RESTAURAREA DINTILOR TRATATI ENDODONTIC

Minescu Roxana Lidia

Grupa 17, seria 2
 Restaurarea dintilor tratati endodontic este un subiect studiat extensiv si totusi
ramane controversat din mai multe perspective. La examinare dintilor tratati
endodontic, calitatea restaurarii este importanta inca de la inceput. Ea reveleaza
posibilele cauze ale necrozei pulpei dentare sau esecul tratamentului endodontic si
influenteaza rezultatul tratamentului si reastaurarea dintilor tratati.
Un dinte supus tratamentului endodontic necesita o etanseizare coronara eficienta in
timpul si dupa finalizarea tratamentului endodontic.
Tratamentul de canalelor radiculare dentare implica indepartarea tesutului
necrotic si infectat urmat de asigurarea unei obturatii bine condensate pentru a preveni
proliferarea microbiana in interiorul canalului. Patrunderea microbilor in sistemul
canalului va compromite rezultatul tratamentului endodontic.
Un dinte cu obturatie de canal este diferit de un dinte vital datorita efectului
tratamentului endodontic. Se considera ca tratamentul endodontic duce la ”slabirea”
structurii dintelui ca urmare a mai multor factori: schimbari in arhitectura dintelui,
modificari ale proprietatilor dentinei si modificari de proprioperceptie. Desi efectele
sunt similare ,atat pentru dintii anteriori, cat si pentru dintii posteriori, consecintele
sunt diferite datorita diferentei in morfologia si formei dintilor. Schimbarile din
arhitectura dintilor sunt adesea atribuite preparatiei cavitatii de acces si indepartarii
tesuturilor vitale facand dintele mai putin rezistent si mai susceptibil la fractura.

Procesul de tratament endodontic duce la epuizarea colagenului, acest lucru duce

la scaderea elasticitatii dentinei si cresterii riscului de fractura in timpul exercitarii
fortelor de masticatie. Un numar de pasi din protocolul de tratament endodontic au un
efect negativ asupra colagenului: Na(OCl)cu concentratie peste 2 %, EDTA, chiar si
incalzirea produsa in timpul tratamentului poate denatura colagenul.

RESTAURAREA CORONARA

Pastrarea restaurarii coronare vor fi afectate de actul de preparare a cavitatilor de

acces.

S-a demonstrat clinic si radiologic:

La dintii anteriori este posibil sa scada gradul de retentie cu pana 60% in urma
tratamentului endodontic a restaurarii coronare, prin crearea accesului prin aceasta.
Energia cu ultrasunete afectand continuitatea materialului de cimentare a
coroanei.
La dintii posteriori, scaderea gradului de retentie este legata de zona cavitatii de
acces ca si proportie din totalul suprafetei de preparare.
 Abbott(2004) a evaluat 245 de dinti tratati endodontic inainte si dupa
indepartarea restaurarilor coronare si a aratat ca exista o sansa de 56% de detecatare a
cariilor, fisurilor si dezintegrari marginale, la evaluarea clinica si radiologica. Acest
lucru evidentiaza importanta dezasamblarii coronare in vederea tratamentului si
prognosticului inainte de tratamentul endodontic in special cand se vor utiliza coroane
si cimenturi conventionale

RESTAURARILE PROVIZORII INTERMEDIARE

Restaurarile provizorii intermediare sunt acele care ofera integritatea structurala a

dintelui in timp ce acesta este supus unui tratament endodontic, de exemplu inelele
ortodontice. O restaurare provizorie intermediara este de asteptat sa ramana in situ
oferind o buna etanseizare pana cand tratamentul endodontic este complet si obturatie
definitiva.
Aceste restaurari provizorii trebuie sa ofere sprijin cuspizilor slabiti prevenind
fracturarea lor si al peretilor cavitatii precum si un sigiliu coronal bun.

RESTAURARILE TEMPORARE

Restaurarile temporare sunt acelea care ocupa cavitatile de acces si ofera un o buna
sigilare coronara intre sedintele terapeutice. Cerinta imperativa a acestor restaurari
este ca trebuie sa fie eficiente si durabile intre sedinte. Alte propritati dorite sunt
indepartarea usoara in urmatoarea sedinta, ieftin si cu un grad de estetica inferior
pentru a fi mai evidenta in timpul indepartarii in asa fel incat sa nu se indeparteze
aditional si din tesutul dentar.

RESTAURARILE DEFINITIVE
 Restaurarile definitive ar trebui plasate cat mai repede dupa terminarea
tratamentului de canal. Chugal (2007) a constat ca 40% din dintii cu restaurari
temporare au esuat in comparatie cu esecul de 21% al celora cu restaurari definitive.
In vederea alegerii modului de resaturare definitiva ar putea exista niste prejudecati in
alegerea restaurarilor cu coroane de invelis la dintii care au avut parodontite apicale
datorita faptului ca exista un risc mai mare de esec al tratamentului endodontic. Totusi,
nu a gasit nici o diferenta in ratele de esec endodontice intre coroane, amalgame sau
compozite. S-au comparat premolari tratati endodontic si cu restaurari din compozit si
ceilalti cu restaurari din amalgam, desi nu au fost diferente semnificative statistic intre
cele doua grupuri, s-a observat mai multe fracturi radiculare si mai putine carii la cei
cu restaurari coronare din amalgam la o perioada de cinci ani.

Ferarri studiaza 354 de premolari cu pivoti si coroane metalice care au primit o

varietate de tratamente care nu includ pivoti, compozite prefabricate sau pivoti din
fibra individual. Supravieturea dintilor a fost de 94% la sase ani,daca nu a fost prezent
nici un pivor, supravietuirea a fost de 86%, cu un pivot prefabricat supravietuirea a
fost de 99%, iar cu un pivot individualizat a fost de 97%. Dintii din studiu au fost
impartiti in functie de peretii dentari restanti. Dintii cu patru pereti nu au esuat
indiferent de tipul pivotului, insa studiul a presupus ca esecul catarstofal ar fi fost mai
are daca nu ar fi fost un pivot indiferent de cati pereti restanti ar mai fi.

O analiza a lui Cochrane a adus dovezi in vederea calitatii pivotilor si nucleului

coronar:

STUDIU TIPURI DE PIVOTI SUPRAVIETUIRE

Weine Nuclei si pivoti turnati 99% la 10 ani
Mentink Nuclei si pivoti turnati 82% la 10 ani
Creuger(meta analiza) Compozite si pivoti 75-87% la 6 ani
insurubati
Nuclei si pivoti turnati
88-94% la 6 ani
Jung Pivoti din titan si 93,5% la 8,5 ani
compozite bulit up
Nuclei si pivoti turnati
90,2% la 8,5 ani
Signore Pivoti din fibra de sticla si 98% la 8 ani(fractura
coroane integral ceramice radiculara)
Tidehag Pivoti din fibra de Carbon 90% la 7 ani
Segerstrom Pivoti din fibra de Carbon 65% la 6,7 ani
Nauman Pivoti din fibra de sticla 87% peste 2 ani(fractura
pivotului)

Inainte plasarii oricarui tip de restaurare definitiva se recoamnda sigilarea orificiului

canalului radicular.

Tipul derestaurare definitiva trebuie aleasa in functie de cantitatea de structura

dentara restanta si directia de incarcare. Dintii anterior sunt incarcati nonaxial, iar
dintii posteriori sunt incarcati ocluzal si prin urmare axial. Optiunile pentru dintii
anteriori sunt restaurile compozite directe sau coroane de substitutie cu sau fara pivot.
Optiunile pentru premolari sunt similare desi adesea acestia sunt incarcati axial si pot
fi incarcati orizontal daca sunt implicati in ghidajul lateral si acoperirea cuspizilor
trebuie luat in considerare atunci cand creste marginale sunt compromise. Molarii pot
fi restaurati cu compozite simple sau amalgam daca creste marginale sunt intacte sau
amalgame/compozite complexe care ofera si acoperirea cuspizilor, onlay din aur,
restaurare compozita indirecta, portelan, sau coroana metalica si coroane
metalo-ceramica si toate ceramicile daca crestele marginale sunt compromise.
Cand sunt luate in considerare coroanele ca restaurare definitiva, este obligatoriu sa
aplicam efectul ferrule(1 mm, circular) si sa nu invadeze spatiul periodontal.

Concluzie

Este dificil sa dam o claritate absoluta asupra modalitatii ideale de a restabilii dintii
tratati endodontic. Fiecare dinte are nevoie de o evaluare individuale, in conformitate
cu nevoile biologice, prognosticul pe termen lung si limitarile materialelor
disponibile.

Bibliografie

1. European Society of Endodontology. Quality Guidelines for endodontic treatment.

Int Endod J 2006;
2. Trabet K C, Caput A A, Abou-Raas M. Tooth fracture a comparison of endodontic
and restorative treatments. J Endod 1978
3. Hansen E K, Asmussen E. Cusp fracture of endodontically treated posterior teeth
restored with amalgam: Teeth restored in Denmark before 1975 versus after 1979.
ACTA Odontol Scand 1993;