Ingrijirea pacientului cu afectiuni hematologice

Afectiunile sangelui evolueaza cu simptomatologie adesea impresionanta, mijloacele terapeutice in unele

dintre ele neputand prelungi viata pacientului, obtinandu-se numai o remitere a simptomelor.

COMPONENTELE SI FUNCTIILE SANGELUI

Sangele este un tesut lichid, care reprezinta 6-8% din greutatea corporala, format din doua sectoare, unul
circulant si altul de formare a celulelor.
 sectorul circulant este format din elementele figurate (celule functionale mature) si mediul lichid
unde ele circula - plasma. Elementele figurate reprezinta 45% din volumul sanguin si sunt:
- hematii, care au rolul de a transporta oxigenul catre tesuturi si C0 2 catre organele excretoare; de asemenea,
mentin echilibrul acido-bazic. Numarul de hematii -
4 500 000-5 000 000/mm3
- leucocitele au rol in apararea organismului de infectii, numarul lor fiind de
5 000-8 000/mm3
- trombocitele intervin in procesul de hemostaza, numarul lor fiind de 150 000-300 000/mm3.

• sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematopoietice:

- maduva osoasa, care formeaza granulocite, trombocite, eritrocite

- ganglionii limfatici /
- splina / formeaza limfocite si monocite.
- formatiuni limfoide (amigdalele) /

Functiile sangelui:
- transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi, iar CO2, la plamani
- rol in termoreglare
- rol in apararea organismului
- mentine presiunea osmotica hidrostatica

1
 - transporta produsii de catabolism spre organele excretoare.

Rolul splinei:
- rezervor de sange
- rol in metabolismul fierului (..cimitirul eritrocitelor")
- rol in metabolismul glucidelor, mineralelor (K, S, Ca, P)
- rol hematopoietic
- rol in autoaparare, prin elaborarea de anticorpi.

Hemostaza: este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor. Intervin factori vasculari
(vasoconstrictie), trombocitari si plasmatici.

EDUCAT1A PENTRU SANATATE

MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR H EMATOLOGICE

2
 - educatia populatiei pentru a avea o alimentatie completa, cu fructe si zarzavaturi
Masuri de prevenire proaspete si carne in cantitate suficienta
primara - administrarea fierului la gravide in a doua parte a sarcinii si, de asemenea, la pacientii cu
gastrectomie, pentru prevenirea anemiei
- tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioza, giardioza)
- prevenirea accidentelor care produc lezari ale vaselor si, deci, hemoragii acute
- acordarea de sfaturi genetice pentru pacientii cu hemofilie
 - pacientul hemofilic din copilarie este educat:
Masuri de
- sa evite traumatismele si, astfel, aparitia hematoamelor
prevenire
- sa limiteze administrarea medicamentelor prin injectii si extractii dentare
secundare
- sa stie sa-si acorde primul ajutor in caz de plagi (pansament compresiv, aplicarea de
trombina pe plaga)
- in cazul interventiilor chirurgicale, se va administra plasma cu 8 ore inainte si dupa
actul chirurgical.
- pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat, urmand tratamentul medicamentos
recomandat si prezentandu-se la controale clinice si de laborator.
 - reorientarea profesionala a pacientilor cu boli hematologice
Masuri de - indrumarea pacientilor cu anchiloze in pozitii vicioase, ca urmare a hemartrozelor pentru
prevenire
tratamente ortopedice de corectare.
tertiara
 EVALUAREA MORFO- FUNCTIONALA A SANGELUI SI A ORGANELOR
HEMATOFORMATOARE

Examene de  examenul sangelui

laborator - pentru explorarea seriei albe: numararea leucocitelor si
stabilirea formulei leucocitare

- pentru explorarea seriei rosii: numarar eahematiilor,hematocrit,

hemoglobina, numararea reticulocitelor, stabilirea rezistentei
globulare, electroforeza hemoglobinei, sideremia, si bilirubinemia

- pentru explorarea functiei de coagulare: numararea trombocitelor,

fibrinemiei, T.S., T.C., timp de protrombina, test Coombs, timp
Howell

- alte examene: V.S.H., proteinemia

• examenul materiilor fecale;

- examenul parazitologic (pentru ascaridioza, giardioza)

• examenul urinei
- pentru evidenjierea hematuriei microscopice
,
- pentru evidenjierea hemoglobinuriei nocturne

• examenul sucului gastric:

- pentru determinarea chimismului gastric (hipo- si anaciditatea gastrica sunt
cauze de anemie)
- pentru reactia Adler.
Testul Rumpel- Leede
- proba pozitiva, cand apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a
mansetei pneumatice.

Explorarea organelor
- punctie osoasa
hematoformatoare
- punctie (biopsie) ganglionara
- punctie splenica
- scintigrama hepatica
- scintigrama splenica
- ecografie abdominala

Proba Rumpel-Leede = .aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistenjei

capilarelor) : "'
.. Tehnica: se exercita o staza la nivelul bratului timp de 5 minute, printr-o manseta
pneumatica umflata-la 10 mm sub presiunea sistolica.
Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt serpne de
fragilitate capilara. Aparitia unui numar mai mare de petesji se considera pozitiva (+
++).

MANIFESTARI DE DEPENDENTA - SEMNE Si SIMPTOME POSIBILE

IN BOLILE HEMATOLOGICE

Astenie intensa sugereaza o leucemie

Modificari de
- paliditate in anemii
coloratie si
- hipercoloratie in poliglobulie
integritate a
- tegumente uscate, unghii si par fiabile, prezenta ulceratiilor,in
tegumentelor
anemiile cronice
- prezenta elementelor purpurice in diatezele hemoragice

Modificari ale - adenopatii ferme, generalizate, sunt intalnite in boala Hodgkin (latero-cervicale,
ganglionilor axilare, inghinale)
- adenopatii unilaterale, localizate axilar, inghinal

Splenomegalie
- intalnita in boala Hodgkin
- intalnita in leucemia cronica
Petesii, echimoze
- petesiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub
forma unor pete rosii violacee, care nu dispar la presiune
- echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari,
care, de asemenea, nu dispar la presiune
- aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare

Bibliografie:

Titirca Lucretia, Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii

medicali

Ed. Viata Medicala, 2004