FILARII

Filariile sunt viermi cu corp cilindric avansate evolutiv, vivipare, nasc direct larve
numite microfilaria care au rol diagnostic si biologic. Filariile se transmit pe cale
vectoriala, vectorul fiind indispensabil ciclului de viata si transmiterii. Infectia e
transmisa prin larva notate conventional L3, pozitionata intre 2 planuri musculare de la
nivelul peretelui thoracic al vectorului, motiv pt care e cunoscuta si drept larva in HOT
DOG.Larva L3 este cea infectioasa, asigurand transmiterea la om.

Filariile female au o fertilitate mai mare atunci cand in ovarele lor se gaseste o bacteria
Ricketssia-like, cunoscuta si sub numele de Wolbachia-endosimbiont, stimuleaza
fertilitatea femelei. Acest detaliu indica necesitatea dublei terapii cu antibiotic din familia
tetraciclinelor, tintit spre Wolbachia!

Se clasifica in FILARII LIMFATICE SI FILARII CUTANATE.

Pentru diagnostic este importanta microfilaria L1, la care analizam prezenta si aspectul
TECII si NUCLEII CAUDALI.

Wuchereria bancrofti

Caracterul de producere a microfilariilor L1 in timpul noptii, fenomen numit

periodicitate nocturna. Periodicitatea e influentata de cei 3 vectori pe care ii are in
transmitere, toti cu hematofagie nocturna. Vectorii sunt femelele de CULEX, ANOFEL
SI AEDES. Culex este specia care asigura preponderant transmiterea, dominanta.
Wuchereria este, alaturi de celalte filarii, de interes medical major. 120 milioane infectati,
900 milioane cu risc.

CICLUL DE VIATA

Intepare+inoculare, migrare pana la statie ganglionara inghinala. Incubatia e lunga, pana

la 12 luni, debutul este tardiv, viermilor le trebuie mult timp pt maturizare. Se formeaza
adultii care traiesc in canalul thoracic si cisterna Pequet. In timpul zilei se gasesc in limfa
si circulatia pulmonara.In timpul noptii microfilariile apar in sangele periferic.

Filarioza cu Wuchereria debuteaza cu limfangita si reactii de tip allergic. Stadiul al

doilea este obstructive, caracterizat prin aparitia unor granuloame cu eozinofile in
peretele vasului limfatic, in jurul microfilariei. Rezultatul granulomului e perturbarea
drenajului limfatic, cu extravazare limfatica si edem limfatic important-ELEFANTIAZIS.
 Stadiul al 3 lea presupune angiofibroza si angioscleroza si in final limforagie prin
rupere.

FILARIOZA LIMFATICA CU WURCHERERIA

1. Febra este neregulata, filaroida, limfangita centrifuga, invers decat in limfangita

bacteriana!
2. Edemul limfatic la nivelul membrelor sup si inf + organe genitale externe, glanda
mamara. Pielea e afectata-> pahidermita
3. Initial, hidrocel, avanseaza spre orhita, atrofie testiculara, elefantoscrot +
infertilitate

Limforagia se manifesta clinic prin limfurie/chilurie, urina are un aspect lactescent,

albicios, semn de prognostic foarte rezervat. Anunta decesul pacientului in aprox 6
luni. Limforagia externa, in planul cutanat, presupune numeroase fistule cu
suprainfectii. Fistulele cutanate pot aparea si la nivelul scrotului, fenomen numit
“scrot in stropitoare”. Suprainfectiile bacteriene sunt cauza de deces+insuficienta
renala cronica.

La nivelul plamanului, microfilariile dau aspectul caracteristic astmatiform,

asemanator cu SINDROMUL LOEFFLER, wheezing, tuse cu expectoratie bogata in
eozinofile, are character fugace.

EPIDEMIO

Screeningul se face prin ecografie testiculara, obligatorie pentru populatia masculine

a zonelor endemice, zona cu hidrocel va da aspectul de “dansul filariei”.

73 tari endemice, boala e frecventa tot timpul anului. Grupele de risc sunt agricultorii,
sexul masculine, turistii

Profilaxie identical cu cea a malariei, (tantar anofel vector) + chimioterapie

individuala sau colectiva. (in 2015, premiul Nobel pt medicina-identificarea a 2
medicamente- Artemisilina- active pt malaria, Ivermectina-medicatie de electie in
filarioza)
Brugia malayi

Vectorii sunt TANTARUL ANOFEL SI MANSONIA. Mansonia fiind un hematofag

diurn, brugia este considerata fara preferinta orara. Are un profund character zoonotic,
spre deosebire de Wuchereria.

