Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef catedra d.h.s. confereniar universitar Ghicavii V.
Conducatorul grupei:
Conferentiar universitar: Podgurschii Lilia

Foaie de observatie clinica

Pacientul: Focsa Elena Valentin

Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie

virala HBV, faza activa, activitate minimala, evolutie
progresiva, subcompensata, Child-Pugh B( 8 puncte) ,
cu sindrom de hipersplenism sever.

Efectuat: studenta

Chişinău 2014

1
 I. DATE GENERALE

Numele si prenumele:Focsa Elena Valentin

Virsta: 51 ani
Data naşterii:19.10.1963
Sexul:Femenin
Domiciliu: raionul Cantemir, s.Tartaul
Locul de munca: nu e angajat
Data internării: 28.10.2014
Tipul internarii: programat
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV, forma
acuta,evolutie lent progresiva, subcompensata.
Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV, forma acuta,
evolutie lent progresiva, subcomensata.
Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala HBV, faza activa, activitate
minimala, evolutie progresiva, subcompensata, Child-Pugh B(8 puncte), cu sindrom
de hipersplenism sever.

II. DATELOR SUBIECTIVE

A) Acuzele
1) SIMPTOME DIGESTIVE
A) Sindromul Algic
 Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la
pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting, care nu sunt legate
de alimentatie. Senzatie de greutate in ambii hipocondri
B) Sindromul asteno-vegetativ
 Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
C) Sindromul dispeptic
 Balonarea abdomenului.
 Meteorism
D) Sindrom hemoragipar
 Rareori epistaxis

B) Istoricul actualei boli

 Se considera bolnavde 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza de
etiologie virala HBV, in urma unei vizite la stomatolog.
 Timp de 2 ani, se interneaza regulat in Spitalul Raional Cantemir pentru
tratament cu: hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatori.

2
 C) Istoricul vietii
 Date biografice: S-a născut în com. Tartaul, r.Cantemir în familie de muncitori, la
termenul de 7 luni, este primul copil din trei. Şi-a început studiile la vîrsta de 6
ani. În copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice.
Alimentaţia – suficientă în cantitate, la domiciliu de 5 ori pe zi, în unitate de 3 ori
pe zi. Nu consumă alimente sărate puternic. Consumul de lichide este normal.
 Antecedente eredo-colaterale : negative
 Personale: casatorita, 5 copii.
 Fiziologice: fara particularitati
 Alergologice:Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alţi alergeni
neagă.
 Patologice : hepatita acuta in 2011 de etiologie HBV.Boli sexual-transmisibile –
neagă. Contact cu bolnavi de tuberculoză – neagă
 Toxice:Nu fumeaza , nu consuma alcool. Nu consumă cafea sau ceai tare în
cantităţi mari.
 Conditii de trai: satisfacatoare.
 Alimentatia –dieta 5( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite, mincaruri
picante).

III. DATELOR O B I E C T I VE
A) Inspectia generala
 Starea generala : de gravitate medie.
 Starea de conştiinţă :clara, la intrebari raspunde lent.
 Expresia fetei : obisnuita
 Pozitia bolnavului : activa
 Tipul constitutional: normostenic, masa 80 kg, talia- 1,69m
 Tegumentele : curate, de culoare roz-pal, sclere subicterice.
 Umeditatea şi turgorul pielii normale.
 Părul – cu luciul păstrat, unghiile normale, cu luciul păstrat,
 Puls capilar nu se determină.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfăcător, grosimea plicii în
regiunea Traube - 1,5 cm, fără regiuni de depuneri de grăsimi.
 Edeme gambiene - nu prezinta.
 Capul si gitul: proporţionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
 Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
 Sistemul osteo-articular : fara particularitati.

3
 B) Inspectia pe sisteme
I. Aparatul respirator
Inspectia.respiraţia nazală liberă, vocea – neschimbată. Cutia toracică de formă
obişnuită. Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie. Tipul respiraţiei
mixt. Frecvenţa respiraţiei 16/min.
Palparea Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate, Vibraţia vocala se
propaga simetric. Puncte dureroase palpator nu se determina.
Percutia.
Percutor pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar.
Percultia topografica
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
claviculă claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară a
coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 7 costei 7
d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 8 costei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 9 costei 9
f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 10 costei 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilară medie

Auscultatia.Frecvenţa respiraţiei 16/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toata aria

pulmonara - murmur vezicular.La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi
laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri,
crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

4
II. Aparatul cardiovascular
Acuze: Nu prezinta
Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului se determină pulsaţie patologică a arcului aorte la nivelul
fosei jugulare , alte pulsatii -venelor jugulare, arterei carotide , nu se determină.
Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.
Palpare:La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm medial
de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea,
puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi
diastolic la palpaţie nu se determină.
Percutie:Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în
spaţiul intercostal 5 stîng cu 1.5 cm medial de linia medioclaviculară; limita
superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile
pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală
a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.
Auscultatie:zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se
determina.Zgomote supraadaugate nu se determina.
Frecvenţa contracţiilor cardiace 70 bătăi/minut.
TA = 110/70 mm col. Hg,.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determină pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis şi
tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determină simptomul " gîtului de gîscă ".
Pe artera radială puls ritmic, plin, tensiunea şi amplituda în normă, identic la ambele
mîini, cu frecvenţa 70/min, deficit de puls nu se determină. Puls capilar lipseşte. Pe
arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov –
Durosier. Pe arterele carotide nu se auscultă suflu. La examinarea venelor
membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă, palpator segmente dure
şi/sau dureroase nu se determină.
Tensiunea arterială: braţul stîng 110/70 mm Hg
braţul drept 120/80 mm Hg

III. Aparatul digestiv

Acuze: •
 Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la pozitia de
anteflexie si sub rebordul costal sting, care nu sunt legate de alimentatie.
Senzatie de greutate in ambii hipocondri
 Balonarea abdomenului.
 Meteorism

5
Inspectie:
 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
 Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi, proteze dentare nu sînt. Vălul palatin de
culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi.
 Forma abdomenului- obisnuita,e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:
 Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e
sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting.
 Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8
cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza.
Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco
 Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal
al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

Percutie:
 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
 Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm..

La auscultaţie:
Se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

De aici rezulta: Sindromul hepatomegaliei si splenomegaliei.

IV. Aparatul urogenital

Fara particularitati patologice.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Jordani negativbilateral.
Auscultaţia
Suflu nu se determină.
Micţiunile: libere, indolore

6
V. Sistemul endocrin
Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaţii,
hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

VI. Sistemul nervos

Starea psihică este normală, dispoziţia bună. Reacţia fotomotorie directă şi
reciprocă normală. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determină.
În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină.

Diagnostic prezumtiv:
Pe baza acuzelor:
 Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la
pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting, care nu sunt legate
de alimentatie. Senzatie de greutate in ambii hipocondri
 Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
 Balonarea abdomenului.
 Meteorism
 Rareori epistaxis
Istoricului actualei boli:
 Se considera bolnav de 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza
de etiologie virala HBV.
 Timp de 2 ani, se interneaza regulat in Spitalul Raional Anenii Noi pentru
tratament cu: hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatori.
Datelor obiective:
Inspectie:
 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
 Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi, proteze dentare nu sînt. Vălul palatin de
culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi.
 Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.

7
  Palpare:
Palpatia supericiala:
 Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e
sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting.
 Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8
cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza.
Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco
 Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal
al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

Percutie:
 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
 Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm..

Punem Diagnosticul prezumtiv: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV, faza

activa, activitate minimala, evolutie progresiva, subcompensata

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR
 Analiza generală a sîngelui pentru evaluarea modificărilor
 Analiza biochimică a sîngelui pentru determinarea funcţiei hepatice:
o sindromul citolitic: ALAT, ASAT
o sindromul colestatic: Fosfataza alcalină, Bilirubina totala, Bilirubina
conjugată, Bilirubina liberă, Colesterol, β-lipoproteide, Trigliceride,
Gamma GTP
o sindromul hepatopriv: Proteina totală, Albumina, Protrombina,
 Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificărilor în activitatea pancreasului:
Amilaza directă, Lipaza, Elastaza
 Markerii virali ai hepatitei B pentru confirmarea prezenţei HBV
 PCR ADN HBV pentru evaluarea viremiei
 Profil glicemic cu scop de evaluare a funcţiei endocrine a pancreasului.
 EKG evaluarea activităţii cordului
 Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru
determinarea aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenităţii) organelor
interne, şi posibilelor modificări a sistemului portal
 FEGDS pentru aprecierea stării esofagului, mucoasei stomacului şi duodenului
8
  Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor în ficat şi gradul de captare
a RF de splină.
 Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.

IV. DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

1) ANALIZA GENERALA A SINGELUI
5.04.2013 10.04.2013Norma

Hemoglobina:141132 130-160 g/l

Eritrocitele: 4,34,54-5 x 1012 /l
Leucocitele:3,5↓ 3,9↓4-9 x109 /l
Nesegmentate: 18%↑2% 1-6%
Segmentate: 68% 64% 47-72%
Eozinofile:2%2%1-5%
Basofile: - - 0-1%
Limfocite: 40% ↑22%19-37%
Monocite: 3% 10%3-11%
Trombocite54,8↓(16 promile)66,8 ↓ 180-320
VSH: 7 mm/h 10 2-10 mm/h

De aici rezulta: Sindromul de hipersplenism sever.

1) ANALIZA GENERALA A URINEI

Norma
Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1015 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v
Epiteliu tranzitie: cantitati mici
Epiteliu renal: 0-1
Leucocite: 0 0-5 c/v
Eritrocite:abs. 0-3 c/v.

2) ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

05.04.2013 NORMA
Proteina totala78,9 64-83g/l
Albumina42,8 38-51
9
Uree 6,0 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina82,553-115
Bilirubine tot:52,3↑ 3,4-20,5 mkmol
Bilirubina dir: 14,9↑ 0-8,6
ALAT19 0-65 UI (F-19)
ASAT: 32,1 0-40 UI
Glucoza :5,7↑ 3.9-5.5 mmol/
Amilaza : 88,0 25-125
GGTP 23,6 0-55
Colesterol: 3,60.0- 5,2
Fe seric: 22.2 11.6- 31,3

De aici rezulta: Sindromul colestatic.

3) COAGULOGRAMA
Rezultate Norma
Protrombina dupa Quink 78 ↓ 120%
TTPA 36 24-34
Timpul de tromboplastina partial activat 18s 14-20s
Fibrinogen 2,0g/l 2-4 g/l
CFMS 3 3-4

4) MARKERII HEPATICI
 AgHBs – pozitiv
 Anti HVC sumar- negativ
 Anti – HB core IgM – negativ
 Anti – HDV - negativ

V. DATELOR INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

1) USG ABDOMINALA

 FicatulLD: 13.62cm N=9cm

LS: 8,08 cm N=7cm
 Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta .
 V portae1,63cmN=1,1cm
 V. lienalis1.20cm N=0,6 cm
 Pancreasul 2,90 x 1,47 x 2.04 Contur net. Parenchim omogen; ecogenitate
omogena.
 Splina : 17,28 *7,78 N= 8-12 cm
 Rinichiul drept : Norma

10
  Rinichiul sting: Norma
 Colectii lichidiene- fara lichid liber in cavitatea abdominala.
CONCLUZIE: Splenomegalie. Hepatomegalie pe contul lobului sting. Litiaza
biliara.Vezica biliara deformata cu cudare.Chist renal pe stinga

2) RADIOSCOPIA ESOFAGIANA
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II.

3) RADIOGRAFIA BARITATA A CUTIEI TORACICE

CONCLUZIE: Varice esofagiene gr. I-II

4) ECHO-CORD:
CONCLUZIE: stenoza moderata a V. Ao
Insuficienta V.Ao- gr I-II
Insuficienta V. Tr-gr II-III
Insuficienta V. Mt gr II
Dilatarea moderata a AS, hipertrofia atriala stinga moderata, seme de aortoscleroza.
HTP moderata.

Conform sindroamelor depistate mai sus:

1) Sindromul algic
2) Sindromul asteno-vegetativ
3) Sindromul dispeptic
4) Sindromul hemoragipar
5) Sindromul colestatic
6) Sindromul de hipersplenism
7) Sindromul hepatosplenomegaliei
8) Sindromul hipertensiunii portale

Pe baza acuzelor:
 Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la
pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting, care nu sunt legate
de alimentatie. Senzatie de greutate in ambii hipocondri
 Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
 Balonarea abdomenului.
 Meteorism
 Rareori epistaxis
Istoricului actualei boli:
 Se considera bolnav de 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza
de etiologie virala HBV.

11
  Timp de 2 ani, se interneaza regulat in Spitalul Raional Anenii Noi pentru
tratament cu: hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatori.
Datelor obiective:
Inspectie:
 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
 Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi, proteze dentare nu sînt. Vălul palatin de
culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi.
 Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:
 Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e
sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting.
 Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8
cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza.
Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco
 Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal
al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

Percutie:
 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
 Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm..

Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale:

Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica de etiologie
virala HBV, faza activa,activitate moderata, evolutie progresiva, subcompensata,
Child-Pugh B (8 puncte), cu sindrom de hipersplenism sever.

12
 VI. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CRITERII DATELE HEMOCROMATOZA CIROZA

PACIENTului BILIARA A
FICATULUI
Acuze : Durere moderata Amenoree,menopauza Uscaciunea
in hipocondrul precoce. ochilor.
drept si sting Dureri Sindrom Sjogren.
Astenie fizica articularePoliurie.
Fatigabilitate
Balonare
Meteorism.
Rareori epistaxis
Obiectiv: Inspectie: Inspectie: Inspectie:
Tegumente Tegumente colorate in Degete in betisoare
icterice. nuanta metalica- de tobosar.
Palpare: Ficatul bronzata, aparitia Afectarea oaselor.
proemina de sub scuamelor ca solzii de Neuropatia
rebordul costal peste.unghii plate, periferica.
drept cu 7-8 cm, albicioase. Xantelasme.
suprafata Percutie:
neregulata, Marirea dimensiunilor
marginea cordului si a ficatului.
ascutita, dura. Auscultatie: aritmii
Splina proiemina cardiace. In plamini
cu 7-8 cm sub scurtatea respiratiei.
rebordul costal
sting.
Percutie: ficatul
dupa Curlov
(14/13/12),
splina marita cu
2 cm.
Date de AGS- scazut nr  Nivelul de AGS- VSH
laborator: de Er, Leu,Hb, saturare a accelerat.
Tr (semne de transferinei e Urina:
hipersplenism) marita (N= proteinuria,
ABS- scazute( 30%). bilirubinuria,lipsa
proteina totala,  Fe seric majorat urobilinei.
albumina, (> 220 mg/dl) ABS: bil tot ↑ pe
protrombina)  Feritina in ser baza celei

13
 Crescute( majorata. conjugate.
bilirubina tot,  Glucoza FA↑,
bilirubina majorata cu colesterina↑,B
directa). aparitia DZ. lipoproteine↑,
Markerii GGTP↑, gama si
hepatici: beta globuline↑,
AgHBs – pozitiv Teste imune:
↑Ig M,A,G
Auto Ac
mitocondriali,
nucleari.
↓ T limfocitelor.

Sindrom colestatic
mult accentuat.
Date USG:  Teste genetice Biopsia ficatului:
instrumentale: Ficatul marit in pentru Se deosebesc 4 faze
dimen. Contur determinarea morfologice de
neregulat, defectelor genei dezvoltare a
ecogenitate difuz HFE. cirozei biliare a
crescuta. Splina  Biopsia ficatului- ficatului cu
marita in depozite de Fe- modificari
dimensiuni. coloratia Pearls caracteristice doar
VP,VL marite; predominant in acestora.
lichid ascitic in hepatocite si cel
cavitatea epiteliale biliare.
abdominala.
Radioscopia
esofagului:
Varice
esofagiene gr I-II

14
 VII. TRATAMENT
SCOPURI:
 Oprirea evoluției
 Menținerea stării de compensare și inactivitate a bolii
 Prevenirea decompensării și complicațiilor
 Tratamentul complicațiilor în caz de apariție a acestora.

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
 Regimul 2
 Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite, puternic
condimentate, alcool, ape gazate).

