabil i
NI DE OS neresorbabil (Synthograft, Frialit)
hidroxiapatit: resorbabil i neresorbabil
(Interpore 200, Permagraft, Periograf,
Calcitite, Osprovit, Algipore, Bioapatit)
combinate (Alotropat 50)
- biovitroceramic (PAW 1)
- sticl bioactiv (PerioGlas, Biogran)
- sulfat de calciu (Plaster of Paris)
42
TEMA 21:
Vitaminele
Produsele apicole
Oligoelementele
Vaccinoterapia
Imunomodulatoarele
TEMA 22.
Gingivita ulcero-necrotic
Tratamentul gingivitei acute ulcero-necrotice are ca scop amendarea simptomelor acute i
eliminarea tuturor manifestrilor parodontale att cronice ct i acute de la nivelul cavitii orale.
Tratamentul nu este complet att timp ct sunt prezente modificrile parodontale patologice sau
factorii capabili de a le produce. Gingivita acut ulcero-necrotic poate apare ntr-o cavitate oral
esenial liber sau sntoas, sau poate fi supra-impus pe o boal cronic gingival preexistent.
Tratamentul const n:
1. Amendarea inflamaiei acute, plus tratamentul bolii cronice fie din zona de acutizare,
fie n restul cavitii orale.
2. Amendarea simptomelor toxice generalizate precum febra i starea general alterat.
3. Corectarea strii generale ce contribuie la iniierea sau progresia modificrilor
gingivale.
Tratamentul trebuie s urmeze o anumit secven:
Prima consultaie:
43
Se obin date despre starea general a pacientului, condiiile de via, alimentaie,
tipul de activitate, programul de repaos i stress-ul psihic. Aprecierea strii
generale a pacientului trebuie s includ i observarea atitudinii acestuia ca i
nregistrarea temperaturii. Se recomand palparea zonelor submandibulare i
submentoniere pentru detectarea adenopatiei.
Examenul intraoral urmrete depistarea leziunilor caracteristice, distribuia
leziunilor, i posibila implicare a regiunii oro-faringiene. Se evalueaz igiena
oral, iritanii locali, eventuala existen a pungilor parodontale sau a
pericoronaritei.
Se solicit date despre modul de instalare i durata afeciunii, dac este prima
manifestare sau dac aceste manifestri sunt recidivante i dac sunt asociate cu
factori specifici precum: ciclul menstrual, anumite alimente, oboseal, stress
psihic.
O dat diagnosticul stabilit, pacientul este tratat ca pacient ambulator sau
neambulator n funcie de urmtoarele criterii:
a. pacient neambulator - prezint simptome de alterare a strii generale
precum: febr, astenie, stare de ru. Aceti pacieni necesit repaos la
pat; tratamentul intensiv n cabinet nu poate fi ntreprins nainte de
dispariia simptomelor sistemice.
b. pacient ambulator - prezint o adenopatie localizat i uor crescut
fr nici o complicaie sistemic serioas.
Tratamentul preliminar al pacientului neambulator.
n prima edin tratamentul iniial se limiteaz la zonele cu inflamaie acut -
eliminarea pseudo-membranei necrotice cu o bulet de vat mbibat n ap
oxigenat
Se recomand: - repaos la pat,
- cltit bucal la fiecare 2 ore cu un amestec n pri egale de ap
cldu i ap oxigenat 3% i/sau cltiri cu clorhexidin 0,12% de
2 ori pe zi,
- antibioterapie sistemic.
44
penicilin 250-500mg per os, la 6 ore sau
REGIM 300.000 UI im, la 6 ore
Pacient alergic
STANDARD Eritromicin 250 mg la 4 ore
la penicilin
Metronidazol 200 mg la 8 ore, 7 zile
Pacientul este rechemat a doua zi; dac starea general se amelioreaz se trece la
faza descris mai jos, pentru pacientul ambulator.
A treia zi, n majoritatea cazurilor, starea este ameliorat i se poate ncepe
tratamentul ambulator.
