Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare intereseaza articulatia temporo-mandibulara, muschii masticatori si muschii gatului.
Cele mai frecvente simptome ale tulburarilor articulatiei temporo-mandibulare sunt:
durerea,
limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei,
anomalii ale ocluziei dentare
zgomotele articulare.
Durerea este localizata la nivelul oaselor maxilare, articulatiei temporo-mandibulare si/sau muschii capului si gatului.
Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varsta adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecvent intalnite la
femei decat la barbati.
Rezultatele cercetarilor de biomecanica, fiziologie neuromusculara si reumatologie, ale mecanismelor durerii si ale patologiei
musculo-scheletale au aratat ca tulburarile articulatiei temporo-mandibulare sunt considerate a fi de natura musculo-scheletala, la
fel ca orice tip de tulburare musculo-scheletala de la nivelul oricarei parti a organismului.
Diagnostic
Simtomul principal
Durere
Limitare
Inflamatie
Slbiciune muscular
Anchiloz
Antecedente medicale
Boli reumatologice
Boli autoimune
Boli cronice
Boli sistrmice
Tratamente chirurgicale
Istoric psihosocial
Antecedente in familie
Traumatisme
Medicatie curenta
Localizarea durerii:
Dac durerea apare pe o regiune mica pacienii prezint, de regula, durere de natura articular;
Dac durerea se ntinde pe o zon mai larg, cranio-cervical, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natur muscular.
Raspandirea durerii
Durata durerii:
durerea acuta (< 1 sptmn) i poate fi nsoit de tahicardie, creterea tensiunii arteriale, creterea frecvenei respiratorii.
Durerea cronic dureaz mai mult de 6 luni si care se menine i dup vindecarea esutului lezat
Caracterul durerii:
continua, progresiv (de natura articulara);
de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa nevralgia de trigemen)
Tipul durerii:
Durerea pulsatil (migrene, cefalee, dureri dentare)
Durerea batant
Durerea zvcnitoare (in inflamatii)
Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen)
Durerea de tip cramp (atingere musculara)
Intensitatea
Cauzele care o exacerbeaza
Mijloace de ameliorare
Tulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii).
Examen clinic
Palparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern);
Palparea musculaturii cervicale;
Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie);
Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare;
Examinarea cavitatii orale;
Examenul clinic neurologic al n.trigemen;
Aspectul general al pacientului;
Status psihic.
Examinari comlementare:
- examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale
- electromiografii.
Artroza
Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de:
leziuni ale discului articular disfunctia ansamblului condil-disc;
traumatisme,
luxatii,
disfunctii musculare,
post interventii chirurgicale,
malocluzii,
tratamente ortodontice neadecvate,
stresul si anxietatea
Tratament
- Antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene;
Intraarticular glucocorticoizi;
Terapie ocluzala: gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare si protectia dintilor
Tratament fizioterapeutic:
- Repausul miscarilor mandibulare se va evita deschiderea exagerata a arcadelor dentare (mestecatul gumei,
cascat);
- Terapia stresului;
- Termoterapie aplicatii de coprese calde la nivelul articulatiei pentru ameliorarea durerii, scaderea tonusului
muscular si activarea circulatiei;
- Crioterapie aplicarea de comprese reci sau gheata in cazul puseului inflamator
- Electriterapie cu ultrasunete aplicata cu gel antiinflamator intre 5 si 10 sedinte, aplicatii de 10 minute
- Unde scurte cu electrozi pozitionati paralel la 1 cm de zona de tratat;
- Masaj usor la nivelul articulatiei cu efect relaxant si pentru stimularea circulatiei;
- Kinetoterapie pentru muschii masticatori si a celor incriminati in tulburarile functionale ale articulatiei temporo-
mandibulare.
Tulburari Inflamatorii
capsulita,
sinovita,
poliartrita,
Artrita
Atria = afectiune inflamatorie, cronica sau acuta care afecteaz articulatiile.
- Articulatie inflamata,tumefiata,calda,rosi ,dureroasa
- Limitarea capacitati de mobilizare a articulatiei
Artrita temporo-mandibulara
Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavitii orale, crepitatii, modificari la nivelul contactelor ocluzale.
Tratamentul artritei temporo-mandibulare const din administrarea de antiinflamatoare + tratament fizioterapeutic:
- n puseul acut al bolii se evit micrile ample ale articulaiei i masaj cu ghea;
- masaj miorelaxant;
- Electroterapie - curenti de joasa frecventa (diadinamici) cu efect analgezic si miorelaxantTENS
- Ultrasunete
- Acupunctura;
- Laseroterapie.
