Tema 1. Functiile motorii si secretorii a tractului digestive 1.1 Principiile generale ale motilitatii gastrointestinale.

Anatomia functionala a peretelui gastrointestinal. Peretele intestinal este format din urmatoarele straturi: mucoasa, submucoasa, stratul muscular circular, strat muscular longitudinal, seroasa. Mucoasa in stratul profund are fibre musculare nedete. Fibrele musculare sint conectate electric unele cu altele prin jonctiuni gap care permit trecerea ionilor dintro celula in alta in conditii de rezistivitate scazuta. Fibrele musculare sint separate unele de altele prin t.conjunctiv lax care fuzioneaza in multe locuri si formeaza o retea ramificata de manunchiuri musculare nedete ceia ce ii permite functionarea ca un sincitiu-cind un potential de actiune e generat oriunde in masa musculara, el se transmite in toate directiile. Exista si conexiuni intre stratul muscular circular si longitudinal, astfel stimuarea unuia dintre straturi face posibila si stimularea celuilalt. Musculatura neteda este stimulata de o activitate electrica intrinseca, lenta care are la baza 2 tipuri de unde electrice: a) unde lente-sint variatii ondulatorii lente ale potentialului membranar de repaus; b) potentiale de virf-sint potentiale de actiune, ele apar automat cind potentialul membranar de repaus creste. Controlul nervos al activitatii gastrointestinale-sistemul nervos enteric. TGI dispune de un sistem nervos propriu denumit sistem nervos enteric. Se afla in intregime in peretele intestinal, incepind de la esofag pina la anus. Este alcatuit din 2 plexuri: a)superficial- plexul mienteric (Auerbach)-intre stratul circular si longitudinal de muschi; b)profund-plexul submucos(Meissner) Plexul mienteric controleaza motilitatea gastrointestinala. Cind este stimulat principalele efecte sint: -contractie tonica crescuta; -intensitate crescuta a contractiilor ritmice; -rata crescuta a ritmului de contractie; -viteza crescuta a transmiterii undelor excitatorii dea lungul peretelui intestinal; Unii din neuronii plexului sint inhibitori, terminatiile lor secreta un mediator inhibitor-polipeptidul vasoactiv intestinalsemnalele inhibitorii utile pt inhibarea musculaturii unor sfinctere(piloric, valvei ileocecale) Plexul submucos contribuie la controlul secretiei intestinale locale, absorbtiei locale si contractiei locale a musculaturii submucoase. Neuromediatori-Ach, adrenalina, noradrenalina-inhibitori -ATP, serotonina, dopamina, colecistokinina, substanta P, polipeptidul vasoactiv intestinal, somatostatina, leu-enkefalina, met-enkefalina, bombesina-combinatie de agenti stimulatori si inhibitori Inervatia parasimpatica-2 portiuni:craniana-prin intermediul n.vag-inerveaza esofagul, stomacul, pancreasul, prima jumate a intestinului gros; sacrala-seg.2,3,4 al MS-prin intermediul n.pelvieni-inerveaza jumatatea distala a intestinului gros pina la anus. Neuronii postganglionari-localizati in plexuri. Inervatia simpatica-au originea la nivelul MS la T5-L2. Fibrele preganglionare la iesirea din MS formeaza lanturi simpatice si ajung la ganglionii periferici(celial, mezenterici). Reflexele gastrointestinale 1.Reflexe strict integrate SNenteric-reflexe care controleaza functia secretorie gastrointestinala, peristaltismul, contractiile de amestecare, efectele inhibitorii locale. 2.Reflexe cu punct de plecare digestiv, releu in ganglionii simpatici prevertebrali-reflexul gastrocolic, entero-gastrice, coloileal. 3.Reflexe cu punct de plecare digestiv, releu in MS sau trunchiul cerebral-reflexele de la nivel gastric si duodenal, algice, defecatiei. Controlul hormonal al motilitatii gastrointestinale Gastrina-secretata de celulele G ale antrului gastric-stimularea secretiei gastrice acide, stimularea cresterii mucoasei gastrice. Colecitokinina-celulele I din mucoasa duodenului si jejunului-produce contractia vezicii biliare cu expulzia bilei in intestinul subtire. Secretina-celulele S din mucoasa duodenului-stimuleaza secretia de bicarbonat a pancreasului care serveste la neutralizarea continutului acid in intestinul subtire. Peptidul inhibitor gastric-secretat de mucoasa portiunii superioare a intestinului subtire-reduce activitatea motorie a stomacului. Motilina-secretata de portiunea superioara a duodenului intre mese-stimularea motilitatii gastrointestinale. 1.2 Vascularizatia gastrointestinala-circulatia splanhnica Vasele sangvine ale TGI fac parte dintrun sistem vascular numit-circulatie splanhnica. Include vascularizatia tubului digestiv propriu zis si a splinei, pancreasului si ficatului. Cantitatea de singe este antrenata spre ficat pe calea venei porte. La nivel hepatic singele parcurge capilarele sinusoide hepatice si paraseste ficatul prin venele hepatice care dreneaza singele spre vena cava si circulatia sistemica. Influenta activitatii tubului digestiv si a factorilor metabolici asupra circulatiei. Fluxul sangvin creste in perioadele de absorbtie activa a substantelor nutritive, cresterea activitatii motorii ale tubului digestiv, dupa masa.

