Medicatia in AB

Medicatia folosita in AB poate fi impartita in doua categorii:

1) Medicatie cu actiune rapida sau “medicatia de salvare: β2-agonistii cu durata scurta

de actiune si anticolinergice
2) Medicatia cu actiune de durata “medicatia de control pe termen lung”: β2-agonistii
cu durata lunga de actiune, metilxantinele, glucocorticoizii, inhibitorii de leucotriene,
agentii stabilizatori ai mastocitelor.

Stimulantii adrenergici

 β2-agonistii de scurta durata (BADSA)

- actiunea se instaleaza rapid (5-15 minute)
- folositi in criza de bronhospasm
- efectul bronhodilatator dureaza 4-6 ore
- efecte secundare minime la supradozaj asupra frecventei cardiace si a presiunii
arteriale
- se apreciaza ca ~ 2 pufuri de 3-4or/zi de BADSA sunt suficiente pentru controlul
bronhospasmului

 β2-agonistii de lunga durata (BADLA)

- actiunea se instaleaza lent (15-30 minute)
- nu se utilizeaza in criza de bronhospasm
- efectul bronhodilatator dureaza ≥12 ore
- doza zilnica este de 50-100 µg
- prezinta o mare selectivitate pentru receptorii β2(au efecte secundare foarte
reduse)
- indicati in special la pacientii care necista administrare zilnica de BADSA, in astmul cu
manifestari nocturne si in astmul indus de efort.

Anticolinergicele

- efect bronhodilatator mai slab si mai tardiv

- indicate la pacientii cu afectiuni cardiace coexistente la care β2-mimeticele si
metilxantinele pot fi contraindicate, in formele cu hipersecretie bronsica sau cu
manifestari nocturne.
- asocierea cu β2-mimeticele are efect aditiv
- efecte secundare: gust “metalic”, retentie urinara, constipatie, uscarea secretiilor
bronsice, acutizarea glaucomului cu unghi inchis (dupa administrarea directa in
ochi).

 Bromura de ipratropium
- este un aticolinergic cu durata scurta de actiune
- efectul se instaleaza in 30-60 de minute si dureaza 6-8 ore
  Tiotropiumul
- este un anticolinergic de lunga durata
- efectul dureaza 24 de ore

Metilxantinele

- sunt inhibitori nespecifici ai tuturor subtipurilor de fosfodiesteraza cu cresterea

AMPc.
- dozele terapeutice stimuleaza ventilatia, potenteaza contractilitatea diafragmului,
cresc debitul cardiac, cresc functia musculaturii inspiratorii.
- teofilina activeaza enzima nucleara histion-deacetilaza-2 care are un rol cheie in
comutarea sensului de activare al genelor inflamatorii.
- efecte secundare: cefalee, insomnie, nervozitate, greata, varsaturi si anorexie.
- dozele terapeutice eficace: 10-20µg/ml (apropiate de dozele toxice 30 µg/ml).

Glucocorticoizii

- reduce numarul celulelor inflamatorii precum si activarea lor la nivelul cailor

aeriene, urmate de reducerea hiperreflectivitatii bronisce
- este medicatia de electie in AB (atat in perioadele de acutizare, cat si in perioadele
de acalmie).
- corticosteroizii inhalatori (CSI) sunt indicati la pacientii cu simptome persistente
contribuind la controlul inflamatiei cu prevenirea aparitiei simptomelor pe termen
lung (reduc necesarul de CS orali, scad numarul de exacerbari si previn spitalizarile
ameliorand astfel prognosticul bolii si calitatea vietii).
- efecte secundare: candidoza oro-faringiana si disfonia (ef sec locale); ef sec
sistemice: supresia corticosuprarenalei, cataracta, incetinirea cresterii la copii,
interferenta cu metabolismul osos si purpura. Apar numai la doze mari (peste 1500
µg/zi) folosite pe perioade lungi (in general peste 6 luni).
- schema de administrare a CSI este adaptata in functie de gradul de severitate al bolii
si de raspunsul terapeutic.
- se utilizeaza CSI + bronhodilatatoare de lunga durata cu care actioneaza sinergici si
isi potenteaza reciproc actiunea farmacologica (ex : budesonid + formoterol sau
fluticazona + salmeterol, dipropionat de beclometazona + formoterol).
- limitarea utilizarii: tulburarile psihice, gastrita hemoragica, ulcerul gastric/duodenal,
cataracta, obezitatea, miopatia cortizonica, osteoporoza si fracturile (in special la
femeile post-menopauza), HTA, intarzierea cresterii la copii.

Inhibitorii de leukotriene

- blocheaza efectul bronhoconstrictor si proinflamator al leukotrienelor in caile

aeriene prin doua mecanisme:
i) inhibarea sintezei tuturor leukotrienelor prin inhibarea 5-lipooxigenazei;
 ii) blocarea actiunii leukotrienelor la nivelul receptorilor situati pe mucoasa
bronsica (montelukast)
- sunt utili in astmul la efort si in diminuarea simptomelor nocturne, dar au o actiune
limitata impotriva alergenilor.

Tratamentul cu anticorpi monoclonali anti-IgE

- moduleaza raspunsurile complexelor imune manifestate ca astm si amelioreaza

modificarile de remodelare a cailor aeriene.
 Omalizumabul
- este un blocant de anticorpi care inhiba reactiile mediate de IgE, reducand numarul
de exacerbari la pacientii cu astm sever si ameliorand controlul astmului
- se administreaza in injectii subcutanate la fiecare 2-4 saptamani
- nu se cunosc efecte secundare semnificative

Ghidul GINA 2015

Considera ca severitatea astmului bronsic poate fi evaluata retrospectiv prin nivelul de

tratament necesar pentru controlul simptomelor si exacerbarilor.

Astmul usor - bine controlat de treapta terapeutica 1 si 2 (nevoie de BADSA sau doze mici de
CSI)

Astmul moderat – bine controlat de treapta terapeutica 3 (doze mici de CSI)

Astmul sever – controlat de treapta terapeutica 4/5 (doze mari de CSI) sau ramane nectrolat.
 Medicatie Medicatie de control Medicatie de control
de salvare de prima alternativa
intentie
Treapta 1 De preferat BADSA Nu e necesara
Medicatie alternativa:
anticolinergicele inh.,
BADSA orale,
teofilinele cu durata
scurta de actiune
Treapta a 2-a CSI doza mica Inhibitorii de
leukotriene
Cromonele
Treapta a 3-a CSI doza mica + BADLA CSI doza mica + anti-
leukotriene
CSI doza mica +
teofilina retard
CSI doza medie/mare
Treapta a 4-a CSI doza medie + CSI doza medie +
BADLA BADLA + anti-
leukotriene
CSI doza medie +
BADLA + teofilina
retard
CSI doza mare +
BADLA
Treapta a 5-a CS orali doza mica Anti-IgE (omalizumab)

Ajustarea terapiei se va face in functie de nivelul de control atins:

1) controlat – se va ramane pe aceeasi treapta sau se coboara

2) partial controlat – se va lua in considerare urcarea unei trepte terapeutice
3) necontrolat – se va orca o treapta terapeutica
4) exacerbare – se trateaza ca exacerbare.