1

OLTEA IULIA MUNTEANU

NOŢIUNI DE ANATOMIE PATOLOGICĂ

PENTRU STUDENŢII LA
MEDICĂ GENERALĂ ANUL III

Volumul I

EDITURA UNIVERSITĂŢII DIN ORADEA

DECEMBRIE 2010

2
CUVÂNT ȊNAINTE

Motto:
“Medicina este arta vindecării care teoretic nu are nici o limită”
Petre Ţuţea

Ȋntru-cât adevarata înţelegere a unui proces natural nu poate decurge simplificator ci

doar sistematic,lucrarea de faţa vine în sprijinul studenţilor specializării de medicină generală
pentru a pune la dispoziţia lor o generoasa sinteză a cunoştiinţelor de anatomie patologică .
Aşadar,scopul ei considerându-se unul eminamente practic aduce în prim-planul lucrării o
parte generală care ofera studentilor noţiuni de sinteza în ceea ce priveşte studiul structurilor
patologice ale corpului uman,invitând totodată şi la analiza amănunţită a relaţiilor dintre
factorii patogeni şi evoluţia lor în structurile celulelor,ţesuturilor şi organelor.
Necesitatea editării acestui volum constă în dorinţa de a oferi un suport de text –
imagine studentului.Aceasta fiind realizată întregime în interesul lor ,pentru ca în practica
profesionala sa se apropie cât mai repede de succesul diagnosticului şi terapeutic al
pacienţilor.
Dat fiind caracterul rezumativ al expunerii, această lucrare este un compendiu
care joacă foarte bine rolul de introducere în universul terminologiei anatomopatologice
caracteristice specializării de medicină generală.

3
 CUPRINS

I.1. ISTORIA ANATOMIEI-PATOLOGICE.........................................................................5

I.2.TEHNICI ȘI COLORAŢII..............................................................................................10

I.3.NECROPSIA ..................................................................................................................20

I.4.CRITERII DE DIAGNOSTIC MACROSCOPIC...........................................................25

I.5.TULBURĂRI DE CIRCULAŢIE...................................................................................30

I.6.DISTROFIILE.
PROCESELE ADAPTATIVE CELULARE Ș TISULARE........................................57

I.7.INFLAMATIA.CARACTERE MORFOPATOLOGICE ALE

INFLAMATIILOR..........................................................................................................88

I.8.REGENERAREA.VINDECAREA PLĂGILOR..........................................................125

I.9.MALFORMAŢII ......................................................................................................... 137

I.10.TUMORILE.................................................................................................................158

BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................210

4
 I.1. ISTORIA ANATOMIEI-PATOLOGICE
Primele date privitoare la anatomia patologică din literatura medicală românească se
regăsesc în regulamentul Eforiei Spitalelor Civile din Bucureşti (1832). Aici se prevăd
condiţiile ce trebuie îndeplinite pentru efectuarea necropsiilor (până la această dată, datorită
interdictiilor religioase autopsiile erau interzise.
Ȋn actele Societăţii Medicale Ştiinţifice din Bucureşti, fondată în 1857 sub preşedinţia
doctorului Nicolae Kretzulescu, secretar fiind Carol Davila, se menţionează numeroase
prezentări de cazuri clinice cu piese chirurgicale sau necroptice, vădindu-se, prin aceasta, încă
de pe atunci, orientarea anatomo-clinică a învăţământului nostru medical.
Cu toate acestea, în raport cu preocupările de medicină internă şi chirurgie, anatomo-patologia
(ca toate celelalte ştiinţe morfologice) s-a dezvoltat mai încet. Disecţiile pentru anatomia
descriptivă, ca şi necropsiile de spital, se făceau pe atunci în pavilionul mortuar de la Spitalul
Colţea. Această activitate se continuă la şcoala Naţională de Medicina şi Farmacie, organizată
de Carol Davila în 1857. Ȋn programa analitică a cursului de chimie (predat de C. Davila) se
prevăd, în ceea ce priveşte aplicarea metodelor de chimie în medicina legală şi în probleme de
igienă, conferinţele asupra diagnosticului anatomo-patologic. Specialiştii în anatomia
patologică se întâlneau greu, după cum reiese din anunţul pe care îl găsim în Monitor Medical
nr. 36 din 21 noiembrie 1863:
„La şcoala de medicină se cere un doctor în medicină care posedă cunoştinţe mai
speciale asupra anatomiei patologice şi aplicaţii microscopice. De aceea cu onoare sunt rugaţi
aceia dintre doctori din Principatele Unite care posedă această specialitate să binevoiască a
comunia subsemnatului”.Semnează Inspectorul General,directorul şcolii Al.Davila.
Anatomia patologică este specificată printre materiile prevăzute la examenele de liberă
practică a medicinii pentru medicii din străinătate.Oricum, cercetările ştiinţifice din domeniul
morfologiei normale şi patologice în ţara noastră sunt strâns legate de activitatea catedrelor de
specialitate din învăţământul medical superior. Atât anatomia (descriptivă şi topografică) cât
şi histologia, embriologia şi anatomia patologică s-au nascut şi au făcut primii paşi o dată cu
primele forme de învăţământ medical.
Bucureşti Victor Babes
Adevăratul întemeietor al învăţământului de anatomie patologică de la noi a fost Victor
Babeş, care a reuşit să creeze din aceste mici începuturi un institut de renume mondial, un
învăţătmânt şi o tradiţie de metodologie didactică şi de orientare ştiinţifică valabilă şi astăzi
pentru cercetarea ştiintifică.
S-a nascut la 28 iulie 1854 la Viena, fiind unul dintre numeroşii copii ai lui Vincenţiu
Babeş - cărturar erudit, luptător pentru drepturile românilor în capitala imperială, secretar al
înaltei Curţi de Casaţie şi deputat în Parlamentul de la Budapesta - şi al Sophiei Holdscheid
din Viena. A urmat medicina la Budapesta şi Viena. A fost apreciat de celebrul Prof. K.
Rokitansky şi - deşi era încă student – acesta l-a recomandat pentru a deveni asistent la
Catedra de Anatomie Patologică a Facutăţii de Medicină din Budapesta.

5
In 1878 şi-a luat doctoratul la Viena, iar patru ani mai târziu a devenit docent în anatomie
patologică. In perioada 1882-1885 şi-a desăvârşit pregătirea prin studiile efectuate cu mari
profesori ai vremii: Pasteur, Cornil, Charcot - la Paris, Virchow, Koch -la Berlin, Arnold –la
Heidelberg şi Bollinger - la Munchen, Recklinghausen şi Waldeyer – la Strasbourg. Intre
1884 şi 1887 a fost profesor agregat la Facultatea de Medicină din Budapesta şi apoi
directorul Institutului de Patologie şi Bacteriologie din Bucureşti (1887-1925).

V. Babeş a lucrat în morfologie încă de la 1871, când a fost numit demonstrator de

anatomie normală pe lângă Langer, la catedra de anatomie descriptivă de la Viena; a fost apoi
asistent de anatomie patologică la Budapesta; a rămas colaborator al lui V. Cornil până în
momentul morţii lui. A trăit epoca de creare a bacteriologiei şi a anatomiei patologice
microscopice, contribuind printre cei dintâi la stabilirea noţiunilor de bază în ambele domenii,
mai mult, ştiind să le asocieze în mod creator.
Activitatea sa ştiinţifică a fost extrem de complexă şi de amplă. A publicat peste
1300 de lucrări, din care 25 de monografii de amploare, cea mai cunoscută fiind Les bacteries
et leur role dans l’etiologie, anatomie et histologie pathologique des maladies infectieuses (în
colaborare cu A. V. Cornil – 1885), primul tratat din lume de bacteriologie distins cu premiul
Montyon al Academiei Franceze şi care a apărut la Paris în trei ediţii succesive (1885, 1886 şi
1890). In 1881 a descoperit bacilul morvei confirmat în 1883 de Loeffler şi numit bacilul
Loeffler; în 1892 a descoperit paraziţii din globulele roşii, dar americanii care i-au descoperit
un an şi jumătate mai târziu i-au contestat prioritatea. A descris pentru prima oară în domeniul
patologiei corpusculii rabici în 1889, în citoplasma neuronilor din cornul lui Amon
(hipocamp), descoperire confirmată de Aldechi Negri în 1902.
Pentru impresionanta sa activitate, V. Babeş a fost ales în 1889 Membru
corespondent al Academiei Române şi apoi membru titular după 6 ani. A fost comandor al
Coroanei României, al Meritului Civil Bulgar; ofiţer al legiunii de Onoare al Franţei, al Stelei
României, al Coroanei de Fier austriace şi a fost distins cu Bene Merenti clasa I.
Istoria anatomiei patologice în ţara noastră începe practic în 1887, atunci când, prin
decret regal, V. Babeş este chemat de la Budapesta şi numit profesor de patologie
experimentală şi bacteriologie, încredinţându-i-se, totodată, şi sarcina de a infiinţa un institut
de patologie şi bacteriologie.
Institutul, sub conducerea lui V. Babeş, a funcţionat de la început şi până în anul
1899, în vechea casă a familiei Brâncoveanu, pe terenul dintre Palatul de Justiţie şi Teatrul de
Operetă, pe malul drept al Dâmboviţei, în faţa căii Victoriei. Institutul actual a fost creat de
arhitectul francez Louis Blanc şi inaugurat în 1899. La 2 martie 1925, institutul a primit
numele creatorului şi animatorului său. Până la moartea lui V. Babeş, manifestările ştiinţifice
şi organizatorice ale acestui institut au oglindit în cea mai mare parte întinsa sa activitate
ştiinţifică, făcând onoare vieţii medicale romaneşti. V. Babeş a avut o activitate multilaterală,
îmbrăţişând, în cercetările sale, probleme de bacteriologie, serologie, anatomie patologică,
parazitologie, medicină veterinară, igienă, epidemiologie.
Virchow, într-o scrisoare, îl caracterizează astfel pe V. Babeş: “Nu cunosc vreun alt
savant tânăr pe care să-l pot compara cu Dr. Babeş în ceea ce priveşte asiduitatea permanentă,
abilitatea şi previziunea, dar mai ales care să fie comparat cu el pentru fidelitatea şi
scrupulozitatea lucrărilor sale ştiinţifice”. Activitatea de anatomo-patolog a lui V. Babeş a fost
atât de cuprinzatoare şi de deschizătoare de drumuri, încât din ea reiese un fapt demn de a fi
semnalat, şi anume: conţinutul noţiunii de morfologie capătă prin activitatea lui un sens mai
larg decât orice construcţie conceptuală de până atunci din domeniul anatomiei patologice,
mai larg chiar decât studiul formei şi al corelaţiilor spaţiale dintre microb şi elementele
organismului gazdă. El cuprinde manifestările proceselor funcţionale şi, în special, pe ale

6
celor biochimice. Este ceea ce mai târziu va fi denumit, cu un termen inspirat -
patomorfologie.
Cunoscând amănunţit datele şi ideile ştiinţelor naturii, îndeosebi pe ale medicinii din
timpul său, V. Babeş a adâncit fiecare fapt supus cercetării experimentale. El avea capacitatea
de a lega diferite fapte curente de ideile strict ştiinţifice, subordonând legile particulare legilor
generale ale naturii, construind, prin deducţii îndrăzneţe, noi ipoteze şi teorii de o deosebită
însemnătate pentru dezvoltarea medicinii şi biologiei.

Ȋn ceea ce priveşte activitatea didactică a lui V. Babeş, în 1887, este chemat la

Bucureşti ca profesor de patologie si bacteriologie. Pe atunci, catedra de anatomie patologică
era ocupată de prof. E. Severin. După pensionarea acestuia, în 1892, catedra de bacteriologie
s-a contopit cu cea de anatomie patologică, aşa că V. Babeş a devenit profesor de anatomie
patologică şi de bacteriologie. Chemarea la Bucureşti a lui V. Babeş a fost o mare izbândă a
conducerii Facultăţii de Medicină, un deosebit merit în această privinţă având dr. N.
Kalinderu.
Noul institut, înfiinţat graţie spiritului creator, progresist al lui V. Babeş, a însemnat o
bază ştiinţifică de unde avea să pornească o medicină cu adevărat modernă - medicina
preventivă. Pentru acest scop, V. Babeş a creat cadre medicale temeinic pregătite, legând
totdeauna teoria cu practica şi pornind în cercetarea ştiinţifică de la constatarea faptelor
clinice sau epidemiologice. Lângă acest institut există vechea clădire a Morgii orăşeneşti
(Splaiul Independenţei, colţ cu str. B. P. Haşdeu), de unde provenea o cazuistică variată
pentru a se demonstra studenţilor diferitele leziuni, în legătură cu faptele de observaţie
clinică.
Dar pe locul acestei morgi s-au ridicat, după puţini ani, laboratoarele Facultăţii de
Chimie, iar serviciul de morgă a trecut în localul nou şi a luat, o dată cu venirea la conducere
a lui Mina Minovici, amploarea şi organizarea Institutului de Medicină Legală. Astfel,
Institutul de Patologie, şi totodata învăţământul medical, au rămas fără o bază prosecturală.
Deşi condiţiile organizatorice erau grele, totuşi V. Babeş a reuşit să dispună permanent de un
variat material cazuistic, necesar învăţământului practic, anatomo-patologic. Astfel, cei care i-
au fost studenţi sau asistenţi îşi amintesc că V. Babeş se ducea cu trăsura din spital în spital,
făcând singur necropsiile, recoltând piese interesante pentru muzeu ori ca material didactic, pe
care îl arăta studenţilor la curs. Laborantul său, Vasile Macrea, îl însoţea, ducând toate cele
necesare acestor necropsii, care erau mult apreciate de întreaga noastră lume medicală.
Cei care au avut ocazia de a asista la aceste necropsii nu vor uita niciodată valoarea
învăţămintelor dobândite; V. Babeş făcea incursiuni uimitoare în bacteriologie şi patologia
generală. V. Babeş a făcut parte din Consiliul Sanitar Superior, şi a pornit împreună cu Thoma
Ionescu, Nicolae Kalinderu şi Critzman, la fondarea unor noi reviste medicale: Arhivele de
ştiinţe Medicale, Progresul Medical Roman. Institutul său edita Analele Institutului de
Patologie şi Bacteriologie din Bucureşti şi România Medicală.
Impreună cu alţi savanţi, a întemeiat Reuniunea Română de biologie. A colaborat la
nenumărate reviste din ţară şi din străinătate. A fost raportor la peste 20 de congrese
internaţionale, unde participarea sa a constituit întotdeauna un eveniment ştiinţific important,
căci aducea o afirmare de concepţii personale cu valoare incontestabilă. In opera lui V. Babeş
se vede permanent o preocupare pentru bolnavi, pentru combaterea organizată a bolilor şi
prevenirea lor prin mijloace de ordin medico-sanitar.
In 1913 prepară un vaccin antiholeric combătând epidemia de holeră din Bulgaria, de
pe frontul din Balcani şi în timpul primului război mondial. După Unirea din 1918 ţine în
paralel cursuri la Facultatea de Medicină din Bucureşti şi Cluj, până la desemnarea ca
profesor la Cluj a elevului său Titu Vasiliu.

7
 In 1900 înfiinţează la Bucureşti Societatea Anatomică rezervată studiilor anatomo-
clinice. Tipăreşte în limbile română şi franceză “Analele Institutului de Patologie, şi
Bacteriologie”, în opt volume (1889-1923). Din 1892 apare sub patronajul său revista
“România Medicală”.
Este recunoscut internaţional pentru cercetările anatomo-patologice în patologia
sistemului nervos central şi periferic, fiind recunoscut internaţional ca autorul descrierii
leziunilor degenerative ale neuronului, rolul nevrogliei în cursul bolilor infecţioase, precizând
reacţiile celulelor gliale în scleroza glială, mielite infecţioase, scleroze combinate ale
măduvei, atrofii neurogene, leziuni nervoase din miopatii, din lepră şi turbare. In sifilis, V.
Babeş identifică spirochete în vasele mici, precizează diagnosticul diferenţial dintre aortita
sifilitică şi ateroscleroza vârstnicilor, studiază forme fruste sau larvate de sifilis hepatic şi
meningoencefalita sifilitică.
ȊȊn lepră., aproape toate datele anatomice îi aparţin lui V. Babeş. Acesta evidenţiază că
epiteliile şi alte ţesuturi suferă o necrobioză particulară, cu pigmenţi şi lipide, urmată de
degenerare hialină; sunt identificaţi bacilii Hansen în nervi, ganglioni spinali, măduvă şi
creier, iar printr-o tehnică specială evidenţiază bacilii Hansen din celulele leproase Virchow,
din muşchi, os, măduvă şi chiar din foliculii ovarieni. Este primul care stabileşte relaţii
nosologice între tuberculoză şi lepră şi descoperă reacţiile biologice ale leprominei cu reacţii
încrucişate cu tuberculina. In turbare, V. Babeş are merite excepţionale în depistarea
leziunilor rabice din sistemul nervos central: nodulii rabici, care poarta numele de corpusculi
Babeş - Negri, au fost interpretate just, fiind verificaţi de datele actuale electrono-optice; a
mai descris leziunile microscopice ale turbării din globul ocular, din glandele salivare, din
pancreas, din intestine, din aparatul respirator, aparatul uro-genital şi sistemul hematopoietic.
Ȋn morvă, a dovedit că acelaşi agent cauzal produce atât inflamaţia tipică cât şi abcesele
banale, atât în patologia umană (identifică pentru prima dată bacilul morvei în leziunile de la
om) cât şi în cea veterinară. In febra tifoidă, identifică variaţii lezionale raportate la flora
asociată; evidenţiază porţi de intrare neobişnuite (ulceraţii intestinale tuberculoase); identifică
grupul paratificilor şi studiază formele determinate de microbii intermediari între grupurile
tific şi coli. In studiul micozelor a insistat în special în patologia actinomicozei, urmărită
comparativ în patologia umană şi cea veterinară. In pelagră, a evidenţiat leziuni cutanate,
digestive şi nervoase care au fost puse în legătură cu stări carenţiale la indivizi debilitaţi ca
urmare a alcoolismului şi pelagrei antecesorilor; constatările morfologice au fost prezentate în
contextul bolii a cărei etiologie, patogenie, profilaxie şi tratament au fost prezentate pe larg în
monografiile sale.
In 40 de ani de muncă neîntreruptă, V. Babeş a scris peste 1300 de lucrări; în aceste
lucrări se poate descifra concepţia lui V. Babeş despre boală în general, el privind organismul
ca pe un tot unitar, legând întotdeauna fenomenele locale cu răsunetul lor asupra
organismului, ca şi legătura dintre fenomenele endogene şi factorii exogeni. Dintre aceste
lucrări se pot cita: “Neoplaziile pielii” (în Tratatul de dermatologie, Berlin, 1885); “Procesele
specifice ale copilăriei” (Leipzig, 1889); “Bacilul leprei şi histologia leprei” (Berlin, 1898,
Viena 1901, Jena, 1906). Celebrul tratat Kolle - Wasserman (1903-1910, Jena) publică
monografiile sale despre: şancrul moale, rinosclerom, febra de Malta, fuzobacili, lepra,
piciorul de Madura, bubonul endemic al Orientului etc. Despre tetanos, publică o prezentare
de ansamblu (New York). Deosebit de apreciat este “Tratatul turbării” (Paris, 1912). Un
savant german constată că aceste descoperiri şi cărţi îl clasează pe V. Babeş ca savantul care,
dupa Pasteur este cel care a contribuit cel mai mult la cunoaşterea turbării şi perfecţionarea
tratamentului antirabic.
In 1892 apare “Atlasul de histologie patologică a sistemului nervos” (Berlin). In 1902
publică, în co1aborare cu V. Sion, “Pelagra” (Viena). In 1905 apare la Stuttgart “Studiul
celulelor gigante”. Pe lângă acestea, menţionăm publicaţiile cu caracter didactic, care conţin

8
întinsele sale observaţii personale originale, cu o bogată iconografie. Astfel, putem aminti: un
curs de bacteriologie în limba maghiară (1886); un curs de patologie experimentală
(Bucureşti, 1892); un curs de bacteriologie (cules de Oprescu şi St. Gh. Nicolau, Bucureşti,
1900); un curs de anatomie patologică generală (cules de M. Georgescu, Bucureşti, 1902); un
curs de anatomie patologică specială (în colaborare cu Aurel Babeş, în 2 volume, 1922).
Pentru a înţelege mai bine suflul ştiinţific pe care l-a adus V. Babeş în opera sa formatoare
asupra medicinii romaneşti, este suficient să-i enumerăm pe elevii şi colaboratorii săi
principali: Gh. Marinescu, C. Levaditi, I. Puşcariu, P. Riegler, V. Sian, Gh. Proca, Fr. Rainer,
St. Gh. Nicolau, M. Manicatide, C. Bacaloglu, A. Theohari, T. Mironescu,Titu Vasiliu etc.
Din 1925, Ministerul Instrucţiunii Publice dă o lege prin care Institutul de Patologie şi
Bacteriologie capătă titlul de Institutul Dr. Victor Babeş, nume pe care il pastreaza si astazi

Cluj-TituVasiliu
Descendent dintr-o familie de boieri moldoveni, Titu Vasiliu a făcut studii liceale la
Botoşani, după care în 1904 s-a înscris la Institutul Medico-Militar al Facultăţii de Medicină
din Capitală. Datorită calităţilor sale intelectuale, a fost remarcat de Victor Babeş şi la 9
octombrie 1909 a fost numit preparator la Institutul de Patologie şi Bacteriologie din
Bucureşti. Un an mai târziu a devenit preparator la Clinica Medicală III din Capitală, aflată
sub conducerea Prof. Ion Nanu-Muscel. Vasiliu şi-a consacrat trei ani studiului şi practicii de
internist, formandu-şi o temeinică experienţă clinică, pe care a fructificat-o ulterior în
interpretările anatomo-clinice. A fost avansat asistent universitar la Institutul de Patologie şi -
în paralel - a condus Serviciul de Prosectură, ceea ce i-a conferit o gândire integrativă. Titlul
de doctor în medicină şi chirurgie i s-a acordat în 1913, cand a susţinut teza “Despre reacţia
serologică Bordet-Wassermann”; lucrarea a fost distinsă cu premiul Hillel.
In 1913, în timpul epidemiei de holeră din războiul din Balcani, a participat la
misiunea bacteriologică din Bulgaria, condusă de Victor Babeş şi Ioan Cantacuzino.
Babeş l-a trimis în 1914 la specializare, iniţial la Berlin, apoi la Freiburg, unde a lucrat sub
conducerea celebrului anatomo-patolog Ludwig Aschoff, avându-i colegi pe Leperne, Landau
şi Nicolai Anicikov. Datorită începerii primului război mondial T. Vasiliu a fost chemat în
ţară şi între anii 1916-1918 a fost mobilizat, ca medic sublocotenet, în cadrul Armatei a II-a.
După demobilizare, a revenit ca asistent la Institutul condus de Babeş, iar în 1919 a fost numit
şef de lucrări la Laboratorul Clinicii Medicală III şi şef al Serviciului de Prosectură. Consiliul
Dirigent l-a numit pe Babeş profesor titular al Facultăţii româneşti de Medicină din Cluj
(1919) şi la propunerea sa, Vasiliu a devenit profesor agregat.
Deoarece Babeş a fost nevoit să se întoarcă la Bucureşti în 1920, lui Vasiliu i s-a
încredinţat conducerea Institutului de Anatomie Patologică din Cluj. Dupa 2 ani a fost avansat
profesor titular. In 1920 a fondat Reuniunea Anatomică, al carei preşedinte a fost în perioada
1923-1931, iar din 1932 până în 1939 - membru al Comitetului prezidenţial.
A preluat conducerea Comisiei Clinicilor în 1938.
Ȋn perioada refugiului de la Sibiu, şi-a continuat cariera universitară şi a fost medic de
ambulator la Policlinica CFR. Revenit în 1945 în Cluj, şi-a concentrat activitatea spre
reorganizarea Catedrei şi a Serviciului de Prosectură. A fost pensionat în 1947, deşi avea doar
62 de ani şi era la apogeul activităţii sale, dar devenise indezirabil regimului comunist.
Ulterior a fost numit profesor la Institutul de Perfecţionare şi Specializare a Medicilor din
Bucureşti, unde a activat timp de şase luni (1952-1953).
Apoi, la Cluj a continuat să lucreze împreună cu fostul său colaborator şi urmaş la
catedră, Rubin Popa, în cadrul Institutului de Oncologie. Titu Vasiliu a avut o bogată
activitate ştiinţifică ce a cuprins peste 330 de lucrări. Pentru uzul studenţilor a elaborat în
1920 un Manual de Anatomie Patologică. In 1923 a publicat monografia “Sângele şi organele
hematopoietice”, vastă lucrare de patologie clinică şi anatomie-patologică, ce reprezintă o

9
premieră în literatură medicală românească. Manualul Anatomie patologică clinică a fost
redactat în 1939 şi reeditat în 1942 şi 1946 / 47. Monografia “Boalele şi sindroamele
aparatului hemo-reticuloendotelial” a fost tipărită în 1946. Profesorul şi-a adus contribuţia la
volumul »Probleme de Oncologie» (1953). Trei ani mai târziu a fost publicată remarcabila sa
monografie “Boala canceroasă”. Titu Vasiliu a fost ales Decan al Facultăţii de Medicină în
anul universitar 1926-1927 şi apoi Prodecan, până I s-au conferit medaliile şi distincţiile:
"Bărbăţie şi credinţă" clasa I, Meritul sanitar şi Medaille d'Honneur des Epidemies (Franţa),

I.2.TEHNICI ȘI COLORAŢII
Ȋn acest curs se vor studia:
• noţiuni de tehnologia obţinerii preparatului microscopic : recoltare, fixare, spălare,
includere, secţionare, colorare, montare
• tehnici de colorare uzuale (histopatologice)
• tehici colorare speciale (histochimice)
• noţiuni de Imunohistochimie

TEHNOLOGIA OBŢINERII PREPARATULUI MICROSCOPIC PERMANENT

Fluxul activităţi

Timpi de realizare
• Recoltarea
• Fixarea
• Spălarea
• Includerea
• Secţionarea
• Colorarea
• Montarea

Recoltarea -> Orientarea

• Rezecţie chirurgicală
• Rezecţie endoscopică
• Biopsie de organ
• Puncţie cu ac gros
• Puncţie cu ac fin
• Recoltarea la necropsie

Fixarea

• Definiţie:
• proces fizic prin care se îngheaţă procesele biochimice, păstrandu-se forma
celulei şi volumul molecular
• Mecanismul:

10
 • coagularea proteinelor
• insolubilizare prin precipitare
• formarea produşilor de adiţie
• Scopul:
• conservarea ţesutului împotriva putrefacţiei
• prevenirea pierderii de constituenţi celulari
• creşterea diferenţei optice
• mărirea rezistenţei ţesuturilor

CH3-OH->CH2=O
Msol=MD+Mapa
Conc. sol. = (MD / Msol) x 100
Tipuri de fixatori:
• Fizici: aerul, căldura
• Chimici:
• Simpli: formol, acetona, alcool metilic, acid osmic
• Amestecuri fixatoare: apoase sau alcoolice
Calităţile fixatorului:
• Stabilizează structurile patrunzând în ţesuturi
• Nu deformează ţesutul şi nu dizolvă constituenţii
• Distruge microorganismele şi extrage enzimele autolitice
• Nu-şi modifică compoziţia şi conferă consistenţă
• Produce diferenţa optică
Tratamente postfixare (opţionale):
• Decalcifiere (TCA, EDTA)
• Mordansare (substanţa ce contribuie la colorare şi ameliorarea fixarii)

Includerea
Scop:
• crearea condiţiilor pentru secţionarea în secţiuni subţiri, plane, transparente
Mecanism:
• imobilizarea componentelor tisulare, cu păstrarea raporturilor celulare
Tipuri de mase de incluziune:
• După solubilitatea în apa:
• Anhidre: parafina (se poate adauga ceara: creşte elasticitatea)
• Apoase: gelatina
• După modul de realizare a includerii:
• Penetrarea celulei
• Rămâne în spaţiul interstiţial
Etapele includerii:
• Deshidratarea în concentraţii crescute de alcool

11
 • Clarificarea în hidrocarburi aromate sau alcool amilic
• Impregnarea = pătrunderea în profunzime a parafinei topite
• Turnarea blocurilor

Secţionarea
• Microtom: rotativ sau culisant, manual sau semi - automat
• Grosime: 5-7 microni(pentru IHC: 3 μm)
• Elemente:
• suport pentru cuţite (lame)
• portobiectul
• capul mobil
• micrometru
• Aderarea: cu albumina Meyer

Colorarea
Scop:
• creşterea contrastului prin modificarea indicelui de refracţie cu coloranţi, care se leagă
electrostatic de preparat
Mecanism:
• penetrarea celulei şi ataşarea de componentele celulare pentru diferenţierea optică.
• Colorantul poate conţine:
• Grupări cromofore – purtătoare de culoare
• Grupări auxocrome – au capacitatea de a colora. Există 2 tipuri:
• Ionizate – formează legături electrochimice cu substratul (schimb de electroni:
cedare – acceptare)
• Neionizate – formează legături de hidrogen cu substratul
Etape
• Deparafinarea - dizolvarea parafinei cu hidrocarburi aromatice (3 băi succesive)
• Hidratarea – eliminarea solvenţilor parafinei (3 băi succesive de alcool cu concentraţii
scăzute timp de 2-5 min.)
• Colorarea cu soluţie apoasă sau alcoolic
• Spalarea cu apa distilată pentru îndepartarea excesului de colorant
• Clarificarea – îndepartarea alcoolului cu xilol
Tipuri:
• Coloraţie progresivă = acţiunea colorantului este sistată prin spalare când s-a
evidenţiat structura cautată
• Coloraţie regresivă = acţiunea colorantului este prelungită pâna la supracolorare, apoi
se intervine cu un decolorant (diferenţiator), a cărui acţiune este oprită prin spalare

Montarea
Scop şi mecanism:
• Protejarea de deteriorari

12
 • Conservare şi asigurarea unui mediu omogen
Medii de montare:
• Naturale
• Anhidre: balsam de Canada, colofoniu
• Apoase: glicerina, sirop Apathy
• Sintetice: entelan, pertex

Tehnici de colorare uzuale (histopatologice) şi speciale (histochimice)

Coloraţia Hemalaun Eozina (HE)

Koilocite, condilom vaginal, 40x
Hematoxilina(solutie alcoolica) - Măturare prin oxidare -> Hemateina + Sulfat dublu de
aluminiu şi potasiu - > Hemalaun Meyer (coloraţie progresivă) sau Hemalaun Harris
(coloraţie regresivă)
Indicaţie:
• Coloraţie uzuala standard pentru ţesuturi
Coloranţi:
• Hemalaun Meyer - bazic
• Eozina Gelbich - acidă
Rezultate:
• Nucleu – albastru
• Citoplasma – roz / rosie

Coloraţia Van Gieson

Indicaţie:
• Coloraţie uzuală tricromă pentru ţesuturi
Coloranţi:
• Hematoxilină ferică Weigert
• Fuxina acidă
• Acid picric
Rezultate:
• Nucleu – negru
• Citoplasma – galbenă
• Colagen – rosu

13
Coloraţie Tricroma Masson
Coloraţie Tricroma Masson
Indicaţie:
• Coloraţie specială tricroma pentru ţesuturi
Coloranţi:
• Hematoxilina ferică
• Soluţie colorantă A – acid fosfomolibdenic
• Soluţie colorantă B – albastru de anilina
Rezultate:
• Nucleu – negru
• Citoplasma – roşie
• Colagen – albastru

Alte coloraţii pentru ţesuturi

Coloraţia Giemsa
• Coloranţii: sol. May Grumwald, sol. Giemsa, acid acetic
• Rezultate: nuclei – roşu violet, citoplasme policrome (de la albstru pal la albastru
închis), cartilaj albastru, mucina violet
• Utilă pentru detalii morfologice în ţesuturi limfoide: splina, ganglion limfatic, măduvă
osoasa
• In frotiuri cervico-vaginale este utilă pentru detectarea Trichomonas Vaginalis
Coloraţia Mallory
• Coloranţi: fuxină acidă, albastru Mallory
Coloraţia AZAN
• Coloranţi: azocarmin, albastru Heidenhein (anilina, orange G)
• Rezultate: nucleu – roţu, citoplasma - albastru roşiatica, colagen – albastru, ţesut
muscular striat – orange
• Utilă pentru studiul glandelor endocrine
Coloraţia Lie
• Coloranţi: oxid galben de mercur, fuxină acidă
• Rezultate: fibrele miocardice ischemice se coloreaza în roşu

Hematoxilina fosfotungstică (PTAH)

Structura periodică a miofibrilelor, 10x
Microtrombi fibrinoşi în capilarele glomerulare, 10x
Fibre miocardice ischemice perivascular (“wavy fibers”), col. Lie, 20x

14
Coloraţii pentru fibrele conjunctive
Pentru colagen:
• Coloraţie Weigert - Fibre elastice la nivelul mediei aortice, 10x
• Coloraţia Van Gieson, coloraţia Masson
Pentru fibrele de reticulină:
• Impregnare argentică Gomori
Pentru fibre elastice:
• Rezorcin fucsină bazică Weigert – albastre
• Orceină – cafeniu roşcate

Coloraţii pentru structuri subcelulare

Metoda Cajal Da Fano:
• Evidenţiază complexul Golgi – negru
• Citoplasma – aurie
• Nucleu – necolorat
Metoda hematoxilină ferică Regaud:
• Evidenţiază mitocondria – negru
Metoda Brachet:
• Coloranţi: verde metil pironina
• Rezultate: DNA – verde, RNA - rosu

Impregnarea argentic Gomori

Impregnarea argenică Gomori
Coloranti:
• Permanganat de potasiu (KMnO4)
• Metabisulfit de sodiu şi potasiu
• Soluţie argento-amoniacală
Rezultate:
• Fibre de reticulină – negru
• Fibre de colagen – roşu purpuriu
• Nucleu – negru
• Citoplasmă galbenă

15
Bazofilia, metacromazia şi ortocromazia
Bazofilia = proprietatea unor subsţante glucidice de a se colora cu coloranţi bazici
• Albastru alcian – coloreaza MPZ acide în albastru la pH = 2.5
Metacromazia = proprietatea unor substante de a se colora diferit de colorantul utilizat (prin
existenţa unor grupări anionice ce absorb lumina diferit de restul agregatelor)
• Albastru de toluidină – evidenţiaza mastocitele, a caror granulaţii citoplasmice sunt
roşii
Ortocromazia = proprietatea unor subsţante de a se colora la fel cu colorantul utilizat
• Roşu de Congo – evidenţiaza amiloidul în roşu (în lumina vizibilă) sau produce o
birefringenta verde (în lumina polarizata)

Histochimia glucidelor, lipidelor şi proteinelor

Histochimia glucidelor
Tumora Brenner cu degenerescenţa chistica şi secreţie PAS (+), 10x
Fungi PAS (+), hife, 20x
Coloraţia PAS:
• Coloranţi: acid periodic HIO4, reactiv Schiff
• Rezultate: glucidele se colorează în roşu viu
• Variante: PAS cu diastaza, PAS – AB pH 2,5
Carmin amoniacal BEST:
• Glicogen - rosu

Histochimia lipidelor
Coloranţi:
• Agregate lipidice într-o placa de aterom aortica, 20x
• Sudan (III, IV, B, BB)
• Scharlach
• Oil Red
Rezultate:
• Lipide colorate în roşu portocaliu
Observaţie:
• Sunt coloraţii la gheaţă, folosindu-se o soluţie saturată alcoolică a colorantului

Histochimia proteinelor
Reacţii nespecifice:

16
 • Identificarea unor aminoacizi
• Reacţia Millon – pentru tirozină
• Reacţia Sakagushi – pentru arginină

Reacţii specifice:
• Identificarea unor heteroproteine
• Metoda Feulgen – pentru DNA complexat cu histone
• Bazofilia
Coloraţii speciale pentru diferite structuri patologice
Coloraţia Perls (albastru de Berlin)
• Col. Perls (reacţia vitală)
• Coloranţi: ferocianura de potasiu şi HCl
• Rezultate: evidenţiază fierul în albastru
Coloraţia Masson – Fontana
• Coloranţi: azotat amoniacal de argint
• Rezultate: evidenţiază melanina în negru
Coloraţia Grimelius (argentafina)
• Evidenţiază granule neuroendocrine
Coloraţia cu rhodomină-pentru cupru

Coloraţia Hymans van den Bergh –pentru bilirubină

Coloraţia Roşu de Congo – pentru amiloid

Froţiu de sange periferic, col. MGG, 40x

Coloraţii citologice şi bacteriologice
• Coloraţia Babeş – Papanicolaou
• Coloraţia May Grumwald Giemsa
• Coloraţia Gram
• Coloraţia Ziehl – Neelsen
Coloraţia Babeş - Papanicolaou
Spori de Candida Albicans pe un frotiu cervico-vaginal; se remarcă prezenţa celulelor
intermediare
Indicaţie:
• Citologie cervico-vaginală
• Coloranţi:
• Hematoxilina Harris
• Eozina alcoolică (EA 50)

17
 • Orange G (OG 6)
Rezultate:
• Nuclei – albaştri
• Citoplasme – cianofila (verde albastruie – celule intermediare) sau eozinofila (roz
roşie – celule superficiale)

Coloraţia Gram
Stafilococi, Gram (+), 100x, imersie
Klebsiella Pneumoniae, Gram (-), 100x, imersie
Coloranţi:
• cristal violet şi
• roşu safranina
Rezultate:
• Bacterii Gram (+) – albastre
• Bacterii Gram (-) - roşii

Coloraţia Ziehl-Neelsen

Indicaţie: bacili acid alcoolo-rezistenţi

Coloratia Ziehl – Neelsen
Coloranţi:
• Fuxina carbol bazică
• Albastru de metilen
Rezultate:
• Bacili roşii pe fond albastru
Observaţie: reacţia se face la cald

Imunohistochimia (IHC)

• Reprezintă combinaţia dintre 2 sţiinte : imunologia şi histochimia, având ca scop

evidenţierea proprietăţilor antigenice ale unor substanţe într-un ţesut, utilizând
anticorpi monoclonali sau seruri polireactive.
• Vizualizarea substanţelor antigenice se poate face atât la nivel tisular, cât şi la nivel
celular şi subcelular, pe preparate la gheaţa sau parafină.

