Măsurarea, notarea si reprezentarea grafică a respiratiei, pulsului,

tensiunii arteriale

Masurarea si notarea respiratiei

A respira=nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator,necesar proceselor de

oxidare din organism si de a elimina dioxidul de carbon,rezultat din arderile celulare .

Scop:evaluarea funcţiei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluţiei bolii , al apariţiei unor
complicaţii şi al prognosticului.
Elemente de apreciat
- Tipul respiraţiei;
- Amplitudinea mişcărilor respiratorii;
- Ritmul ;
- Frecvenţă;
- Zgomotele respiratorii ;
- Simetria miscarilor respiratorii;
Amplitudinea-este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la fiecare
respiratie.Din acest punct de vedere respiratia poate fi profunda sau superficial.
Ritmul –reprezinta pauzele egale dintre respiratii;respiratia este ritmica
Zgomotele respiratorii-normal respiratia este linistita;in somn devine mai zgomotoasa
Simetria miscarilor respiratorii-ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare
in timpul inspiratiei si expiratiei.
 Tipuri de respiratie:
-costal superior-intalnit la femeie, prin ridicarea partii superioare a cutiei toracice, datorita maririi
diametrului anteroposterior in timpul inspiratiei;
-costal inferior, intalnit la barbat, prin marirea diametrului lateral al cutiei toracice;
-abdominal-la copii si varstnici prin marirea diametrului vertical al cutiei toracice;
Materiale necesare
- ceas cu secundar;
- pix cu pastă verde;foaie de observatie;
Pregatirea pacientului:
- Aşează pacientul în decubit dorsal , fără a explica tehnica ce urmează a fi efectuată;
- Se masoara respiratia concomitant cu celelalte functii vitale daca apar schimbari in starea
pacientului, daca pacientul are o afectiune cardio-pulmonara, sau primeste oxygen ori primeste
medicamente care afecteaza fiziologia respiratiei.
Efectuarea procedurii
- Se observa miscarile de ridicare si coborare a toracelui;
- Se numara miscarile de ridicare a toracelui(inspiratiile) timp de 30 secunde si se inmulteste cu 2
pentru a afla rata pe minut;
- Plasarea mâinii, cu faţa palmară pe suprafaţa toracelui;
- Numărarea inspiraţiilor timp de un minut;
Reprezentarea grafica:
- Consemnarea valorii obţinute printr-un punct pe foaia de temperatură (fiecare linie orizontală a
foii reprezintă o respiraţie);
- Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioară pentru obţinerea curbei
- in alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obţinută, cât şi caracteristicile respiraţiei:
Ex. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunzătoare, ritm regulat
Aprecierea celorlalte elemente ale funcţiei respiratorii se face prin simpla observare a mişcărilor
respiratorii.

Interpretare
Frecventa respiratiei
- reprezinta numarul de respiratii pe minut
- este influentata de varsta si sex
la nou-nascut 30-50 r/min
la 2 ani 25-35 r/min
la 12 ani 15-25 r/min
adult 16-18 r/min
varstnic 15-25 r/min
In stare fiziologica curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii si pulsului.
Repiratie normala
Patologic:
Dispnee =dificultate de a respira, sete de aer (modificarea unuia sau mai multor parametri
respiratori:frecventa,ritm,amplitudine)
Dupa frecventa, amplitudinea si ritmicitatea respiratiei, deosebim urmatoarele tipuri de dispnee:
Tahipnee-dispneea cu acelerarea ritmului respirator ,frecventa respiratorie peste limita normal;
Bradipnee –dispneea cu rarira ritmului respirator, frcventa respirarorie sub limita normal;
Dispneea Cheyne –Stokes se caracterizata prin alternanta de polipnee neregulata ca amplitudine, cu
apnee care poate dura 10-30 de secunde(creste amplitudinea si frecventa ajungand pana la maxim,apoi
scad treptat urmata de apnee si ciclul se reia) Apare in ateroscleroza sistemica, hipertensiunea
intracraniana, hemoragii cerebrale, tumori.

Dispneea Kussmaul-este o respiratie in patru timpi egali (inspir-pauza-expir-pauza)-inspiratie ampla

profunda,zgomotoasa urmata de expiratie sacadata si ciclul se reia;apare in starile de acidoza diabetic.

Dispneea Biot-se caracterizeaza prin miscari respiratorii normale intrerupte periodic de apnee-5-
30sec.;este intalnita in septicemii,meningite.
Notare pe foia de temperature
Evaluarea eficacitatii procedurii
rezultate asteptate /dorite
-rata respiratiei in repaus este in limitele normale caracteristice varstei
-respiratia se face pe nas ,este linistita ,fara zgomote ,fara efor 
-tegumentele si mucoasele sunt normal colorate ,pacientul este constient ,orientata in timp si spatiu-
rezultate nedorite
-rata respiratorie este mai mare sau mai mica fata de valorile normale caracteristice varstei
-pacientul trece printr-o detresa respiratorie manifestata prin : zgomote respiratorii anormale
,efortrespirator ,utilizarea muschilor respiratori accesori ,ortopnee,piele palida sau cianotica ,pierdere
decunostinta
-pacientul poate avea una sau mai multe probleme de dependenta

Pulsoximetria.

Poate fi continua sau intermitenta si este o procedura simpla si noninvaziva de monitorizarea a

saturatiei in oxigen a sangelui arterial. Masurarea neinvaziva se va nota cu SpO2 iar cea invaziva cu
SaO2.
Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechiei. Rezultatele pot fi afectate daca exista o
slaba perfuzare vasculara a regiunii pe care se aseaza pulsoximetrul, cum este la pacientii care prezinta
modificari ale debitului cardiac.
Materiale necesare:
- pulsoximetru
- paduri alcoolizate, acetona, daca este nevoie

Implementare:
- se explica procedura pacientului;
- asistenta se va asigura ca pacienta nu are unghii false sau oja ( se va sterge oja);
- pulsoximetrul se poate aseza si perpendicular pe unghie daca aceasta este prea mare
- se pozitioneaza mana pacientului la nivelul inimii pentru a elimina pulsatiile venoase care pot
altera rezultatul;
- la copii se poate fixa pulsoximetrul pe deget, la mana sau la picior, cu un leucoplast
 - se poneste pulsoximetrul, se asteapta putin si se va urmari masuratoarea;

- pulsoximetrul va afisa saturatia in oxigen cat si pulsul;

- daca se va masura saturatia montand pulsoximetrul pe lobul urechiei, se va masa intai zona timp
de 10-20 secunde cu un pad alcoolizat pentru a imbunatatii circulatia.Se va lasa sa masoare timp
de 3 minute pana se va stabiliza, sau se va masura de mai multe ori, masand de fiecare data zona
inainte de a aseza pulsoximetrul;
- dupa masuratoare, se indeparteaza pulsoximetrul şi se va sterge cu grija cu un pad alcoolizat;
- daca rata pulsului aratat de pulsoximetru nu corespunde cu cea a pacientului, se poate considera
incorecta si valoarea saturatiei si se va repeta masuratoarea;
- hipotermia, hipotensiunea, vasoconstrictia, miscarea excesiva a pacientului in timpul masuratorii,
lumina excesiva , pot afecta corectitudinea masurarii saturatiei. De asemenea mai pot afecta
acuratetea rezultatului: nivelul crescut de bilirubina care poate da rezultate fals scazute, statutul
de fumator
- daca circulatia la nivelul extremitailor nu permite folosirea pulsoximetrului, acesta poate fi pus la
radacina nasului
- pulsoximetrul nu se va pune pe aceeasi mana pe care este instalata manseta de tensiune a unui
pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultatele
- nivelul normal al saturatiei pe care trebuie sa-l afiseze pulsoximetrul este intre 95%-100% pentru
un adult si 93%-100% pentru un nou- nascut la termen sanatos