Cauze-sint eliberate substante vasodilatatoare-majoritatea hh peptidici-colecistokinina, peptidul vasoactiv intestinal, gastrina si secretina. -unele din glandele gastrointestinale elibereaza-kalidina si bradikinina -concentratia redusa a oxigenului Controlul nervos al circulatiei gastrointestinale Stimularea nervilor parasimpatici induce cresterea fluxului sangvin local si cresterea secretiei glandelor. Stimularea simpaticului produce o vasoconstrictie arteriolara si reducerea fluxului sangvin- permite excluderea circulatiei gastrointestinale si splanhnice pt perioade scurte de timp in conditiile unui efort fizic. 1.3 Tipuri functionale de miscari la nivelul TGI. a)Miscari propulsive-peristaltismul-aparitia unui inel contractil in jurul tubului digestiv, care se propaga. Ca stimul serveste distensia tubului digestiv, iritatia chimica si fizica a mucoasei si impulsurile parasimpatice intense. Plexul mienteric controleaza peristaltismul b) Miscari de amestecare-variaza in functie de segmentul tubului digestiv. Propulsarea si amestecarea alimentelor la nivelul tractului digestiv. Ingestia alimentelor. Masticatia si deglutitia. Cantitatea de alimente care poate fi ingerata depende de nevoia intrinseca de hrana-foame. Tipul de alimente cautat e determinat de apetit. Mecanismele ingestiei sint masticatia si deglutitia. Masticatia-participa dintii, muschii masticatori. Este produsa prin reflexul masticator-la prezenta unui bol alimentar are loc coborirea si ridicarea mandibulei. Fazele mecanice ale masticatiei sunt: incizia alimentelor, sfaramarea si triturarea. Aceste etape sunt precedate de acte motorii ajutatoare: echilibrarea capului si prehensiunea alimentelor. DEGLUTIIA este totalitatea micrilor motorii care asigur trecerea bolului alimentar (format n rezultatul masticaiei n cavitatea bucal i mbibat cu saliv), din cavitatea bucal n stomac. Procesul de deglutiie are trei faze: bucal, faringian, esofagian. 1.Faza bucal este voluntar. Micarea limbii i obrajilor provoac propulsarea bolului alimentar spre rdcina limbii, prin alipirea corpul limbii de palatul dur. La excitarea receptorilor rdcinii limbii ea se ridic i propulseaz bolul alimentar n faringe. 2.Faza faringian este foarte scurt. n aceast faz are loc o oprire scurt a ventilaiei pulmonare. Orificiile posterioare ale foselor nazale sunt nchise la ridicarea palatului moale. Simultan are loc apropierea coardelor vocale, muchii gtului se contract ceia ce duce la deplasarea laringelui n sus provocnd nchiderea sa prin intermediul epiglotei, astfel hrana nu ptrunde n cile respiratorii. n aceast faz are loc contracia ntregului perete muscular faringian asemntoare cu contraciile peristaltice propulsnd astfel bolul alimentar spre esofag. 3.Faza esofagian. Bolul alimentar ajuns n esofag declaneaz contracia esofagian peristaltic care asigur trecerea bolului spre stomac. Unda pulsativ ajunge de la faringe la stomac n 5.10 sec, astfel n acest interval de timp bolul atinge cardia stomacului. Daca bolul nu a ajuns la nivelul cardiei atunci la nivelul esofagului apar unde de gradul doi i dureaz pn cnd bolul alimentar ajunge la nivelul cardiei. Reglarea deglutitiei. Coordonarea miscarilor necesare deglutitiei se realizeaza prin mecanisme nervoase Declansarea deglutitiei se poate face reflex (cu punct de plecare de la receptorii din regiunea bucala) dar si voluntar (cu participarea scoartei cerebrale). Calea senzitiva, aferenta este asigurata de nervii: trigemen, gloso-faringian, vag, care transmit impulsuri din cavitatea bucala si zona reflexogena Vasilieff. Centrul deglutitiei este localizat in bulb, in substanta reticulata, in vecinatatea centrilor respiratori, salivatori, cardio-vasculari. in timpul deglutitiei sunt inhibati centrii respiratori si centrul masticator. Deglutitia unui bol alimentar voluminos induce reflexe salivare, lacrimale, vasomotorii. Centrul deglutitiei are legaturi cu nucleii: masticatori, al nervilor faciali, hipoglosi. |Calea eferenta este reprezentata de ramurile motorii ale nervilor: - trigemen, asigura ridicarea mandibulei si inchiderea gurii; - facial, controleaza muschii buzelor si ai mimicii; - hipoglosi, asigura miscarile coordonate ale muschilor limbii; - glosofaringian, pentru musculatura faringiana; - vag, pentru musculatura esofagiana. In partea superioara a esofagului, inervatia vagala declanseaza contractiile eristaltice si asigura progresiunea lor in functie de impulsurile descarcate de centrul bulbar. In esofagul mijlociu si inferior, propagarea undelor este asigurata e inervatia intrinseca a plexului mienteric Auerbach. Progresiunea undelor este controlata de fibrele vagale care stimuleaza peristaltismul, relaxeaza cardia si de fibrele simpatice care inhiba peristaltismul si contracta sfincterul cardia. Sfincterul cardia are o activitate tonica si fazica sub actiunea vagului, care creste tonusul si deschide fazic sfincterul, in fata fiecarei unde peristaltice. 1.4 Functiile motorii ale stomacului. Motricitatea gastric se ncadreaz n dou perioade: interdigestiv i digestiv (postprandial). 1. Activitatea motorie n perioadele interdigestive Dac stomacul este golit de mai mult timp apar contracii periodice denumite contracii de foame, care coincid cu momentul apariiei senzaiei de foame i pot fi nsoite de dureri epigastrice. Ele au un rol important n reglarea apetitului.

Contraciile de foame sunt contracii peristaltice ritmice ale corpului gastric, care apar n grupuri, urmate de perioade de repaus de 90-120 min. Grupurile de contracii sunt formate din contracii foarte puternice care se pot tetaniza timp de 2-3 min., urmate de contracii slabe, linitite timp de 10-15 min. Durata unei contracii izolate este de 10-20 sec. La baza acestor contracii este activitatea electric spontan a fibrelor musculare din peretele gastric. Contraciile de foame sunt influenate pozitiv de parasimpatic (vag) i hipoglicemie i negativ de simpatic, adrenalin i alimentaie. 2. Activitatea motorie n perioadele digestive Motricitatea gastric cuprinde 3 aspecte: a. Depozitarea alimentelor Poriunea proximal a stomacului este specializat pentru depozitarea i retenia alimentelor ingerate. Alimentele ptrunse n stomac se depun n straturi concentrice la nivelul corpului; primele ptrunse se afl n apropierea pereilor; ultimele ptrunse se afl n apropierea cardiei. Stratificarea depinde de densitatea alimentelor. Lipidele formeaz un strat superficial la suprafaa coninutului gastric. Relaxarea fundului i corpului stomacului la nivelul marii curburi este controlat prin mecanisme nervos - reflexe vagale lungi i reflexe enterice scurte. b. Amestecarea alimentelor Amestecarea alimentelor ncepe la circa o or dup ingestie. Contraciile gastrice cu rol n amestecarea alimentelor asigur contactul acestora cu sucul gastric, micorarea particulelor alimentare pn la dimensiuni de 0,1-0,3 mm i propulsia acestora n stomac, spre antru. Amestecarea coninutului gastric se face prin contracii tonice i peristaltice. Contraciile tonice, de adaptare la coninut i de amestec, au o intensitate mic i frecven redus de 3 contr./min. Apar din zona cardiei i progreseaz spre pilor, facilitnd deplasarea straturilor celor mai externe, n contact cu mucoasa gastric. Contraciile peristaltice cu rol n amestec sunt de 3 tipuri: slabe, puternice i combinate cu retropulsia. Viteza contraciilor peristaltice este de 0.5 cm/sec la nivelul corpului i crete progresiv la 4 cm/sec la nivel antral. Deschiderea pilorului la fiecare und peristaltic este redus, permind trecerea doar a ctorva mililitrii din coninutul antral, n bulbul duodenal. Cea mai mare parte a coninutului antral este rentoars proximal, spre corpul gastric, fenomen numit retropulsie. Rezultatul proceselor de amestec a alimentelor cu sucul gastric este chimul gastric, care ptrunde n intestin. 3. Evacuarea gastric Evacuarea stomacului se datorete contraciilor peristaltice antrale i este mpiedicat de rezistena sfincterului piloric. Evacuarea este difereniat n raport de consistena alimentelor: lichide, semilichide i solide. Pilorul prezint n permanen o stare de contracie tonic uoar, fiind uor ntredeschis. Acest lucru permite trecerea unor cantiti mari de alimente lichide, ns mpiedic trecerea particulelor mari sau a chimului gastric care nu este semilichid. Coordonarea antro-piloroduodenal se face prin corelarea numrului contraciilor antrale cu relaxarea piloric i undele peristaltice duodenale. Tranzitul gastric Timpul de staionare a alimentelor n stomac este n legtur direct cu volumul de alimente, consistena chimului, aciditatea chimului, osmolalitatea chimului i compoziia acestuia. Volumul alimentelor determin destinderea pereilor gastrici, stimularea unor receptori de ntindere (acceleratori) i iniierea unor reflexe vagale lungi i mienterice scurte, cu activarea golirii stomacului. Ptrunderea alimentelor n duoden determin stimularea unor receptori inhibitori, de la nivelul crora sunt iniiate reflexe enterogastrice inhibitorii lungi i reflexe enterice scurte. Receptorii duodenali inhibitori sunt: mecanoreceptori pentru gradul de distensie a duodenului; chemoreceptori pH-sensibili, care rspund la scderile aciditii chimului gastric sub 3-4; chemoreceptori proteosensibili, care rspund la produi de degradare a proteinelor din chim i aminoacizi liberi (triptofan); chemoreceptori lipidosensibili, care rspund la degradarea lipidelor din chim (acizi grai liberi); chemoreceptori pentru gradul de osmolalitate a chimului determinat de ingestia de lichide hiper- sau hipotone; chemoreceptori pentru substane iritante. Lichidele tranziteaz rapid stomacul. Cel mai lent sunt tranzitate solidele. Proteinele i parial lipidele tranziteaz mai lent stomacul, aici fiind supuse unor procese de degradare. Reglarea motilitii gastrice Motilitatea gastric este reglat prin mecanisme nervoase i umorale. Mecanismele nervoase sunt reprezentate de reflexe lungi de tip parasimpatic, cu rol de stimulare a motricitatii i de tip simpatic cu efect inhibitor. Sistemul nervos enteric este subordonat sistemului nervos vegetativ. Motilitatea gastric poate fi influenat i de la nivelul structuri nervoase superioare: hipotalamus, sistem limbic, scoara cerebral. Stimularea unor arii corticale, mai ales ale sistemului limbic poate stimula sau inhiba motilitatea gastric. Procesele psihoemoionale, n care este implicat sistemul limbic, nsoite de durere, team, furie, agresivitate influien eaz de asemenea motilitatea gastric. Stimularea hipotalamusului posterior poate determina oprirea peristaltismului, pe cnd stimularea hipotalamusului anterior poate stimula peristaltismul. 1.5 Motilitatea intestinului subtire.Contractiile de amestecare. Miscarile propulsive. Sunt dou tipuri principale de motilitate intestinal: 1-ul tip de contracii favorizeaz apariia unui contact mai intim dintre chim i mucoas, astfel facilitnd absorbia; 2-lea tip de contracii asigur propulsarea chimului de-a lungul intestinului. 1.motilitatea intestinal este asigurat de:

- Contracii segmentare contraciile locale ale fibrelor circulare care formeaz inele de contracie i divizeaz intestinul n segmente aproape egale. Aceste contracii dureaz cteva secunde i dispar n momentul cnd apare o nou contracie la nivelul segmentului precedent. - Contraciile pendulare sunt foarte importante pentru melanjarea coninutului intestinal. Aceste dou feluri de contracii sunt locale i nu au nuci un efect motor asupra deplasrii chimului de-a lungul intestinului. Ele asigur melanjarea coninutului intestinal i contactul lui cu mucoasa intestinal, astfel contribuie la absorbie. 2.Motilitatea peristaltic este asigurat de contraciile peristaltice ale intestinului, ce apar mai sus de nivelul chimului i-l deplaseaz de-a lungul intestinului. Fiecare contracie este format din contracia musculaturii longitudinale, urmat de contracia muchilor circulari. Aceste contracii sunt iniiate de aciunea mecanic a chimului asupra receptorilor musculaturii intestinale. Contraciile peristaltice sunt unidirecionale (descendente) i pot fi Lente cu viteza 1-2 cm/min i apar pe un traseu limitat dar destul de frecvent. Rapide cu viteza de 2-25 cm/min, care transport chimul la distan mare. Reglarea motilitatii intestinale Musculatura neted posed un automatism i se comport ca un sinciiu funcional, avnd zone pecemaker de activitate spontan. Aceast activitate autonom este responsabil de micrile segmentare ritmice ale intestinului. Micrile peristaltice sunt induse de plexul mienteric i necesit integritatea lui. ntinderea excesiv a intestinului declaneaz micri peristaltice care se bazeaz pe reflexe locale. Exist receptori de ntindere n musculatura intestinal care sunt prelungirile celulelor din plexul Meissner, la rndul lor celulele Meissner sunt direct ataate de plexul Auerbach, ce controleaz motricitatea muscular. La nivelul plexului Auerbach are loc reglarea complex a undei peristaltice. n rezultat putem spune c peristaltismul persist chiar i la denervarea complet extrinsec a intestinului. Excitarea parasimpatic mrete tonusul i amplitudinea contraciilor intestinale. Excitarea simpatic (prin intermediul nervului splanhnic)inhib motilitatea intestinal. Hormonii motilina, gastrina, colecistochinina i serotonina mresc motilitatea intestinal. Motilitatea colonului Functiile colonului sint: absorbtia apei si electrolitilor din chim pt a forma materiile fecale solide; depozitarea materiilor fecale. Miscarile colonului sint foarte lente-sint de amestecare haustratiile si miscari propulsive. Se observa contractii circulare dar si contractia musculaturii longitudinale care formeaza 3 fisii longitudinale-teniae coli. Contractia musculaturii circulare si longitudinale formeaza niste portiuni care proemina in exterior numite haustratii. Miscarile propulsive rezulta in urma contractiilor haustrale lente dar persistente. Defecatia Defecaia este un act reflex medular, vegetativ parasimpatic, de evacuare a materiilor fecale, coordonat de ctre centrii medulari i controlat cortical. Stimulul fiziologic al defecaiei este reprezentat de trecerea materiilor fecale din regiunea sigmoido-rectal a colonului distal cu umplerea i distensia rectului, care n mod normal este gol. Receptorii din pereii rectali sunt mecanoreceptori stimulai de creterea presiunii intrarectale; stimularea determin contracia colonului sigmoid i descendent, relaxarea sfincterului anal intern i evacuarea coninutului (reflexul rectosfincterian). Cile aferente ale reflexului de defecaie sunt reprezentate de fibre senzitive ale nervilor parasimpatici pelvieni i ale nervilor somatici ruinoi interni. Centrul nervos parasimpatic este situat n regiunea sacrat a mduvei - S2-S4 -, controlul su fiind cortical. Cile eferente parasimpatice sunt reprezentate de nervii pelvici care se distribuie musculaturii netede din regiunea terminal a intestinului gros: colon sigmoid, rect, canal anal i sfincterul anal intern. Cile eferente somatice motorii sunt reprezentate de nervii ruinoi interni, care se distribuie sfincterului anal extern striat. Sfincterul anal extern se contract printr-un mecanism reflex somatic mediat prin receptori de ntindere din rect. Centru simpatici din regiunea lombar - L 2-L5 - au efecte indirecte inhibitorii asupra defecaiei. Impulsurile de distensie anorectal sunt transmise pe calea nervilor hipogastrici spre centrul simpatic, care prin fibrele motorii ale acelorai nervi determin scderea peristaltismului colonului descendent. La om controlul cortical al defecaiei se exercit ncepnd cu a 15-20-a lun de natere, ca urmare a condiionrii prin educaie. Frecvena defecaiei este variabil: de la 1-3 scaune/zi la 3 scaune/ sptmn, n funcie de diveri factori (orarul meselor, timp) i condiionare. 1.6 Principiile generale ale secretiei la nivelul tractului digestiv. Mecanismele generale ale stimularii glandelor din tractul digestiv. Rolul stimulilor nervosi enterici-prezenta mecanica a alimentelor intruun segment al TGI stimuleaza glandele din zona respectiva. Stimularea rezulta din contactul direct cu alimentele; stimularea tactila; iritatia chimica; distensia peretelui gastric. Reflexele nervoase stimuleaza celulele mucoase ale epiteliului cit si glandele cu amplificarea secretiei acestora. Stimularea parasimpatica-creste rata de secretie a glandelor digestive. Stimularea simpatica-are efect dublu-produce o crestere usoara a secretiei; vasoconstrictie si reducerea fluxului sagvin-cind stimularea parasimpaticului e crescuta semnificativ. Proprietatile lubrifiante si protectoare ale mucusului: Mucusul-o secretie viscoasa alcatuita din apa, electroliti si un amestec de glicoproteine: -prezinta proprietati aderente, avind capacitatea de a adera strins la alimente;