Terapie chirurgical
Sinovectomie = ablatie chirurgicala, partiala sau totala a sinovialei
artroplastie = interventie chirurgicala constand in creerea unui nou spatiu articular pentru restabilirea mobilitatii articulatiei
tenoplastie = repararea chirurgicala a unui tendon
protezare articular
Spondiloartropatie seronegativa :
Boala Behet este o boal multisistemic, cronic, caracterizat prin ulceraii recurente orale, genitale i uveit. Aceast boal afecteaz mai mult sexul
masculin i sunt incriminai factori genetici i de mediu.
1. ulceraii bucale- apariia stomatitei aftoase la majoritatea bolnavilor (90%) . Dup un interval de timp de existen a unor pete roii apar
ulceraii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse n grupuri, care au o baz galben i un halou roiatic. Ele sunt dureroase i dispuse pe
mucoasa jugal, limb buze, mai rar pe palatul dur i pe faringe. Leziunile se vindecntre 3 i 30 de zile fr a lsa cicatrici. Stomatita
aftoas este prima manifestare a bolii.
2.
3. ulceraii genitale
4. probleme ale pielii;
5. afectri oculare
6. artrit
TRATAMENT:
Scopul tratamentului este de a reduce durerea i de a prevenii complicaiile grave.
Se administreaz:
- Corticosteroizi (reduc durerea i inflamaia);
- Imunosupresoare (controleaz sistemul imun);
- Anticoagulante
- Repaus fizic n timpul reactivrilor;
- Exerciii fizice notul, mersul pe jos n perioada de remisiune a bolii.
SCLERODERMIA
Boala autoimuna, cronica, caracterizata printr-o scleroza progresiva a dermului si in unele cazuri a viscerelor. (ingrosarea si
induratia pielii)
Principalele manifestarile la nivelul cavitii orale sunt :
Microstomia;
Constricie tisular;
Xerostomia din cauza afectrii glandelor salivare;
Leziuni parodontale;
Leziuni ale mucoasei orale;
Resorbii osoase;
esut fibros
Manifestarile de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare:
- atralgii;
- artropatii;
- vasoconstrictie;
- atrofie gingivala;
- facies cu buze subtiri, rigide, cu riduri disparute, orificiul bucal redus;
- retractia buzelor , incisivii superiori sunt dezveliti in permanenta
- microstomia;
- xerostomie;
- telangiectazii
In cadrul manifestarilor de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare se recomanda tratamentul atraligiilor, artropatiilor,
vasoconstrictiei:
- Profilactic evitarea expunerii la frig;
- Comprese calde la nivelul fetei timp de 5 minute scade durerea si contractia musculara;
- Comprese cu parafina efect hiperemiant, vasodilatator;
- Masaj relaxant manual si electric in spectrul infrarosu cu efect de endotermie;
- Ultrasunete (efect caloric), o data pe zi, 5,- 10 zile;
- Galvanoionizari cu sare iodata;
- Vitamina E, uleiuri vegetale.
Tratament fiziokinetoterapeutic presupune:
- reducerea contracturilor
- meninerea mobilitii articulare
- prevenirea deformaiilor
- tonifierea musculaturii.
Tratament medicamentos:
- Tratament antifibrotic:
D-penicilamina este ,interferon, relaxina (ameliorarea afectrii cutanate), colchicina.
- corticosteroizi miozit, sinovit
- metotrexat n cazuri de sclerodermie generalizat,
- Nifedipin n sindromul Raynaud ;
- Antibiotice inhib proliferarea florei intestinale;
Nici un medicament nu a influenat semnificativ evoluia natural a sclerodermiei generalizate.
Tratament vasodilatator blocante de canale de calciu, Nifedipin retard
- Tratamentul pneumopatiei interstiiale fibrozante Ciclofosfamida + doze mici de glucocorticoizi
- Tratamentul disfunciei esofagiene
Se recomand utilizarea antiacidelor i Omeprozol pentru vindecarea esofagitei de reflux.
- Tratamentul malabsorbiei
Telangiectaziile mucoasei gastrice(stomac pepene rou) pot fi tratate prin fotocoagulare cu laser.
- Tratamentul crizei renale sclerodermice glucocorticoizi + stabilizarea tensiunii arteriale
- Tratamentul afectrii cardiace
Tulburari ale musculaturii
Dureri miofaciale;
Miozita;
Miospasm;
Mialgia locala data de hiperactivitatea muschilor masticatori
Contractura miofibrotica
Neoplazia
Manifestari clinice
Spasmul muscular al muschilor masticatori, sindromul dureros, disfunctie miofacial, oboseala muscular sunt cele mai
obisnuite dintre tulburarile articulatiei temporo-mandibulare.
