TULBURRILE DELIRANTE

PERSISTENTE
ASIST. UNIV. DR. PAPAV ION
 Cuprins:
1. Istoric
2. Circumscriere actual
3. Epidemiologie
4. Subtipurile Tulburrii Delirante
5. Tratament
 ISTORIC
PARANOIA

Cuvntul paranoia - inventat de Hippocrate

n psihiatria modern - paranoia - utilizat
pentru prima dat de Kalhbaum (1863). A
mprit paranoia n 3 tipuri:
- ascensa (subiectul afirm c este altcineva )
- descensa (pacientul se simte posedat sau
afirm c este diavolul )
- immota (cu sensibiltatea exagerat la Karl Ludwig Kahlbaum
stimuli i cu halucinaii)
 ISTORIC
PARANOIA

Descrierea de baz a paranoiei

cristalizat i definitivat Kraepelin (1856
1926).
El descrie paranoia ca fiind un delir
tematizat i consistent, n special de
persecuie, care l trage pe subiect ntr-o
stare psihopatic. Nu exist o perturbare de
form n procesul de gndire cu excepia
delirurilor, iar personalitatea este bine Emil Kraepelin
pstrat, chiar i dup o perioad lung de
boal.
O diferenia de Dementia Praecox
(Schizofrenia de astzi).
 ISTORIC

PARANOIA

Bleuler (1920), descria paranoia ca pe o

reacie psihopatologic sau psihoz
situaional, i considera paranoia Eugen Bleuler
descris de Kraepelin att de rar, inct
aceasta nu justifica o clasificare aparte i
sugera o mai atent explorare a
simptomelor schizofrene n aceste cazuri.

Kurt Schneider descria paranoia ca pe un

tip periferic de psihoz schizofren (1949).
Kurt Schneider
 ISTORIC

PARANOIA

De la mijlocul secolului XX, interesul pentru paranoia sufer

un declin, fiind frecvent asimilat schizofreniei.
Din 1970, este repus n drepturi de psihiatrii George
Winokur i Kenneth Kendler.
n prezent paranoia se identific cu Tulburarea delirant din
DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) sau ICD 10 (International Classification of Diseases).
 ISTORIC
PARAFRENIA

- 1913 - Kraepelin a introdus o condiie nosologic distinct de

paranoia i dementia praecox, parafrenia.
- El vedea parafrenia ca o boal intermediar ntre dementia
praecox i paranoia.
- Descriere: similar cu schizofrenia paranoid de astzi (cu delir
fantastic i halucinaii), dar cu mai puine tulburri de gndire,
cu o mai bun pstrare a afectivitii, cu o mai puin
deteriorare a personalitii si cu o mai bin pstrare a voliiei.
 ISTORIC
PARAFRENIA

Kraepelin a identificat patru forme:

1. Sistematica: cu dezvoltarea insidioas a unui sistem delirant
de persecuie i exaltare
2. Expansiv: idei de grandiozitate i euforie moderat
3. Confabulatorie: memorie falsificat
4. Fantastic: idei delirante extraordinare, incoerente i
schimbtoare
 ISTORIC

PARAFRENIA

n prezent elementele definitorii sunt realizate de:

- Caracterul fantastic al temelor delirante, cu pondere major a
imaginarului
- Juxtapunerea unei lumi imaginare realului, n care bolnavul
continu s se adapteze bine
- Meninerea ndelungat a nucleului personalitii
- Predominana limbajului asupra aciunii
Termenul de parafrenie nu se mai ntlnete n DSM-IV-TR, iar
n ICD 10, este inclus n cadrul Tulburrii delirante.
 ISTORIC
PARAFRENIA TARDIV