-acopera in intregime peretii tubului digestiv si previne contactul direct cu mucoasa al particulelor alimentare; -are o rezistenta redusa la alunecare; -asigura aderenta particulelor fecale una de alta pt a forma materiile fecale; -este rezistent la actiunea digestiva a enzimelor; -glicoproteinele din mucus au caracter amfoter si pot neutraliza acizi si baze in cantitati reduse. 1.7 Secretia salivei. Reglarea secretiei pe cale nervoasa. Glandele salivare sunt: cte o pereche de glande parotide, submandibulare, sublinguale i o mulime de glande mici dispuse diseminat n cavitatea bucal. Glandele parotide sunt glande seroase, care elimin o saliv lipsit de mucus. Glandele submandibulare i sublinguale sunt glande mixte i conin celule ce secret mucus. Glandele mici pot fi seroase, mucoase sau mixte. Glandele salivare secret 1-2 l saliv pe zi. Saliva este hipotonic cu un pH=6 (n secreia de repaos). Cnd glanda salivar este stimulat, saliva devine izotonic, crete cantitatea de HCO 3-, crete pH = 7-8. Compoziia salivei: Ap 99%; electrolii, acid uric, proteine, colesterin, mucin, glucoz, NH 3, enzime. Mucina determin vscozitatea salivei. Enzimele salivei sunt: ptialina (-amilaza salivar) are rol de a hidroliza amidonul prelucrat; lipaza (puin fincional) pentru grsimile laptelui; lizozimul imunoglobulin cu funcie bactericid. Saliva se formeaza in 2 etape- prima etapa implica acinii, a 2-a implica ductele glandulare. Acinii elaboreaza saliva primara care contine ptialina sau mucina. Secretia primara strabate ductele si au loc 2 mecanisme de transport activ care modifica compozitia ionica a lichidului salivar. Ionii de Na sint reabsorbiti activ si ionii de K sint secretati activ. Ionii bicarbonat la fel sint secretati de epiteliul ductal in lumenul ductului. Rolul salivei: 1.Faciliteaz masticaia i deglutiia n special a alimentelor solide pe care le umecteaz; 2.lubrifiaz mucoasa; 3.dizolv substanele solide i le permite contactul cu pailele gustative; 4.iniiaz hidroliza amidonului pe care-l scindeaz pn la dextrine; 5.lizozimul asigur rolul protector al salivei; 6.secreia salivei este important pentru fonaie. Reglarea secreiei salivare Inervarea parasimpatic a glandelor salivare ncepe din nucleul salivator superior i inferior al trunchiului cerebral. Glandele parotide sunt enervate de ramurile parasimpatice a nervului glosofaringian; glandele submandibulare de coarda timpanic, ramur a nervului facial; glandele sublinguale de ramurile parasimpatice a nervului lingual. Stimularea parasimpatic transmis de fibrele colinergice asigur vasodilatare arterial local i o secreie abundent (lichid). Inervarea simpatic este asigurat de ramurile eferente ce vin de la ganglionul cervical superior. Stimularea simpatic are efect vasoconstrictor, iar glandele submaxilare i submandibulare secret saliva bogat n mucin. Secreia salivei poate fi declanat pe cale reflex necondiionat la stimularea receptorilor cavitii bucale. Calea aferent a acestui reflex este n componena nervului glosofaringian, de pe partea posterioar a limbii care face un arc reflex simplu cu nucleul salivator inferior i pe4ntru partea anterioar a limbii calea senzitiv este n componena nervului facial care se termin pe nucleul salivator superior. Saliva poate avea compoziie diferit n dependen de tipul alimentar. De exemplu: praful uscat de carne declaneaz o salivaie abundent bogat n mucin. La fel secreia salivar poate fi declanat pe cale reflex condiionat la vzul, mirosul sau gndul la hran. Secretia esofagiana Secretiile sint in intregime de natura mucoasa si asigura lubrifierea esofagului facilitind deglutitia. Corpul esofagului e tapetat cu glande mucoase simple. Iar portiunea initiala si gastrica cu glande mucoase compuse. Mucusul secretat de glandele compuse ale port.sup a esofagului previne excoriatiile mucoasei, iar cel din jurul jonctiunii esofago-gastrice protejeaza peretele esofagului de actiunile digestive a sucurilor gastrice acide. Secretia gastrica. Caracteristicile secretiei gastrice. Fazele secretiei gastrice Mucoasa stomacului aure un numr mare de glande care au canale de excreie foarte scurte. Exist trei tipuri de celule secretorii: - celule principale, care secret pepsinogenul (forma inactiv a enzimei proteolitice gastrice pepsina) - celule parietale, care secret HCl i factorul Castle - celule mucoase, care secret mucus cu pH alcalin. Se deosebesc diferite zone gastrice n dependen de celulele care predomin. 1) Zona pericardial conine numai celule mucoase. 2) Zona stomacului conine toate trei tipuri de celule. 3) Zona antropiloric cu celule principale i celule mucoase, aici lipsete secreia acid. Compoziia sucului gastric: se secret 2-3 litri pe zi, pH = 0,9 1,5. Conine 9,9% ap i 0,1% substane solide dintre care 0,6% substane anorganice i 0,4% organice. Din substanele anorganice fac parte: cationii Na + ,K+ ,Mg2+ . Anionii Cl-, HPO4-, SO42-. HCl determin mediul acid n stomac i are urmtoarele funcii: sterilizeaz coninutul gastric, transform pepsinogenul n pepsin, denatureaz proteinele, particip n reglarea motilitii gastrice, transform feriii n ferai.

Din substanele anorganice fac parte: Pepsina secretat de celulele fundale a glandelor stomacale, hidrolizeaz proteinele. Catepsina digestia proteinelor la sugari (pH 4,5 5,5) Labfermentul coaguleaz laptele pn la cazein n prezena calciului (pH 4,5 5,5) Lipaza gastric la copil scindeaz lipidele laptelui Gelatinaza scindeaz gelatina Amilaza scindeaz glucidele Un alt component al sucului gastric este mucina protejeaz mucoasa gastric de aciunea agresiv a sucului gastric. Datorit mucinei lng peretele gastric pH 7. Celulele parietale secret o mucoprotein, factorul intrinsec Castle. El se combin cu vitamina B12 i-i faciliteaz absorbia. n lipsa lui apare anemia B12 deficitar. Reglarea secreiei gastrice Secreie gastric este reglat de: - mecanisme nervoase extrinseci simpatice i parasimpatice i de plexurile nervoase intramurale. - Mecanismele hormonale. Reglarea nervoas: stimularea fibrelor nervului vag creste secreia gastric. Stimularea fibrelor simpatice scade secreia gastric. Reglarea hormonal: gastrina provoac creterea secreiei de HCl i crete secreia pepsinei, nu acioneaz asupra secreiei mucusului. Gastrina este secretat de celulele G din mucoasa antropiloric la aciunea a 2 factori la stimularea local de ctre chimul alcalin ce refluiaz din duoden la daschiderea pilorului i la stimularea vagului. Reglarea neuro-umoral cunoate trei faze: cefalic, gastric i intestinal. Faza cefalic se realizeaz prin mecanisme reflexe condiionate (excitaii vizuale, auditive, olfactive, gndul la mncare) i reflex necondiionate (excitarea receptorilor de la nivelul cavitii bucale). Partea umoral n aceast faz este realizat de ctre acetilcolin i gastrin ce crete secreia de HCl i secreia pepsinei, ne influennd secreia mucinei. Faza gastric (necondiionat), 3-4 ore alimentele sunt supuse digestiei gastrice i pregtite pentru evacuare n duoden. Pe cale vagal impulsurile de la receptorii gastrici ajung la nucleul vagal bulbar, care eferent stimuleaz secreia glandelor parietale. Reglarea umoral este asigurat de: Acetilcolin crete secreia, ea este un stimulator puternic al pepsinei i factorului intrinsec Castle, gastrinei. Gastrina hormon gastrointestinal se elibereaz n prezena peptidelor, aminoacizilor i Ca 2+ de celulele G a mucoasei antropilorice, este stimulat secreia prin 4 ci (stimularea vagal, distensia gastric, stimularea umoral, stimularea alimentar). Histamina stimuleaz secreia gastric. Activitatea glandelor gastrice poate fi influenat att de histamina adus pe cale circulatorie general ct i de cea eliberat local. Histamina crete volumul sucului gastric i secreia ionilor de H +. Faza intestinal. Secreia sucului gastric se prelungete i dup trecerea alimentelor n duoden. Mecanismul nervos a fost demonstrat prin creterea secreiei sucului gastric le extinderea duodenului. Mecanismul umoral este reprezentat de gastrina secretat de peretele duodenal, dar acizii, grsimile i produii digestiei lipidelor, soluiile hipertonice scad secreia gastric. 1.8 Secretia pancreatica. Enzimele digestive pancreatice. Secretia ionilor de bicarbonat si reglarea secretiei pancreatice. Volumul secreiei pancreatice este de 1,5 2,0 l pe zi. Este izotonic, pH 7,8-8,4 cu o mare concentraie de bicarbonai. Compoziia: apa; substane neorganice Na+, K+, Mg+, Ca2+, HCO3-, Cl-, PO4, SO3. Substane organice: enzime Sucul pancreatic neutralizeaz chimul gastric din momentul ce el ajunge n duoden. Acest mediu alcalin creeaz pH optim pentru activitatea enzimelor pancreatice. Sucul pancreatic conine multe enzime care sunt secretate de celulele acinoase. Ele se clasific n dependen de substanele pa cere le scindeaz: 2) enzimele proteolitice - tripsina (la pH 7-8 din tripsinogen) scindeaz proteinele nucleoproteinele din molecule proteice mari i peptide simple. - chimotripsina hidrolizeaz legturile peptidice, spre deosebire de tripsin, coaguleaz laptele. - Carboxipeptidaza scurteaz polipeptidele cu un aminoacid. - Colagenaza scindeaz legturile peptidice ale colagenului - Elastaza hidrolizeaz n special legturile peptidice ale alaninei, serinei, glicinei. - Ribonucleaza acioneaz asupra acizilor ribonucleic i dezoxiribonucleic. 3) enzimele glicolitice - amilaza pancreatic mult mai activ ca cea salivar scindeaz glucidele. 4) enzimele lipolitice - lipaza pancreatic hidrolizeaz acizii grai de glicerol la pH 7-8 n prezen de Ca i Mg. - Colesteraza scindeaz colesterolul alimentar esterificat n colesterol liber i acid gras. - Lecitinaza descompune fosfoaminolipidele n acizi grai i glicerolfosfat de colin. n sucul pancreatic se mai gsesc ribonucleaze i dezoxiribonucleaze, ele scindeaz acizii nucleici n nucleotide. Secretia ionilor de bicarbonat Ionii de bicarbonat sint secretati de celulele epiteliale din canaliculele si ductele care pornesc de la nivelul acinilor. Etape:

a) CO2 difuzeaza din singe in interiorul celulei si sub influenta anhidrazei carbonice se combina cu apa si formeaza acid carbonic. Acidul carbonic disociaza in ioni de bicarbonar si ioni de H+. Ionii de bicarbonat sint transportati activ impreuna cu ionii de Na prin marginea luminale in lumenul ductal. b) Ionii de H sint schimbati cu ionii de Na la nivelul marginii vasculare printrun proces secund de transport activ. Astfel ionii de Na neutralizeaza electric secretia de ioni de bicarbonat. c) Miscarea ionilor de Na si bicarbonat genereaza un gradient de presiune osmotica determinind osmoza apei in ductul pancreatic- obtininduse o solutie izoosmotica de bicarbonat. REGLAREA SECREIEI PANCREATICE Ca i secreia gastric are trei faze neuro-umorale. I Faza cefalic predominant nervoas. Este declanat de excitani condiionai i necondiionai. Controlul nervos este asigurat de n. vag (el duce la mrirea secreiei pancreatice, aa un rspuns nu are loc atunci cnd este secionat nervul vag, i invers stimularea electric a nervului vag declaneaz o secreie abundent, bogat n enzime), excitarea simpatic are o aciune inhibitoare asupra secreiei pancreatice, umoral de gastrin, stimulat vagal. II Faza gastric este declanat de prezena alimentar n stomac. Controlul nervos extensia peretelui gastric prin reflex vago-vagal iniiaz secreia sucului pancreatic bogat n enzime. III Faza intestinal predomin controlul umoral. pH din chimul alimentar determin eliberarea secreiei din mucoasa duodenal. Secretina crete secreia biliar i intestinal. Acest hormon este eliberat n snge din mucoasa duodenal n momentul cnd chimul ajunge n duoden. Secretina acioneaz asupra canalelor pancreatice i stimuleaz secreia unui suc srac n enzime. Pancreozimina este un alt hormon, ce acioneaz asupra pancreasului. Este eliberat n aceleai condiii ca i secretina. Secreia pancreoziminei este declanat n deosebi de peptide, aminoacizi i acizi grai liberi intraduodenali. Aciunea acestui hormon nu influeneaz volumul sucului pancreatic dar compoziia lui fermentativ. Secretia bilei de catre ficat: functiile aborelui biliar. Anatomia functionala a secretiei a secretiei biliare. Rolul sarurilor biliare in digestia si absorbtia lipidelor. Secretia de colesterol si formarea calculilor biliari. Hepatocitele elibereaz bila bogat n compui organici, care este apoi diluat de secreia hidrocarbonailor de epiteliul canalelor excretorii. Volumul secreiei este de 0,5-1,5 l/zi. pH=7,3-8. Pigmenii biliari (bilirubina i biliverdina) dau bilei o culoare galben-aurie. Ei sunt produii dezintegrrii catabolice a hemoglobinei excretai prin bil. Srurile biliare sunt sintetizate de hepatocite din colesterol. Acestea sunt tauro- i glicoconjugai a numeroi acizi biliari (colic, taurocolic, chenodezoxicolic). Sunt sruri hidrosolubile (n 24 ore se formeaz 200-300mg)formarea lor este reglat de excreia fecal. Cea mai mare parte a srurilor biliare este reabsorbit n ileon i pe urm din nou se secret de ficat astfel se realizeaz ciclul entero-hepatic. Astfel 2-5 g de sruri biliare recircul 6-10 ori pe zi i permite revrsarea n duoden a 20-30 g de sruri biliare pe zi. O extremitate a srurilor biliare este hidrofil, iar cealalt este hidrofob, fapt ce-i confer proprietatea de a micora tensiunea superficial n soluii, de aici i rezult proprietatea de emulsionare a grsimilor i de formare a soluiilor stabile de grsimi. Particulele de grsime cu diametrul mare sunt transformate prin emulsionare n particule mai muci. Astfel este mrit suprafaa de aciune a lipazei pancreatice. Colipaza este o proteina care permite lipazei o fixare mai stabil la nivelul intersuprafeei ap-grsime. Datorit colipazei hidroliza grsimilor de lipaz este mai accelerat. Bila conine colesterol i fosfolipide. Colesterolul este puin solubil i uor se precipit n soluiile concentrate, formnd calculii biliari. n acelai timp n prezena lecitinelor i srurilor biliare se formeaz micele de colesterol la fel meninute n soluie. Astfel bila are funcia de eliminare a excesului de colesterol, contribuie la absorbia produilor hidrolizei lipidelor, vitaminelor liposolubile i srurilor de Ca2+, aminoacizilor, mrete motilitatea i secreia intestinului subire, are aciune bacteriostatic. REGLAREA SECREIEI BILIARE Reglarea nervoas Stimularea n. vag mrete secreia biliar. Aceast secreie poate fi blocat de atropin. La fel vagotomia oprete secreia biliar. Reglarea nervoase biliar mult depinde de secreia salivar, gastric, pancreatic. Reglarea umoral Secreia duodenal stimuleaz secreia biliar. Aceast secreie este pur hidromineral, fr mrirea secreiei srurilor biliare. Reglarea chimic srurile biliare mresc secreia biliar, ele sunt substane coleretice directe. Majoritatea preparatelor farmacologice stimulani ai secreiei biliare sunt hidrocoleretice, ce stimuleaz exclusiv secreia hidromineralelor. Colecistul (vezica biliar). Ficatul secret bil mereu dar bila acioneaz n duoden numai n timpul alimentaiei. n afara timpului de digestie sfincterul Oddi (sfincterul coledocului) este nchis. Bila se ndreapt spre colecist, unde este supus concentraiei dup reabsorbia apei i electroliilor. Srurile biliare i colesterolul sunt de 5-10 ori mai concentrate n bila vezicular. n timpul digestiei, cu 30 min. dup fiecare mas, colecistul se contract i bila este expulzat spre duoden. Substanele care mresc viteza expulziei bilei prin mrirea contraciilor colecistului se numesc colagogene. Grsimile ce penetreaz n duoden stimuleaz colecistochinina care provoac deschiderea sfincterului Oddi i eliberarea colecistului. 1.9 Secretiile intestinului subtire. Secretia de mucus al glandelor Brunner din duoden. Secretia sucurilor digestive la nivelul criptelor Lieberkuhn. Reglarea secretiei-stimulii locali. Histologic duodenul conine glandele Brunner care secret un suc alcalin, bogat n mucus i care protejeaz mucoasa intestinal de aciunea acid a chimului alimentar ce vine din stomac. Glandele Liberkuhn a jejunului i ileonului secret la fel

un suc alcalin dar mult mai lichid. Secreia acestor glande este stimulat de aciunea mecanic a chimului alimentar i de stimularea colinergic (umoral). Sucul intestinal conine numeroase enzime. Actual s-a constatat faptul c acestea sunt enzimele enterocitelor i apar n lumenul tubului digestiv la descuamarea epiteliului intestinal. Enterokinaza se gsete mai mult la nivelul duodenului este o endopeptidaz ce transform tripsinogenul n tripsin. n intestin un numr mare de peptidaze intestinale completeaz aciunea proteazelor pancreatice, ele scindeaz proteinele pn la oligopeptide. Acestea sunt n primul rnd aminopeptidazele, care transform oligopeptidele n bi- i tripeptide, iar apoi n aminoacizi. Un alt grup de enzime scindeaz mai departe acizii nucleici n baze purinice i pirimidinice. n sfrit un grup de enzime transform dizaharidele n zaharide simple. Maltaza divizeaz maltoza n dou molecule de glucoz; invertaza transform zaharoza n glucoz i fructoz; lactaza transform lactoza n glucoz i galactoz. De asemenea este i lipaza intestinal. Aciunea enzimatic a intestinului subire se efectuiaz paralel n lumenul intestinal i la nivelul aciunii apicale a enterocitului. Primul tip este numit digestia cavitar, al doilea digestia parietal. Digestia cavitar este realizat de aciunea sucului pancreatic, intestinal i a bilei care scindeaz substanele macromoleculare. Digestia parietal este realizat de enzimele ce sunt absorbite pe microviloziti i glicocalix. Aceste enzime continu hidroliza oligomerilor, care se formeaz n rezultatul digestiei cavitare. Hidroliza i absorbia pe membrana enterocitelor sunt facilitate, deoarece vilozitile i microvilozitile intestinal mresc suprafaa de contact de 300-500 ori. Vilozitile sunt foarte bine vascularizate i posed o ax limfatic. Ele se pot contracta astfel crend o diferen de presiune i accelernd absorbia. Contraciile vilozitilor sunt induse de villikinin substan biologic activ intestinal, care se elibereaz n lumenul intestinal n prezena chimului. n intestinul subire se secret: Sucul pancreatic Bila Sucul propriu al intestinului subire Secreia intestinal este predominant umoral Compoziia Apa Substane anorganice: cationi Na+, K+, Ca+2,Mg+2 anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2 bicarbonai Substane organice: Mucin, Enzime, Leucocite, Epiteliu Enzimele sucului intestinal 1. Enzimele proteolotice - sub aciunea tuturor enzimelor proteolitice din sucul intestinal are loc scindarea total a proteinelor pn la aminoacizi liberi: Aminopeptidaza Exopeptidaza Dipeptidaza Nucleazele intestinale Enterokinaza (activeaz tripsinogenul) 2. Enzimele glicolitice (diastasele) hidrolizeaz disaharidele n monozaharide: Zaharaza zaharoza fructoza, glucoza Lactaza lactoza glucoza, galactoza Maltaza maltoza glucoza - Dextrinaza dextrani glucoza 3. Enzimele lipolitice acioneaz asupra grsimilor neutre, ce reprezint 2 - 5% din totalul grsimilor digerate : Lipaza intestinal Secretiile intestinului gros Flora microbian intestinal n colonul proximal predomin flora aerob (fermenteaz difinitiv glucidele) n colonul distal se gsete flora anaerob (putrefacia proteinelor nedigerate indol, scatol, amoniac) Funciile ne enzimatice ale microflorei: 1.Sinteza i absorbia vit hidrosolubile B1; B2; B12; H; i liposolubile - vit K 2.Formarea stercobilinei din bilirubin 3.Deconjugarea acizilor biliari cu eliminarea ac. dezoxi- i litocolic 4.Reabsorbia acidului colic n circuitul hepato-enterohepatic 5.Stimularea sintezei de imunoglobin A i M n celulele limfoide a peretelui intestinal 6.Asigur integritatea i morfologia normal a epiteliului colonului