Tehnica IHC - principiul metodei

• Se lucrează cu anticorpi monoclonali, de care sunt legate una sau mai multe molecule
enzimatice, ce catalizează transformarea unui substrat incolor într-un produs de reacţie
colorat. Enzima este cuplată covalent cu porţiunea Fc a anticorpului; pe ea se plasează
substratul cromogenic.

18
 • Enzimele utilizate sunt :
• peroxidaza
• fosfataza alcalină
• Substratele folosite sunt :
• DAB (brun) sau AEC (roşu) pentru peroxidază
• “fast red” şi “fast blue” pentru fosfatază alcalină

Metoda ABC:

(dupa Hsu et al., 1981, modificata de G. Bussolatti & P. Gugliotta, 1983)

• In prima etapa, Ac primar se cuplează cu Ag dorit; n a doua etapă de Ac primar se
leagă un Ac secundar, marcat cu biotină
• In a treia etapa, se introduce un reactiv cu mai multe molecule de avidina marcata cu
peroxidază
• La locusul antigenic se leaga un complex cu multe molecule de peroxidaza,
intensitatea reacţiei cromogene va fi accentuată şi sensibilitatea metodei mare.
Metoda dextranului (DAKO EnVisionTM Systems, 1996)
• Permite cuplarea unui mare numar de molecule enzimatice pe un schelet polimeric de
dextran hidrosolubil; cu acest complex se pot cupla Ac secundari
• Se obţine astfel un reactiv care poate fi utilizat în cadrul unei tehnici în 2 timpi, care
aduce o mare cantitate de enzime la locul reacţiei şi va creşte foarte mult sensi-
bilitatea detectării Ag dorit
Principalele aplicaţii ale tehnicilor IHC în practica de rutină
1) Clasificarea histogenetică a tumorilor slab diferenţiate sau anaplazice

2) Diagnosticul poziti al bolilor leucocitare

3) Tipizarea tumorilo neleucocitare

4) Detecţia antigenelor virale şi microbiene

5) Evidenţierea markerilor de prognostic în cancer

6) Stabilirea susceptibilităţ la tratament a unor tumori

Impactul IHC in diagnosticul anatomo-patologic

• Diagnosticul pozitiv şi diferenţial în tumori solide şi nesolide
• Deteminarea factorilor de prognostic în cancer :
• Microinvazia şi pseudoinfiltraţia
• Micrometastazele oculte
• Factori de proliferare
• Proto-oncogene şi anti-oncogene
• Factori de creştere

19
 I.3NECROPSIA

Reprezintă actul medical care pune în evidenţă leziunile la nivelul diferitelor organe în scopul
stabilirii diagnosticului anatomopatologic, care este diagnosticul morţii reale. Constă în
cercetarea pe cadavru a leziunilor din cadrul diferitelor procese morfopatologice şi boli, şi
stabilirea morfopatogenezei şi tanatogenezei pe baza leziunilor găsite în organe şi ţesuturi
coroborate cu datele clinico-radiologice şi de laborator.
Necropsia anatomo-clinica urmareşte:
- însuşirea semiologiei anatomo-patologice
- stabilirea diagnosticului anatomo-patologic
-stabilirea relaţiilor dintre leziuni
-constatarea leziunilor nebănuite în diferite organe şi ţesuturi, din cursul evoluţiei
bolii sau anterioare acesteia.
-constatarea eficienţei terapiei administrate prin eventualele modificări morfologice
pe care le suferă leziunile.
-constatarea eventualelor leziuni provocate de medicamente.
-stabilirea stadiului leziunilor în momentul morţii şi a evolutiei proceselor
morfopatologice în organism până în acest moment.
-stabilirea concordanţei sau neconcordanţei dintre semiologia clinico-radiologică şi
semiologia anatomo-patologică.
-stabilirea concordanţei şi neconcordanţei dintre diagnosticul clinic şi anatomo-
patologic.
-stabilirea cauzelor imediate şi mediate ale morţii.
-luarea măsurilor profilactice necesare în cazul diagnosticării anatomopatologice a
unei boli infecto-contagioase care nu a fost diagnosticată clinic.
-necropsia poate avea şi un caracter medico-legal de a lămuri o moarte violentă sau
neviolentă a cărei cauză este necunoscută sau suspectă.

PRINCIPALII TIMPI AI NECROPSIEI

A.Timpii premergători necropsiei

B. Timpii necropsiei propriu-zise
A.1.măsurile de protecţie individuală
2.identificarea cadavrului
3.pregătirea instrumentarului
4.studiul foii de observaţie clinică, completarea protocolului de
necropsie şi a certificatului de deces
B.I. Examenul extern al cadavrului
1.constatarea modificărilor cadaverice
2.stabilirea tipului constituţional
3.examen extern general

20
 4.examen extern pe regiuni
II. Examenul după deschiderea cadavrului
1.necropsia organelor cavităţii craniene
2.necropsia organelor canalului rahidian
3.deschiderea cavitatii toracoabdominale
4.necrosia organelor cavităţii bucale, gâtului şi toracelui.
5.necropsia organelor cavităţii abdominale şi pelviene.
6.necropsia membrelor superioare şi inferioare.

III.Coaserea cadavrului

Identificarea cadavrului:
Urmăreşte stabilirea datelor personale ale cadavrului confruntând datele din foaia de
observaţie clinică cu cele din biletul anexat cadavrului.
Biletul conţine: numele şi prenumele decedatului, vârsta, domiciliu, ocupatie, unitatea sanitară
în care a fost internat, data internării,data şi ora decesului, diagnosticul clinic de deces.

SEMNELE MORŢII REALE SUNT

•imediate
•tardive

•Semnele imediate: reprezintă pierderea oricărui semn de viaţă în oricare moment după
naşterea vie. Semnele clinice ale morţii reale presupun semnele caracteristice ale celor trei
mari sisteme- SNC, respirator şi cardiocirculator. Acestea sunt: abolirea respiraţiei sau
absenţa oricărei ventilaţii spontane, absenta bătăilor cordului,absenta pulsului periferic,
absenta pulsului carotidian insoţite pe EKG de linie izoelectrică, din partea SNC abolirea
completă a tuturor reflexelor (ROT, reflexe de TC, reflex fotomotor şi corneean), asociate cu
doua trasee EEG izoelectrica, care sa ateste lipsa electrogenezei corticale.
•Semne tardive: -răcirea cadaverică -se produce prin oprirea proceselor metabolice
energogeneratoare şi a încetării circulaţiei sangvine. În condiţii obişnuite răcirea se face
treptat, temperatura scăzând în medie cu 1 grad/ora şi ajunge în urmatoarele 24h la
temperatura mediului ambiant sau cu 2-3 grade mai puţin.
-deshidratarea sau pergamentarea -începe precoce şi se pune în evidenţă la nivelul
tegumentelor care sunt uscate şi prezintă descuamaţie. Începe la nivelul buzelor care capătă o
culoare închisă, la nivelul mucoasei conjunctivale care capătă culoare tulbure –cenuşie,
sclerotică işi pierde luciul, corneea devine opacă, globii oculari işi pierd tensiunea
caracteristică, pupilele pot prezenta mioză, midriază, anizocorie.
-rigiditatea cadaverică: este datorată întreruperii metabolismului aerob cu producerea
glicolizei anaerobe producându-se cantitate mare de acid lactic care coagulează miozina. Se
caracterizează prin contractarea şi întărirea muşchilor striaţi şi netezi şi inţepenirea
articulaţiilor.
Rigiditatea apare după 3-5 ore de la deces, perioada în care constatăm o relaxare a muşchilor-
flasci imediat post mortem. Începe de la muşchii maxilari inferiori extinzându-se treptat la
muşchii cefei, membre superioare, torace, abdomen, membre inferioare. Este generalizată în
12-24 ore de la deces. Dispare după 48-72h în acelaşi sens în care a apărut.
-relaxarea musculaturii şi articulaţiilor: apare după caz între 3-48h de la deces sau chiar
mai tardiv. Apare de cele mai multe ori în aceeaşi ordine în care s-a instalat rigiditatea.

Petele cadaverice Se clasifică în:

21
•precoce: petele de hipostază sau lividităţile cadaverice şi petele de inbibiţie cadaverică
•tardive: pete de putrefacţie, pete cu vezicule şi pete cu emfizem.

•Petele cadaverice precoce

1. petele de hipostază sau lividităţile cadaverice – apar în primele 3-5 ore de la moarte, la
început ca pete imprăştiate, izolate apoi confluente de coloraţie violacee sau roşu-albăstrui.
Se datoresc opririi circulaţiei sangvine în urma căreia sângele stagnează în venulele şi
capilarele dermului din regiunile declive ale cadavrului. În poziţia de decubit dorsal apar pe
faţa posterioară şi părţile laterale ale trunchiului, gâtului şi membrelor. Aceste pete lipsesc în
regiunile de sprijin. Lividităţile cadaverice dispar la presiunea cu degetul sau la malaxarea
tegumentelor din regiunea petei. Se refac după încetarea presiunii.
Diagnosticul diferenţial se face cu petele hemoragice din timpul vieţii (echimoze, hematoame)
şi cu petele de imbibiţie hipostatică.
2. petele de imbibiţie hipostatică sunt roşii sau roşu-cafenii bine delimitate şi nu dispar prin
apăsarea sau malaxarea tegumentelor. Ele apar independent de poziţia cadavrului, datorindu-
se hemoglobinei care în urma hemolizei imbibă ţesuturile.
•Petele cadaverice tardive
Sunt pete cadaverice de putrefacţie, cu vezicule şi cu emfizem.
Petele cadaverice de putrefacţie de culoare verzui murdar, verde-brun, apar între 24-48h de la
deces în parţile anterioare ale abdomenului în fosa iliacă dreaptă apoi în cea stângă. Se
datoresc transformării hemoglobinei sub acţiunea hidrogenului sulfurat (rezultat din
putrefacţia intestinală şi tisulară) în sulfură de hemoglobină de culoare verde care
impregnează ţesuturile.

DESCHIDEREA ŞI EVISCERAREA CADAVRELOR

Deschiderea cutiei craniene

Se secţionează parţile moi pericraniene de-alungul liniei ce porneşte din vârful unei mastoide
spre vertex şi apoi spre mastoida opusă. Lamboul anterior este tras deasupra arcadelor orbitale
iar cel posterior deasupra protuberanţei occipitale externe. Se examinează calota,se trece la
fierăstruire după o linie ce trece la 2 cm deasupra arcadelor orbitale aproximativ în dreptul
vârfului urechii şi al protuberanţei occipitale externe.Se detaşează calota craniană şi se
examinează dura mater. Se secţionează dura mater cu foarfeca şi se deschide sinusul sagital
superior. Se examinează meningele moale iar în caz de leziuni se ridică cu o pensă sau mana.
Se întroduce mana stângă sub lobii frontali şi cu cuţitul se secţionează vasele şi nervii ce leagă
encefalul de bază, urmează cortul cerebelului, după care se intră în canalul rahidian şi se
secţionează cât mai adânc. Urmează secţionarea transversală la nivel de peduncul cerebral
separând emisferele de trunchiului cerebral şi cerebel. Cerebelul se secţionează de-alungul
şanţului circumferenţial Vic D`Azyr. Trunchiul cerebral se secţionează transversal prin
secţiuni multiple la aprx.1 cm una de cealaltă.
Emisferele cerebrale se examinează iniţial pe faţa convexă apoi pe faţa bazală.
Se practică secţiunea PITRE. Se aşează creierul cu baza în jos, lobii frontale spre dreaptă şi
se practică 6 secţiuni paralele cu scizura Rollando reperând iniţial scizurile Sylvius, scizurile
Rollando şi cele perpendiculare externe. Prin acest tip de secţiune se vizualizează foarte bine
leziunile.
Secţiunea de tip FLESSING. Emisferele se pun cu lobii frontali anterior, se evidenţiază
corpul calos şi pornind de la marginea superioară în fiecare emisferă se practică o secţiune
oblică în jos şi în afara în unghi de 45 grade.

Deschiderea cavitaţii toraco-abdominale

22
Cadavrul este întins în decubit dorsal, cu suportul de lemn aşezat sub omoplaţi, pentru a
imprima cutiei toracice curbura cu convexitatea în sus, capul atărnând în jos.
Medicul care execută necropsia se aşează la dreapta cadavrului şi face cu bisturiul o incizie pe
linia mediană de la menton la pubis ocolind ombilicul la stânga pentru a evita secţionarea
ligamentului rotund al ficatului. Leziunile întălnite pe linia de incizie se ocolesc. Pe abdomen
nu se apasă prea tare cu bisturiul pentru a nu pătrunde în cavitatea peitoneală şi a leza
organele abdominale. La secţionare se poate scurge un lichid seros în caz de edem al peretelui
sau apare o colecţie sangvină în cazul unui hematom parietal (contuzii abdominale).
Deschiderea cavităţii abdominale -în dreptul regiunii epigastrice, sub apendicele xifoid pe
linia de incizie submento-pubiană se ridică cu degetele măinii stângi marginea dreaptă a
inciziei, pentru a se îndepărta peretele abdominal de organele subjacente.
Deschiderea cavităţii toracice -se secţionează inserţiile claviculare şi sternale ale muşchiului
sternocleidomastoidian. Se dezarticulează claviculele secţionând ligamentele articulaţiilor
sternoclaviculare stângi şi drepte. Se schimbă apoi direcţia inciziei începând de la cartilajul
celei de a II-a coaste şi apoi se secţionează cartilajele costale şi muşchii intercostale la distanţa
de cca.0,5-1 cm înlăuntrul articulaţiei condrocostale. Se prinde cu măna stângă marginea
inferioară a plastronului, se ridică şi se secţionează inserţiile diafragmului şi ţesuturile moi de
pe suprafaţa posterioară a plastronului. După eliberare plastronul se examinează pe faţa
posterioară, căutând anomaliile arterei mamare interne şi grupe limfoganglionare (cancer de
sân). Urmează examinarea cavităţii toracice cu conţinutul ei seroase pleurale, plămâni şi apoi
pe regiuni topografice ale mediastinului anterior şi posterior.

DIAGNOSTICUL ANATOMO-PATOLOGIC

Comportă două aspecte: diagnosticul macroscopic de organ şi diagnosticul de leziune.

Diagnosticul de organ include: descrierea formei organului, mărime, consistenţă, culoare şi
particularităţi.
Diagnosticul de leziune: -cele macroscopice se clasifică în leziuni difuze care interesează
întreg organul ex. ficat de stază; şi localizate. ex: leziunile plămânului sunt evidenţiate prin
modificări de culoare, prezenţa unor structuri anormale, de consistenţă diferită -leziuni
nodulare în cazuri când există, dacă nodulii sunt mici avem de-a face cu granulie. Alte tipuri
de leziuni -leziuni cu plus de substanţă: leziuni polipoase, papilomatoase, leziuni
conopidiforme – care prezintă mari neregularităţi, caracteristice tumorilor maligne; - leziuni
cu minus de substanţă care în funcţie de adâncime realizează ulceraţie, ulcer, cavitate,
cavernă; leziuni chistice care prezintă un conţinut, perete propriu,etc.

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE MACROSCOPICĂ

Cercetarea aspectului macroscopic al organelor şi ţesuturilor, al formaţiunilor patologice şi

punerea în evidenţă a leziunilor elementare se efectuează prin inspecţie, palpare, percuţie,
miros, precum şi măsurarea şi căntărirea lor. Organele şi modificările lor vor fi examinate
stabilindu-se poziţia, localizarea, forma directiă, dimensiunile, marginile, culoarea,
consistenţă.
Organele şi formaţiunile patologice se examinează:
•In situ
•După scoaterea lor din cadavru
•În timpul şi după secţionarea lor

Examinarea in situ

23
Inspecţie
Se cercetează :
•prezenţa sau absenţa organului şi eventualele modificări de număr – ex.spline
supranumerare.
•poziţia organului şi raporturile sale cu organele vecine şi cu pereţii cavităţii – exemplu
plămânul normal ocupă la deschidere o parte din cutia toracică (1/3) pe când plămânul
emfizematos ocupă întreg toracele.
•volumul şi dimensiunile organului – pot fi normale, mărite sau micşorate
•forma organului-pastrată sau modificată de diverse procese patologice – ex.uter cu
fibromiomatoză
•aspectul seroasei de pe organ – în mod normal este subţire, transparentă, lucioasă; în cazuri
patologice îngroşată, mată, cu depozite aderente sau neaderente.
•culoarea – normală sau modificată ex–roşu în hiperemie, galben – distrofie lipidică
•capsulă – poate fi netedă, subţire, transparentă sau îngroşată, opacă, şntegră sau cu pierderi
de substanţă.
•suprafaţa externă poate fi – netedă/neregulată, bombată/înfundată, uscată/umedă, etc.
•aspectul formaţiunilor patologice

Palpare
Se face prin apăsare uşoară asupra organului pentru a nu distruge ţesuturile. Se palpează întâi
în întregime apoi pe porţiuni. Ex. – la plămân se cercetează crepitaţiile care pot fi normale,
fine, abolite sau crescute.
La formaţiunile patologice se cercetează mobilitatea faţă de planurile superficiale şi
profunde, consistenţă, etc.

Examinarea organelor scoase din cadavru

Se face la fel ca la in situ, plus se cântăresc şi se măsoară.

Examinarea organelor în timpul şi după secţionarea lor

Inspecţie
Se urmăresc :
•Cantitatea şi calitatea lichidului /aspect, culoare, transparenţă, reacţie chimică/ care eventual
se află în cavităţile seroaselor sau se scurge spontan, sau prin apăsare, la secţionarea unui
organ parenchimatos sau cavitar ex – lichid alb-rozat spumos la secţionarea plămânului în
edem pulmonar, sau sânge negricios la secţionarea organelor de stază, etc.
•Aspectul şi culoarea suprafeţei de secţiune care poate fi normală sau modificată, zonal sau în
totalitate.
•Modificarea raportului dintre corticală şi medulară organului parenchimatos ex. –scleroza
renală – corticala este neregulat scazută, pe când în glomerulonefroza amiloidică corticala este
crescută.
•La organele cavitare după deschidere se va cerceta: peretele care poate fi ingroşat/subţiat;
suprafaţa internă–mucoasă, endoteliu care poate fi netedă sau neregulată, cu depozite,
vegetaţii, ulceraţii; se va cerceta cavitatea şi conţinutul cavitaţii, plus sau minus de substanţă
ex – minus de substanţă – exulceraţii care sunt pierderi superficiale de substanţă care
interesează mucoasa în timp ce ulcerul interesează aproape toate straturile peretelui
organului.

Palpare
Se cerceteaza consistenţa în întregime sau pe porţiuni.

24
 I.4.CRITERII DE DIAGNOSTIC MACROSCOPIC

Fiecare caracter sau leziune elementară luat în parte nu poate defini însă modificarea pe care o
prezintă organul, deoarece o leziune elementară poate fi comună mai multor modificări.
Exemplu- consistenţa crescută a plămânului poate fi găsită în: hiperemie activă sau pasivă, în
infarct roşu pulmonar, o pneumonie sau o formaţiune tumorală.
Pentru a defini modificarea pe care o prezintă un organ, este necesară gruparea într-un
tot a mai multor caractere sau leziuni elementare, totdeauna aceleaşi. De ex: următoarele
leziuni elementare, care se gasesc totdeauna împreună la nivelul ficatului – mărirea
volumului, marginile rotunjite, capsula întinsă, suprafaţa netedă, culoarea galbenă pe
suprafaţa externă şi de secţiune, aspect unsuros definesc leziunea de ficat cu distrofie grasă.
Dacă însă ficatul prezintă pe lângă unele leziuni elementare caracteristice distrofiei grase
(mărirea volumului, capsula întinsă, suprafaţa netedă) şi alte leziuni elementare precum
culoare alb-galbuie cu o nuanţă albăstruie, aspect slăninos atunci pune în evidenţă leziuni de
ficat cu distrofie amiloidă.
Se defineste ca leziune elementara de bază a investigaţiei una din leziunile elementare
care ţin de volum, formă, culoare, aspectul capsulei, conţinut, plus de substanţă, minus
de substanţă, iar restul leziunilor elementare drept criterii ajutătoare.
Pentru stabilirea unui diagnostic macroscopic nu este suficienta prezenţa unui singur caracter
sau leziune elementara ci este obligatoriu gruparea tuturor leziunilor elementare caracteristice
leziunii respective.
Ca exemplu va fi dat în continuare examenul ficatului.

EXAMENUL FICATULUI

FICAT MARE CU FORMA PASTRATĂ

CONSISTENŢĂ DURA
-Suprafaţă regulată, netedă, cu aspect pestrit (zone mici alternativ brune şi galbene) pe
suprafaţa externă şi de secţiune – ficat cardiac sau musca.
- Suprafaţa netedă, roşie, cu puncte echimotice, la secţiune se scurge sânge, iar suprafaţa de
secţiune are culoare roşie–brună uniformă – congestie activă.
-Suprafaţa netedă, capsula sub tensiune, suprafaţa de secţiune palidă, alb-gălbuie cu nuanţă
albăstruie translucidă – ficat amiloid.
-Suprafaţa netedă sau uşor granulară,de culoare galbenă – verzuie, pe suprafaţa de secţiune
insule cenuşii, rozate sau brune, pe fondul verzui al ţesutului din jur– ciroză hipertrofică,
ciroză pigmentară.
-Suprafaţă netedă, capsulă întinsă, aderente de organele vecine, pe suprafaţa de secţiune este
galben-brun-palid amintind de piatră de silex, translucid, uneori cu mici zone hiperemice –
ficat din sifilis congenital la nou născut-ficat silex.

CONSISTENŢĂ MOALE

25
-Suprafaţa netedă, capsula întinsă,margini rotunjite, culoare galbenă-palidă, suprafaţa de
sectiune galbenă cu aspect unsuros – ficat gras ,tuberculos, din boli infecţioase, etc.

FICAT MIC CU FORMĂ PĂSTRATĂ

CONSISTENŢA DURĂ
-Suprafaţă netedă sau uşor granulară; pe suprafaţa de secţiune noduli mici, bruni-verzui –
ciroză colostatică

CONSISTENŢA MOALE
-flasc, friabil, capsulă încretiţă, este omogen, de culoare galben-portocalie – atrofia galbenă
acută a ficatului din distrofia toxică hepatică, necroză difuză acută a ficatului.
-aceleasi caractere,însă de culoare roşie-atrofie roşie acută a ficatului.
-aceleaşi caractere însă de culoare pestrită –atrofia pestrită a ficatului.
Aceste atrofii sunt stadii evolutive ale necrozei difuze a ficatului din intoxicaţiile cu fosfor,
arsen, tricloretile, sau consecinţe ale hepatitei epidemice, leptospirozei, tireotoxicozei , etc.

EXAMENUL INIMII

Date de anatomie: Normal greutate medie la barbaţi 270-320g, la femei 250-285g, grosimea
pereţilor ventriculari VS=0,7- 1,2 cm; VD=0,2- 0,3 cm, sept interventricular 1-1,2cm.
In situ are forma unui con turtit dinainte-înapoi, cu axul mare (indicat de şanţul
interventricular anterior) oblic de sus în jos şi de la dreaptă la stângă şi dinapoi înainte. Prin
transparenţa pericardului visceral se văd arterele şi venele coronare şi striuri de grăsime
situate de-alungul vaselor inimii, în şanţurile atrio-ventriculare, pe marginea dreaptă a inimii
şi pe ventriculul drept. Pereţii atriilor sunt subţiri şi depresibili, iar pereţii ventriculelor sunt
rezistenţi si elastici.

Configuratie externă
Faţa anterioară sau sterno-costală – este formată din ventriculul drept (4/5) şi o mică
parte din ventriculul stâng (1/5). Pe ea se găsesc şanţul şi artera interventriculară anterioară şi
şanţul transversal atrio-ventricular, cu arteră coronară dreaptă (în dreaptă) şi arteră
circumflexă în stângă. Deasupra acestui şanţ se află originea arterei pulmonare, arterei aorte
şi faţa anterioară a atriilor.
Faţa posterioară sau diafragmatică – este formată din ventriculul stâng şi o mică
porţiune a ventriculului drept. La acest nivel se află şanţul atrioventricular posterior în care se
găsesc artera şi vena coronară dreaptă (în dreaptă) şi artera atrio-ventriculară stâng şi marea
venă coronară (în stângă).
Baza inimii – este formată din faţa posterioară a atriilor şi prezintă orificiile venelor
cave şi venelor pulmonare drepte şi stângi.
Varful inimii este format din ventriculul stâng.

INIMA HIPERTROFIATA ŞI DURĂ

În totalitate
-pereţii ventriculari uşor îngroşaţi, de culoare roşie-închisă, uneori cu dungi sidefii cu
coloanele musculare şi pilierii îngrosaţi=hipertrofie simplă
-leziuni asemănătoare într-un grad mai pronunţat cu cavităţile micşorate =hipertrofie
concentrică
-inima global marită cu hipertrofia pereţilor şi dilatarea tuturor cavităţilor =cord bovin

26
-prezenţa pe suprafaţa de secţiune a miocardului a unor plăci scleroase dure, albicioase, stelate
sau liniare, de dimensiuni variabile=miocardoscleroza. Poate fi consecinta unei leziuni
vasculo-circulatoare, distrofice sau inflamatoare.

Parţial
-mărirea volumului inimii stângi cu peretele dur, cu septul interventricular hipertrofiat,
bombând spre ventriculul drept=hipertrofia ventriculului stâng. Se întălneşte în insuficienţă
mitrală, insuficienţă aortică, stenoza aortică şi HTA.
-mărirea volumului inimii drepte, cu păstrarea în limite normale a celei stângi=hipertrofia VD.
Se găseşte în insuficienţă pulmonară, stenoză pulmonară, stază în mică circulaţie, emfizem
pulmonar, pneumopatii cronice, scleroza pulmonară.

INIMA DILATATĂ ŞI MOALE (flască)

-aspect globulos, cu cavităţi mărite, pereţi subţiri, consistenţă scazută, cu turtirea coloanelor
musculare =dilataţie miogenă
-mărirea volumului VD cu peretele subţire, moale=dilatarea VD. Se întălneşte în insuficienţa
tricuspidiană şi stenoza pulmonară sau embolii şi tromboze pulmonare.
-mărire globală a volumului AD =dilatarea AD Este moderată în insuficienţa tricuspidiană şi
stenoza pulmonară şi marcată în stenoza tricuspidiană şi insuficienţa cardiacă globală.

Leziuni de forma plană la nivelul inimii

-Zona de necroză miocardică, uşor proeminentă, palidă sau pătată, cu elasticitatea scazută,
friabilă, cu margini neregulate, cu periferia de coloraţie gălbuie (distrofie grasă), iar în jur
zona de hiperemie cu sufuziuni sanguine – infarct miocardic acut (infarct in stadiu de
necroză)
-Zona de înfundare a miocardului, albicioasă, cu contur neregulat, de consistenţă crescută –
infarct cicatriceal.

EXAMENUL PLĂMÂNILOR

Normal: Acoperiţi de pleură viscerală, ocupă după indepărtarea plastronului sterno-costal 1/3
din cavitatea toracică. Plămanul drept are 3 lobi, cel stâng 2; scizurile sunt libere. Culoarea
este roză la nou-născut şi în primii ani ai vieţii, albă-cenuşie, pe alocuri cu puncte şi linii
negricioase ce realizează un desen policiclic-antracoză care delimitează lobii la aduţi şi este
cenuşie-negricioasă, datorită antracozei abundente la bătrâni. La palpare, are consistenţă
moale, elastică şi crepită. Crepitaţiile sunt fine, egale pe toată suprafaţa celor doi plămâni. Pe
secţiune apare uscat, buretos, cu aspecte variabile după vârsta şi cu bronhiile de diverse
mărimi, care sunt deschise şi libere sau conţin foarte puţină secreţie. Prin apăsare, din vasele
mari se curge o cantitate mică sau mai mare de sânge

LEZIUNI DIFUZE PULMONARE

PLĂMÂN MĂRIT (în totalitate sau lobar) PLĂMÂN MICŞORAT

De consistenţă moale -emfizem generalizat
Consistenţă crescută, culoare roşie -
congestie pasivă, induraţie rosie sau brună;
edem pulmonar acut; congestie activă,
hepatizaţie roşie
Consistenţă crescută, culoare galben-
De consistenţă moale -emfizem atrofic
De consistenţă crescută -pneumonie albă
sifilitică cogenitală; atelectazie pulmonară
difuză, plămân fetal

27
cenuşie -hepatizaţie cenuşie, hepatizaţie
galbenă, pneumonie cazeoasă
Consistenţă crescută culoare pestrita-
bronhopneumonie
Consistenţă crescută culoare albicioasă-
tumoră bronhopulmonară.

