UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.

BABE TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE
DEPARTAMENTUL DE TIINE FUNCIONALE

FIZIOLOGIA
APARATULUI DIGESTIV

CURSUL 4
Funcia motorie a tractului digestiv

2015

1
 CUPRINS

1. Particularitile morfo-funcionale ale muchiului neted

visceral
2. Tipurile de micri ale tractului gastro-intestinal
3. Mecanismele de control ale activitii tractului digestiv
4. Masticaia
5. Deglutiia
6. Funcia motorie a stomacului
7. Funcia motorie a intestinului subire
8. Funcia motorie a intestinului gros. Defecaia

2
 OBIECTIVE

Studentul trebuie s:
Descrie particularitile morfologice i funcionale ale musculaturii
netede viscerale (de tip unitar)
Explice tipurile de micri ale tractului gastro-intestinal
Descrie mecanismele de control ale activitii tractului digestiv
Defineasc masticaia, s descrie reflexul masticator, rolul controlului
cortical i valoarea funcional a masticaiei
Defineasc deglutiia, s descrie timpii i mecanismul nervos al reglrii
deglutiiei
Descrie funcia motorie a stomacului i mecanismele de reglare ale
evacurii gastrice
Descrie funcia motorie a intestinului i s discute particularitile
acesteia la nivelul intestinului subire i gros
Descrie mecanismul reflex i controlul voluntar al defecaiei
3
 1. PARTICULARITI MORFO-FUNCIONALE
ALE MUCHIULUI NETED VISCERAL
1. Organizare n tunici musculare:
circular - la interior
longitudinal - la exterior
oblic - profund (doar gastric)
ntre tunica muscular longitudinal i
circular se gsete plexul nervos
mienteric Auerbach inervaia intrinsec
ntre fibrele musculare i terminaiile
nervoase se stabilesc jonciuni difuze
1 varicozitate cu NT pentru mai
multe fibre musculare netede
4
2. Organizare morfo - funcional de tip sinciial fibrele musculare
conduc excitaia de la o celul la alta prin CONEXONI
excitaia se propag n sens cranio-caudal
contracia tunicii musculare este unitar
3. Prezint automatism funcional celula pacemaker Cajal (din
plexul mienteric Auerbach) este cuplat cu fibra muscular neted
prin jonciuni de tip gap
4. Tonusul bazal (mecanism miogenic)
= stare contractil permanent care
are la baz oscilaiile potenialului de
repaus n jurul valorii de 50 mV
5. Controlul contraciei prin mecanism
nervos i hormonal
5
 2. TIPURI DE MICRI ALE TRACTULUI
GASTRO - INTESTINAL
Micri asociate strii a jeune
Gastrice: contracii peristaltice de foame
Intestinale: complexe motorii migratorii (MMC) care stau la baza
unor contracii peristaltice periodice de evacuare complet gastro-
intestinal

Micri asociate digestiei i absorbiei

Tonice: contracia sfincterelor digestive

previne pasajul prematur al coninutului
intestinal dintr-un segment n altul
Peristaltice: de propulsie
Segmentare: de amestec
6
 2.1. MICRILE PERISTALTICE (peristaltismul)

CARACTERISTICI
Sunt caracteristice sinciiilor musculare netede de aspect tubular
(ducte biliare, ducte glandulare, uretere, etc)
Propag coninutul intestinal:
din aproape n aproape
pe o distan de 5 10 cm
n sens cranio - caudal
Sunt declanate de:
distensia mecanic a tubului digestiv
iritaia chimic i fizic a epiteliului mucoasei intestinale
stimulare parasimpatic intens
Sunt coordonate de plexul mienteric Auerbach i necesare pentru
pentru un peristaltism eficient 7
 2.2. MICRILE SEGMENTARE

CARACTERISTICI
Sunt serii alternative de contracii
concentrice urmate de relaxare
o nou contracie apare ntre 2
segmente contractile precedente
Determin fragmentarea
intestinului ntr-o succesiune de:
segmente de amestec
segmente contractile de
propulsie bidirecional limitat
Frecvena micrilor contractile
este caracteristic unui segment
intestinal (pacemaker local)
8
 3. MECANISME DE CONTROL ALE ACTIVITII
TRACTULUI DIGESTIV
3.1. MECANISMUL NERVOS INTRINSEC
= sistemul nervos enteric (SNE)
CARACTERISTICI
Reea de neuroni dispus n peretele
intestinal de la esofag pn la anus:
plexul mienteric Auerbach
plexul submucos Meissner
Cuprinde:
neuroni senzitivi - rol de mecanoR
i chemoR
neuroni motori - pentru celulele
glandulare i tunicile musculare
Stabilete conexiuni cu majoritatea
fibrelor motorii vegetative (S + PS) 9
ROLURI:
Asigur autonomia funcional a tractului digestiv controlul
activitii motorii i secretorii
distensia mecanic
Mediaz reflexe locale i iniiate factori iritativi locali
de mecanismul nervos extrinsec produi de digestie lipidic
(reflexe lungi vago-vagale) produi de digestie proteic
Stabilete conexiuni cu SNC prin
sistemul nervos vegetativ periferic
= AX INTESTIN CREIER:
efectul emoiilor (anxietii) de
a motilitii gastro-intestinale
percepia senzaiei de distensie,
saietate, grea i durere 10
Caracteristici Plex Auerbach Plex Meissner
Localizare ntre tunicile musculare n submucoas
longitudinal i circular
Rol Controleaz motilitatea: Controleaz:
tunicilor musculare secreia i absorbia
fluxul sanguin local
sfincterelor digestive
motilitatea muscularei
submucoase
NT principali:
ACh: efect stimulator
NAdr. NO: efect inhibitor
Cotransmitori:
substana P (SP)
peptidul intestinal vasoactiv (VIP) 11
3.2. MECANISMUL NERVOS EXTRINSEC
INERVAIA PARASIMPATIC
Origine:
Bulb: n. vagi (X)
Coarne laterale S2-S4: n. pelvici
Neurotransmitor:
Ach rec. muscarinici
Rol:
contract tunica muscular
relaxeaz sfincterele digestive
stimuleaz secreia digestiv
produce vasodilataie
Distribuie:
N. vagi: stomac, intestin subire, dreapt a colonului
N. pelvici: stng a colonului i rect 12
INERVAIA SIMPATIC
Origine:
Coarne laterale T5 L3 gg. prevertebrali
nervii simpatici
Neurotransmitor:
NAdr rec. adrenergici
Rol:
relaxeaz tunica muscular
contract sfincterele
inhib secreia digestiv
produce vasoconstricie
Distribuie:
plexul celiac (T5-T9): stomac i duoden
plexul mezenteric superior (T9-L1): intestin subire + dr colon
plexul mezenteric inferior (T12- L3): stng colon + rect 13
3.3. MECANISMUL ENDOCRIN: hormonii gastro - intestinali
secretai de celulele endocrine din mucoasa digestiv
Locul
Hormoni Efecte principale
sintezei
stomac secreia gastric acid
Gastrina
duoden motilitatea gastric i intestinal
motilitatea gastric
duoden
CCK secreia de enzime pancreatice
jejun
motilitatea cilor biliare
secreia de HCO3- pancreatic i biliar
Secretina duoden secreia acid gastric
motilitatea gastric i intestinal
duoden
Motilin motilitatea intestinal
jejun 14
3.4. MECANISMUL PARACRIN: peptide (amine biogene) secretate
de celule specializate din mucoasa digestiv
Amine Locul
Efect principal
biogene secreiei
eliberarea hormonilor gastro - intestinali
secreia acid i motilitatea gastric
prin eliberrii de gastrin
stomac
Somatostatina secreia pancreatic prin eliberrii de
intestin
secretin
motilitatea intestinal prin eliberrii
de motilin
Histamina stomac secreia gastric acid

