Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bogdan Almjan-Gu
Mucoviscidoz
Timioara, Romnia
www.mucoviscidoza.com
www.efs.upt.ro
bogdisport@yahoo.com
KINETOTERAPIA N MUCOVISCIDOZ
Generaliti
Afectarea pulmonar cronic reprezint prima cauz de morbiditate i mortalitate
la bolnavii cu MV, infecia i inflamaia cronic ducnd invariabil la insuficien
respiratorie progresiv. Secreiile pulmonare vscoase i aderente obstrueaz cile
respiratorii, favoriznd colonizarea bacterian, iar prin coninutul n mediatori ai
inflamaiei accentueaz distrucia cilor aeriene i a esutului pulmonar.
n acest sens, fizioterapia aplicat consecvent este cel mai important factor n
prevenirea infeciei i alturi de antibioterapie contribuie la eradicarea acesteia.
Fizioterapia trebuie inclus n mod obligatoriu n programul de management al
oricrui bolnav cu MV. Ea trebuie nceput imediat dup ce s-a pus diagnosticul i
trebuie efectuat zilnic, att n absena, ct i n prezena exacerbrilor infecioase,
cnd numrul edinelor crete.Scopul fizioterapiei este de a menine plmnii curai, pe
ct posibil fr secreii i, n felul acesta, s previn suprainfecia cu diferii germeni.
Controlul
respiraiei
Tehnica
expirului forat
Ex. de expansiune
toracic
Controlul
respiraiei
Controlul
respiraiei
Ex. de
expansiune
toraci
volumul expirator de
rezerv);
- Odat ce secreiile sunt mobilizate, se cresc volumele respiratorii care fac ca
secreiile s fie colectate n cile aeriene centrale;
- Bolnavul respir apoi la volume i mai mari, spre volumul inspirator de rezerv;
- Bolnavul elimin apoi secreiile printr-un expir forat (huff);
- Dup fiecare inspir bolnavul face o scurt pauz (apnee postinspiratorie
de 3-4sec.), iar expirul este efectuat cu gura i glota deschis. Bolnavul
Start
Et. de mobilizare
a secreiilor
Respiraie la
volume joase
Pn ce bolnavul simpte
c secreiile se mobilizeaz
Oprirea voluntar a tusei
Et. de colectare
Respiraie la
volume mijlocii
Et. de evacuare
Respiraie la
volume nalte
Secreiile se mobilizeaz
spre broniile mari
utilizat n tratament se determin pentru fiecare bolnav n parte n scopul obinerii unei
PEP stabile, n mijlocul perioadei de expir. Aceast presiune stabil trebuie meninut n
timpul expiraiei doar cu ajutorul unor expiruri uoare.
Tehnica PEP
- Poziionarea bolnavului i alegerea echipamentului (Fig. 5)
Aspecte practice
- Tratamentul se efectueaz n poziie eznd, spatele drept, coatele se
odihnesc pe mas, iar masca este inut strns pe fa; sugarii se vor ine n brae;
- Frecvena i durata edinelor se adapteaz individual;
- O edin de tratament const din perioade de expir cu PEP urmate de tuse
sau de TEF.
- Durata: 10-15 minute (maximum 40 minute, de 2 ori/zi)
Este o tehnic atractiv constituind o metod de clearance a cilor respiratorii
care nu presupune un interval de timp lung pentru aplicare; o edin cu masca PEP
nseamn pe jumtate din timpul necesar pentru o sesiune convenional de fizioterapie
toracic .
Datele din literatur sunt controversate n ceea ce privete superioritatea sau
inferioritatea terapiei cu masca PEP comparativ cu alte tehnici de clearance.
n ultimul timp se folosete sistemul PEP I care favorizeaz adunarea secreiilor,
facilitnd asfel curirea plmnilor i prevenirea colapsului bronhial. Se folosete n
dou moduri: montat la nebulizator, combinnd inhalaia cu fizioterapia sau fr
nebulizator, doar pentru fizioterapie (Fig. 6) Sistemul PEP II are n plus un manometru
care ajut la setarea rezistenei la expiraie.
Start
Dimensiunea
rezistorului
este
determinat
individual
printr-o
metod
spirometric. Pentru acest scop masca PEP este conectat la un spirometru i bolnavul
efectueaz manevre de expir la capacitatea vital forat prin intermediul rezistorilor cu
diferite diametre;
Aspecte practice
- Bolnavul eznd cu coatele rezemate pe o mas i umerii ridicai spre gt
pentru a susine vrfurile pulmonare, respir printr-o masc PEP conectat la un
spirometru;
- Se efectueaz o curb flux-volum bazal;
- Se repet curba flux-volum prin masc utiliznd seria ntreag de rezistori;
- Rezistorul ales va fi acela care va produce un grafic cu CVF maximal, sub
form de platou i nu curb.
f) PEP oscilant
Flutter-terapia ncearc s combine tehnica PEP i terapia prin oscilaii orale de
nalt frecven. Se realizeaz printr-un dispozitiv de buzunar (Flutter VRP1) care
genereaz o presiune pozitiv oscilant, controlat, producnd ntreruperi ale fluxului
expirator n momentul cnd se respir prin el. Scopul su este de a mbunti ventilaia
pulmonar i de a uura respiraia.
Aparatul este format dintr-o pies bucal, un con de plastic, o bil de oel i un
capac perforat (Fig. 9 )
Fig. 11
aerului
grade n jos (vezi schem partea general); bolnavul poate simi astfel efectul
complet al vibraiilor la nivelul abdomenului, n prima etap a expirului.
- Schemele utilizate de noi n timpul edinelor de fizioterapie sunt redate
n figurile 12 a,b.
- Durata unei edine este de 10-15 minute, de dou ori / zi.
Start
Start
Controlul
respiraiei
Controlul
respiraiei
4-5 respiraii
cu flutter
10-15
respiraii cu
flutter
Oprirea
voluntar a
tusei
Oprirea
voluntar a
tusei
Controlul
respiraiei
Expir forat
i complet
prin flutter
Expir forat
i complet
prin flutter
Tuse i
expectoraie
Tuse i
expectoraie
Pauz
Pauz
b
Fig 12 a,b Schemele folosite n utlizarea flutter-ului VRP1
instilarea de
Copilul mai mare se va spijini pe clcie. Braele flectate sunt plasate pe podea
sau pe o pern. Capul ntors ntr-o parte se odihnete confortabil pe mini, iar spatele
este uor arcuit. Genunchii sunt uor deprtai pentru a nu mpiedica micrile
abdomenului (Fig. 19 )
Fig. 20
Fig. 21
Poziia n picioare-relaxat
Bolnavul n picioare este aplecat nainte din bazin, cu antebraele odihnindu-se
pe un suport de nlime convenabil (ex: pervazul unui geam Fig. 22)
Fig. 22
includ: masc Venturi i valv, sistem Venturi de umidificare, canule nazale, masc
facial simpl
Oxigenoterapia la domiciliu
n caz de somnolen, cefalee matinal, reducerea capacitii de concentrare,
care se pot explica printr-o hipoxemie nocturn sever, oxigenoterapia la domiciliu
poate constitui o alternativ terapeutic. Obiectivarea desaturrii nocturne se poate
realiza prin pulsoximetrie. Simptomatologia devine net evident la bolnavii care prezint
o saturare n oxigen mai mic de 92% i prelungit.
Adaptarea fizioterapiei la situaii clinice speciale
Pneumotorax mic. Se continu fizioterapia obinuit dar se urmrete apariia
brusc a dispneei care poate fi un semn al extinderii pneumotoraxului.
Pneumotorax extins. Se ntrerupe fizioterapia pn se insereaz tubul de dren
i apoi se rencepe, asigurndu -se o analgezie adecvat.
Pneumotorax care necesit intervenie chirurgical. Se ntrerupe fizioterapia
pn n perioada post operatorie. Se rencepe sub analgezie i sub umidificare nalt
pentru mobilizarea secreiilor.
Sputa sanguinolent (cu striuri): se continu fizioterapia obinuit .
Hemoptizia franc: se ntrerupe tratamentul pn ce hemoragia se oprete,
apoi se rencepe pentru a mobiliza sngele acumulat i secreiile prin drenaj postural
modificat, dar fr tapotament i scuturri.
Reflux gastro-esofagian (RGE). Metodologia este nc discutat .Studii
publicate (14) sugereaz c la sugarii cu RGE, drenajul postural modificat reduce
refluxul. Oricum, studiile n curs arat c unii sugari, n mod surprinztor, prezint reflux
n poziie eznd, fr a-l prezenta n poziie decliv, n timp ce alii prezint reflux
mare att n timpul manevrelor de fizioterapie, ct i n afara acestora. n aceste cazuri
utilizarea drenajului postural modificat pare inutil. Unii autori recomand folosirea
medicaiei anti REG nainte de a recomanda modificarea tehnicilor de clearance.
Considerm c este util, n special la copiii mai mari, a se cuta infecia cu Helicobacter
pylori, cauz frecvent de RGE.