Semnul Goodell reprezinta inmuierea colului uterin, care la

femeia gravida are consistenta buzelor.

Abcesul retroperitoneal se produce cand exista o preforatie a unei

tumori ce evolueaza pe un segment fix colorectal.

Dubla antiagregare plachetara la pacientii cu SCA non- St trebuie

mentinuta in absenta contraindicatiilor pe o perioada de 12 luni.

Indicatia de tratament cu IEC sau antagonisti de receptori de angiotensina,

in nefropatia cu IgA este formulate pentru grupul de pacientii cu proteinuria de
peste 0.5- 1 g/24 ore.

Ureteropielografia retrograda se efectueaza

cu sonda Chevassu.

TB osteoarticular:

- examenul histopatologic face diferentierea de osteomielita, osteoartrita, tumorile osoase.

- afecteza frecvent articulatiile mari

- clinic, apare durere in punct fix, exacerbate de presiune si miscare.

- in formele avansate apar fistule sau abcese osifluente prin care se scurge cazeum ( = materie
amorfă, bogată în grăsimi și proteine, care rezultă din necroza tuberculoasă).

Exacerbarile din BPOC:

- Se evalueaza criteriile de spitalizare

- Se avalueaza gravitatea exacerbarii
- Antibioticoterapia se recomanda in formele moderat severe
- Evaluarea comorbiditatilor este obligatorie.

Hipertoroidismul familial nonautoimun este caracterizat prin THS supresat si RIC crescut.

Intradermoreactia la tuberculina este pozitiva dupa vaccinarea BCG la persoane

imunocompetente.

Examenul microscopic native este caracterizat de prezenta celulelor epiteliale cu aspect

granular “ clue cells” in vaginoza bacteriana.
 Nodulii tiroidieni trebuie urmariti ecografic la 6- 12 luni.

Hemoglobina, ca si raspuns la tratamentul cu fier se normalizeaza intr-o luna.

Incidenta vulvovaginitei micotice in timpul sarcinii este de

aproximativ 30%.

Amiodarona pe termen lung in tratamentul aritmiilor din

cardiomiopatia dilatativa este administrate in doza de 200 mg/ zi.

Un pacient ce prezinta polineuropatie si pericardita uremica, cu HTA, acidoza,

hiperpotasemie si malnutritie, ar putea fi incadrat in stadiu G5 al BCR.

Necesarul de proteine la sugari intre 0-6 luni si cu alimentatie artificiala este de 3- 3.5g/
kg/ zi.

Aportul insufiecient al anumitor vitamine cu efect antioxidant

ar putea fi asociat cu aparitia CBP si se considera ca fiind incadrat ca
factor de risc.

Gradul B in cadrul clasificarii Los Angeles din BRGE,

indica cel putin o eroziune peste 5 mm, dar fara leziuni confluente
intre 2 pliuri.

Distrofia de gradul 3 corespunde unui indice statural situate

la o valoare < 85%.

Puseele usoare cu durata de peste 6 luni este un criteriu de

colita ulcerativa, forma cronic continua.

Pacientii cu LA promielocitara cu risc intermediar prezinta urmatoarea caracteristica

paclinica: leucocite < 10. 000/ mm3

Manifestari epileptic in perioada neonatala: sindormul Ohtahara, hipoglicemia

neonatala, sindromul Aicardi, Piridoxidependenta.

In tratamentul exacerbarilor in BPOC se utilizeaza corticosteroizi in forme medii si

severe.

Suntul porto- systemic radicular spleno- renal distal Waren nu are risc de encefalopatie
hepato- portal ( EHP) in cadrul hipertensiunii portale si HDS.

Metoda diagnostic indispensabila, care ofera un rezultat de certitudine in hiperplazia

endometriala este biopsia endometriala.
 Conform scorului Marshall modificat pentru evaluarea gravitatii situatiilor clinice, se
acorda 2 puncte pentru creatinina 1,9- 3.6 mg/ dl.

Tratamentul medicamentos recomandat in chisturile ovariene functionale este

contraceptivele orale combinate.

Strivirea nu este un mecanism indirect de producere a unei fracturi.

Flexia, torsiunea, tractiunea si compresiunea sunt mecanisme indirecte de producere a

unei fracturi.

Renostintigrama este investigatia imagistica ce ne permite diferentierea sistemului

collector aflat in obstructive de cel cu dilatatii restante.

Nivelele tensinale maxime acceptate in ghiduri pentru pacientii cu lobi renale diabetic
sau non- diabetic sunt : 130/80 mmHg.

Stadiul M1b in stadializarea tumorilor colo-rectale prezinta urmatorul criteriu de

incadrare: metastaze peritoneale sau la nivelul mai multor organe.

Defectul central trombocitar din uremie este reducerea adezivitatii plachetare.

Etanerceptul in tratamentul artritei psoriazice este recomandat in doze de 50 mg/ sapt.

Gradul 2 de distrofie in functie de indicele nutritional corespunde unei valori de 71- 80 %

din greutatea ideala.

Necesarul de vitamin D este indifferent de varsta, in medie de 500 Ul/zi.

Medicamentele antiretrovirale care actioneaza la nivelul integrarii AND-ului proviral

in materialul genetic al celulei gazda sunt inhibitorii de integraza.

Limita de timp pentru instituirea terapiei antitrombolitice in IMA STEMI este de 6 ore.

Aritmiile severe si invaliditatea reprezinta contraindicatii in efectuarea interventiei

chirurgicale in CBP.

Riscul de cancer mamar creste dupa 25- 30 de ani.

Ciocolata, otetul, diazepamul, cafeau si produsele pe baza de cofeina pot determina RGE.

Peakul seric al titrului de anticorpi antistreptolizina O este atins la 2-3 saptamani de la

debut.

Miscarile fetale pot fi percepute intermitent prin peretele abdominal de catre examinator
incepand cu varsta gestationala de 20 de sapt.
 Anemia megaloblastica= deficit de acid folic si vit. B12.

In astemul bronsic teofilinele activeaza enzima histon- deacetilaza-2.

Streptokinaza este agent non-fibrin.

Infectia congenitala se defineste ca infectie prezenta la astere, transmisa oricand in timpul

sarcinii sau in timpul nasterii.

Reevaluarea schemei de tratament in sepsis se va face zilnic.

Inclavarea unui calcul biliar la nivelul duodenului mai poarta si denumirea de Sindormul
Bouveret.

Consumul de beta agonisti in astmul partial controlat este 2 ocazii/ saptamana.

Tipul radiologic de penumonie interstitiala se caracterizeaza prin opacitati reticulare si

reticulonodulare.

Tabloul clinic din cadrul p[neumoniilor este caracterizat de durere toracica ce se poate
manifesta ca un junghi thoracic, frisoanele apar cand se inregistreaza o ascensiune termina rapida
si inalta si tusea poate sa fie simptomul respirator predominant, in peste 80% din cazuri.

Tratamentul pacientului cu BPOC in exacerbarea severa este reprezentat de

oxigenoterapie pe sonda nazala, medicatie bronhodilatatoare, antibioterapie, support ventilator de
tip non- invaziv sau invaziv.

Cea mia frecventa exacerbarea in BPOC este reprezentata de infectia bronsica.

Prin esec immunologic in infectia HIV se intelege scaderea CD4 sub tratament.

In prima faza a tratamentului poliartritei reumatoide se incepe cu metrotrexat.

Criteriul de diagnostic validat pentru tromboza venoasa profunda este compresibilitatea

incomplete a venei la examinarea ecografica.

Cardioversia electrica in socul cardiogen se adreseaza tahiaritmiilor atriale sau

ventriculare acute cu impact hemodynamic clasa III sau IV.

In pancreatita acuta forma usoara, rezolutia complete a simptomelor si normalizarea

functiei pancreatice apare dupa 5-7 zile.

Leziunile fetale in infectia cu Toxoplasma gondi sunt mai probabile sa apara daca infectia
maternal se produce in lunile 2-6 de sarcina.

Tratamentul profilactic al hemoragiilor de stress care este considerat de elective datorita

incidentei scazute a pneumoniei nosocomiale este cu sucralfatul.
 Ppneumoniile nozocomiale nu debuteaza la 24 dupa momentul internarii.

Pneumoniile nosocomiale sunt infectii ale parenchimului pulomnar, apar la persoane

spitalizate pentru o alba boala.

Pneumoniile nosocomiale debuteaza la mai mult de 72 de ore dupa momentul internarii si

se asociaza cu tulpini bacteriene rezistente la tratament.

Stadializarea RAI a Leucemia Limfatica Cronica (LLC), stadiul 0- limfocitoza fara

hepato-splenomegalie si fara adenopatii.

Cea mai obisnuita acuza de prezentare a bolnavilor cu infarct miocardic acut se reprezinta
de durerea retrosternala.

In astmul tusiv dispneea este absenta intotdeauna din tabloul clinic.

Un titru crescut TRAb in trimestrul 3 de sarcina creste riscul de boal Graves neonatala.

Daca metaplasia mucoasei uroteliale va evolua spre cancer, din punct de vedere anatomo-
patologic vom gasi carcinoma scuamos.

Sindromul Dravet este un tip de epilepsie care nu raspunde la MAE – tratament cu

medicatie anti-epileptica deceptinont.

Puluantii atmosferici reprezinta factori de risc externi pt BPOC.

Raspunsul citogenic complet in leukemia mieloida cronica reprezinta absenta evidentierii

cromozomului Ph1.

Reducerea ortopedica – focar inchis, se indica in majoritatea fracturilor cu deplasare.

Durerea epigastrica este simptomul principal in ulcerul peptic, din punct de vedere clinic.

Tenecteplaza este un fibrinolitic.

Analiza calitativa a proteinuriei glomerulare arata intotdeauna un procent de albumin de

peste 50-60 %.

Heparinele cu greutate moleculara mica sunt recomandate in tratamentul AVC ischemic

la 240 72 de ore.

In tuberculoza pumonara grava, intradermoreactia la tuberculina poate indica anergie

pozitiva.

Semnul Hooover se caracterizeaza, in inspire, partea superioara a toracelui are o miscare

inainte si superior, cu o scadere a diametrului transversal.
 Planificarea pentru initierea tratamentului substitutive renal in boala cronica renala
(BCR) trebuie facuta atunci cand eRFG incepe sa scada sub 30 ml/min.

Medicatia antihipertensiva de elective in sarcina este methyldopa.

Pneumonia atipica comunitara cuprinde opacitati de tip interstitial.

Cel mai important mijloc ede profilaxie a raspandirii tuberculozei pulomnare este
chimioterapia specifica antituberculoasa realizata bolnavilor.

Convulsiile neonatale pot fi clonice multifocale, clonice focale, tonice, mioclonice.

In convulsiile neonatale, epilepsia secundara apare la 7-20 % din cazuri.

In convulsiile neonatale, tulburarile paroxistice apar in primele 4 saptamani de viata, iar

cauzale sunt EHI, hemoragie cerebrala, neuroinfectii, malformatii cerebrale, boli metabolice.

Boala gastro- intestinala neasociata cu aparitia litiazei este sindromul de intestine iritabil.

Calculi veziculari pe imaginea de profil in radiologia abdominala simpla efectuata in

litiaza veziculara se proiecteaza anterior de coloana.

Stenoza mitrala este considerate critica, atunci cand aria orificiului mitral este <1 cm2.

In cadrul limfoproliferarilor de linie T/NK se include limfomul subcutan panniculitis-

like.

Rezultatele fals negative ca si capcana diagnostic in punctia- aspiratie cu ac fin sunt

datorate uor frotiuri inadecvat recoltate.

O valoare eRFG de 45- 59 ml/’min/1.73 incadreaza boala cronica de rinichi in stadiul

(modificat dupa KDIGO) G3a.

Absenta atipica, criza tonico- clonica, criza tonica si criza mioclonica sunt crize epileptic
generalizate.

Criza partial simpla este o criza epileptic partiala.

Principala forma de deposit de fierului este feritina.

In suspiciunea de sindrom Zollinger –Ellison se impune dozarea gastrinemiei ca

determinare paraclinica.

Despre rubeola congenitala se poate afirma ca riscul teratogen este mai mare daca
infectia fatului se produce in timpul organogenezei si daca infectia apare intre saptamanile 13- 16
de gestatie, 35 % din nou-nascuti vor avea anomalii congenitale.
 Ca analgesic, pentru durerea asociata infarctului miocardic acut, se poate administra
morfina.

Rash-ul malar nu este un efect advers al chimioterapiei in cancerul pulomonar.