Serotonina intestin motilitatea i secreia intestinal

15
 4. MASTICAIA

DEFINIIE: procesul de prelucrare mecanic i de nsalivare a

alimentelor introduse n cavitatea bucal BOL ALIMENTAR
COMPONENTA PASIV
dinii = suprafa triturant i ocluzant
mandibula
articulaia temporo-mandibular
COMPONENTA ACTIV
muchii masticatori (n.V)
asigur micrile mandibulei
asigur poziia ocluzant a cavitii bucale
muchii limbii (n.XII)
propulseaz alimentele pe suprafaa triturant
muchii oro-faciali (n.VII)
menin saliva i alimentele n cavitatea bucal 16
 REGLAREA MASTICAIEI

MECANISM: succesiune de reflexe necondiionate de coborre /

ridicare a mandibulei la care se adaug un control voluntar
REFLEXUL MASTICATOR NECONDIIONAT cuprinde:
Aferene prin: n. V pentru stimuli tactili i proprioceptivi
n. VII i IX pentru stimuli gustativi
Centru masticator n PUNTE = nucleul de origine a nervului V
n .V pentru muchiul maseter
Eferene prin: n. VII pentru muchii oro-faciali
n. XII pentru muchii limbii
CONTROLUL VOLUNTAR se face prin Aria motorie frontal 4. Prin
circuite cortico-pontine are loc : Observaie:
coordonarea micrilor mandibulei Leziunea acestei arii reflex
coordonare oro-facial de masticaie fr coordonare,
cu imposibilitatea formrii
coordonare lingual bolului alimentar
17
 REFLEXUL MASTICATOR

REFLEXUL DE RIDICARE REFLEXUL DE COBORRE

A MANDIBULEI
Deschiderera voluntar a
cavitii bucale
ntinderea muchiului maseter
A MANDIBULEI
Contracia muchiului maseter
ntinderea organului tendinos
Golgi

fibre senzitive ale n.V fibre senzitive ale n.V

(+) (-)
Nucleul motor n.V din punte Nucleul motor n.V din punte

fibre motorii somatice ale n.V fibre motorii somatice ale n.V

Contracia muchiului maseter Relaxarea muchiului maseter

Ridicarea mandibulei Coborrea mandibulei 18

 VALOAREA FUNCIONAL A MASTICAIEI

1. Asigur o BUN DIGESTIE a alimentelor

enzimele digestive acioneaz la suprafaa particulelor
alimentare prelucrate mecanic i chimic
2. Rol TROFIC pentru cavitatea bucal
asigur dezvoltarea masivului facial
stimuleaz secreia salivar
asigur autocurirea cavitii bucale
intervine n percepia olfactiv i gustativ
3. Rol TROFIC pentru tractul gastrointestinal
asigur stimularea reflex a secreiei i motilitii digestive