Edemul limfatic, spre deosebire de cel anterior, este foarte dezvoltat la nivelul
gambelor, motiv pentru care este numit si edem in cizma. Nu exista niciodata la
membrele superioare, gonadele au cel mult character de hidrocel.

EPIDEMIO

Limitare in zona asiei de sud-est si oceania, rezervoarele animale sunt: pisica si

maimutele. Wolbachia este necesara pentru fertilitate crescuta (endosimbioza), in rest,
identic cu Worchereria.

Oncocerca volvulus

Vectorul este musculita numita popular MUSCA NEAGRA, stiintific Simulium.

Femela este cea care infecteaza. Nu are un program de “masa”. Se considera ca
jumatate de million de oameni din Africa isi pierd annual vederea din cauza acestui
parazit.

CICLUL DE VIATA

In urma inocularii prin intepatura a larvei. Incubatie lunga cu formare de masculi si

female. Femela vivipara naste larve L1 care se deplaseaza exsanguin, subcutan, avand
tropism pentru lumina si globul ocular.

ONCOCERCOZA-Blestemul raurilor/cecitatea raurilor/ Mara- apa curgatoare din

Africa de vest, oamenii de pe parcursul raurilor orbind la varste tinere. Vectorul se
inmulteste foarte bine in sursa de apa.

Pielea este primul organ afectat. Pacientul se plange de prurit( numit craw craw in
zona locala). Scarpinarea se face cu precadere pe spate, fese, creste tibiale. Urmeaza
deturnarea melanogenezei, pielea mai inchisa la culoare va prezenta zone hipocrome,
pielea mai deschisa la culoare devine negricioasa (varianta intalnita preponderant in
peninsula araba- YEMEN, local numita si SOWDA-boala neagra)
 In stadiul al doilea, apar noduli ce poarta numele de oncocercoame. Colonii de
viermi adulti dispusi de la centura pelviana spre membrul inferior, distal, IN
AFRICA, si de la centura scapulara spre craniu, proximal, in AMERICA.

La africani, boala se incheie prin stadiul de hernii abdominal. Apar toate variantele
de hernie, microfilariile distrugand structura elastica a peretelui abdominal, pielea
atarna ca un sort. Al doilea organ afectat este globul ocular.

Apare keratita in fulgi de zapada, punctiforma. Microfilariile inoata in umoarea

apoasa, un stadiu considerat inca reversibil. Cand microfilariile ajung la polul
posterior duc la retinita rapida cu decolare de retina, pierdere definitive de vedere in
ambii ochi.

Oncocercoamele sunt colonii de viermi. Femela masoara 40-50 cm si are o dispozitie

in ghem, de unde numele de volvulus. Masculii au 4-5 cm.

Recoltarea trebuie facuta fara sangerare, nici adultii nici microfilariile nu tolereaza
sangele.

EPIDEMIO

Se transmite inoculativ. Wolbachia creste fertilitatea femeii. Boala nu este o boala

controlata! Face parte din categoria bolilor reemergente, care se extind si au o preventie
proasta. Duc la orbire la varste tinere.

LOA LOA

Vectorul este tot o musca, popular numita musca rosie, stiintific Chrysops Tabanid.
Globii oculari ai vectorului au o stralucire caracteristica, chrysops= gr. Auriu.

Mult mai putine cazuri de imbolnavire comparative cu oncocerca.

CICLUL

Omul este intepat in timpul zilei, cu precadere orele 10-14. Intr-un an de zile se
formeaza viermii adulti care vor da nastere filariilor L1 care vor migra in timpul zilei in
sangele periferic. A doua migratie, “marea migratie”, este realizata de viermii adulti.
Acestia se deplaseaza pe sub piele, percepute ca formatiuni serpinginoase subcutanate.
Femela are 8-10 cm, masculul 4-5 cm. La nivelul globului ocular, adultii patrund
subconjunctival si trec de la un glob ocular la altul, nimiti si “travel worms”. Deplasarea
se poate face cu viteza mare sau lent, pana la 10 minute, situatie in care viermele poate fi
scos cu o pensa.

BOALA LOA-LOA

Edemul Calabar, edem allergic, fugace, dureros, provocat de microfilariile L1. Se

produce in membrele superiorare, se produce in jurul articulatiei mainii sau cotului.
Prrurit, tumefiere, cu character fugace, dispar in 36 ore spontan.

Edemul se insoteste de eozinofilie care poate atinge valori de pana la 80%, (prima
suspiciune este Loa Loa in cazul pacientului cu o asemenea eozinofilie).

Cand parazitul ajunge la nivel ocular, pacientul manifesta dureri intense, fotofobile,
oculopatie de pol anterior.