Neurotoxicitatea, alopecia, insuficienta renala acuta si supresia medulara sunt reactii

adverse ale chimioterapiei in cancerul pulomonar.

Diagnosticul diferential in BPOC se face in mod special cu mucoviscidoza, sindromul

posttuberculos, astmul bronsic si bronsiectaziile.

Fibroza pulomonara nu face parte din diagnosticul diferential al BPOC-ului.

Depresia paradoxala a abdomenului in inspir reprezinta semnul de severitate in BPOC.

Pneumoniile nozocomiale apar la un pacient spitalizat pentru o alta boala.

Stadiul II B din stadializarea cancerului de col invaziv ( FIGO, 2009) prezinta tumora cu
invazie parametriala.

Albuminuria normala este in jur de 3-10 mg/zi.

Proteoglicanii sunt degradati de carte colagenaza.

Angina de novo, prezinta un debut la mai putin de 30 de zile.

Ghidurile americane sustin ca daca hipertensiunea arteriala precede sarcina si nu exista o

afectare a organelor tinta, in tratamentul medicamentos se impune de la 160/110 mmHg.

Leflunomidele in tratamentul lupusului eritematos sistemic se utilizeaza pentru afectarea

musculoscheletala.

Tratamentul chirugical in stadiiile tardive de poliartrita reumatoida este constituit din

artroplastii.

Un scor Coopland cu o valoare totala de 5 puncte incadreaza gravida la risc mediu.

Laringita acuta supraglotica este mai frecventa la varsta 1-6 ani.

Concentratia de protrombina in forma fulminanta a hepatitei acute cu VHA/ VHE este

sub 25 %.

Doza de Dopsona in lupusul eritematos sistemic este de 100-200mg/ zi.

Criteriiile de gravitate care impun spitalizarea in exacerbarea BPOC sunt obnubilarea,

tahipneea > 25/min, folosirea intensa a muschilor respiratori accesori, dispneea de repaus severa.
 Chirugia unui cancer bronhopulmonar este contraindicata daca la realizarea unei
ergospirometrii consumul maxim de oxigen nu depaseste 10 ml/kg/ min.

In astm, la 30- 50 % din cazuri apare o reactie tardiva, la 6-9 ore.

Efectul hidroxiclorochinei in tratamentul lupusului eritematos sistemic se instaleaza dupa

aproximativ 6-12 saptamani.

Tratamentul hepatitei VHB + VHD include interferon pegylat cel putin 48 de saptamani.

Astmul moderat este bine controlat de treapta terapeutic 3.

Boala de reflux gastro-esofagiana este confirmata printr-un raspuns complet, la

administrarea inhibitorilor de pompa de protoni.

Senmenele nespecifice in linfomul Hodking sunt prurit, durere la ingestia de alcool.

In limfomul Hodking cu infiltrare hepatica poate aparea colestaza.

Linfomul non- Hodking sprezinta splenomegalie chiar giganta si poate fi singurul sediu al
bolii.

Pleurezia si ascita din linfomul non Hodikng se datoreaza mai ales infiltrarii tumorale a
seroaselor si mai putin prin fenomene de compresiune.

Complexul QRS este larg mai mare sau egal cu 120 ms, ca merker al tulburarilor de
conducere intra si interventriculare in insuficienta cadriaca cronica prezinta ca modificare.

Factorii de mediu in etiopatogenia artritei psoriazice, prezinta psoriazisul cu forme

extinse artriogenice la persoanele seropozitive ( HIV +) este mai frecvent.

Disfunctia miocardica din cadrul sindromului de raspuns inflamator sistemic este mai
grava cand exista afectiuni cardiace preexisnte si cand factorul de necroza tumorala are efect
depresiv asupra miocardului.

Tratamentul trombembolitic este indicat in infarctul miocardic acut cu supradenivelare de

segment ST in primel 6 ore de la debut.

Reprezinta contraindicatiii in cazul interventiei chirugicale insuficienta respiratorie,

insuficienta renala, IMA recent , 3 luni si hipertensiunea artriala pulmonara.

Sechelele dupa accidentul vascular cerebral nu reprezinta o contraindicatie in cazul

interventiei chirurgicale.

Formele severe de colita ulcerativa necesita introducerea de la inceput a

corticosteroizilor.
 Examenul ecocadriografic in insuficienta mitrala releva regurgitare mitrala diastolica
dinspre ventricolul stang spre artiul stang,

Managementul initial al copilului cu varsta mai mare de 2 ani cu otita medie acuta
(OMA) unilateraola fara otoree cuprinde antibioterapie sau obsevare.

In formele severe de boala Crohn, sunt prezente greturile, varsaturile, alterarea stariii
generale si febra.

Bradicardia nu apare in formele severe de boala Crohn.

Atopia joaca un rol predispozant in etiopatogenia astmului bronsic.

Priul agent terapeutic, acceptat in 2012 de FDA in tratamentul poliartritei reumatoide

care inhiba calea JAK kinazelor este Tofocitinib.

In crizele tonice apare o contractie musculara sustinuta, difuza, pe EEG apare un ritm
recrutant de 10 c/s.

La nou nascut crizele tonice sunt generalizate provocand extensia tonica a membrelor si
sunt insotite de pierderea consitentei si tulburari vegetative.

Litiaza renala este o manifestare extradigestiva mai frecventa in boala Crohn.

La un oxigen suplimentar de 6-8 l/ min, Fi)2 poate fi estimat la 40 %.

Un scor CDAI ( Crohn disease activity index) intre 150- 400 defineste in aprecierea
severitatii bolii Crohn boala activa.

Cea mia reudtabila boala asociata BOPC-ului este cancerul bronhopulmonar.

Dintre formele de litiaza reno- uretrala cu deteminism genetic nu face parte hiperoxaluria
secundara.

Cistinuria, xantinuria, fibroza chistica, acidoza tubulara renala sunt forme de litiaza reno-
ureterala cu determinism genetic.

In lupusul eritematos sistemic, femeile tinere sunt afectate mai frecvent decat barbatii
intr-un rport de 9 la 1.

Nizatidina, ranitidina, cimetidina, famitidina sunt blocanti ai receptorilor H2.

Coprotidina nu este blocant ai receptorilor H2.

In cancerul bronhopulomonar incidenta este in crestere, in Euroopa raportul barbati/

femei este mai mare ca 2.
 Cancerul bronhopulmonar poate fi primar sau secundar, iar tumorile sunt maligne
intratoracice cu punct de plecare epiteliul bronsic.

Pacientii cu bratul clinic cu HLA 27 prezent au nevoie de cel putin 2 criterii aditionale
pentru a fi clasificati ca avand spondilartrita predominant axiala.

Stadiu II A al cirozei biliare primitive ( CBP) se descrie ca T4 N0M0.

Cervixul zmeuriu este caracteristic colpitei trichomoniazice.

Betamimeticele sunt bronhodilatatoare.

Explorarile paraclinice sugestive pentru etiologia alcoolica a cirozei hepatice sunt

cresterea disproportionala a gama-glutamil- transpeptidazei comparativ cu bilirubina.

Factorii care determina evolutia spre ciroza hepatica in infectia cu virusul C sunt
imunosupresia, consulmul de alcool peste 50 gr zilnic, indicele de masa corporala crescut,
coifectia cu virus B.

Litiaza coledociana determina aparitia unui icter de intensitate medic, cu valori ale
bilirubinei totale de pana la 20 mg/dl.

Terapia remisiva in poliatrita reumatoida, leflunomida (LF) inhiba metabolismul bazelor

pirimidinice.

In cazul pacientelor aflate in postmenopauza, in leiumiomatoza uterina se recurge la

urmatoarea terapie medicala modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici.

Laringita acuta supraglotica prezinta urmatoarea etiologie Haemophillus influenzae tip B.

Cresterea capitalului de fier in copilarie trebuie sa realizeaze trecerea de la un necesar de

300 mg la 45 g.

Tinta terapeutica a LDL- colesterol in preventia secundara dupa AVC ischemica o

reprezinta o valoare mai mica de 70 mg/ dl.

Incidenta maxima anefropatiei cu IgA este in decada a 2-a si a3-a de viata.

Incidenta maxima de dezvoltare a rahitismului carential este la varsta de 3-18 luni.

Limfomul marginal cu celule B tip MALT, limfomul difuz cu celule mari tip B,
histicitoza langerhasiana, granulomatoza limfomatoida sunt tumori limfoproliferative.

Limfomul cu celule clare nu este o tumora limfoproliferativa.

Fracturile transversale au un unghi de inclinatie de <30 de grade.

 Eliminarea zilnica de proteine este in mod obisnuit in jur de 60-80 mg/zi.

Avantajele arborelui laparoscopic in apendicita acuta sunt diagnosticarea diverticulului

lui Mackel, durere postoperatorie redusa, rata mica de infectii pe plaga, integrare sociala rapida.

Abordul laparoscopic in apendicita acuta nu poate diagnostica pleurezia dreapta.

La pacientele gravide cu hipotiroidism tratamentul substitutiv se face doar cu

levotoroxina.

Oligoemia reprezinta scaderea debitului sanguin cerebral local.

Principala indicatie a transplantului cardiac este cariomiopatia dilatativa idiopatica.

Despre insuficienta mitrala ischemica putem afirma ca in faza cronica compensata

pacientii au toleranta normala la efort.

Scorul ALVARADO al unui pacient este de 4 puncte daca prezinta anorexie, febra si
leucocitoza.

Schema IGEV folosita mai frecvent in tratamentul limfomului Hogkin contine

urmatoarele chimioterapice: gemicitabina, ifosfamida, mesna, vinorelbina.

Cisplatinul nu face parte din schema de tratament folosita frecvent in tramanentul

olinfomului Hodgkin.

In conditiile wheezingului la copil, datorita cauzelor multiple ale acestuia, diagnosticul de

astm se poate amana dupa varsta de 5 ani.

Anevrismele arteriale intracraniene sunt localizate cel mai frecvent in partea anterioara a
poligonului lui Willis.

In patogeneza anginei microvasculare sunt citate urmatoarele mecanisme ischemia

microvasculara, controlul autonom anormal, disfunctia endoteliala, insulinorezistenta.

Granulomul tuberculos contine 1-2 celule Langhans, are un strat de limfocite si contine la
interior o zona de necroza cazeoasa.

Granulomul tuberculos este o structura specifica care prmite confirmarea tuberculozei

pulmonare.

Dieta saraca in proteine nu reprezinta o cauza etiologica a litiazei reno- ureterale.

Cauza medicamentoasa, cauza infectioasa, cauza genetica si cauza non- infectioasa sunt
cauze etiologice a litiazei reno- ureterale.

Supravieuirea la 5 ani in lupus in anul 2.000 era de peste 90%.

 Bicarbonatul actual prezinta urmatoatorele valori 20- 24 mEq/L.

Rolul esential in edificarea granuloamelor de tuberculoza il prezinta tumor necrosis

factor/ factorul de necroza tumorala.

Indicele glezna/ brat ajuta la diafgnoscticarea precoce a macroangioplatiei diabetice daca

prezinta o valoare mai mica de 0.9

Celulele deteriorate gastrice se regenereaza la 3 zile, fiind un factor protector al mucoasei

gastrice.

Tratamentul infactului de ventricul drept aparut ca o complicatie la pacientii cu STEMI

se face cu fluide i.v. administrate rapid.

Dintre semnele de alarma in cadrul bolii ulceroase gastro-duodenale fac parte disfagia sau
odinofagia pregresiva.

M5, M6, M7 sunt serotipuri LAM care au un prognostic nefavorabil.

Semnul Holzapfel reprezinta consistenta pastoasa a uterului gravid care scapa cu greu din
mana.

Turnover osos crescut, mineralizare anormala si volum osos, se incadreaza ca leziuni

mixte de tip histopatologic de modificari osoase.

Calea de elctie de administrare a tratamentului cu fier este orala.

Criterii colangiografice care certifica complexitatea unei litiaze sunt megacoledocul aton,
impietruirea coledociana, stricturi ale cirozei biliale prinmare si recidive litiazice multiple.

Litiaza extrahepatica nu este un criteriu colangiografic care sa certifice complexitatea

unei litiaze.

Anemia feripriva apare mai frecvent la femeile aflate in perioada de fertilitate, mai
frecvent la copii prescolari si scoalri, afecteaza intre 500 milioane pana la 2 miliarde de oameni.

Anemia feripriva este cea mai obisnuita boala hematologica la nivel mondial.

Trigger-ul astmului nealergic este reprezentat de infectii virale.

Tuseul rectal poate decela si evalua tumori situate la maximum 8 cm de linia dentata.

Simptomul principal in edemul pulmonar acut este reprezentat de dispnee.

Pacientul cu AVC inschemic cert adus la spital la 5 h de la debut ii vom recomanda

reperfuzie interventinala neuroradiologica endovasculara.
 Diagnosticul diferential in PR se face cu artroza, guta, LES, artrita psoriazica – subtipul
“poliartrita psoriazica” si RAA.

Semnul Cullen este o echimoza periombilicala.

In boala Crohn:

- Distributia inflamatiei este neuniforma, existand si zone normale de mucoasa

- Durerile epigastrice, greturile, varsaturile apar in afectarea tubului digestive superior.
- Inflamatia peretelui intestinal este transmurala,
- Scaderea in greutate este mai semnificativa comparative cu colita ulcerativa, mai ales in
afectarea intestinului subtire.

Efectul terapeutic al sartanilor ca si tratament antihipertensiv este ca reducere progresia

afectarii renale la pacientii cu diabet si nefropatie.

Patogeneza deficitului de acid folic caracterizeaza deficienta de folati la nivel cerebral

este cauzata de anticorpii receptori anti- folat.

Investigatia cu acuratete mai mare in scop diagnostic pentru angina Prinzmetal este testul
EKG in durere si monitorizare EKG Holter.

Diagnosticul diferential in epiglotita acuta se face cu abcesul retrofaringian, traheita

bacteriana, hemangiom subglottic, aspiratie de corpi straini.

Streptococul Beta hemolytic de grup A este cel mai incriminate agent infectios implicat
in etiologia artritei psoriazice.

Antraciclinele sunt cardiotoxice (cardiomiopatie)- doxorubicina.

Tractiunea (extensia continua) se indica la adult, ca o imobilizare pana la interventia

chirugicala.

Colctiile lichidiene si abcesul pulmonary sunt modificari radiologice ce pot sa apara in

cursul unei pneumonii.

Riscul potential de nastere premature este descries la un coefficient de risc al nasterii

premature ( dupa Papiernik) intre 5- 10 puncte.

Ecografia abdominala in apendicita acuta are o specificitate de 81 %.

La temperature ridicata, pierderile lichidiene zilnice insensibile prin respiratie sunt de 250
ml.

Fibrilatia atriala este aritmia supraventriculara cea mai frecventa la pacientii cu STEMI.
 Condrocenteza este contraindicata in rujeola.

Pentru evaluarea progresiei bolii cornice de rinichi folosind dinamica valorilor eRFG sunt
necesare cel putin 3 determinari intr-un interval de 12- 24 de luni.

Condrocenteza este indicata in infectii fetale precum varicella, rubeola, toxoplasmoza,

citomegalovirus.

Corticosteroizii orali reprezinta medicatia de control de prima intentie in treapta 5

terapeutica a astmului bronsic.

Semnul Lanz in apendicita acuta reprezinta diminuarea sau disparitia reflexelor cutanate
in fosa iliaca dreapta si hemiabdomenul drept.

Clasa Killip IV a IMA presupune soc cardiogen.

Omalizumabul actioneaza in astmul bronsic prin blocarea anticorpilor de tip Ig E cu

inhibarea reactiilor mediate de acestia.

Doza de cefdinir administrate in OMA la copii intre 6 luni si 12 luni este de 14 mg/ kg
PO in 1-2 prize/ zit imp de 10 zile.

In postmenopauza, la cazurile fara atipii si fara surse tumorale de estrogeni cura continua
cu progestero este recomandata timp de 3 luni.

Torsiunea apare mai frecvent ca si complicatie cghisturile dermoide ( teratoame) ce sunt

formatiuni ovariene.

La ora actuala se foloseste stadializarea CCR ( cancerului colo- rectal) TNM 2010 ( a7-a
editie).

Calculii de cauza medicamentoasa cu calculi radiotransparenti la radiografia reno-

vezicala.

Prima treapta de tratament a pacientului spondilitic sunt medicamentele antiinflamatoare

nestroidiene, administrate zilnic.

Sediul principal al metastazelor colo-rectale este ficatul.

Tiotropiumul in BPOC se administreaza in doza unica zilnica si are efecte adverse

neglijabile.

Disfunctia organului conform scorului Marshall modificat este definite de un scor de 2

sau mai multe puncte.
 In formele severe sau extinse de colita ulcerativa, pacientii pot prezenta greturi, varsaturi,
febra, transpiratii mai putin cefalee.

Circumstantele clinice de aparitie a episoadelor de angina clasificate conform Brounwald

incadreaza in clasa B angina instabila primara.

Profilaxia infectiilor oportuniste in infectia HIV se recomanda atunci cand valoarea CD4
scade sub 200.

Cea mai frecventa cauza a ocluziei intestinului subtire este ocluzia pe brida.

Lipsa remisiunii complete dupa tratamentul de inductie a remisiunii in LAM impune

administrarea inca a 1-2 cure la interval de 21 de zile.

Yp TxNxMx este o stadializare TNM in cancerul colo- rectal caracteristica examenului

anatomopatologic al piesei de rezectie care a primit in prealabil un tratament neoadjuvant.

In cancerele papilare tiroidiene cel mai frecvent este intalnita traslocatia RET/PTC1.

Fortele ce produc infexiunea osului determina aparitia unor fracturi transversal.

In calcularea scorului CDAI de apreciere a severitatii bolii Crohn nu intrain calcul

extensia leziunilor endoscopice.

Scorul CDAI de apreciere a severitatii bolii Crohn, cuprinde:

- Numarul de scaune lichide/ moi zilnic, timp de 7 zile

- Procentul deviatiei greutatii corporale fata de standard
- Dureri abdominale zilnic, timp de 7 zile
- Prezenta maselor abdominale.

Tratamentul de elective la pacientii cu STEMI care se prezinta in primele 12 ore de la

debut consta in restabilirea fluxului coronarian de preferat prin angioplastie coronariana, iar
daca acesta nu este disponibila, prin tromboliza sistemica.
Doza de hidroxiclorochina utilizata in tratamentul LES este de 200-400 mg/ zi.
Hemodinamice (hipotensiunea arterial) nu este mechanism care sa duca la leziuni
glomerulare.
Conform scorului CDAI, se considera remisiune a bolii Crohn la un scor sub 150.
Doza de mycophenolat mofetil utilizata in tratamentul LES este de 2-3 g/ zi.
In hemoragia digestiva inferioara “ gold standard-ul” paraclinic este colonoscopia.
 Stadiile evolutive ale retinopatiei diabetice sunt:
- Retinopatia diabetica preproliferativa
- Retinopatia diabetica neproliferativa
- Retinopatia diabetica proliferative
- Retinopatia proliferativa complicate.

Astmul este clasificat in intermitent sau persistent.

Astmul se caracterizeaza prin episoade recurente de bronchospasm.

Astmul se caracterizeaza prin hiperreactivitatea arborelui bronsic.

Forma grava a astmului bronsic se numeste starea de rau astmatic.

Coeficientul de nastere premature dupa Papirnik este punctajul care calculeaza riscul de
nastere prematura.

Remisunea complete hematologica in LAM este expresia reducerii celulelor leucemice cu

3 log.

Heparina nefractionata este anticoagulant.

Heparinele cu greutate moleculara mica sunt anticoagulante.

Fondaparinux este anticoagulant.

Acenocumarolul este anticoagulant.

Aspirina nu este anticoagulant.

Consumul de alcool face parte din etiologia pancreatitei acute.

Tratamentul chirgical al plastronului appendicular este indicat la 3- 6 luni.

Prezenta unui sindrom de condensare clinic si radiologic sugereaza un diagnostic de

pneumonie comunitara.

Obiectiv, in stenoza pulmonara suflul sistolic de ejectie este in spatiul II- III intercostal
stang, parasternal.
 Oftalmopatia severa din cadrul bolii Graves reprezinta o contraindicatie relative pentru
tratamentul cu iod radioactiv.

Clasa Canadiana II din angina pectorala este limitare usoara a activitatii fizice obisnuite.

Protocolul LNH SNC se repeta la 21- 28 de zile.

Semnul Courvoisier semnifica palparea veziculei biliare destines de volum, nedureroasa.

Albuminuria pentru a fi etichetata ca “microalbuminurie”, ca semn important de suferinta

glomerulara trebuie sa aiba valori intre 30- 300 mg.

Medicatia cu antiinflamatoare nesteroidiene in pancreatita acuta, forma usoara se incepe

dupa remisia episodului acut, la 24- 36 de ore de la debut.

Grosimea endometriala in perioada de activitate hormonala genitala trebuie sa fie sub 14

mm.

Doza de enoxaparina recomandata in TEP este de 1mg/ kgc la 12 h.

Stadiul N1 in stadializarea tumorilor colo- rectale prezinta criteriu de incadrare metastaza

in 1-3 ganglioni limfatici regionali.

Doza de flucloxacin acordata la pacientii cu endocardita infectioasa cu stafilococ

meticilin sensibil este de 12 g/zi i.v in 4-6 doze.

Tipul I de sindrom hepatorenal se caracterizeaza prin cresterea rapida a creatininei peste

2, 5mg/dl.

Semne generale ale apneei in somn sunt sforaitul nocturn intens la persoanele obeze,
tulburari de memorie, somnolenta diurnal, senzatie de somn neodihnitor.

Somnolenta nocturna nu este semn general de apnee in somn.

EAC- epilepsia absenta a copilului este epilepsia cea mai frecventa la fetite.

Clasa hemodinamica Forrester III in infarctul acut se caracterizeaza prin index cardiac
sub 2.2 l/min/m2 si presiune in capilarul pulmonary sub 18 mmHg.
 Tomografia computerizata cu sau fara substanta de contrast este explorarea imagistica de
ales la un pacient cu litiaza reno- ureterala si colica renal ape rinichi unic.

Utilizarea antibioticului amoniogen in encefalopatia hepatica determina inhibarea florei

intestinale.

Cel mai frecvent, rupture de perete liber, post IMA survine in primele 3- 5 luni.

Redresareaimuna ca si criteriu de evaluare a eficientei tratamentului la copii cu deficit

nutritional apare la 25- 30 de zile.

Grupul B din BOPC se caracterizeaza prin risc scazut, simptome semnificative stadiul I
sau II de obstructive dupa VEMS si/sau 0-1 exacerbari pe an, CAT mai mare sau egal cu 10 sau
MMRC mai mare sau egal cu 2.

Antibioticul de prima intentie in otita medie acuta supurata este amoxicilina per os daca
pacientul nu a primit acest tratament in ultimele 30 de zile.

Leziunea Dieulafoy este de obicei localizata la 6 cm de jonctiunea gastroesofagiana.

Supravietuirea la 5 ani in stadiul IV B in cancerul de col uterin este de 10 %.

Tumora Brenner, conform clasificarii tumorilor ovariene, apartine grupului de tumori

mezoteliale primar stromale.

Etiologia pneumoniei la copilul mai mare de 6 ani este data de catre Streptoccocus
pneumoniae.

Afectarea ocular din spondilita anchilozanta este o uveita acuta anterioara, recurenta si
adesea unilaterala.

Pacientul cu apendicita acuta se va prezenta cu acuze de durere continua periombilicala

exacerbate de tuse sau mers.

In cazul pacientilor cu HIV si TBC pulomnara, deficitul imun nu se manifesta prin

formarea excesiva a granuloamelor de cazeificare.

Laringita obstructive nu se caracterizeaza prin stridor expirator acut.

 Clinic, laringita obstructive se caracterizeaza prin disfonie, tuse latratoare, dispnee
inspiratory, tiraj suprasternal.

Principala forma de deposit a Fe este feritina.

Afectarea ganglionara cuprinde:

- N1 metastaze in ggl peribronsici ipsilaterali si in gg hilari.

- N0 fara evidenta metastazelor in ggl regionali
- Nx invazie ggl neevaluabila.
Clasa Ic de droguri antiaritmice, deprima marcat faza 0.
Pentru diagnosticul litiazei vezicale se fac urmatoarele explorari paraclinice:
- Rx reno-vezicala
- Urografia intravenoasa
- Uretrocistoscopia
- Ecografia reno-vezicala
Ureterografia retrograde nu este metoda de explorare paraclinica in litiaza vezicala.
Tratamentul de consolidare in LA promielocitara se face cu idarubicin.
Tractiunea gravitationala foloseste greutatea aparatului ghipsat ( in fracturile de
humerus).
Traumatismul in fracturile prin mechanism indirect actioneaza prin extensie in axul
longitudianal.
In premenopauza in cazurile fara atipii celulare de hiperplazie endometriala, cura
terapeutica cu progestative este recomandata de la 3 pana la 6 luni.
Boala de vase mari cerebrale este cauza celor mai frecvente AVC ischemice de tip
aterotrombotic.
Capacietatea de absorbtie a energiei se refera la faptul ca o anumita parte a fortei
traumatice poate fi absorbita de tesuturile moi ( in special musculature contractata).
Doza totala maxima de Teofilina in tratamentul BPOC este 600 mg/ zi.
Cel mai frecvent carcinoma tiroidiana este carcinomul papilar.
Colectiile lichidiene peripancreatice apar in faza initiala de evolutie a pancreatitei
edematoase interstitiale.
 Hidroclortiazida cu Spironolactona este schema de diuretic cea mai folosita in
tratamentul hipertensiunii arteriale.
Administrarea preparatelor de fier pe cale orala in tratamentul anemiei feriprive se va
face in asociere cu vitamin C si saruri de Cu si Zn.
Pentru pacientii neventilati, la aerul din camera, FiO2 poate fi estimate la 21 %.
In cazul insufiecientei cardiac de origine ischemica, recomandarile actuale apreciaza
reducere tensiunii arteriale la valor sub 120/80 mmHg.
Valorile tinta ale tensiunii arteriale pentru femeile care au hipertensiune gestationala sunt
140/90 mmHg.
Urografia intravenoasa in litiaza reno-ureterala nu se efectueaza in colica renala.
Pentru confirmarea bolii cornice de rinichi sunt necesare trei determinari anormale ale
eRFG si RAC intr-un interval de 3 luni.
Recomandarile actuale privind anticoagularii la un trombembolism pulmonar neprovocat,
la al doilea episod este anticoagularea indefinita.
Prevalenta litiazei reno- ureterale la barbate este de 5-8 %.
Valoarea alfa- 1- antitripsina serica normal este de 150- 350 mg/ dl.
Proteinuria in NTI acuta secundara unei infectii sistemice prezinta urmatoarea valoare
<1g/24h.
Examinarea cu valoare diagnostic mare in litiaza veziculei biliare este colangiografia
IRM.
Radioterapia in cancerul bronho – pulmonar este un tratament loco- regional, poate avea
efecte secundare la nivelul tubului digestive si prezinta toxicitate carciaca.
In perioada postnatala, tumorile cerebrale, traumatismele craniene, infectiiile cerebro-
meningiene, scleroza temporala meziala sunt implicate in etiologia crizelor epileptic.
Screloza tuberculoasa Bourneville nu face parte din etiologia crizelor epileptic din
perioada postnatala.
Gradul D Balthazar in determinarea indicelui CT de severitate in pancreatita acuta
prezinta modificari inflamatorii peripancreatice importante.
Sindromul de compartiment apare cel mai frecvent in fracturile gambei.
Conform scorului CDAI, puseul bolii Crohn este considerat a fi usor daca scorul prezinta
valori intre 150- 220.
 Necesarul de laspte de vaca pe zi la scolar este de 400 ml.
In LAM 3 cu prezenta t (11:17) tratamentul este reprezentat de AS2 O3.
Glucocorticoizii este tipul de medicatie de elective in tratamentul de fond al astmului.
Diferenta dintre o etiologie virala si una bacteriana a procesului infectios in sepsis poate
fi sesizata prin procalcitonina.
Regimul de tratament in spital al pneumoniilor comunitare pot cuprinde aminopeniciline/
inhibitori de betalactamaza, fluorochinolone administrate parenteral in monoterapie, macrolid in
cazul suspiciunii unei etiologii cu Chlamydia Pneumoniae sau Legionella si cefalosporine de
generatia a III-a.
Conform clasificarii Gustilo- Anderson a fracturilor descries, in gradul II sunt incadrate
plagile cutanate mai mari de 1 cm, cu contaminare moderata, fara leziuni extinse de parti moi,
fractura cu cominutie moderata.
Supravietuirea in stadiul IB in cancer de col uterin este de 75- 90 %.
Raspunsul molecular complet in leukemia mieloida cronica reprezinta lipsa detectabilitatii
transcriptiei BCR- ABL prin RT- PCR.
Defiinitia pneumoniilor este o infectie acuta a parenchimului pulmonar alveolar sau
interstitial.
Cea mai frecventa cauza a amneziei globale tranzitorii, cand se manifesta doar ca atac
ischemic tranzitoriu este sindromul de a. cerebrala postro- inferioara.
Particularitatile in focarul de ascultatie maxima a batailor cordului fetal intr-o asezare
transversa a fatului, de bataile cordului fetal se ausculta paraombilical, la cativa centimetri pe
linia mediana, aproape de extremitatea cefalica a fatului.
Cel mai mare factor de risc pentru BPOC este fumatul.
Un pacient cu BCR risc mare, cu hematuria persistenta non- urologica, litiaza renala
recurenta, hiperkaliemie, acidoza si hiperfosfatemie persistenta, va primi indicatie de trimitere de
rutina pentru consult nefrologic.
Scaderea rapida in dimensiuni a ficatului in hepatita A sugereaza evolutie fulminanta.
Angina de repau aparuta precoce post infarct, sub tratament maximal este incadrata
conform clasificarii Braunwald iin clasa III C 3.
Severitatea anginei clasificata conform Braunwald incadreaza clasa III ca avand aspect
clinic de angina pectorala in repaus si acuta ( cu episoade anginoase in ultimele 48 de ore).
 In boala Crohn, datorita riscului de recurenta a bolii post chirurgical se aopeata pentru
rezectie intestinala limitata.
Cel mai frecvent, IMA STEMI este consecinta trombozei intracoronariene pe fondul unor
leziuni aterosclerotice preexistente.
Tipul fostat amoniaco- magnezian face parte din tipurile de calculi din litiaza urinara de
cauza infectioasa.
In cazurile cu metastaze semnificative posttiroidectomie, dozele de RIS pot ajunge la
100-200 mCi.
In effort fizic prelungit, pierderile lichidiene zilnice prin urina sunt de 500 ml.
Hepatita virala A nu face parte din complexul de boli cornice cu substrat inflamator
asemanator cu BPOC.
Fumatul este cel mai important factor in aparitia BPOC.
Stadiul II A in stadializarea TNM a tumorilor colo-rectale prezinta Stadiul T3 N0 M0
Medicamentul antiepileptic cu eficacitate demonstrate in epilepsia mioclonica juvenila
este acidul valproic.
Ticagrelor este antiagregant plachetar.
Cancerul nediferentiat are dispozitie central sau periferica.
Cancerul scuamoas au localizare centrala.
Carcinomul cu celule mici are evolutie rapida si diseminare hematogena precoce.
Carcinomul cu celule mici are localizare central/ hilara in 95 % din cazuri.
Calculi din litiaza vezicala primitiva sunt formati din urat acid de amoniu.
Etalonul de aur in determinarea ratei de filtrare glomerulara este clearance-ul insulinei.
Raspunsul medular ca si indicator al raspunsului la tratamentul cu fier apare in a doua zi.
Tratamentul antibiotic al endoscopiei infectioase, atat streptococul sensibil la penicilina
la pacientii alergici la penicilina cat si strafilococul meticilin rezistent se pot trata cu
vancomicina.
Masura terapeutica specifica din hemoragia subarahnoidiana anevrismala este
embolizarea endovasculara a anevrismului rupt reduce riscul de resangerare si se realizeaza in
functie de morfologia si localizarea anevrismului.
Endoscopia digestiva superioara este indicata la pacientii cu reflux gastro-esofagian cu
varsta sub 50 de ani.
 Prezenta exudatului in urechea medie fara simptome necesita monitorizare sistemica.
La temperature ridicata, pierderile lichidiene zilnice prin transpiratii sunt de 1.400 ml.
Intre cauzele fi factorii precipitanti ai insufiecientei cardiac acute se Numara ca tulburari
circulatorii septicemia, tireotoxicoza, anemia, sunturi, tamponada, embolia pulmonara.
Timpul 3 al manevrelor Leopold consta in palparea segmentului inferior si determina
partea prezentata a fatului si mobilitatea ei deasupra stramptorii superioare.
Reevaluarea cresterii ponderale dupa normalizarea tranzitului la copii cu deficit
nutritional care au primit tratament apare la 2-3 saptamani.
Cea mai frecventa cauza de trombembolism pulomnar familial este factorul V Leiden.
La transfuziile de sange in tratamentul anemiei feriprive se recomanda administrarea de
sange integral intr-o cantitate de 20- 50 ml/ kg/ zi.
Pentru stabilirea relatiei tumorii colo- rectale local avansate cu ureteral sau bazinetul se
foloseste urografia intravenoasa ca investigatie.
Diagnosticul CT al AVC ischemic presupune zona clara de hipodensitate cerebrala.
Nu este recomandata administrarea de rutina a trombolizei in embolia pulomnara la
pacientii fara risc inalt.
Doza de vancomicina acordata in tratamentul endocarditei infectioase sensibil la
penicilina la pacientii alergici la penicilina este de 30 mg/ kgc/ zi i.v in doua doze.
Astmul bbronsic prezinta wheezing (respiratie sueratoare) intre criteriile clinice de
diagnostic.
Timpul 3 in tehnica palparii obstetricale, descrisa de Leopold reprezinta palparea
segmentului inferior si determina partea prezenta a fatului si mobilitatea ei deasupra stramptorii
superioare.
Necesarul proteic in tratamentul deficitului nutritional la copii ajunge pana la 4- 5g/kg/zi.
Virusul B este cu genom AND.
Tratamentul biologic cu inhibitori de tirozin- kinase este rezervat adenocarcinomului,
fiind unul din tipurile de carcinoma bronhopulmonar.
Terapia in CMR este anticoagularea orala se recomanda la pacientii cu fibrilatie atriala.
Tiroida din boala Graves este cu vascularizatie crescuta.
Cea mai frecventa reactive adversa a nitroglicerinei este cefaleea.
 Un pacient in stadiul G4 conform eRFG si A3 conform albuminuriei in BRC, va fi
monitorizat la mai putin de 3 luni.
Gangrena neuropata din diabetul zaharat se caracterizeaza prin leziuni nedureroase.
Cea mai frecventa cauza a accidentelor embolice sistemice si a infarctelor cerebrale este
fibrilatia atriala.
In tratamentul TBC nu se poate administra cel putin 5 medicamente in cazurile noi si 6
medicamente in cazurile de recidiva, deoarece tratamentul in TBC este standardizat, se face sub
supraveghere directa, este individualizat, se face numai in anumite conditii cum ar fi
cimiorezistenta, reactii adverse si este gratui pentru toti bolnavii.
Multiple colectii lichidiene extrapancreatice sau abcese descoperite la examinarea CT se
incadreaza in Gradul Balthazar E.
Pancreatita acuta necrotica este o forma grava de pancreatita.
Incompetent cronotropa in boala nodului sinusal poate fi definite ca imposibilitatea
atingerii la effort a 85 % din frecventa cardiac maxima teoretica corespunzatoare varstei.
Din punct de vedere paraclinic, diagnosticul pozitiv al anemiei feriprive se stabileste prin
sideremie scazuta, capacitatea de fixare a fierului crescuta, coeficientul de saturare al transferinei
< 16%, feritina serica scazuta, protoporfirina eritrocitara libera > 40 mcg/ dl.
Schema R- DHAP in tratamentul LNH esre repetata la 26 de zile 1-2 cicluri.
Imposibilitatea efectuarii colonoscopiei in cancerul colo- rectal, impune clisma baritata.
Controlul periodic dupa tratament in cacerul de col uterin in primi doi ani se face la 3
luni.
La nivel partial controlat in tratamentul astmului bronsic se va lua in considerare urcarea
unei trepte terapeutice.
Esofagul Barrett ( metaplasia intestinala), ulceratiiile, sangerarile din eroziuni esofagiene,
disfagie prin stenoze sunt complicatii ale BRGE.
Valoarea eRFG in stadiul G3 b conform catadiilor bolii cornice de rinichi (modificat
dupa KDIGO) este de 30- 40 ml/min/ 1,73 m2.
In cazul protezelor valvulare, terapiei antibiotic I se asociaza inatotdeauna rifampicina
1.200 mg/ zi, minim 6 saptamani.
Antiinflamatoarele nesteriodiene in leiomiomatoza uterine au efect pe simptomatologia
dureroasa plevina.
 Pneumonia se caracterizeaza printr-un sindrom manifestat printr-un numar mare de
infectii diferite (peste 100 germeni).
Klebsiella Pneumoniae, H. Influenzae, sterptococus Pneumoniae sunt germeni implicate
in patologia pneumoniilor comunitare.
La inceputul lunii a VII-a, gravidele non-compliante la administrarea zilnica, pentru
profilaxia rahitismului la copil se administreaza 200.000 UI D3.
Riscul cel mai mare al terapiei trombotice in tratamentul emboliei pulmonare ramane cel
de sangerare, inclusiv intracraniana.
Simptomul cel mai inatalnit la pacientii cu trombembolism pulmonara, in special cel cu
localizare central este dispneea.
Asocierea corecta dintre grupele de deviatii contigue si teritoriul coronarian aferent este
inferior (DII, DIII, aVF).
Diagnosticul CIN 3 presupune displazie severa.
Bazele tampon normale ca si parametru Astrup prezinta valori normale cuprinse intre 40-
50 mEq/l.
Electrocardiograma in pericardita acuta exudativa in stadiul I evidentiaza
supradenivelarea ST concava superior.
Manevra Pringle in controlul temporar al sangerarii in laparatomia exploratory reprezinta
pensarea pediculului hepatic in sangerarile din rupturile hepatice.
Sindromul de compartiment abdominal in sindromul oligvie impune gestul chirurgical.
Diametrul biparietal (DBP) este cel mai fidel indicator intre 14- 26 de saptamani de
amenoree.
Sangerarile uterine anormale apar cel mai frecvent in cazul fibroamelor cu localizare
submucoasa.
Elemental cheie al nefritei lupice este reprezentat de aparitia proteinuriei.
Scorul Centor in angina streptococica noteaza absenta tusei = 1 punct, febra > 38 grade C
= 1 punct, exudat tonsilar sau tumefierea amigdalelor= 1 punct, tumefierea ganglionilor cervicali
anteriori= 1 punct.
In scara Modified Medical Research Council de cuantificare a dispneei se cuantifica
dispneea pacientului in mod obiectiv.
Etapa SIDA este asociata cu o scadere a numarului celulelor CD 4 sub 200 celule/ mm3.
 Ablatia cu radiofracventa a caii lente este tratamentul curative si trerapia de elective in
tahicardia paroxistica supraventriculara.
Cea mai frecventa cauza a hemoragiilor subarahnoidiene este reprezentata de anevrismele
arteriale intracraniene saculare.
Tratamentul cu betablocante trebuie administrat in prima linie pentru ameliorarea
simptomelor anginei pectorale.
Doza uzuala de Infiliximab in poliartrita reumatoida este de 3 mg/ kgc administrate in
perfuzii intravenoase in saptamanile 1, 2, 6 si ulterior la 8 saptamani.
Anemia feripriva este anemia cea mai frecventa in patologia sugarului si a copilului.
Localizarea cea mai frecventa a stenozei aparuta ca si complicatie a bolii ulceroase este
pilorobulbara.
In leucemia mieloida cronica raspunsul cytogenetic complet se traduce prin absenta
evidentierii cromozomului Ph 1.
In leucemia mieloida cronica raspunsul molecular complet se traduce prin lipsa
detectabilitatii transcriptiei BCR- ABL.
In leucemia mieloida cronica raspunsul molecular complet reprezinta scaderea cu peste 3
log a nivelului BCR- ABL comparative cu valoarea mediana.
In leucemia mieloida cronica raspunsul hematologic complet se traduce prin normali
zarea numarului de leucocite si trombocite.
Neoplasmul de col uterin devine clinic evident incepand cu stadiul IB.
Un raport albumina/ creatinina in urina (mg/g) de 70 mg/ g, cu o albuminurie determinata
cu bandaleta indicatoare cu urme -1 + si un eRFG de 20 ml/ min, 1.73 m2 este tipica unei
categorii de risc mare.
Stadiul IVB conform stadializarii cancerului de col uterin prezinta metastaze la distanta.
Scorul CDAI, Crohn disease activity index, acorda un factor X20 prezentei complicatiilor
cum ar fi artralgiei si uveitei.
In diagnosticul cancerului bronhopulmonar se va efectua CT cranian sau RMN la
pacientii eligibili pentru tratamentul curativ si la toti pacientii pentru a corecta stadializarea
TNM.
In cazul unui pacient nediabetic cu pancreatita acuta in froma usoara glicemia se
normalizeaza dupa 24- 36 de ore.
 Doza maxima de Fe elemental in tratmaentul anemiei feriprive este de 180 mg/ zi.
Un pacient cu eRFG de 33ml/min 1,73 m2 se afla in statiul G3B din BCR.
BPOC-ul se caracterizeaza prin dispnee persistenta si progresiva, cel mai important factor
etiologic este fumatul, dispneea este agravata de efort, obstructia cailor aeriene in BPOC este
ireversibila, prograviva.
Agentul etiologic in sifilisul genital este treponema pallidum.
Semnele sindromului coledocian minor sunt subfebrilitatea, constipatie alternanad cu
diaree, durere colicativa insotita de subicter scleral, scadere ponderala.
Astmul alergic este mediat de IgE.
Un reflux acid, determinat de ph-metrie este considerat atunci cand ph-ul esofagian are o
valoare mai mica de 4.
In astm caile aeriene sunt infiltrate cu eozinofile
Durata fumatului ce determina BPOC este de 20 de ani, cel putin 20 pachete/ an.
Astmul apare la 5-10 % din populatie.
Substratul fiziologic in astm presupune inflmatie.
Eficienta imunosupresoarelor in boala Crohn in puseu apare dupa 3-6 luni de tratament.
La 12 saptamani de amenoree fundul uterin se afla deasupra simfizei pubiene.
Mecanismul fiziopatologic implicat in infarctele lacunare la pacientii hipertensivi sunt
este lipohialinoza.
In apendicita acuta durerea poate avea debut brusc sau insidios, poate fi exacerbata de
miscare si mers, tusea accentueaza durerea si este descrisa de pozitia antalgica cu coapsa drepta
in flexie si usoara abductie.
Cel mai zgomotos simptom al bolii modului sinusal este sincopa sau presincopa.
Coprii psamomatosi, calcificarile granulare care sunt raspanditi pe suprafata de sectiune
sunt specifice chistadenoamelor seroase din tumorile ovariene.
Solutia cea mai eficienta de tratament a hipertensiunii portale ramane transplantul
hepatic.
Calcificarile descoperite radiologic sugestive pentru cancerul mamar sunt in majoritatea
cazurilor cu dimensiuni intre 0,1- 0,3 mm.
Cel mai utilizat antimalaric de sinteza in terapia LES este hidroxiclorochina.
 Descriptorul N2 in clasificarea TNM, AJCC/ UICC a cancerului gastric prezinta
invadarea ganglionilor de vecinatate.
Inhibarea plachetara in tratamentul socului cardiogen se face cu clopidogrel 75- 600 mg.
Leucocitoza in cancerul gastric este intre 10- 15.000/ mmc.
Serotipul 49 de streptococi beta hemolitic din grupul A asociat este cel mai frecvent cu
glomerulonefrita acuta poststreptococica.
Inceperea tramentului prin dializa BCR este indicata atunci cand eRFG este cuprins intre
5- 10ml/ min.
Dublul test se realizeaza intre 10-14 saptamani de sarcina.
Cel mai crescut risc de evolutie cronica in hepatitele virale este prezent in suprainfectie
VHB +VHD.
Terapia antiagreganta recomandata care se prefera de obicei in preventia secundara dupa
AVC ischemic este reprezentat de clopidogrel.
Acidul valproic se administreaza in sindromul Lennox- Gausteau, convulsii febrile,
sindromul West si epilepsia absenta juvenila.
Acidul valproic este contraindicat in crizele neonatale.
Emfizemul panloburar afecteaza global intreaga arie acinara cu dilatatii ample de tip
bulos ce intereseaza cu predilectie lobii inferiori.
Calcularea scorului BADSAI se face prin suna primelor 4 elemente plus media
intrebarilor 5 si 6, totul imparit la 5.
O tanara gravida de 17 ani, care a mai avut chiuretaje in antecedente, fara uter cicatriceal,
care a scazut in greutate fata de consultatia precedenta, are un coeficient de risc al nasterii
premature in valoare total de 9 puncte.
Simptomele in infectiile perinatale cu HSV pot aparea oricand intre nastere si 4
saptamani de viata.
Emfizemul panlobular este rezultatul deficitului genetic de AAT, prezinta dilatatii
buloase, ample, afecteaza global intreaga arie acinara, intereseaza lobii inferiori.
Tireotoxicoza din boala Graves se datoreaza hiperreactivitatii glandei tiroide.
Tonicardiacele digitalice utilizate in tratamentul socului cardiogen sunt utile doar pentru
reducerea frecventei cardiace rapide la pacientii cu fibrilatie atriala.
Anemia hipocrom microcitara se defineste prin HEM < 25 pg, CHEM < 30 %.
 Grosimea endometriala, in postmenopauza nu trebuie sa depaseasca 4 mm.
Diagnosticul diferential al anemiei feriprive se face cu Thalasemia alfa sau beta.
Tuberculoza digestiva se localizeaza predominant in regiunea ileo- cecala.
Tratamentul candidozei vaginale se poate face cu clotrimazol.
Confirmarea diagnosticului in leucemia acuta mielocitara se face prin prezenta a cel putin
20 % blasti atipici in maduva osoasa hematogena( MOH).
Diagnosticul de certitudine in cancerul de col uterin se pune prin biopsia de col uterin.
In hepatita acuta VHB+ VHD, diagnosticul etiologic de suprainfectie este sugerat de
 Ag HBs+
 Ac HBs-,
 AcHBc totali pozitivi,
 Ac VHD IgM
Cel mai frecvent mecanism de producere a AIT este cel tromboembolitic, printr-o
embolie plachetara arterio- arteriala.
Tuberculoza pulmonara comuna necesita examenul bacteriologic in coloratia Ziel
Neelsen din sputa.
Formele clinice caracteristice copilului sunt hemosideroza pulomnara, anemia
prematurului, pica, alergia la PLV.
Diagnosticul de certitudine in leziunile esofagului se stabileste prin CT toraco- abdominal
cu constrast digestiv si i.v.
Linia intai de tratament in SCLC ( cancere microcelulare pulomonare) este chimioterapia
(cisplatin+ etoposid) si radioterapie concomitenta.
Este recomandata reducerea dozelor cu 50 % cand eRFG scade sub 15 ml/ min ca
precautie in administrarea fluorochinolonelor in BCR.
Boala graves, adenomul toxic, gusa polinodulara hipertioidizata, hipertiroidismul familial
autoimun pot cauza hipertiroidismul cu TSH supresat si RIC crescuta.
Struma ovari nu poate fi cauza de hipertiroidism cu THS supresat si RIC crescuta.
Tratamentul apendicitei poate presupune evolutia spre abcedare indica drenajul in blocul
apendicular.
Enteritele, zona zoster, febra tifoida, dizenteria sunt afectiuni infectioase pt diagnosticul
diferential al apendicitei acute. Porfiria nu face diagnosticul diferential al apendicitei acute.
 Pentru hipotiroidismul primar testul de screening si cel mai sensibil marker al disfunctiei
tiroidiene este TSH.
Stadiul N2a in cancerul colorectal reprezinta metastaza in 4-6 ganglioni limfatici
regionali.
Timpul de injumatatire al amiodaronei este de 50 de zile.
Sindromul Lutembacher este caracterizat prin stenoza mitrala postreumatismala in
asociere cu defectul septal atrial.
Factorii infectiosi, cei vasculari, mecanici si metabolici sunt factori etiologici in
pancreatita.
In Romania, prevalenta infectiei VHB este ridicata.
Durata tratamentului topic in infectiile genitale joase fungice este de 7- 14 zile.
Coma mixedematoasa poate fi precipitata de expunerea la frig.
Confirmarea diagnosticului de BPOC se face prin efectuarea spirometriei.
Daca indicele de severitate al tromembolismului pulmonar si PESI este mai mare sau egal
cu 1 atunci riscul de mortalitate la 30 de zile este de 10%.
Tulburarile de glicoreglare aparute ca si complicatie a cirozei hepatice se manifesta cel
mai frecvent prin hiperglicemie moderata.
Necesarul caloric in perioada 1-2 ani este de 90 kcal/kg/zi.
Aportul energetic necesar la scolari este de 50- 60 kcal/kg/zi.
In ce stadiu Ann- Arbor se afla un pacient cu afectarea ganglionilor latero-cervicali ( 5
cm), subclaviculari ( 9cm), mediastinali, cu un infiltrat pulmonar stang continuu la adenopatiile
mediastinale, raport mediastin/ torace 0. 39, febra tip Pel Ebstein ( considerand ca i s-au facut
toate investigatiile de bilant) = stadiul II BEX.
Se apreciaza ca orice proteinurie este de nastura glomerulara daca depaseste 2-3 g/24 ore.
Un scor de 6 puncte in evaluarea indicelui CT de severitate in pancreatita acuta se acorda
indicelui de necroza mai mare de 50 %.
IECA sunt recomandati in insuficienta cardiaca cu FE < sau = cu 40 % in asociere de
prima intentie cu beta- blocante.
Bicarbonatul actual = bicarbonatul standard dar valori scazute, indica acidoza metabolica
necompensata.
TRAb este investigatie paraclinica specifica doar diagnosticului de boala Graves.
 Frecventa si calitatea batailor cordului fetal se noteaza de la 24 de saptamani de gestatie.
Cauzele de ischemie miocardica in cardiomiopatia hipertrofica sunt ingustarea lumenului
arterelor coronare intramiocardice si cresterea necesarului de oxigen.
Riscul dezvoltarii unei forme fulminante in hepatita A este scazut.
Infectia rubeolica congenitala pare sa nu cauzeze manifestari clinice daca survine dupa 16
saptamani.
Disfunctia ventilatorie restrictiva nu este consecinta a BPOC.
Descriptorul T3 reprezinta cancer care invadeaza seroasa in stadializarea TNM AJCC/
UICC din cancerul gastric.
Insuficienta respiratorie cronica, disfunctia ventilatorie mixta, insuficienta cardiaca si
insuficienta respiratorie acuta sunt consecinta ale BPOC.
Durata tratamentului in OMA la copii mai mici de 2 ani si la cei cu simptome severe este
de 10 zile.
Cauzele infectioase de tulburari nutritionale cresc metabolismul bazal cu 15 %.
Hiperplazia si hipertrofia glandelor submucoase, metaplazia malpighiana, hiperplazia
celulelor caliciforme si hipertrofia moderata a musculaturii netede bronsice.
In functie de tipul de fractura si de osul fracturat, restabilirea integrala a activitatii
segmentului afectat are loc in 4- 12 saptamani.
Radiologic, traiectul de fractura se largeste si extremitatile osoase devin estompate
datorita resorbtiei dupa aproximativ 7- 10 zile.
Plagile esofagiene sunt mai frecvente in portiunea cervicala.
Proliferarea fungica din infectiile genitale joase este favorizata ede sarcina, diabetul
zaharat, tratamentul antibiotic si de corticoterapie.
Profilerarea fungica din infectiile genitale joase nu este favorizata de contactele sexuale
frecvente.
Medicatia de control de prima intentie in treapta 1 terapeutica in astmul bronsic nu este
necesara.
Examenul ecografic transvaginal permite diagnosticul de sarcina incepand de la 4- 5
saptamani.
Transplantul cardiac la pacientii cu cardiomiopatie dilatativa este indicat la pacientii care
raman in clasa functionala NYHA III si IV sub terapie medicamentoasa maximala.
 Markerii de proliferare tipici LNH sunt Ki- 67.
Manevra Rowsing utilizata in examenul obiectiv al apendicitei acute reprezinta palparea
dinspre fosa iliaca stanga spre epigastru cu distensie dureroasa a cecului.
Fosfatul de calciul nu este un calcul renal radiotransparent.
Factorii extrinseci in producerea unei fracturi sunt osteoporoza varstnicilor este o conditie
favorizanta, directia de actiune a fortei cauzatoare ce actioneaza asupra osului, marimea fortei
cauzatoare ce actioneaza asupra osului si durata fortei cauzatoare ce actioneaza supra osului.
Incidenta pancreatitelor acute la pacientii cu BCR dializati fata de populatia generala este
de 10 ori mai mare.
Fibroza si calcificarea afectului primar nu reprezinta o complicatie a tuberculozei
pulomnare.
Pneumotoraxul, empiemul, hemoptizia si pleurita sunt complicatii a tuberculozei
pulomonare.
In prezent se considera ca la pacientii cu pancreatita acuta in forma severa, interventia
chirugicala nu este indicata de cat in situatii speciale in primele 14 zile.
Evolutia cea mai favorabila in infectiile perinatale cu HSV prezinta sugarii cu boala
localizata.
Proteina majora de transport a Fe este transferina.
Socul septic este definit ca sepsis plus hipotensiune refractara la administrarea
intravenoasa de fluide.
Stenoza arteriala care poate produce atac ischemic tranzitoriu trebuie sa fie mai mare de
60- 70 %.
Standardul de aur in diagnosticarea bolii inflamatorii pelvine este laparatomia.
Medicatia de electie in sarcina pentru controlul HTA este reprezentata de metildopa.
Examinarea standard la pacientii cu traumatisme toracice este CT cu contrast.
Hiperolactimenia usoara din hipotiroidism se datoreaza cresterii TRH-ului.
Aspectul mixedematos, cu edeme care nu lasa godeu, apare datorita scaderii catabolizarii
glicozoaminoglicanilor care se acumuleaza in derm si atrag apa in hipotiroidism.
In hipotiroidism, retentia hidrosodata si cresterea rezistentei periferice produc HTA
diastrolica.
 Cresterea ponderala este datorata retentiei hidrosaline in tesuturile mixedematoase in
hipotiroidism.
Markerii de clonalitate, aparuti in LNH sunt lanturile usoare ale imunoglobulinelor.
Dozele de terlipressina administrate in tratamentul sindromului hepatorenal sunt 1-2 mg
la 4- 6 ore.
Recomandarile actuale prvind durata anticoagularii la un trombembolism pulmonar
secundar unui factor de risc tranzitoriu (reversibil) sunt anticoagulare orala timp de 3 luni.
Cei 4 D ai terapiei antimicrobiene din sepsis iau in calcul right dose ( doza corecta), right
duration ( durata corecta), de-scaladation ( dezescaladarea terapiei), right drug ( antibioticul
corect).
Proptoza corespunde clasei 3 de clasificare a modificarilor oculare din boala Graves.
Tulburarile metabolismului hidro-electrolitic si acido bazic apar de obicei in boala
cronica de rinichi la o valoare eRFG mai mica de 20 ml/min.
Severitatea obstructiei ventilatorii poate fi stadializata in functie de VEMS stadiul 3
VEMS 30-50 %.
In clasificarea TNM a cancerului bronhopulmonar stadiu II A prezinta tumora cu
diametru maxim mai mare de 3 cm si tumora cu diametru maxim mai mix de 5 cm.
In ulcerul duodenal complicat sau care asociaza varsta peste 65 de ani, durata
tratamentului medical, incluzand faza de eradicare a H. Pylori este de 3 saptamani.
Microinfarctele cerebrale sunt consecinta cel mai adesea a microangiopatiilor ( de obicei
inflmatorii).
Tratamentul antihipertensiv de electie in insuficienta renala cronica de cauza diabetica
sau nondiabetica este captoprilul.
Solutiile izotone au aceeasi osmolaritate ca si lichidul intracelular.
Migrarea unui calcul voluminos in duoden produce ileus biliar.
Proportia cazurilor de BPOC datorate fumatului este de 90%.
Simptomele in boala neurologica a infectiilor perinatale cu HSV apar la 14-28 de zile de
viata.
De obicei, in localizarea colonica a bolii Crohn, organul crutat de procesul inflamator
este rectul.
 Limfomul cutanat cu celula T si prognostic favorabil (LNH indolent0 este Mycosis
fungoides.
Incizia in toracotomia de resuscitare se face in spatiul IV intercostal stang.
Blocurile atrioventriculare se clasifica in:
bloc AV gradul I:
bloc AV gradul II tip Mobitz I
bloc AV gradul II tip Mobitz II
bloc Av gradul III.
Se recomanda ajustarea dozei de digoxin in functie de nivelul plasmatic, ca precautie in
administrarea digoxinului in BCR.
Aportul glucidic in tratamanetul deficitului nutritional la copii ajunge pana la
10-15g/kg/zi.
Tratamentul sindromului acidului retinoic se face prin administrarea de corticosteroizi
intravenos.
La un pacient cu un traumatism toracic, un aspirat continuu gazos ( la observarea
aspiratului gazos pleural) cu imposibilitatea de a expansiona plamanul complet anunta leziuni
grave.
In cazul endocarditelor pe proteze valvulare, terapia antibiotica se mentine 4- 6
saptamani.
Chirugia onco-plasmatica (reconstructia sanului post cancer mamar) proteza este plasata
sub muschiul mare pectoral.
Sub actiunea IL-5 eliberate de LtH2 in cadrul raspunsului imun la aeroalergeni din
astemul bronsic se produce recrutarea si activarea eozinofilelor.
Gapul osmolar se creeaza daca diferenta intre valorile masurate si calculate ale
osmolaritatii serice este mai mare de 6 mOsmol/ kg H2O.
Tuberculoza secundara poate fi endogena, exogena sau mixta.
In foermele severe de lupus eritematos sistemic se poatye administra sub forma de
pulsterapie intravenoasa metilpredninson 1g/zi 3 zile consecutiv.
La pacientii cu SIRS, aparut ca si complicatie a pancreatitei acute, factorul de necroza
tumorala TNF are efect de depresie miocardica.
 Colectiile lichidiene peripancreatice apar in faza de evolutie a pancreatitei acute
edematoase interstitial.
Diagnosticul paraclinic din boala Graves, la scintigrafia tiroidiana apare o tiroida global
marita in volum.
Reversibilitatea spontana si dupa bronhodilatator caracterizeaza obstructia din astmul
bronsic.
Utilizarea musculaturii addominale nu este o modificare observata la un pacient cu
BPOC.
Semnul Hoover, utilizarea musculaturii respiratorii accesorii evidentiata la nivelul
gatului, depresia spatiilor supraclaviculare si tirajul costal sunt modificari inspiratorii observate
la un pacient cu BPOC.
Tratamentul cu iod radioactiv la pacientii cu boala Graves reprezinta o optiune
terapeutica in cazul pacientilor peste 21 de ani.
Boala Riley este o tulburare de absorbtie selectiva ce produce carenta de fier.
Doza totala zilnica (mcg) joasa de ciclesonide ca doza echivalenta a corticosteroizilor
inhalatori in astmul bronsic este 80- 160.
In tioridita subacuta apare blocarea functiei tiroidiene.
In boala Graves nucleii sunt veziculari, localizati bazal si cu mitoze ocazionale,
dimensiunea celulelor epiteliale foliculare se coreleaza cu intensitatea infiltratului local,
sugenrand stimularea TRAb-urilor, foliculii tiroidieni sunt mici, cu un epiteliu hiperplastic
columnar, cu colid putin si vacuolizare marginala, iar cand pacientul primeste iod, tiroida poate
involua.
Principalul responsabil de resorbtia osoasa in poliartrita reumatioda este osteoclastul.
Durata tratamentului in OMA la copii de 6 ani cu simptome usoare/ moderate este de 5-7
zile.
In colapsul pasiv al capilarelor, in sindromul de compartiment presiunea tisulara creste
peste cea intracapilara.
Din punct de vedere clinic, in limfomul Hodgkin pot fi prezente infiltrate
extraganglionare ( perete toracic, glanda mamara, leziuni osoase etc), aparitia unor adenopatii, in
special supradiafragmatice, cel mai frecvent laterocervical si supraclavicular, in cazuri avansate
poate aparea splenomegalia, hepatomegalia, iar adenopatiile mediastinale pot da sindroame
compresive.
Toti pacientii cu nefropatie cu Ig A cu proteinurie 0,2- 0,3 g/ 24 ore sunt urmariti
periodic.
Ipratropium in tratamentul BPOC se recomanda a fi administrat 6-8 pufuri pe zi.
Clasa 5 C in clasificarea modificarilor oculare din boala Graves presupune afectarea
coreneei.
Confirmarea diagnosticului de BPOC se face prin inregistrarea raportului VEMS/ CV ,
0.7 dupa administrarea unui bronhodilatator.
In cazul endocarditei pe valve native, terapia antibiotica se mentine 2-6 saptamani.
La cel mai mic semn de decompensare cardiaca pe fondul unui plaman de „staza”, in
diagnosticul diferential al pneumoniiilor, se recomanda tratamentul diuretic.
