2.

O pacientă de 35 de ani este internată în secţia de otorinolaringologie cu o strictură cicatriceală

a esofagului după o combustie chimică, unde urmează procedura de dilatare cu control
endoscopic. După o dilatare planică (bujarea) au apărut dureri retrosternale severe, dispnee,
tahypnoe, s-a ridicat temperatura corpului peste 38.0 C, a apărut leucocitoza – 17x109/l, starea
generală fiind grava cu aparitia semnelor de soc TA 80/60, Ps 120 /min. La radiografie toracica –
pneumomediastinum.

1. Dignostic prezumtiv:Perforatie de esofag, mediastinita

2. In baza la acuzelor : dureri retrosternale severe, dispnee, tahipnoe

Istoricul bolii: strictură cicatriceală a esofagului după o combustie chimică
Examen obiectiv: temperature 38.0, TA 80/60, Ps 120 /min
Examenului paraclinic: leucocitoza – 17x109/l
Radiografie toracica – pneumomediastinum
3. Examen clinic/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu
argumentarea necesităţii acestuia.
Suplimentar la radiografia toracica posibil de facut esofagoscopia de urgenta.

4. Investigații de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea

necesităţii efectuării fiecare din acestea.
Din examenele biochimice vom nota leucocitoza prezentă în peste 70% din cazuri.
Analiza generala a singelui (VSH)
Analiza biochimica (protein C-reactiva) - reactant al fazei acute, ce creste atunci cand e prezenta
inflamatia in organism.

7. Diagnosticul definitiv şi argumentarea acestuia.

In baza la acuzele pacientei: dureri retrosternale severe, dispnee, tahypnoe

Istoricul bolii: Pacienta a avut o strictură cicatriceală a esofagului după o combustie chimică,
si urmează procedura de dilatare cu control endoscopic, o dilatare planică –bujarea.
Din datele examenului obiectiv si a examenului paraclinic:
temperatura corpului peste 38.0 C, a apărut leucocitoza – 17x109/l, starea generală fiind
grava cu aparitia semnelor de soc TA 80/60, Ps 120 /min.
La radiografie toracica – pneumomediastinum.
Am stabilit diagnosticul definitiv de:
Strictura cicatriceala postcombustionala a esofagului.
Perforația de esofag

8. Tactica curativă, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui

9.
Rp.: Sol. Ciprofloxacina 0,2%-50 ml
D.t.d. N.10
S.Intravenos. De administrat de 2 ori pe zi perfuzabil.
#
Sol.Tramadol 0,1%- 2 ml
D.t.d. N.7
S.Intravenos.De administrat 1 data in zi.

10. Perioada postoperatorie implică o monitorizare adecvată.

  Recunoașterea precoce și tratamentul complicațiilor cardiovasculare sau a sepsisului este
foarte important.
 Suportul adecvat nutritiv joacă, de asemenea, un rol important în optimizarea rezultatelor
clinice. Nutriția parenterală totală sau jejunostomia ar trebui să înceapă cât mai curând
posibil.
 Antibioticoterapie de pe cel puțin 5 zile postoperator.
 Sonda nazo-gastrică se va înlătura doar după examen radiologic cu substanță de contrast
hidrosolubilă.
Perforațiile esofagiene au un prognostic bun în cazul în care pacientul este diagnosticat precoce.
 Dacă tratamentul este prompt și corect instituit (in maxim 24 de ore), rata de
supraviețuire este de peste 90%.
 Dacă tratamentul se întarzie însă, procentul scade la 50%
Leziunile esofagului toracic au un prognostic rezervat, iar mediastinita (complicația ce apare
frecvent în aceste cazuri) este greu de ținut sub control și tratat