Stenoza hipertrofică

de pilor

02/17/22 Prof. Dr. Ioan Părăian 1

 Definiţie, frecvenţă
Stenoza hipertrofică de pilor este o hipertrofie a
musculaturii circulare a pilorului, care produce
obstrucţie gastrică distală în perioada de sugar
 Etiopatogenie -
 Incidenţă : 1,2- necunoscută
3/1000 naşteri  ? Malformaţie
 Băieţi / Fetiţe = congenitală
8/1  ? Teoria spasmului
hipertrofiant
 Mai frecventă la  ? Teoria endocrină -
primul născut deficitul de NO
02/17/22 2
 Anatomie patologică
 Macroscopic
- pilorul mărit de volum, are forma şi  Microscopic
dimensiunile unei măsline “oliva
pilorică”
 Hipertrofia
- Canalul piloric îngustat
musculaturii
circulare
- Culoarea pilorului este mai
deschisă decât a stomacului şi a  Creşterea
duodenului, pe linia mediană are o cantităţii de
zonă avasculară ţesut
- Pe secţiune longitudinală: conjunctiv
hipetrofia stratului muscular dintre fibrele
circular şi aspectul plicaturat, musculare
edemaţiat al mucoasei
02/17/22 3
Simptome clinice
 Debut la 2-3 săptămâni de la naştere
 Vărsături caracteristice
-albe, explozive, în jet, abundente
-la 10-15 minute de la alimentaţie
-conţin laptele ingerat
-copil flămând, doreşte să sugă
-în timp, intervalul la care se produce vărsătura se măreşte
(stomacul se dilată) şi cantitatea de vărsătură devine mai mare
decât cantitatea de lapte ingerat
 Constipaţie, oligurie
 Curbă ponderală staţionară, apoi descendentă
 Semne de deshidratare (tardiv)

02/17/22 4
 Tumora pilorică Examenul clinic
-palpabilă la 70-90% din cazuri
-mărimea unei măsline
-dură, uşor mobilă  Semne de
-în epigastru/ paraombilical deshidratare:
în dreapta
 Peristaltism gastric vizibil la
 fontanelă deprimată
copiii emaciaţi, unde  Mucoase şi
contractile care pornesc de tegumente uscate
sub rebordul costal stg şi se 
opresc în hipocondrul drept Turgor diminuat
 Ochi înfundaţi în
orbite, privire vie

02/17/22 5
 Examenul radiologic cu Diagnostic pozitiv
substanţă de contrast
-stază gastrică, stomac  Paraclinic
dilatat - deshidratare hipotonă
-hiperkinezie gastrică extracelulară şi
-evacuare gastrică întârziată intravasculară
-dilatare antrală prepilorică - alcaloză metabolică
-canal piloric vizibil filiform - Hipocloremie
 Diagnostic ecografic

(măsurarea olivei pilorice)

- Hiposodemie
 Grosimea musculaturii
- Hipopotasemie
mai mare de 4 mm - creşterea rezervei alcaline
 Diametrul total al olivei
- edem intracelular
mai mare de 15 mm
- urini acide paradoxe
 Lungimea olivei mai mare

de 19 mm
02/17/22 6
 Diagnostic paraclinic
(radiografie cu sustanţă de
contrast) care arată
îngustarea canalului piloric

02/17/22 7
 Diagnostic diferenţial
 Spasmul piloric
-lipsa intervalului liber,lipsa tumorii pilorice
-vărsături neregulate, în cantitate mai mică
-examen radiologic: evacuare completă
-cedează la antispastice
 Atrezii congenitale (esofag,duodenală, intestinală)

-vărsăturile apar în prima zi,conţin bilă

-examen radiologic: sediul atreziei
 Greşeli alimentare

 regurgitaţii

 Peritonită neonatală

 Hernia hiatală

 Hematom subdural/hidrocefalie: vărsături

 Boli renale asociate cu uremie

02/17/22 8
Tratament
 Medical – preoperator : reechilibrare hidro-
electrolitică şi acido-bazică
 Chirurgical:- de elecţie

PILOROTOMIE EXTRAMUCOASĂ
(secţiunea longitudinală a musculaturii pilorului)
- incidente posibile intraoperatorii:

- Perforaţiile mucoasei
- Sângerare din marginile musculare

 Postoperator: alimentaţia orală se poate începe la

câteva ore

02/17/22 9
 Evoluţie, prognostic
 Rezultate foarte bune, intervenţia
chirurgicală este simplă şi eficientă
 Cazuri netratate: deces
 Postoperator: evoluţie favorabilă
 Mortalitate sub 1%, la cazuri prezentate
tardiv

02/17/22 10
Caz clinic
 Sugarul N.C., 7 săptămâni, internat pentru
-vărsături albe repetate, în jet
-agitaţie psiho-motorie
-stagnare ponderală
Clinic: stare generală satisfăcătoare, semne de deshidratare (pliu
cutanat leneş, fontanela deprimată, turgor diminuat)
Examinări paraclinice: hipoNa, hipoK, hipoCa, anemie
Examinări paraclinice: Rg abdominală cu substanţă de contrast:
absenţa evacuării conţinutului gastric şi reflux gastro-esofagian
Tratament: pilorotomie extramucoasă; tranzit reluat în primele 24
ore, după 24 ore se reia alimentaţia lichidă (lapte)
Evoluţie: favorabilă

02/17/22 11