In tuberculoza pulmonara, termenul de chimiorezistenta de tipul XDRTB ( extensively
drug resistant TB) presupune chimiorezistenta, izoniazida, quinolona siaminoglicozide.
Cauzele infectioase pentru calculii de oxalat de calciu nu fac parte din cauzele litiazei
reno- ureterale.
Fac parte din cauzele litiazei renoo- ureterale cauzele medicamentoase, cauzele non-
infectioase pentru calculii de fostat de calciu si pentru calculii de acid uric si cauzele genetice
pentru calculii de cistina.
Prematuritatea este patologia ce determina carenta de fier printr-un necesar crescut de
fier.
In lupus eritematos sistemic scade numarul limfocitelor T in majoritatea cazurilor.
In lupus limfocitul B este hiperreactiv, apoi accelerarea apoptozei determina o rata mai
mare de „ scurgeri” de antigene intracelulare.
In lupus complementul deficitar produce anomalii cantitative si calitative ale sistemului
complement.
Cauza cea mai frecventa de tireotoxicoza este datorata de hiperreactivitatea glandei
tiroide.
Cancerul gastric necesita doze de 50-60 Gy de iradiere.
Dintre bacteriile care produc ITU cea mai frecvent intalnita este Klebsiella spp.
In cazul calculilor cu alura coraliforma ureteroscopia retrograda este condraindicata.
 Calculii ureterali pelvini, calculii renali caliceali inferiori, calculii ureterali iliaci si
calculii ureterali lombari au indicatie pentru ureteroscopia retrograda.
Evaluarea pentru leziuni preneoplazice se face prin citologie conventionala sau in mediul
lichid.
Colita ulcerativa este considerata froma mediie daca scorul MAYO este de 6-10.
Coagulopatiile necorectabile sunt contraindicatii pentru nefrolitotimie.
Crizele clonice multifocale sunt mult mai frecvente la nou- nascutii cu varsta gestationala
sub 34 de saptamani.
Citostaticul asociat cisplatinului in cancerul bronhopulmonar microcelular este etoposid
Atopia este un factor predispozant implicat in aparitia astmului bronsic.
Leziunile din boala ulceroasa, cu diametrul sub 5 mm, vizibile endoscopic se numesc
eroziuni.
Daca WBS evidentiaza captare cervicala posttiroidectomie in carcinomul tiroidian, se
recomanda efectuarea RIA in doze intre 30- 100 mCi.
Streptomicina este un tuberculostatic ce se exclude in caz de sarcina.
Izoniazida, etambutolul, rimfampicina, pirazinamida sunt tuberculostatice ce se
administreaza in sarcina.
Stadializarea BINET a LLC stadiul B hepato- splenomegalie + afectare > 3 arii
ganglionare.
Tratamentul chirugical in leziunile esofagiene este bine sa fie facut in primele 24 de ore.
Hiperreactivitatea glandei tiroide este cauza gusei polinodulare hipertiroidizate.
Boala activa in spondilita anchilozanta este sugerata de un scor BASDAI peste valoarea
de 4.
Testul standard de diagnostic al ischemiei microvasculare il prezenrinta determinarea
rezervei de flux coronarian.
In boala recidivanta a cancerelor microvasculare, in diferentierea tumorala, tumorile
rezistente la tratament prezinta recidiva la mai putin de 3 luni de la sfarsitul terpiei de linia I.
Principalele semne clinice de deficit tisular de fier sunt tulburarile de crestere palmo-
plantara, tulburari de crestere la 50 % din copii, uscaciunea pielii si a mucoaselor, friabilitatea
unghiilor si ragade comisurale.
Ocluziile intestinale cu mecanism ischemic cert sau banuit se opereaza precoce.
 Amniocenteza de practica de la 15 saptamani de amenoree.
Proteinuria prenatala poate aparea in mielomul multiplu, fiind o proteinurie de
supraincarcare „ overflow”.
Hiperreactivitatea bronsica este documentata prin determinarea concentratiei de agent
bronhoconstrictor care determina o scadere a VEMS-ului cu 20 %.
Tratamentul aderentelor dintere tesuturile moi particulare si os consta in adezioliza
artroscopica sau deschisa.
Dublul test cuprinde PAPP-A si betaHCG.
Clasificarea astemului se face inaintea inceperii tratamentului de fond.
O fractura notata A0 cu 1, 1- A1 este localizata in extremitatea proximala a humerusului.
Infarctul miocardic acut este declansat de fisura, ruptura sau ulcerarea unei placi de
aterom.
Pericardita reprezinta o afectiune a pericardului.
In cancerul bronhopulmonar definirea unor leziuni pre-invazive ( hiperplazia
adenomatoasa atipica si adenocarcinomul in situ < 3 cm), dintre neoplaziile pulomnare,
majoritatea tumorilor maligne sunt de tip epitelial, clasificarea histologica se bazeaza exclusiv pe
aspectul morfopatologic din piesele chirurgicale.
Clasificarea histologica din cancerul bronhopulmonar ajuta la renuntarea la entitatea de
carcinom bronhiolo- alveolar.
Hemocromatoza are forma genetica si secundara in ceea ce priveste etiologiile cirozei
hepatice.
Examenul clinic al pacientului cu apendicita acuta poate evidentia prezenta triadei
Dieulafoy, durere la nivelul fundului de sac vaginal in timpul tuseului vaginal, durere in fosa
iliaca dreapta dupa mobilizarea retrograda a gazelor, disparitia sau diminuarea reflexelor
cutanate in fosa iliaca ( semnul Lantz)
Tulburarile de concentrare, sforaitul nocturn, senzatia de somn neodihnitor si tulburarile
de memorie caracterizeaza sindromul de apnee in somn.
Torsiunea unui fibrom uterin este insotita de iritatie peritoneala.
Medicatia de control alternativa in treapata a 5-a terapeutica in astm este Anti Ig-E
omalizumab.
 Ileita si colita moderata se trateaza initial, pentru o perioada de o luna cu 5 ASA 2.4-
4.8g/zi
Teste genetice in cancerul de san Prosigna, Mammostrat, Oncotype DX, MammaPrint
fiind singurul ce se poate utiliza si in cancerele cu ER negativ si PR negativ ( cancere cu
receptori hormonali negativi). Testele genetice apreciaza in general riscul recidivei, riscul de
metastaze si chiar indicatia terapeutica( radio sau chimio- terapi).
Testele genetice de san sunt scumpe si nu toate sunt accesibile in Romania.
Cea mai eficienta forma de terapie medicala in leiomiomatoza uterina este agonistii de
GnRh.
Clasificarea KILIP utilizata la clasificarea pacientilor cu STEMI incadreaza urmatorul
tablou clinic la prezentare in clasa III edemul pulomnar acut cu raluri de staza in peste 50 % din
camppul pulomonar.
Cea mai utila examinare in diagnosticul BRGE si clasificarea esofagitelor este
esogastroduodenoscopia.
Raspunsul molecular major in leucemia mieloida cronica reprezinta scaderea cu 3 log a
nivelului BCR- ABL.
Calculii care beneficiaza de tratament chemolitic per os sunt cei din acid uric.
Terapia moleculara anti-TNF alfa prezinta un risc pentru leucemie, fiind un tip de
malignitate.
Pacientii cu malabsorbtie vit. B12 necesita minic 1 mg/zi dozaj de vitamina B12
administrat oral.
Purpure hemoragice, nefritele, keratoconjunctivita flictenulara, eritem nodos sunt
patologii care se asociaza cu tuberculoza primara.
Eczema nu se asociaza cu tuberculoza primara.
Durata tratamentului imunoterapic in cancerul gastric este de 18 luni.
Limita de timp pentru insitutirea de reperfuzie coronariana in STEMI este de 12 ore.
Drogurile aprobate in HTA de sarcina sunt inhibitori centrali adrenergici de tipul
Methyldopei.
Din punct de vedere al prognosticului, mortalitatea la 1 an de 30 % apare la pacientii cu
BPOC care prezinta VEMS < 750 ml.
 Cel mai comun mecanism electric in stopul cardiac, responsabil pentru 50- 80% din
cazuri este firbrilatia ventriculara.
Clasa 1- numai semne, fara simptome
Clasa 3- proptoza
Clasa 5 –afectarea corneei
Clasa 6- afectarea nervului optic.
Anemia prematurului apare in primele 7-10 saptamani de viata.
Infectia urinara controlata nu este contraindicatie pentru ESWL.
Coagulopatia necorectata, sarcina, obstructia anatomica distal de calcul si obezitatea sunt
contraindicatii pentru ESWL.
Colicare renala asociaza anxietatea, cresterea tensiunii arteriale, agitatia psiho-motorie,
metorims, insa nu asociaza ileusul adinamic.
Inhibitorii de fosfodiesteraza-4 sunt reprezentati de romflumilast.
Examenul radiologic in afectarea axiala din artrita psoriazica prezinta osificari
paraspinale, debut frecvent la nivel cervical si tendinta la anchiloza cervicala, sindesmofite mari,
grosolame, sindesmofite asimetrice, unilaterale.
Dapsona este adminitrata in lupus eritematos sistemic mai ales in afectarea cutanata, de
tip bulos.
Stadiul T1b in clasificarea TNM a tumorilor mamare incadreaza tumorile cu diametrul
maximal tumoral intre 5-10 mm.
Cea mai buna alternativa la un pacient cu suspiciune de STEMI daca determinarea
troponinelor cardiace nu este disponibila este folosirea CK- MB.
O supravietuire de 75-90 % in cancerul de col uterin se atribui stadiului IB.
Semnul radiologic „ cocoasa lui Hampton” intalnit in terobembolismul pulmonar consta
in opacitatea in periferie cu varful rotunjit si baza la pleura.
Conform stadializarii Los Angeles folosita pentru stadializarea esofagitelor, clasa B de
diagnostic prezinta cel putin o eroziune petre 5 mm, dar fara leziuni confluente.
Free T4 scazut diagnosticheaza tipul clinic de hipotiroidism.
Post-anginoplastie coronariana, durata tratamentului dublu- antiagregant plachetar este de
minim un an.
 Factorii favorizanti din teoria enterogena a apendicitei acute obstrueaza lumenul
apendicelui, ingusteaza lumenul apendicular, creeaza staza in peretele apendicular, ca factori
favorizanti sunt si coprolitii si corpii straini.
In LNH B agresive, regimul standard este schema R-CHOP.
Durerea din fosa iliaca dreapta in oculiza intestinului datorata unui cancer colo- rectal
sugereaza suferinta cecala.
In tratamentul BOPC de grup B, prima optiune terapeutica sunt anticolinergicele cu
durata lunga de actiune sau BADLA.
Clasa NYHA II cuprinde pancientii cu usoara limitare a activitatii fizice obisnuite
datorita simptomelor.
Hiporeactivitatea bronsica la methacolina nu creste riscul de aparitie a BPOC-uluii.
Polimorfismele genice, deficitul de alfa- 1- antitripsina, poluantii atmosferici si statusul
economic scazut, cresc riscul de aparitie a BPOC- ului.
Schema R- CVP este repetata in tratamentul LNH la 21 zile 6-8 cicluri.
Tumorile cu celule clare nu sunt tumori mezenchimale.
Condromul, sarcomul de vena/ artera pulmonara, sarcomul sinovial, limfangiomatoza
difuza pulomnara sunt tumori mezenchimale.
Modificarile evidentiate la examenul radiologic in poliartrita reumatoida, deformarile
articulare, ingustarea spatiilor articulare, eroziunile marginale, geodele si microgeodele suunt
caracteristice stadiilor avansate de boala.
Largirea spatiilor articulare nu sunt modificari evidentiate la examenul radiologic in
poliartrita reumatoida in stadiile avansate.
Trasnlucenta nucala se masoara intr-un plan sagital intre 11-14 saptamani.
Colecistendeza in litiaza veziculei biliare semnifica extragerea calculilor.
Sarcina gemerala, placenta praevia, hidramniosul duc la acordarea unui coeficient de risc
al nasterii premature dupa Papiernik de 5 puncte.
Managementul copilului intre 6 luni si 2 ani cu OMA cu otoree se administreaza
antibioterapie.
Tratamentul cu corticosteroizi diminueaza zilele de spitalizare, scade riscul de recivida a
exacerbarilor in ultimele 6 luni, ameliorea hipoxemia si hipercapnia, remit dispneea si
simptomele.
 In efort prelungit, pierderile lichidiene zilnice totale sunt de 6. 600 ml.
Cel mai fidel indicator de apreciere a distrofiei este indicele nutritional.
Terapia cu antiretroviralele si rifampicina in tuberculoza pulomnara asociata cu infectia
HIV se asociaza pe o perioada de 12 luni.
Gradul 3 al scalei ECOG/OMS/ ZUBROD de evaluaere a starii generale presupune