LEZIUNI DE FORMĂ DIFUZĂ

Plămân mărit

Consistentă moale- Plămânii ocupă întreagă cavitate pleurală şi nu se turtesc în momentul

deschiderii cavitătii toracice şi nici după scoaterea lor, culoare cenuşie – roz palidă cu bule
subpleurale pline cu aer, cu vârfurile şi marginile pulmonare rotunjite şi transparente; prin
transparenţa pleurei se observă antracoză şi fine arborizaţii albicioase de scleroză. La palpare
elasticitatea este diminuată şi crepitaţiile atenuate. La secţionare se turteşte, reluând
dimensiunile sale normale -emfizem generalizat.

Consistenţa crescută şi culoare roşie

-plămân roşu-cianotic cu crepitaţii reduse la palpare; la secţionare se scurge spontan sânge
roşu negricios, abundent, puţin aerat, suprafaţa de sectiune este netedă, roşie-congestie pasivă
sau stază pulmonară
-plămân cianotic, de aspect marmorat, nu crepită la palpare; pe secţiune cu zone de culoare
închisă uneori ruginii, indurate –induraţie roşie sau brună
-plămân de culoare roză sau violacee; uneori cu sufuziuni sangvine subpleurale, cu persistenţa
amprentei coastelor, diminuarea sau absenţa completă a crepitaţiilor. La secţionare se scurge
un lichid abundent rozat, spumos, aerat -edem pulmonar acut
-plămân de culoare roşie, elastic la palpare, cu crepitaţii diminuate; la secţionare se scurge un
sânge roşu, spumos aerat -congestie activă
-plămân cu crepitaţii diminuate la palpare, dur, friabil (aspect de ficat); la secţionare nu se
scurge lichid sau numai o cantitate foarte mică, suprafaţa de secţiune este uscată, are un aspect
granular datorită dopurilor de fibrină galben roşiatică din alveole şi bronhii care se rad uşor cu
cuţitul-hepatizaţie roşie (stadiul II al pneumoniei lobare)

Consistenţă crescută şi culoare cenuşie sau galben-cenuşie

-plămân friabil cu crepitaţii abolite, cu suprafaţă de secţiune cenuşie, fără aspect granular,
uşor umedă; prin radere se obţine pe cuţit o cantitate de lichid tulbure vâscos, purulent -
hepatizaţie cenuşie (stadiul III al pneumoniei lobare).
-plămânul nu crepită la palpare; la secţionare se scurge un lichid abundent, tulbure, purulent,
cu granulaţii galbene; pe suprafaţa externă şi de secţiune este omogen, fără noduli, de culoare
galbenă cenuşie cu aspect buretos, spongios, friabil la presiune – hepatizaţie galbenă
-plămânul nu crepită la palpare; pe suprafaţa de secţiune apare ca o masă omogenă, compactă,
uscată, albă cenuşie, friabilă aderentă la parenchimul pulmonar -pneumonie cazeoasă.

LEZIUNI DE FORMĂ NODULARĂ

-zona roşie brună, bombată, poligonală sau piramidală de consistenţă crescută, care nu crepiăa
la palpare şi corespunde pe suprafaţa de secţiune unei zone triunghiulare de marime variabilă
roşie brună, cu baza la periferie şi vârful spre hil-infarct roşu pulmonar

28
-formaţiune nodulară de mărimea unui bob de mei, sambure de cireasă sau nucă, cu contur
neregulat, pe secţiune imprecis delimitată de culoare cenuşie cu contur uşor gălbui (început de
cazeificare) -afect primar tuberculos. Este situat subpleural predominant în plămânul
drept.
-nodul bine circumscris, cu diametru de 2-6-8 cm, constituit dintr-o masă cazeoasă gălbuie, de
consistenţă variabilă, înconjurat la periferie de o capsulă conjunctivă, subţire,albicioasă, -
tuberculom
-noduli unici sau multupli, cenuşii roşiatici sau cenuşii bruni de consistenţă dură, cu periferia
neregulată şi uneori cu mici focare necrotice, de culoare galbenă mată -limfom malign
Hodgkin.

-formaţiuni nodulare de consistentă crescută, marimea unor boabe de mei până la cea a unei
alune împrăştiate neregulat, puţin reliefate, difuze sau net limitate pe suprafaţa de secţiune a
plămânului, de culoare variată, roşiatică violacee până la galbenă cenuşie, centrate deseori de
o bronhiolă, care lasă să apară prin presiune între 2 degete mici dopuri de puroi -
bronhopneumonie.
Plamanul bronhopneumonic are un aspect pestrit (marmorat) datorită prezenţei simultane al
zonelor de plămân normal şi de 3 tipuri de leziuni:
•focare bronhopneumonice în diferite stadii de evoluţie;
•zone de atelectazie de coloraţie mai închisă şi uscate în jurul focarelor bronhopneumonice;
•zone mai palide mai pufoase, de emfizem.
-formaţiuni nodulare inegale, albicioase, diseminate la întamplare pe suprafaţa de secţiune a
plămânului, datorită propagării peribronşice sau intramucoase a tumorii priumitive hilare în
parenchimul pulmonar din jurul bronhiolelor terminale -tumora bronhopulmonară

-formatiuni nodulare sferice, albicioase şi consistente. în număr variabil, proeminând sub

pleură viscerală; pe secţiune sunt rotunde sau „în rozetă”, albicioase, în general bine
delimitate de diverse mărimi – unele mici cât un bob de mei, altele cat o nucă sau mai mari-
dure, separate prin zone de plămân normal –metastaze canceroase

29
 I.5.TULBURĂRI DE CIRCULAŢIE

HIPEREMIA
Se caracterizează prin creşterea masei sangvine intravascular într-un anumit ţesut sau organ
sau teritoriu al organismului.

Hiperemia activă (congestia).

Constă în cresterea masei de sânge în aeteriolele şi capilarele eferente şi totdeauna interesează
un teritoriu limitat din organismul uman. Se produce prin vasodilataţia arterelor sub influenţa
mecanismelor neuroendocrine şi umorale.
Macroscopic se traduce prin culoarea roşie vie a ţesutului sau teritoriului afectat datorită
excesului de sânge arterial şi capilar. Pe viu se însoţeşte şi de creşterea temperaturii locale şi
se accentuează amplitudinea pulsului arterial.
Microscopic- în teritoriul hiperemiat capilarele sunt dilatate, pline cu hematii bine colorate şi
individualizate.

Hiperemia pasivă sau STAZA

Este caracterizată prin creşterea masei sangvine în vene şi capilare determinată de încetinirea
şi/sau reducerea cantitativă a fluxului sangvin venos în condiţiile unei circulaţii arteriale
normale.
Stază – locală
– regională
– generalizată

STAZA LOCALĂ -apare în venele pe traiectul cărora se găsesc obstacole de tipul unei
compresiuni externe, prezenţa unui obstacol în lumenul unei vene dat de un tromb sau corp
străin; de îngroşarea peretelui unei vene inflamate.

STAZA REGIONALĂ – poate fi produsă prin:

•Procese patologice proprii venelor mari cu efecte obstructive ca tromboflebita cavei
superioare sau venei cave inferioare.
•Compresiuni exercitate asupra marilor vene de către procese tumorale, anevrism aortic,
mediastinite, pleurezii
•Mecanism neuroparalitic ca în hemiplegii, paraplegii, (se datoreste suprimarii contracţiilor
musculaturii şi a tulburărilor vasculare neurovegetative).
Interesează teritorii mai extinse decât cea locală din cauza interesării unor trunchiuri venoase
mai importante ex. -ciroză hepatică – sângele portal este dirijat spre venele mari prin
colaterale instalându-se o dilatatie a venelor periombilicale, esofagiene, hemoroidale.

STAZA GENERALIZATĂ
Cauza principală este funcţia insuficientă a inimii drepte şi uneori a celei stângi. În aceste
cazuri inima dreaptă nu mai poate propulsa în mod complet sângele din ventricolul drept în
artera pulmonară, staţionand o cantitate de sânge în inima dreaptă, care va îngreuna revărsarea

30
sângelui din cave spre AD şi implicit sângele stagnează în organele de origine a acestor
ramuri.
În insuficienţa inimii stângi primul organ cu sânge stagnat va fi plămânul şi numai după aceea
în teritoriul corespunzător.
Stază acută -organul este roşu vănat uniform, volum şi greutate crescute, grad variabil de
edem. Stază cronica – organele au culoare roşu vănat uniform, volum şi greutate mult mărite,
edem constant (semnul godeului).
În unele situaţii staza cronică se însoţeste de instalarea unei circulaţii venoase colaterale cu
dilatarea venelor respective.

STAZA LA NIVELUL DIFERITELOR ORGANE

PLAMANUL DE STAZĂ
Apare în afecţiunile cordului stâng – plămânul cardiac.
Staza acută- Macroscopic -plămânul este mărit de volum, greutate crescută, culoare
cianotică, crepitaţii reduse. La secţionare se scurge o mare cantitate de sânge venos şi lichid
de edem.
Microscopic- capilare dilatate, pline de hematii alipite, în alveole lichid de edem cu rare
celule alveolare şi hematii.
Staza cronică- Macroscopic -plămân mărit de volum şi greutate, cianotic dar cu zone brune,
consistenţă crescuta (induraţie brună), crepitaţiile alveolare sunt reduse, la secţionare se
scurge sânge venos abundent, lichid de edem, ţesutul pulmonar este mai dens cu zone
hipoaerate.
Microscopic- capilare şi vene dilatate, pline cu hematii, îngroşarea septurilor alveolare şi
interlobulare prin scleroză difuză. În alveole se găsesc lichid de edem şi hematii (colorate în
roz cu HE), celule alveolare, macrofage şi celule cardiace (acestea sunt celule uninucleate sau
cu 2-3 nuclei, citoplasmă abundentă care conţine granule de hemosiderină de culoare galben-
cafeniu), bronhiile prezintă capilare dilatate şi leziuni distrofice ale celulelor epiteliale şi
scleroză localizată peribronşic.

FICATUL DE STAZĂ
Se produce cel mai frecvent în decompensarea inimii drepte.
Macroscopic -volumul şi greutatea mult mărite, suprafaţă netedă, capsulă destinsă, subţire,
transparentă, lăsănd să se vadă culoarea cianotică a parenchimului. Marginea anterioara a
ficatului este rotunjită. La secţionare din ficat se scurge o mare cantitate de sânge negricios
(venos). Parenchimul hepatic are desen lobular accentuat şi aspect pestrit dat de alternanţa
zonelor gălbui cu brune realizând ficatul muscad. Mai pot apare zone punctiforme de culoare
negricios vinetie corespunzând stazei centrolobulare. Dacă staza este întensă şi persistă, în
ficat devin evidente modificările celulare de distrofie grasă de culoare galbenă ce contrastează
cu lacurile de sânge, luând denumirea de ficat în cocardă. În această înfăţişare, culoarea
albastră este dată de sângele venos din centrul lobulului hepatic, cea gălbuie de celulele
hepatice cu distrofie grasă din jurul lacului de sânge, iar culoarea roşiatică este dată de
celulele hepatice indemne de la periferia lobulului hepatic.
Microscopic – leziunile diferă în funcţie de vechimea stazei.
– staza incipientă-vena centrolobulara este dilatată şi capilarele din jur sunt
dilatate şi pline de sânge, iar cordoanele celulare din zona centrală sunt atrofiate prin
compresiune.
-staza cronică- se asociază cu procese de scleroză difuză prin proliferarea
ţesutului conjunctiv.

31
RINICHI DE STAZĂ
Apare în stază generalizată de origine cardiacă.
Macroscopic -rinichii sunt măriţi de volum şi în greutate, suprafaţă netedă, capsulă destinsă,
transparentă. Parenchimul renal are culoare roşie vineţie. Consistenţa este elastică,
friabilitatea este crescută. Decapsularea se face cu uşurinţă. Pe suprafaţa de secţiune corticală
este roşu vineţie iar glomerulii cu stază apar ca puncte intens colorate. Venele sunt dilatate
sub formă de dungi fine, roşii negricioase. Medulara apare cianotică numai în staze intense.
Microscopic -capilarele glomerulare şi peritubulare dilatate, lumenul lor ocupat cu hematii
conglomerate. În spaţiile glomerular şi tubular se pot găsi hematii extravazate. Epiteliul
tubular prezintă diverse leziuni distrofice.

SPLINĂ DE STAZĂ
Apare în cursul stazei generalizate sau în stază sangvină regională de origine portală.
Macroscopic -splina creste în volum şi greutate ajungând până la 1000g. Suprafaţă netedă,
capsulă transparentă lăsând să se vadă culoarea roşie vineţie a parenchimului splenic.
Consistenţa este crescută. La secţionare se scurge sânge venos în cantitate mare, parenchimul
prezintă fibroză difuză cu reducerea pulpei albe.
Microscopic- sinusurile pulpei roşii sunt mult dilatate, pline cu hematii, dar se găsesc şi
hematii extravazate. Pulpa albă este redusă. În stadii cronice apare fibroză difuză a
parenchimului.

TROMBOZA

Trombul este un coagul format intravascular sau intracardiac în timpul vieţii, pe seama
constituenţilor sangvini. Procesul se numeşte tromboză.
În producerea trombozei sunt implicate trei grupe de factori, aşa numită triada Wirchow:
•Modificări vasculare sau la nivelul cordului
•Tulburări hemodinamice localizate
•Tulburări ale factorilor de coagulare
După localizare deosebim tromboza venoasă, arterială şi cardiacă.
Tromboza venoasă predomină ca localizare la nivelul venelor membrelor inferioare, vene
hemoroidale, vena portă, vene mezenterice. La copii poate fi şi la nivelul sinusurilor venoase
intracraniene.
Tromboza arterială afectează cel mai frecvent arterele coronariene, cerebrale, renale,
mezenterice, membre inferioare, artera splenică, aorta.
Tromboza cardiacă predomină – localizările valvulară sub formă de vegetaţii (valvele mitrale
şi aortice), tromboza urechiuşelor, trombozele parietale atriale şi ventriculare stângi, eventual
pe pilieri şi cordali.
Macroscopic – trombul este aderent pe peretele vascular sau cardiac, are caracter uscat, mat,
friabil cu suprafaţă rugoasă spre deosebire de cheagul cruoric (postmortem) care este
neaderent, umed lucios, neted, elastic).
După caracterele morfologice deosebim :
•Tromb alb
•Tromb roşu
•Tromb mixt
•Microscopic şi tromb hialin.
Trombii venoşi sunt roşii şi pot ajunge la dimensiuni apreciabile, cei arteriali sunt mai
frecvent albi.

32
Trombii cardiaci cel mai adesea au caracter vegetant când sunt localizaţi pe valvule. Trombii
parietali cel mai frecvent sunt localizaţi în atriul stâng şi ventricul stâng, aceştia uneori
putându-se detaşa şi pluti liber în cavităţile cordului.

Posibilităţile de evoluţie ale unui tromb sunt:

•Autoliză lentă produsă de fermenţii proteolitici înleşnind asanarea zonei cu restabilirea
circulaţiei.
•Organizarea conjunctivă adică se transformă în ţesut de granulaţie care se fibrozează.
•Ramolirea septică a trombului când se suprainfectează cu flora microbiană din sânge sau din
peretele vasului.
•Mobilizarea trombului acesta devenind trombembol care poate oblitera vase importante din
organele vitale declanşând infarcte şi moartea.

EMBOLIA

Este definită ca obstrucţia vasculară produsă de un material vehiculat de sângele circulant ,

dar străin de compoziţia acestuia.Acest material este numit embol.
Embolul poate avea origine endogena (trombi, ţesuturi moi,placentă,lichid amniotic) şi
exogenă ( introducere de aer, grăsimi lichide, corpi străini pătrunşi în circulaţia sangvină prin
perfuzii etc).
După caracterele fizice se deosebesc: emboli solizi, lichizi, gazosi.
Embolul solid este constituit din trombi sau fragmente de trombi detaşate (trombembolia) ,
fragmente de ţesuturi (placentă, ţesut gras, măduva osoasă) , grupuri celulare (celule
neoplazice, hepatice) ,corpi străini (impurităţi, fragmente de cateter),material necrotic
ateromatos cu cristale de colesterol.
Embolul lichid poate fi constituit din lichid amniotic, grăsimi lichide de origine endogenă sau
pătrunse accidental prin perfuzii etc.
Embolul gazos poate fi format din oxigen, azot, aer.
Embolul poate fi septic sau aseptic.
După modul de vehiculare putem avea embolie directă, paradoxală, retrogradă.
Vehicularea embolului în mod normal se produce în sensul circulaţiei sangvine realizând
embolia directă . Ȋn embolia paradoxală embolul trece din circulaţia venoasă în cea
arterială sau invers fără a trece prin reţeaua capilară. Se produce de regulă prin vehicularea
embolului prin defecte septale persistente şi/sau şunturi arterio-venoase.
Embolia retrogradă se produce prin vehicularea embolului în sens contrar circulaţiei
sangvine . Ca exemplu menţionam embolia venelor intrarahidiene şi intracerebrale prin
emboli proveniţi din venele mari prevertebrale, toracice şi abdominale.Ȋn cursul creşterii
bruşte a presiunii intraabdominale sau intratoracice embolul urmează căile venoase de
legătura între venele prevertebrale şi plexul venos intrarahidian şi circulând în sens contrar
circulaţiei sangvine va produce embolii cerebrale sau intrarahidiene.

Trombembolia în sensul strict este o embolie produsă de trombi sau fragmente de trombi
detaşate, urmate de o tromboză locală secundară.Ȋn sens larg se înţelege orice embolie de
origine şi natura trombotică.

33
Incidenţa creşte cu vârsta , peste 90% apărând peste vârsta de 50 de ani, putând avea origine
venoasă, arterială şi cardiacă.
Originea venoasă este constituită din tromboflebite ale nenelor membrelor inferioare,
intraabdominale şi pelvine.
Originea arterială este reprezentată mai ales de tromboze dezvoltate pe leziuni ateromatoase.
Originea cardiacă are punct de plecare intracardiac.
Embolul de natură trombotică poate fi deosebit de cheagurile cruorice ,întru-cat este mat,
friabil, albicios şi prezintă striuri caracteristice ,în timp ce cheagurile cruorice sunt lucioase,
elastice , făraă striuri.
Embolia grasă -cu ţesut grăsos sau grăsimi endogene – se produce îndeosebi în urma
distrugerilor şi traumatismelor de ţesuturi moi şi oase, fracturi, arsuri întinse sau după
intervenţii chirurgicale largi care implică traumatisme ale părţilor moi şi oaselor.

Ȋn numeroase cazuri embolia grasă rămâne asimptomatică ,iar materialul gras emboligen este
dispersat şi fagocitat de macroface sau înglobate de celulele hepatice.
Embolia grasă interesează totdeauna vasele mici şi capilarele şi este localizatş mai ales
pulmonar. Localizarea cerebrală este mai rară şi apre numai când filtrul pulmonar este depăşit.
Embolia cu lichid amniotic se produce în timpul travaliului şi mai ales a travaliilor
prelungite şi traumatizante însotindu-se de strări de soc şi tulburări cardio-respiratorii
dramatice. Probabil că lichidul amniotic pătrunde în vasele uterine prin zona periferică de
insertie a placentei în urma presiunii intrauterine crescute de contracţia miometrului.
Embolia cu material ateromatos are ca punct de plecare leziunile ateromatoase aortice sau
ale altor artere mari şi presupune ulcerarea leziunilor ateromatoase .Embolul este constituit
din cristale de colesterol şi material amorf, rareori cu mici granule calcice.
Interesează arteriele mici şi in special artere renale,splenice ,meningo-cerebrale, ale
extremităţilor inferioare şi coronariene.
Embolia neoplazicţ se poate întalni în toate neoplaziile maligne infiltrative,invadante.Se
constituie în sursa de metastaze.
Embolia cu maduva osoasă se întalneşte în urma fracturilor sau traumatismelor chirurgicale
osoase.
Embolia gazoasă poate fi produsă cu aer sau cu alte gaze.
Embolia cu aer se realizează în conditii foarte variate: deschideri de vase sau deschiderea
cordului în intervenţii chirurgicale,puncţii pleurale şi intraperitoneale,toracoscopie sau
laparoscopie, pneumotorax, pneumoperitoneu.Ȋn embolia aeriană produsă pe cale venoasă,
sunt interesate deobicei arterele mici pulmonare şi capilarele pulmonare, dar aerul se poate
găsi şi în cordul drept sau în vasele cerebrale.Ȋn cazurile de persistenţă a găurii ovale se pot
produce şi embolii paradoxale.
Pentru evidenţierea emboliei aeriene , cordul şi arterele pulmonare trebuie deschise sub apă.
Macroscopic se poate găsi şi sânge spumos intracardiac sau în vasele mari , sau bule de aer în
ţesuturile moi ,vase intracerebrale şi în alte vase.
Embolia gazoasă de decompresiune se produce la subiecţii care sunt supuşi unor treceri rapide
de la o presiune ridicată la o presiune normală (chesonieri, scafandrii..).

34
Embolii gazoşi sunt constituiţi din azot, oxigen şi/sau bioxid de carbon.
Embolia septică este constituită de emboli formaţi din colonii microbiene sau fungice sau
din fragmente de ţesuturi şi trombi care conţin microbi sau fungi.Se produc în arterele mici şi
capilarele din diferite organe şi ţesuturi producând şi reacţii inflamatorii acute cu tendinţa
supurativă.
Embolii parazitare sunt produse de larve de paraziţi sau paraziţi care infestează omul şi în
special nematode.
Evoluţia şi consecinţele generale ale emboliilor. Tulburările hemodinamice depind de
gradul de obstrucţie vasculară , de marimea şi localizarea vasului interesat şi de existenţa sau
lipsa circulaţiei colaterale. Efectul cel mai important , ca şi în tromboză, este ischemia cu
toate urmările sale posibile : infact, gangrenă, ramolisment cerebral.
Cele mai frecvente şi cele mai grave consecinţe apar în embolia cerebrală , pulmonară şi
coronariană.
Ȋn sfaârsit embolia neoplazică prezintă de asemenea particularitatea că pe lângă fenomele
obstructive vasculare pot genera metastaze.

ISCHEMIA
Ischemia sau anemia locală se caracterizează prin scăderea până la suprimare a circulaţiei
arteriale într-un organ, zona dintr-un organ sau într-o regiune a organismului.
Poate fi produsă de numeroase cauze morfologice şi funcţionale.
•Cauze morfologice -tulburari circulatorii ca:embolia,tromboza,
-afecţiuni degenerative şi inflamatorii arteriale ca:ateroscleroza şi
arterioloscleroza, arterite, invazia neoplazică a peretelui arterial.
Ischemia poate fi produsă de asemenea de compresiuni exercitate asupra peretelui arterial ca
şi în tumori, aderenţe retractile, pansamente compresive, aparate gipsate sau compresiuni de
decubit la bolnavii casectici.
•Cauze funcţionale – spasmul arterial ca în angiopatia Raynaud, rinichiul de şoc precum şi
hipotensiunea arterială care produce în deosebi ischemia cerebrală.
Instalarea ischemiei depinde de caracterele circulaţiei arteriale. Este favorizată de circulaţia de
tip terminal sau cu anastomoze reduse. Spasmul vascular se poate instala pe un perete
vascular indemn în urma unor tulburari neuroendocrine,sau pe un perete vascular modificat
distrofic sau inflamator. Alteori lumenul vasului se poate micşora prin îngroşarea intimei
inflamate sau în urma depozitării substanţelor lipidice sau calcare (ateroame), tromboză şi
embolie.
In functie de gradul obtrucţiei vasculare şi tipul circulaţiei arteriale,ischemia poate fi totală
sau parţială; după modul de instalare poate fi: acută sau progresivă, iar după durata:temporară
sau persistentă.
Consecinţele ischemiei depind de modul de instalare brusc sau progresiv, gradul obstrucţiei
arteriale(parţială sau totală), durata tulburarii circulatorii şi sensibilitatea ţesuturilor la anoxie.
SNC şi miocardul prezintă sensibilitatea cea mai mare la anoxie. Ischemia SNC cu o durata ce
depaşeste câteva minute produce leziuni neuronale ireversibile, iar în miocard după 15-20
minute apar leziuni ireversibile ale fibrelor miocardice.

INFARCTUL
Reprezintă necroza unei porţiuni de ţesut sau organ în urma suprimării subite şi prelungite a
circulaţiei arteriale.
CAUZE
•Cele mai frecvente sunt embolia, tromboza, cu obliterarea acută şi completă a unei artere.

35
•Afecţiuni obstructive arteriale ca ateroscleroza, panarterita nodoasă,etc.
•La nivelul miocardului în cazurile de asociere a stenozei coronariene severe cu spasm
arterial.
LOCALIZARI -cele mai frecvente cord, splină, plămâni, rinichi, creier şi intestin.
Se deosebesc două tipuri principale de infarct- infarctul alb sau anemic şi infarctul rosu sau
hemoragic. După vârstă infarctul poate fi:recent sau vechi. După conţinut sau absenţă în
germeni poate fi:septic sau aseptic.

INFARCTUL ALB
Se produce cu predilecţie în organele cu circulaţie terminală ca:splina şi rinichiul sau cu
anastomoze reduse cum ar fi miocardul.
Mecanismul de formare
Ȋn zona de infarct se produce o necroză de coagulare. Totodată, după instalarea ischemiei
apare distensia vasculara apoi permeabilizarea pereţilor vasculari cu extravazare de plasma şi
hematii. După câteva minute de anoxie se instalează primele procese degenerative:celulele au
mitocondriile umflate, balonizate urmate de modificarea şi a celorlalte structuri sau organite.
Urmează permeabilizarea masivă şi ruperea membranelor, pierderea compartimentării
intracelulare,urmată de eliberarea enzimelor lizozomale şi mitocondriale. Ȋn funcţie de
sensibilitatea ţesutului la anoxie, în 12-24 ore necroza devine completă.
Modificarea stării coloidale a ţesutului necrozat şi plasma extravazată explică tumefierea
zonei de infarct,iar extravazarea de hematii explică caracterul roşcat al infarctului în stadiul
iniţial. Datoriă ischemiei şi hemolizei rapide a eritrocitelor extravazate,culoarea infarctului
devine apoi palidă,alb-rozată.
Macroscopic
•Infarctul alb se prezintă ca o zonă de necroză relativ bine delimitată. Ȋn rinichi şi splină are
formă piramidală cu bază la suprafaţă organului şi varful către hil, urmând distribuţia
vasculară. Infarctul miocardic are însă un contur şi formă neregulată determinate de
caracterele anatomice ale circulaţiei arteriale.
•Infarctul recent proemina la suprafaţa organului,are consistenţă fermă şi este înconjurat de o
zonă hiperemică hemoragică ca şi de un lizereu leucocitar sub forma unui chenar îngust de
culoare alb – cenuşie,situat la suprafaţa ţesutului necrozat.
Microscopic
•Deoarece în infarct ţesuturile suferă necroză de coagulare,pentru un timp arhitectonica lor
histologică poate fi încă recunoscută.Colorabilitatea ţesuturilor este pierdută; ţesuturile devin
omogen eozinofile,celulele necrozate îşi păstreaza conturul,dar componentele structurale
celulare dispar,astfel încât citoplasma devine acidofilă şi granulară realizând aspectul
caracteristic de” umbră celulară” sau aspect Hiroshima.
•Ȋn zona periferică infarctului şi în ţesutul din imediata vecinatate se gaseşte hiperemie
eventual zone hemoragice,iar pe o îngusta porţiune la periferia zonei de infarct se mai gaseşte
şi un bogat infiltrat cu PMN corespunzând lizereului leucocitar vizibil şi macroscopic.
•Ȋn jurul infarctului apare totodată reacţia conjunctivă. Ea constă din proliferarea de celule
conjunctive tinere şi capilare de neoformaţie.Ţesutul de neoformaţie delimitează la început
zona de infarct constituind o capsulă conjunctivă, apoi pătrunde sub forma de prelungiri în
masa de necroză.
•Rezorbţia materialului necrotic paralel cu proliferarea ţesutului conjunctiv, face ca în cele
din urmă aceasta să înlocuiasca în mare parte sau complet masa necrozată. Astfel cu
maturizarea ţesutului conjunctiv rezultă un infarct vechi.

36
INFARCTUL ROȘU
Apare cu predilecţie în organele în care există dublă circulaţie sau o circulaţie colaterală
funcţional limitată.Structura laxă a organelor constituie o condiţie favorizantă pentru
producerea infarctului hemoragic.
Mecanismul de formare -scaderea bruscă a presiunii sangvine locale după obtrucţia arterială
este urmată de patrunderea brutală de sânge în teritoriul ischemiat din circulaţia dublă sau
colaterală ,dar fără restabilirea unei circulaţii arteriale locale. Sângele inundă în cele din urmă
zona de infarct determinând caracterul hemoragic al acestuia.Morfopatologic,infarctele
hemoragice au culoare roşu negricioasă datorită hemoragiei.

INFARCTUL PULMONAR RECENT

Proemină la suprafaţă plămânului iar pleura prezintă în zona respectivă un exudat fibrinos
localizat.Infarctul are consistenţa fermă, culoare roşie negricioasă,formă piramidală cu baza la
pleură şi varful spre hil.Ȋn zona infarctului se gaseşte deobicei artera obliterată prin embolie
sau tromboza. Pe secţiune zona de infarct este compacta, neaerată şi lasă a se veada o cantitate
redusă de serozitate sau sange.

INFARCTUL PULMONAR VECHI

Se prezintă ca o leziune cicatriceala pigmentată, brun negricioasă sau ca o formaţiune
nodulară compactă înconjurată de scleroză retractilă.
INFARCTUL INTESTINAL
Este produs prin obstrucţia arterelor mezenterice,mai frecvent AMS. Ca urmare,infarctul este
localizat la jejun şi ileon. Segmentul intestinal afectat este de culoare roşu închis negricios şi
are limite bine conturate.Peretele intestinal acoperit de exudat fibrinos este îngroşat
negricios,friabil,având aspectul de frunză veştedă. Conţinutul intestinal este hemoragic. Ȋn
cavitatea peritoneală se gaseşte lichid hemoragic.

INFARCTIZAREA
Este un proces patologic asemănator infarctului dar produs prin obliterarea venoasă cu stază
brutală în teritoriu retrograd,însoţită de hemoragie. Este favorizat de stază sangvină.
Localizarile sunt splină, intestin, plămân.
Zona de infarctizare este mai puţin net delimitată cu întindere mai mare ca în infarct însă
totdeauna având caracter hemoragic.

HEMORAGIA

Hemoragia este definită ca iesşrea de sânge din sistemul cardio-vascular.

Cauzele hemoragiilor sunt numeroase,exogene şi endogene, de natură foarte variată :
mecanică, chimică şi biologică.Ȋn funcţie de întinderea hemoragiei deosebim două categorii
mari de cauze:
a) cauze care produc hemoragini prin leziuni limitate şi,
b) cauze cu răsunet general care produc hemoragia prin tulburări generalizate.
a) cauze care produc hemoragini prin leziuni limitate . Din această categorie fac parte:
•traumatismele, plăgile penetrante, fracturile;
•procese patologice vasculare ca : ateroscleroza , anevrismele,varicele,etc.

37
•procese patologice cu extindere la vase ca: tuberculoză cazeoasă şi cavitară ,neoplaziile,
ulcerul gastric şi duodenal , ulceraţii ale mucoaselor ;
•procesele patologice cardiace ca: infarctul miocardic şi anevrismul cardiac.
Mecanismele de producere a hemoragiei în aceste situaţii diferă în funcţie de cauza
determinantă şi anume:
•Ruptura peretelui vascular sau cardiac în urma acţiunii directe a unora din aceşti factori-
ex.traumatisme sau prin scăderea rezistenţei peretelui vascular sau cardiac datorită afectării
lor de unele procese patologice ,ca de exemplu anevrismele , cauza frecventă a hemoragiilor
spontane, alterări ale stratului elastic al arterelor mari,ateromatoza arterială, infacrtul
miocardic, etc.
•Erodarea chimică a peretelui vascular ca în ulcerul gastric şi duodenal , în care erodarea
vaselor din zona ulcerului este datorită acţiunii pepsinei şi acidului clorhidric din sucul
gastric.
•Erodarea neoplazică care apare consecutiv invaziei peretelui vascular de catre tumorile
maligne.
•Necroza peretelui vascular prin extinderea unui proces patologic de vecinate ex. ca în
caverna tuberculoasă.
b) cauze cu rasunet general care produc hemoragia prin tulburări generalizate. Din a doua
categorie fac parte :
•tulburările factorilor de coagulare plasmatici;
•tulburări plachetare calitative şi cantitative ;
•modificările vaselor mici cu caracter extins sau generalizat.
Aceste tulburari au caracter ereditar sau sunt dobandite.In ultimul caz pot fi de natură toxică,
toxiinfecţioasă , imunitară, carenţială,hipoxică.
Aceste cazuri se însoţesc de tendinţa la hemoragie şi tulburarea mecanismelor de hemostază ,
iar stările patologice rezultate sunt denumite diateze hemoragice sau sindroame
hemoragipare.
Forme de hemoragii. Existăă o mare varietate de forme ale hemoragiilor desemnate printr-o
nomenclatură care indică originea ,localizarea, modul de producere, anumite caractere
clinice,etc.
După tipul vasului de origine se deosebesc urmatoarele tipuri:
•hemoragia capilară
•hemoragia venoasă
•hemoragia arterială
Hemoragia prin extravazare de hematii (sau eritrodiapedeza) indică o hemoragie de origine
capilară cu trecerea de hematii prin peretele capilar. Termenul de diapedeza este impropriu
utilizat întru-cat trecerea eritrocitelor are un caracter pasiv, ele nefiind dotate cu mobitate
proprie.
Ȋn raport cu modalitatea de producere se deosebesc:
•hemoragia spontană aparută în absenţa oricărui traumatism,

38
•hemoragia provocată
După cum sediul hemoragiei este sau nu accesibilă examenului clinic direct se deosebesc:
•hemoragia externă care este vizibilă la examenul direct i
•hemoragia interna ,cu sediu inaccesibil examenului direct şi în care sangele extravazat se
acumulează şi rămâne în interiorul corpului.
Alt grup de hemoragii îşi au originea la nivelul unor mucoase sau organe iar sangele este
eliminat pe căi naturale . Astfel sunt:
• epistaxisul hemoragie de origine nazală;
• hemoptizia -hemoragii de origine bronho-pulmonară,cu eliminarea sângelui pe cale
respiratorie; sângele este aerat, de culoare roşie;
•hematemeza – hemoragie de origine gastrică sau esofagiană, cu eliminarea sângelui pe căile
digestive superioare ; sângele este de culoare roşie dacă provine din esofag sau este eliminat
din stomac rapid după extravazare ; dacă a stagnat din stomac , sângele este de culoare
negricioasă , în zaţ de cafea ,datorită clorhidratului de hematină produs.
•melena – hemoragie digestivă cu eliminarea sangelui prin scaun; sângele este de culoare
negricioasă , fiind mai mult sau mai puţin digerat iar hemoglobina transformată în clorhidrat
de hematină, methemoglobina şi alţi asemenea derivaţi;
• hematuria – hemoragie a tractului urinar cu eliminarea sângelui prin urină;
• menoragia – hemoragie genitală feminină sub formă de menstre mai abundente şi
prelungite;
• metroragia -hemoragie genitală intermenstruală .
Hemoragiile cavitatilor seroase sunt denumite după cavitatea în care se acumulează
sângele.Astfel deosebim:
•hemopericardul – hemoragie cu acumularea sângelui în cavitatea pericardică;
•hemotoraxul -hemoragie cu acumulare de sânge în cavitatea pleurală;
•hemoperitoneul – acumularea de sânge în cavitatea peritoneală;
•hematocelul – acumularea de sânge în cavitatea vaginalei testiculare;
•hemartroza -acumulare de sânge într-o cavitate articulară.
Ȋn aceste cazuri sângele acumulat este coagulat sau lichid , în functie de cauza şi vechimea
hemoragiei .
Ȋn hemoragiile vechi se produc procese de organizare conjunctivă cu formarea de aderențe sau
simfize ale seroaselor. .
Hemoragiile din organele cavitare urmate de acumularea de sânge în lumenul acestora , sunt
denumite după organul în care se produc ca de exemplu:
•hematosalpinx- colecţie sangvină în lumenul trompelor,
•hematometra – colecţie de sânge în cavitatea uterină;
•hemocolecist – colecţie sangvina în cavitatea veziculei biliare etc
Hemoragiile interstiţiale pot fi localizate în părţile moi, viscere, mucoase,seroase,oase. Ele
prezintă mai multe forme după cantitatea de sânge extravazat.

39
-Petesia este o hemoragie redusă , punctiformă, de origine capilară, ,întâlnită îndeosebi la
nivelul pielii , mucoaselor, seroaselor, meningelui.
-Echimoza este o hemoragie mai mare, aparând ca o arie filtrată de sângele extravazat , făr a
proemina însă la suprafaţa pielii sau mucoaselor . Echimozele sunt hemoragii de origine
capilară sau de la nivelul vaselor mici.
-Hematomul este o hemoragie mai importantă, sub forma unei colecţii de sânge , localizată, de
dimensiuni variabile, care produce tumefierea locală şi compresiune a ţesuturilor
înconjuratoare. Sângele din hematom este de obicei coagulat.
-Purpura este o formă de hemoragie care se produce spontan în cursul diatezelor
hemoragice.Variaza ca marime între peteşie şi echimoză.Purpura poate apare în diferite
ţesuturi şi organe cum ar fi:pielea, mucoase, seroase,articulaţii, sistem nervos central.
Uneori hemoragiile digestive şi cele ale tractului urinar pot fi reduse cantitativ, astfel încât
examenul macroscopic să nu le deceleze.Acestea poartă denumirea de hemoragii oculte.
Hemoragia ocultă digestivă se evidenţiază prin reacţii chimice ale materiilor fecale (reacţia
Adler, reacţia Meyer, reacţia Weber, reacţia Gregersen), iar hemoragia ocultă urinară prin
examen microscopic al sedimentului urinar.
Hemoragiile care apar în cadrul sindroamelor hemoragipare prezintă o serie de
particularităţi şi de forme imprimate de caracterul general al tulburărilor care le generează şi
de factorul principal afectat.
Ȋn general aceste hemoragii sunt multiple şi adesea simultane. Ele pot fi spontane sau
provocate,fie accidental, fie de acte medicale uneori minore.

EDEMUL
Este expresia lezională a unora din dereglarile metabolismului hidromineral şi este definit prin
excesul de apă în interstiţii şi cavităţile seroase, asociat sau nu cu creşterea cantităţii de apă
intravascular şi intracelular.
Denumiri particulare
- Hidrotorax= edem în cavităţile pleurale
•Hidropericard = edem în cavitatea pericardică
•Hidroperitoneu sau ascită =edem în cavitatea peritoneală
•Anasarca =edem generalizat ce interesează tesutul subcutanat şi toate cavităţile seroase.
ETIOLOGIE
Cauzele cele mai importante - insuficienţă cardiacă, stază sangvină locală, afecţiunile renale
glomerulare şi tubulare,ciroza hepatică,inaniţia şi denutriţia, inflamaţiile,şocul anafilactic şi
tulburările angioneurotice, obstrucţia căilor limfatice, afecţiuni endocrine,etc.

CARACTERE GENERALE MORFOPATOLOGICE

Edemele pot fi localizate sau generalizate. Edemele generalizate devin evidente clinic când
retenţia hidrosalină interstiţială a atins valori de 3-5litri. Mai frecvent şi intens afectate sunt
ţesuturile laxe aşa cum sunt ţesutul conjunctiv subcutanat – pleoape, faţă, membre inferioare;
ţesut conjunctivo adipos profund, organe genitale externe, cavităţi seroase, mucoase, plămân
şi creier.
Macroscopic- teritoriul sau organul edematiat este mărit de volum, tumefiat. Consistenţa
ţesuturilor devine păstoasă, iar la presiune rămâne godeu.Ȋn ţesutul lax profund edemul
produce modificări particulare prin imbibiţie cu apa şi un aspect gelatinos al acestora.
Culoarea poate fi albă sau cianotică.

40
Pe secţiune ţesutul este umed,translucid,lăsând să se scurgă un lichid incolor sau palid galbui.
Edemele organelor parenchimatoase ca:ficatul, rinichiul se însoţesc de o uşoara creştere de
volum întru-cât edemul se produce în interstiţiile conjunctive slab reprezentate în aceste
organe. Consistenţa acestor organe este mărită, culoarea palidă iar suprafaţa de secţiune are
aspect lucios şi este mai umedă ca în mod normal. Ȋn edemul pulmonar plămânii sunt mariţi
de volum, crepitaţiile diminuate sau absente, iar la secţiune se scurge un lichid rozat, spumos,
aerat, datorită faptului ca este amestecat cu aer.
Microscopic. Ȋn ţesuturile laxe edemul produce o disociere şi îndepartarea structurilor
fibrocelulare mai ales cele situate perivascular printr-un lichid cu slab conţinut proteic.Vasele
limfatice sunt dilatate.

ȘOCUL

Definiţie: şocul este un sindrom clinico-fiziopatologic sever cu etiologie variată, caracterizat

printr-o scădere a fluxului tisular de sânge oxigenat sub nivelul critic necesar desfăşurării
normale proceselor metabolice celulare.Ȋn acelaşi timp şocul reprezintă o reacţie complexă a
întregului organism,aparută o dată cu agresiunea cu evoluţie acută şi fazică,manifestată mai
ales hemodinamic şi metabolic.
Hipoxia tisulară consecutivă hipoperfuziei este elementul fiziopatologic esenţial şi
definitoriu comun tuturor formelor de şoc .
Șocul trebuie deosebit de colaps.Primul fiind o manifestare hemodinamică şi
metabolică, o perturbare gravă şi durabilă, iar ultimul, o manifestare exclusiv hemodinamică
- scaderea tensiunii arteriale, de obicei tranzitorie. Cu alte cuvinte, colapsul este răsunetul
hemodinamic al şocului. Unii autori înteleg prin colaps faza decompensată a şocului.
Etiopatogenie: numeroase cauze pot produce şocul, realizând diferite tipuri. După agentul
etiologic se deosebesc:
- socul hipovolemic, consecinţă a pierderii de sânge, plasmă sau lichide din organism şi
apare în pancreatite, ocluzii, diaree gravă, comă diabetică, insuficienţa suprarenală acută,
arsuri mari, deshidratări, hemoragii externe sau interne, procese anafilactice;
- şocul septic, care apare în diferite infecţii cu poartă de intrare urinară, genitală, digestivă,
biliară, pulmonară, meningiană, în cadrul cărora se deosebesc: o formă I gravă şi frecventă -
socul septic, endotoxic, gramnegativ, care debutează brusc, cu frison, hipertermie, hiperpnee,
anxietate, hipotensiune, oligurie, extremităţi reci, confuzie, obnubilare, moarte; este provocat
de mediatorii chimici eliberaţi de bacilii gramnegativi, vii sau morţi: evoluţia şocului
continuă chiar după sterilizarea infecţiei, iar mecanismul patogenic constă în scăderea
debitului cardiac şi creşterea rezistenţei periferice; a doua formă este şocul septic
grampozitiv, mai rar şi mai puţin grav, provocat de scăderea rezistenţei periferice, fără
extremităţi reci şi diureză păstrată.

- şocul hipoxic produs de afectiuni pulmonare care produc hipoxemie;

- şocul neurogen care apare în traumatisme craniene, anestezii - embolia gazoasă, intoxicaţii
cu barbiturice şi neuroleptice
- şocul cardiogen produs de: infarctul miocardic, aritmii cu ritm rapid, tampo-nadă cardiacă,
embolie pulmonară masivă, anevrism disecant.
Fiziopatologie: este cunoscut faptul că presiunea arterială depinde de debitul cardiac şi de
rezistenţa periferică. Funcţionarea acestui sistem se află sub controlul centrilor vasomotori
bulbari, care primesc informaţii asupra nivelului tensional de la receptorii periferici din zona
sinusului carotidian şi a arcului aortic.

41
Factorii declanşatori ai şocului acţionează uneori de la început asupra mai multor sisteme şi
organe cu rol în menţinerea presiunii arteriale (inimă, vase, centri vasomotori). Alteori, chiar
dacă defecţiunea se produce iniţial într-un singur sistem, pe parcurs sunt antrenate şi altele.
Aceasta înlănţuire patologică explică şi faptul cş unele cauze mici pot determina reacţii
importante.
Caracteristică pentru începutul şocului este fie reducerea masei sanguine circulante, fie
reducerea debitului cardiac. Dar şi într-un caz şi în altul rezultatul este acelaşi - scăderea
tensiunii arteriale.
Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare: vasoconstricţie generalizată, cu
redistribuirea sângelui spre organele de importanţa vitală (corona-re, creier) şi tahicardie cu
menţinerea tensiunii arteriale la un nivel care permite aprovizionarea creierului şi a inimii cu
oxigen. Cât timp tensiunea arterială şi aprovizionarea cu sânge a creierului şi a coronarelor se
menţin în limitele normalului, şocul este compensat. Vasoconstricţia din această fază -
expresie a reacţiei simpaticoadrenergice cu eliberare de catecolamine - explică tegumentele
umede şi reci, hiperpneea, tahicardia, oliguria. Când starea de şoc se prelungeşte,
mecanismele compensatoare devin insuficiente, debitul cardiac şi tensiunea arterială scad
progresiv şi apare anoxia generalizatş. Se crede că factorii care generează decompensarea se
datorează vasoconstricţiei compensatoare prelungite, care contribuie la apariţia leziunilor
metabolice şi toxice tisulare. Hipoxia, acidoza şi descărcarea enormă de histamină şi
serotonina produc vasodilataţie şi decompensarea şocului. Contribuie şi staza şi creşterea
vascozităţii sângelui cu formarea de agregate eritrocitare.
(sludges), cu posibilitatea apariţiei coagulării intravasculare diseminate. Ȋn şocul
hipovolemic, factorul principal este scăderea masei sanguine circulante; în cel cardiogen,
scăderea debitului cardiac prin diminuarea forţei de contracţie sau a umplerii diastolice; în
cel septic, hipoxic şi neurogen intervin mecanisme complexe.
Simptome. Se descriu obişnuit 3 stadii: în stadiul compensat, de obicei reversibil, bolnavul
este vioi, uneori agitat şi anxios, pulsul rapid, T.A. normală, chiar crescută; atrag atenţia
paloarea, transpiratţile, polipneea, tegumentele palide şi reci, cianoza unghială, oliguria,
mioza; adeseori evoluează spre stadiul de şoc decompensat de obicei ireversibil, când
bolnavul este apatic, obnubilat, dar conştient; tegumentele sunt palide - cianotice, umede şi
reci; pulsul este rapid, de obicei peste 140, mic, filiform, uneori imperceptibil; tensiunea
arterială este scăzută sub 80 mmHg, venele superificiale colabate, fiind dificilă puncţionarea
lor; respiraţia este frecventă şi superficială, pupilele dilatate; anuria este obişnuita; în ultima
faza, ireversibilă, bolnavul intră în comă, tegumentele sunt cianotice, pământii, marmorate,
pulsul rar şi slab, tensiunea 0, venele periferice destinse, pupilele prezintă midriază fixă.

Anatomie patologică

Ȋn şocul manifest clinic(decompensat) cu prabuşirea consumului de oxigen apar diverse forme

ale insuficientelor de organ :plămân de şoc, ficat de şoc, I.R.A. (insuficienţa renală acută)
,coagulare intravasculară diseminată (C.I.D) activitate largă enzimatică, alterari metabolice şi
septicemice.
Toate formele de şoc , mai puţin şocul cardiogenic şi anafilactic,pot prezenta cascada de
insuficienţă de organ (M.S.O.F.).
Ischemia, staza şi microtrombozele determină în plus o scădere a aportului aşadar şi a
consumului tisular de oxigen. Alterarile metabolice şi gravitatea sunt în legatură cu

42
 capacitatea organelor de a suporta hipoxia în funcţie de gradul diferenţierii celulare,de
echipamentul enzimatic, de posibilităţile conversiunii metabolice precum şi rezervele
energetice celulare( aspecte ale aceluiasi M.S.O.F.).
Macroscopic, în afara focarului ce se poate evidenţia, nu se găsesc alte leziuni decât la
necropsie: organele mărite de volum ,consistenţă crescută, edemaţiate,palide, splenomegalie
friabilă şi noroioasă, în plămân se poate produce edem interstiţial şi microtrombi în
capilare,leziuni degenerative în ficat -de la diverse leziuni hidropice până la necroză
hepatocelulară acută extinsă ,în miocard pot apare micronecroze în focar până la simularea
morfologică a unui infarct pe valvele miocardice pot apare microvegetaţii trombocitare.Ȋn
rinichi apar microtrombi în capilarele glomerulare fiind prezente şi zone de necroză a
corticalei rinichilor cu edem interstiţial masiv şi necroza epiteliului tubilor uriniferi.Din
această cauză rinichii apar măriţi de volum, edematiaţi, cu forma păstrată , se decapsulează
uşor iar pe secţiune au aspect pulpos, albios cu corticală îngroşată, suprafaţa rinichilor
ramănând netedă şi palidă. Ȋn creier se produc microtrombi capilari,zone de microhemoragie ,
edem şi micronecroze.La nivelul aparatului digestiv se remarcă ulceraţii hemoragice brun-
negricioase pe întreaga suprafaţă a mucoasei gastrice şi intestinale .Ȋn cea ce priveşte glandele
endocrine , în special hipoza şi suprarenalele sunt afectate ;prezentând focare de micronecroze
şi hemoragii. Se mai pot întâlni tromboze septice, abcese metastatice .

fig.1.Anevrism cronic disecat de aorta

43
 fig.2.A.V.C. hemoragic

fig.3 Congestie cerebrală şi hemoragie subarahnoidiană

44
fig.4.Embol mare în trunchiul arterei pulmonare

45
 fig.5.Embol tumoral în vas pulmonar

fig.6.Embolie grăsoasă în artera pulmonară

fig.7.Embolie pulmonară cu lichid amniotic

46
 fig.8.Ficat muscad

fig.9.Hemoragie subarahnoidiană

47
fig.10.Hemoragie subdurală

fig.11.Infacrt mezenteric

48
fig.12. Infarct miocardic acut

49
fig.13.Infarct pulmonar hemoragic

fig.14.Infarct renal

50
fig.15.Inflitrat inflamator subcapsular hepatic

fig.16.Stază hepatică cronică pericentrolobular

51
 fig17.Salpingită acută-edem

fig.18.Splină de stază-macroscopic

52
 fig.19.Stază hepatică cronică asociată cu steatoză

fig.20.Stază hepatică cronică pericentrolobulară

53
fig.21.Stază pulmonară cronică-celule cardiace intraalveolare

fig.22.Stază pulmonară cronică

54
fig.23.Stază renală cronică

fig.24.Stază şi edem meningo-cerebral

55
fig.25.Tromb venos mixt în curs de recanalizare

56
 I.6. DISTROFII.PROCESELE ADAPTATIVE CELULARE ȘI TISULARE

DISTROFIILE PROPRIU-ZISE

Distrofiile constă în depozitarea în organism a unor substanţe străine corpului;din

depozitarea unor substanţe ce există în organism dar asezate în alte locuri decat cel
obişnuit;din incarcarea unor ţesuturi sau organe cu substanţe obişnuite, dar în cantităti excesiv
de mari sau de scăzute faţă de normal.
In nomenclatura acestor procese patologice termenului i se adaugă sufixul –oza ex.
amiloidoza, hialinoza, etc.
Substanţele care produc distrofia se pot aşeza în celule sau în interstiţii. După particularităţile
substanţelor interesate se împart în două mari categorii: distrofii necaracteristitice şi distrofii
caracteristice.

DISTROFII NECARACTERISTICE

DISTROFIA GRANULARĂ, DISTROFIA VACUOLARĂ, DISTROFIA CLARĂ,

DISTROFIA GRASĂ TRIGLICERIDICĂ INTRACELULARĂ ,NECROZA.

Ȋn celulele şi ţesuturile afectate de distrofii necaracteristice apar aceleeaşi tipuri de modificări

morfologice, la acţiunea diferiţilor agenţi patogeni fizici, chimici, biologici .
Ex:o infecţie sau o hipoxie poate determina distrofie granulară, vacuolară, clară şi chiar
moartea celulei respectiv necroza.
Intensitatea lezională a distrofiei este dependentă de ponderea şi durata de acţiune a agentului
patogen. Modificările stadiale ale celulei ce se necrozează sunt considerate stadiile
necrobiozei.

DISTROFIA GRANULARĂ
Este o formă foarte frecventă de distrofie celulară.
Etiologie –foarte variată: - bolile virale,microbiene, intoxicaţiile exogene şi endogene,
hipoxia,, hipertermia, etc.
Ditrofia granulară se poate urmări mai uşor în celulele organelor parenchimatoase: ficat,
epiteliul tubilor uriniferi, miocard, etc.
Aspectul macroscopic- uşoară creştere în volum a organului, consistenţă flasca, culoare
albicioasa-tulbure,asemanatoare cu „carnea fiartă” de unde şi denumirea de intumescenţă
tulbure.
Aspectul microscopic-apariţia unor granule mici rotunde răspândite omogen în citoplasma
celulei. Aceste granule sunt răspandite pe toată suprafaţa celulei, iar dimensiunile lor pot fi
mai mari sau mai mici.La început nucleul este nemodificat şi procesul poate fi reversibil dacă
se înlatura cauza. Dacă procesul durează, nucleul devine picnotic, ulterior se fragmentează şi
celula moare, se necrozeaza avand caracter ireversibil.

DISTROFIA VACUOLARĂ
Se deosebeşte de distrofia granulară prin lipsa modificărilor macroscopice, iar microscopic,
prin apariţia în citoplasma celulelor a unor formaţiuni mici vacuolare umplute cu o substanţa
translucidă nedeterminată biochimic dar foarte bine suportată de matricea citoplasmatică.
La început nucleul acestor celule devine palid şi procesul poate fi reversibil.Ȋn stadiu mai
avansat, vacuolele confluează între ele, clarificand zone din citoplasma celulei. Această
clarificare se poate extinde şi la nucleu, determinand moartea celulei.

57
DISTROFIA CLARĂ
Este o formă avansată de distrofie prin hiperhidratare.Apare în celulele organelor
parenchimatoase din rinichi,suprarenale, fibre musculare scheletice, miocard şi mai ales
ficatul din hepatita epidemică. Apare des şi in hipopotasemie.
Leziunea se constată numai microscopic şi constă dintr-o clarificare masivă a citoplasmei
celulare cu pastrarea centrala a nucleului, care poate deveni picnotic.
Clarificarea poate interesa toată citoplasma celulei sau numai o parte a ei. Dacă persistă timp
îndelungat duce la necroza celulei.

DISTROFIA GRASĂ TRIGLICERIDICĂ INTRACELULARĂ

Aspect macroscopic - ţesutul grasos poate fi identificat prin culoarea galbenă şi consistentă
scazută a ţesutului.
Grăsimea poate fi colorată în roşu cu Scharlach rot,în portocaliu cu Sudan III ,şi în negru cu
Sudan negru şi acid osmic. Pentru lipoizi se foloseste albastru de Nil.
Cand metabolismul lipidic al organismului este perturbat, grăsimea se poate depozita în plus
sau în minus faţa de normal, într-un ţesut sau organ.
Distrofiile grase prin plus de grasime se numesc steatoze sau degenerescente grase şi după
intensitatea lor pot fi steatoze simple şi steatoze degenerative.
Steatoza simplă are caracter reversibil,pe când cea degenerativă produce moartea celulei.
In steatoza simplă apar picături de grăsimi în citoplasma celulelor epiteliale sau
mezenchimale ,cum ar fi hepatocitele,epiteliul tubilor uriniferi, fibrele musculare, histiocite.
Cauza acestor distrofii este foarte variată, putând apare în cursul intoxicaţiilor, a inflamaţiilor
grave cum este hepatita epidemica, stări toxiinfecţioase din septicemii, a hipoxiilor accentuate
sau persistente.
Acest tip de steatoza poate afecta numai unele zone dintr-un organ, cum ar fi inima tigrată
din anemia pernicioasă,în care fascicule de fibre musculare cu grasime alternează cu alte
fascicule indemne. Ȋn stările toxiinfecţioase şi în staza sangvină hepatică pot fi lezate numai
celulele din centrul lobulului hepatic. De cele mai multe ori leziunile se instalează
concomitent în mai multe organe.
Steatoza degenerativă este forma de distrofie grasă care precede moartea celulei. Are aceleaşi
cauze ca steatoza simpla, dar injuria este mai intensă sau mai prelungită.
Microscopic – celulele au citoplasma aproape complet încarcată cu grasime şi nucleul parţial
sau complet dislocat periferic. Uneori nucleul poate ramane central, dar cu importante
modificări anizocromice. Alături de celulele cu distrofie grasă se gasesc altele complet lipsite
de nucleu, adica necrozate.

NECROZA

Reprezintă moartea unei parţi dintr-un organ sau ţesut , care survine intr-un organism viu.
Necroza poate cuprinde o extremitate întreaga,o porţiune de piele,parte din organ,diferite
proliferări patologice, zone microscopice din ţesuturi,respectiv celule izolate.
Necroza nu este exclusiv patologică.Se întalnesc şi aşa-zise micronecroze fiziologice
ex:necroza epiteliului tegumentar, care se descuamează sub forma de solzi cornoşi şi se
înlocuieşte cu ţesut nou regenerat.
Modificările petrecute în perioada de la începutul acţiunii factorului nociv până la
moartea definitivâ a ţesutului poartă numele de necrobioza, terminându-se cu necroza
propriu-zisă.

Idei generale
Apoptoza este o moarte celulară programată genetic.

58
Fazele apoptozei sunt : inducţia, execuţia, degradarea şi fagocitoza.
Expresia morfologică a apoptozei sunt corpii apoptotici.
Cele mai importante elemente ale apoptozei sunt caspazele şi mitocondria.
Necroza este o moarte celulară violentă într-un teritoriu dintr-un organism viu.
Eozinofilia intensă a celulelor necrozate se datorează pierderii ARNm şi coagulării
proteinelor.
Nucleii celulelor în necroză suferă un proces de cariopicnoză, apoi carioliză şi cariorhexis.
Cea mai obişnuită formă de necroză este necroza de coagulare, determinată de obstrucţia unui
vas sangvin (ex.: infarctul de miocard)
Necroza de lichefacţie apare în creier şi în infecţii.
Necroza cazeoasă apare în TBC.
Necroza gomoasă apare în sifilis.
Necroza fibrinoidă apare în pereţii vasculari în vasculite şi HTA malignă.
Necroza
Necroza reprezintă o moarte celulară violentă a unui grup de celule dintr-un organism viu.
Necroza poate fi cauzată de :
• ischemie – ex.: infarctul miocardic apărut prin tromboza pe o placă de aterom fisurată
a unei artere coronare
• toxine – ex.: lecitinaza produsă de Clostridium Welchi (bacterie anaerobă ce produce
gangrenă) degradează membranele celulare
• reacţii imune – ex.: activarea complementului sau a limfocitelor T cu distrugere
celulară
• factori fizici – ex.: traume mecanice, cu rupturi celulare; căldura, cu accelerarea ratei
degradării proteice; îngheţarea ţesuturilor duce la formarea de cristale intracelulare, cu
rupturi membranare
Cauza cea mai frecventă a necrozei este ischemia; cei mai sensibili la ischemie sunt neuronii
din hipocampus şi cerebel, iar cele mai rezistente sunt fibroblastele ţesutului conjunctiv.
Există 2 tipuri majore de necroză : de coagulare (uscată) şi de colicvaţie (umedă).
Necroza de coagulare apare în organe solide cu circulaţie vasculară terminală. După 12-24 de
ore, ţesutul necrozat are o culoare alb-gălbuie este umflat şi dens. In jurul lui se dezvoltă un
lizereu roşiatic, indicând o reacţie inflamatorie perinecrotică.
Nucleii devin picnotici şi denşi (karyopicnoza), apoi se fragmentează în blocuri (karyorhexis)
şi se dizolvă (karyoliza). La nivel citoplasmatic are loc coagularea şi denaturarea proteinelor,
urmată de plasmorhexis şi plasmoliză.
Ȋn ţesuturile necrozate este pierdută activitatea enzimatică a succinat dehidrogenazei (SDH) –
folosită ca test de viabilitate în infarctul miocardic.
Necroza de colicvaţie apare în ţesuturi bogate în apă şi lipide, cum ar fi creierul sau măduva
spinării. In infarctul cerebral, ţesuturile devin moi şi formează un chist plin cu un lichid
tulbure, dezorganizând arhitectura tisulară normală.

59
Gangrena este o formă specială de necroză cu suprainfecţie cu microorganisme anaerobe, care
produc enzime ce degradează ţesuturile (putrefacţie) şi se extind de-a lungul spaţiilor
anatomice, ducând la şoc toxico-septic şi deces.
Etapele necrozei:
• Stadiul I : prenecroza. Se caracterizează prin leziuni celulare distrofice reversibile.
• Stadiul II : necrobioza. Se caracterizează prin leziuni celulare distrofice ireversibile, în
care predomină procesele catabolice faţă de cele anabolice; celulele sunt “în agonie”
• Stadiul III : necroza propriu-zisă. Se caracterizează prin întreruperea activităţii vitale a
celulei ca sistem biologic
• Stadiul IV : postnecroza. Se caracterizează prin autoliza şi dezintegrarea celulei prin
acţiunea enzimelor lizozomale proprii şi generarea unui răspuns inflamator.
Necroza tisulară
Necroza tisulară duce la eliberarea în circulaţie a unei varietăţi de macromolecule ce produc
efecte nespecifice (febră, transpiraţie); alte enzime sunt specifice ţesutului necrozat
Tesutul necrozat Enzima
Miocard CPK-MB, GOT, LDH
Ficat GPT
Muschi CPK-MM
Pancreas Amilaza

ASPECT EXTERIOR
Se deosebesc trei forme principale de necroză :
•Necroza uscată sau de coagulare
•Necroza umedă sau de colicvatie
•Gangrena
Tipuri speciale de necroza :
•citosteatonecroza (necroza grasoasă prin acţiunea lipazelor cu saponificare)
•escara (necroza de decubit)
•sechestrul (fragment necrozat într-o cavitate închisa; ex.: osteomielita)

Necroza uscată sau de coagulare

Se caracterizează prin predominanţa proceselor de coagulare şi condensare.
Zonele au aspect uscat,dens,culoare galben-lutoasa sau galben-cenuşie. Ex: infarcte ischemice
ale splinei, rinichilor, necroza ceroasă a muşchilor care se produce în unele boli infecţioase ca
febra tifoida, necroza cazeoasa: zonele mortificate sunt formate dintr-o masa uscată, friabilă,
de culoare cenuşiu-galbuie ce aminteşte de brânza.
Se întâlneşte în t.b.c, sifilis, etc.
Necroza cazeoasă se întâlneşte uneori în sarcoame – tumori maligne ale ţesutului conjunctiv.
Dăcă focarele de necroză uscătă vin în contact cu bila ele capătă culoarea acesteia ex-
tuberculii cazeificaţi din ficat, coloraţia cu pigmenţi biliari ai plăcilor Peyer din IS în febra
tifoidă.

Necroza umeda sau de colicvaţie

Se produce în ţesuturile care conţin multa apă, urină sau regiunea nu se deshidratează, nu se
usucă, ci dimpotrivă se îmbibă cu lichid ca urmare a hidrofiliei coloizilor din ţesutul necrozat.

60
Aceasta determină ramolirea autolitică rapidă a ţesutului şi transformarea în emulsie fie
granulară sau masă lichidă tulbure.
Exemplu:
•focarele de necroza din creier. Ȋn astfel de focare lipsite de afluxul sangvin se produce
ramolirea şi lichefierea ţesutului nervos.
•tumori cerebrale
•ramoliţia umedă. Se mai observă în ţesuturile fătului mort din uter =maceraţie

Gangrena
Este necroza în care ţesuturile mortificate fiind în contact cu mediul exterior capata o culoare
cenusie-bruna sau neagra.
Gangrena uscată sau mumificarea şi gangrena umedă (septică)

MODIFICăRI ADAPTATIVE CELULARE ȘI TISULARE

•atrofia
•hipertrofia
•hiperplazia
•anaplazia
•metaplazia
•displazia

Atrofia
Reprezintă o diminuare a volumului celular asociate cu diminuarea volumului organului. Ex-
atrofie fiziologică-timus şi patologica.
Nu se observa modificari calitative ale elementelor celulare.Ȋn unele cazuri apar în citoplasmă
mici granule de pigment cafeniu-lipofuscină.Ţesuturile organelor capătă nuanţa brună.
Procesul se numeşte atrofie brună.
Atrofia brună se observă în miocard şi ficat. Ȋn ficat este mai pronunţată în regiunea centrală a
lobului.Ȋn fibrele miocardului pigmentul se repartizează în citoplasmă langă capetele nucleilor
alungiţi unde citoplasma este lipsită de striaţii transversale şi de fibrile.
Ȋn stadiile mai avansate ale atrofiei se produce ratatinarea şi picnoza nucleilor sau micşorarea
lor.
Procesele atrofice se pot produce în orice organ sau ţesut. Deobicei se atrofiază elementele
parenchimatoase, funcţionale ale organului, în timp ce stroma conjunctivă se hipertrofiază.

Aspecte externe
•se rezumă la micşorarea mai mult sau mai puţin uniformă a volumului organului cu pastrarea
formei lui. Ȋn organele cavitare de exemplu:cord-se micşoreaza grosimea pereţilor în timp ce
cavitătile se micşorează şi ele (atrofie concentrică).
•Capsula conjunctivă a organului atrofiat se îngroaşă deobicei,iar suprafaţa rămane netedă sau
devine granulară.
•Marginea unui organ ex.ficat – care în condiţii fiziologice este rotunjită,în atrofie devine
ascutiţă.
La examenul macroscopic al atrofiei -se constată organe micşorate în volum şi greutate, cu
forma păstrată, mai dure şi cu funcţia diminuată. Marginile organului sunt mai ascuţite, iar
culoarea corespunde organului, însă cu o cantitate de sânge mai scăzută.
La examenul microscopic -se observă o scădere numerică şi volumetrică a celulelor din
organul atrofiat, iar lichidul celular şi intercelular este scazut. Nucleul se micşorează, chiar
dispare când celulele mor. Scade numarul organitelor citoplasmatice şi apar vacuole uneori cu
conţinut lipidic.

61
HIPERTROFIA
Reprezintă creşterea în volum şi greutate a unui organ sau ţesut pe seama creşterii volumului
celular şi a numărului de celule cu conservarea structurilor histologice normale.
Hipertrofia pură –se întalneşte la musculatura scheletică,miocard şi musculatura netedă.
Hipertrofia fiziologică –la nivelul musculaturii scheletice în urma unor exercitii fizice sau
eforturi repetate, miometru-în sarcină.
Hipertrofii patologice –prin cauze mecanice ex -miocard, tub digestiv, căi urinare ca urmare a
unui obstacol. La nivelul miocardului este determinată de stenoze/insuficiente ale aparatului
valvular ,defecte congenitale de cord, HTA. Iniţial este segmentară apoi globală.
In HTA se hipertrofiază ventriculul stâng din cauza rezistenţei întâmpinată în aortă, iar în
fibroza pulmonară se hipertrofiază ventriculul drept din cauza reziztenţei din artera
pulmonară.
Dilatarea globală a cordului şi hipertrofia lui globală =cord bovin.
-compensatorii -încearcă să suplinească scoaterea din funcţie a unui
organ (ţesut identic)- ex:hipertrofia consecutivă a rinichiului restant după nefrectomie.
-endocrine -urmarea unor secreţii exagerate de hormoni ex -
gigantism şi acromegalie.

HIPERPLAZIA
Constă în înmulţirea celulelor sub acţiunea unor stimuli persistenţi.
Reprezintă o reacţie de adaptare a organismului fiind şi un mecanism de regenerare al
organismului ex. -piele, ţesuturi hematopoietice.

METAPLAZIE-DISPLAZIE-ANAPLAZIE

Metaplazia-este procesul care duce la înlocuirea unui tip diferenţiat adult de celulă cu alt tip
diferenţiat de celulă.Modificarea poate implica fie celule epiteliale fie diverse derivate ale
ţesuturilor mezenchimale.
Metaplazia celulelor epiteliale – apare foarte frecvent sub forma înlocuirii epiteliului cilindro-
cubic al unor mucoase cu epiteliu pavimentos stratificat.Apare sub acţiunea unor factori
iritanţi, inflamaţii cronice, avitaminoză A.
Ex –de metaplazie pavimentoasă-epiteliu bronşic în bronşite cronice, glande endocervicale
sub influenţa factorilor inflamatori, hormonali.
•în canalele excretoare ale diverselor glande sub acţiunea iritativă produsă de existenţa unor
calculi (vezica biliară, CBEH)
•în gastrite cronice-înlocuirea mucoasei gastrice cu cea de tip intestinal.
O metaplazie pavimentoasă are caracter adaptativ, de aparare dacă nu persistă timp îndelungat
sau dacă nu evoluează spre hiperkeratoză.Instalarea hiperkeratozei în epiteliul metaplaziat
constituie spini iritativi ce favorizează malignizarea.

Metaplazii mai puţin patologice -când măduva hematogenă este înlocuită în diafiza oaselor cu
ţesut adipos.

Displazia
•etimologic - tulburare de dezvoltare
Reprezintă modificarea în forma ,dimensiuni şi organizare a celulelor şi ţesuturilor adulte
,modificări apărute sub acţiunea unor agenţi iritativi, inflamatori, hormonali. Celulele au
totuşi tendinţa de a pierde polaritatea normală şi orientarea corectă a unora faţa de altele.

62
Anaplazia
Celulele de tip adult nu sunt înlocuite cu alt tip de celule adulte ci cu celule tinere de aspect
embrionar.
Constituie cel mai grav aspect al citodiferenţierii, fiind caracteristic tumorilor maligne.

DISTROFIILE CARACTERISTICE

Din acest grup fac parte distrofiile în cursul cărora se depozitează sau scad semnificativ din
ţesuturi şi organe anumite substanţe chimice. Se numesc şi distrofii calitative, pentru că se pot
grupa în forme de distrofii după calităţile chimice ale substanţelor depozitate cum sunt: ale
substanţelor protidice, glucidice, lipidice şi minerale. Aceste substanţe se depozitează fie în
celule, fie exclusiv interstiţial şi mixt.

DISTROFII PROTIDICE
Sunt simple şi complexe.
Distrofii protidice simple
•Distrofia hialină
•Distrofia amiloidă
•Distrofia fibrinoidă
•Distrofia coloidă
•Distrofia cheratinică

Distrofia hialină
Hialinul este o substanţă proteică ce se gaseşte în mod obişnuit în organismul uman. Când
acestă substanţă se aşează în locuri neobişnuite ale organismului sau se depune în cantitate
prea mare chiar în locurile obişnuite, constituie o distrofie hialină. Se depune atât intracelular
cât şi interstiţial. Apare mai des în vecinătatea vaselor cu permeabilitate crescută ceea ce
sugerează extravazarea serului, care apoi se coagulează. Se colorează în roz cu eozina sau
roşu cu coloraţia Van Gieson. Depozitarea cea mai frecventă se face interstiţial, în pereţii
vaselor mici şi capilare,în ţesutul stromal reticular, ţesutul conjunctiv cicatriceal din plagi,
infarcte, arsuri, simfize etc. Localizarea în capilare poate constitui substratul morfologic al
unor boli grave cum este scleroza renală.
Un organ cu distrofie hialină are consistentă crescută şi culoare albicioasă uneori chiar alb
sidefie ca cea din cicatricile cheloide, ce conferă leziunii un aspect sticlos.
Depozitarea intracelulară a hialinului este mai rară şi apare în inflamaţii granulomatoase
cronice. Se prezintă sub forma unor sferule mici eozinofile numite corpusculi fuxinofili sau
corpusculii Russel. Granulele hialine se localizează mai des în citoplasma plasmocitelor în
cursul enteritelor cronice nespecifice, în rinosclerom, actinomicoză sau chiar în insulele
timice involuate.
Depozite hialine intracelulare se observă şi-n celulele epiteliale ale tubilor contortţ proximali
în rinichii cu nefroză lipoidică.

Distrofia amiloidă
Amiloidul este o substanţă protidică incomplet elucidată chimic care în mod obişnuit nu se
găşeste în organism. Acest grup morfochimic de substanţe este secretat de celulele
plasmocito-limfoidale care-şi manifestă activitatea în cursul mecanismelor imunitare.
Amiloidul se depune extracelular. Există supoziţii că în cazuri rare se depune şi
intracitoplasmatic. Se poate colora electiv pe piese macroscopice şi pe secţiuni microscopice.
Dacă turnam solutie Lugol pe suprafaţa de secţiune a unui organ cu amiloid se va colora în
brun.Dacă peste aceasta se adaugă acid sulfuric 2-10%, culoarea virează spre albastru-violet şi

63
apoi spre verde-albastrui inchis. Pe secţiuni microscopice se colorează cu Roşu de Congo sau
se poate colora metacromatic cu coloranţii anilinici: violet de metil sau violet de genţiană.
Diagnosticul amiloidozei se poate face şi în clinica prin biopsie sau examen serologic. Biopsia
se face din gingie,rect,rinichi, ficat, etc, iar examenul serologic prin injectare i.v. a unei soluţii
de Roşu de Congo de 5%.
Mai des amiloidul apare în organism în mod secundar, în cursul unor boli cronice şi mai rar
se produce în mod primar. Amiloidoza secundară se întâlneşte în lues, malarie, osteomielită
cronică, bronşectazii supurate,supuraţii pleuropulmonare,t.b.c.,endocardite cronice.
Depunerea se face sub forma unor gramezi amorfe, nestructurate, care dilacerează sau
maschează structurile interstiţiale. Ȋn amiloidoza secundară sunt afectate concomitent mai
multe organe: splina, rinichIi, suprarenalele, ficatul,stomacul,intestinul, limfoganglioni,
mucoasa bucala.
Ȋn amiloidoza primară amiloidul se depune cu predilecţie într-un singur organ cum ar fi:
inima, ficatul, rinichiul, etc.
Organele cu amiloid au în general câteva particularităţi structurale:
Ȋşi păstrează forma,deşi sunt mărite in volum, au consistentă crescuta şi o culoare mai
albicioasă, uneori chiar sticloasă.
Particularităţi macroscopice şi microscopice a diferitelor organe afectate de amiloidoză:
Rinichi – macroscopic amiloidul determină o îngroşare omogenă a corticalei, iar microscopic
se depozitează în pereţii capilarelor glomerulare,în membrana bazală a tubilor uriniferi şi în
pereţii arteriolelor din interstiţiul renal .
Splina- prezintă două aspecte:-
forma localizată – când amiloidul se depozitează exclusiv în pereţii arteriolelor
centrofoliculare şi în preajma lor
- forma difuză sau slaninoasă când amiloidul se aşează difuz în membranele bazale ale
sinusurilor venoase din pulpa roşie a splinei.
In forma localizată splina este mărita în volum de culoare brună, consistentă dură şi cu
suprafaţă de secţiune presarată de numeroşi noduli albicioşi translucizi şi nesfaramicioşi-
splina sagu. In forma difuză, organul este mărit în volum, brun, cu formă păstrată şi de
consistentă dură.

DISTROFIA FIBRINOIDĂ
Ţesutul conjunctiv modificat de diverse procese patologice seamănă cu fibrina, dar nu se
colorează cu coloranţii fibrinei şi nu are nici periodicitatea biochimică a acesteia, din cauza
careia se numeşte: distrofie fibrinoidă sau necroză fibrinoidă.
Acest tip de distrofie constituie substratul morfopatologic al tuturor bolilor de colagen. Se
consideră că acest tip de necroză este caracteristic proceselor imunomorfopatologice,
constituind rezultatul interacţiunii antigen–anticorp.
Ȋn jurul focarelor de necroză fibrinoida din colagenoze apare un ţesut de granulaţie, care
constituie reacţia proliferativă celulară locală caracteristică acestor boli.
Distrofia fibrinoidă poate fi uşor identificată prin coloraţia Hothkiss Mac Manus care
colorează în roşu mucopolizaharidele acide. Dacă în aceasta zonă apar limfocite şi plasmocite
cu citoplasmă pironinofilă, participarea mecanismelor imunitare este dovedită morfologic.
Din grupul bolilor de colagen fac parte: poliartrita cronică evolutivă, lupusul eritematos,
periarterita nodoasă, reumatismul, dermatomiozita, etc.Ȋn cursul acestor boli distrofia
fibrinoida este răspandită difuz în organism sub forma de noduli sau granuloame. Centrul
acestor noduli conţine necroza fibrinoidă.Leziunea are caracter ireversibil deoarece în locul
necrozei se produce o cicatrice fibroconjunctivă pe fondul căreia într-un nou puseu poate să
apară o nouă necroză.

64
DISTROFIA COLOIDĂ
Coloidul este o substanţă proteică ce se află în mod obişnuit în organism,în foliculii
tiroidieni,în suprarenale,în plexurile coroide, etc. Când această substanţă se acumulează în
cantitate prea mare chiar în foliculii ori interstiţiul tiroidei sau când apare în structurile unor
tumori constituie o distrofie coloida.

DISTROFIA CHERATINICĂ
Este proprie epiteliilor pavimentoase primare sau a acelor provenite prin metaplazia
pavimentoasă din epiteliile cilindro-cubice.Ȋn mod obişnuit cheratina se afla în celulele
stratului cornos descuamativ al epiteliilor pavimentoase. Prin acumularea cheratinei în
citoplasma celulelor acestea îşi pierd nucleul şi troficitatea.
Distrofia cheratinică se întâlneşte la nivelul tegumentelor şi mucoaselor.Ȋn tegument, se
îngroaşa stratul de celule ce conţin cheratina şi produc o modificare numită hiperkeratoza sau
aşa zisele bătături. Dacă în acest strat îngroşat persistă celule cu nuclei,procesul este
numit paracheratozic.
Când celulele cheratinizate se localizează în zona malpighiană din profunzimea epidermului,
ia denumirea de discheratoza.
Distrofia cheratozică din mucoasele pavimentoase se numeşte leucoplazie. Apare des la
nivelul porţiunii vaginale a colului uterin, al limbii, al buzelor, al mucoasei bucale şi se crede
ca are caracter precanceros. Alteori distrofia cheratozica apare pe mucoase pavimentoase
provenite din metaplazia unor mucoase cilindrice cum sunt cele bronşice netumorale şi
tumorale sau cele din adenocarcinoamele endometrului, stomacului, intestinului sau a
glandelor salivare, luând denumirea de adenoacantoame.

DISTROFIILE COMPLEXE
•Distrofia mucoasă
•Distrofia mucoidă
•Guta sau podagră
•Distrofia melanică
•Distrofia lipofuscinică,lipocromică
•Distrofii hemoglobinogene
•Distrofia pigmenţilor biliari
•Distrofii lipidice caracteristice:infiltraţia grasoasă şi distrofia lipoidică
•Distrofii minerale

DISTROFIA MUCOASĂ
Mucusul este o substanţă glicoproteică care se găseşte din abundenţă în organismul normal în
mucoasele cu celule cilindrice:stomac, intestin , aparat respirator, endometru,etc.
Mucusul se colorează în roşu prin coloraţia mucicarmin şi roşu palid cu coloraţia PAS.
Cantitatea de mucus într-un organ poate fi crescută fără să constituie o distrofie mucoasă ci o
hipersecreţie asa cum se întamplă în stomac în cursul unei inflamaţii catarale.Când mucusul
se gaseşte în alte locuri decât cel obişnuit- cum ar fi în oase, ficat, muşchi scheletici, creier-
apărut în cursul unor metastaze canceroase al caror punct de plecare este un carcinom
mucipar, este vorba de o distrofie mucoasă a acestor organe.
Această distrofie poate apare şi în organele producatoare de mucus în mod obişnuit, dacă
cantitatea de mucus din ele este exagerat de mare, ca într-un carcinom mucipar al mucoasei
gastrice sau intestinale.

65
DISTROFIA MUCOIDĂ
Ȋn unele boli se produc modificări ale ţesutului conjunctiv care morfolgic se aseamănă mult cu
mucusul, dar se deosebeşte prin structura lui chimică din a carui cauza nu este sensibil la
coloraţiile pentru mucus.
Are o slabă tinctorialitate la eozină, dar se colorează discret în roz cu PAS, lăsând impresia
unui ţesut conjunctiv dilacerat fin, printr-o imbibiţie fibrilară a ţesutului conjunctiv.

Cauza acestei distrofii este variată ,aparând mai des în unele procese inflamatorii specifice
sau nespecifice,în modificările de hipersensibilizare tisulară şi organică şi-n debutul altor
distrofii.
Din procesele distrofice, distrofia mucoidă poate constitui faza incipientă a aterosclerozei ca
şi leziune nelipoidică premergătoare ATS. Se întâlneşte şi în structura unor tumori benigne
cum este: fibromul, fibroleiomiomul uterin.

Distrofii lipidice caracteristice

Din această categorie fac parte infiltraţia grăsoasă cu trigliceride şi distrofia lipoidică.

Infiltraţia grăsoasă
Depozitarea unor cantităţi excesive de grăsime în organism constituie infiltraţia
grăsoasă.După gradul de extindere în organism ea poate fi regională sau generalizată.
Cea regională constă în aşezarea grăsimii în anumite zone topografice ale organismului.
Apare în tulburările endocrine.
Infiltraţia generalizată sau obezitatea consta într-o acumulare bogată de grăsimi în interstiţiile
organismului.
Distrofiile grăsoase prin minus constau în scăderea din organism a cantităţii de grăsime sub
limitele normalului. Aceasta apare în cursul subalimentaţiei prelungite, în tulburarile de
absorbţie intestinală , în bolile cronice consumptive:cancer, t.b.c, supuraţii, etc. Ȋn aceste
cazuri,ţesutul grăsos scade iar zona respectivă devine flaşcă şi umedă din cauza infiltrării cu
transudat, imprimandu-i un aspect gelatinos, numit şi atrofia seroasă a ţesutului grasos.

Distrofia lipoidică

Spre deosebire de grăsimile neutre trigliceridice, lipoizii se depozitează mai frecvent în

celulele sistemului reticulo-histiocitar şi al sistemului arterial şi din aceasta cauză se numesc
lipoidoze sistemice; respectiv în celule constituind lipoidozele nesistemice.
Există şi distrofii lipoidice nesistemice când lipoizii se depozitează în diferite celule cu
proprietăţi fagocitare, în cursul diferitelor procese patologice, în special în cursul inflamaţiilor
cronice, dar şi în unele tumori şi chiar în esuturi considerate trofice. Celulele histiocitare care
înmagazinează lipoizii în citoplasma iau denumirea de celule xantomatoase.

Boala litiazică
Sub această denumire se întelege apariţia în organism a unor substanţe chimice concretizate,
precipitate, solidificate. Precipitarea se produce în cavităţi preformate sau în canale, iar
structura chimică a calculilor este destul de variată.
Calciul se localizează des în veziculă şi conductele biliare, în căi urinare, în căile salivare
când se numesc sialoliţi, în canalele pancreasului, în bronşii sub forma de bronholiti, etc.

Morfologia macroscopică a calculilor este strâns legată de locul în care apar şi de structura lor
chimică. Mărimea variază de la cea proprie aspectului noroios, la cea de granule mici numite
gravele, apoi la cea de calculi mari.

66
Cei mari pot fi unici sau multipli, iar forma este deasemea foarte variată: rotunzi, fatetaţi,
granulari ca o mura, ori ramificaţi ca cei din calicii.
Culoarea şi consistenţa calculilor depind deasenea de structura lor chimică.
Oxalaţii sunt bru -galbui, cu suprafaţa boselată şi duri. Urţtii sunt brun cenuşii iar fosfaţii şi
carbonaţii de calciu sunt albi şi sfărimicioşi. Cei formaţi din colesterol au culoare galbenă,
dar dacă se amestecă cu săruri biliare au aspect pestrit-galbui-verzui.

DISTROFIILE CROMOPROTIDELOR

Generalităţi şi clasificare.
Pigmenţii au o structură chimică complexă legată de natura lor endogenă sau exogenă. Cei
exogeni au structura vegetală sau animală şi ajung în organism din mediu înconjurator. Dintre
substanţele vegetale amintim: praful de plante s.a.m.d.,iar dintre cele animale: firişoarele de
păr de animale la muncitorii tăbăcari,vânători,blănari,etc.
Ȋn patologia umană,mai des se întâlnesc pigmenţii endogeni care se împart în două mari
grupe:
•Anhemoglobinogeni din care fac parte: melanina, lipofuscina şi lipocromul.
•Hemoglobinogeni ca: hemosiderina, hemomelanina,hematoidina şi pigmenţii biliari .

Distrofiile anhemoglobinogene
Distrofia melanică
Melanina se găseşte obişnuit în organism la nivelul tegumentelor ,în zonele pigmentare ale
ochilor, în meninge,în locus niger din creier ş.a.m.d.
Ȋn organism se află atât sub formă de promelanină, care sub acţiunea dopaenzimei şi a razelor
solare se transformă în melanină de culoare brună, cât şi sub forma de melanină
depozitată.Sinteza acesteia se face în celulele melanoblaste,iar melanoforele transportă şi
depoziteaza acest pigment.
Tulburările distrofice ale melaninei constau într-un plus sau într-un minus de
substanţă.
Cele cu plus de melanină pot fi congenitale sau câştigate în timpul vieţii.
Dintre cele congenitale ,nevii pigmentari sunt cei mai frecvenţi.Sunt formaţiuni mici,
negricioase,uşor proeminente, situate pe suprafaţa tegumentelor. Microscopic sunt formaţi
dintr-o îngramadire de celule epiteliale de tip epidermic cu multe celule melanoblaste.
O alt distrofie melanică ,tot congenitală, este melanodermia. Aceasta constă într-o pată mare
negricioasă de mărimea unei palme de adult sau mai mare, cu pilozitate evidentă pe suprafaţă.
Distrofiile melanice cu plus de melanină dar câştigate în timpul vieţii sunt cele
apărute în jurul unor cicatrici, în melanoblastoame,sau în jurul zonelor atrofice ale
tegumentelor.Nu sunt de intensitate mare şi au o aşezare mai difuză.Cea mai semnificativă
pigmentaţie câştigata este cea din boala lui Addison, când tegumentele şi mucoasele iau o
culoare negricioasă.
Pe lângă hiperpigmentaţiile patologice sunt şi hiperpigmentaţii fiziologice cu caracter
trecator, apărute după expunerea îndelungată la soare sau în graviditate pe linia albă
abdominală, în jurul mamelonului şi pe faţa, cu denumirea de cloasmă gravidică.
Distrofiile cu minus de melanină ,de asemenea, sunt congenitale şi dobandite.
Cele congenitale sunt albinismul şi vitiligo. Albinismul constă în lipsa completă a melaninei
din organismul unor indivizi, astfel incat toate fanerele sunt albe,ochii necoloraţi
s.a.m.d.Boala este rară ,cam 1-2 la 10-20 milioane locuitori, are un caracter ereditar şi este
dată de lipsa completăă a tirozinazei.Vitiligo-ul tegumentar se prezintă ca o pată albă

67
nepigmentată ,cu contur geografic, dar cu pilozitatea păstrată. Vitiligo se poate câstiga şi în
timpul vieţii în urma unor tulburări vitaminice , enzimatice etc.
Dintre depigmentările melanice câştigate cea mai frecventă este leucodermia . Această
afecţiune constă dintr-o zonă limitată de tegument , care nu este pigmentată, având culoarea
albă , dar înconjurată cu un halou uşor hiperpigmentat Apare deobicei după arsuri, după gome
sifilitice ş.a.m.d.
Cea mai importantă categorie de distrofii melanice este însă cea în care îmbolnavirea
melanocitelor poate duce la apariţia unor tumori maligne extrem de invazive numite
melanoame. Apariţia lor este adesea legată de prezenţa pe piele şi mucoase a unor mici pete
brune negricioase, plane sau uşor elevate numite nevi.
Importanţa nevilor constă în faptul că uneori pot da naştere tumorilor maligne menţionate.
Transformarea lor malignă este favorizată de iritaţia mecanică repetată
(traumatisme,îmbracaminte) şi de expunerea exagerată la soare .
Melanomul malign se întâlneşte mai des pe pielea capului , gâtului şi extremităţilor inferioare
dar şi pe plantă sau sub unghii.Este mai frecvent în zone de leucodermie sau vitiligo, ca şi la
cei cu xerodermie pigmentară . Ȋn afară de piele , se observă şi în cavitatea bucală,canalul
anal, mucoasa vaginalaochi, meninge, medulosuprarenală, rar prezintă şi o origine
gastrointestinală, hepatică, bronşică.
Ocronoza este dată de un pigment înrudit cu melanină, care are o structură complexa
conţinând acid hemogentizinic, tirozina etc.Boala apare în tulburările metabolice ale acestei
substanţe sau în intoxicaţiile cronice cu fenol. Substanţa se depune cu predilecţie în
cartilaje,în capsulele articulare,tendoane, endocard,pereţii vaselor şi chiar în rinichi
imprimându-le o culoare neagră.

Distrofia lipofuscinică
Lipofuscina ,pigmentul brun sau pigmentul de uzură este o lipoproteina ce se depozitează
intracelular în jurul nucleului sub forma de granule fine ,care în coloraţia cu hematoxilina-
eozina au o culoare cafenie. Se depozitează cu predilecţie în celulele hepatice, miocardice,
nervoase şi gangliosimpatice la adulţii cu casexie sau la vârstnici. Organele cu depozite de
lipofuscină sunt atrofice şi au o culoare brună-închisă.

Distrofiile hemoglobinice
Hemoglobina,pigment roşu cu structura tetrapirolica si continut de fier este responsabila de
transportul oxigenului de la plamani la tesuturi sub forma de oxihemoglobina. Se poate
acumula în organism sub forma diferiţilor săi derivaţi , unii conţinând în continuare fier, cum
sunt :hemosiderina şi hemomelanina, şi altii lipsiţi de fier ca : bilirubina şi derivaţii săi
numiţi porfirine.
Hemosiderina şi alţi pigmeţti ferici
Hemosiderina este un pigment feric care apare la microscop ca granule de culoare brună-
negricioasă predominant intracelulare care nu se decolorează cu apa oxigenată şi se colorează
în albastru cu reactivul Perls (ferocianura de potasiu şi acid clorhidric). Provine din agregarea
feritinei în urma degradării hemoglobinei.
Acumularea hemosiderinei în organism , hemosideroza , este cea mai importanta expresie a
tulburării metabolismului fierului. Există forme localizate de hemosideroză apărute în legatură
cu hemoragii în difertite ţesuturi şi organe, după cum există şi forme generalizate urmare a
unei hemolize exagerate.
Hemosideroza localizată se întâlneşte la nivelul focarelor hemoragice unde hemoglobina din
eritrocitele extravazate şi hemolizate este încorporată în macrofage.Hemosiderina colorează în
brun focarele hemoragice ca şi tesutul conjunctiv provenind din cicatrizarea infarctelor.
Acelaş fenomen se întâlneşte în organele cu stază cronică complicată cu hemoragie : induraţia

68
brună a plămânilor cu stază cronică ca şi depozitele centrolobulare de hemosiderină din staza
hepatică cronică.
Hemosideroza generalizată se întâlneşte în diferite forme de anemie hemolitică.
Hemosiderina se depune în macrofage , în special splina şi celulele Kupffer din ficat.
Depuneri de hemosiderină în diverse organe ,predominant ficat şi splină, se întâlnesc şi la
persoane tratate îndelung cu preparate cu fier sau care au primit transfuzii repetate. Consumul
exagerat de alcool care favorizează absorbţia intestinală a fierului încă poate fi asociat cu
hemosideroză.
Hemosideroza generalizată primară numită şi hemocromatoza se datoreşte unui defect
înnăscut de metabolism în care depunerea hemosiderinei depăşeste capacitatea macrofagelor ,
interesând parenchimul unor organe ca ficat, pancreas ,miocard. Boala prezintă o evidenta
predilecţie pentru bărbaţi ca urmare a consumului crescut de alcool, dar şi a unei acţiuni
protectoare a menstruaţiei la femei.
Ȋn ficat, sunt interesate celulele Kupffer care se înmultesc; după saturararea capacităţii lor de
fixare, hemosiderina se depune şi în hepatocite , constituindu-se în timp o ciroza pigmentară.
Ficatul scade în volum, devine dur ,cu suprafaţa şi marginile neregulate , datorită nodulilor
formaţi de ţesut hepatic ştrangulat de zone de fibroză.
Depunerea hemosiderinei în ţesutul interstiţial şi parenchimul glandular al pancreasului duce
la pigmentarea şi fibroza acestui organ, asociată cu apariţia diabetului. Coexistenţa acestui
simtom cu coloraţia brună a tegumentelor a determinat denumirea de diabet bronzat. De
asemenea suferă procese de fibroză şi alte sructuri ca glandele suprarenale, tiroidă,
testiculi,glande salivare, rinichi, muşchi scheletici ,tractul intestinal. Depunerea masivă de
hemosiderină în miocard determină insuficientă cardiacă.
Hemomelanina sau hemozoina . Are culoare negricioasă , fiind decolorat parţial de apă
oxigenată şi reacţionând mai slab cu,coloraţia Perls. Provine din descompunerea
hemoglobinei ingerate de parazitul malariei pătruns în eritrocite. Se întâlneşte în macrofagele
din splină , maduvă hematogenă şi nodulii limfatici ca şi în celulele Kupffer.
Ȋn focarele hemoragice , pe lângă hemosiderina pozivă la reacţia Perls se întâlnesc şi granule
brune-galbui de hematină , derivat de hemoglobină , în care fierul nu reacţioneaza cu metoda
menţionată , fiind mascat de legăturile sale cu subsţante organice.
Bilirubina şi derivaţii săi
Bilirubina este un derivat al hemoglobinei având aceeaşi structura tetrapirolică dar lipsită de
fier. Când concentraţia normală a bilirubinei sangvinei ( 0,1-1 mg%) este depaşită, în sange
apărȘnd uneori şi bilirubina directă,pigmentul se elimină prin urină.
Când bilirubina depaşeste 2-3 mg%,ţesuturile organismului, în special pielea şi scleroticele se
colorează în galben, apăraând icterul. Icterul este urmarea unei hemolize crescute (icter
hemolitic sau prehepatic), a unor leziuni ale celulelor hepatice (icter hepatic sau
hepatocelular) sau a unor obliterări a căilor biliare care ţmpiedică curgerea bilei în duoden
(icter mecanic sau posthepatic). Fiecare formă prezintă anumite caracteristici după cum
urmează:
•Icterul hemolitic se întâlneşte în diferitele forme de anemii hemolitice , în care rezistenţa
globulară scăzută sau prezentă anticorpilor exagerează procesul de hemoliză.Se întâlneşte şi
în cazul unor hemoragii masive în special pulmonare ,digestive sau în infarcte. La copii,
special nou-născuţi, cantităţi masive de bilirubină pot depăşi bariera hematoencefalică şi
produce leziuni ale neuronilor în special în nucleii cenuşii de la baza creierului (icterul
nuclear). Ȋntru-cât bilirubina sangvină este crescută numai pe seama bilirubinei indirecte,
pigmentul nu se elimină prin urină(icter acoluric).
•Icterul hepatocelular apare în procese infecţioase şi toxice care intereseaza parenchimul
hepatic , în special în hepatitele acute produse de virusuri, mai rar de alţi microbi, în

69
intoxicaţii cu substanţe hepatotrope, sub acţiunea unor medicamente şi în unele ciroze
hepatice sau inflamaţii ale căilor biliare intrahepatice (angiocolite).Acesta este un icter
coluric(urină de culoare inchisă), iîn timp ce fecalele apar decolorate. Leziunile parenchimului
hepatic se traduc prin apariţia în ser a unor enzime caracteristice , transaminazele glutamic-
oxalacetică şi glutamic-piruvică, indicând necroza parenchimatoasă , ca şi a fosfatazei
alcaline.
Icterul mecanic este urmarea obstrurării căilor biliare extrahepatice de către calculi pe canalul
hepatic sau coledoc , sau prin cancere ale acestor canale , ale ampulei lui Vater şi în special
ale capului pancreasului .Procese inflamatorii pot produce obstrucţia prin secreţii sau fibroză.
Compresiunile externe prin procese inflamatorii sau tumorale (abcese subhepatice ,
pancreatite , adenopatii) încă pot fi responsabile de producerea icterului mecanic. La nou-
nascuţi se pot întâlni malformaţii ale căilor biliare (agenezii, atrezii). S-a incriminat şi
spasmul prelungit al sfincterului Oddi.
Ȋn cazuri rare , hiperbilirubinemia şi icterul pot fi expresia unui defect ereditar al
metabolismului bilirubinei. Aceste boli trebuie diferenţiate de formele obişnuite de icter.
Sindromul Gilbert (2-6% din populaţie) este caracterizat prin episoade de icter , uşoare şi
trecatoare apărute după pubertate.Episoadele icterice sunt declanşate de stări de oboseală
,lipsa de alimentaţie, încordare nervoasă, alcool, anumite medicamente şi infecţii intercurente.
Se pare ca s-ar datora unor tulburări în metabolismul glicuroniltransferazei.
Sindromul Crigler-Najjar se datoreşte unei deficiente a glicuroniltransferazei .Ȋn cazul lipsei
totale a enzimei apare o creştere importantă a bilirubinei indirecte putând duce la icter nuclear
şi la deces în primul an de viaţă.Ȋn formele în care enzima este numai parţial deficientă ,icterul
apare imediat după naştere este mai discret şi permite supravieţuirea până în jur de 50 de ani.

Ȋn alte cazuri există un defect ereditar în capacitatea celulelor hepatice de a excreta bilirubina
conjugată. Aceasta se acumulează în sange, ca şi cea neconjugată , producând episoade
icterice de obicei în tinereţe , înainte de 20 de ani (sindrom Rotor). Când există tulburări şi în
excreţia altor substanţe, în ficat se acumulează pigmenţi în genul lipofuscinei şi melaninei,
conferindu-i o culoare închisă , se numeşte sindromul Dubin-Johnson : care apare ţntre 15-25
de ani,caracterizat prin icter şi tulburări dispeptice.
Culoarea galbuie produsă de icter ,evidentă în special la nivelul scleroticelor şi tegumentelor,
este aparentă şi la nivelul seroaselor, ficatului şi rinichiului, mai putin la nivelul sistemului
nervos central şi al muşchilor.
Microscopic , pigmentii biliari pot fi vazuti in celule sub forma de pulbere brună-verzuie care
reacţioneazî caracteristic histochimic, în celulele hepatice âi celulele Kupffer , ca şi în
epiteliul tubilor renali. Bilirubina poate să apară şi sub forma de conglomerate mai mari , de
culoare brună-închisă , prezente în lumenul canalelor biliare şi constituind trombii biliari.La
nivelul piramidelor renale depunerea bilirubinei produce aşa-numitele infarcte biliare.
Ȋn sfărâit, la nivelul focarelor hemoragice mai vechi , se întâlneşte alături de hemosiderină şi
hematina, un pigment brun-galbui -hematoidina-apărând uneori sub formă de cristale rombice
ce reactţonează cu soluţia van den Bergh. Apare atunci când hemoragia este masivă i resorbtia
se face cu dificultate.

Porfirinele sunt substanţe colorate cu structură tetrapirolică care în combinaţie cu diferite

metale dau naştere unor pigmenţi cu rol biologic important şi largă răspândire în regnul
vegetal (clorofila) sau animal (hemoglobina, citocromi). Porfirinele prezintă o intensă
fluorescenţă roşie în lumina ultravioletă.

