Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cea mai buna metoda de a evita problemele aparute pe piciorul diabetic este profilaxia
(prevenirea) leziunilor si infectiilor la acest nivel, acest lucru include ingrijirea si igiena
corespunzatoare a picioarelor, obiceiuri care trebuie sa devina o rutina.
Este obligatorie inspectarea zilnica a picioarelor pentru a identifica leziunile care nu se
simt datorita neuropatiei diabetice.
13)Particularitatile ingrijirii pacientului cu obezitate
Obezitat-a este starea patologică caracterizată prin creşterea greutăţii corporale ideale cu peste 15%-
20% şi sporirea masei ţesutului adipos.
Indicarea:
Tratament medical-se folosesc medicamente pentru inhibarea apetitului crescut.
-Anorexigene:anapetolul,silutinul,fepranon,dezopimon,tironac(care provoaca satietate precoce/Adm2-
3aori/zi cite un drajeu cu 30 min inaintea celor 3 mese.tratament maxim1-2luni.
-Stimularea lipolizei-effort fizic in obezitate de gr1-2 si/sau Adiposina,Metionina
-Eliminarea surplusului de apa-diuretice(Spironolactona,Verospiron,Triampur,Furosemid)in edem
asociat cu preparate de K –panangina,asparcam.
Indicatiile Tratamentului chirugical –stabilite de institutia nationala de sanatatea al sua sunt:pacintii
care nu au problem psihiatrice,abuz de alcool sau droguri si care nu au contraindicatii medicale pentru
tratament chirugical.
Proceduri standard include:gastroplastia orizontala;ligaturarea gastrica cu silicon;ligaturarea gastrica
ajustabila;
Educatia pentru sanatate
-Calirea sistemica a organismului-
Cultura fizica –este un adjunjunct pretios al regimului .Nu se recomanda eforturi fizice
mari,sporadice,care cresc apetitul si setea.
-Se recomnda mersul pe jos 60-90min,
-zilnic,cros
-ciclism
-inot
-patinuaj
-turism
-gimnastica
- efectuarea de exerciţii fizice;
-obţinerea unei mobilităţi şi posturi adecvate;
- satisfacerea în mod autonom a necesităţilor.
Alimentar;
-alimntatia functionala echilibrata,regulate,de 4-5 ori pe zi,cu evitarea abuzului de
fainoase,dulciuri,grasimi,condiment,sare de bucatarie,alcool precum si excluderea meselor copioase,in
special dupa ora 18.00.
- limitarea consumului alimentar prin stabilirea unei diete;
- prânzuri la ore fixe;
Tratament farmacologic
Tratament acceselor de guta:
1.repaus (fizic si emotional)
2.antiinflamatoare nonsteroidiene(AINS)-Diclofinac 150-200mg/24de ore, Nimesulid pena la 200mg
3.Colchicina-in caz de intoleranta sau contraindicatii la antiinflamatoarele nonsteroidiene
4.Glucocorticostiroizi(Prednisolon,Triamcinolon)
In caz de afectarea 1,2 articulatii se indica Triamcinolona
16 Principiile dietoterapiei in obezitate si guta
In obezitate obiectivul fundamental este transformarea dezechilibrului energetic pozitiv intr-unul
negativ.Pentru realizarea acestui obiectiv se foloseste regimul alimentar restrictive,cultura fizica si
medicatia.Regimul alimentar dieta nr 8 dupa Pevzner este in principiu hipocaloric,hipolipidic
,hipoglucidic cu reducerea obligatorie a dulciurilor concentrate ,condimentelor ,alcoolului,carnii grase
prajituri,afumaturi,produse sarate,a fainoaselor si a piinii.Se indica alimentatie vegetal proteica
diversa:carne slaba,brinzeturi slabe,lapte,chefir,iaurt,ou fiert peste o
zi,mamaliga,hrisca,legume,varza,conopida,dovleci,spanac,fasole.
Aportul caloric va fi de 1200-1300 calorii in conditii obisnuite de activitate,iar in conditii de spital sau
repaus absolut aportul va fi de 800 sau chiar 400 calorii,uneori chiar post absolut (1-2 zile).Proteinele
vor fi administrate in proportie de 1,5-2g/kg corp;lipidele vor fi reduse la 40-50 g/zi.Regimul va fi sarac
in glucide 3,5g/kg corp.Se vor da 5-6 mese pe zi la ore fixe si se va recomanda sa nu consume nimic intre
mesele principale.
In guta este utila adoptarea unei diete hipolipemiante cu putine grasimi.Evitarea dietelor bogate in
carne si produse marine ,alimente bogate in purine care pot creste concentratia acidului uric in singe.Se
recomanda consumul a cel putin 2 litri de apa pe zi.Se evita consumul de alcool ,berea care are un
continut ridicat in purine,evitarea consumului de vin si a carnii rosii.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC
1.Redoare matinală
2.Artrita a 3 sau mai multe arii de articulatii
3.Artrita simetrica
4.Artrita a
articulatiilor miinii
5.Noduli reumatoizi-noduli subcutanati
6.Factorul rheumatoid in serul sangvin
7.Modificari radiologice-osteoporoza juxtaarticulara si/sau eroziuni la nivelul articulatiilor
afectate.
Diagnosticul de artrita reumatoida este considerat veritabil la prezenta a cel putin 4 dintre 7
criterii.
19.Consilierea pacientilor cu artrita reumatoida,lupus eritematos,sclerodermie.
Pacientilor cu artrita reumatoida se recomnda
1 gimnastica medicala,mentinerea tonusului muscular,
2se recomanda ergoterapia-tratament prin anumite indelintniciri-impletitul,brodatul,insa fara
suprasolicitre articulaiilor
3.masajul muschilor este util pentru prevenirea hipotoniei muscular si hipotrofiei muschilor la membrele
cu limitarea misarilor
4.un mod sanatos de viata:abandonarea fumatului,consumului sporit de alcool
5.mentinerea tonusului muscular
6.kinetoterapia,balneoterapia
7.purtarea protezelor
8.evitarea suprainfectiilor
9.limitarea consumului sari de bucatarie
10.alimentatie cu continut sufficient de protein
Pacientilor cu lupus eritematos se recomanda a fi evitate:
1.expunerea la soare fara protective vestimentara sau cosmetic
2.contactul cu persoanele cu infectii virale
3.transfuziile de singe sau derivate se efectueaza rar si numai sub stricta supravehere,mai ales la
bolnavii cu anrmie hemofilica
4.contraceptiile orale ce contin estrogeni pot creste riscul de tromboze.se recomanda contraceptive
orale pe baza de progesterone
5.vaccinurile nu se fac cu vaccinuri vii si niciodata in cursul corticoterapiei de atac.
6.sarcina in timpul puseelor de activitate a bolilor sau in prezena unei afectri visceral
Se recomnda:
Pentru eritemu facial –crème protectoare pentru soare
Pentru leziuni bucale:igiena bucala,folosirea bailor de gura cu clorhexidina sau a gargarei cu apa
oxigenata.
Deasemenea si pacientilor cu sclerodermia sistemica le ete interzis fumatul,alcoolul,cafeaua
,suprracelile,medicamnetele vasoconstrictoare,se recomanda gimnastica
curative,masajul,fizioterapia,balneoterapia care include(bai sulfuroase,carbogazoase de rodon).
20.Managementul asistentei de urgenta in urticarial,edemul Quinke,soc
anafilcatic.
Asistenta de urgenta in urticarie:
VI. Preparatele ce blochează receptorii Hl-histaminici (preparate de generaţia I, II, III). Acest grup de
preparate se indică în perioada de exacerbare a maladiei, pentru anularea simptoamelor urticariene (terapia
simptomatică);
VII. Preparatele care accentuează proprietatea serului de a lega histamina (în particular histaglobulinele);
acestea se prescriu pentru hiposensibilizare nespecifică şi pentru reducerea sensibilităţii receptorilor faţă de
histamină;
Preparatele ce inhibă eliberarea histaminei din mastocite (ketotifen, cromo- glicat de sodiu) ş.a.
1. Corecţia maladiilor asociate
Albendazolul (escazol) se administra câte 400 mg substanţă activă de 2 ori în zi, curs de 5-10 zile. Din acest
grup de preparate albendazolul a fost cel mai bine tolerat de bolnavi.
Mebendazolul (vermox) se indica câte 100-300mg de 2 ori în zi curs de 2-4 săptămâni. Fenomenele lui adverse
sunt rare şi se traduc în general cu dureri abdominale, nausee, vomă, diaree ş.a.
Tiabendazolul (mintezol) se indica a câte 25-30mg/kg corp în curs de 5-10 zile. Efectele adverse ale acestui
preparat (inapetenţa, nauseea, cefaleea, durerile abdominale, somnolenţa), de regulă, se stingeau rapid după
sistarea preparatului.
Ditrazin cifratul se administra în calcul de 2-6mg la lkg masă corporală, curs de 2-4 săptămâni. Dintre
fenomenele adverse s-au remarcat durerile de cap, vertijul, nauseea, uneori creşterea temperaturii. Fenomenele
secundare remarcate se pot datora atât acţiunii toxice a preparatului, cât şi reacţiei organismului la pierirea
larvelor de toxocare. De aceea în curele de tratament se suplimentau şi remedii antihistaminice. în calitatea de
criterii ale eficienţei curelor indicate se considerau: diminuarea rapidă a numărului de eozinofile, regresiunea
simptomelor clinice, scadenţa titrelor de anticorpi specifici până la limita de 1:80 şi mai jos. Dacă regresiunea
indicilor clinici şi de laborator se temporiza, cura respectivă se relua după 3-4 luni. Uneori sunt necesare 4-5
cure de tratament.
Asistenta de urgenta in edemul Quinke:
Managementul unui pacient cu edem Quincke necesită o internare obligatorie în secţiile de tetapie intensivă,
ORL, reanimare, din punct de vedere al severităţii procesului patologic, inclusiv al potenţialului său evolutiv
spre manifestări extrem de grave: edem laringian sau meningian şi şocul anafilactic.
1.Efectuarea măsurilor de eliminare a alergenului.
2.Administrarea preparaelor antihistaminice de prima generaţie — Clemastin (sol.Taveghil) — 0,1 % — 2 ml
i/m sau i/v, sau Clorapiramil (sol.Suprastin)2,5% — 2 ml (5-7 zile până la dispariţie manifestărilor clinice).
3.In lipsa efectului se administrează glucocorticosteroizi cu acţiune sistemică sol. Dexametazoni 4-12 mg i/m
sau i/v, sol. Prednizoloni 60-90mg i/m sau i/v (2-3 zile).
4.După necesitatea — terapie de dezintoxicare — sol. Hemodez 200-400 i/v perfuzie, — 3-4 zile.
5.Apoi administrarea antihistaminicilor a Il-a şi a IlI-a de generaţie: Deslo- ratidini 5mg o dată în zi sau
Citirizin 10 mg (o dată în zi), sau Loratidini 10 mg (o dată în zi), sau Astemizol 10 mg (o dată în zi).
6.în cazuri grave cu dezvoltarea asfexiei ca urmare a edemului laringia se efectuează
traheotomia/traheostomia.
Asistenta medicala in soc anafilactic: