Scolioza

Definitie:

Scolioza este afectiunea in care coloana vertebrala este deviata in plan frontal (intr-o parte),
coloana vertebrala fiind in conditii normale dreapta. In acelasi timp coloana vertebrala poate fi
si rasucita (rotata in jurul axului). In mod obisnuit scolioza apare la mijlocul spatelui (coloana
toracica) sau in partea de jos a spatelui (coloana lombara).

Multi oameni au un anumit grad de deviere a coloanei. De fapt, curburile coloanei vertebrale
mai mici de 10 grade sunt considerate deviatii normale ale coloanei. Scolioza este atunci cand
devitia coloanei este mai mare de 10 grade. Coloana vertebrala se curbeaza de obicei in foma
literei S sau C.

Articolele :

1 Articolul :

Balanța umărului la scolioza idiopatică idiopatică Lenke de tip 2: ar trebui să fuzăm la cea de-a
doua vertebră toracică?

OBIECTIVE:
Există multe sisteme care recomandă vertebra superioară (UIV) pentru scolioza idiopatică
adolescentă (AIS) de tip 2, dintre care unele sugerează că toți pacienții cu AIS de tip 2 de tip
Lenke ar trebui să fie fuzionați cu vertebra toracică a doua (T2). Cu toate acestea, toate
sistemele de selecție UIV propuse anterior nu prezic exact balanța postoperatorie a umărului.
Am investigat dacă fuziunea cu T2 ar putea preveni dezechilibrul postoperator al umărului și a
identificat circumstanțele în care să se poată uni cu T2.

PACIENȚI ȘI METODE:

Am colectat retrospectiv toți pacienții cu tip AIS tipic Lenke de tip 2, care au fost supuși unei
intervenții chirurgicale de către un chirurg din coloana vertebrală în spitalul nostru din 2010
până în 2014. Balanța laterală a umărului a fost evaluată utilizând diferența de înălțime a
umărului radiografic (RSH), diferența de înălțime coroidală (CHD), clavicula diferența de
intersecție (CRID) și unghiul claviculei (CA). Echilibrul median al umărului a fost evaluat prin
unghiul de înclinare T1 și un prim unghi al coastei (FRA). Umerii laterali au fost considerați a fi
nivel dacă valoarea absolută a RSH a fost mai mică de 10 milimetri. Toți pacienții au fost
împărțiți în două grupuri după cum urmează: 1) grupul T2: UIV de T2 (n = 49); și 2) sub-grupul
T2: UIV de T3 (n = 24) sau T4 (n = 6). Pacienții au fost evaluați înainte de intervenția chirurgicală
și la ultima monitorizare, cu o durată minimă de urmărire de 24 de luni.

REZULTATE:

Au fost identificați șaizeci și nouă de pacienți tipici Lenis tip 2 AIS. CHD și CA preoperator au fost
semnificativ asociate cu dezechilibrul postoperator al umărului lateral (ambele p = 0,045), în
timp ce nivelul UIV nu a fost semnificativ asociat cu acesta. Ambele fuzionări la T2 și sub T2 ar
putea îmbunătăți RSH (p <0,001 și p = 0,001, respectiv). Fuzionarea la T2 a atenuat ușor CHD,
CRID și CA la ultima urmărire (toate p <0,001), în timp ce fuzionarea sub T2 a îmbunătățit
parametrii laterali ai echilibrului umărului (p = 0,042, p <0,001 și respectiv p = 0,007) . Pentru
echilibrul median al umărului, topirea sub T2 a agravat unghiul de înclinare T1 și FRA la ultima
urmărire (p = 0,025 și, respectiv, p <0,001), în timp ce fuzionarea la T2 a ținut echilibrat
parametrii mediani ai umărului. În plus, pentru pacienții cu marginea stângă ridicată a T1,
grupul T2 a prezentat un unghi de înclinare prelungitor T1 mai proaspăt, dar a obținut un unghi
de înclinare T1 postoperator mai bun decât grupul sub T2 (p <0,001 și respectiv p = 0,040).

CONCLUZIE:

Balanța laterală a umărului preoperator, mai mult decât nivelul UIV, poate influența puternic
balanța postoperatorie a umărului lateral. Fuzionarea cu T2 poate îmbunătăți în mod eficient
echilibrul median al umărului, nu balanța laterală a umărului (CHD, CRID și CA). În plus, un unghi
de înclinare pozitiv T1 este un indicator pentru fuziunea la T2 pentru a îmbunătăți echilibrul
medial al umărului.
2 Articolul :

Torticollis congenital nerezolvat și consecințele acestuia: un raport de 2 cazuri.

OBIECTIV:

Scopul acestui raport a fost descrierea prezentării clinice și a managementului cazurilor la 2

copii cu torticollis congenital.

