Dr.

Roxana Şirli
Secţiuni
Sec ţiuni de examinare a abdomenului
Secţiuni
Sec ţiuni de examinare a abdomenului
Hofer M. – Ultrasound Teaching Manual, Thieme, 1999
Ficatul:
- structură parenchimatoasă
de mari dimensiuni situată în
hipocondrul drept
- străbătută de structuri
vasculare:
- venele suprahepatice
- vena portă şi ramurile ei
Venele suprahepatice
(VSH):
- se examinează prin
secţiuni oblice recurente
subcostale drepte
- sunt structuri
transsonice cu pereţi fini
ce converg spre abuşarea
în vena cavă inferioară
Venele suprahepatice
- în număr de trei:
- VSH dreaptă
- VSH mijlocie
- VSH stângă
- sunt dilatate în
insuficienţa cardiacă
congestivă (N au ∅ <
de 10 mm la 2 cm de
abuşarea
abu şarea la VCI)
Vena portă
portă

Fluture V. – Rezectia hepatica, Ed. de Vest 2003

Vena portă comună
(VP) :
- se examinează prin
secţiune perpendiculară
pe rebordul costal dr
- situată înapoia CBP
- în hil ∅ normal max. 13
mm
 Bifurcaţia portală,
VP dreaptă şi VP stângă:
- se examinează prin secţiuni
oblice recurente subcostale
drepte

VP şi ramurile sale sunt

structuri transsonice cu
pereţi evidenţi, mai groşi ca
ai VSH
 Hilul hepatic

Pot fi identificate următoarele

structuri::
structuri
calea biliară principală -
CBP – anterior
VP (înapoia CBP
CBP))
artera hepatică - AH
– între VP şi CBP
Calea biliară principală
- se examinează în secţiune
perpendiculară pe rebordul costal dr.
- situat anterior de VP
- ∅ N maxim 6- 6-7 mm
- după colecistectomie se acceptă ca
N ∅ până la 8 mm
Căile biliare intrahepatice
- în mod normal nu se văd
- în icterul obstructiv sunt dilatate
şi apar ca structuri transsonice
transsonice,,
confluente, cu aspect de
“păianjen”
 Segmentarea ecografico-
ecografico-
chirurgicală (funcţională)
mai precisă, ţine cont de
vascularizaţie, 8 segmente
LHD – are 5 segmente (4, 5, 6, 7,
8)
LHS – are 2 segmente (2, 3)
Lobul caudat (LC) – segmentul
1
structură separată, situat în jurul
VCI
delimitat ant. de LHS prin micul
epiplon
∅ ant
ant--post.
post. N < 35 mm
3 plane verticale
se suprapun practic celor
trei vene suprahepatice

Fluture V. – Rezectia hepatica, Ed.de Vest 2003

Un plan orizontal
– se suprapune
bifurcaţiei portale,
portale, VPS
şi VPD
• LHD – vin în contact cu
diafragmul segmentele 7, 8
• LHD – vin în contact cu RD
segmentele 5, 6
• LC se examinează în secţiune
sagitală
• Pe secţiune transversală prin
colul VB, patul colecistic este
înconjurat de segmentele 4, 5, 6
• Pe secţiune transversală prin
epigastrul superior, spre VCI
converg segmentele, 4, 7, 8
Raporturile ficatului
Examinarea se face:
•prin secţiuni:
- oblice recurente subcostale dr
dr,,
- sagitale sub rebordul costal dr.
- intercostale
•În decubit dorsal şi, obligatoriu,
în decubit lateral stg.
Aspectul normal:
•structură piriformă, transsonică
•perete hiperecogen,
hiperecogen, max. 4mm
•dimensiune până la 8/3 cm, max.
10/4 cm
•posprandial
posprandial,, perete dedublat
• se examinează
examinează în decubit
dorsal
• prin secţiuni transversale şi
longitudinale la niv
niv..
epigastrului
• utilă administrarea de apă
negazoasă (500-
(500-600 ml)
•ecogenitate asemănătoare
cu a ficatului, sau mai
hiperecogen
• dimensiuni normale:
• 26 mm – cap
• 22 mm – corp
• Wirsung (când e vizibil)
< 2 mm
Posterior: - axul spleno
spleno--
portal
Anterior: - peretele posterior
al antrului gastric, LHS
Capul pancreasului – în
raport cu VCI, situată
posterior
Coada pancreasului - mai
greu delimitabilă, în contact
cu vena splenică
Trunchiul celiac – situat
deasupra şi post. de
pancreas
• se examinează în decubit
dorsal sau lateral drept,
prin secţiuni intercostale la
nivelul liniei axilare mijlocii
•structură parenchimatoasă,
asemănătoare cu a ficatului
• formă ovalară,
• N ∅ longitudinal < 12 cm
• N ∅ transversal < 7 cm
• N ∅ VS în hil < 10 mm
• pot exista spline accesorii
Se examinează:
• în decubit dorsal prin:
• secţiuni ventrale,
paramediane
• secţiuni laterale
• în decubit ventral prin:
• secţiuni longitudinale
paravertebrale
• secţiune coronară
• în decubit lateral

Se baleiază până se prinde ∅

cel mai lung
Anatomia normală cuprinde:
• pielonul
hiperecogen,, situat în centru
hiperecogen
• cortexul
hipoecogen
cuprinde medulara şi corticala
• piramide Berthin (uneori)
masă hipoecogenă ce pătrunde în pielon
Dimensiuni normale:
L: 11-
11-12 cm, < la vârstnici şi persoane scunde
l : 5-
5-7 cm
Parenchimul (cortex): 1,5 1,5--2 cm
Aorta:
-situată înaintea coloanei
vertebrale
-form
form.. transsonică,
transsonică,
pulsatilă
-perete hiperecogen
hiperecogen,, vizibil
-∅ max 20 mm
Vena cavă inferioară:
-situată paraverteral dr
-structură transsonică
-variabilitate inspir-
inspir-expir
-∅ max 20 mm
Mic bazin