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Luind in considerare ca pacientul are trombocitopenie(< 90000) ce este o
contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral, pacientului nu-I vor fi
prescrise antivirale. (tratament etiologic).
I. In Ciroza hepatica:
Tratament patogenetic:
1. Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).
2. Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant,
antifibrozant)
3. Sol. Hepasol (500 ml)-hepatoprotector, dezintoxicant.
4. Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va
indica :
Tab. Prednisolon- 60 mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si
leucocite(10-12 zile), dupa care se reduce cu cite 1 tableta in saptamina pina
cind se ajunge la 20mg, apoi se reduce cite jumate de tablet.
Tratament simptomatic:
5. Sol. Riboxina(2%-10ml) i/v (vasodilatator)
6. Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
7. Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
8. Tab. Diuver – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
9. Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi

15
 Tratament patogenetic:
Silimarina
Un comprimat de Silimarină Forte 150 mg conţine 150 mg silimarină exprimată ca silibină (din 214,26 mg
silimarină 70%) şi alte ingrediente: StarCap 1500 (amidon de porumb, amidon pregelatinizat), lactoză
monohidrat, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal.
Cum acţionează Silimarină comprimate?
Silimarina este un produs natural care se obţine din seminţele plantei Silybum marianum (L) Gaerth
(armurariu). Silimarina este un amestec format din mai multe flavonoide, componenta principală fiind
silibina. Planta din care se extrage silimarina susţine şi reglează funcţiile ficatului.
Acţiunea silimarinei se datorează compoziţiei complexe de flavonoide, care nu permit trecerea
substanţelor toxice în ficat şi favorizează eliminarea lor din organism.
Silimarina protejează organismul de toxinele din apă şi alimente, de efectele nedorite ale diferitelor
substanţe toxice pentru ficat şi de consumul, pe termen lung, de alcool.
Silimarina ajută la refacerea ficatului prin stimularea producerii de proteine.
Silimarină comprimate sunt produse cu substanţe active naturale care ajută la întreţinerea, protejarea şi
recuperarea funcţiilor ficatului. Aceste produse pot reduce riscul formării concreţiunilor pietroase în fiere şi
favorizează digerarea mai bună a alimentelor. Produsele Silimarină comprimate sunt recomandate ca
suplimente alimentare persoanelor cu probleme de funcţionare ale ficatului, precum şi persoanelor care
lucrează în medii toxice sau care prezintă sensibilitate crescută la substanţe chimice (pe care le manipulează
sau le utilizează ca tratament medicamentos).
Cum se administrează Silimarina?
Administrarea produsele se face în funcţie de conţinutul în silimarină pe comprimat, astfel:
Se administrează pe cale orală, la adulţi:
- câte 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de cel puţin 3 luni. Porţia zilnică de silimarină se recomandă
pentru 3-6 luni şi se poate repeta după o pauză de 1-2 săptămâni.
Pentru administrarea pe termen lung, se recomandă 1 comprimat de 1-2 ori pe zi.
Care sunt manifestările neplăcute la administrarea de Silimarină?
La persoanele cunoscute cu un istoric de reacţie anormală a organismului la contactul cu plante înrudite (ex.:
crizanteme, margarete) sau armurariu (Silybum marianum (L) Gaerth) pot apărea mâncărimea şi roşeaţa la
contactul cu silimarina.
Care sunt precauţiile necesare la administrarea de Silimarină ?
Silimarina nu este utilizată la copiii cu vârsta mai mică de 3 ani şi la gravide. Este necesară precauţie la
folosirea silimarinei concomitent cu substanţe care împiedică apariţia unei sarcini.

Pentoxifilin
Compozitia: 5 ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă (o fiolă) conţin pentoxifilină 100 mg.
Excipient: sodiu, sub formă de clorură de sodiu şi hidroxid de sodiu (sub formă de soluţie 10 %)
PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
Are în plus proprietăţi farmacologice, care sunt explicate prin următoarele:
- creşte deformabilitatea eritrocitelor, prin inhibarea fosfodiesterazei, cu creşterea consecutivă a
cantităţii de AMP ciclic intracelular şi ATP şi inhibând agregarea eritrocitelor.
- inhibă agregarea plachetară.6
- diminuă creşterea concentraţiei plasmatice a fibrinogenului.
- inhibă activarea leucocitelor şi aderarea lor la endoteliul vascular.
Prin urmare, pentoxifilina facilitează perfuzarea prin îmbunătăţirea microcirculaţiei datorită
fluidificării sângelui şi prin exercitarea unui efect antitrombotic.
Doze si mod de administrare
Pentru perfuzare intravenoasă: iniţial, se administrează 100 mg pentoxifilină (5 ml concentrat pentru
soluţie perfuzabilă Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml) în 250-500 ml soluţie perfuzabilă (ser fiziologic sau
glucoză 5%) timp de 90-180 minute. Dozele pot fi crescute cu câte 50 mg pentoxifilină (2,5 ml concentrat
pentru soluţie perfuzabilă Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml) pe zi până la maxim 300 mg pentoxifilină (15 ml

16
concentrat pentru soluţie perfuzabilă Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml) pe zi. În cazul tulburărilor circulatorii
severe se pot administra 300 mg pentoxifilină (15 ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă Pentoxifilin
Terapia 100 mg/5 ml) de două ori pe zi.
Indicaţii terapeutice
Tulburări ale circulaţiei periferice arteriale şi venoase de etiologie aterosclerotică şi/sau diabetică;
arteriopatie cronică obliterantă (stadiul II Fontaine); tulburări trofice în sindrom posttrombotic, ulcer
de gambă, gangrenă, degerături.
Tulburări acute ale circulaţiei cerebrale: ischemie cerebrală şi complicaţiile acesteia.
Tulburări funcţionale acute de cauză circulatorie la nivel ocular şi la nivelul urechii
interne.Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
La primele semne ale unei reacţii anafilactice/anafilactoide, perfuzia cu Pentoxifilină Terapia 100
mg/5 ml trebuie oprită imediat şi trebuie să fie informat imediat un medic.
Pentoxifilina trebuie administrată cu precauţie la pacienţii cu hipotensiune arterială sau boală
coronariană severă, datorită posibilităţii de apariţie a unui efect hipotensor tranzitor care, în cazuri
izolate, poate determina scăderea perfuziei coronariene.
La pacienţii cu insuficienţă renală este necesară monitorizare atentă. Excreţia pentoxifilinei poate fi
întârziată la pacienţii cu insuficienţă renală (clearance-ul creatininei < 30 ml/minut) şi este necesară
ajustarea dozei şi monitorizarea adecvată, pentru a evita acumularea (vezi pct. 4.2.). La pacienţii
cu funcţie hepatică sever afectată, poate fi necesară ajustarea dozei (vezi pct. 4.2.).
De asemenea, monitorizarea atentă este necesară în special:
- la pacienţii cu aritmii cardiace severe,
- după un infarct miocardic,
- la pacienţii cu hipotensiune arterială,
- la pacienţii cu ateroscleroză coronariană,
- post-operator, după intervenţii chirurgicale,
- la pacienţii cu tendinţă crescută de sângerare datorită de exemplu, tratamentului anticoagulant
sau tulburărilor de coagulare.
Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Antidiabetice orale, insulinăÎn cazuri rare, s-a evidenţiat că dozele mari de pentoxifilină soluţie
injectabilă intensifică acţiunea de scădere a glicemiei pentru insulină şi antidiabetice orale.
Antihipertensive Pentoxifilina poate potenţa efectul antihipertensivelor; în timpul tratamentului cu
medicamente antihipertensive, la pacienţii cărora li se administrează pentoxifilină, sunt posibile
uşoare scăderi ale tensiunii arteriale.
Teofilină (derivaţi metilxantinici)Concentraţia plasmatică a teofilinei poate fi crescută. Astfel,
reacţiile adverse ale teofilinei pot apărea într-o formă mai pronunţată în timpul tratamentului
afecţiunilor respiratorii.
Anticoagulante (warfarină)Pentoxifilina poate să crească efectul anticoagulantelor orale. La
pacienţii cu tendinţă crescută la sângerare datorită, de exemplu, administrării concomitente de
medicamente anticoagulante, estenecesară monitorizarea atentă (de exemplu monitorizarea
periodică a INR), deoarece orice sângerare potenţială poate fi intensificată.
Ketorolac (medicament antiiflamator nesteroidian)

Hepasol
Indicatii:
- encefalopatia hepatica,
- hepatita acuta si cronica,
- ciroza hepatica,
- dupa operatia de anastomoza poro-cavala,
- hemoragiile esofagiene,
- hiperamoniemia dupa arsuri

17
Contraindicatii
- insuficienta hepatica si renala totala,
- insuficienta cardiaca
Actiune:
Preparatul prezinta o combinatie de aminoacizi esentiali si neesentiali si surse nespecifice de azot care se
implica in ciclul acizilor tricarbonici si sinteza ureei.
Reactii adverse:
- greturi,
- varsaturi,
- dureri abdominale,
- oboseala,
- urticarie,
- hipotensiune arteriala,
- perspiratie,
- dispnee,
- tahicardie,
- febra si cianoza.
In administrarea unor doze mari poate avea loc hipernatriemie.
Interactiuni cu alte medicamente:
Lovastatina poate conduce la rabdomioliza.
Preparatul reduce activitatea levodopei, cefalosporinelor, tetraciclinelor

Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism

sever I se va indica :
Prednisolon
PREDNISON aparţine grupului de medicamente hormonale sistemice
(excluzând hormoni sexuali) şi insuline, corticosteroizi de uz sistemic; glucocorticoizi.
PREDNISON comprimate este indicat în tratamentul:
Colagenozelor: pusee evolutive ale afecţiunilor sistemice – în special lupus eritematos
sistemic, vasculite, polimiozite, sarcoidoză viscerală;
Afecţiunilor dermatologice , cum sunt lupus eritematos, pemfigus şi pemfigoid bulos,
forme severe de psoriazis eritrodermic sau pustular, forme severe de urticarie acută;
Afecţiunilor digestive , cum sunt formele grave de rectocolită hemoragică şi boală Crohn,
hepatită cronică activă autoimună, hepatită alcoolică acută severă;
Afecţiunilor endocrine , cum sunt tiroidita nesupurativă, cazuri selecţionate de
hipercalcemie;
Afecţiunilor hematologice , cum sunt purpura trombocitopenică autoimună severă,
anemia hemolitică autoimună, eritroblastopenia, hemopatii maligne limfoide – leucemie 2
limfocitară acută sau cronică, limfoame Hodgkiniene sau non-Hodgkiniene (în asocieri
polichimioterapice);
Afecţiunilor neoplazice: ameliorarea simptomatologiei determinate de neoplazie, a unor
reacţii adverse la citostatice (greaţă, vărsături), ameliorarea calităţii vieţii bolnavului şi în cadrul
unor asocieri polichimioterapice;
Afecţiunilor renale, cum sunt sindromul nefrotic cu leziuni glomerulare minime,
sindromul nefrotic cu hialinoză segmentară şi focală primitive, nefropatie lupică stadiile III-IV,
sarcoidoză granulomatoasă intrarenală,
Afecţiunilor neurologice, cum sunt edem cerebral asociat neoplasmelor cerebrale,
poliradiculonevrita cronică, idiopatică, inflamatorie, spasme infantile (sindrom West), sindrom
Lennox-Gastaut, scleroză multiplă în puseu, miastenia gravis, meningită tuberculoasă (asociat

18
chimioterapiei specific, ca tratament adjuvant);
Afecţiunilor oftalmologice, cum sunt uveita anterioară şi posterioară severă, exoftalmia
edematoasă, nevrită optică confirmată, (în continuarea unui glucocorticoid intravenos);
Afecţiunilor ORL, cum sunt polipi nazali, cazuri selecţionate de otită seroasă şi de
sinuzită acută sau cronică, rinite alergice sezoniere (cure scurte) , laringită acută severă la copii);
Afecţiunilor respiratorii, cum sunt astmul bronşic corticodependent – forme rezistente la
tratamentul uzual, incluziv la glucocorticoizi inhalatori, crize severe de astm bronşic (cure
scurte), stare de rău astmatic (în continuarea unui glucocorticoid intravenos),
Afecţiunilor reumatice, cum sunt forme severe de poliartrită reumatoidă, pusee acute ale
artrozei, reumatism poliarticular acut, nevralgie cervico-brahială severă, rebelă la tratamentul
uzual;
Transplantului de organe şi măduvă osoasă – profilaxia şi tratamentul rejectului de grefă,
profilaxia şi tratamentul reacţiei grefă contra gazdă.REACŢII ADVERSE:
Ca toate medicamentele, Prednisolon poate provoca reacţii adverse, cu
toate că nu apar la toate persoanele.
Tulburări cardiace: tendinţa de retenţie hidrosalină cu posibilitatea unor consecinţe nedorite în
caz de insuficienţă cardiacă sau hipertensiune arterială.
Tulburări hematologice şi limfatice: leucocitoză moderată, limfopenie, eozinopenie, policitemie,
afectarea proceselor imune (favorizarea infecţiilor, mascarea infecţiilor).
Tulburări oculare: glaucom, cataractă subcapsulară posterioară, exoftalmie.
Tulburări gastrointestinale: ulcer gastro-duodenal, ulceraţii ale intestinului subţire, perforaţii şi
hemoragii digestive, pancreatită acută (rar, semnalată la copii).
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat: acnee, purpură, echimoze, hipertricoză, întârzierea
cicatrizării.7
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv: atrofie musculară precedată de astenie,
ruptură de tendon, osteoporoză, fracturi pe os patologic, în special tasări ale corpilor vertebrali,
osteonecroză aseptică a capului femural (rar).
Tulburări endocrine: sindrom Cushing iatrogen, fenomene de hipocorticism endogen (prin
inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian); în cazul tratamentului prelungit cu
doze mari se poate produce atrofia corticosuprarenalei cu corticodependenţă definitivă. S-au mai
semnalat hipertrigliceridemie şi hipercolesterolemie, hirsutism, scăderea toleranţei la glucoză,
activarea diabetului latent sau agravarea diabetului manifest, întârzierea creşterii la copii, acidoză
metabolică în cazul tratamentului prelungit cu doze mari, ciclu menstrual neregulat şi amenoree.
Tulburări metabolice şi de nutriţie: creşterea apetitului alimentar, creşterea în greutate, creşterea
excreţiei de potasiu (risc de apariţie a aritmiilor), alcaloză hipopotasemică, edeme, retenţie de
sodiu şi apă.
Farmacocinetica
Glucocorticoizii sunt medicamente foarte eficace, deosebit de utile terapeutic, dar cu risc mare de
reacţii adverse, inclusiv corticodependenţă. Se recomandă administrarea sub control medical,
evitând tratamentul pe termen lung, cu doze mari.
Glucocorticoizii în doze mari şi administrare prelungită, deprimă funcţia cortisuprarenalei, cu
fenomene de hipocorticism endogen şi dependenţă de trtaamentul hormonal. Întreruperea bruscă a
administrării poate să determine agravarea simptomelor afecţiunii tratate şi fenomene de 3
insuficienţă suprarenală . Pentru profilaxia insuficienţei corticosuprarenale este necesară indicarea
cu discernământ a medicaţiei cu glucocorticoizi şi evitatarea tratamentului prelungit, cu doze
mari.
.

Tratament simptomatic:
19
Riboxina
sol.inj. 2% 5ml N10 (Farmaco)
1. Substanţa activă: Inosinum.
2. Compozitie si forma de prezentare: sol.inj. 2% 5ml N10 in blister.
3. Acţiune farmacologica: Derivat purinic (nucleozid), precursor al ATP. Creste activitatea unor enzime ale
ciclului Krebs, stimuleaza procesele metabolice de oxido-reducere si sinteza nucleotidelor, dilata vasele
coronariene, manifesta actiune anabolizanta la nivelul miocardului.
4. Indicatii: Angina pectorala, infarctul miocardic, insuficienta coronariana cronica, cardiomiopatiile de
diversa geneza, aritmiile provocate de glicozizii cardiaci, afectiunile distrofice ale miocardului dupa sarcinile
fizice intense, bolile infectioase, endocrine sau hepatice.
5. Doze şi mod de administrare: Intern, initiala 600-800 mg/zi divizata in 3-4 prize, apoi, in toleranta buna, se
creste pina la 600-2400 mg/zi timp de 1-3 luni. Intravenos in injectie lenta, initiala 10 ml si, la toleranta buna,
se creste pina la 20 ml de 1-2 ori pe zi timp de 10-15 zile. In dereglarile ritmului cardiac si a conductibilitatii -
10-20 ml i.v. Preparatul poate fi administrat in perfuzie i.v. in care scop continutul unui flacon se dilueaza in
250 ml solutie salina isotona sau solutie 5% de glucoza.
6.Contraindicatii: Hipersensibilitatea la preparat, guta.
7.Precautii: De utilizat cu atentie in predispozitia la guta.