Semne clinice:
Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare
Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote articulare, blocaje, miscari dificile);
Dureri la palparea muschilor masticatori
Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei.
Simptome:
Zgomote articulare
Dureri la nivelul fetei sau maxilarului
Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor dentare
Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului
Blocaj manbdibular
Obosel muscular
Obiectivele tratamentului
Tratament medicamentos
Fizioterapie
Gutiere
Psihoterapie
Terapie ocluzala
Tratament ortodontic
POLIMIOZITA I DERMATOMIOZITA
Sunt boli sistemice ale esutului conjunctiv, caracterizate prin modificri inflamatorii i degenerative n muchi (polimiozita) i
frecvent n tegument (dermatomiozita), ducnd la slbiciune muscular simetric i un grad de atrofie muscular, n special
la centurile membrelor (scapulare si pelvine).
Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale
- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare a mandibulei;
- modificari de masticatie datorate oboselii musculare accentuate;
- edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare,
- pe mucoasa gingival se pot gasi pete punctiforme sau retea arborescenta;
- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele, provocand dispnee.
Tratament
- Antiinflamatoare nesteroidiene;
- Repaus in perioada de activare a bolii;
- Purtarea unui guler (minerve) in cazul afectiunii muschilor flexori ai gatului;
- Corticoterapie
- Reeducarea deglutitiei;
- Masaj de tonifiere a musculaturii atrofiate
- Exerciii de mimic
- Electroterapie stimulatorie.
Fibromialgia
Tabloul clinic- durere musculara pe o durata de cel putin 3 luni
- tulburari de somn
- oboseala cronica
Sindromul fibromialgic in medicina dentar
Zonele tender miofasciale care creaz durere referit la nivel dentar:
La nivelul m.temporal -> dinii maxilari, frontali sau laterali;
La nivelul maseterului -> dintii laterali, maxilari si mandibulari;
La nivelul digastricului -> frontalii inferiori
Tendinita temporal
Apare ca urmare a activitii continue i prelungite a muchiului temporal, a stresului emotional i mecanic, sau a unei dureri
profunde.
Clinic se remarc:
Durere n regiunea tmplei i la nivelul globului ocular;
Durere la contracia muchiului temporal;
Limitarea deschiderii cavitii bucale;
Inflamaia ligamentului stilo-mandibular produce durere la nivelul muschiului temporal.
Tratament :
Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras, cascat, rosul unghiilor, agumei
de mestecat, inclestarea maxilarelor);
Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular (nu si in cazul inflamatiilor);
Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria) sau cu ultrasunete pe zonele dureroase;
Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este depistata o cauza psihologica a tulburarilor functionale a atm si cand este
asociata cu alte dureri musculare si simptome ale depresiei;
Miorelaxante.
Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare, ameliorarea sistemului masticator motor,
protectia dintilor.
Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic important folosind tehnici de relaxare, terapia stresului si alte mijloace de studiu
ale comportamentului.
Masaj usor, relaxant
Kinetoterapia reconditioneaza si recupereaza aparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica muschilor masticatori, muschilor
care sunt incriminati in tulburarile functionale ale articulaiei temporo-mandibulare.
Tulburari neurologice
Nevralgia de trigemen
- durere intens, insuportabil, comparabil cu o descrcare electric foarte scurt, dar cu caracter repetitiv.
- are un caracter paroxistic i se produce la intervale variabile, mai ales ziua i mai rar noaptea;
- durerile pot fi declanate de stimularea zonei trigger
- este declanat mai des de stimulii tactili, dect de cei dureroi sau termici;
- afecteaz de obicei adulii si mai ales varstnicii;
- neuropatia trigeminal poate apare i n Sindromul Sjogren sau n Poliartrita Reumatoid;
TRATAMENT DE RECUPERARE:
Durerea in nevralgia trigeminala nu cedeaza la antalgice obisnuite!
Tratament medicamentos consta in vasodilatatoare, antispastice, carbamazepina.
Tratament fizioterapeutic consta in aplicarea procedurilor antalgice:
- Masaj relaxant cu unguente antiinflamatoare;
- Exercitii de gimnastica faciala si presopunctura;
- Acupunctura
- Electroterapie cu curenti de joasa frecventa:
Tipul de curent difazat ,perioada lunga
- Terapie cu ultrasunete
- Unde ultrascurte (UUS)
- TENS = Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata (scade durerea, produce sadare si vasodilatatie locala) pe punctele duroroase.
