ANAMNEZĂ COPIL

Nume/prenume:
Vârstă:
Sex:
Domiciliul:

I. ISTORICUL TULBURĂRILOR

II. COMPOZIŢIA FAMILIEI ŞI CONDIŢIILE DE VIAŢĂ

Mama:

Tata:

Bunici:

Frați:

Alte persoane semnificative:

Condiţii de viaţă ale familiei:

 III. EVENIMENTE MARCANTE DIN VIAŢA COPILULUI

Maladii şi intervenţii chirurgicale:

Separări de mediul familial motive, circumstanţe, durată, reacţii ale copilului, contacte cu părinţii:

Evenimente marcante pentru copil şi familia sa (decese, separarea părinţilor, divorţ etc.)

IV. SARCINA ŞI NAŞTEREA

Condiţii fiziologice şi patologice; starea copilului la naştere (greutate, strigăt, debutul suptului etc.):

Condiţii psihologice (copil dorit sau nu, „trăirea” mamei în raport cu situaţia de sarcină etc.)

V. DEZVOLTAREA ÎN PRIMA COPILĂRIE

Dezvoltarea somatică (dezvoltarea staturo-ponderală, incidenţa posibilelor maladii la vârsta mică);

Dezvoltarea psihomotorie.

Vârsta mersului:

Etapele ulterioare:

Regresiile:
Dezvoltarea limbajului (vârsta şi observaţii asupra dezvoltării limbajului):

Primele vocalizări (gângurit):

Primele cuvinte (altele decât mama şi tata):

Primele construcţii verbale (două sau trei cuvinte folosite împreună):

Fraze complete (cu relaţii şi construcţii gramaticale):

Folosirea corectă a pronumelor (eventuale anomalii):

Limbajul curent (trebuie precizate: deformări fonetice, „limbajul de bebeluş” etc.)

Dezvoltarea cognitivă

VI. EVOLUŢIA RELAŢIILOR CU ANTURAJUL ŞI SCHIMBURILE AFECTIVE

Alimentaţia:

Primul zâmbet intenţionat:

Temerile în faţa unor persoane necunoscute:

Toleranţa faţă de absenţa mamei:

Somnul:
Achiziţia controlului sfincterian:

VII. VIAŢA ŞCOLARĂ.

Grădiniţa:

Istoricul vieţii şcolare:

VIII. LOCUL COPILULUI ÎN EXPECTANŢELE PĂRINŢILOR ŞI ÎN DINAMICA CUPLULUI

PARENTAL

Proiecţii ale copilului, înainte de naştere: