Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENU VARUM
II.1.1. Generaliti
Genu varum sau tibia vara, este o deformare n plan frontal, caracterizat
prin
angulaie intern a membrului inferior, dnd aspectul unui arc. De obicei,
curbura este
localizat la ambele segmente ale membrului inferior, respectiv femurul i
tibia. Genu
varum se difereniaz de boala Blount, prin implicarea att a femurului ct
i a tibiei, n
timp ce boala Blount afecteaz numai tibia fr implicarea femurului.
Copii pn la vrsta de 2 3 ani au un grad de genu varum fiziologic. Este
o problem
ntlnit frecvent, care ngrijoreaz prinii, principalul rol al medicului de
familie fiind, n
acest caz, de a decide dac este o variant a normalului care apare n
timpul creterii i
necesit doar observare atent sau este vorba de o anomalie care va
progresa i necesit
tratament activ. O metod clinic simpl de cuantificare a severitii
anomaliei const n
msurarea distanei ntre genunchi atunci cnd coapsele i gambele sunt
n extensie i
adducie, astfel nct maleolele tibiale s se ating. Dac distana astfel
msurat este mai
mare de 10 cm sau nu exist semne de ameliorare n jurul vrstei de 2
ani, este necesar
consult de specialitate.
Diagnostic clinic
cele mai multe ori genu varum fiziologic, mai mult sau mai puin
accentuat. Aspectul clinic
a diferitelor tipuri de tibia vara variaz n funcie de vrsta pacientului. n
general copiii cu
tibia vara ncep mersul mai devreme, la vrsta de 910 luni. Forma
infantil predomin la
sexul feminin, rasa neagr i obezi. n 60 80% din cazuri este bilateral.
Examenul ortopedic al membrelor inferioare trebuie s fie standardizat,
dinamic i
static. n timpul mersului sunt notate direciile genunchiului i piciorului n
timpul fazei de
sprijin monopodal.
Se plaseaz copilul n decubit dorsal cu genunchii n extensie i se
msoar unghiul Q
i torsiunea scheletului gambier
unghiul Q este unghiul format ntre axa quadricepsului i axa tendonului
rotulian.
torsiunea scheletului gambier se msoar prin unghiul dintre axul
transversal
bicondilian ca referin i axul bimaleolar, ax care trece prin mijlocul
maleolei
interne i celei externe.
Apoi se plaseaz copilul n decubitus ventral cu oldurile n extensie i
gambele
flectate la 90 grade pentru a msura rotaia intern i extern a oldurilor.
Urmeaz
aprecierea antetorsiunii femurale prin metoda Netter: copilul n procubit,
cu flexia
genunchiului la 90 grade, o mn repereaz proeminena marelui
trohanter i cealalt
mn mobilizeaz oldul n rotaie intern; cnd proeminena marelui
trohanter aste
maxim, unghiul de antetorsiune este dat de verticala la planul mesei i
axul gambei.
Centrul de greutate al corpului normal cade ntre primul i cel deal doilea
metatarsian; n genu varum trece lateral de cel deal treilea metatarsian.
Msurarea clinic a torsiunii gambiere dup Dupuis, comport n primul
rnd
determinarea corect a punctelor de reper:
Punctele de reper inferioare (maleolare):
punctul intern este situat la baza maleolei interne la jumtatea distanei
dintre
marginea sa anterioar i cea posterioar.
punctul extern este situat la baza maleolei externe la unirea sfertului
posterior
cu cele anterioare a distanei care separ marginile.
Punctele de reper superioare: ne folosim de un plan transversal trecnd
prin
Dia
Ca
n
Fig. 1.
Ex
Ra
In
orient
atul tezei de do
genunchiu
mesei. Ero
agnosticul p
racteristicile
perioada inf
proeminen
medial al ti
deviaie axi
rotaia inte
Aspect clinic
perioada juv
proeminen
laxitate uo
scurtarea m
obezitatea
xamenul im
diografiile n
cidena ante
at anterior
octorat
l n extensi
area msur
ozitiv se pun
e clinice sunt
fantil (sub 3
osoas s
biei.
ial n varus
rn excesiv
al bolii Bloun
venil (4 10
a medial a
oar a ligame
membrului re
se asociaz
magistic
a.
necesare se e
eroposterio
r (poziia neu
ie. Se mso
torii clinice
ne pe baza a
t urmtoare
ani) se con
sau "cioc" m
a membrulu
a gambei
nt n cele 3 fo
adolescent
0 ani) i ado
tibiei proxi
entului med
espectiv pn
n multe caz
efectueaz
oar (fa) s
utr), i cu g
oar unghiu
este de 5 gr
anamnezei, e
ele (Fig. 21):
nstat:
metafizar ca
ui inferior af
i scurtarea m
orme; a) Form
tului (dup N
lescen (> 1
male este du
ial al genunc
n la 23 cm
zuri.
Fig. 2
n sprijin, fa
e efectueaz
enunchii n e
DEVIAIILE
l dintre pla
rade (10,22,
examenului
are se palpe
fectat sau a a
membrului in
ma infantil, b
Netter)
10 ani) modi
ureroas la p
chiului.
n formele u
i profil bi
de la old
extensie (Fig
AXIALE ALE GENU
anul bimaleo
31,60,75,92
clinic i radio
eaz deasup
amndurora
nferior afect
b) Forma juve
ificrile clini
presiune.
unilaterale.
b.
lateral.
pn la gle
g. 22).
UNCHIULUI LA CO
olar i plan
,126,196).
ologic.
pra condilul
a.
tat.
enil, c) Form
ce const n
zn, cu rotu
PIL
nul
ui
ma
:
ula
Rezuma
Inc
Pe
Un
evolu
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Ev
Ev
I.
II.
III.
IV.
V.
atul tezei de do
cidena later
e radiografia
nghiurile car
iei postoper
Unghiul tib
Unghiul m
Unghiul m
Unghiul ep
Unghiul tib
Axul meca
i axa mec
voluia stad
oluia stadia
Stadiul I( <
versantulu
Stadiul II (
poriunea
medial a
spontan.
Stadiul III
treapt d
medial.
. Stadiul IV
de epifiza
stadiul IV r
Stadiul V
deformat
intercondi
octorat
ral (profil) s
de fa n o
re au valoar
ratorii n boa
biofemural
Fig. 3. Reper
etafizodiafi
etafizodiafi
pifizometafi
bial metafizo
nic al memb
anic a tibie
dial radiolo
al radiologi
3 ani) :apar
ui medial al m
2 1/2 4 an
sa superioa
epifizei es
(4 6 ani): c
de scar. E
(5 10 ani)
medial. Ac
recuperarea
(9 11 an
, cu o nc
lian, prezin
se face tot c
rtostatism s
re n scop d
ala Blount su
(TF) (Fig. 23
e radiologice
zar LevineD
zar tibial pro
zar tibial pro
ometafizar (
brului inferio
ei (Fig. 23F).
ogic:
c a fost clas
riia unui cio
metafizei tib
ni): ciocul m
ar mai radi
ste turtit.
ciocul metaf
Epifiza medi
: lrgirea ep
easta are un
spontan m
ni): suprafa
clinaie dist
nt o fisur c
u genunchii
e apreciaz
diagnostic i
unt urmtoa
A).
e n boala Blo
Drennan fem
oximal (MDT
oximal (EMT
MM) al lui F
or: este repr
sificat de La
oc medial i
iale. n acest
metafizar me
otransparen
n acest st
fizar medial
ial este tu
pifizei proxim
n contur ner
mai poate fi p
a articular
tal i med
ce separ ep
DEVIAIILE
n extensie.
urmtoarele
terapeutic
arele:
unt (desen p
mural distal (
T) (Fig. 23C,
T) (Fig. 23D)
Foremen (Fig
rezentat de a
angenskild
neregularit
t stadiu apa
edial proxim
nt dect re
adiu, se po
proximal al
rtit, cu ca
male, treapta
regulat pe m
posibil.
r a tibiei m
dial ncep
icondilul me
AXIALE ALE GENU
e repere (Fig
precum i d
ersonal)
MDF) (Fig. 2
, Fig. 25)
)
g. 23E).
axa mecanic
n 6 stadii (
i n partea
re curbura t
mal este bine
estul metafiz
oate produc
l tibiei prezi
lcificri sub
a de scar e
marginea me
mediale sup
nd de ln
edial de cel l
UNCHIULUI LA CO
g. 23):
de urmrire
23B).
c a femurul
1964) (Fig.26
a superioar
ibial.
e conturat, c
zei, poriune
ce vindecare
nt aspect d
b marginea
este plomba
edial. Pn
perioare es
ng regiune
ateral.
PIL
a
ui
6)
a
cu
ea
ea
de
ei
t
la
te
ea
10
VI. Stadiul VI (10 13 ani): nchiderea cartilajului de cretere tibial
proximal medial
(punte osoas) (75,107).
Fig. 4. Clasificarea Langenskild
Diagnostic diferenial
1. Genu varum fiziologic
Particularitile deviaiei fiziologice n varus care permit o difereniere
relativ de
boala Blount ar fi urmtoarele:
angulaia intereseaz att tibia proximal ct i femural distal, dei ntr
un grad mai
redus.
ngroarea corticalei mediale a metafizei tibiale proximale i mai puin a
femurului
distal.
proeminena sau ciocul metafizar proximal tibial exist i la femurul
distal.
aspect normal al cartilajului de cretere.
de cele mai multe ori deviaia fiziologic este simetric.
2. Boli metabolice(rahitismul vitamino Drezistent, osteodistrofia renal,
rahitismul
carenial).
3. Incurbarea congenital a tibiei
4. Genu varum de origine infecioas
5. Fracturi incomplete sau nereduse la nivelul metafizei proximale a tibiei
sau
operaii anterioare la acest nivel
6. Boala Ollier
7. Condrodisplazia metafizar i displazia fibrocartilaginoas focal
proximal
diagnosticat radiologic
8. Osteogenesis imperfecta forma tardiv (Boala Lobestein)
9. Tumori benigne sau maligne localizate la nivelul genunchiului i care
determin
deformaie local
10. Inegalitatea de lungime a membrelor inferioare
11. Hemihipertrofie
Concluzii
Tibia vara infantil sau boala Blount este cea mai comun cauz de genu
varum
Rezumatul tezei de doctorat DEVIAIILE AXIALE ALE GENUNCHIULUI LA COPIL
11
patologic care trebuie difereniat de varusul fiziologic.
12
aspectul plat al piciorului fa de valgusul genunchiului. De obicei, poziia
de valgus al
genunchiului devine evident dup vrsta de 2,5 ani, atingnd un unghi
tibiofemural
maxim de 8 pn la 10 grade la vrsta de 3 4 ani. Exist, totui variaie
normal la copii,
care se ncadreaz n medie ntre dou deviaii standard. Aceast rat
include msurtori
de 8 10 grade, ceea ce nseamn c unghiul tibiofemural normal
poate varia de la 2
grade varus pn la 20 de grade de valgus la vrsta de 3 la 4 ani i de la
0 12 de grade de
valgus dup vrsta de 7 ani.
Diagnostic clinic
Examenul radiologic
13
abcde
Diagnostic diferenial
genu valgum esenial lipsesc antecedente traumatice.
genu valgum aprut dup tumori osoase benigne sau maligne localizate
la nivelul
genunchiului cum ar fi osteocondromul solitar, exostozele multiple
(examen
radiologic, biologic sindrom paraneoplazic , scintigrafie, CT, RMN).
genu valgum aprut n cadrul bolilor osoase metabolice cum ar fi
osteodistrofia
renal (frecvent), leziunea fiind n acest caz bilateral (27) (Fig. 34).
genu valgum din boli displazice, cum ar fi displazia metafizar, displazia
spondiloepifizar
(displazia fibrocartilaginoas focal proximal de tibie sau distal de
femur) diagnosticat radiologic (Fig. 35).
boala Ollier este displazia condromatoas forma unilateral; const n
condroame
numeroase localizate pe o jumtate a corpului, localizate la nivelul oaselor
lungi
determinnd deformri axiale ale membrului respectiv (demonstrate
radiologic),
prin hipofuncia unui versant al cartilajului de cretere.
genu valgum aprut n caz de hipoplazie peronier sau hemimelie
longitudinal
extern de gamb (absena congenital de peroneu).
hipoplazie condil femural extern, remarcat prin examenul radiologic.
14
15
16
17
Deformarea n flexie este comun n artrogripoz, paralizie cerebral i
mielodisplazia.
Genu flexum poate fi compensat n anumite limite de poziia de equin a
piciorului, de
flexia genunchiului opus, sau printro nclinare a pelvisului i de
modificarea coloanei
vertebrale lombare .
18
Examenul radiologic n perioada neonatal nu este evident deoarece
epifiza proximal
a tibiei i cea distal a femurului nu prezint nc deformaii vizibile.
IV.3.2. Tratament
19
Deformaiile tibiei
Numai n cazul n care tibia este realiniat, aceste axe revin la o singur
ax normal.
Punctul de intersecie a axelor mecanice sau anatomice proximal i distal,
se numete
centrul de rotaie a angulaiei (CORA) (Fig. 60).
Metoda de evaluare preoperatorie folosind axa mecanic
Pasul 1: se traseaz axa mecanic a tibiei proximale (Fig. 61)
a. Dac LDFA este normal aa cum este demonstrat prin testul de
malaliniere, se
extinde axa mecanic femural distal pentru a reprezenta axa mecanic a
tibiei
proximale.
b. n cazul n care LDFA este anormal, dar MPTA contralateral este normal,
se
utilizeaz valoarea MPTA contralateral pentru a trage o linie extinsa distal
de la
centrul genunchiului.
c. Dac LDFA ipsilateral i MPTA contralateral sunt anormale, se utilizeaz
valoarea
20
articulaiei gleznei are orientare normal atunci se utilizeaz LDTA
(unghiul tibial
distal lateral) controlateral normal pentru a trage o linie de la centrul
platoului
gleznei extins proximal.
c. Dac segmentul distal ipsilateral este prea scurt i LDTA distal
controlateral este
anormal, se utilizeaz o valoare medie a LDTA de 90 grade pentru a trasa
axa
mecanic tibial distal.
Pasul 3: se marcheaz centrul de rotaie a angulaiei i se msoar
gradul angulaiei
(Fig. 63).
a. n cazul n care centrul de rotaie a angulaiei corespunde cu nivelul
evident al
angulaiei, se marcheaz ca un singur nivel al angulaiei i se msoar
magnitudinea angulaiei.
b. Dac exist un nivel evident de angulaie diafizar i CORA nu
corespunde cu
acesta atunci exist fie un apex secundar al angulaiei fie o deformaie
translaional concomitent.
c. n primul caz se trece o a treia linie pentru a reprezenta axa mecanic a
segmentului din mijloc. Linia segmentului mediodiafizar intersecteaz
liniile axei
mecanice, proximal i distal pentru a forma dou CORA n cazul unei
deformaii
multiapicale.
d. n cazul n care centrul de rotaie a angulaiei corespunde cu deformaia
evident
dar nu exist o malorientare semnificativa ntre linia axei distale i linia
platoului
atunci exist un al doilea apex al angulaiei la nivelul gleznei. LDTA
controlateral ar
trebui s fie msurat i n cazul n care acesta este normal, valoarea
acestuia este
utilizat pentru a genera o linie de la centrul platoului, extins proximal.
Dac
LDTA opus este anormal atunci se folosete valoarea medie normal LDTA
de 90
grade. Centrul liniei platoului gleznei este considerat nivelul centrului
secundar de
rotaie a angulaiei.
Pasul 4: se trage linia bisectoare prin centrul (a) sau centrele (b) de
rotaie a angulaiei
(linia care divide complementul magnitudinii angulaiei n dou jumti
egale) (Fig.
63C).
Consideraii biomecanice asupra osteotomiei
Axa angulaiei este o linie perpendicular pe planul deformaiei angulare.
Pentru
deformrile n plan frontal, axa de angulaiei este n plan sagital.
Axa specific a angulaiei n cazul unei deformri angulare n plan frontal
trece printrun
punct de pe linia bisectoare a acelei deformri angulare. O ax de
angulaie trecut
prin cortexul convex pe linia bisectoare conduce la un tip de corecie n
pan deschis, n
timp ce o ax trecut prin cortexul concav pe linia bisectoare duce la un
tip de corecie
pan de nchidere.
Axele osului proximal i distal fa de nivelul osteotomiei se vor realinia
complet cnd
Rezumatul tezei de doctorat DEVIAIILE AXIALE ALE GENUNCHIULUI LA COPIL
21
amplitudinea coreciei egaleaz amplitudinea deformaiei (Fig. 64).
Fig. 12. n cazul n care Cora este pe corticala convex pe linia
bisectoare atunci se alege o pan
de deschidere pentru realizarea coreciei
Fig. 1
Fig.
Fig.
atul tezei de do
4. n cazul n
pe o part
15. Pan de d
tra
17. Pan neut
octorat
care Cora es
te i de desch
deschidere an
anslaie
tr angulaiet
te n mijlocu
hidere pe cea
ngulaietranslaie.
l osului atunc
alalt parte (p
Fig. 16. P
Fig. 18.