CARACTERISTICI CLINICE:

Doi copii de sex masculin (vârsta de 6 și 10 ani) prezentați la o clinică de chiropractică cu

antecedente de torticollis congenital. Ei au prezentat semne și simptome de deficiență
posturală și întârzieri de dezvoltare: plagiocefalie posterioară, scolioză facială, înclinarea
capului, scolioza toracică compensatorie, scăderea mișcării mișcării coloanei vertebrale
cervicale, mișcarea segmentară scăzută a coloanei vertebrale superioare și o întârziere legată
de vârstă în aruncarea și prinderea unei mingi și în picioare cu un picior.

INTERVENȚIE ȘI REZULTAT:

Ambii copii au primit îngrijire chiropractică (terapie manipulativă vertebrală) și terapie fizică
(exerciții terapeutice, inclusiv gât, spate și exerciții de coordonare). Fiecare pacient a răspuns
favorabil cu ameliorarea atât a deficitelor structurale (postura) cât și a celor funcționale
(intervalul de mișcare a coloanei vertebrale și coordonare).

CONCLUZII:

Ambii pacienți au răspuns favorabil terapiei combinate. Aceste constatări sugerează că copiii cu
torticollis congenital pot beneficia de un plan de tratament care include o abordare terapeutică
largă, bazată pe principiile dezvoltării biomecanice și senzorimotorii.

3 Articolul :
Ajustarea riscului specific pacienților îmbunătățește compararea ratelor de infectare în urma
fuziunii posterioare pentru scolioza idiopatică adolescentă.

FUNDAL:

Există un interes tot mai mare pentru chirurgia "măsurilor de performanță". Înțelegerea
factorilor pacienți care cresc riscul evenimentelor adverse este importantă pentru compararea
acestor valori între chirurgi și centre. Scopul acestui studiu a fost de a stabili dacă
caracteristicile pacientului, dincolo de controlul chirurgului, au fost asociate cu risc crescut de
infecție postoperatorie după fuziunea spinală posterioară pentru corectarea scoliozelor
idiopatice adolescente (AIS) și pentru a stabili o "ajustare la risc" metoda de raportare a ratelor
de infecție postoperatorie.

METODE:

Am analizat datele pacienților din 14 centre de tratament pentru scolioză care au prezentat o
infecție în 90 de zile după fuziunea spinală posterioară pentru tratamentul AIS. Pacienții cu o
infecție profundă (irigare și debridement efectuați) au fost comparați cu cei fără o infecție în
ceea ce privește vârsta, sexul, percentila indicele de masă corporală (BMI) pentru vârstă,
clasificarea Lenke a tipului curbei, magnitudinea curbei primare și estimarea 3-dimensională
sălbatice cufoză (T5-T12). A fost creat un model de regresie pentru identificarea variabilelor
care au fost asociate cu infecția și evaluarea performanței modelului de risc. Rata reală de
infectare pe site a fost împărțită la rata de infectare estimată pentru site-ul respectiv și
înmulțită cu rata generală pentru a crea o rată ajustată la risc.

REZULTATE:

Din 2 122 de pacienți analizați, 21 (1,0%) au prezentat o infecție în decurs de 90 de zile după
operație. Obezitatea a fost singurul factor de risc semnificativ (raportul de șanse [OR], 7,6; p ≤
0,001), modelul rezultat demonstrând o bună discriminare și calibrare. Pentru cele 8 site-uri
care au înrolat ≥100 pacienți, ratele de infecție prognozată, bazate pe proporția pacienților
obezi, au variat între 0,8% și 1,2%. Intervalul ratelor de infecție ajustat la risc a variat mult mai
mult, de la 0,2% la 2,0%.

CONCLUZII:
Pentru abordarea posterioară a corecției chirurgicale a AIS, singurul factor de risc identificat
pentru pacientul cu infecție postoperatorie a fost un percentil IMC pentru vârsta de ≥95%.
Pentru a evalua ratele de infecție, vă sugerăm să ajustați proporția pacienților obezi din
cohorta. O rată a infecției ajustată la risc pentru fuziunea spinală posterioară cu instrumentația
pentru AIS permite o evaluare mai precisă a performanței și compararea centrelor.

4 Articolul :

Rolul prognostic al mucoaselor Rib în corectarea curburii toracice peste suprapunerea selectivă
pentru Lenco 5 Scolioza idiopatică adolescentă.

Abstract

DESIGN DE STUDIU:

Studiu prospectiv.

OBIECTIV:

Pentru a evalua dacă brumura de coaste este un factor de prognostic al unghiului Cobb toracic
final.

REZUMATUL DATELOR DE BAZĂ:

Corectarea curbei toracolumbare / lombare, unghiurile curbelor toracice preoperatorie, unghiul

curbelor toracice pe curbură, raportul unghiurilor curbelor unghiulare / toracale toracolumbare,
ciffozei toracice și etapa de creștere influențează corecția spontană a unghiurilor curbelor
toracice neinstrumentate deasupra fuziunii selective pentru Lenke 5 Adolescent Scolioza
idiopatică. Într-adevăr, craniul pre-operativ al coastelor nu a fost niciodată evaluat în mod
expres ca factor de prognostic al unghiului final al curbelor toracice.

METODE:
În total, au fost incluși 50 de pacienți cu scolioză idiopatică Lenke 5 adolescentă, instruiți
selectiv cu construcție posterioară. Doi pacienți au fost pierduți în urma monitorizării și 48 au
urmat ≥2 ani. Datele demografice, cocoșul toracic preoperator (măsurat în milimetri în
anteflexia trunchiului) și parametrii radiologici spinali au fost înregistrați în preoperator și la
ultima consultație. Testul T a fost utilizat pentru a compara valorile medii, regresiile liniare și
logistice pentru a evalua predictibilitatea unghiului final al curbei toracice.

REZULTATE:

Unghiul curbei toracolumbare-lombare ascendent a scăzut de la 47 grade (interval, 36-72

grade) la 12 grade la consultarea finală (interval, 1-28 grade). Unghiul curbelor toracice a scăzut
de la 26 grade (interval, 2-40 grade) în preoperator la 16 grade (interval, 2-41 grade) la
consultarea finală (P = 0.001) (corecție = 37%). Gâtul pre-operativ a fost prezent la 10 pacienți.
Unghiul Cobb toracic final a fost de 27 de grade (8-41 grade) la pacienții cu coala de nervură și
14 grade (0-32 grade) la pacienții fără coapsă cu coaste (P <0.001). Multivregiunea a evidențiat
unghiul curbelor toracice la încovoiere (P = 0.001) , unghiurile de curbură toracică
preoperatorie (P = 0,011) și cocoșul cu nervuri (P = 0,012) ca factori prognostici ai unghiurilor
finale ale curbelor toracice superioare.

CONCLUZIE:

Rig gros a influențat semnificativ unghiul final al curbelor toracice.

5 Articolul :

Prevalența deficitului de vitamina D la copii și adolescenți cu pregătire pentru scolioză pentru

chirurgia spinării.

FUNDAL:

Stabilirea prevalenței deficienței vitaminei D în chirurgia electivă a scoliozelor poate avea un

impact asupra rezultatelor clinice. Obiectivele acestui studiu au fost documentarea stării
vitaminei D a pacienților cu scolioză care se pregătesc pentru intervenția chirurgicală pentru a
stabili frecvența deficienței și a determina caracteristicile care influențează nivelurile.

METODE:

Au fost interogate înregistrările pentru pacienții cu diagnostic de scolioză care au suferit fuziune
spinală posterioară sau plasarea inițială a tijelor în creștere și au prezentat ser vitamină 25
hidroxivitamină D (D25) în perioada preoperatorie. Au fost extrase datele demografice (sex,
vârstă, indicele de masă corporală [IMC], rasă, tip de scolioză, procedură chirurgicală a coloanei
vertebrale și sezonul anului). Analiza Chi-pătrat și modelarea multivariată au fost utilizate
pentru a evalua starea deficienței în rândul diferitelor categorii demografice și a determina
factorii demografici care influențează D25.

REZULTATE:

Un total de 217 pacienți cu o vârstă medie de 13,6 ± 3,6 ani au prezentat concentrații de
vitamină D în medie 38,7 ± 20,6 zile înainte de intervenția chirurgicală. Majoritatea probelor au
prezentat un diagnostic de scolioză idiopatică (n = 126), iar majoritatea pacienților au fost
programați pentru intervenții chirurgicale de fuziune spinală (n = 192). Aproape 75% din
populația studiată (n = 162) a demonstrat valori D25 mai mici decât cele normale. Afro-
americani au prezentat un risc mai mare de deficiență (p <.0002) comparativ cu cei din Caucaz,
precum și pacienții care se pregătesc pentru fuziunea coloanei vertebrale față de plasarea în tijă
în creștere (p <.03). Hipovitaminoza severă D a fost mai frecventă în timpul iernii decât în orice
alt sezon (p <.005). Pacienții cu scolioză neuromusculară au prezentat niveluri semnificativ mai
mari de D25 față de tipul de diagnostic idiopatic (p <.0002). Sexul, IMC și vârsta nu au avut
impact D25.

CONCLUZIE:

Nivelurile scăzute de D25 sunt raportate la pacienții copii și adolescenți cu scolioză care se
pregătesc pentru intervenții chirurgicale corective la nivelul coloanei vertebrale. Populația care
suportă cel mai mult riscul de deficiență în acest studiu limitat include copii afro-americani, cei
care prezintă operație de fuziune spinală și pacienți admiși în sezonul de iarnă.