Tocoferolul acetat(vit.E)
Fiole cite 1ml solutie uleioasa 5%,10%si 30%
Flacoane cite 10,20,25,50ml solutie uleioasa de vit E de 5%,10% si 30%(intr-un ml se contine
respectiv 50,100 si 300 mg tocoferol)
Capsule 0,1 si 0,2 ml sol.50%
Indicatii:
Nevroze,ateroscleroze,lupus eritimatos,afectiuni hematologice ,in practica
neurologica,oftalmologica,in obstretica etc.
Contraindicatii:
Cu precautie in reactii alergice.
Principii de utilizare:
Oral:in miocardiodistrofii,afectiuni ale vaselor periferice,ateroscleroza cite 100/300mg/zi(cu vit A
timp de 20-40 de zile,tratamentul poate fi repetat peste 3-6 luni
i/m:preparatul se introduce in aceeasi doza ca si intern,in cazul deraglarilor de absorbtie si
metabolizarii vit.E in organism.
Reactii adverse:
Reactii alergice ,dureri la administrarea i/m.

Retinol acetat(vit.A)
Comprimate 0,0135g(33000 U.I)
Flacoane/sol.uleioase de 3,44%,6,68%,8,6%
Ptr administrarea orala- capsule de 0,02g ce contin sol.uleioasa 0,86% si 5,68%.
Indicatii:
Hipo si avitaminoza A,xeroftalmie,hemeralopie,cheratita,cheratomalacie,gastrite cornice, colite
erozivo-ulceroase,ciroza hepatica,se indica in retentia cresterii organismului,candidoza.
Principii de utilizare:
Oral:D.Max.U-50000 U.I,D.Max.Z-100000U.I
Reactii adverse:

20
anorexie,dispepsie,somnolenta,apatie,cefalee,greata,hyperemia fetei,hemoragii locale subperiostale
cu durere si edem,icter colestatic,afectiuni hepatice,caderea parului,uscaciune a pielii,palmele de
culoare rosii-galbuie,tensiune,tahicardie,febra.

Acid ascorbic(vit.C)
Pulbere,drajeuri,0,05g
Comprimate cu glucoza cite 0,025g,comprimate 0,1g
Fiole cite 1;2 ml solutie 5%si 10% si cite 5 ml solutie de 5 %.
Indicatii:
Hipo si avitaminoza C,hemofilie,diateza hemoragica,diferite
hemoragii(nazale,pulmonare,hepatice)boala actinica,supradozarea
anticoagulantelor,ateroscleroza,nefropatia in timpul sarcinii,boala Adison,methemoglobinemie
idiopatica,suprasolicitare fizica si psihica.Utilizarea larga a vit.C,suportarea buna a medicamentului
chiar in doze mari,lipsa simptomului de supradozare au format o parere gresita despre preparat ca
medicament inofensiv.De aceea dozele de 1g/zi in decursul a 2 zile.la inceputul bolilor acute
respiratorii ptr adulti sed iau drept doze de limita.
Contraindicatii:
Tromboze,tromboflebite,cu precautie trebuie indicate bolnavilor cu diabet zaharat si afectiuni renale.
Reactii adverse:
Administrarea fara control si indelungata a acidului ascorbic inhiba functia insulelor
Langerhans,poate duce la agravarea diabetului zaharat,afectiuni nefrotice cu formare de calculi
renali,hipotensiune arterial,refracteritate la administrare pe cale orala a vit.C.Uneori la persoanele
sensibilizate poate aparea soc anafilactic.

Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi

Preparat combinat in care substantele component au efect aditiv.Manifesta actiune
antipiretica,analgezica,antiinflamatoare,stimuleaza sistemul nervos central,centrul
vasomotor,creste capacitatea de munca.
Indicatii:
Cefalee,migrena,nevralgii,artroze,dureri reumatismale,stari febrile,odontalgii,stari de raceala.
Contraindicatii:
Agranulocitoza,trombocitopenie,alergii acute si cornice,diabet,predispozitie la
edeme.Hipersensibilitate la preparat,hiperexcitabilitatea sistemului nervos.
Efecte adverse:
Greata,inapetenta,varsaturi,eruptii cutanate,acutizarea ulcerului peptic.

RECOMANDARI:
 Evidenta la medicul de familie
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului
hepatic)
 Dieta 5
 Tab. Lagosa 150 mg, 1 tab de 3/zi, 6 luni (hepatoprotector)
 Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
 Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
 Tab. Prednisolon conform posologiei de mai sus.
 Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.

21
PROFILAXIE:
 Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientului.
 Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia
medicului
 Vaccinarea contra hepatitei A si B
 Excluderea donarii singelui, organelor.
 Igiena personala stricta.

22
 Caz clinic
Pregatirea pacientei pt interventie chirurgicala cu anestezie generala

EXAMENUL PREANESTEZIC-- are ca obiectiv evaluarea pacientului din punctul de vedere al

anamnezei, a examenului clinic şi a examinărilor .paraclinice astfel încât să se poată obţine o
concluzie privind tipul de anestezie care urmează a fi administrată şi riscul anestezic pe care
pacientul îl are.

Riscul anestezic se evaluează .după (Societatea Americană de Anestezie):

I - pacient sănătos
II — pacient cu o afecţiune sistemică uşoară
III - pacient cu o afecţiune sistemică severă ce îilimitează activitatea
IV - pacient cu o boală invalidanta cu risc vital
V - pacient muribund

PREMEDICATIA- reprezintă medicamentele administrate pacientului înaintea începerii

anesteziei propriu-zise, cu scopul de a asigura:

- Anxioliza , Sedarea, Amnezia, Diminuarea activităţii sistemului nervos autonom , Efectul

antisialog, Profilaxia tromboflebitei profunde, Profilaxia pneumoniei de aspiraţie,
Desensibilizarea la cei cu risc alergic

Uzual, în premedicaţie se administrează:

-Un parasimpatolitic - atropină
-
O benzodiazepină - midazolam sau diazepam
-Un opioid - petidină - dacă dorim şi un efect analgetic

Atropina
Atropina este un alcaloid de tropan extras din Atropa belladonna sau din alte plante din familia Solanaceae. Atropa
belladonna este o planta originara din Europa, Africa de Nord si vestul Asiei.
Belladonna este una din cele mai toxice plante din emisfera vestica. Ingestia frunzelor poate fi fatala adultilor, radacinile
plantei fiind cele mai toxice. Toate partile plantei contin alcaloizi de tropan.
Atropina se folosea in cosmetica pentru a produce midriaza (marind astfel pupilele doamnelor - "Bella Donna").
Este un antagonist competitiv pentru receptorul muscarinic (M2) al acetilcolinei (neurotransmitatorul principal al sistemului
nervos parasimpatic).
Se foloseste in:
- oftalmologie ca topic cicloplegic, midriatic (efectele acestuia putand dura pana la 2 saptamani);
- cardiologie in caz de bradicardie, asistolie, blocuri AV de grad I, II (Mobitz I, Mobitz II), III (cu "ritm de scapare" inalt);
- inhiba glandele salivare, sudoripare;
- ca antidot in intoxicatiile cu insecticide organofosforice.

23
Diazepam
Solutie injectabila 10 mg/2 ml; cutie x 100 f. x 2 ml
Indicatii:
Stari de tensiune, neliniste si agitatie, labilitate emotionala, tulburari neurovegetative functionale, insomnie, nevroze
anxioase, stari reactive, boli psihosomatice: tulburari de comportament la pacientii cronici psihopatizati, sindrom acut
de abstinenta la alcoolici, tulburari de comportament la epileptici; status epilepticus si accese convulsivesevere recurente
(forma injectabila); stari de contractura a musculaturii striate de natura reflexa sau de cauza neurologica; premedicatie
inanestezie si interventii chirurgicale si linistire postoperator, iminenta deavort, nastere prematura sau
dirijarea travaliului in hipertonie uterina (forma injectabila).

Doze si mod de administrare:

Oral: adulti: 2-10 mg de 2-4 ori/zi. batrani: 2 mg de 1-2 ori/zi. Copii (> 6 luni): 1 mg de 2 ori/zi (se poate creste cu prudenta
pana la max. 0,30 mg/ kg/zi). intramuscular sau intravenos lent: adulti si
copii mari: 2-20 mg o data, se poate repeta dupa 3-4 ore; sugari (mai mari de 1 luna): 1-2 mg (0,25 mg/kg) o data; se
poate repeta pana la 2 mg/kg/zi.

Contraindicatii
Alergie la diazepam, miastenia gravis, soc, coma, intoxicatie acuta cu alcool, sau alte deprimante centrale, glaucom. Nu se
asociaza cu IMAO si alte antidepresive. Nu se administreza in sarcina in primul trimestru.

Atentionari:
Prudenta la bolnavii cu glaucom, doze mici la cerebro-vasculari, in insuficienta cardio-respiratorie, la batrani si debilitati.
Precautie in cazul asocierii cu: barbiturice, alcool, analgezice opiside si alte deprimante centrale. Forma injectabila nu se
amesteca cu alte medicamente si nu se adauga solutiilor perfuzabile intravenos. Prudenta la soferi si persoane cu
activitati de precizie.

Reactii adverse:
Oboseala, somnolenta, ameteala, ataxie, cefalee, stare confuziva, depresie, disartrie, tremor, tulburari de vedere, diplopie,
hTA, greata, greutate in mictiune, tulburari de libido, leucopenie, icter, hiperexcitabilitate. La bolnavii cu mic rau epileptic
poate produce crize de mare rau sau instalarea unui status epilepticus. Adm. in doze mari, timp indelungat induce
farmacodependenta. Inj. intravenos poate produce apnee si/sau sincopa cardiaca; local apar iritatii si tromboze.

Peptidina
Petidina este un analgezic opioid, agonist complet al receptorilor opioizi μ, k și δ. Are potența de
aproximativ 10 ori mai mică decât morfina (10 mg morfină, administrată subcutan, echivalează cu 100
mg petidină). Are structură fenilpiperidinică, oarecum intermediară între morfină și atropină, astfel încât
are acțiune antispastică. De asemenea, din cauza structurii sale, nu determină mioză precum
majoritatea opioidelor, ci o ușoară midriază. Este indicată în special în durerile din colicile biliare și
ureterale, dar și în preanestezia obstetricală.

24