- 1952, Roth i Morrisey a descris un grup de pacieni vrstnici

cu un sistem delirant paranoid bine organizat n care semnele
de demen organic, confuzie susinut sau tulburare
afectiv erau absente
- Kay i Roth (1961) utilizeaz termenul de parafrenie tardiv
pentru denumirea acestei entiti
 ISTORIC
PARAFRENIA TARDIV

ncepnd cu anii 60, discuiile despre natura parafreniei

tardive i tulburrile conexe s-au concentrat n jurul a
dou puncte de vedere contradictorii:
- Parafrenia tardiv nu este altceva dect expresia
schizofreniei la vrstnici
- Simptomele paranoide aprute la vrstnici sunt genetic
diferite de schizofrenie i apar din interaciunea
complex a diferiilor factori patogeni cu vrsta naintat
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL

n prezent Paranoia i Parafrenia (tardiv) mai sus descrise i

regsesc locul n ICD 10 n cadrul categoriei diagnostice
Tulburarea delirant alturi de Psihoza paranoid i Delirul
senzitiv de relaie.
Tulburrile delirante persistente, n prezent sunt reprezentate
de:
1. Tulburarea delirant (include Paranoia, Parafrenia, Psihoza
paranoid i Delirul senzitiv de relaie)
2. Alte tulburri delirante persistente
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL

Conform criteriilor de diagnostic ICD 10 pentru cercetare,

Tulburarea delirant, se definete prin:
Un delir sau un set de deliruri conectate, altele dect cele
menionate ca tipice schizofreniei ( exemplu: altele dect cele
complet imposibile sau cultural inadecvate), trebuie s fie
prezente. Cele mai tipice exemple sunt cele de persecuie,
grandiozitate, hipocondriac, de gelozie sau erotoman.
Delirul (delirurile) trebuie s fie prezent cel puin 3 luni.
Nu trebuie s fie prezente halucinaii persistente de nici un tip ( pot
fi prezente halucinaii auditorii tranzitorii sau ocazionale dar care
nu sunt la persoana a III-a sau imperative).
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL

Criteriile generale pentru schizofrenie nu sunt ndeplinite

complet.
Simptome depresive ( sau chiar un episod depresiv) pot fi
prezente intermitent, delirurile persistnd n timpul n
care nu exist o perturbare de dispoziie.
Simptomele nu sunte explicate mai bine de o tulburare
mental organic primar sau secundar, sau nu sunt
rezultatul unei tulburri psihotice induse de consumul de
substane psihoactive .
Posibile subtipuri: de persecuie; litigios; de referin;
grandiozitate; hipocondriac (somatic); gelozie; erotoman.
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL

Categoria diagnostic Alte tulburari delirante persistente,

conform ICD 10, este descris ca:
- o categorie reziduala pentru tulburarile delirante persistente
care nu indeplinesc criteriile pentru tulburarile delirante
(F22.0). Aici trebuie codificate tulburarile in care delirurile
sunt insotite de voci halucinatorii persistente sau de
simptome schizofrene, insuficiente ns pentru a ndeplini
criteriile de la schizofrenie .
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL
DSM-IV-TR-APA recunoate n prezent o singur entitate
nosologic, Tulburarea delirant ce corespunde vechii
Paranoia.
CRITERII DE DIAGNOSTIC
A. Idei delirante nonbizare [adica, implicand situatii ce survin
in viata reala, cum ar fi faptul de a fi urmarit(a), otravit(a),
infectat(a), iubit(a) de la distanta, inselat(a), de sot(ie) sau de
amant(a) ori de a avea o maladie] cu o durata de cel putin o
luna.
B. Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost satisfacut niciodata.
Nota: Halucinatii tactile si olfactive pot fi prezente in
tulburarea deliranta, daca sunt in raport cu tema deliranta.
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL

CRITERII DE DIAGNOSTIC
C. In afara impactului ideii (ideilor) delirante ori a
semnificatiilor sale (lor), functionarea nu este deteriorata
semniicativ, iar comportamentul nu este in mod evident
straniu sau bizar.
D. Daca episoadele afective au survenit concomitent cu ideile
delirante, durata lor totala a fost scurta in raport cu durata
perioadelor delirante.
E. Perturbarea nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale
unei substante (de exemplu, un drog de abuz, un
medicament) ori, ale unei conditii medicale generale
 CIRCUMSCRIERE ACTUAL
DSM IV menioneaz urmtoarele subtipuri:
Tip erotoman : idei delirante, cum ca o alta persoana, de regula de
conditie sociala mai inalta se afla in relatii amoroase cu individul(a).
Tip de grandoare : idei delirante de valoare, putere, cunostinte,
identitate, sau o relatie speciala cu o divinitate sau o persoana
faimoasa.
Tip de gelozie : idei delirante cum ca partenera (partenerul)
sexual(a) al individului (individei) este infidel(a).
Tip de persecutie : idei delirante, cum ca persoana respectiva (ori
cineva de care persoana apropiata) este tratat cu rautate intr-un
anumit mod.
Tip somatic : idei delirante, cum ca persoana are un defect fizic sau
o conditie medicala generala.
Tip mixt : idei delirante caracteristice pentru mai mult decat unul
deintre tipurile de mai sus, dar nici una dintre ele nu predomina.
Tip nediferentiat
 EPIDEMIOLOGIE

Tulburrile delirante persistente sunt considerate n general

afeciuni rare, dei toi autorii recunosc faptul c numrul
cazurilor identificate de ctre clinica psihiatric este mult mai mic
dect cel real, ca urmare a faptului c aceti pacieni rareori cer
ajutor medical psihiatric.
n populaia general incidena i prevalena acestora, la 100 000
de persoane este considerat 0,7-3,0, respectiv 24-30.
n ceea ce privete repartiia pe sexe a acestora, rezultatele sunt
contrare. Este acceptat faptul ns c delirul de persecuie i cel
de gelozie este mai fecvent la brbai, iar cel erotomen la femei.
 SUBTIPURI
Pentru Tulburarea Delirant:

erotoman
erotoman

grandoare
grandoare

gelozie
DSM IV gelozie
ICD 10
referin
persecuie
persecuie
somatic

somatic litigios
 SUBTIPURI
Subtipurile- de persecutie si litigios (procesoman)

Se circumscrie ca trire a sentimentului de ostilitate din

partea altor persoane considerate a avea o atitudine
nefavorabil, o tendin ostil, agresiv asupra subiectului.
Convingerile sunt extrem de stabile si de obicei, cu trecerea
timpului , crete elaborarea lor.
Persoanele implicate n sistemul de persecuie, pot fi din
cadrul rudelor, vecinilor, a doctorilor, a poliiei, diplomati din
guvern, organizaii de securitate si alii.
Datorit fricii de vtmare, ei pot s se izoleze tot mai mult
 SUBTIPURI
Subtipurile- de persecutie si litigios
(procesoman)
Pot fi prezente elementele de grandoare,
individul acceptnd ca el este in centrul
atentiei maligne.
Suspiciozitatea si furia pot duce la situaii
conflictuale n cadrul familiei sau cu
autoritile sau alte persoane din
comunitate.
Doar o mic parte din aceti indivizi
recurg la agresiune, dar cei care o fac,
pot fi foarte periculoi datorit
convingerilor lor delirante
 SUBTIPURI
Varianta litigioas (procesoman) a subtipului de persecuie

Se caracterizeaz prin sentimentul profund i persistent de

nedreptire ntr-un fel sau altul, pacienii solicitnd
permanent despgubiri sau ndreptri, fie pe cale personal
fie pe cale legal.
Cazurile tind sa fie raportate mai frecvent n literatura juridic
si ntr-o oarecare msur n psihiatria forensic.
Hruirea oficialitilor si a sistemului judiciar poate fi
acceptat pentru o perioad surprinztor de lung, atta timp
ct persoana nu poate fi perceput ca o persoan cu
periculozitate social.
 SUBTIPURI
Varianta litigioas (procesoman) a subtipului de persecuie

Goldstein, a descris 3 variante caracteristice:

- inculpatul hipercompetent care folosete litera legii pn, i
dincolo de limitele sale, fr a acorda atenie sensului real al
legii.
- paranoidul, parte ntr-o procedur de divor, care adesea este
consumat de gelozie si urmareste s se rzbune pe fosta soie,
pe avocaii ambelor pri i chiar pe judector.
- martorul reclamant paranoid care iniiaz litigii fr sfrit n
ciuda repetatelor hotrri nefavorabile.
 SUBTIPURI
Subtipul somatic

Hipocondria - const n convingerea persistent a existenei unei

afeciuni somatice n absena dovezilor obiective, asociate cu
interpretarea eronata a senzaiilor corporale. Reprezint
prezentarea caracteristic a subtipului somatic din cadrul
tulburarii delirante.
Subtipul somatic din cadrul tulburarii delirante cuprinde patru
domenii tematice majore:
1.Deliruri care implica pielea
2.Deliruri care implica urateniea si diformitatea (deliruri
dismorfice)
3.Deliruri care implica mirosul corpului si halena
4.Diverse
 SUBTIPURI
Subtipul somatic

Deliruri care implica pielea:

- delirul de infestare a pielii, pacientul insist c are organisme, de
obicei insecte care se trsc pe suprafaa pielii i uneori ptrund
n piele sau sub unghii;
- delirul cu parazii care ptrund profund sub piele este adesea
atribuit viermilor;
- delirul care implic corpuri straine discrete nensufleite -
pacientul spune c sunt ou de parazii;
- tricotilomanie sau onicomanie - pot face parte din ncercarea
acestora de a scpa de parazii;
- poate apare dorinta irezistibil de scrpinare a pielii, putnd
rezulta multiple escoriaii adnci;
 SUBTIPURI
Subtipul somatic

Delirurile dismorfice
Dismorfofobia - frica morbid de a fi deformat
- se prezint cu credine false de urenie sau
deformitate
- perceput(e) ca anormal(e): o anumit parte
anatomic, precum nasul, urechile, snii, etc.
sau alteori ntregul corp
- muli pacieni cu delir dismorfic merg de la un
chirurg la altul pentru a cere intervenii
chirurgicale pentru corectarea defectului
 SUBTIPURI
Subtipul somatic

Delirul de miros sau halitoz

- foarte greu de fcut diferena dintre
delir i halucinaia olfactiv
- sindrom de referin olfactiv -
frecvent folosit pentru a descrie
delirurile olfactive
- el exist pentru c observ remarcile
celor din jur sau comportamentul
evitant al celorlali
 SUBTIPURI
Subtipul somatic

Teme delirante diverse:

Dentale:
- amprenta sa dental este anormal
- deformri ale gurii sau articulaiei temporo-mandibulare
Deliruri privind boli cu transmitere non-sexual
- determin boli la alii ( exemplu tuberculoza)
Deliruri privind boli cu transmitere sexual
- sunt purttori de boli venerice
 SUBTIPURI
Subtipul de gelozie

Gelozia patologic
Cobb (41) a propus urmtoarele aspecte clinice ca definitorii pentru
gelozia patologic, fie c este nevrotic sau psihotic:
1. Comportamentul i gndirea de gelozie sunt nerezonabile din punct de
vedere al intensitii i expresivitii;
2. Individul gelos este convins de vinovia soiei, dei evidenele pentru
cei din jur par nerezonabile;
3. O boal psihic este prezent i poate fi asociat cu gelozia anormal;
4. La unele persoane se pot remarca trsturi de personalitate ce const n
gelozie, suspiciune i posesivitate;
5. Gelozia persist excesiv i se consolideaz singur;
6. Gelozia patologic se focuseaz pe o persoan specific;
 SUBTIPURI
Subtipul de gelozie

- credina persoanei n infidelitatea

celuilalt este absolut i nu accept nici
o contrazicere;
- asociaz mult iritabilitate, disperare
i n unele cazuri agresivitate
- victima este supus unui continue
supravegheri i unor nesfrite
interogatorii
 SUBTIPURI
Subtipul de gelozie