capacitate limitata de a ingriji, sta in pat sau pe scaun mai mult de jumatate de zi.
Tensiunea arteriala tinta in nefropatia diabetica, in cazul in care proteinuria este prezenta
este de mai mica de 125/ 75 mmHg.
Tusea seara, transpiratiile, astenia fizica, scaderea ponderala reprezinta manifestari
clinice ale tuberculozei primare.
Frisonul solemn nu este o manifestarea tuberculozei pulomonare.
Tratamentul de prima linie al carcinomului medular tiroidian este chirurgical.
Hemoglobinuria paroxistica nocturna se asociaza cu un numar mai mare de 2 % de
reticulocite.
Starea generala alterata in cancerele bronhopulomnare contraindica chimioterapia,
radioterapia si chirurgia.
Plagile cardiace transfixiante reprezinta agentul vulnerabil ce transverseaza cordul in
totalitate.
Coloratia specifica pentru micobacterii este Ziehl- Neelsen.
Managementul initial al copilului cu varsta intre 6 luni si 2 ani cu OMA bilaterala fara
otoree cuprinde antibioterapie sau observare suplimentara.
Valorile transaminazelor in hepatitele acute cu VHB sunt crescute de peste 10 ori limita
superioara a normalului.
La pacientii cu STEMI, atorvastatina ca si hipolipemiant este recomandata in doza de 80
mg/zi.
Agentul patogenic implicat cel mai frecvent in infectiile secundare fracturilor este
Stapylococcus aureus.
In aprecierea stadializarii tumorilor rectale, investigatia ”gold standard” este considerata
rezonanta magnetica nucleara.
Un raport albumina/ creatinina in urina ( mg/g) mai mare de 300 mg/ g cu un eRFG de 50
ml/min/ 1.73 m2 se incadreaza in risc mare a bolii cronice de rinichi.
 Administrarea de masa eritrocitara in anemia feripriva se recomanda intr-o cantitate de 7-
15 ml/kg/zi.
Leucemia acuta promielocitara este sensibila si responsabila la tratamentul cu adic all-
trans- retinoic ( ATRA).
Boala neasociata cu aparitia litiazei sunt hipertiroidism.
Bolile asociate aparitiei litiazei sunt sarcoidoza, hiperoxaluria enterica dupa derivatie
urinara, nefrocalcinozsa, hiperparatiroidism.
Tratamentul medicamentos in hiperplazia endometriala sunt progestativele.
Nefropatia endemica balcanica este o agresiune toxica determinata de aristolochia.
Durata tratamentului in enterocolita infectioasa cu stafilococ meticilin sensibil este de 4-
6 saptamani.
Sporul zilnic ponderal la nou nascut este de 20-30 g.
Refluxul biliar duodenogastric, consumul de AINS, infectia cu H. Pylori si secretia acida
si pepsina sunt factori de agresiune a mucoasei gastrice.
Consumul cronic de grasimi polinesaturate nu este un factor de agresiune a mucoasei
gastrice.
In boala Graves mecanismul de aparitie este autoimun.
La un pacient cu cancer bronhopulmonar NSCLC, care invadeaza mediastinul si are
metastaze in ganglionii mediastinali, dar fara metastaze la distanta, care prezinta alterarea
functiei renale, strategia terapeutica adecvata ar fi chimioterapia pe baza de carboplastina si
radioterapie concomitenta.
Indicele CT se severitate in pancreatita acuta acorda 2 puncte modificarilor inflamatorii
pancreatice si peripancreatice conform descrierii gradului Balhthazar.
La transfuziile de sange in tratamentul anemiei feriprive se recomanda administrarea de
masa eritrocitara intr-o cantitate de 7- 15 ml/kg/zi.
Daca mama in timpul sarcinii a avut un status normal de vitamina D, copilul va avea un
depozit de vitania D suficient pentru 8-12 saptamani de viata.
La o potasemie de 5.5 mmlo/l este caracteristica unda T- ascutita (ca un cort) ca
modificare pe electrocardiograma.
Disfunctia de organ din sepsis este identificata prin trombocitopenie severa.
 Controlul intensiv al glicemiei in boala cronica de rinichi este sugerat de o valoare tinta a
HbA1c mai mica de 7 %.
Poliartrita reumatoida, in randul populatiei albe este asociata genetic cu complexul
genetic HLA-DR 4.
Interventia chirurgicala de electie realizata astazi in tratamentul cancerelor
bronhopulomonare este lobectomia.
Principala investigatie care stabileste diagnosticul de certitudine in tuberculoza
pulomonara este examenul bacteriologic.
Compozitia fumului de tigara este complexa, cuprinzand hidrocarburile aromatice
policiclice, benzen, aldehide.
Efectele cancerigene in cazul cancerului bronhopulomanr se regaseste si la nivelul vezicii
urinare, colului uterin, pancreasului,ficatului si a laringelui.
Fumatul reprezinta principalul factor de risc pentru aparitia cancerului bronhopulomnar.
Realizarea tuseului rectal in evaluarea loco- regionala a tumorilor rectale poate detecta si
evalua tumori situate la maximum 8 cm.
Inhibitorul de fosfodiesteraza 4 utilizat in tratamentul BPOC este romflumilastul.
Aprecierea raspunsului terapeutic dupa tratamentul de inductie a remisiunii in LAM se
face dupa 3-4 saptamani.
Formele clinice in litiaza veziculara:
Forma oligo- simptomatica- dominata de tulburari dispeptice
Forma asimptomatica- descoperire intamplatoare ( posibila capcana)
Forma simptomatica( dureroasa) este definita de colica biliaca si dominata de dureri epigastrice.
Hemoragia intracraniana este contraindicatie absoluta in administrarea terapiei
antitrombotice.
In cadrul palparii abdominale in apendicita acuta punctul McBurney se afla in plina poza
dureroasa.
Durerea, hiperestezia cutanata si apararea musculara in fosa iliaca dreapta definesc triada
simptomatica a lui Dieulafoy.
Manevra Rowsing reprezinta mobilizarea retrograda a gazelor dinspre fosa iliaca stanga
spre epigastru, cu localizarea distensiei dureroase la nivelul cecului.
Triunghiul dureros al lui Iacobovici este delimitat medial de muschiul drept abdominal.
 Tratamentul de consolidare dupa obtinerea remisiunii complete in LAM se face cu doze
mari de Ara- C
Tratamentul initial pentru orice pacient cu cardiomiopatie dilatativa idiopatica
simptomatica este cu IECA sau antagonisti ai receptorilor angiotensinei II.
Diagnosticul anemiei feriprive nu se poate stabili prin CT sau RMN.
Diagnosticul anemiei feriprive se stabileste clinic, paraclinic, prin anamneza si raspuns
terapeutic.
Parametrele in cancerul de col uterin devin infiltrate initial in regiunea mediala.
Pentru diagnosticul de astm este suficient prezenta sindromului obstructiv reversibil in
contextul suspiciunii clinice de astm.
Partea retroduodenala a canalului coledoc se afla posterios de peretele duodenului I.
In cazul femeilor sanatoase aflate in perioada fertila, suplimentarea periconceptionala se
face cu 400mg/ AF/ zi.
Urina ajunge in spatiunl Retzius in ruptura peretelui vezical anterior al peretelui vezical.
Limita de adaptibilitate imediata a ventricolului drpt atunci cand presiunea medie in
artera pulomonara nu poate creste mai mult de 40 mmHg.
Palparea veziculei biliare destinse de volum, nedureroase constituie semnul Courvoisier-
Terrier.
Semnul Piskacek este caracterizat de asimetria uterului la palpare, unde se constata
dezvoltarea mai accentuata a cornului uterin in care s-a nidat oul.
Tuberculoza secundara se manifesta ca tuse mucopurulenta, apare amenoreea, poate
aparea in primii 1-3 ani de la prima infectie si determina aparitia anemiei.
Factorul de corectie Mellemgraard si Astrup utilizat in tratamentul acidozei/ alcalozei
metabolice este de 0.3
Valoarea tinta a LDL- colesterolului la pacientii cu STEMI este mai mica de 70 mg/ dl.
Penumonia atipica presupune germeni intracelulari.
Durata tratamentului in OMA la copii 2-5 ani cu simptome usoare/ moderate este de 7
zile.
Anticorpii antimiocard sunt indreptati impotriva proteinelor de soc termic, receptorilor
colinergici muscarinici, proteinelor mitocondriale si lanturilor grele de miozina.
Receptorii colinergici nicotinici nu sunt anticorpi circulanti antimiocard.
 Simptomul principal in edemul pulmonar acut cardiogen este dispneea.
Litiaza vezicala primitiva este formata din urat acid de amoniu.
Coronarografia precoce de rutina efectuata tuturor pacientilor cu STEMI dupa fibrinoliza
trebuie efectuata la 3- 24 de ore dupa tromboliza.
Factorul principal in inflamatia cronica persistenta din astmul bronsic se considera a fi
eozinofilele.
In faza acuta a anginei streptococice, titrul de anticorpi antistreptolizina O depasesc
valaoarea 200-300 UI/ml.
Raspunsul reticulocitar ca indicator al raspunsului la tratamentul cu fier apare din a 3-a zi
pana la sfarsitul primei saptamani.
Semnele de certitudine generale ale fracturilor sunt crepitatiile osoase, intreruperea
continuitatii osoase si mobilitatea anormala.
O supravietuire la 5 ani de 90 % este asociata categoriei de pacienti cu BPOC cu varsta
sub 60 de ani si VEMS > 50%
Tratamentul hipertiroidismului indus de amiodarona de tip 1 ( tireotoxicoza) cuprinde
antitiroidiene de sinteza- metimazol.
Dupa controlul activitatii bolii, dozele orale de corticoterapie in lupus eritematos sistemic
se scad cu aproximativ 10 % din doza saptamanala.
In hiperostoza scheletala difuza, expansiunea cutiei toracice este normala.
Bronhopneumopatia cronica obstructiva are ca si consistenta tardiva insuficienta
respiratorie cronica.
Diagnosticul de necroza pancreatica infectata se pune pe baza evidentierii CT CI a
aerului in afara tubului intestinal la nivelul pancreatic si peripancreatic.
Mentinerea efectelor favorabile ale corticosteroizilor in tratamentul colitei ulcerative se
realizeaza prin reducerea progresiva a dozelor intr-un interval de aproximativ 8-12 saptamani.
Hipotiroidismul secundar se caracterizeaza prin sediul leziunii este la nivel hipofizar/
hipotalamic.
In cazul unei ischemii la nivelul teritoriului coronarian inferior se pot remarca
supradenivelari de segment ST in derivatiile contigue DII, DIII, aVF.
Doza maxima de methyidopa la gravide pentru controlul hipertensiunii arteriale este de
4g/zi.
 Pentru tumori intre 1-4 cm, fara invazie sau cu minima afectare dozele pediatrice RIA
efectuate sunt 30 mCi.
Formele anatomo-clinice de pancreatita acuta sunt: pancreatita acuta necrotica, necrozele
pancreatice infectate, pancreatita acuta edematioasa interstitiala.
Cel mai agresiv limfom (LNH foarte agresiv) este limfomul Burkitt.
Citostaticele utilizate in terapia cancerului bronhopulmonar sunt cisplatinul in asociere cu
un alt citostatic.
In hipotiroidie poate sa apara anemia.
In LNH de linie B indolente, una din chemele de tratament des folosite este R- CVP.
Singurul segment din coloana vertebrala interesat in poliartrita reumatoida este coloana
cervicala.
Necesarul de glucide la sugar si copilul mic este de 12 g/kg/zi.
Angina ded novo prezinta debut recent, mai putin de 30 de zile.
Simptomele gastrointestinale asociate anginei pectorale sunt mai frecvent asociate cu
localizare inferioara a STEMI.
Sindromul de raspuns inflamator sistemic se caracterizeaza prin :
Frecventa cardiaca mai mare de 90/min
Frecventa respiratorie mai mare de 20/min sau PaCo2 sub 32 mmHg.
Leucocitoza mai mare de 12.000/ mmc sau mai mica de 4.000 mmc
Hipertermie sau hipotermie ( temperatura mai mare de 38 grd C sau mai mica de 36 grd C)
Diametrul colonului la radiografia abdominala pe gol in megacolonul toxic trebuie sa
depaseasca 6 cm.
Aspirina actioneaza prin inhibarea COS-1, cu reducerea formarii de tromboxan A2.
Heparina nu este antiagregant plachetar.
Aspirina, ticagrelor, pasugrel si clopidogrel sunt antiangregante plachetare.
Cardioversia elecrica sau chimica cu amiodarona a unei FiA ca si complicatie a sucului
cardiogen se face doar la cele aparute sub 48 de ore.
Managementul cu varsta mai mare de 2 ani cu OMA bilaterala cu simptome severe
cuprinde antibioterapie ca si recomandare.