Gripa cu Virusul Influenza A complicata cu pneumotorax spontan bilateral
Suvaiala Lucia*, Adelina Raluca Marinescu*, Laza Ruxandra**, Narcisa Nicolescu**, Pavel Roxana***, Francescu Anamaria***, Crisan Alexandru*
Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie ֞ Victor Babes֞ Timisoara
Copil in varsta de 12 ani cunoscut cu multiple
Starea la internare:Stare generala
patologii semnificative grava, intubat oro-traheal. Tegumente
(tetrapareza spastica, epilepsie in tratament,
palide. Pliu cutanat lenes. Distrofie
scolioza toracala,picior varus equin bilateral dentara. Tesut celular subcutanat slab
recent operat), internat in 12.03.2018 la Sp. L.
reprezentat.
Turcanu Tm pe sectia de ATI pentru febra, Atrofii musculare. Anchiloze.Spasticitate
tuse productiva rara, dispnee si polipnee. Se
generalizata. Torace asimetric.
efectueaza radografia cardio pulmonara cu Stetacustic cardiac- zgomote cardiace
evidentierea unui desen vasculo-interstitial
tahicardice AV=140b/min,, stetacustic
accentuat perihilar drept si cateva opacitati pulmonar- raluri crepitante diseminate
nodulare difuz conturate dispuse la nivelul
bilateral. Abdomen moale, mobil cu
LSD parahilar. Serologia de gripa pentru miscarile respiratorii, permite palpare.
virusul influentza A cu rezultat pozitiv, motiv
Diureza prezenta. Loje renale libere.
pentru care se transfera in Clinica noastra. Retard psiho-motor sever. Fara redoare
de ceafa.
Tratament: Pe perioada spitalizarii in clinica noastra a
urmat tratament etiologic cu Tamiflu 30mg 2 x 30mg/zi
timp de 10 zile, patogenic- Depakine 2ml x 3/zi, Keppra
3ml x2/zi si simptomatic- Meronem 250mg in
dublaasociere cu Vancomicina 180 mg timp de 15 zile,
antifungice antispastice, antitermice, diuretice de ansa si
aerosoli cu Ventolin.
Evolutie: Pe toata durata supravegherii,starea pacientului s-a mentinut grava.
In a 8 a zi de internare pacientul prezinta pneumotorax spontan bilateral, ulterior cu stop
cardiac resuscitabil. Se intervine chirurgical cu efectuarea pleurotomiei la nivelul
spatiului V stang si drept, si a drenajului pleural. Postamplasare tuburi de dren,
radiografiile pulmonare efectuate au pus in evidenta expasionarea partiala a
parenchimului pulmonar drept in absenta expansionarii celui stang ( plaman colabat in
hil) cu mentinerea emfizemului subacut. S- au recoltat culturi de aspirat bronsic si lichid
pleural cu evidentierea a unor levuri gen candida .Pe parcursul internarii s-au solicitat
numeroase radiografii si consulturi de Chirurgie Pediatrica in vederea reevaluarii
drenajelor toracice si pentru a certifica functionalitatea lor. In evolutie pacientul a fost
sedat intermitent, IOT, ventilat mecanic,a prezentat episoade febrile repetate si cu
sindrom inflamator bine exprimat. In a 10 a zi de internare, pe tuburile de dren se
exteriorizeaza lichid sero-citrin si se decide cultura lichid pneumoral inclusiv pentru
TBC. Evolutia pacientului este ondulanta cu momente de remisiune a parametrilor
ventilatorii dar cu agravarea statusului clinic si paraclinic, astfel incat se decide
transferul la Spitalul L. Turcanu Timisoara pentru investigatii si tratament de
specialitate.
Concluzii: Cea mai eficienta metoda de prevenire a infectarii cu virusul
gripal este administrarea vaccinului antigripal, mai ales la pacientii ce
prezinta un risc inalt de complicatii ale gripei, cu un sistem imunitar
deficitar , persoanele varstnice, si pacientii cu multiple comorbiditati si
polispitalizari.