70
Ȋn organismul uman se găseşte porfobilinogen, protoporfirina,copro-şi uroporfirina.
Porfirii primare
Porfiria eritropoietică congenitală,cea mai rară dar şi cea mai gravă formă ,este urmarea unor
anomalii genetice privind corversia porfobilinogenului în porfirine de tip I şi III la nivelul
măduvei hematogene.Boala apare de la naştere sau din copilarie şi se caracterizează prin
leziuni datorate fotosensibilităţii ţesuturilor în care s-a depus porfirina ,cu eliberare de
histamină . Pe faţa, mâini apar bule care se ulcerează şi dau naştere la cicatrici vicioase
mergând până la amputarea degetelor. Excreţia mare de porfirine conferă urinii o culoare
roşie sau purpurie.Boala progresează lent ducând la moarte prin infecţii intercurente sau
anemie hemolitică.
Porfiria intermitentă acută ,cea mai frecventă formă de porfirie, este expresia unui defect
ereditar de metabolism în urma căruia porfobilinogenul se formează în exces în ficat sau nu
poate fi transformat în porfirina, acumulându-se excesiv în ficat şi eliminându-se prin
urină.Boala se manifestă din tinereţe sau la vârsta mijlocie sub forma de crize acute ,uneori
foarte violente,caracterizate prin dureri abdominale simulând colica renală. Există şi
simptome nervoase :delir , convulsii ,paralizii, psihoze şi hipertensiune arterială. La
microscop se constată leziuni ale nervilor periferici ca şi zone de demielinizare în creier şi
maduvă.Nu existăbsensibilitate cutanată la lumină.
Porfiria cutanată tardivă se întâlneşte la bărbaţi în vârstă (peste 50-60 de ani) sub formă de
leziuni cutanate de fotosensibilizare, puţin grave şi mai puţin mutilante asociate cu ciroza
hepatică şi uneori diabet.Porfirinele se produc în exces în ficat , eliminandu-se prin fecale;
urina de obicei nu este roşie.
Pe lângă aceste trei forme principale , mai există şi o porfirie mixtă în care fotosensibilitatea
coexistă cu simptomele abdominale şi neurologice şi o protoporfirie eritropoietică
caracterizată prin fotosensibilitate şi fluorescenţa roşie a eritrocitelor datorită unui conţinut de
10-30 ori mai mare de protoporfirină.
Ȋn concluzie , porfiriile sunt boli rare , de cele mai multe ori cu substart genetic, caracterizate
prin tulburarea metabolismului porfirinelor.Diagnosticul este sugerat de fotosensibilitatea
cutanată, culoarea roşie a urinii şi uneori a dinţilor ţi este asigurat de fluorescenţa roşie în
lumina ultravioletă a unor ţesuturi ( dinţi,oase,maduva hematogenă, eritrocite). Boala poate fi
declansata sau exacerbata de afectiuni hepatice sau de anumite medicamente.

71
fig.1Cilindru de oxalat cristalizat în tub renal contort

fig.2.Distrofie granulară şi vacuolară

72
fig.3.Granulom de corp străin cristale de uraţi

fig.4.Necroză fibrinoidă nodul remumatoid

73
fig.5.Pielonefrită cronică cilindri hialini în tubi

fig.6.Stază biliar pentru pigment biliar

74
 fig.7.Uraţi tof gutos

fig.8. Distrofie amiloidă laringiană-Roşu De Gongo

75
fig.9 Depunere de amiloid în ficat

fig.10.Amiloidoză hepatică

76
fig.11.Ovare corpi albicans-distrofie hialinică

fig.12.Rinichi violet de metil-amiloid perifocal

77
 fig.13.Boala Gaucher

fig.14.Distrofie hialinică extracelulară corpi albicans

78
fig.15.Glicogeneză hepatică-carmin Best

fig.16.Amiloidoză renală

79
fig.17 Displazie severă a colului uterin

fig.18.Schwanom vas hialinizat

80
 fig.19.Steatoză hepatică

fig.20.Pielonefrită cronică cilindri hialini

81
 fig.21.Distrofie hialină intracelulară

fig.22.Glomerulonefrită şi glomeruloscleroză-Kmmerstiel-Wilson

82
 fig.23.Melanină în melanom malign

fig.24.Tezaurismoză B.nieman-pick

83
fig.25.Necroză fibrinoidă –nodul Aschoff

fig.26.Splină violet de metil amiloidoză

84
fig.27.Ficat distrofii pigmentare-lipofsucină

fig.28.Stază pulmonară cronică,calco-sferite

85
fig.29.Miocard lipofuscină

fig.30.Nerv intradermic

86
 fig.31.Stază biliară pigment biliar

fig.32.Tubi renalieni distrofie granulovacuolară

87
 I.7.INFLAMATIA.CARACTERE MORFOPATOLOGICE ALE
INFLAMATIILOR

Ȋn esenţă putem defini procesul inflamator ca pe o reacţie de aparare a organismului

faţa de agenţii flogogeni. Aceasta reacţie este consolidată filogenetic pe parcursul
generaţiilor.

Pe lângă semnele celsiene care se decelează macroscopic, în orice proces inflamator pot fi
urmarite 3 manifestări morfologice: alterarea, exudarea, proliferarea.
Alterarea este reprezentată prin intense modificări distrofice de tipul celei granulare,
vacuolare, grăsoase, până la necroză. Ele sunt produse de modificările chimice şi in special
cele acide, care apar în focarele inflamatorii.
Exudarea constă din ieşirea plasmei, a leucocitelor şi mai rar a hematiilor din lumenul capilar
în afara vasului. Desfaşurarea acestui proces este complexă.
La început se produce o vasoconstricţie capilară urmată de vasodilaţie persistentă de
tip congestiv. Ȋn acest stadiu sub acţiunea toxinelor microbiene şi a mecanismelor neuro-
vegetative se produc leziuni endoteliale şi ale membranelor bazale care permit componenţelor
sangvine să străbată pereţii capilarelor şi să ajungă în focarul inflamator. Aceste modificări
se produc şi în faza urmatoare congestiei şi anume cea de stază capilară.
Lichidul extravazat conţine o mare cantitate de proteine serice constituind un exudat, care
pe de-o parte caută să atenueze procesul prin diluarea metabolitilor din focar, dar pe de alta
parte, favorizează extinderea inflamaţiei prin dilacerarea structurilor tisulare.
După structura predominantă a exudatului se întâlnesc forme exudative seroase,
fibrinoase, hemoragice sau purulente.
Proliferarea constă din apariţia unui numar de celule active în focarul inflamator. Celulele
pot fi histiocite, limfocite, plasmocite, etc., care provin din ţesuturile locale prin înmulţire sau
metaplazie. Tot din celulele tisulare locale pot lua naştere celule cu profil local. Acest
complex de celule formează un ţesut de granulatie care caută să înlocuiască lipsurile tisulare
sau constituie modalitatea caracteristică de reacţie a organismului în cursul anumitor boli.
Ex:-în bolile acute proliferarea este reprezentată de PMN, limfocite şi histiocite, iar in cele
cronice apar celulele rotundo-nucleare, pe când în inflamaţiile specifice care deobicei sunt
cronice, celulele se aşează în grămezi numite granuloame, denumind bolile granulomatoze.

Posibilităţile de evoluţie ale unui proces inflamator duc fie spre vindecare fie spre
cronicizare. Vindecarea poate fi completă când în urma procesului inflamator s-au restabilit
toate structurile morfologice şi funcţionale cum se întamplă după un catar nazal, pneumonie,
etc. Dar vindecarea se poate face şi prin înlocuirea ţesuturilor distruse cu ţesut conjunctiv
fibrocicatriceal, aşa cum se întamplă după un abces hepatic, cerebral, pulmonar, etc.
Alteori procesul inflamator se vindecă numai paţtial, deci boala se cronicizează.
Această cronicizare este favorizată de numeroase cauze, dintre care cele mai importante
fiind:tulburările neurovasculare ale ţesuturilor cu modificarea troficităţii locale, ca în ulcerele
atone din varice;
-prezenţa unor corpi străini cum sunt calculii, prafurile,firele de aţa sau catgut după
operaţie, aşchiile, schijele, etc.

CLASIFICAREA INFLAMAţIILOR
După etiologie se împart în –specifice
–nespecifice

88
Ȋn cele nespecifice organismul reacţionează la fel faţă de diferiţi agenţi patogeni cum ar fi:
stafilococul, gonococul, meningococul, etc; dând totdeauna o inflamaţie exudativă purulentă.
Ȋn inflamaţiile specifice, apar modificări celulare şi tisulare caracteristice fiecărei boli în parte,
încât boala se poate diagnostica după aceste modificări,fără să fie necesară evidenţierea
agentului patogen.Ex.-tuberculoza, sifilis, lepră, rinosclerom, reumatism, etc.

Alt criteriu este cel al evoluţiei clinice rezultând –inflamaţii acute

-subacute
-cronice.

Criteriul morfopatologic împarte inflamaţiile după predominanţa unuia din cele trei caractere
microscopice ale inflamaţiei în :alterative, exudative şi proliferative

INFLAMAŢII NESPECIFICE

INFLAMAŢII ALTERATIVE
Dacă din cele trei elemente ale inflamaţiei predomină leziunile distrofice, inflamaţia este
alterativă.Aceste inflamaţii se întâlnes în organele parenchimatoase: ficat, rinichi, inima,SNC.
Alterarea se manifestă prin modificri distrofice granulare,vacuolare,grasoase şi chiar
necrotice.
Componenţa exudativă este reprezentată prin vasodilataţie şi exudat interstiţial, iar
proliferarea prin înmulţirea celulelor stromale,parenchimatoase şi prin leucocitele
extravazate în interstiţiu.
Exemple de inflamaie alterativă într-o miocardită alterativă, componenţa alterativă este
reprezentată de modificăvrile distrofice ale fibrelor miocardice,iar cea exudativă de congestie
şi edem în interstiţiul miocardului. Componenta proliferativă se poate manifesta printr-o
înmulţire a celulelor histiocitare conjunctive sau prin apariţia leucocitelor în interstiţiu.
Aceste inflamaţii evoluează deobicei acut şi mai rar cronic.

INFLAMAŢIA EXUDATIVĂ

Componenta morfopatologică predominantă este cea exudativă şi după structura

exudatului se împart în: inflamaţii exudative de tip seros, fibrinos, purulent, hemoragic,
cataral si mixt.

Inflamaţia seroasă
Exudatul din această inflamaţie este format din ser sangvin cu peste 3% proteine,
amestecat cu leucocite. Cauzele acestei inflamaţii sunt foarte variate: iritaţii mecanice, factori
fizici, chimici, microbieni şi virusali. Exudatul are o culoare galben-citrin, care în organism se
află sub forma lichidă dar dacă ajunge în afara lui coagulează.
Inflamaţia seroasă se localizează în interstiţiile tisulare, în mucoase,în tegumente şi în
cavităţile seroase preformate ale organismului. Ȋn acest tip de inflamaţie sunt prezente toate
cele trei componente inflamatorii dar predomină cea exudativă.
Ex : în inflamaţia pleurei componenta exudativă este reprezentată prin exudatul seros
amestecat cu leucocite şi celule mezoteliale descuamate de pe pleura, precum şi din congestia
şi edemul foiţelor pleurale,care sunt mai groase şi de culoare roşiatică. Componenta alterativă
consta din alterarea distrofică a celulelor mezoteliale cu descuamarea lor, iar componenta
proliferativă din proliferarea mezoteliilor în locul celor descuamate şi printr-un infiltrat
leucocitar în foitele pleurale.
Acest tip de inflamaţie are o evoluţie clinică uşoară şi evoluează acut şi subacut.

89
Inflamaţia fibrinoasă
Ȋn acest tip de inflamaţie,exudatul este format din fibrină.
Etiologia este foarte variată: agenţi fizici, chimici şi biologici.
Din cauza permeabilităţii vasculare crescute, extravazează fibrinogenul, care ieşit din vase se
coagulează formând depozite sub forma unor false membrane de culoare galben-cenuşie.
După particularităţile morfologice şi evolutive ale acestei inflamaţii deosebim:
•forma crupoasă
•forma difteroidă
Forma crupoasă este mai frecventă şi constă din formarea unor pseudo-membrane
superficiale sub care se află un strat redus de necroză ce favorizează detaşarea cu uşurinţă a
acestor false membrane. Apare în cursul infecîiilor microbiene şi chiar virale,îin intoxicatiile
endogene cum este uremia sau în arsuri. Se localizează pe seroase, mucoase, tegumente şi
chiar în parenchime cum sunt alveolele pulmonare şi în spaţiul subcapsular al glomerulilor
renali.
Falsele membrane au culoare alb-galbuie-cenusie şi se desprind cu uşurinţă de straturile
subiacente încât pot oblitera unele lumene cum sunt conductele căilor respiratorii. Dacă se
astupă laringele mai ales în difterie, se produce asfixia, asa-zisul crup difteric. Obliterarea cu
exudat fibrinos se poate produce si in caile sublaringiene ducand la o forma grava de asfixie.
La nivelul pericardului fibrina are aspect scamosat din cauza mişcărilor inimii când fibrina
dintre cele două seroase de care aderă ia un caracter neregulat cu aspect paros:”inima
paroasă” sau „limba de pisică”.
La microscop s-a constat reţeau de fibrină în ochiurile căreia se găsesc rare leucocite.
Straturile tisulare subiacente prezintă zone limitate de necroză superficială, congestie capilară
şi infiltrate cu celule PMN.
Inflamaţia crupoasă a alveolelor pulmonare se întâlneşte în pneumonia francă lobară iar în
rinichi apare în GNA difuză exudativă fibrinoasă (glomerulonefrita acută difuză).

Forma difteroidă
Zonele de necroză de sub pseudomembrane sunt mai profunde. De aceea falsele membrane se
desprind mai greu, iar după detaşare rămân ulceraţii sângerande cum se întâmplă pe colon în
timpul dizenteriei.

Evoluţia inflamaţiilor fibrinoase este de obicei acută. Exudatul fibrinos se poate resorbi
complet prin proteoliza fibrinei .
Dacă procesul difteroid se vindecă în locul ulceraţiilor poate apare un ţesut conjunctiv
fibrocicatriceal stenozant. Alteori fibrina nu se resoarbe şi se organizează conjunctiv făcând
să adere între ele foiţele seroase. Aceste aderente se numesc simfize sau sinechii.

Inflamaţia purulentă
Ȋn inflamaţia purulenta exudatul este format din puroi. Cauzele acestui tip de inflamaţie sunt
microbiene, micotice şi uneori există inflamaţii purulente aseptice produse de substanţe
chimice ca benzina, terebentina, petrolul,etc.
Puroiul este un lichid vascos,rău mirositor, de culoare ce diferă după agenţii patogeni :
galbenă în stafilococii, galben-verzui în streptococii, gonococii, meningococii şi cenuşie în
colibaciloza.
Microscopic puroiul este format din detritusuri celulare, din agentul patogen şi din leucocite
sănătoase şi moarte. Leucocitele cele mai frecvente din puroi sunt P.M.N, dar la copii apar şi
multe limfocite.

90
Inflamaţia purulentă are cele mai frecvente localizări: pe suprafaţă mucoaselor =catar
purulent, ex.- bronşita, endometrita, uretrita purulenta; pe seroasele preformate determină
peritonită, pericardită sau pleurezia purulentă numită empiem pleural, meningită purulentă.
Se poate localiza în ţesuturi şi organe sub forma difuză numită flegmon sau sub formă
circumscrisă numită abces.
Abcesul poate avea evoluţie acută sau cronică. Ȋn formele acute puroiul este delimitat de
ţesutul organului în care apare sau de ţesut de granulaţie lax.
Ȋn formele cronice, în jurul puroiului se formează o membrană granulativă cu mult ţesut
fibro-conjunctiv numită membrana piogena.
O inflamaţie exudativă seroasă sau fibrinoasă se poate suprainfecta cu floră microbiană de
putrefacţie cu descompunerea putridă a ţesuturilor care degajă gaze şi miros fetid. Această
inflamaţie se numeşte putridă.

Inflamaţia catarala
Inflamaţia mucoaselor cubocilindrice sau pavimentoase poartţ denumirea de catarală.
Etiologia lor se confundă cu a inflamaţiilor în general .
Tipul morfolezional al inflamaţiilor catarale este seros, mucos şi purulent.
Catarul seros apare la începutul inflamaţiei catarale şi are caracter acut.
Constă din revărsarea unui lichid serocitrin fluid pe suprafaţa mucoaselor. La microscop se
observă în exudat rare leucocite şi celule epiteliale descuamate, iar capilarele din mucoasă
sunt congestionate şi corionul edematiat.
Catarul mucos apare primar pe mucoasele cu epiteliu cilindric în: stomac, intestin, uter sau
apare după un catar seros nazal.
Pe suprafaţa mucoaselor se constată un lichid albicios, vascos,în cantitate mult mai mare
decat s-ar afla în mod obişnuit.Ȋn corionul mucoaselor se constată o congestie capilară, edem,
infiltrate cu celule leucocitare.Ȋn epiteliu se găsesc numeroase celule mucigene necrozate
alături de altele care sunt supraîncarcate cu mucus.

Catarul purulent constă în apariţia pe suprafaţa mucoaselor pavimentoase sau cilindrice a

unui exudat purulent sau mucopurulent.Ȋn acest catar, distrucţiile epiteliale sunt mai mari,
instalându-se eroziuni multiple ale mucoaselor.
Ȋn mod obişnuit catarurile au caracter acut, dar există şi forme cronice mucoase şi purulente.
Cele mucoase sunt frecvente în stomac şi mai ales bronşii.
Există şi cataruri cronice în care se instalează o pigmentare negricioasă a mucoaselor datorată
hemosiderinei.Ȋn aceste cazuri mucoasă se subţiază şi atrofiază.
Catarurile cronice purulente şi mucopurulente sunt frecvente în bronşii şi în trompele uterine.

Inflamaţia hemoragică
Exudatul inflamaţiei hemoragice are culoare roşie din cauza numarului crescut de hematii
extravazate în exudat.
Hematiile se revarsă într-un exudat seros, fibrinos sau purulent, iar numarul hematiilor din
exudat este dependent de stadiul de lezare al vaselor, respectiv de permeabilitatea capilară.
Permeabilitatea vasculară este crescută în cursul infecţiilor cu flora vasculotropa ex:tulpini ale
virusurilor gripale sau cele microbiene din antrax, pestă, streptococi, etc.
Exudatul hemoragic apare şi în diateze hemoragipare, în unele cazuri de t.b.c, în cancer,
hipoxii,etc.

Inflamaţiile exudative mixte

91
Ȋn patologia umană sunt cazuri de amestec al mai multor tipuri de exudat constituind formele
mixte.
Aceste forme mixte sunt date de coexistenţa mai multor agenţi patogeni sau din cauza
reactivităţii organismului.
Exemple: o bronşită mucoasă poate deveni mucopurulentă sau o pleurezie seroasă/fibrinoasă
reumatismală poate deveni sero-fibrino-purulentă dacă în cursul evoluţiei se asociază o floră
bacteriană piogenă.

INFLAMAŢIA NESPECIFICĂ PROLIFERATIVĂ SAU PRODUCTIVĂ

Ȋn această inflamaţie domină componenta proliferativă a inflamaţiei şi se instalează în

interstiţii, mucoase, seroase şi chiar în ţesut limfoid.
Se deosebesc urmatoarele forme: acută, subacută şi cronică.
Ȋn formele acute leziunea constă într-o îngrămădire de P.M.N şi limfocite extravazate ,apoi
din plasmocite şi celule stromale histiocitare.
Celulele se pot aşeza difuz sau în grămezi ca în unele boli infecţioase ca scarlatina, tifos
exantematic, în care leziunile sunt nodulare, granulomatoase.
Ȋn formele subacute de inflamaţie proliferativă nespecifică ia naştere un ţesut de granulaţie cu
o populaţie celulară polimorfă. Poate fi consecintă evolutivă a unui proces acut sau poate avea
de la început o evoluţie subacută. Această evoluţie este dată de o floră microbiană cu virulenţă
atenuată, de o reactivitate particulară a organismului, de prezenţa unui corp strain sau
metaboliti care împiedică vindecarea.
Ţesutul de granulaţie
Sub acţiunea, de obicei prelungită, unor agenţi patogeni diverşi, proliferează un ţesut
conjunctiv tânăr, bogat vascularizat, caracterizat prin multiplicarea accentuată a fibroblastilor
şi prezenţa de numeroase capilare de neoformaţie în lumenul şi în jurul cărora se găsesc
numeroase leucocite PMN şi mononucleare. Suprafaţa acestui ţesut este granulară, granulele
fiind constituite din capilare, aglomerări de fibroblasti şi leucocite. Tesutul de granulaţie
apare ca o componenţă caracteristică a inflamaţiilor proliferative nespecifice, dar poate
constitui o fază a proceselor de organizare: organizarea altor tipuri de inflamaţii, organizarea
exudatului inflamator al seroaselor, organizarea trombusului, a teritoriilor de infarct,
vindecarea plăgilor.
Ȋn toate aceste situatţi, după o prealabilă liză a fibrinei din inflamaţiile exudative, a coagulului
sau a ţesuturilor necrozate se produce proliferarea unui ţesut mezenchimal tânăr, lax, format
din fibroblaste şi multe capilare de neoformaţie, care treptat se transformă prin producţie de
fibre colagenice în ţesut cicatriceal dur, determinând astfel în final îngroşări şi aderenţe
postinflamatorii ale seroaselor, recanalizarea trombilor, cicatrizarea infarctelor sau vindecarea
plăgilor în funcţie de circumstanţele care au determinat dezvoltarea ţesutului de granulaţie.

ţesutul inflamator granulomatos

Unele inflamaţii proliferative sunt caracterizate printr-o participare importantă a macrofagelor
care au tendinţa de a se grupa în mici noduli,fapt ce justifică denumirea de inflamaţii
granulomatoase sau granuloame.
Sub influenţa unor agenţi patogeni se produce o proliferare a macrofagelor, fără modificări
specifice ale aspectului morfologic.

Inflamaţiile proliferative cronice pot debuta în mod primar dar de cele mai multe ori ele
continua formele acute sau pe cele subacute.Ȋn formele cronice este puţin evidentă
componenţa vasculară şi alterativă. Din aceasta cauză macroscopic se văd nodozităţi

92
cărnoase de culoare albă-sidefie şi de consistenţa dură ori o proliferare difuză de ţesut
conjunctiv, ca în ciroza hepatică sau scleroza renală. Microscopic în această formă se pot
întâlni doua aspecte: unul evolutiv, în care se găsesc numeroase celule limfoide şi
plasmocitare şi un aspect stabilizat, care este sărac în celule, dar bogat în fibre conjunctive,
uneori chiar sclerohialinizate.

O formă particulară a inflamaţiei proliferative cronice nespecifice este cea conjunctivo-

epitelială ex:în jurul cavităţilor naturale cum ar fi condiloamele acuminate. Tot aici pot fi
amintite proliferările inflamatorii ale epiteliilor glandulare digestive din gastrita hipertrofică
sau cele intestinale din rectocolita ulcero-hemoragică.

Botriomicomul sau hemangiomul hiperplazic, granulomul piogenic

Este format din ţesut de granulaţie bogat vascularizat chiar angiomatos şi se poate localiza în
cele mai variate zone ale organismului.

INFLAMAŢII PROLIFERATIVE
Se pot clasifica după urmatoarea schemă:
•Inflamaţii proliferative nespecifice
•Inflamaţii granulomatoase nespecifice sau cu specificitate discutabilă
•Inflamaţii granulomatoase de corp străin
•Inflamaţii granulomatoase specifice

Inflamaţii proliferative nespecifice

Se caracterizează prin proliferarea de ţesut de granulaţie la nivelul părţilor moi sau în ţesutul
conjunctiv interstiţial al organelor (localizare stromală).
Macroscopic organul sau teritoriul afectat apare mărit, cu consistentă crescută .
Microscopic se constată aspectele obişnuite ale unui ţesut de granulaţie. Procesul inflamator
evoluează mai rar spre rezorbţie, evoluţia obişnuită fiind către scleroza cicatriceală, prin
scăderea numărului celulelor şi al vaselor şi creşterea componenţei fibrilare colagene.Ȋn
acest grup se includ nefritele interstiţiale nespecifice, miocarditele interstiţiale nespecifice,
hepatite cronice.

Inflamaţii granulomatoase nespecifice sau cu specificitate discutabilă

Sunt cuprinse aici granuloamele infecţioase din cursul unor boli transmisibile, leziunea
reumatismală(nodulul Aschoff), leziunile granulomatoase din alte afecţiuni grupate în aşa
numitele boli de colagen (lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, etc), precum şi
granuloamele de cauză necunoscută, simulând granuloamele infecţioase.

1.Granuloamele din bolile de colagen

Nodulul reumatic Aschoff.
Structura microscopică a nodulului reumatic este oarecum caracteristică deoarece în stadiul
granulomatos apar celule caracteristice.
Nodulul reumatic se localizează frecvent în interstiţiul miocardului, al musculaturii scheletice,
în ligamentele articulare. Se mai poate localiza în jurul unui vas sanguin arteriolar sau
interstiţii.
Acest nodul prezintă patru stadii de evoluţie.

93
•Stadiul I – în peretele vasului sau în ţesutul conjunctiv din jurul lui se produce distrofie
mucoidă.
•Stadiul II – necroza fibrinoidă.Ȋn jurul ei se găsesc celule histiocitare, limfoidale şi rare
plasmocite, ca elemente celulare reactive.
•Stadiul III – printre aceste celule se pot găsi şi celule mai mari,cu nucleu mare de aspect
înmugurit, numite celule Aschoff.
•Stadiul IV –în ultimul stadiu se produce o cicatrizare fibroconjunctivă a nodulului.

2. Granuloamele infecţioase
Febra tifoidă
Este o boală transmisibilă din grupul salmonelozelor caracterizată din punct de vedere
morfologic prin constituirea granulomului tific localizat la nivelul formaţiunilor limfoide ale
intestinului subţire, în limfoganglionii mezenterici şi în alte teritorii ale sistemului reticulo-
histiocitar, precum şi în viscere.
Histopatologic granulomul tific este alcătuit dintr-o aglomerare de elemente reticulo-
histiocitare cu caractere macrofagice cu un oarecare grad de specificitate:celule mari cu
nucleu excentric, cu citoplasmă slab acidofilă, granulară numite celule Rindfleisch.

Bruceloză
Este caracterizată prin apariţia granulomului brucelos în teritoriile sistemului reticulo-
histiocitar constituit din: celule epiteloide cu dispoziţie radiară sau neregulată, înconjurată de
un infiltrat polimorf (elemente limfoide,plasmocitare, PMN neutrofile şi eozinofile) şi
prezenta de celule gigante. Necroza este rară.
Topografia granulomului brucelos este deobicei perivasculară.

Inflamaţii de origine virală

Poliomielita
Este o afecţiune virală ale carei leziuni sunt cantonate în coarnele anterioare medulare. După
o fază de inflamaţie acută nespecifică,cu hiperemie şi exudat cu PMN, se instalează leziuni
distrofice ale neuronilor motori, mergând până la moarte celulară. Urmează constituirea
leziunii granulomatoase caracterizată prin proliferare nevroglială având rol macrofagic
(proces de neuronofagie) cu constituirea unui nodul macrofagic de origine nevroglială.

Rabia
Este o encefalomielita produsă de virusul rabic, având din punct de vedere morfologic, două
caractere distincte: constituirea nodulilor rabici alcătuţti din proliferări nevrogliale şi
prezenţa unor incluzii intraneuronale (incluziile Babeş-Negri) cu precadere la nivelul
cornului Ammon.

Limfogranulomatoza benignă- boala Nicolas Favre

Este o afecţiune virală având ca substrat histopatologic un granulom cu tendinţa supurativă
care se complică frecvent cu fistulizarea, prin traiecte multiple ce se deschid la tegumente.

Inflamaţiile granulomatoase de corp străin

Este un proces inflamator granulomatos cu dispoziţie difuză sau cel mai adesea nodulară
caracterizat prin prezenţa a numeroase celule gifante dispuse deobicei în jurul corpului străin
care a determinat apariţia procesului (celule gigante de corp străin). Ele au dimensiuni
apreciabile 50-150µ şi prezintă un numar mare de nuclei dispuşi neregulat în citoplasma.
Corpii străini care determină apariţia acestui granulom pot fi:

94
•De origine exogenă – pudră de talc,materiale de sutură neresorbabile, substanţe uleioase
injectabile,pulberi inhalate(siliciu, azbest, beriliu care produc pneumoconioze)
•De origine endogenă-produse de dezintegrare lipidică cu constituire de lipogranuloame;
keratină, cu apariţia de reacţii granulomatoase la nivelul chisturilor epidermice;uraţi
conducând la formarea tofilor gutoşi, colesterolul, amiloidul, etc.

Inflamaţii granulomatoase specifice

Inflamaţiile specifice se caracterizează prin producerea în organismul uman a unor modificări

celulare şi tisulare caracteristice unor boli, existând posibilitatea precizării diagnosticului
bolii pe criterii morfologice fără a fi necesară punerea în evidenţă a agentului patogen.
Inflamaţiile specifice au în general evolţie cronică şi se manifestă sub forma unor noduli sau
granuloame de unde şi denumirea de granulomatoze. Cele mai frecvente boli specifice sunt
tuberculoza, sifilisul, lepra, rinoscleromul, etc.

Tuberculoza
Tuberculoza este o boală infecţioasă produsă de Mycobacterium tuberculosis. Acesta este un
germene acido-alcolorezistent, evidentiabil pe frotiuri din produse biologice şi pe secţiuni
histologice prin coloraţii specifice (coloratia Ziehl-Nielsen).
Căile de pătrundere în organism sunt în ordinea frecvenţei:
•calea respiratorie prin inhalarea germenilor de la bolnavi cu spută baciliferă.
•calea digestivă prin ingestie,de obicei lapte infectat
•calea cutanată – prin soluţii de continuitate
•calea transplacentară

Aspecte anatomopatolologice ale leziunilor tuberculoase

Leziuni exudative
Leziunile exudative apar des în plămâni şi în seroase.Ȋn pneumonia sau bronhopneumonia
tuberculoasă exudatul se află în alveole, fiind format din celule descuamate şi exudat seros
sau fibrinos, urmate de leziuni de necroză cazeoasă a pereţilor alveolari. Aceste focare pot fi
de marimea unui lobul pulmonar şi au culoare cenusiu-rozacee, mai tarziu galbenă. Nodulii
pot avea şi formă policiclică ca în bronhopneumonia t.b.c.Când leziunea tuberculoasă
cuprinde un lob întreg se constituie pneumonia tuberculoasă.
Dacă t.b.c lezează seroasele, exudatul este format dintr-un conţinut seros,fibrinos, purulent
sau hemoragic.
Singurele elemente care diferenţiază procesul exudativ t.b.c de unul nespecific sunt prezenţa
bacililor Koch în exudat şi dispariţia rapidă a PMN.
Evoluţia procesului exudativ tuberculos:
•resorbţie – de obicei sub tratament tuberculostatic
•necroză de cazeificare calea evolutivă obişnuită
•organizare fibroasă prin ţesut de granulaţie nespecific-proces de carnificare
•remaniere proliferativă cu constituirea foliculilor tuberculoşi

Leziuni alterative
Necroza constituită este o necroză de coagulare,numită cazeum sau necroză de cazeificare,
după aspectul macroscopic. Ea apare la examenul microscopic ca o zona acidofilă, omogenă
sau uneori fin granulară în care nu se mai recunosc umbre celulare decât cu dificultate şi
numai în stadiile precoce de instalare a necrozei. Cu tehnici speciale pentru reticulină sau

95
 pentru fibre elastice (orceină) se constaă persistenţa acestor structuri fibrilare în masa de
necroza.
Evoluţia zonelor de necroză cazeoasă are loc către:
•închistare –prin ţesut fibros, fără caractere de specificitate
•calcificare
•osificare
•remaniere proliferativă-prin ţesut de granulaţie specific
•ramolire –prin fenomene exudative nespecifice(imbibiţie lichidiană şi aflux de PMN în zona
de necroză), care explică evacuarea cazeumului şi constituirea ulceraţiilor şi cavernelor t.b.c.

Leziuni proliferative
Sunt cele care alături de procesul de cazeificare confera specificitate inflamaţiei
tuberculoase. Ele sunt reprezentate de foliculul tuberculos (folicul Koster sau granulomul
tuberculos).
Aceşti noduli sunt de mărimi diferite,variind de la mărimea unei gămălii de ac ca cel din
tuberculoză miliară,ajungând la cea a unei alune sau ou numită tuberculom. Au culoare
cenuşiu-gălbuie.
Foliculul tuberculos (Koster) este o formaţiune nodulară constituită de la periferie spre
centrul leziunii din:
•celule limfoide –se numeşte coroană limfocitară a foliculului tuberculos
•celule epiteloide cu dispoziţie deobicei radiară,
•celule gigante de tip Langhans –celule mari cu diametru 40-150µ, cu citoplasma acidofilă,
uneori granulară şi prezentă de numeroşi nuclei dispuşi la periferia citoplasmei, în coroană
sau potcoavă; în citoplasma celulelor Langhans se pune în evidenţă prin coloraţii speciale
bacili Koch fagocitaţi.
Foliculul Koster conţine numeroase fibre de reticulină.Prezenţa lor explicând evoluţia lor
spre scleroză a leziunii.
Evoluţia foliculului tuberculos ca şi a leziunilor exudative şi alterative cunoaşte
următoarele aspecte:
•cazeificare urmată de remaniere proliferativă prin ţesut de granulaţie specific
•evoluţie directţ spre fibroza,eventual sub tratament tuberculostatic instituit precoce.

Aspect macroscopic
•Leziuni circumscrise(nodulare). Dimesiunile lor diferă de la 1mm (granulaţii miliare) până la
forme pseudotumorale cu diametru 5-10 cm (tuberculoame).
Granulaţiile miliare sunt leziuni mici 1-2 mm, izolate ,proeminente pe suprafaţa organului
sau pe secţiunea organului afectat de culoare cenuşiu-gălbuie pe măsura ce necroza s-a
instalat.
Leziunile exudative cu evoluţie spre cazeificare sunt întâlnite mai des la plămân- ca focare
de alveolită cazeoasă.
•Tuberculomul. Este o leziune nodulară cu aspect pseudotumoral, bine circumscrisă, cu
dimensiuni ce pot atinge 5-10 cm diametru.
Din punct de vedere histopatologic se descriu urmatoarele zone de la periferie spre centrul
leziunii:
•Capsula fibroasă
•ţesut de granulaţie specific
•Zona centrală de necroză cazeoasă.
3.Leziuni difuze – pot fi localizate în diverse organe, dar sunt caracteristice pentru plămân şi
seroase. Leziunea pulmonară apare ca o infiltrare difuză a parenchimului, deintindere diferită,

96
omogenă, la început de culoare cenuşiu-albicioasă, care ulterior devine mat-gălbuie prin
cazeificare.
Serozitele tuberculoase (pleurezia, pericardita, peritonitasau poliserozita) au deasemenea
caracterele unei inflamaţii exudativede tip sero-fibrinos ce poate evolua spre resorbţie sau
transformare cazeoasă sau cazeo-purulentă.
Tendinţa la organizare fibroasă explică procesele de pahipleurită şi periviscerită precum şi
constituirea formelor închistate.

Caverna tuberculoasă
Este localizată pulmonar sau extrapulmonar (rinichi, prostată, os, ganglioni) şi se constituie în
perioada primară de evoluţie a bolii.
Cavernele pulmonare sunt de dimensiuni variabile, unice,sau multiple localizate cu predilecţie
în regiunea subclaviculară. Pereţii cavernei sunt constituiţi din ţesut de granulaţie tuberculos
strabătut de vase ce suferă procese de panarterită,evoluând spre fibroză, cu obliterarea
lumenului sau cu constituirea de dilataţii anevrismale denumite anevrisme Rassmussen.
Evacuarea conţinutului cazeos se realizează de obicei printr-o bronhie situată la polul inferior
al cavernei (numită bronhie de drenaj).
Sub tratament tuberculostatic proliferează un ţesut fibros ce realizează incapsularea cavernei,
pereţii devin netezi şi se pot epiteliza, epiteliul prezentând frecvent metaplazie de tip
epidermoid.

Tuberculoza primară.
Leziunile de primoinfecţie sunt cunoscute sub denumirea de complex primar Ranke şi sunt
reprezentate de :
•Afectul primar (sancrul de inoculare )
•Nodulul localizat frecvent subpleural
•Limfangita tuberculoasă
•Adenopatia hilara ce evoluează constant spre cazeificare, urmată de fibroză şi calcificare.
Tuberculoza secundară.
Prin reactivarea leziunilor de primoinfecţie sau a nodulilor reziduali sau reinfecţie exogenă se
constituie tuberculozele de organ,reprezentând perioada secundară a bolii. Apar astfel ftizia
pulmonară, t.b.c osteoarticulară, t.b.c urogenital, t.b.c-ul sistemului ganglionar, SNC, cutanat,
etc.

97
fig.1.Pneumonie francă lobară exdudat leucocitar

fig.2.Aortită luetică

98
 fig.3.Tbc ganglionar

fig.4.Granulom epiteloid fără necroză de cazeificare Tbc

99
 fig.5.Granulom Tbc.

fig.6.Tbc celulă gigant Langhans

100
 fig.7.Granulom de corp străin

fig.8.Stomac candidoză coloraţie Pas

101
 fig.9.Condilom acuminat hipercheratozic

fig.10.Granulom Aschoff-coloraţie tricoma Masson

102
fig.11.Celula gigantică cu corp astroid Schauman sarcoidoză

fig.12.Sarcoidoză granulom nespecific

103
fig.13.Nodul reumatoid

fig.14.Actinomicoză

104
 fig.15.Granulom în boala Nicolas Favre

fig.16.Poliomielită nodul la nivelul măduvei spinării

105
fig.17.Febră tifoidă-granulom tific

fig.18.Abces subcapsular hepatic

106
fig.19.Abces hepatic

fig.20.Meningită purulentă

107
 fig.21.Exudat purulent

fig.22.Incluzii nucleare în ochii de bufniţă

108
fig.23.Pneumonie francă-lobară exudat leucocitar

fig.24.Infecţie cu citomegalovirus

109
fig.25.Apendicită acută catarală

fig.26.Colecistiă grangrenoasa

110
 fig.27.Alveolită sero-catarală acută

fig.28.Ţesut de granulaţie tânar cu vase de neoformaţie

111
fig.29.HPV în condilom acuminat

fig.30.Ţesut granulomatos

112
fig.31.Ţesut conjunctiv cu vase de neoformaţie

fig.32. Ţesut conjunctiv cu vase de neoformaţie

113
fig.33. Ţesut conjunctiv cu vase de neoformaţie

fig.34.Moluscum contagiosum

114
fig.35.Lues secundar manifestări cutanate

fig.36. Nodul reumatoid

115
 fig.37.Granulom de corp străin

fig.38.Granulom de corp străin intrapulmonar

116
fig.39.Abces pulmonar

fig.40.Abces hepatic

117
fig.41.Inflamaţie

fig.42.Toxoplasmoză

118
 fig.43.Sarcoidoză

fig.44.Poliomielită agregat limfocitar la nivelul măduvei spinării

119
fig.45.Pneumonie francă lobară

Schema.1.Cascada complementului

120
 Schema.2.Factori proinflamatori

Schema.3.Vindecare per secundam intetionem

121
Schema.4.Vindecare per secundam intetionem

Schema.5.Inflamaţie exudativă

122
Schema.6.Migrare leucocitară în focar

Schema.7. Migrare leucocitară în focar

123
Schema.8.Formare ţesut de granulţie

124
 I.8.REGENERAREA.VINDECAREA PLĂGILOR

REGENERAREA.
Procesul de refacere şi înlocuirea celulelor şi ţesuturilor uzate sau distruse din organism
poartă denumirea de regenerare. Acest proces trebuie înţeles nu ca unul patologic, ci unul cu
un caracter biologic reparator- prin care organismul caută să-si continue existenţa.
Regenerarea este de două feluri:
•Fiziologică
•Reparatoare
Regenerarea fiziologica se face toată viaţa de la naştere până la moarte înlocuind celulele
îmbătrinite sau uzate cu altele noi. Hematiile mor după 120 zile de activitate, dar sunt mereu
refăcute de altele ce provin din măduva osoasă.
Epiteliile tegumentare se descuamează mereu, dar în locul lor regenerează alte celule
cornoase, provenite din stratul regenerator al lui Malpighi, din epiderm.
Regenerarea reparatoare înlocuieşte ţesuturile pierdute cum ar fi :celulele hepatice din
cursul unei hepatitei virale sau într-o ciroza hepatică.Pentru că regenerarea reparatorie să aibă
loc trebuie să existe câteva condiţii generale şi locale. Procesul este influenţat de starea
troficităţii SNC şi SNV, de starea de nutriţie a organismului şi de cea de aparare
imunoendocrină care trebuie să fie intacte.

Dintre condiţiile locale care influenţează evoluţia procesului de reparare amintim :

•starea circulaţiei sangvine locale
•a troficităţii ţesuturilor rămase sau
•extinderea ţesuturilor necrozate
•şi mai ales prezentă sau absentă suprainfecţiei
Regenerari complete sau identice întru totul cu ţesuturile anterioare nu se fac niciodată, pentru
că prin înlocuirea ţesutului distrus chiar cu celulele ţesutului respectiv ele se aşeaza adeseori
într-o altă arhitectură şi posedă un ritm metabolic încă nestabilizat, deşi funcţional satisfac
complet cerinţele organismului.
Ex:epiteliul alveolar pulmonar refăcut după o pneumonie pare identic cu cel prealabil dar
aşezarea lui pe membrana bazală diferă de cea anterioară, iar susceptibilitatea lui la
îmbolnavire este crescută.

Știinţific se admiet numai regenerarea incompletă ,în care un ţesut asemanator cu cel distrus
îinlocuieşte complet sau parţial lipsa lui. Micile deosebiri morfologice celulare se referă la
talia şi ultrastructura cantitativă şi calitativă celulară şi la arhitectura tisulară.

Regenerarea incompletă este cicatriceală, deoarece ţesutul nou format nu poate înlocui
complet ţesutul distrus fiind necesară completarea lui cu ţesut conjunctiv cum se întamplă în
distrucţiile musculare miocardice,etc.
Ȋn multe procese patologice, regenerarea depăşeste limitele cantitative ale necesităţilor,
producandu-se o supraregenerare. Acest aspect se întâlneşte în regenerarile osoase cu
formare de osteofite postinflamatorii sau calusuri deformante după fracturi, regenerările
hepatice din ciroze cu aspect adenomatos,iar în rect în cursul rectocolitei mucoasa dintre
ulceratii proliferează pseudopolipos.

125
EXEMPLE DE REGENERARE ȊN ŢESUTURI

Ţesutul epitelial de acoperire pavimentos sau cilindric regenerează mai uşor decât epiteliile
parenchimatoase.Cele pavimentoase regenerează prin înmulţirea celulelor din stratul profund
regenerator. Epiteliile cilindrice se refac prin divizarea celulelor cilindrice rămase intacte. La
început aceste celule au formă globuloasă iar mai tarziu se diferenţiază cilindric.
Când în locul celulelor cilindrice regenerează celulele pavimentoase se produce o regenerare
metaplazică. Acest tip de metaplazie apare frecvent în bronşii.
Epiteliile organelor parenchimatoase regenerează complet sau incomplet. Cea incompletă
se face cu adaos de ţesut conjunctiv.Ȋn regenerarea organelor parenchimatoase nu se mai
păstrează arhitectura tisulară. Astfel, în ţesutul hepatic nou format nu se reproduce arhitectura
lobulară, cordoanele Remack fiind aşezate la întamplare cu neoformări de canalicule biliare,
uşor vizibile.
Ţesutul nervos lezat regenerează în mod diferenţiat după tipul celulelor distruse. Celulele
nervoase nu regenerează sau dacă se admite regenerarea lor este nesemnificativă. Din
această cauză celulele nervoase distruse sunt înlocuite cu celulele nevrogliale.
Nervii periferici prezintă modificări regenerative, dar pentru aceasta este necesară păstrarea
unor condiţii:
•să nu se distrugă neuronul corespunzator
•să nu existe inflamaţie locală
•ţesuturile să aibă troficitatea păstrată
•capetele nervilor să fie cât mai apropiate.
Dacă se secţionează un nerv şi sunt păstrate condiţiile ce favorizează regenerarea,cu timpul,
proliferează celule conjunctive pe traiectul tecii lui Schwann iar din segmentul proximal
proliferează cilindracsii. Dacă segmentul periferic dispare, cum se întamplă în amputaţii,
cilindracsii proliferaţi se butonează şi se împletesc cu ţesutul conjunctiv formând
nevroamele de amputaţie, ce provoacă dureri. Astfel de nevroame se găsesc şi în aria
ulcerelor gastroduodenale.
Ţesutul muscular regenerează dar puţin încât nu poate înlocui complet nici distrugerile
mici. Distrugerile extinse se refac întotdeauna prin regenerare încompletă cu adaugare de
ţesut conjunctiv. Fibrele musculare scheletice regenerează în raport cu intensitatea leziunii
celulei musculare.
Fibrele miocardice regenerează nesemnificativ de puţin iar zonele necrozate sunt înlocuite
cu ţesut conjunctiv cicatriceal.
Fibrele musculare netede regenerează din ţesutul muscular înconjurator trofic când
distrugerile sunt mici. Dacă lipsurile leiomusculare sunt mari, ele sunt înlocuite cu ţesut
conjunctiv.
Ţesutul conjunctiv propriu-zis se reface prin regenerare completă şi se validează în cursul
cicatrizarii a numeroase procese patologice.Astfel regenerarea conjunctivă de cicatrizare sau
regenerarea reparatoare apare în:locul celulelor epiteliale din organele parenchimatoase, în
inflamaţiile proliferative nespecifice, în granuloamele specifice, în organizarea infarctelor şi
trombilor,în vindecarea plăgilor, în stroma tumorilor etc.
Regenerarea ţesutului conjunctiv se face printr-un stadiu morfologic intermediar prin cel al
ţesutului de granulaţie.
Ţesutul grăsos regenerează greu.
Ţesutul osos poate regenera prin trei modalităţi :
•din celulele periostului
•ale ondostului
•prin metaplazia osteoidă a ţesutului conjunctiv proliferat cicatriceal.

126
 Regenerarea osoasă se face în urma distrugerilor traumatice ale oaselor şi în a celor
produse de inflamţii. Proliferarea osoasă şi osteoidă se întâlneşte şi în stroma unor tumori
sau în proliferările inflamatorii cronice nespecifice.
Ţesutul cartilaginos regenerează foarte greu .Distrugerile cartilaginoase extinse se rezolvă
prin regenerare incompletă fibroconjunctivă. Regenerarea redusă a cartilajului porneşte de la
condroblastii existenţi care se înmulţesc.
Regenerarea ţesutului vascular se face prin două modalităţi :
•din endoteliul vaselor de vecinatate
•prin formare de vase din ţesut nevascular
Prima modalitate se realizează prin înmulţirea endoteliilor capilare. Celulele se aşează în
celule paralele şi din capătul capilarului preexistent se prelungeşte lumenul în care va circula
sângele. La începutul formării lor aceste neocapilare nu au membrană bazală decât mai
târziu ,când microscopic nu se mai disting de cele structurale. Membrana bazală este formată
din fibre conjunctive secretate de celulele conjunctive din jur. Peretele capilarelor se poate
îngroşa cu cele 3 straturi arteriolare instalate în urma mişcărilor ritmice.
Neoformarea vasculară din ţesuturi nevasculare apare în sarcoame (tumori maligne ale
ţesutului conjunctiv), în ţesuturi de granulaţie şi în trombi. Monocitele se pot metaplazia
endotelial şi pot constitui punctul de plecare al unui neocapilar.
VINDECAREA PLĂGILOR
Se realizează în mod diferenţiat după intensitatea participării unor factori :
•starea de nutriţie a organismului
•extinderea plăgii
•vascularizaţia ţesuturilor rămase
•prezenţa în plagă a unor corpi străini sau zone de necroză
•starea septică sau aseptică a plăgii.
Plaga se poate vindeca per primam intentionem dacă nu este extinsă sau buzele plăgii sunt
apropiate. Inciziile chirurgicale dacă nu sunt infectate se pot cicatriza prin restitutio ad
integrum care este mai mult funcţional decât structural.Ȋn aceste videcări, între buzele
plăgii se produce un mic cheag sangvin care se organizează conjunctiv prin intermediul
ţesutului de granulaţie sau în unele cazuri, lipsurile din plagă sunt completate prin
regenerarea incompletă a elementelor tisulare interesate.
Dacă plaga este extinsă sau suprainfectată vindecarea se face mai greu şi cu abundenţa de
ţesut conjunctiv care adeseori retractă cicatricea; deci vindecarea plăgii se face per
secundam intentionem. Dacă în plaga se găsesc corpi străini videcarea se face şi mai greu şi
proliferează un ţesut de granulaţie cu celule gigante rective de corp străin.
RĂSPUNSUL CELULAR LA STRSS-UL METABOLIC
Se realizează prin diminuarea activităţii genelor structurale “menajere” (housekeeping genes), cu
creşterea activităţii genelor de stress, care codifică proteinele de şoc termic (heat shock proteins –
HSP) sau chaperons. Există 3 clase de chaperoni : HSP 60, HSP 70 şi ubiquitina. HSP 60 şi 70 au rol
în plicaturarea şi conservarea proteinelor celulare, iar ubiquitina are rol în eliminarea proteinelor
degradate prin combinare cu proteazomul. Celulele supuse stress-ului cronic metabolic, conţin “corpi
incluzionari” autofagici, formaţi din filamente de citokeratină şi ubiquitină (ex.: hialinul Mallory din
hepatita alcoolică, corpii Lewy din boala Parkinson). Modificările adaptative în cursul stress-ului
metabolic celular presupun modificări ale modelului de creştere celular, sub forma modificărilor de
număr, de mărime sau de diferenţiere.

127
fig.1.Displazie severă de col uterin

fig.2.Calus

128
fig.3. Hiperplazie glandulo-chistică endometru

fig.4.Hiperplazie glandulo-chistică endometru

129
 fig.5.Hipertrofie benignă de prostată

fig.6.Hiperplazie benignă de prostată-microscopic

130
fig.7.Atrofie cerebrală senilă

fig.8.Atrofie testiculară

131
 fig.9.Necroză cazeoasă

fig.10.Necroză hemoragică

132
fig.11.Ţesut de granulaţie cu vase de neoformaţie

fig.12.Cicatrice cutanată-epiderm regenerat

133
 fig.13.Hipertrofie concentrică

fig.14.Hipertrofie excentrică cord,valvă mitrală cu retracţii ale părţii posterioare

şi retracţie a cordajelor tendinoase

134
fig.15.Regenerare-vindecare plăgi per secundam

fig.16.Apoptoză

135
 fig.17.Cicatrice postinfarct

fig.18.Nevrom de amputaţie

136
fig.19.Regenerare patologică atipică

137
 I.9.MALFORMAŢII

Malformaţiile congenitale sau procesele disontogenetic ,sunt anomalii anatomice macro şi

microscopice, solitare sau multiple, interesând structuri tisulare, de organ, sistem de organe
sau organism, determinate de tulburari ale dezvoltării intrauterine normale şi constatate la
naştere.
Cunoaşterea relativ mai bună a etiopatogeniei permite măsuri curative şi profilactice deseori
eficiente. Malformaţiile se previn prin sfat genetic la cupluri cu tare genetice şi prin
întreruperea sarcinii în bolile contagioase materne care favorizează teratogeneza.
Există posibilităţi chirurgicale pentru tratarea multor malformaţii de exemplu: fisurile buzei şi
palatului, atreziile coanale, anale sau rectale, diversele fistule congenitale, canalul arterial
persistent şi ale malformatiilor congenitale precum şi în unele malformaţii genitale cu stări de
intersexualitate.

După gradul de intensitate malformaţiile congenitale se clasifică în:

•Monstruozităţi
•Malformaţii propriu-zise
•Variante anatomice
Monstruozităţile sunt tulburări de dezvoltare mari, vizibile la simplul examen exterior ca :
monştrii dubli simetrici şi asimetrici. Deseori sunt incompatibile cu supravieţuirea – în cazul
lipsei sau dezvoltării anormale a organelor indispensabile vietii ex-monştrii anencefali.
Malformaţiile propri -zise, macro şi microscopice pot fi solitare sau multiple, de exemplu:
complexe de anomalii cardiace şi vasculare. Malformaţiile asociate realizează numeroase
sindroame.
Variantele de formă –reliefuri osoase,inserţii musculare,diviziuni vasculare sau nervoase –
ţin de anatomia descriptivă. Importanţa lor practică este limitată, în legătură mai ales cu
probleme de chirurgie topografică şi operatorie vasculară.

Monstruozităţi
Monstruozităţile sunt malformaţii externe, macroscopice ,impresionante prin abaterea de la
forma normală,apărute în stadiile precoce ale dezvoltării embrionare.
Monstruozităţi duble
Montruozităţile duble se produc în sarcinile gemelare.
Gemenii monozigotici, monocorionici si monoamniotici (cu o singura placenta şi cavitate
amniotică) sunt mai expuşi la monstruozităţi duble. Se descriu monstruozităţi duble libere şi
unite.
Monstruozităţile duble unite sau duplicaţiile pot fi simetrice şi asimetrice. Duplicităţile
simetrice provin în marea majoritate din coalescenţa a două arii embrionare gemelare
alăturate, dezvoltate din acelaş ou.
Duplicităţile simetrice complete sunt formate din gemeni egali,simetrici, uniţi în diferite
moduri şi prezentând după caz părţi comune – encefal, cord sau tub digestiv alaturi de
organe şi sisteme de organe separate.
In plan vertical conjuncţia ventrală poate fi :
•supraombilicală totală sau parţială-rezultand cefalotoracopag; toracopag, xifopag, craniopag
frontal, etc.
•subombilicală
•supra şi subombilicală
Conjuncţia dorsală este dată după nivel craniopagul occipital.
Duplicitatile asimetrice sunt monstruozităţi prin unirea unui monstru rudimentar la un făt mai
mult sau mai puţin bine format. Locul de unire poate fi capul, toracele şi abdomenul.

138
Monstruozităţi simple

Monstruozităţile tubului neural sau scheletului axial

Anencefalia cu forma sa mai uşoara hemicefalia este asociată cu acrania. Monstrul are
aspectul capului de broască prin protruzia globilor oculari de dimensiuni corespunzatoare
vârstei fătului.Anencefalia se însoţeşte de rahischizis şi modificări endocrine mai ales
hipofizare sau suprarenaliene. Corespunde opririi primare a inchiderii tubului neural.
Anencefalia este cea mai frecventă monstruozitate majora umană, incompatibilă cu
supravieţuirea.
Cefalocelele sunt hernii ale conţinutului intracranian prin defecte craniene. Deosebim:
meningocelul un sac continând L.C.R format din meninge şi piele şi encefalocelul conţinând
resturi cerebrale.
Hidrocefalia se produce mai ales prin malformatii stenozante sau atrezia apeductului
Sylvius, antrenând atrofia creierului cu deformarea craniului în special frontală. Poate fi
însotită de malformaţia Arnold-Chiari.
Ȋn exencefalie nedezvoltarea cutiei craniene lasă creierul descoperit.
Rahischizisul total corespunde canalului rahidian deschis cu amielie şi însoteste deobicei
anencefalia. Rahischizisul parţial se limitează la arcurile vertebrale lombare sau sacrum în
spină bifidă ocultă, formaă cea mai comună, o malformaţie fără gravitate clinică. Spina bifidă
chistică în aceeaşi localizare,se însoteşte de hernierea circumscrisă a conţinutului canalului
rahidian. Rezultă mielomeningocelul continând structuri medulare şi meninge, meningocelul
şi mielocistocelul cu transformarea chistică a canalului medular.

Monstruozităţile extremităţii cefalice

Ciclopia sau synopsia se însoteşte de arinencefalie. Există un singur ochi median sau doi
ochi atrofici într-o orbită mediană unică. Se asociază malformaţii cerebrale, mai ales
rinencefalice si ale oaselor craniului .
Fisurile faciale şi ale palatului pot fi uni sau bilaterale. Tratamentul chirurgical dă aproape
totdeauna bune rezultate.
Micrognaţia şi agnaţia -defecte în minus ale mandibulei, pot fi însoţite de ciclopie şi synoţie
(unirea ventrală a urechilor).

Monstruozităţile peretelui toracoabdominal

Cuprind :fisura sternală cu sau fără ectopia inimii, fisură ombilicală cu eventraţia
viscerelor abdominale şi fisură abdominală cu extrofia vezicii urinare uneori însoţită de
epispadias.

Monstruozităţile extremităţilor -forma cea mai comună este polidactilia.

Malformaţiile
Clasificare
•malformaţii prin oprirea în dezvoltare
•malformaţii prin dezvoltare în minus
•malformaţii prin dezvoltare în plus
•distopii malformative
•stări de intersexualitate
•malformaţii vestigiale

139
•pseudotumori şi tumori disontogenetice
•erori (defecte) înnascute,în special de metabolism

Malformaţiile prin oprirea în dezvoltare Disrafiile sunt defectele de închidere sau

coalescenţa ale anumitor părţi embrionare. Defectele de închidere( schizis ) mediane ale
tubului neural (rahischizis complet) şi fisurile ventrale (sternală, abdominală), întinse nu
permit supravieţuirea. Anumite malformaţii rămân latente,descoperite întamplător la un
examen clinic – ex :spina bifidă ocultă. Anomaliile septarii antrenează comunicări anormale
ale cavităţilor inimii. Comunicările interatriale şi interventriculare se pot asocia cu stenoza
arterei pulmonare, transpoziţiile trunchiurilor arteriale şi canal arterial deschis,etc antrenând
apariţia complexelor malformative.
Anomaliile contopirii canalelor Muller determinî dedublari complete uterine şi vaginale sau
mai ales diferite modaliţăti de septare anormale uterovaginale.
Stenozele TD (esofagiană,pilorică,ale intestinului subţire şi rectului), căilor biliare, vaginului
şi atreziile se explică prin încetinirea sau sistarea dezvoltării.
Stenozele vasculare ( pulmonare, aortice, coarctaţia) se explică prin mecanisme similare.
Herniile congenitale depind de oprirea dezvoltării peretelui abdominal anterior sau
diafragmului ,defectele coalescenţei mezourilor (fosete duodenale anormale), persistenţa
canalului peritoneovaginal (în herniile inghinale externe) sau anomaliile de osificare craniene
sau rahidiene în meningocele.
Diverticulii esofagieni, duodenali,intestinali sau vezicali se produc prin minime opriri în
dezvoltarea musculaturii netede favorizând hernierea mucoasei aparută câteodată destul de
tardiv după naştere.

Malformaţiile prin dezvoltare în minus cuprind hipoplazia (hipogenezia) şi aplazia

(agenezia ).
Hipoplazia poate fi generalizată ,sistematizată sau localizată.
Nanismul congenital sau întârzierea creşterii intrauterine se manifestă prin talie şi greutate
subnormale constatate la naştere şi persistând în viaţa extrauterină. Această evoluţie permite
diagnosticul diferenţial cu prematuritatea unde ulterior creşterea se face normal. Nanismul
congenital se asociază cu microcefalie sau megalencefalie,malformaţii cardio-vasculare,etc.
Se întâlneşte în sindroamele Marinescu–Sjogren, Cornelia de Lange şi în progerie.
Acondroplazia o malformaţie osoasă deseori moştenita ereditar .
Hipoplazia localizată la ficat, tiroidă, suprarenale sau rinichi se manifestă prin scăderea în
volum şi greutate. Numai uneori este însoţită şi de alte modificări macro şi microscopice de
ex: reducerea de piramide şi nefroni cu bogaţia structurilor interstiţiale inclusiv fibre
musculare netede în nefrită hipogenetică (V.Babes).
Agenezia se exemplifică cu agnaţia (absenţa congenitală a mandibulei).

Malformaţiile prin dezvoltare în plus se împart în generalizate şi localizate. Tot aici se

încadreaza şi organele supranumerare şi rudimentele heterotopice de ţesuturi şi organe.
Gigantismul congenital, familial, se caracterizează prin talie şi greutate sporite la naştere şi
creştere accelerată.
Megacolonul congenital sau boala Hirschprung se însoteşte uneori de gigantism vezical şi
megaureter. Constatarea sa este mai frecventă în sindromul Down şi asocierea sa cu alte
malformaţii. Trăsătura importantă este aganglioza (agenezia formaţiunilor neurovegetative) a
porţiunii contractate a colonului, continuând porţiunea dilatată şi hipertrofiată.
Organele supranumerare sunt situate în apropierea organului principal sau la
distanţă.Ex:splinele supranumerare, tiroidele aberante în sediul cervical–lingual sau
retrosternal, paratiroidele multiple şi în sedii neobişnuite.De exemplu incluse în timus, rinichii

140
multipli (însoţiţi de uretere multiple), suprarenalele accesorii migrate în vecinătatea organelor
genitale masculine şi feminine, pancreasul accesoriu, polimastia cu glande mamare
heterotopice în axila. Organele supranumerare pot suplini funcţia organului principal lezat sau
extirpat.
Organele supranumerare pot avea patologie similară organului principal.

Distopiile malformative
Sunt anomalii de poziţie din cursul dezvoltării unui organ sau structurilor accesorii şi
rudimentare heterotopice. Lipsa coborârii testicolului şi epididimului în bursă cu oprirea în
abdomen sau canalul inghinal este numit retenţie testiculară.
Ectopia testiculară crurală sau perineală reprezintă distopia în afara traseului coborârii
testiculare obişnuite. Criptorhidia este lipsa ambilor testiculi (retenţionati) din burse şi
antrenează sterilitatea.
Distopia renală malformativă se caracterizează prin poziţia rinichiului în bazin cu pedicul
vascular jos implantat, scurt, şi ureter corespunzator, necudat. Aceasta permite diagnosticul
diferenţial cu ptoză renală câştigată.

Malformaţiile vestigiale .
Structurile vestigiale corespund fie unor organe dispărute în cursul dezvoltării embrionare, fie
unor structuri tranzitorii ale organogenezei (canal tireoglos).
Resturile branhiale. Provin din aparatul branhial format din arcurile branhiale. Acestea sunt
originea unor părţi ale aparatului auditiv, amigdalelor,timusului, paratiroidelor şi poate lobilor
laterali tiroidieni.
Chisturile branhiale latero-cervicale deseori fistulizate, cele mai frecvente în patologie,se
confundă clinic initial cu TBC limfoganglionilor cervicali. Biopsia permite diagnosticul.
Resturile de canal tireoglos se întalnesc la copii sub aspectul chistului mediocervical
fistulizat.
Resturile canalului omfaloenteric sunt originea diverticulului Meckel, enterochistoamelor şi
malformaţiilor vestigiale ale regiunii ombilicale. Patologia diverticului Meckel cuprinde :
aderenţe congenitale la peretele abdominal sau câştigate cu obstrucţie şi volvulus; ulcere
peptice cu hemoragie şi perforare; invaginare prin tracţiunea unei tumori în special a
carcinoidului; ştrangularea într-un sac herniar ,diverse diverticulite; pancreatita acută
necrotico-hemoragică.
Resturile uracei sunt la originea chisturilor uracale. Resturile wolfiene la femei-adică hidatida
Morgagni se pot transforma chistic sau dau tumori benigne şi maligne paraovariene şi în
regiunea vaginului.

Pseudotumorile şi tumorile disontogenetice(disembrioplazice) cuprind boala polichistică,

hamartoamele, tumorile embrionare şi teratoamele.
Boala polichistică corespunde unui grup de malformaţii polichistice,pseudotumorale,
interesând mai ales rinichiul şi mai rar ficatul şi plămânii. Dintre varietăţile de rinichi
polichistici deosebim :aspectul de rinichi enormi, prezentnd chisturi voluminoase inegale
,aspect exterior grosolan boselat ,fără comunicare aparentă cu calicele şi bazinetul.Ȋntre
chisturi, parenchimul renal normal sau atrofic, prezintă deseori tendinţa la fibroză interstiţială
şi scleroze glomerulare. Moartea se produce prin uremie mai ales în prima copilărie.

Hamartoamele sunt malformaţii, la origine netumorale, caracterizate prin modificarea

proporţiilor ţesuturilor locale.
Hamartoamele solitare se întâlnesc mai ales în ficat (hemangiomul cavernos) şi piele
(hemangiomul plan sau tuberos, hamartoamele anexelor sudoripare, sebacee şi pilare).

141
Hamartoamele multiple se găseesc în schelet (exostozele şi encondromatozele multiple), tub
digestiv (polipozele) şi rinichi (fibroamele piramidelor).
Hemangiomatoze multiple se găsesc în boala Sturge-Weber (angiomatoza facială şi
encefalică) şi boala Hippel-Lindau (hemangiomatoza retiniană şi cerebrală cu asocieri
polichistice în rinichi, plămâni, pancreas şi adenoame renale).
Boala Recklinghausen se caracterizează prin proliferarea difuză sau tumorală a tecilor
nervilor: neurofibroame, neurinoame (schwanoame).Ȋn această boală există leziuni de o rară
diversitate ale pielii (pete pigmentare şi tumori), sistemului nervos central (neurinoamele
unghiului pontocerebelos sau ale rădăcinilor medulare) şi viscerale.
Scleroza tuberoasă a creierului (boala Bourneville) se asociază în special cu aşa zisele
adenoame sebacee simetrice ale feţei, hamartoame şi tumori renale, rabdomiomul inimii.
Ȋn sindromul Peutz-Jeghers se constată polipoza intestinului subţire şi pete melanice
orofaciale şi ale degetelor.

Malformaţiile aparatului cardio-vascular

Malformaţiile inimii sunt asociate relativ frecvent cu alte anomalii congenitale. Bolnavii
purtători ai unei malformaţii cardiace sau ale vaselor mari prezintă diverse tulburări
funcţionale: cianoza, hipertensiune pulmonară, dispnee, etc. Sunt frecvente complicaţiile de
tip tromboză.

Clasificarea anatomo-funcţională
Grupul I- fără cianoză -malformaţii în care nu există comunicare între inima stângă şi dreaptă
Grupul II-fără cianoză cu scurtcircuit arteriovenos. Poate prezenta cianoză în caz de
decompensare.
Grupul III-cu denumirea generală de boală albastră –cu cianoza- sunt venoarterial.
In grupul I se încadrează anomaliile de poziţie dextrocardia,situs inversus,leziuni valvulare
izolate, anomalii ale aortei, hipertrofiile miocardice şi disociaţia atrioventriculară congenitală.
Stenoza arterei pulmonare – este caracterizată prin hipoplazia inelului şi valvulelor
(valvulele sunt parţial fuzionate, ca o cupola, prezentând un orificiu de câţiva mm); debitul
sangvin în mica circulaţie scade proporţional cu gradul stenozei,aşa încât la efort apare
hipoxemia. Ventriculul drept este hipertrofiat. Cateterismul arată hipotensiune în artera
pulmonara şi hipertensiune intraventriculară dreaptă. Moartea se produce prin insuficienţă
cardiacă dreaptă sau complicaţii septice de tip endocardită şi pneumonii.
Se asociază destul de des cu persistenţa canalului arterial.

Ȋn grupul II de malformaţii cardiovasculare predomină cardiopatiile cu scutcircuit

arteriovenos.Ȋntre acestea se încadrează:comunicarea interatriala,comunicarea interventri-
culară, persistentă canalului arterial.
Comunicarea interatrială (40% din cardiopatiile congenitale) -caracterizată prin
persistenţă găurii ovale. Sângele din AS trece în AD; când dimensiunile acestui orificiu sunt
relativ mari, scade volumul VS,comparabil cu cel drept.
Comunicarea interventriculară (10% din cardiopatiile congenitale). Orificiul de comunicare
se află în porţiunea superioară a septului interventricular. Sângele din VS trece în VD şi astfel
cianoza nu se produce. Se complicţ cu endocardita lentă.
Persistenţa canalului arterial (15%). Poate fi malformaţie unică când este indicată ligatura
chirurgicală sau apare ca un element de asociaţie în cadrul altei malformaţii ,cum ar fi stenoza
arterei pulmonare, realizând factorul de compensare caz în care ligatura chirurgicală este
contraindicată. Sângele sustras din marea circulaţie măreşte debitul în vasele pulmonare şi

142
astfel se ajunge la creşterea progresivţ a tensiunii în arterele şi capilarele pulmonare.Ȋn timp
duce la procesul de scleroză pulmonară.
Ȋn grupul III de malformaţii cardiovasculare se încadrează cardiopatiile cu scutcircuit
venoarterial. Acest grup se caracterizează prin faptul că sângele venos trece în jumatatea
stângă a inimii sau direct în aorta.

Tetralogia Fallot- prezintă :

•stenoza arterei pulmonare
•dextropoziţia aortei (emergenta aortei este la nivelul septului interventricular)
•comunicare interventriculară
•hipertrofia ventriculului drept (VD)
Obstacolul creat de stenoză impune un travaliu suplimentar din partea VD, ducând la
creşterea presiunii intracavitare şi la hipertrofia lui, debitul în artera pulmonară este scazut, iar
presiunea din acest vas este scazută.
Pătrunderea sângelui din VD→ VS şi de aici în marea circulaţie, determină o scădere a
saturaţiei în oxigen a sângelui arterial apărând cianoza.

Trilogia Fallot. Se caracterizează prin:

•stenoza arterei pulmonare
•comunicare interatrială
•hipertrofia VD
Stenoza arterei pulmonare impiedică golirea VD, urmată de hipertrofie şi creşterea presiunii.
AD care nu se poate goli decât parţial, se hipertrofiază şi are presiune crescută,ceea ce
determină instalarea scurtcircuitului dreapta-stânga, de unde cianoza.

Schema.1.Trilogie fallot

143
Schema.2.Tetralogie Fallot stenoză ventricul stâng

Schema.3.Tetralogie Fallot

144
Schema.4.Transpoziţie simplă

Schema.5.Tetralogie Fallot

145
 fig.1.Anencefalie

fig.2.Anencefalie

146
fig.3.Monstruozităţi

fig.4.Palatoschizis

147
fig.5.Sindromul Patau-Ciclopie

fig.6.Polidactilie

148
 fig.7.Sindictalia

fig.8.Sindromul Patau -Trisomie

149
fig.9.Varicelă congenitală-malformaţie facială

fig.10.Varicelă congenitală-imperforaţie anală

150
 fig.11.Diverticul Meckel

fig.12.Arinencefalie

151
 fig.13.Coristom ţesut suprarenalian inclus in rinichi

fig.14.Cortex cerebral frontal-toxoplazmoză congenitală

152
fig.15.Cronioschizis occipital cu exencefalie

153
fig.16.Duplicitate-monştrii

fig.17.Focomelie

154
 fig.18.Hamartom vascular bulb rahidian-microscopic

fig.19.Hipoplazie renală multichistică-hidropionefroză

155
 fig.20.Monstru acardio-acefal

fig.21.Porencefalie nucleii bazali cenuşii marmoraţi

156
fig.22.Spină bifidă

fig.23.Toracopagi

157
 I.10.TUMORILE

Reprezintă proliferări locale sau sistemice de celule şi ţesuturi cu arhitectură proprie, mai
mult sau mai puţin asemanatoare cu a unor ţesuturi normale.

După structura ţesuturilor din care iau nastere, tumorile se împart în :

•Tumori epiteliale
•Tumori mezenchimale
•Tumori ale ţesuturilor pigmentare
•Tumori ale ţesutului nervos
•Tumori teratoide
O altă împărţire a tumorilor se face după criteriul evolutiv - morfoclinic :
•Benigne
•Maligne

Tumorile benigne evoluează ,de obicei, lent şi nu periclitează viaţa bolnavului decât prin
tulburarile compresive de vecinatate sau prin hipersecrţia de hormoni când tumorile iau
naştere din ţesuturi endocrine. Aceste tumori sunt bine delimitate putând avea chiar şi o
capsulă proprie .Sunt de mărimi diferite de la gămălia unui ac la a unui cap de adult sau
chiar mai mari. Dacă sunt extirpate în general nu recidivează şi nu dau metastaze.
Microscopic tumorile benigne sunt alcătuite din celule diferenţiate asemanatoare cu a
ţesuturilor structurate din organism.
Tumorile maligne evoluează rapid şi duc la moarte. Prin evoluţia lor se ajunge la o stare
toxică canceroasă a organismului cu încetarea funcţiilor vitale. Aceste tumori au caracter
infiltrativ în ţesuturile şi organele din jurul focarului primar, indiferent de structura
ţesuturilor din jur.
Tumorile maligne recidivează dacă au fost incomplet extirpate, chiar dacă a mai ramas
doar un grup de câteva celule. Dacă sunt surprinse în faza incipientă şi se extirpă complet sau
se necrozează prin iradiere există şanse să nu mai reapară.
O altă caracteristică a tumorilor maligne este metastazarea sau răspandirea în organism la
distanţa de focarul primar. Ex: un cancer pulmonar poate da metastaze frecvente în
suprarenale, creier,oase, şi în primul rând în limfoganglionii locoregionali.
Metastazarea se face pe mai multe căi.
Cancerele epiteliale metastazează pe cale limfatică, prinzând pe rând
limfoganglionii locali ,regionale şi la distanţă. Limfoganglionii sunt metastazaţi,deoarece sunt
primele filtre care reţin celulele tumorale pe traiectul circulaţiei limfatice.Ȋn formele avansate
metastazele trec în circulaţia sangvina,cu metastazarea în viscere.
Ȋn cazul sarcoamelor (tumori maligne ale ţesutului conjunctiv) metastazarea se face
predominant pe cale sangvină.
Alteori, celulele tumorale se preling de-a lungul perinervului, iar cele nervoase
metastazează prin lichidul cefalorahidian. Există cazuri când metastazarea se face prin
contact-inoculare, printr-un contact prelungit între ţesutul normal şi cel tumoral.
Ȋn general metastazele sunt multiple şi au structura microscopica asemanatoare tumorii
primare.
Microscopic tumorile maligne sunt formate din celule tinere, cu mare putere de înmulţire.
O parte din celule prezinţ mitoze şi atipii monstruoase ale nucleului.

158
 MACROSCOPIA TUMORILOR

Forma tumorilor este variată: rotunde, ovalare cum sunt tumorile chistice ale ovarului.
Alteori pot creşte pe suprafaţa externă sau internă a organelor cavitare ca nişte vegetaţii, din
care cauză se numesc vegetante. Aceste vegetaţii pot avea baza de implantare largă cum
sunt papiloamele sau unele cancere,ori baza de implantare îngustă cum sunt polipii. Alte
forme sunt cele ulcerative rezultatevîin urma pierderii de substanţă necrozată din
tumoră.Aceasta formă are margini dure şi anfractuoase şi este proprie carcinoamelor. O altă
formă tumorală este cea infiltrativă, când ţesutul tumoral pătrunde difuz într-un organ
transformandu-l într-o formaţiune dură şi retractată. Organele cavitare cu această formă de
cancer iau aspectul unor tuburi rigide lipsite de peristaltism ca cele ale tubului digestiv unde
poartă denumirea de linită plastică canceroasă.
Mărimea tumorilor este de asemenea foarte variată .Sunt adenoame mici,de mărimea unui
bob de cânepa sau chiar mai mici, în hipofiza şi paratiroide, iar alteori ajung la mărimea unui
cap de adult, chiar mai mari.
Culoarea tumorilor variază după structura tumorii şi după leziunile care apar în ele:
hemoragie,fibroza,depuneri de calciu sau colesterol,etc.Ȋn principiu, carcinoamele sunt albe,
iar sarcoamele rozacee asemătoare cu carnea de pesȊe nefiartă. Melanoamele sunt brun-
negricioase, fibroamele albe-sidefii, iar hipernefroamele au nuanţe gălbui.
Consistenţa tumorilor variază de la dură, pietroasă, până la moale, gelatinoasă. Ȋntre
aceste două extreme se poate întâlni întreaga gama de consistenţe.
Tumorile produse prin metastazare sunt de mărimi diferite, chiar dacă se instalează în acelaşi
organ. De obicei au formă rotundă, bine circumscrisă, dar pot să şi conflueze să dea aspecte –
policiclice, alungite, etc.
Ȋn evoluîia unei tumori se pot produce modificări şn structura ei şi modificări ale organelor
invecinate. Ȋn tumoare pot apare modificări distrofice ,suprainfecţii şi tulburări de circulaţie.

MICROSCOPIA TUMORILOR. Generalităţi.

Ȋn structura microscopică a tumorilor se disting două componente tisulare: stroma şi
parenchimul. Aceste douţ componente se deosebesc ca reprezentare cantitativă în orice
tumoră cantitatea de stromă fiind proprie aproape fiecărei tumori în parte.
Stroma este mai bogată în tumorile benigne şi în carcinoame, pe când în sarcoame ea lipseşte
sau este slab reprezentată. Stroma se dezvoltă deodată cu parenchimul tumorii şi este formată
din ţesut conjunctiv, vase de sânge şi limfatice şi filete nervoase.
Parenchimul tumorii este reprezentat de însăşi celulele tumorale. Celulele tumorilor se
deosebesc ţntre ele după tipul histologic şi după tipul evolutiv.

Caracterele generale importante ale tumorilor maligne sunt reprezentate de proliferare,invazie

locală şi diseminare.
Ex: Prin invazie locală în cazul tumorilor maligne epiteliale (carcinoame) se înţelege
pătrunderea celulelor maligne prin membrana bazală (MB) şi invazia structurilor adiacente.
Aprecierea morfologică a extensiei locale are o importanţă practică deosebită. Dacă la
excizia tumorii maligne nu s-a inclus şi tesut sănătos din jurul ei, recidiva este
inevitabilă.
De regulă celulele maligne invadează, infiltrează şi distrug ţesuturile normale adiacente,
fenomene care au drept consecinţă apariţia marginilor neregulate şi lipsa încapsulării
(caracteristică macroscopică care diferenţiază tumorile maligne faţă de cele benigne).

159
Capacitatea invazivă a celulelor maligne nu se limitează numai la invazia locală; celulele
maligne se pot desprinde din tumora primară, migra sau pot fi transportate ca emboli
tumorali, la distanţa unde se localizează şi se dezvoltă pentru a forma o masă tumorală
secundară -metastaza.
Termenul de metastazare, în cancer, defineâte transferul celulelor maligne din tumora primară
în alte zone ale organismului. Metastazarea este un proces complex dependent, pe de o parte,
de proprietăţile celulelor maligne din tumora primară, pe de alta parte, o serie de factori ai
ţesutului gazdă.
Ex –secvenţele metastazării pe cale sangvină şi/sau limfatică sunt: desprinderea celulelor
maligne din tumora primară, pătrunderea lor în vasele sangvine sau limfatice, oprirea în
microcirculaţia organelor (transport mecanic sau embolizare), extravazarea,infiltrarea
acestor organe şi dezvoltarea sub formă de colonii tumorale.

MARKERI TUMORALI SERICI

CEA (antigenul carcino-embrionar) în cancerul de colon

HCG (hormonul coriogonadotrop) în coriocarcinom
CA 125 în tumori ovariene (CA = antigen carbohidrat)
CA 15-3 şi TAG 73 în tumori mamare
CA 19-9 în cancerul colonic
Alfa feto-proteina în carcinomul hepatic şi tumori cu celule germinale (tumora de sac Yolk)
Fosfataza acidă în carcinomul de prostată
Fosfataza alcalină şn tumorile osoase
Tipuri de markeri tumorali

Marker Tumora
α feto-proteina Carcinom hepatic, tumori cu celule germinale
β-HCG Tumori trofoblastice
Fosfataza acidă Carcinom de prostată
CEA Tumori gastrointestinale
Hormoni Tumori endocrine

SISTEMUL TNM

Tis – tumoră în situ non-invazivă

T1 – tumoră mică, cu invazie minimă

T2 – tumoră medie, cu invazie în limitele organului afectat

160
T3 – tumoră mare, cu invazie dincolo de limitele organului afectat

T4 – tumoră foarte mare, cu invazie în organele adiacente

N0 – fără invazie ganglionară

N1 – invazia ganglionilor regionali

N2 – invazia ganglionilor juxtaregionali

N3 – invazia ganglionilor la distanţă

M0 – fără metastaze

M1 – cu metastaze

G1 – bine diferenţiat

G2 – mediu diferenţiat

G3 – slab diferenţiat

G4 – nediferenţiat

Gb – grad border-line

Gx – cu grad nedeterminat de diferenţiere

SINDROAME PARANEOPLAZICE

Carcinomul pulmonar scuamos:

• Hipercalcemie
• Osteoartropatia hipertrofianta pneumică
Carcinomul pulmonar cu celule mici:
• Sindromul secreţiei ectopice de ACTH (Cushing)
• Sindromul secreţiei inapropiate de ADH cu hiponatremie (Schwartz – Barter)
• Sindromul miastenic Eaton Lambert
Carcinomul renal:
• Policitemie prin hipersecreţie de eritropoietină
• HTA prin hipersecreţie de renină
• Hipercalcemie prin secreţie de PTH-like
Sindromul Trousseau: Tromboflebita migratorie ce apare în tumorile pancreatice şi ovariene,
prin descărcarea de citokine vasoactive de tip TGF alfa şi beta.

161
TUMORILE EPITELIALE

Nomenclatura tumorilor epiteliale

Tumorile benigne ale epiteliilor pavimentoase şi tranziţionale, ce proemină la suprafaţă
papilom ,iar cele care proemină pe suprafaţă mucoaselor cu epiteliu cilindro-cubic = polipi.
Proliferarile glandelor şi cele care realizează aspecte glanduliforme se numesc adenoame,
întâlnite frecvent la: glande periprostatice,suprarenale, tiroida, glanda mamara, pancreas,
glande salivare, etc.Ȋn unele proliferări de tip adenomatos putem avea şi transformări chistice
şi atunci vorbim de chistadenom. Uneori observăm proliferări papilare sau papilifere şi
atunci vorbim de chistadenom papilar sau papilifer întâlnit mai des la ovar şi pancreas.
Tumorile maligne epiteliale se numesc carcinoame. Termenul include atât noţiunea de
proliferare epitelială cât şi noţiunea de malignitate.
Carcinoamele în funcţie de tipul de celule epiteliale proliferate malign se împart în :
•Carcinoame epidermoide (pavimentoase, scuamoase) derivate din epiteliile de înveliş a unor
epitelii mucoase pavimentoase stratificate ca mucoasî oro-faringianî, de esofag superior,
exocol, vagin, sau de epitelii care au suferit metaplazie pavimentoasă epitelii bronşice, vezica
biliara, etc.
•Carcinoame tranzitionale, dezvoltate în mucoasa căilor urinare-bazinet, ureter, vezica
urinară.
•Adenocarcinoame ce se dezvoltă din structura glandelor sau formează structuri glandulare.
•Tumorile derivate din celulele argentafine poartă denumirea de argentafinom sau carcinoide,
ele au o malignitate redusă.
Ȋntâlnim de asemenea denumiri ce definesc gradul de invazivitate a tumorilor cum sunt:
carcinom intraepitelial sau în situ, microcarcinom, carcinom invaziv, etc.

TUMORI BENIGNE EPITELIALE

Papilomul -este tumoarea benignă a epiteliilor pavimentoase stratificate .

Localizare-piele şi mucoase,precum: mucoasa bucală, faringiană, corzi vocale inferioare,
esofag, vulvă, vagin, anus, etc.
Papilomul se dezvoltă ca neoformaţie cu bază de implantare largă suprafaţa netedă sau
rugoasă, în general unică şi de dimensiuni reduse. Ȋn regiunea perianală şi vulvara se pot
forma papiloame mai voluminoase. Dacă papiloamele sunt multiple procesul patologic este
numit papilomatoză.
Microscopic –epiteliul tumoral este îngroşat ,cu ramificări proeminente şi creşte inegal ca
mărimi care se dispun ca nervurile unui evantai. Fiecare prezintă un ax conjunctivo-vascular
format prin hiperplazia papilelor dermice sau a corionului. Membrana bazală este indemnă,
continuă.
Proliferarea tumorală produce îngroşarea diferitelor straturi ale epiteliului pavimentos.
Ȋngroşarea stratului malpighian se numeşte acantoză, iar îngroşarea stratului granular şi
cornos cu exces de cheratinizare hipercheratoză.
Termenul de papilom se utilizează şi pentru tumorile epiteliale benigne în care proliferarea se
realizează intraductal. Ex:papilom intraductal mamar.

Polipul –este tumoarea benignă a epiteliilor cilindrice şi cubice de suprafată.

162
Localizări –mucoase cu epiteliu cilindro-cubic.Ex:mucoasa nazală,stomac, intestin subţire,
colon endometru, endocol. Polipul poate fi unic sau multiplu (polipoza). Polipozele se
întâlnesc mai frecvent la stomac, intestin subţire şi colon.
Macroscopic-polipul simplu se prezintă ca o neoformaţie pediculată sau sesila, cu suprafaţa
netedă sau neregulată, vegetantă, deseori ulcerată.
Microscopic –polipul este constituit din epiteliu cilindric asu cubic proliferat, unistratificat
sau pluristratificat, dispus pe un ax conjunctivo-vascular. Axul conjunctivo-vascular este
dispus în continuitate cu corionul mucoasei şi uneori prezintă infiltrat inflamator. Membrana
bazală este prezentă, continuă şi indemnă.
Polipozele gastrice şi intestinale. Polipoza familială multiplă cu localizare la colon, se
transmite autozomal dominant şi debutează deobicei în copilarie şi adolescenta. In procent
ridicat prezintă transformare malignă.
Sindromul Peutz-Jeghers –caracterizat prin dezvoltarea de polipi pedunculaţi la
stomac,intestin subţire,si colon, asociati cu pigmentare melanica neobisnuita a fetei, buzelor,
mucoasei bucale,degete. Se transmite ca o dominanta mendeliana simpla. In procent redus de
cazuri suferă transformare malignă.
Tumoarea viloasă ( polip papilifer, adenom papilifer,adenom vilos) –este o formă particulară
de proliferare polipoidă a epiteliului de acoperire, întălnită la colon şi rect. Tumora se
prezintă ca o neoformaţie vegetantţ, moale, cu numeroase arborizăţii şi ramificaţii subţiri.
Microscopic –sunt constituite dintr-un ax conjunctivo-vascular acoperit de un epiteliu înalt în
general mucosecretor. Evoluţia maligna este relativ frecventă.

Adenomul –este tumoarea benignă a epiteliilor de tip glandular. Se dezvoltă din epiteliile
glandelor exocrine sau endocrine,epiteliile parenchimului hepatic, epitelii cilindrocubice
canaliculare sau tubulare.
Localizari –glanda mamară, prostată, ficat, rinichi, tiroidă, suprarenale, hipofoză, paratiroide,
glande endocrine, sebacee, stomac, intestin, uter, bronsii, etc.
Adenomul are forma nodulară, rotundă sau ovoidă, bine delimitată, încapsulată de dimensiuni
variabile.
Microscopic stroma tumorii este săracă,aşezată difuz între celulele tumorii care sunt
asemanatoare cu aorganului în care apare. Celulele parenchimatoase ale tumorii pot secreta
produsele caracteristice celulei:mucus, hormoni deci pot fi hipo-sau hipersecretoare.
Adenoamele care iau naştere din glande exocrine nu au canale proprii de excreţie.

Markeri imunohistochimici în tumorile epiteliale benigne

CITOKERATINE - proteine ale citoscheletului epitelial – după catalogul lui MOLL sunt
descrise 20 de tipuri de CK:
• CK acide (I) (9-20) / bazice (II) (1-8)
• CK cu GM mare (1, 2, 3, 9, 34-beta/E12) (celule bazale din epitelii stratificate)
• CK cu GM mică (8, 18, 19, 20): epitelii simple cubo-cilindrice
ANTIGENE de membrana epitelială (EMA, HMFG2, BerEP4, B72.3): epitelii glandulare
FACTORI DE CRESTERE: EGFR, VEGFR

TUMORILE MALIGNE EPITELIALE

Tumorile maligne epiteliale se numesc carcinoame.Termen care include în sine atât

noţiunea de proliferare epitelială cât şi noţiunea de malignitate.

163
Carcinoamele în funcţie de tipul de celule epiteliale proliferate malign se împart în :
•Carcinoame epidermoide (pavimentoase, scuamoase)
•Carcinoame tranziţionale dezvoltate în mucoasa căilor urinare –bazinet, ureter, vezica
urinară
•Adenocarcinoame ce se dezvolta din structura glandelor sau formează structuri glandulare.

Macroscopic carcinoamele dezvoltate din epitelii de acoperire (piele, mucoase) se prezintă ca

neoformatii vegetante, nodulare, ulcerate sau infiltrative. Pot apare si forme asociate ca cele
ulcero-vegetante, etc.
Cele dezvoltate în parenchime se prezintă sub forma de nodul unic sau noduli multipli, cu
contur neregulat; sau alteori de la început ca forma infiltrativă, ramificată sau difuză.
Ţesutul neoplazic se distinge de ţesuturile normale înconjuratoare prin culoarea albicioasă
sau slab gălbuie şi aspectul slăninos sau asemănător substanţei cerebrale. Consistenta şi
unele caractere macroscopice ale carcinoamelor diferă în funcţie de raportul parenchim
neoplazic/stroma.
Ȋn masa de ţesut carcinomatos se găseşte frecvent hemoragie şi necroză
Numai examenul microscopic poate preciza natura şi forma tumorii.

TUMORILE MEZENCHIMALE

Se clasifică în :benigne şi maligne.

TUMORI MEZENCHIMALE BENIGNE

Denumirea acestor tumori păstrează pe al ţesutului din care ia naştere şi sufixul–om.

Exemple: osteom, fibrom, lipom, condrom, mixom, miom, angiom, etc.

Leiomiomul este o tumoră benignă, hormono-dependentă cu punct de plecare în muşchiul

neted. Poate apare în uter sau tub digestiv (stomac, intestin), rareori la nivel subcutanat.
Microscopic se caracterizează prin proliferarea unor fibre musculare netede dispuse în
vârtejuri, incluse într-o stromă conjunctivă.
Rabdomiomul este o tumoră benignă cu punct de plecare în muşchiul striat, frecvent în inima
şi limba. IHC este pozitiv la desmina şi mioglobina.
Condromul este o tumoră cartilagionasă, benignă ce apare în oasele mici ale mâinii şi
piciorului. Poate fi encondrom sau eccondrom. IHC este pozitiv la S-100.
Alte tumori mezenchimale benigne sunt reprezentate de: tumori osoase (în particular,
osteomul osteoid), lipoame, hemangioame, fibroame, histiocitomul fibros benign.

Fibromul este o tumora benignă a ţesutului conjunctiv. Se întâlneşte ubicvitar în organism ca

şi ţesutul conjunctiv,dar mai frecvent apare subcutanat,în fascii,în aponevroze, submucoasa
TD, ori asociat cu adenoamele în mamela şi prostată.

TUMORI MEZENCHIMALE MALIGNE

Tumorile maligne ale ţesuturilor mezenchimale se numesc sarcoame. Denumirea provine de

la cuvantul greces „sarkos” care înseamna carne. Aceste tumori au o culoare alb rozacee
asemanatoare cu carnea de peşte nefiartă. Apar mai des la vârste tinere, la copii şi adulti tineri,
nefiind excluse vârstele mai înaintate. Tumoarea proliferează unilocular şi mai rar

164
plurilocular.Sarcoamele evoluează intens malign,infiltrând ţesuturile vecine comprimându-le
sau dislocându-le şi metastazează de timpuriu pe cale sangvină. Microscopic sunt formate
exclusiv din celule tumorale, fiind lipsite de stromă, sângele circulând prin nişte fisuri, lacune
vasculare ,delimitate de celule tumorale aplatizate pseudoendotelial. Denumirea sarcoamelor
se face după cea ţesutului din care iau naştere, plus sufixul –sarcom: fibrosarcom,
osteosarcom, condrosarcom, miosarcom, angiosarcom, etc. Celulele acestor sarcoame sunt
tinere, dar care se aseamănă cu celulele ţesuturilor nominalizate în denumire.
Sunt şi sarcoame cu evolţtie foarte malignă a căror celule nu se aseamănă cu
celulele nici unui ţesut adult, ci cu forme celulare intermediare întâlnite în procesul de
diferenţiere ontogenetică aţtesutului conjunctiv. Astfel,unele au celule rotunde, altele
fuziforme, polimorfe ca un ţesut de granulaţie, sau chiar cu numeroase celule gigante.

SARCOAMELE ŢESUTULUI CONJUNCTIV

Dau metastaze pe cale sangvină, frecvent în plămân şi invadează local, producând hemoragii
şi necroze.
• Leiomiosarcomul
• Rabdomiosarcomul
• Condrosarcomul
• Osteosarcomul
• Liposarcomul
• Histiocitomul fibros malign
• Fibrisarcomul

FIBROSARCOMUL
Este tumoarea malignă a ţesutului conjunctiv propriu-zis. Se dezvoltă mai frecvent în ţesutul
subcutanat, părţile moi ale extremităţilor şi trunchiului,mai rar ale gâtului şi capului,
retroperitoneal, mezenter, mediastin, tendoane, fâscii, oase şi periost; cu o frecvenţă mai
redusă poate fi localizat şi visceral (plaman,ficat, rinichi).
Macroscopic tumoarea este neîncapsulată, circumscrisă sau infiltrativă, având zone de
necroză şi hemoragii. Microscopic este constituită din celule tumorale de tip fibroblastic şi o
cantitate variabilă de fibre de colagen şi reticulină, mitoze atipice în grad variabil, uneori
monstruozităţi nucleare şi celulare.

HISTIOCITOMUL MALIGN
Se dezvoltă predominantîin părţile moi periferice superficiale şi are probabil origine
histiocitară. Histologic are caractere polimorfe, cu predominanţă celulelor de tip histiocitar
care prezintă frecvente montruozităţi şi mitoze atipice.

LIPOSARCOMUL
Este o tumoare maligna rară,dezvoltată din celulele ţesutului adipos sau din celulele
mezenchimale pluripotente. Se întâlneşte aproape exclusiv la adult şi la vârste înaintate. Poate
fi localizat oriunde există ţesut conjuctivo-adipos; localizări mai obişnuite la nivelul
extremităţilor mai ales cele inferioare, trunchiului şi retroperitoneal;mult mai rar mediastin,
glanda mamară, os şi meninge.
Macroscopic tumoarea este unică foarte rar multiplă,lobulată sau nodulară, aparent bine
delimitată sau chiar încapsulată, întotdeauna infiltrativă, cu focare tumorale răspândite în
ţesuturile peritumorale. Este o tumoare care frecvent ajunge la dimensiuni mari, în cazul

165
liposarcomului retroperitoneal la dimensiuni gigante. Pe secţiuni are un aspect
neuniform,datorită variaţiilor structurii histologice prezentând zone albicios- -galbui, altele
slab roşcate, cărnoase, zone cu caracter gelatinos, focare de necroză şi hemoragie; uneori
prezintă zone chistice.

MIOSARCOAMELE
Apar în musculatura neteda sau striată scheletica ori miocardică.
Leiomiosarcomul este tumora malignă a musculaturii netede, localizându-se mai
des în uter, perţti digestivi, etc.
Rabdomiosarcomul este tumoarea malignţ a musculaturii striate. Apare des în muşchii
scheletici, cord sau organele cu incluzii musculare congenitale

BENIGNE

fig.1.Polip pediculat sesil

166
fig.2.Papilon cu acantoză marcată

fig.3.Papilom secţiune longitudinală

167
 fig.4.Polip intestinal

fig.5.Polip adenomatos

168
 fig.6.Polip vilos intestinal

fig.7.Fibroadenom mamar cu aspecte de coarne de cerb

169
 fig.8.Leiomiom uterin-macroscopic

fig.9.Leiomiom epiteloid la actină I.H.C

170
fig.10.Osteom osteoid matrice neosificată

fig.11.Lipom subcutanat

171
 fig.12.Hemangiom

fig.13.Hemangiom capilar

172
 fig.14.Schwanom antoni A nucleii în palisade

fig.15.Teratom ovarian ţesut conjuctiv înglobând hialian

173
fig.16.Teratom ovarian

fig.17.Dermatofibrom

174
 fig.18.Retinoblastom

fig.19.Seminom spermatocitic

175
fig.20.Seminom testicular

fig.21.Tumoră de sac Yolk cu celule germinale(ovar)

176
fig.22.Teratom imatur(testicul)

177
fig.23.Teratom testicular

178
 fig.24.Tumora cu celule gigante tendon

fig.25.Tumoră de sac Yolk la testicul de copil

179
 fig.26.Leiomiom uterin

fig.27.Polip adenomatos-intestin gros.

180
fig.28.Rinichi polichistic adult

fig.29.Condrom

181
 fig.30.Lipom subcutanat

MALIGNE

fig.1.Carcinom bazocelular

182
fig.2.Carcinom bazocelular-cancer de piele

fig.3. Carcinom bazocelular

183
fig.4. Carcinom bazocelular

fig.5.Coricarcinom uterin

184
 fig.6.Coricarcinom

fig.7.Meningeom malign

185
 fig.8.Liposarcom

fig.9.Carcinom bazocelular

186
 fig.10. Carcinom bazocelular

fig.11.Carcinom spino cu perle cheratozice

187
fig.12.Carcinom spino cu perle orto si para cheratozice

fig.13.Adenocarcinom mucinos celule în inel cu pecete

188
 fig.14.Mitoză atipică tetrapolară

fig.15.Adenocarcinom moderat diferenţial

189
fig.16.Celulă tumorală malignă în hidtiocitom fibros malign

fig.17.Carcinom ductal invazim

190
 fig.18. Carcinom ductal invazim IHC+PgR

fig.19 .Carcinom ductal invazim IHC pentru estrogen

191
fig.20.Leiomiosarcom actină şi vimentină

fig.21. Leiomiosarcom pleomorf

192
fig.22. Leiomiosarcom IHC pentru actină

fig.23.Teratom ovarian

193
 fig.24.Rabdomiosarcom

fig.25.Rabdomiosarcom mioglobină

194
fig.26.Insulă de ţesut neural teratom ovarian

fig.27.Condrosarcom macro

195
 fig.28.Condrosarcom

fig.29.Liposarcom mixoid

196
 fig.30.Osteosarcom osteoblastic

fig.31.Liposarcom coapsa-macroscopic

197
 fig.32.Histiocitom fibros malign

fig.33. Histiocitom fibros malign storiform cu celule gigante

198
 fig.34.Tumoră neuroendocrină în insule tumorale

fig.35.Tumoră neuroectodermală IHC pentru cromogranină

199
fig.36.Limfom Hodgkin celule Reed-Sternberg

fig.37.Disgerminomul

200
 fig.38.Rabdomiosarcom

fig.39. Sinciţiotrofoblaşti şi citotrofoblaşti în coricarcinom

201
fig.40.Tumoră cu celule sertolli cu aspecte sarcomatoase

fig.41.Metastaze pulmonare

202
 fig.42.Tumori maligne carcinom intestin gros

fig.43.Nişă malignă gastrică

203
fig.44.Carcinom infiltrativ de perete gastric

fig.45.Condrosarcom

204
 fig.46.Ficat-metastaze mltiple

fig.47.Infiltrare hepatică-limfom malign Hodgkin

205
 fig.48.Limfom Hodgkin splenic

fig.49.Limfom non Hodgkin cu celule mari

206
fig.50.Liposarcom de părţi moi

fig.51.Liposarcom macroscopic

207
 fig.52.Mielom multiplu

fig.53.Teratom chistic matur al ovarului

208
 fig.54.Teratom imatur

fig.55.Teratom solid testicular

209
 Bibliografie

1) I.Moraru,Anatomie Patologică,Volumul I, Editura Medicală Bucureşti 1980

2) Ion Căluşer,Morfopatologie Clinică, Volumul I, Editura Dacia Cluj-Napoca 1982

3) Ion Căluşer,Petre Florescu,Marius Morar, Morfopatologie Clinică, Volumul II,

editura Dacia Cluj-Napoca 1983

5) Juan Rosai,Ackerman’s Surgical Pathology, Editura The C.V.Mosby Company,nine

edition 2006

210
 ISBN 978-606-10-0334-1

ISBN vol I 978-606-10-0335-8

211