Managementul hiperglicemiei in diabetul

zaharat tip 2
• INHIBITORI AI DIPEPTIDIL PEPTIDAZEI 4
• SULFONILUREE
• TIAZOLIDINEODINELE
• INSULINA
• TERAPIA COMBINATĂ
• RECOMANDĂRI DE CONSENS
 MANAGEMENTUL HIPERGLICEMIEI ÎN DIABETUL DE TIP 2

Diabetul de tip 2

• este o boală cronică complexă;

• necesită tratamente comportamentale și farmacologice multifactoriale

(gestionarea nivelurilor de glicemie, a greutății, a factorilor de risc
cardiovascular, a comorbidităților și a complicațiilor);

• include o abordare centrată pe persoană pentru a spori în- gajutorarea în

activitățile de autoîngrijire.
 MEDICAMENTE PENTRU PIERDEREA ÎN GREUTATE ÎN
DIABETUL DE TIP 2
• sunt un complement eficient la intervențiile privind stilul de viață și
comportamentele sănătoase pentru gestionarea greutății

• îmbunătățesc controlul glucozei la persoanele cu diabet

• întreruperea tratamentului cu semaglutide duce la creșterea greutății

corporale subliniind natura cronică și necesitatea gestionării
obezității/greutate.
 CHIRURGIA METABOLICĂ

• opțiune de tratament la adulții cu diabet de tip 2

• eficientă pentru remisia diabetului la persoanele cu diabet de tip 2

• asociată cu îmbunătățiri ale rezultatelor raportate de pacienți legate

de sănătatea fizică;
 MEDICAMENTE PENTRU SCĂDEREA GLUCOZEI

SGLT2i

• sunt medicamente orale;

• reduc glucoza plasmatică prin creșterea excreției urinare de glucoză;

• eficacitate în reducerea riscului de evenimente cardiovasculare adverse

majore compozite (MACE), deces cardiovascular, infarct miocardic,
spitalizare pentru insuficiență cardiacă (HHF) și mortalitate.
 GLP-1 RA

• sporesc secreția de insulină dependentă de glucoză și suprimarea

glucagonului,

• reduc creșterile glicemice postprandiale

• reduce pofta de mâncare, aportul de energie și consumul corporal.

 METFORMINA

• Datorită eficacității sale ridicate în scăderea HbA1c , riscului minim de

hipoglicemie atunci când este utilizată ca monoterapie, neutralității
ponderale cu potențial de pierdere modestă în greutate, profilului bun
de siguranță și costului redus, metformina a fost recomandată în mod
tradițional ca terapie de primă linie pentru scăderea glucozei în
tratamentul diabetului de tip 2
 INHIBITORI AI DIPEPTIDIL PEPTIDAZEI 4

• medicamente care inhibă inactivarea enzimatică a hormonilor endogeni

de incretină, ceea ce duce la eliberarea de insulină dependentă de glucoză

și la scăderea secreției de glucagon;

•sunt bine tolerați;
• risc minim de hipoglicemie.
 SULFONILUREE

• eficacitate ridicată de reducere a glicemiei, dar cu o lipsă de efect

durabil;

• ieftine și accesibile;

• asociate cu un risc crescut de hipoglicemie.

 TIAZOLIDINEODINELE
• medicamente orale;

• cresc sensibilitatea la insulină;

• eficacitate ridicată de scădere a glucozei (5,6).

TZD-urile au o durabilitate ridicată a răspunsului glicemic, cel mai

probabil printr-un efect puternic asupra păstrării funcției celulelor b.
 INSULINA

• scade glicemia în mod dependent de doză și, astfel, poate aborda aproape
orice nivel al glicemiei.

• printre dificultățile tratamentului cu insulină se numără greutatea

nevoia de educație și de titrare pentru o eficacitate optimă, riscul de

hipoglicemie, nevoia de monitorizare regulată a glicemiei și costul.
Aprobarea insulinelor biosimilare poate îmbunătăți accesibilitatea la
costuri de tratament mai mici
 TERAPIA COMBINATĂ

Avantaje

• 1) durabilitatea crescută a efectului glicemic (225-227), abordând

inerția terapeutică,

• 2) țintirea simultană a multiplelor procese fiziopatologice caracterizate

de diabetul de tip 2

• 3) impactul asupra sarcinii de medicație, comportamentului de

administrare a medicamentelor și persistența tratamentului

• 4) beneficii clinice complementare

 RECOMANDĂRI DE CONSENS

• Tuturor persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui să li se

ofere acces la programe DSMES continue.

• Furnizorii și sistemele de asistență medicală ar trebui să acorde

prioritate furnizării de îngrijiri centrate pe persoană.

• Optimizarea aderenței la medicație ar trebui să fie luată în

considerare în mod special atunci când se selectează
medicamentele care reduc glucoza.
• MNT axată pe identificarea unor obiceiuri alimentare sănătoase,
fezabile și durabile, este recomandată în sprijinul atingerii
obiectivelor metabolice și de greutate.

• Activitatea fizică îmbunătățește controlul glicemiei și ar trebui să fie o

componentă esențială a managementului diabetului de tip 2.

• Activitatea aerobică trebuie completată cu două-trei antrenamente

de rezistență, de flexibilitate și/sau de echilibru.
• Chirurgia metabolică ar trebui să fie luată în considerare ca o opțiune
de tratament la adulții cu diabet de tip 2 care sunt candidați
corespunzători pentru operație și care au un IMC 40,0 kg/m2 (IMC de
37,5 kg/m2 la persoanele de origine asiatică) sau un IMC de 35,0-39,9
kg/m2 (32,5-37,4 kg/m2 la persoanele de origine asiatică) care nu
reușesc să obțină o pierdere în greutate durabilă prin metode
nechirurgicale
• La persoanele cu MCV stabilite, ar trebui utilizat un GLP-1 RA cu
beneficii dovedite pentru a reduce MACE sau un SGLT2i cu beneficii
dovedite pentru a reduce MACE și IC și pentru a îmbunătăți rezultatele
renale.

• La persoanele cu insuficiență renală cronică și un eGFR 20 ml/min la

1,73 m2 și un UACR> 3,0 mg/mmol (> 30 mg/g), trebuie inițiat un
SGLT2i cu beneficii dovedite pentru a reduce MACE și IC și pentru a
îmbunătăți rezultate renale.
• În general, selecția medicamentelor pentru îmbunătățirea rezultatelor
cardiovasculare și renale nu ar trebui să difere pentru persoanele în
vârstă.

• La persoanele tinere cu diabet zaharat (< 40 de ani), luați în

considerare terapia de combinare precoce.

• La femeile cu potențial de reproducere, este importantă consilierea

privind contracepția și evitarea expunerii la medicamente care pot afecta
negativ un fetiș.
VĂ MULȚUMESC TUTUROR PENTRU ATENȚIA ACORDATĂ!