45
Evitarea tutunului, alcoolului i condimentelor,
Cltit bucal cu o soluie n pri egale ap oxigenat 3% i ap cldu, la interval de 2 ore;
Continuarea activitilor obinuite cu evitarea efortului fizic sau expunerii prelungite la
soare;
Limitarea periajului dentar la eliminarea debriurilor superficiale;
Utilizarea firului dentar i a jetului de ap sub presiune medie (du bucal);
De multe ori, ca urmare a dispariiei simptomelor acute, muli pacieni abandoneaz tratamentul,
ignornd faptul c tratamentul condiiei lor parodontale este abia la nceput. De aceea pacientul
trebuie programat pentru tratamentul afeciunii parodontale (gingivit, pungi parodontale,
pericoronarit) ca i pentru eliminarea tuturor iritanilor locali.
46
Evoluie post-terapeutic
Post-tratament, leziunea caracteristic a gingivitelor ulcero-necrotice acute trece prin urmtoarele
modificri:
- Eliminarea pseudo-membranelor superficiale descoper craterele gingivale subiacente de la
nivelul papilei.
- Se reduce volumul i culoarea marginilor craterului, ns suprafaa gingival rmne lucioas.
- Apar semne precoce de restabilire a conturului i culorii normale a gingiei.
- n faza final se restaureaz conturul i textura gingiei.
La femei, dac n cursul tratamentului survine perioada de menstruaie poate apare o exacerbare
a semnelor acute care dau aspectul unei recidive.
n general, n formele incipiente care sunt interceptate la timp i tratate corect, cicatrizarea se
face cu restaurarea conturului normal al gingiei.
n anumite cazuri, cnd se produce necroz gingival sever, cicatrizarea determin uneori un
contur aplatizat al gingiei marginale care favorizeaz retenia alimentar i recidiva inflamaiei
gingivale. Acest lucru poate fi corectat prin remodelarea gingiei.
Pentru restabilirea i meninerea unui contur gingival corect n zonele n care dinii nu sunt
normal aliniai, este foarte important controlul eficient al plcii efectuat de ctre pacient.
47
Antibioterapia general n tratamentul GUN
Antibioticele se recomand pe cale general la pacienii cu complicaii toxice sistemice, dar nu
se recomand n aplicaii locale, din cauza riscului de sensibilizare.
Penicilina V (fenoximetil penicilina) este medicamentul de elecie care se poate administra, fie
sub form de comprimate sau capsule, 250 mg la 4 ore, fie injecii 300.000 UI im, la 24 ore pn
la dispariia simptomelor sistemice. La pacienii care prezint sensibilitate la penicilin, se pot
utiliza eritromicin sau metronidazol, dup protocolul descris mai sus.
Antibioticele se administreaz pn la dispariia complicaiilor sistemice sau a adenopatiei
locale. Antibioterapia general provoac i o oarecare reducere a florei bacteriene locale, ducnd
i la o ameliorare temporar a simptomelor orale, dar aceasta nu reprezint dect un complement
al tratamentului local necesitat de ctre boal.
Pacienii tratai numai prin antibioterapie general trebuie informai c simptomele acute pot
reapare odat ce au ncetat administrarea antibioticului.
Tratamentul local este definitoriu n tratamentul gingivitei ulcero-necrotice acute. Iritanii locali
trebuie eliminai pentru protejarea proceselor metabolice i reparatorii normale ale gingiei. Boala
persistent sau recidivant poate fi provocat de eecul eliminrii iritanilor locali i de controlul
inadecvat al plcii.
Parodontita ulcero-necrotic
Aceti pacieni trebuie tratai n colaborare cu medicul generalist deoarece prezint, adesea, un
factor sistemic predispozant care face pacientul susceptibil la necroza structurilor parodontale.
Aceti pacieni vor fi tratai att local ct i sistemic, terapia antimicrobian bazndu-se pe
rezultatele testelor de laborator.
48
Drenajul prin incizie extern
Cnd drenajul nu poate fi stabilit pe la nivelul pungii, sau cnd abcesul este situat imediat
subgingival sau n peretele moale al pungii, se indic incizia extern.
Abcesul se izoleaz cu comprese, se usuc i se terge cu o soluie antiseptic, apoi se aplic un
anestezic topic. Dup instalarea anesteziei de suprafa, se palpeaz uor abcesul pentru a se
localiza zona cea mai fluctuent.
Cu o lam de bisturiu #12 Bard Parker se face o incizie vertical din partea cea mai fluctuent a
leziunii, care se extinde dincolo de linia muco-gingival pn la marginea gingiei. Cnd
tumefacia este situat pe suprafaa lingual, incizia se ncepe imediat apical fa de tumefacie i
se extinde ctre marginea gingival. Lama bisturiului trebuie s ptrund pn la esuturile ferme
pentru a fi siguri c s-au atins ariile purulente profunde. Dup drenajul iniial al sngelui i
puroiului, se irig zona cu ap cldu i se ndeprteaz uor marginea gingiei pentru a facilita
drenajul.Dup oprirea drenajului zona se usuc i se aplic un antiseptic.
La pacienii fr probleme sistemice se recomand cltit oral cu o soluie salin (o liguri sare la
un pahar cu ap cald) i s revin a doua zi.
La pacienii cu stare general alterat (febr) se recomand administrare de antibiotice. Se indic
evitarea efortului i o diet bogat n lichide. Pentru durere se indic analgezice i n cazuri grave
repaos la pat.
Simptomatologia acut dispare n 1-2 zile i leziunea se trateaz n continuare ca abces cronic.
Abcesul gingival
Abcesul gingival este o leziune a gingiei marginale sau interdentare produs de un corp strin
impactat.
Dup anestezie topic, zona fluctuent a regiunii se incizeaz cu o lam Bard Parker, linia de
incizie este uor lrgit pentru a permite drenajul. Zona se cur cu un jet de ap cldu i se
acoper cu o compres.
Dup oprirea sngerrii, pacientul se reprogrameaz a doua zi, timp n care se recomand cltit la
2 ore cu ap cldu. Dup amendarea episodului acut, leziunea i reduce dimensiunea i este
asimptomatic. Se aplic un anestezic topic i se detartreaz zona.
Dac dimensiunea rezidual a leziunii este prea mare, ea poate fi ndeprtat chirurgical.
49
AFECIUNI PARODONTALE CRONICE
edina I
Examen clinic i diagnostic;
Se depisteaz sursele de iritaie local:
- placa bacterian;
- tartru;
- carii, resturi radiculare, incongruene, absena punctului de contact, modificri de poziie ale
dinilor;
- bride, frenuri;
- tratamente odontale i protetice incorecte.
Chestionar asupra obiceiurilor de igien buco-dentar (tip de periu, sensul i frecvena
periajului, mijloace auxiliare de igien oral);
Contientizarea pacientului: revelarea plcii bacteriene i explorarea cu o sond 17 sau 3
pentru localizarea particulelor mici de tartru;
Dup ce pacientul este instruit n controlul plcii, i se recomand tehnicile de periaj i
procurarea instrumentelor adecvate pentru igien oral; se face programarea pentru vizita
urmtoare.
50
Pacient X
1. periu de dini
2. fir de mtase interdentar
3. revelator de plac bacterian
4. oglind dentar
5. scobitori interdentare Stim-U-Dent
6. past de dini
n fiecare sear:
-dou picturi de revelator sub limb
-periaj dentar, dup una din metodele adecvate strii
gingivale
-curirea spaiilor interproximale cu firul de mtase sau
scobitoarea
-periaj cu past de dini.
Seara i dimineaa:
- periaj + past
edina II
Se examineaz starea gingiei mpreun cu pacientul i se observ mbuntirea acesteia;
Colorarea plcii i demonstarea de ctre pacient a modului n care efectueaz periajul dentar;
ndeprtarea profesional a plcii bacteriene, urmat de detartraj supra i subgingival;
Lustruirea suprafeelor cu o past abraziv fin, ca o msur preventiv mpotriva recurenei
gingivitei (placa se formeaz mult mai uor pe suprafee aspre);
ndeprtarea i a altor surse de iritaie local (carii aproximale, obturaii debordante, etc).
edina III
Examinarea gingiei i recolorarea plcii;
Depistarea zonelor de inflamaie persistent care necesit, fie ndeprtarea unor spiculi de
tartru neobservai, fie modificarea tehnicii de igien oral;
Recomandarea utilizrii clorhexidinei pentru cltitul oral;
Instruirea utilizrii, pe lng periaj, i a mijloacelor auxiliare de igien oral (firul de mtase,
scobitori, etc);
Reprogramarea pacientului cu explicarea necesitii vizitelor periodice i a importanei pe
care o are igiena oral permanent.
51
Cauze de eec
Tratamentul gingivitei cronice nu ar trebui s pun probleme. Totui n caz c boala persist, ea
se poate datora urmtoarelor:
Nendeprtarea particulelor mici de tartru, frecvent situate imediat sub JAC,
Nelustruirea perfect a suprafeelor dentare dup ndeprtarea depozitelor,
Nendeprtarea surselor de iritaie local, altele dect placa i tartrul,
Control inadecvat al plcii ca urmare a instruirii insuficiente a pacientului, sau a lipsei de
cooperare a acestuia,
Tendina de a se atribui o etiologie sistemic afeciunii gingivale, trecndu-se cu vederea iritanii
locali.
52
Gingivite cronice modulate hormonal
53
Gingivita pubertar
Tratamentul const n detartraj i chiuretaj, ndeprtarea tuturor factorilor de iritaie local ca i
n instituirea unor msuri adecvate de control al plcii.
Trebuie insistat asupra igienei orale, deoarece recurena acestor afeciuni este legat de
nerespectarea msurilor de igien.
n cazurile severe este necesar ndeprtarea chirurgical a zonelor de hipertrofie gingival, de
preferat prin excizie chirurgical sau electrochirurgical i nu prin folosirea unor substane
caustice.
Manopera chirurgical se nsoete obligatoriu de eliminarea factorilor locali iritani.
Gingivita descuamativ
Tratamentul local este esenial pentru toate formele de gingivit descuamativ. Pacientul trebuie
instruit n ceea ce privete controlul plcii pentru a folosi periue moi deoarece n cazul unei perii
dure se abrazeaz uor suprafaa gingiei.
Cltitul oral cu o parte ap oxigenat 3% la dou pri ap cald, se folosete pentru cltit oral de
2 ori pe zi. Reducerea inflamaiei gingivale are ca urmare reducerea inflamaiei i descuamrii
gingiei ataate. Se pot folosi unguente corticosteroide precum: triamcinolon, fluocinolon de mai
multe ori pe zi prin masaj uor pe gingie ns efectul lor este limitat.
Terapia sistemic se utilizeaz n formele severe de boal. Ca urmare a efectelor secundare
terapia sistemic corticosteroid trebuie recomandat n colaborare cu medicul specialist.
Doze moderate de corticosteroizi sunt adesea utile pentru ameliorarea disconfortului i
mbuntirea rspunsului tisular. Se recomand Prednison n doze de 30-40mg zilnic sau la 2
zile, care se reduce gradat pn la o doz de meninere de 10-20mg la dou zile.
Concluzii: n multe cazuri de gingivit descuamativ este posibil a nu se determina etiologia de
baz. Terapia local ca i cooperarea pacientului pot duce la mbuntirea strii locale.
Mai ales n cazul gingivitei atrofice datorate mbtrnirii este necesar o ngrijire deosebit,
rbdare, deoarece nafar de suplimentele nutriionale (vitamina B) nu s-a descoperit nici o alt
terapie sistemic.
54
etiologic,
curativ/corectiv
de meninere
Parodontite agresive
Parodontita prepubertar
Deoarece manifestrile orale se datoreaz condiiei sistemice, pentru stabilizarea condiiei clinice
ideal ar fi corectarea dezordinilor sistemice.
Terapia local trebuie s cuprind tratamentul convenional ce are ca scop combaterea
acumulrilor de plac bacterian, ndeprtarea iritanilor locali ca i antibioterapia intit n
cazurile n care terapia local nu elimin zonele de infecie persitent.
Parodontita juvenil
Prognosticul pacienilor cu parodontit juvenil depinde de extinderea bolii (localizat sau
generalizat) ct i de gradul distruciei parodontale.
Forma generalizat, frecvent asociat unor afeciuni sistemice, are un prognostic mult mai
defavorabil dect forma localizat. Pacienii cu form localizat de boal pot rspunde la terapia
standard.
Se indic administrarea sistemic de tetraciclin 250mg, de 4 ori pe zi sau doxycyclin 100mg/pe
zi, timp de cel puin o sptmn n conjuncie cu terapia mecanic local.
n cazul n care se indic o manoper chirurgical se prescrie tetraciclin sistemic, ncepnd cu o
or nainte de manopera chirurgical.
Cltitul oral cu clorhexidin contribuie la controlul plcii i la grbirea vindecrii.
n cazurile refractare la acest tratament se poate prescrie conform antibiogramei combinaia de
amoxicilin i metronidazol (vezi protocolul la parodontita refractar).
Parodontita refractar
Prima etap n tratamentul parodonntitei refractare, trebuie s fie diagnosticul microbian i
testele de susceptibilitate microbian.
O combinaie ntre debridare i terapia antibiotic sistemic poate reduce sngerarea la sondare,
supurarea (situsurile active) i poate suprima sau elimina patogenii parodontali.
55
Debridarea mecanic prin detartraj i surfasaj duce la o reducere marcat a bacteriilor. Totui, ea
singur, nu poate ndeprta n totalitate o serie de patogeni precum A.actinomycetemcomitans.
Tratamentul chirurgical poate elimina esuturile marginale invadate de bacterii, n plus, esuturile
gingivale trebuiesc modificate pentru a facilita ndeprtarea zilnic a plcii de ctre pacient.
Terapia antibiotic n parodontita refractar trebuie fcut pe baza rezultatelor antibiogramelor.
Obligatoriu la pacienii care nu rspund la terapia antibiotic standard, se va testa sensibilitatea
microbian la diferite antibiotice.
Cazurile rezistente la tetraciclin se pot trata cu Augmentin, Clindamicin sau combinaii de
antibiotice i antimicrobiene.
Augmentin se recomand 375mg de 3 ori/zi timp de 14 zile mpreun cu detartraj i surfasaj.
Clindamicina se recomand 150mg de 4 ori/zi timp de 7 zile mpreun cu detartraj i surfasaj.
Combinaii de antibiotice utilizate ca tratament conjunct n formele de boala cu flor asociat:
- Metronidazol Augmentin
- Doxycyclin Metronidazol
- Amoxicilin Doxiciclin
- Metronidazol Ciprofloxacin
ANTIBIOTERAPIA N
PARODONTITA REFRACTAR I
PARODONTITA RAPID PROGRESIV.
Flor asociat Antibiotic de elecie
Gram pozitivi Augmentin
Gram negativi Clindamicin
Bacili facultativi Gram - nespecifici
Ciprofloxacin
cavitii orale
Bacterii melaninogenice i spirochete Metronidazol
P. intermedia, P. gingivalis, A.a, Tetraciclin
Metronidazol/Amoxi
A.actinomycetemcomitans cilin
Tetraciclin
P. gingivalis Azitromicin
56
Parodontita rapid progresiv
Tratamentul general la pacienii cu parodontit rapid progresiv este similar celui din parodontita
refractar.
Deoarece boala are o progresie rapid, aceti pacieni trebuie programai frecvent, realizndu-se
o colaborare strns ntre igienist, parodontolog, internist.
Este important a se monitoriza starea general, nregistrndu-se orice modificri ce pot apare,
precum pierderea n greutate, depresii psihice,etc.
Terapia local are n vedere controlul tuturor factorilor iritativi locali. Pe lng controlul plcii,
detartraj i surfasaj pot fi necesare interveniile chirurgicale n cmp deschis pentru un acces
optim la nivelul pungilor profunde.
Terapia antibiotic sistemic are ca scop eliminarea patogenilor parodontali.
Tratamentul complicaiilor
Hiperestezia dentinar
Pentru controlul hipersensibilitii radiculare se recomand utilizarea agenilor de
desensibilizare, aplicai fie de ctre pacient, fie n mod profesional.
AGENI UTILIZAI DE
PACIENT
Principiu
Produs
activ
Clorura de Sensodyne
stroniu Thermodent
Denquel Paste de dini
Nitrat de potasiu
Promise
Citrat de sodiu Protect
Fluoruri Duraphat gel
Paste de dini
Monofluorofosfat Fluocal
Gel
Fluorur de sodiu Elmexgel
Soluii
Fluorur stanoas Nafestezin
AGENI UTILIZAI N
CABINET
Varnish-uri
Ageni
antiinflamatori
57
Hidroxid de Ca
Compui de Ca Fosfat de Ca
dibazic
Fluorur de Na
Ageni de
Fluorur stanoas
obliterare a Fluoruri
Silico-fluorur de
canaliculelor
Na
dentinare
Clorura de stroniu
Oxalat de potasiu Protect
Sensodyne
Oxalat feric
Sealant
58
cu o periu moale i irigare cu presiune medie. Pacientul se revede dup o sptmn cnd se
ndeprteaz pansamentul parodontal i firele de sutur.
Pacientul este instruit n ceea ce privete controlul plcii. Aspectul gingiei revine la normal n 6-
8 sptmni, reparaia osoas necesit aproximativ 9 luni.
BIBLIOGRAFIE:
1.Paul Mattout,Catherine Mattout, Hessam Nowzari Le contrle du facteur bactrien par
le practicien et par le patient, Groupe Liaisons SA, 2003
2.Jean-Francois Gaudy, Cristophe Bilweis,Bernard Lazaroo, Francoise Tillota Incisions et
sutures, Groupe Liaisons SA, 2007
3.Alexandrina L. Dumitrescu Etiology and Pathogenesis of periodontal Disease, Springer-
Verlag Berlin Heidelberg 2010
4. Alexandrina L. Dumitrescu Antibiotics and antiseptics in periodontal therapy, Springer-
Verlag Berlin Heidelberg 2011
5.Thomas G. Wilson, Kenneth S Kornman Fundamentals of periodontics, Second
Edition,Quintessence books
6.Fermin A. Carranza,Henry H. Takei, Michael G Newman Clinical Periodontology,ninth
edition,2002
7.Borghetti A.,Monnet-Corti V. - Chirurgie Plastique Parodontale,Editions CdP,2000
8.Eduard S. Cohen - Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery,2007
9. Serge Dibart, Mamdouh Karima - Practical Periodontal Plastic Surgery,
10. Serge Dibart Practical advanced periodontal surgery,2007
59
11.Louis F. Rose, Robert J. Genco, D. Walter Cohen, Brian L. Mealey Periodontal
medicine, 2000
12.Louis F. Rose, Robert J. Genco, D. Walter Cohen, Brian L. Mealey Periodontics
Medicine,Surgery and Implants,2004
13.Valerie Clerehugh,Aradhna Tugnait,Robert J. Genco - Periodontology at a glance, 2009
14. Pierre GENON, Christine ROMAGNA-GENON - Le traitement Parodontal
Raisonn,Editions CdP,2000
15.Walter B Hall Critical Decisions in Periodontology,4th edition, BC Decker Inc
Hamilton London2003
16. Jan Lindhe , Niklaus P. Lang, Thorkild Karring - Clinical Periodontology and Implant
Dentistry, Fifth Edition,2008
17.David A McGowan,Martin Dunitz - An Atlas of Minor Oral Surgery Principles and
Practice,2nd edition,1999
18. Myron Nevins, James T. Mellonig - Periodontal Therapy Clinical Approaches and
Evidence of Success,Volume 1,1998
19.Naoshi Sato Periodontal surgery,2000
20.H.P Mueller Periodontology The essentials,2004
21.Klaus H &Edith M. Rateitschak,Herbert F.Wolf, Thomas M Hassell- Color Atlas Of
Periodontology,1985
22. Edith M. & Klaus H. Rateitschak Parodontologie, 2004
23.Jill S. Nield Gehrig Fundamentals of Periodontal Instruentation &Advanced Root
Instrumentation,6th edition,2008
60