19
 5. DEGLUTIIA

DEFINIIE: procesul mecanic desfurat n 3 timpi (bucal,

faringian i esofagian) prin care bolul alimentar este deplasat din
cavitatea bucal prin faringe i esofag n STOMAC
I.TIMPUL BUCAL (0,3 sec) voluntar, se realizeaz prin:
a) Prin ridicarea vrfului limbii plasarea bolului alimentar pe baza
limbii
b) Traversarea istmului buco-faringian care presupune:
ridicarea prii anterioare a limbii prin contracia muchilor limbii
lrgirea istmului buco-faringian prin:
relaxarea stlpilor vlului palatin
ridicarea vlului palatin
c) Aspiraia faringian a bolului alimentar
de ctre presiunea negativ faringian
20
II. TIMPUL FARINGIAN (1 - 2 sec) involuntar, reprezint traversarea
faringelui de ctre bolul alimentar i presupune:
a) nchiderea cii bucale
prin nchiderea istmului buco-faringian i prin contracia prelungit
a muchilor limbii
b) nchiderea cii nazale
prin contracia ridictorului i a tensorului vlului palatin
c) nchiderea cii laringiene prin:
ridicarea laringelui
micorarea orificiului glotic
acoperirea orificiului glotic cu epiglota
d) Deschiderea cii esofagiane
prin contracia muchilor faringelui
presiunea de mpingere a bolului = 70 - 100 cm H2O
21
 III. TIMPUL ESOFAGIAN (5 -7 sec) este involuntar i presupune:
a) Relaxarea tranzitorie a sfincterul esofagian superior
b) Propagarea bolului alimentar prin unde peristaltice
c) Relaxarea tranzitorie a sfincterul esofagian inferior i a stomacului
SFINCTERUL ESOFAGIAN SUPERIOR
genereaz o presiune = 50 mm Hg
mpiedic ptrunderea aerului n esofag
(aerofagie)
mpiedic regurgitaia alimentelor i aspiraia lor
n laringe
SFINCTERUL ESOFAGIAN INFERIOR
genereaz o presiune = 20 mm Hg
oprete temporar progresiunea bolului alimentar
previne refluxul gastro-esofagian (esofagita de
reflux) 22
 REGLAREA DEGLUTIIEI

Este exclusiv nervoas

Timpul bucal este voluntar iar timpii esofagian i faringian sunt
involuntari.
REFLEXUL DE DEGLUTIIE cuprinde:
Zone reflexogene istmul buco-faringian stimulat de particulele
de saliv i materialul deglutabil umed
Aferene prin nervii: V, IX i X

Centrul deglutiiei din BULB

n. V muchii maseteri
Eferene prin: n. VII muchii mimicii
n. IX muchii faringelui
n. X muchii esofagului
n. XII muchii limbii 23
1. MECANISM NERVOS EXTRINSEC
parasimpaticul (vag):
stimuleaz peristaltica esofagului
relaxeaz sfincterul cardial
simpaticul (originea n simpaticul toracal):
inhib peristaltica esofagului
contract sfincterul cardial

2. MECANISM NERVOS INTRINSEC

prin plexul mienteric Auerbach (= inervaia intrinsec a tubului
digestiv) coordoneaz:
peristaltica esofagian mijlocie, inferioar
peristaltica sfincterului esofagian inferior
24
 6. FUNCIA MOTORIE A STOMACULUI

ACTIVITATEA CONTRACTIL A STOMACULUI

este continu, att n perioadele digestive, ct i interdigestive

1. Activitatea contractil de foame
caracterizeaz starea a jeun
cuprinde contracii peristaltice ritmice la nivelul corpului gastric
care fuzioneaz ntr-o contracie tetanic dureroas, cu durata de
2 - 3 min
n caz de nfometare ating intensitatea maxim n 3 - 4 zile i apoi
dispar
sunt favorizate de hipoglicemie:
excitabilitatea gastric crampe de foame