DEVIAIILE
ci se alege o p
pan neutr)
Pan de nchi
AXIALE ALE GENU
pan parial
pentru corec
idere angula
UNCHIULUI LA CO
de nchidere
cie.
ietranslaie
PIL
23
n timp ce axele osului proximal i distal sunt fixate, axa mijlocie poate
fi manipulat
pentru a modifica nivelurile i amploarea angulaiei. Amploarea i nivelul
primei
osteotomii va determina amplitudinea i nivelul osteotomiei secundare.
Cazurile n care o deformaie multiapical sau care combin angulaia i
translaia, pot
fi rezolvate la un singur nivel i pot deasemenea sa fie corectate printro
singur ax de
angulaie trecut printrun punct de pe linia bisectoare de la acest nivel.
Deformaiile femurului
Ca i la tibie, orice angulaie la nivelul femurului duce la angulaia axei
mecanice a
femurului. Se poate defini astfel o linie axial mecanica proximal i una
distal a
femurului (Fig. 75).
24
Pentru a gsi CORA n cazurile de malaliniere femural trebuie identificat
linia axial
mecanic proximal i distal a femurului. Linia axei mecanice a femurului
normal trece
prin centrul capului femural i centrul genunchiului. Distal, orientarea
liniei axei mecanice
a femurului poate fi tras fie ca prelungirea proximal a axei mecanice a
tibiei ipsilaterale
normale, sau utiliznd LDFA a femurului controlateral normal. n cazul n
care nu se poate
baza pe acestea, se utilizeaz o valoare normal pentru LDFA de 87
grade. Cea mai dificil
problem const n identificarea orientrii axei mecanice proximale a
femurului. Se tie c
aceast linie are originea la nivelul centrului capului femural. Axa
anatomic proximal a
femurului este reprezentat de linia mediodiafizar a femurului proximal,
care poate fi
identificata de obicei cu excepia existenei unui segment femural
proximal foarte scurt.
Fig. 21. Atunci cnd femurul este angulat, axa mecanic i anatomic,
de asemenea, sunt
angulate. Exist un segment de femur proximal i altul distal de
angulaie, cu o ax mecanic i
anatomica proximal i distal. Cele dou se intersecteaz n centrul de
rotaie a angulaiei
25
Prin urmare, axa de corecie n osteotomia Maquet nu corespunde cu axa
de corecie
a deformrii angulare (Fig. 81A).
Osteotomia Maquet a devenit popular datorit adaptabilitii, stabilitaii
i unei zone
mari de contact.
Fig. 22
Totusi, o data cu cresterea si dezvoltarea mersului, uneori chiar mai devreme, parintii
incep sa observe pozitii anormale ale membrelor inferioare. Este important de stiut ca
pe parcursul dezvoltarii copilului exista anumite aspecte sau posturi ale membrelor
inferioare ce sunt considerate fiziologice, de multe ori tranzitorii neavand semnificaie
patologica si deformatii reale ale piciorului care necesita consult si tratament de
specialitate. Astfel, exista doua tipuri de deformatii ale piciorului la nastere: malpozitia si
malformatia. Este important sa se faca o corecta diferentiere intre cele doua, prima
nefiind o boal si corectandu-se pe masura ce copilul inainteaza in varsta, iar a doua
necesitand tratament ortopedico-chirurgical si kinetoterapie.
Malpozitiile sunt fie secundare pozitiei intrauterine (defecte de impachetare), fie
apar dupa nastere, sunt caracteristice unei anumite perioade de varsta si dispar
spontan ulterior (ex. genu valgum sau varum). Cea mai frecventa malpozitie este talus
valgus, cand laba piciorului este indreptata in exterior spre gamba, miscarile piciorului
fiind posibile. Nu necesita tratament corectandu-se spontan. O alta deformare benigna
este metatarsus varus, cand laba piciorului pare rupta de la jumatate, copilul avand
tendinta de a calca in exterior. Si in acest caz este contraindicata imobilizarea piciorului
in aparat gipsat deoarece aceasta slabeste musculatura intarziind, astfel, dobandirea
pozitiei verticale si a mersului. Nici talonetele sau ghetele ortopedice nu sunt
recomandate copiilor care abia invata primii pasi. Deformatiile simple ale piciorului se
corecteaz spontan, intre timp fiind indicate doar masajul si kinetoterapia.
Un alt aspect care ingrijoreaza proaspetele mamici si care determina cel mai mare numar
de consultatii la cabinetele de ortopedie pediatrica il reprezinta piciorul plat sau
platfusul, practic laba piciorului nu prezinta arcul longitudinal medial. Este important de
stiut ca majoritatea copiilor (96%) se nasc cu platfus deoarece au tesut adipos (grasime)
in talpa care se va retrage spontan pe masura ce copilul inainteaza in varsta urmand ca
talpa sa se arcuiasca. Este considerat fiziologic pana la varsta de 15-24 luni. Dupa 4 ani,
aproximativ 15% din populatie sufera de platfus, iar dintre acestia doar 2% au platfus
dureros care necesita tratament ortopedic. Este mostenit genetic. In trecut erau
recomandate purtarea de incaltaminte speciala, talonete, sau efectuarea unor exercitii
chinuitoare pentru copil (rularea unui facalet sub piciorul gol etc). Studii recente au aratat
ca aceste masuri nu schimba evolutia naturala, nu au efect asupra platfusului.
Cea mai frecventa malformatie a piciorului la copil este varus equin laba piciorului
este indreptata spre interior si formeaza un unghi drept cu gamba. Piciorul este rigid,
copilul calca pe partea anterioara sau chiar pe varfuri, deoarece tendonul lui Achile este
scurtat si nu permite piciorului sa calce pe toata talpa. Tratamentul ortopedic este o
urgenta si trebuie inceput la patru-cinci zile de la nastere. Pozitia anormala se va corecta
putin cate putin, iar imobilizarea cu aparat gipsat nu dureaza mai mult de trei-patru zile
deoarece ritmul de crestere al piciorului este rapid la aceasta varsta. In pauze, cand
piciorul se lasa liber, se fac masaje si mobilizari. Formele usoare se vindeca la varsta de
7-8 luni, iar cele severe se opereaza dupa varsta de 4 luni.
Intre 8 si 15 luni, copii pot dezvolta o afectiune ce este perfect normala pentru aceasta
varsta: pot avea degetele de la picioare orientate spre interior! Apare de obicei atunci
cand micutii incep sa stea in picioare. Tratamentul nu este necesar, fiind o afectiune ce se
corecteaza de la sine, in timp.
O alta afectiune ortopedica care este diagnosticata inainte de varsta de 2 ani este genu
varum (incurbarea in O a membrelor inferioare). Poate fi intalnita in 3 situatii:
ca pozitie fiziologica, cel mai frecvent, in care nu este vorba de o incurbare reala
a membrelor inferioare, ci ele apar asa datorita persistentei unor contracturi
musculare rotationale caracteristice pozitiei intrauterine. Se observa in momentul
in care copilul incepe sa mearga (mai ales la cei care merg precoce).
tibia varum (boala Blount) este suspectata la copilul mai mare, dup 2-2,5 ani.
Se manifesta printr-o crestere anormala a capului tibiei. Modificarile osoase sunt
vizibile radiologic inc din stadii precoce. Desi o parte dintre cazuri pot regresa
spontan, orice copil cu suspiciune de boala Blount va fi trimis pentru evaluare
ortopedica si tratament de specialitate.
rahitismul care afecteaza dezvoltarea normala a oaselor si se datoreaza unui
deficit sever de vitamina D si/sau calciu din organism.
frecvent este mersul pe varfuri care apare deseori in primii 2 ani (intre 1-3 ani), fiind de
cele mai multe ori un obicei care nu necesita tratament sau atentie speciala. Daca persista
dupa aceasta varsta poate fi un semn al unei afectiuni a sistemului nervos central sau un
tendon ahilean rigid congenital (piciorul nu poate fi flectat dorsal, chiar cu copilul
relaxat, reflexele sunt normale si lipsesc semnele neurologice). In ambele situatii se
impune consult medical de specialitate.
O intrebare frecvent intalnita in randul tinerilor parinti este utilizarea premergatorului
este sau nu recomandat de catre lumea medicala? Ultimele studii realizate in Statele
Unite arata ca, cu cat bebelusul a folosit premergatorul mai des, cu atat dezvoltarea lui a
fost mai intarziata. Din calculele cercetatorilor reiese ca fiecare 24 de ore petrecute in
premergator a intarziat momentul statului in picioare cu 3,7 zile si al primilor pasi cu 3,3
zile. Deci, incercati sa folositi premergatorul cat mai putin si lasati copilul sa exploreze
lumea liber, dar sub supraveghere.