Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Modele de sensibilitate locala – trebuie luate in considerare in
selectarea empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite
foarte largi intre comunitati.
Hemoculturile, culturile – sunt necesare pentru un diagnostic precis
si pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene – permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile
pozitive semnificative.
Testarea diagnostica rapida – cum ar fi utilizarea reactiei de
polimerizare in lant (PCR) si detectarea antigenelor bacteriene,
poate sa furnizeze o confirmare precoce a prezentei unui agent
infectios.
2
Identificarea agentului patogen nu este clara ;
Agentul etiologic suspectat are o susceptibilitate antimicrobiana
variabila ;
Esecul initierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea creste
morbiditatea sau mortalitarea.
Combinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect
sinergic (de ex. sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.)
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
I. BETALACTAMINELE
3
- Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in
zilele noastre
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia
carbapenemelor)
CLASIFICARE
• Peniciline
• Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
• Cefalosporine
• Carbapeneme
• Monobactami
PENICILINELE NATURALE
4
250-500 mg-4x/zi la adulti
2. Amoxicilina :
Antibiotic utilizat frecvent in infectii acute ale tractului respirator
superior, inferior
50-150 mg/kgc (oral, i.v., i.m.)
b) Carboxipenicilinele:
1.Carbenicilina :
active Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Morganella, Provinencia,
Serratia spp ;
se utilizeaza numai parenteral.
2. Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe Pseudomonas
Doza : 50 mg-200 mg/kgc/zi i.v., in infectii sistemice
3. Ticarcilina+Acid clavulanic (Timentin): mult mai active pe germeni gram
negative
c) Ureidopenicilinele:
1. Azlocilina
Active pe coci gram pozitiv, Enterobacteriacee, Acinetobacter,
Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli;
Doza: 12-16g/zi la ore, i.v.
2. Piperacilina
3. Mezocilina :
Activa pe gram negativ, actiune antipiocianic, Proteus
50-200 mg/kgc/zi i.v.
4. Piperacilina/Tazobactam=Tazocilina (Tazocin)
Doza:
50-100 mg/kgc/zi i.v.
200-350 mg/kgc/zi
d) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative
Pivmecilinam, Mecilinam
0,6–1,6 g/3x/zi i.v. la adult
10-15 mg/kgc/zi i.v. la copil
Active pe Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Administrare : oral, parenteral 200-600 mg/3x/zi
5
Trimentinul:
Utilizat in infectiile genitourinare, abdominale, pelviene cu activitate pe
bacili gram negative
Doza: 3,1 g la 6 ore i.v.
Tezobactamul:
12-22,5 g/zi la adult, i.v./24h, la 8h interval
Difuzeaza excelent in LCR, activ pe bacili gram negativ (piocianic,
Klebsiella)
CEFALOSPORINELE
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii (I, II, III, IV) in
functie de ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor
de actiune.
Spectru actiune:
Coci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
Gram negativ: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella
Absorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. Ineficiente pe
enterococi, Listeria, SAMR
Indicatii : infectii ORL, bronsite comunitare, infectii urinare joase, infectii cutanate,
antibiotico-profilaxie in chirurgie.
6
Cefalosporinele de generatia a III-a
CARBAPENEME
7
Utilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite,
infectii cutanate si da parti moi
Doza: 1 g/zi i.v. la adult in priza unica
Alti reprezentanti ai seriei: Panipenem, Doripenem, Feropenem.
MONOBACTAMI
MACROLIDELE
8
SINERGISTINE: (Quinupristin+Dalfopristin=Sinercid): Antibiotice active pe
germeni gram pozitiv si gram negativ, aerobi si anaerobi (SAMR, pneumococi,
entreococi).
LINCOSAMODELE:
Mai active pe Bacteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri,
cai biliare.
Indicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in
infectiile cu bacili gram negativ, anaerob – pulmonare sau genito-
abdominale-pelvine
Lincomicina :
30-40 mg/kgc/zi, 2-3x/zi i.v., i.m.
Clindamicina :
Derivat de semisinteza a Lincomicinei
Administrare orala (Dalacin), i.m, i.v.
Doza
15-40 mg/kgc/zi la copii
0,6-2,4 g/zi la adulti
Efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium
dificile
GLICOPEPTIDELE :
Mecanism de actine : inhiba sinteza peretelui celular
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv
tulpinele rezistente la meticilina, streptococi de grup B, enterococi,
pneumococi, germeni anaerobi gram pozitiv si negativ, Listeria
monocytogenes
Indicate in infectiile severe cu SAMR
Efexte adverse: nefrotoxicitate
Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi 3mg/kgc/zi i.v.
Vancomicina: 10-40 mg/kgc/zi i.v. (penetrabilitate in LCR)
AMINOGLICOZIDELE
Bactericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii
severe, cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
Administrare i.m., i.v.
Reactii adverse:ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice,
atipice
9
1978 Isepamicina: 8-15 mg/kgc/zi i.v., i.m.
5- Episisomicina
1980 Sagamicina
ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE
Sunt antibiotice de extractie naturala, din bacterii di genul Bacillus:
poliminele B si E, Bacitracina, Tirotricina
Antibiotice bactericide – nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala –
toxicitate renala
Colimicina (Colistina, Polimixina E) :
Cel mai putin toxic
Administrare – orala, i.v.
Doza : 100000-250000 U/kg/zi, recomandat in boala diareica acuta, cu
germeni sensibili (Shigella, Salmonella)
Administrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite (activa pe Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococ)
CLORAMFENICOLII
Antibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral
(Cloramfenicolul, Tiamfenicolul)
Spectru de actiune: streptococi, grupele A, B si viridans, pneumococi,
gonococi, meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilius, Vibrio
cholerae, ricketsioze
Penetrare in LCR – utilizat in meningite, abcese cerebrale
Doza: 25-50 mg/kgc/zi
Efecte secundare: anemie hemolitica, aplastica, ireversibila si fatala
SULFAMIDELE
Preparate bacteriostatice
Spectru de actiune extinsa: Haemophilius, Shigella, Listeria, Pneumococ,
Pneumocystis
Efectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice (sindrom
Stevens-Johnson)
Clotrimazolul (BISEPTOL):
Cuprinde Trimetoprim/Sulfametoxazol
Administrare orala, parenterala
Doza: 4-6 mg 2x/zi
Pirimetamina+Sulfadoxina=Fansidar: folosit in tratamentul malariei,
toxoplasmozei
FLUROCHINOLONELE
1962 – Acidul nalidixic
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ
(Neisseria spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive
Pseudomonas aeruginosa, microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
10
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase,
hepatice
BENZIMIDAZOLI – Metronidazolul
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
Efect bactericid
Mod de administrare : oral, parenteral
Indicatii : parazitoze, tetanos, Helicobacter Pylori, colita ulceroasa, chirurgia
colonului
Doza : 50 mg/kgc/zi 3x/zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
Active pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili
gram negativ
Contraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 25-30 mg/zi p.o., i.v.
Doxiciclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Minociclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Tigecylina (Tygacil): – activ pa SAMR
OXAZOLIDINONE
Sunt antibiotice bacteriostatice
Active pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv SAMR, enterococ fecal, bacili
gram pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de
parti moi, neuroinfectii, etc.
Linezolid: 1,2 g/zi i.vi., p.o., la 12 ore
ANTIFUNGICE
Fungicide, fungistatice
Antifungice sistemice, locale
AGENTI ANTIHERPETICI
Aciclovir: 10-40 mg/kgc/zi p.o., i.v., indicat un encefalita herpetica, herpesul
neonatal, infectii cu VVZ sau HSV, herpes genital
Valaciclovir: 0,5 g 2x/zi p.o., indicat in herpes zoster, infectii genitale cu
HSV
Famaciclovir: 0,5 g 3x/zi p.o., indicat pe susele acyclovir rezistente
Glaciclovir: 2x5 mg/kgc/zi p.o. sau intravitros – utilizat in terapia sau
profilaxia infectiei cu CMV. Reactii adverse : meduloxicitate,
hapatotoxicitate, nefrotoxicitate, cefalee, convulsii
Valganciclovir: 900x2 mg/zi p.o. utilizat in terapia sau profilaxia infectiei cu
CMV
Foscarnet: 2x90 mg/kgc/zi p.o. utilizat in infectia CMV si cea cu herpes
virusuri
Cidofovir :5 mg/kgc i.v., utilizat in infectia CMV, la pacientii HIV si in
papilomatoza
AGENTI ANTIVIRALI
Agentii antigripali suprima replicarea virala
Amantadina, Rimantadina: 100 mgx2/zi p.o. Efecte adverse : cofuzie,
agitatie, tulburari de somn.
Zanamivirul (Relanza): 10 mgx2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in decurs de 30 ore
de la debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal A,B
Oseltamivir (Tamiflu): 75 mgx2/zi p.o., 5 zile, inhibitor al neuraminidazei,
activ pe virusul gripal A, B.
12