Miastenia gravis
=afeciune neurologic, autoimun, caracterizat prin slabiciune muscular episodic, produs prin pierederea sau disfuncia
receptorilor acetilcolinei.
n miastenia gravis se descriu 2 forme:
1.Forma superioar (cefalic):
Debut cu oftalmoplegie parial extrinsec cu ptoz palpebral, bilateral, inegal, alternant;
Sprncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza i poriunea inferioar a sclerei,
Ptoza este cauzat de slbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienii i ncreesc fruntea utiliznd muchii frontali;
Privind n sus timp ndelungat se accentueaz ptoza, iar prin nchiderea ochilor pentru cteva minute se amelioreaz.
Apar pareze de oculomotor cu strabism i diplopie
La nivelul muchilor feei se manifest prin:
- parez facial bilateral,
- facies imobil, cu anuri terse
n timp, slbiciunea se extinde la musculatura maseterin, faringo-laringo-velopalatin i lingual, ducnd la
tulburri de masticaie, cderea mandibulei (adesea pacienii se sprijin cu mna pentru a nu rmne cu gura
deschis), disfagie pentru lichide i solide;
Slbiciune a musculaturii palatului produce vorbire nazal i refulare nazal a lichidelor.
Tratament:
Regim igieno- dietetic: se evit alimentele care pot produce disfagie (pacientul poate avea probleme de masticaie sau nghiire, lichidele
trebuie s fie groase pentru a nu reflua nazal)
Anticolinesterazice cu or naintea meselor:
Corticoterapie
Imunosupresoare
Timectomia duce frecvent la remisiunea bolii
Se evit: cldura excesiv, alcoolul, antibioticele, stresul psihic, emoional
Se recomand: odihn la intervale regulate, evitare eforturi fizice deosebite
Tratament de recuperare:
Reeducare respiratorie
Tratamentul Disfagiei:
- tehnici compensatorii, tehnica indirect de tonifiere musculatur ce ajut la nghiire, direct: exerciii efectuate n timpul nghiirii:
- Se postureaz capul n flexie, cu brbia n piept pentru evitarea aspiraiei
- inerea respiraiei n timpul nghiirii scade riscul de aspiraie
- Lichide groase pentru scderea riscului de aspiraie
Tratamentul Dizartriei:
n formele uoare logopedul educ pacientul s vorbeasc ncet.
n Faze avansate: dispozitive cu software cu sintetizator de voci i imprimare.
Paralizia facial
Paralizia facial periferic
este de aceeai parte cu leziunea;
Prezena asimetriei faciale n repaus, cu modificri pe hemifaa afectat;
Dispariia ridurilor frunii;
Coborrea sprancenei;
Abolirea clipitului;
Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir;
Cderea aripioarei nasului;
Coborarea comisurii bucale;
Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sau abolite;
Obiectivele kinetice vizeaz:
- Stoparea instalarii degenerescentei neuro-musculare
- Intensificarea si stimularea circulatiei sangelui si a limfei, pentru prevenirea sau tratarea edemului
- Reeducare musculara;
- Tonifiere musculara;
- Reeducarea mimicii si expresivitatii faciale.
- Daca paralizia este partiala, starea pacientului se amelioreaza complet in urma tratamentului, fara sechele;
- Daca paralizia este totala se admninistreaza corticosteroizi. Peste 50% dintre bolnavi prezinta hemispasm facial si sindromul lacrimilor
de crocodil (emisie necontrolata a lacrimilor).
Contuziile articulaiei temporo-mandibulare se pot produce in cursul fracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil.
Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitate datorita durerii si spasmului muscular.
Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular, caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor
si electroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscular persistent.
Elongarile capsulei si ale ligamentelor periarticulare -apar dureri si limitarea miscarilor mandibulare.
In luxatia unilaterala pacientul prezinta ocluzie prematura de partea bolnava si devierea mabndibulei. Se recomanda imobilizare 10
zile, urmata de fizioterapie pentru reabilitarea functionala.
In traumatismele mai importante se poate produce hematom intraarticular, cu posibile leziuni ale capsulei si meniscului.
Mecanoterapia este indicata pentru refacerea amplitudinii deschiderii arcadelor dentare si prevenirea anchilozei.
OSTEOARTRITELE
Simptome:
- dureri la miscarile mandibulare;
- limitarea miscarilor mandibulare cu deviere spre partea bolnava
- tumefactie periarticulara;
- zgomote articulare (scrasnet, frecatura), dar nu sub forma de pocnituri articulare.
Imaginile radiologice obiectiveaza modificarile degenerative.
Un numar redus de cazuri va prezenta osteoartrite generalizate. Remisia poate fi spantana sau dupa cateva luni.
Prin fizioterapie se pot obtine amerliorari semnificative , uneori sunt necesare infiltratii la pacientii in varsta. Artrita reumatoida poate
interesa atm-ul la orice varsta, in timp ducand la anchiloza temporo-mandibulara.