Masurarea si notarea pulsului

Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor ce se comprimă pe un plan osos şi este sincronă cu
sistola ventriculară.
Pulsul ia nastere din conflictul dintre sangele existent in sistemul arterial sic el impins in timpulb
sistolei.Acest conflict se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterei.
Scop: evaluarea funcţiei cardiovasculare.
Elemente de apreciat:
- ritmul
- amplitudinea
- frecvenţa
- celeritatea
Locuri de măsurare: oricare arteră accesibilă palpării şi care poate fi comprimată pe un plan osos:
Artera :
- temporala superficială
- carotida;
- humerală;
- radial;
- femurală;
- poplitee(în spatele genunchiului);
- tibială;
- pedioasă;
- regiunea apicală (vârful inimii)-cu stetoscopul.

carotida radiala pedioasa

Humerala femurala poplitee tibiala

Artera temporala- la un lat de deget deasupra si lateral de stanca temporalului,in dreptul pavilionului
auricular 
Artera carotida externa – dreapta sau stanga-pe fata anterioara a gatului,in santul delimitat de
laringe( anterior) si muschiul sternocleidomastoidian ( lateral )
Artera pedioasa – pe fata dorsala a piciorului , in dreptul primului sant intermetatarsian
Artera femurala – in regiunea inghinala , la nivelul triunghiului lui Scarpa
Apex ( virful inimii )- pulsul apical- in spatiul V intercostal (i.c.) pe linia medioclaviculara stanga
Materiale necesare:
- pix culoare roşie;
- ceas cu secundar;
- foaie de observatie.
Tehnica
- pregătirea psihică;
- se asigură repaus fizic şi psihic 10-15 minute;
- spalare pe maini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor index, medius şi inelar pe traiectul arterei;
- se exercită o uşoară presiune cu vârful degetelor asupra peretelui arterial până la perceperea
zvâcniturilor pline ale pulsului;
- se numără pulsaţiile timp de 1 minut;
- consemnarea valorii obţinute printr-un punct pe foaia de temperatură, ţinând cont că fiecare linie
orizontală reprezintă 4 pulsaţii.;
- se uneşte valoarea prezentă cu cea anterioară cu o linie, pentru obţinerea curbei. ;
- in unele documente se notează cifric.
Exemplu : 12.X.2012 PD=80/min; PS=90/min
Interpretare:
Ritmul – pauzele dintre pulsaţii sunt egale, pulsul este ritmic.
Modificări de ritm al pulsului:
- puls aritmic = pauze inegale între pulsaţii;
- puls dicrot = se percep două pulsaţii, una puternică şi alta slabă, urmată de pauză.
Amplitudinea (volumul)
- este determinată de cantitatea de sânge existentă în vase;
- este mai mare cu cât vasele sunt mai aproape de inimă;
- la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
Modificări de amplitudine a pulsului:
- puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil;
- puls asimetric – volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvenţa
 - Nou nascut 130-140 pulsatii/minut
- copil mic 100-120 pulsatii/minut
- la 10 ani 90-100 pulsatii/minut
- adult 60-80 pulsatii/minut
- vârstnic >80-90 pulsatii/minut