25
2. Activitatea contractil asociat funciei de stocare
n perioadele interdigestive, volumul coninutului gastric 50 ml
n perioada digestiv alimentele se depun n straturi i are loc:
RELAXAREA RECEPTIV = relaxarea tranzitorie a regiunii proximale
a stomacului la trecerea bolului prin sfincterul esofagian superior
ACOMODAREA GASTRIC = adaptarea tonusului muscular la
coninutul gastric determin un reflex vago-vagal i stimularea
plexului mienteric Auerbach
1. distensia gastric pn la un volum de 1000 -
1500 ml, fr creterea presiunii intragastrice
2. prin stagnarea alimentelor n stomac ~ 1h se
asigur:
stratificarea coninutului gastric
timpul necesar digestiei gastrice 26
3. Activitatea contractil asociat funciei de amestec
are la baz activitatea pacemakerului gastric situat n vecintatea
cardiei poteniale care genereaz micri tonice i peristaltice
MICRI TONICE = contracii ale fibrelor longitudinale
deplasarea alimentelor de la cardia spre pilor
presiunii intragastrice la 6 - 10 cm H2O
Efect: amestecarea alimentelor cu sucul gastric
MICRI PERISTALTICE retropulsive = contracii ale fibrelor circulare
ncep n jumtatea distal a stomacului
au o frecven de 3 - 4 /min
se propag spre pilor cu intensitate sczut nu deschide pilorul
Efecte:
1. rentoarcerea coninutului gastric spre antrul piloric
fragmentarea coninutului solid n particule mai mici
2. prevenirea refluxului duodeno gastric
3. cnd contracia 1-3 ml chim gastric n duoden 27
4. Activitatea contractil asociat funciei de evacuare gastric
cnd stomacul este gol, pilorul este ntredeschis i las s treac
secreia gastric i saliva nghiit
n perioada digestiv micri peristaltice evacuatorii
MICRILE PERISTALTICE EVACUATORII (PROPULSIVE)
exercit o presiune de 50 - 70 cm H2O = pompa piloric care
deschide sfincterul piloric
sfincterul piloric este relaxat de:
nervul vag (ACh)
plexul mienteric Auerbach (NO/VIP)
Efecte: evacuarea chimului gastric n volume mici
(1 - 3 ml) dup care pilorul se nchide. Aceasta asigur:
neutralizarea aciditii la nivelul duodenului
mpiedicarea refluxului duodeno-gastric
Observaie: evacuarea complet a stomacului se face n 3 - 4 ore 28
 REGLAREA EVACURII GASTRICE

Efect asupra evacurii

Mecanisme Stimuli
gastrice
1. Mecanism
nervos extrinsec distensia gastric Stimulator
prin nervul vag
2. Mecanism distensia gastric Stimulator
nervos intrinsec
prin plexul mienteric distensia i
Inhibitor
Auerbach hipertonia duodenal
produii de digestie Stimulator prin
proteic din stomac secreiei de gastrin
3. Mecanism endocrin pH-ului ( 3,5) n Inhibitor prin
(feed - back negativ) duoden secreiei de secretin
produii de digestie Inhibitor prin
lipidic din duoden secreiei de CCK
29
 7.FUNCIA MOTORIE A INTESTINULUI SUBIRE

1. MICRI ASOCIATE FUNCIEI DE AMESTEC i ABSORBIE

a) Micrile segmentare
duoden: frecvena 12/min
jejun: frecvena 10/min amestecul chimului intestinal
ileon: 6-8/min
b) Micrile muscularei mucoasei
contracia propulseaz coninutul vilozitii n circulaia submucoas
relaxarea favorizeaz absorbia intestinal
c) Micrile muchiului vilozitar
determin pliurile mucoasei intestinale
asigur micrile de amestec n imediata vecintate a suprafeei de
absorbie

30
 2. MICRI PROPULSIVE ASOCIATE FUNCIEI DE EVACUARE
a) Micrile peristaltice
asigur pasajul intestinal n 3 5 ore
pot aprea la orice nivel al intestinului subire i
se deplaseaz n direcie anal
b) Activitate mioelectric periodic = MMC
apare n condiii a jeune i postabsorbie
contracii periodice la intervale de ~ 90 min de la pilor colon
Efecte:
asigur evacuarea complet a intestinului subire (coninut
nedigerabil, secreii, bacterii, celule epiteliale descuamate)
inhib migrarea bacteriilor din colon spre intestinul subire
(menajera intestinului subire)
31
 REGLAREA MOTILITII INTESTINULUI SUBIRE

REFLEXE GASTRO-INTESTINALE
Reflexul gastro-enteric: distensia gastric motilitatea intestinului
subire chimul intestinal nainteaz valva ileocecal
Reflexul gastro-ileal: o nou distensie gastric motilitatea ileonului
i relaxeaz sfincterului ileocecal chimul trece n cec
1. Mecanismul nervos intrinsec - rol principal
asigur o autonomie funcional semnificativ
2. Mecanismul nervos extrinsec - rol secundar
parasimpaticul efect stimulator
simpaticul efect inhibitor
3. Mecanismul endocrin - rol sczut
gastrina, CCK, motilin efect stimulator
secretina efect inhibitor 32
 8. FUNCIA MOTORIE A INTESTINULUI GROS

1. FUNCIA DE AMESTEC I ABSORBIE

specific COLONULUI PROXIMAL se realizeaz prin:
a) Relaxare receptiv la nivelul cecului
asigur acumularea chimului intestinal fr creterea
presiunii intestinale
b) Micri segmentare
contracii combinate ale fibrelor circulare i
longitudinale cu frecvena de 3 -10 c/min
mpart lumenul intestinal n segmente ovoide =
HAUSTRAII absorbia NaCl i a apei
c) Micri antipropulsive (peristaltica inversat)
asigur retenia coninutului la nivelul colonului
proximal
33
2. FUNCIA DE DEPOZIT TEMPORAR (STOCARE)
specific COLONULUI DISTAL
asigur pasajul intestinal n 8 - 15 ore
se realizeaz prin:
a) Haustraii: frecvena de 11-17 c/min
progresiv a frecvenei micrilor segmentare ( propulsiei
locale) asigur absorbia complet a fluidelor n colonul proximal
b) Micri de transport n mas
contracii peristaltice foarte puternice care
apar n serii, de 1- 3 ori/zi
asigur evacuarea complet a colonului
sunt puternic influenate de emoii i
excitani condiionai 34
 REGLAREA MOTILITII INTESTINULUI GROS

REFLEXE GASTRO-INTESTINALE
Reflexul gastro-colic: distensia gastric motilitatea colonului
Reflexul duodeno-colic: distensia duodenal motilitatea colonului
Faciliteaz declanarea micrilor n mas

1. Mecanismul nervos intrinsec - rol principal

puternic influenat de stimuli emoionali i condiionai
2. Mecanismul nervos extrinsec - rol secundar
parasimpaticul efect stimulator
simpaticul efect inhibitor
3. Mecanismul endocrin - rol sczut
gastrina, CCK efect stimulator
secretina efect inhibitor 35
 DEFECAIA

DEFINIIE: evacuarea coninutului rectal prin reflex recto-sfincterian i

control voluntar
1. Reflexul intrinsec mienteric are eficien redus
determin unde peristaltice reduse la nivelul colonului i rectului
2. Reflexul extrinsec parasimpatic
distensia mecanic a rectului, presiunea intrarectal la 20 mm Hg
(apelul pentru defecaie)
nervii pelvici

Centrul ano-spinal
(coarne laterale mduva S2-S4)

nervii pelvici
unde peristaltice la nivelul colonului i rectului:
propulsia coninutului rectal spre anus
relaxarea sfincterul anal intern 36
 TEMPORIZAREA DEFECAIEI

se realizeaz voluntar prin nchiderea forat a sfincterului anal extern

receptorii rectali se adapteaz:
distensia mecanic (materii fecale)

nervii hipogastrici

Centrul ano-spinal
(coarne laterale mduva L2-L4)

nervii hipogastrici

relaxarea musculaturii rectale

micri antiperistaltice rectale
contracia sfincterului anal intern
dup un timp creterea presiunii intrarectale de la 20 mmHg la 40-50
mmHg determin reapariia senzaiei de defecare
37
 CONTROLUL VOLUNTAR AL DEFECAIEI

CONTROL VOLUNTAR complet din a 15-a lun de via

Cortex cerebral inspir profund + nchiderea glotei
contracia musculaturii peretelui
Centrii motori ai abdominal
trunchiului cerebral i relaxarea planeului pelvin
mduvei spinrii

Coarne laterale S2-S4 Coarne anterioare S2 S4

nervii pelvici nervii ruinoi
Relaxarea
Contracia rectului
sfincterului extern
Relaxarea Contracia
sfincterului intern sfincterului extern

DEFECAIE TEMPORIZARE 38