Apar complicatii imunologice generate de complexe imune circulante care duc la

complicatii renale si cardiace.

EPIDEMIO

Limitata la Africa sub-sahariana, cu precadere vest si centrala. Masuri de profilaxie

identice cu oncocerca.

Dracunculus medinensis

Filarie cu VECTOR TRANSMIS DIGESTIV, singura parazitoza cu acest tip de

transmitere. Vectorul se gaseste in apa iar omul bea apa cu vector. Vectorul se numeste
Cyclops, sau puricele de apa. Dimensiuni de 0,2mm, dimensiune cu importanta medicala.

Dracunculus are character zoonotic cu rezervor animal important, este totusi singura
filarioza cu sperante de eradicare.

CICLU DE VIATA

Cyclops poseda larva l3 in musculatura toracica. Dupa inghitire, parazitul migreaza spre
zona retroperiotneala unde se migreaza un cuplu de adulti, mascul si femela. Masculul
masoara 4 mm, femela 1,2 m. Dupa ce fertilizeaza femela, masculul moare. Femela
fertilizata va migra din zona retroperitoneala, putandu-se palpa, comparatie cu COARDA
DE VIOLONCEL. Ajunsa in apropierea maleolelor, creaza o zona de necroza
acompaniata de o senzatie puternica de arsura ce face bolnavul sa scufunde picioarele in
apa, dupa care femela elibereaza larvele in apa, care ajung la vector si incheie ciclul.
 NU SE TRACTIONEAZA FEMELA DIN ULCERATIE. Ruperea acesteia da
calcificari subcutanate si anchiloza articulatiilor adiacente si suprainfectii cu anaerobi,
gangrene ce necesita amputarea membrului afectat. Google it-metoda Avicenna

EPIDEMIOLOGIE

Zoonoza tropicala si subtropicale. Transmiterea este digestiva. Este cea mai optimista
dintre filarioze in ceea ce priveste eradicarea. Populatii de risc- surse neigienice de apa,
oaze. Profilaxie filtrarea apei cu tifon, nylon. Ciclopii cu dracunculus sunt mai grei,
sansele parazitului cresc prin faptul ca este preferata apa de la adancime, mai rece.

Trichinella spiralis

Puternic zoonotic. Se cunosc 9 genotipuri de trichinella. Este intalnita peste tot in lume.

CICLUL DE VIATA

Viermii adulti se gasesc in intestinul subtire, femela 3-3,5mm, masculul pe jumatate.

Traiesc in intestin aproimativ o saptamana. Femela fecundate va naste larve simple L care
pleaca din intestin si patrund in circulatia sangvina si limfatica. Faza a2a, circulatorie este
considerate a fi a2a saptamana de boala, ziua 7-ziua 18. Incepand cu a doua saptamana,
larva se orienteaza spre muschiul striat, faza din ziua 21 pana in ziua 45 de la momentul
infectarii. Ramane viabila in muschi 2-3 ani. Larva patrunde in muschi, modifica
structura miocitara in sensul disparitiei elementelor miofibrilare, totusi ramanand viabil
miocitul. Se stabileste astfel un fenomen de simbioza intre larva de Trichinella si miocit-
nurse cell. Axul lung al acestui cuplu 1000-1200 microni.In interiorul acestui complex,
larva se spiraleaza de 2 ori si jumatate. Stichosom- format din 50-55 stichocite.
Stichocitele sunt elemente specifice ale larvei de trichinella, producatoare de elemente
particulare in aceasta boala.

PATOGENIC
 Faza intestinala cu hiperergie locala, intestinala. Faza a2a este tot o reactive alergica, dar
este sistemica, generalizata. Se adauga o componenta imuna de tip cellular. Practic, larva
are tropism pentru celula musculara, dar este impinsa si de imunitatea celulara spre acest
sector. Faza a3a, de degenerescenta miocitara si angiogeneza. Productia vasculara
suplimentara asigura hranirea complexului. Faza finala, cu fibroza si calcificare.

Neoangiogeneza e asigurata de VEGF secretat de stychocite. Stychocitele sunt celule

discoidale, secretante de TYVELOZA SI VEGF.

TRICHINELOZA

Faza intestinala este foarte nespecifica, sunt aprox 50 patologii care pot da diareea cu
mucus+ greata, voma, cefalee, febra.

In stadiul urmator apar edeme faciale si periorbitare, petesii. Leziunile petesiale apar la
nivel de meninge, -encefalita si paralizii de nervi cranieni. Daca apar in endopericard,-
miocardite. Eozinofilia ajuta foarte mult diagnosticul.

Faza a3a este musculara, cu mialgii, curbatura (durere musculara generalizata), stare de
oboseala cronica, dureri de cap, capacitatea de effort fizic este diminuata. Poate dura 2-3
ani.

EPIDEMIO

Exista mai mult de 100 de specii animale potential parazitate cu trichinella. Carnivore si
omnivore, transmiterea se face prin cannibalism la animale! Animalele se impart in 3
rezervoare: rezervorul silvatic- mistret si urs

Rezervorul peridomestic- sobolanul

Rezervorul domestic- porcul domestic.

Romania este considerate a fi hiperendemica!

Este importanta deratizarea ,prelucrarea termica, congelarea, trichineloscopia veterinara

50 larve doza infectanta, 5800 larve doza letala

Exista forma pseudospiralis rezistenta la congelare!

ECTOPARAZITII- ENTOMOLOGIA MEDICALA

ARAHNIDELE

Au 4 perechi de membre, capul este unit cu toracele, nu au antene.

INSECTELE

Au capul separat de torace, au 3 perechi de membre si au antene.

Evolutiv, sunt inferior multor endoparaziti. Depun oua, au dimorphism sexual si sunt
hematofagi.

Sarcoptes scabiae

Femela, de 350 microni, se gaseste in derm. Masculul si larvele se gasesc in

epiderm. Cea mai raspandita specie este hominis, dar se poate la raie si de la
subspeciile animale. Parazitul este intalnit peste tot in lume.

Femela sapa galerii in derm, unde depune aprox 20-25 oua. Pe fata dorsala, femela
prezinta tepi curbati care nu permit intoarcerea in galerie. Din ou se va forma initial o
larva hexapoda, care naparleste si devine o NIMFA, cu 8 picioare. Nimfa naparleste si
devine adult. Ciclul de viata dureaza maxim 21 zile.

Patogenic, scabia este rezultata actiunii salivei, care este iritativa, la care se adauga
suprainfectii, adesea cu strep beta hemolytic+ imunitate celulara, care poate deveni
dominant in situatiile in care tabloul clinic se modifica, la imunodeficitari, cand apar
zone cornoase, de hiperkeratoza. Contagiozitatea este data de densitatea de pana la
4700 paraziti/ gram piele.

Prurit foarte intens nocturn+ zone de dermatita, preferential in regiunile de flexie.

Sant acarian 5-20mm, cu vezicula perlata (femela) 1-2mm, suprainfectiile pot da
glomerulonefrite. Pacientul se scarpina pana la sange.

Scabia NORVEGIANA DANILSEN BOERK arata caracterul opportunist al acestui

parazit, formarea de cruste la imunodeprimati.
 Este intalnita peste tot in lume, aproximativ la 20 ani apar pandemii, peste tot pe
glob. Este opportunist si are character epidemic. Transmiterea este direct interumana,
si nu ambientala, supravietuieste in mediu doar 24-36 ore. Variantele animale sunt
mai usoare la om, dar recidiveaza.

Pediculidae-PADUCHII

Capul prezinta antene, nu au aripi, prezinta 3 perechi de membre, cu 5 segmente (

masurarea tibiei de la membrul din mijloc da diagnostic exact de specie).

Sunt specifici omului si foarte raspanditi in lume. Pediculoza este foarte des intalnita
si in Romania.

Ciclul de viata e simplu, oul, numit LINDEN. Din linden se va forma o larva care se
maturizeaza si devine vierme adult. Exista 3 specii de interes medical. Capitis si
corporis sunt cele 2 cu torace mai ingust decat abdomenul. Pubis, a3a specie, este cel
mai mic, toracele este mai lat decat abdomenul (paduchele lat). Toate cele 3 specii au
membre terminate cu carlige ptuernice( cele mai puternice sunt cele de la pubis)

La un fir de par neted, carligul este mai slab, la firul de par ondulat carligul este
puternic. La rasa negroida, carligele pediculidelor sunt foarte puternice. Trecerea de la
un individ la altul se face prin sarituri.

Pediculoza se manifesta prin prurit si crusta polonica. Pielea devine cenusie si

uscata, “pete de vagabond”, + “pink spots” pe corp. Poate aparea conjunctivita. Pubis
duce la aparitia unor pete de culoare albastruie- methemoglobina la locul intepaturii
prin saliva parazitului, blue spots- mici echimoze.-> macula cerulean

Viteza de deplasare mare- 6cm/min

Par occipital/temporal- capitis

Par torace/haine – corporis

Pilozitate sexuala- + pe gene la copii.

Igiena deficitara favorizeaza infectiile. Sunt vectori pentru Rickettsia si Borrelia.

Transmiterea se face interuman prin haine si sexual. Lindenul este omorat in 15 min
la 80*C (spalarea la masina a hainelor)