Modificări de frecvenţă a pulsului

- tahicardie = creşterea frecvenţei pulsului peste valoarea normal
- bradicardie = scăderea frecvenţei pulsului sub valoarea normala
Celeritatea reprezintă viteza de ridicare şi coborâre a undei pulsatile.
- puls celer se caracterizeaza prin aparitia si disparitia undei pulsatile cu rapiditate
- puls tard-aparitia si disparitia undei pulsatile cu intarziere
Sfigmograma=inregistrarea grafica a pulsului
a)anacrota b)catacrota c)inflexiune dicrota

a b
Evaluarea eficacitatii procedurii
1. Rezultate asteptate/dorite
- Pulsul este bine batut,regulat iar frecventa se inscrie in limite nornale corespunzatoare varstei
- Tegumentele si mucoasele sunt normal colorate
- Pacientul este linistit
2. Rezultate nedorite
- Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic varstei
- Pulsul radial nu este perceptibil
- Pulsul este aritmic
- Amplitudinea este mica sau crescuta
- Pacientul este palid,anxios,acuza palpitatii, extrasistole
 Masurarea si notarea tensunii arteriale

Tensiunea arteriala reprezintă presiunea exercitată de sângele circulant asupra pereţilor arteriali.
Scop: evaluarea funcţiei cardiovasculare
Factorii care determina tensiunea arteriala:
- debitul cardiac;
- forta de contractie a inimii;
- elasticitatea si calibrul vaselor;
- vascozitatea sangelui
Elemente de evaluat
- tensiunea arterială sistolică(maximă);
- tensiunea arterial diastolică(minimă)
Loc de măsurare
- artera humerală
- artera radială(electronic)
Materiale necesare
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vată,alcool;
- pix de culoare roşie
- oscilometru Pachon

Metode
- auscultatorie
 - palpatorie
Tehnică
metoda auscultatorie

- pregătire psihică;
- repaus timp de 15 minute;
- se aplică manşeta pneumatică pe braţul pacientului,sprijinit si in extensie;

- se fixează membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioară a

manşetei;
- se introduc olivele stetoscopului în urechi
- se pompează aer în manşeta pneumatică cu ajutorul perei de cauciuc până la dispariţia
zgomotelor pulsatile;
- se decomprimă progresiv aerul din manşetă prin deschiderea supapei până când se aude primul
zgomot(acesta reprezintă valoarea tensiunii arteriale maxime).
- se reţine valoarea indicată continuându-se decomprimarea până când zgomotele
dispar(tensiunea arterială minimă)
Interpretare
Potrivit Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, valoarea optimă a tensiunii arteriale este 12/8 cm- Hg. Dacă
tensiunea coboară sub 9/6 cmHg este considerată hipotensiune şi dacă trece de 14/9 este considerată
hipertensiune. Nu există diferenţe între bărbaţi şi femei în ceea ce priveşte valorile normale ale tensiunii
arteriale.
Valori normale
TAmax TAmin
 1-3 ani 75-90 mmHg 50-60 mmHg
 4-11 ani 90-110 mmHg 60-65 mmHg
 12-15 ani 100-120 mmHg 60-75 mmHg
  adult 115-140 mmHg 75-90 mmHg
Notare
-se notează pe foaia de temperatură valorile obţinute cu o linie orizontala de culoare rosie-socotindu-se
pentru fiecare linie a foii o unitate coloană de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale şi se haşurează spaţiul rezultat
-în alte documente medicale se notează cifric:Ex.TA=120/80mmHg.
modificări ale TA

- HTA = creşterea TA peste valorile normale

- hTA = scăderea TA sub valori normale
- modificări ale TAdiferenţiale = variaţiile TAmax şi TAmin nu se fac paralel
- TA diferită la segmente simetrice (braţ stg, drept)

Ex. TA=130/70mmHg;TA=140/90mmHg;TA=125/75mmHg
metoda palpatorie
-determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei auscultatorii;
-se utilizează în cazuri deosebite când nu avem la îndemână un stetoscop
-valorile se determină înregistrând valoarea indicată pe cadranul manometrului în momentul în care
simţim că trece prima undă pulsatilă, aceasta echivalând cu tensiunea maxima.
 valoarea tensiunii arteriale minime se calculează după formula:
TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2
Oscilometria – metoda prin care se evidenţiază amplitudinea pulsaţiilor peretelui arterial cu ajutorul
oscilometrului Pachon.