Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ZAHARAT
Activitate fizică
Terapie farmacologică
Terapia medicală nutriţională
Obiective:
Să susţină şi să promovoze obiceiuri alimentare
sănătoase pentru a:
Atinge şi menţine greutatea optimă
Atinge ţintele individualizate pentru glicemie, TA, profil
lipidic
Preveni sau întârzia apariţia complicaţiilor DZ
Terapia medicală nutriţională
Obiective:
Să răspundă nevoilor nutriţionale individuale pe baza
preferinţelor personale şi culturale, de alfabetizare, de
sănătate şi de aritmetică
Să favorizeze alegerile alimentare sănătoase, să analizeze
dorinţa şi capacitatea de a face modificări de
comportament şi barierele în calea schimbării
Terapia medicală nutriţională
La persoanele cu DZ nu există un procent ideal al energiei
provenite din fiecare macronutrient, repartiţia lor trebuie
să fie individualizată:
Glucide: 45-60%
Proteine: 15-20% cu limita minimă de
0,8g/kgc
Lipide:20-35%
Terapia medicală nutriţională
Energia este furnizată de macronutrienţi: glucide, proteine
şi lipide
Statusul nutriţional al fiecărui individ este rezultatul
balanţei dintre aportul caloric şi consumul energetic al
organismului
La cei cu BMI≥25kg/m2 se recomandă o scădere în
greutate susţinută de min. 7% din greutatea iniţială
Terapia medicală nutriţională
Fibre alimentare: 14g/1000kcal/zi
Sodiu:<2300mg/zi, sare<6g/zi
Alcool: 1 unitate/zi la femei
2 unităţi/zi la bărbaţi
Nu sunt dovezi în ceea ce priveşte beneficii aduse de
suplimentarea dietei cu: acizi omega 3, vitamine, minerale.
Activitatea fizică
Pentru copii cu DZ este recomandată efectuarea a 60 min
de activitate fizică(AF) zilnic
Pentru adulţii cu DZ este recomandată efectuarea a cel
puţin 150 de minute de AF moderată desfăşurată pe cel
puţin 3zile/săptămână
Inhibitori de alfa-glicozidază 0,5-0,8 Fără efecte asupra greutăţii EA GI frecvente, administrare de 3 ori pe
zi, cost mare
Farmacocinetică/ Farmacodinamică
• Absorţie influenţată nesemnificativ de alimente ;
• Legare 99% de proteinele plasmatice ;
• Metabolizarea pe calea citocromului P450 ;
• T1/2=3 ore;
• Eliminare : -pioglitazona 55% fecale, 45%renal;
Tiazolidindione
Mecanism de acţiune
↓ insulinorezistenţa la nivelul ţesutului adipos, ficat şi
muşchi scheletic;
Acţionează prin activarea unui receptor nuclear
(PPAR=receptorul activat de proliferare a
peroxizomului);
Efecte adverse :
Creştere ponderală:
↓ Hb cu 1g% şi Ht cu 4% în primele 2 luni de tratament;
↑ ALAT, ASAT tranzitor, fără semnificaţie patologică ;
↑ CPK, LDH ;
Edeme periferice ;
Rar: - cefalee, fatigabilitate, ameţeli , tulb digestive , artralgii,mialgii;
Contraindicatii :
Hipersensibilitate la TZD; DZ tip 1 , sarcină.
Boală hepatică activă ,Istoric de afectare hepatică, alcoolism cronic;
ICC clasa I-IV NYHA
Inhibitorii de α glucozidază
DCI Denumire Formă de Doza
comercială prezentare
Acarboza Glucobay 50, 100mg 50-300mg
Mecanism de acţiune
Inhiba enz. Alfa-glucozidaza
• Se leagă reversibil de enzimele alfa glucozidazice din marginea în perie a
enterocitelor( sucraza ,maltaza, izomaltaza, glucoamilaza)→împiedică
scindarea oligo/dizaharidelor în monozaharide cu ↓ absorţiei acestora;
• Reduc peak-ul postprandial al nivelului plasmatic al glucozei;
• ↓ eliberarea indusă de ingestia alimentară a GIP(gastric inhbitory
polypeptid);
• ↑nivelul postprandial tardiv al glucagon like peptid 1;
Farmacocinetică/Farmacodinamie
• Absorbţie mică după administrare orală 0,5-1%
• Legare foarte redusă de proteinele plasmatice;
• Concentraţie plasmatică max.după 1h;
• Eliminare renală;
Inhibitorii de α glucozidază
Indicaţii
Pacienţi cu DZ tip II cu intoleranţă/ contraindicaţie la metformin, cu hiperglicemii
postprandiale
Efecte glicemice şi clinice
UKPDS : ↓ HbA1c cu 0,5-1% ;
Efecte nonglicemice :
-uşoară ↓ a TG şi modestă ↑ a HDLc
-scădere ponderală modestă
Reacţii adverse
Efecte gastrointestinale:
• flatulenţă, meteorism, disconfort abdominal la 2/3 din pacienţi
• Întârzierea absorţiei carbohidraţilor nu determină scădere ponderală sau
malnutriţie;
Efecte hepatice: -↑ transaminazelor la doze >200mg/zi;
-monitorizarea enzimelor hepatice ;
Inhibitorii de α glucozidază
Contraindicaţii
Contraindicaţii:
DZ tip 1
Hipersensibilitate la produs
Precauţii în insuficienţa renală, nu la clearance creatinină< 30
ml/min
Sarcina
Reacţii adverse:
greaţă, vărsături, diaree,
hipoglicemii mai ales în asociere cu SU
Pancreatita acută
Incretinele
Inhibitorii dipeptidilpeptidazei 4(DPP4)
DCI Denumire Mod Doză
comercială prezentare
Sitagliptină Januvia 100mg 100mg
Saxagliptină Onglyza 5mg 5mg
Saxagliptină+
Metformin Komoglyze 2,5+1000mg 2,5+1000 –
5+2000mg
Mecanism de acţiune
Inhibă acţiunea DPP-4, crescând concentraţia postprandială a
GLP1, GIP
Indicaţii
DZ tip2 necontrolat, in asociere cu Metf., SH, sau TZD
Efecte
stimulează dependent de glicemie sinteza şi secreţia de
insulină
inhibă dependent de glicemie sinteza şi secreţia de glucagon
Reacţii adverse
• Angioedem, urticarie
• Pancreatita acută
• Creşte riscul spitalizărilor pentru IC
Inhibitorii transportorului sodiu-glucoză
2(SGLT2)
Mecanism de acţiune
Inhibă SGLT2 la nivelul nefronului proximal, blocând reabsorbţia glucozei la
nivel renal şi crescând glucozuria
Indicaţii
Treapta a 2 a sau a 3 a terapeutică la pacientul cu DZ tip 2
Alte Efecte:
scădere ponderală
scădere TA
Inhibitorii transportorului sodiu-glucoză
2(SGLT2)
DCI Denumire Formă de Doza
comercială prezentare
Dapagliflozin Forxiga 10mg 10mg
Empagliflozin Jardiance 10, 25mg 10-25mg/zi
Reacţii adverse
• Infecţii genito-urinare
• Poliurie
• Deshidratare
• hTA
• Cetoacidoză euglicemica
• Creştere tranzitorie a creatininei
CONCLUZII
Adaptat dupa DeFronzo RA Ann Intern Med 1999;131:281–303; Inzucchi SE JAMA 2002;287(3):360–372; Doebber TW et al Biochem Biophys Res Comm
2004;318:323–328; Holz GG, Chepurny OG Curr Med Chem 2003;10(22):2471–2483.
INSULINOTERAPIA
INSULINA: MECANISM DE ACTIUNE
Insulina
Adaptat dupa Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 2003:1427–1483.
INSULINA - CARACTERISTICI GENERALE
Adaptat dupa Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 2003:1427–1483.
Structura primara a insulinei
NPH
Glargină
Ore
American Diabetes Association- Standard of medical care in diabetes-2019: DiabetesCare 2019January; (Sup),42: S71-81;148-164
LOCUL INSULINOTERAPIEI în algoritmul de tratament al
Diabetului Zaharat
Regim bazal:
→ o singură administrare/zi de insulină bazală
Regim bazal plus:
→ intensificarea insulinoterapiei
→ se adaugă insulină rapidă la regimul bazal, administrată la masa cu cea mai
importantă glicemie postprandială din zi
Regim bazal-bolus: STRATEGIE FIZIOLOGICĂ
→ asocierea a cel puţin 3 prize de insulină rapidă la insulina bazală
→ insulinoterapie intensivă
Regim de “insuline premixate”:
→ amestecuri în proporţii variabile de insulină cu durată scurtă de acţiune sau
analogi de insulină şi insulină NPH.
• Profilul fiziologic apropiat de normal se obţine prin regimul terapeutic cu injecţii multiple de insulină.
INSULINOTERAPIA LA COPII/ADOLESCENȚI CU
DIABET ZAHARAT
PERIOADA DE REMISIE
,,refacere parțială dar tranzitorie a secreției de insulină endogenă”
= scăderea necesarului insulinic cu mai mult de 50%.
J.K Beck,F.R Cogen-Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J Pediatr Pharmacol Ther. 2015 Sep-Oct; 20(5): 344–357
INSULINOTERAPIA LA COPII/ADOLESCENȚI CU
DIABET ZAHARAT
PARTICULARITĂȚI ALE HIPOGLICEMIEI
,, principalul factor limitativ în obținerea controlului glicemic”
Copii < 6ani pot avea o formă de hipoglicemie imprevizibilă.