- dovezile sunt vagi, ns dac se

menioneaz acest lucru pacientului,
acesta devine iritabil, continund s-i
susin poziia
- este mai frecvent la brbai
- perioade de timp din ce n ce mai mari
sunt consumate de pacient pentru a
culege dovezi care s-i susin delirul (o
inocent pat poate fi interpretat ca
sperm)
 SUBTIPURI
Subtipul erotoman

pacientul are sentimente erotice

puternice fat de alt persoan i crede
c acea persoan nutrete acelai tip de
sentimente fa de ea
de cele mai multe ori persoana este
real, ns fr s cunoasc situaia
existent
se descriu cazuri cnd persoana iubit
nu exist
 SUBTIPURI
Subtipul erotoman

persoana dorit este adesea

inaccesibil social, fiind vedet sau o
persoan cu status social superior
n multe situaii pacientul nu acteaz
pentru a intra n contact cu persoana
iubit
 SUBTIPURI
Subtipul erotoman

n cazurile n care pacientul ncearc s intre n contact direct

cu persoana iubit, de asemenea, scuze false sunt folosite
pentru a explica inevitabila respingere a sa, sau poate devenii
periculos pentru aceasta/acesta
comportamentu agresiv sever se poate manifesta prin atacuri,
rpire sau chiar crim
un alt comportamen - cel de urmrire al victimei care nu
cunoate identitatea persoanei care o urmrete
halucinatiile pot fi prezente uneori, dar nu sunt proeminente
(prezena halucinaiilor tactile l duc pe pacient la gndul c a
fost vizitat de persoana iubit n cursul nopii)
 SUBTIPURI
Subtipul grandios

dac pacientul rmne cu o bun

funcionare n comunitate, delirul lui
poate trece neobservat
anumii indivizi i valorific delirul
prin aderena la diferite organizaii
extremiste, grupuri religioase
apocaliptice sau secte privitoare la
judecata de apoi
 SUBTIPURI
Sindromul delirant de fals recunoatere

Exist patru variante principale ale

acestui sindrom:
- Sindromul Capgras, n care pacientul
percepe n mod fals faptul c o persoan
apropiat (prieten, rud) a fost nlocuit
de o alta, aproape identic, un dublu;
- Sindromul Fregoli, unde pacientul crede
c unul sau mai muli indivizi pot lua
nfiarea unor persoane familiare
pacientului cu scopul de a-l persecuta
sau frauda;
 SUBTIPURI

Sindromul delirant de fals recunoatere

- Intermetamorfoza, n care pacientul crede

c persoanele din jur i-au schimbat
identitatea ntre ei, astfel A devine B, B
devine C, i aa mai departe;
- Sindromul dublului subiectiv, n care
pacientul este convins c exact un dublu al
su exist, un fel de Doppelganger
fenomen;
 TRATAMENT
sunt n general privii ca greu de tratat i cu o
responsivitate terapeutic sczut
existena unui numr foarte mic de studii
sistematizate care s urmreasc tratamentul
acestor tulburri
medicul care trateaz cazuri de tulburare
deliranta are nevoie de multa rabdare si tact, ca
urmare insightului sczut asupra bolii
este esenial s se nceapa cu cea mai mica doza
eficienta, pentru a se evita efectele secundare
care garantat ar conduce la intreruperea
tratamentului
 TRATAMENT

Terapia psihofarmacologic s-a dezvoltat n raport cu ipoteza

dopaminergic
Se indic utilizarea antipsihoticelor incisive de generaia I sau a
antipsihoticelor atipice
ATIPICE:
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona
INCISIVE:
Haloperidol
Trifluoperazin
Flupentixol
Flufenazina
 TRATAMENT

n cazul existenei unei simptomatologi depresive asociate,

abordarea corecta este sa se continue cu doza minima
eficienta de neuroleptic si sa se adauge un antidepresiv in
doza terapeutica normala
Ocazional, in cazuri extrem de severe, se indic terapia
electroconvulsivant