Stimulare electrică funcțională în tulburări neurologice

Stimularea electrică funcțională (SEF) se referă la stimularea electrică a mușchilor

pentru a ameliora funcționarea motorului cu deficiențe de funcționare. Această metodă a fost
găsită utilă în diferite tulburări neurologice, cum ar fi hemiplegia, sclântirea piciorului și
paraplegia inclusiv leziuni ale coloanei vertebrale. Prima jumătate a acestei revizuiri se
concentrează asupra studiilor clinice generale, aplicații ale stimulării electrice funcționale ale
mecanismului de acțiune al acesteia și ale complicațiilor acestui mod de terapie. A doua
jumătate a acestei analize discuta pe scurt despre anomaliile din PD și cele disponibile opțiuni
de tratament. Rolul posibil al SEF în îmbunătățirea condițiilor de lucru în parkinsonism și în
importanța cercetării viitoare în această direcție este evidențiată.

Stimularea electrică funcțională (SEF) a fost descrisă ca stimularea electrică a unui

mușchi lipsit de control nervos pentru asigurarea musculaturii de contracție și, prin urmare,
producerea unui util funcțional al circulației. De asemenea, sunt disponibile mai multe tipuri
de dispozitive de stimulare în funcție de scopul pentru care sunt utilizate. Studiile au dovedit
că mersul asistat de SEF îmbunătățește rezistența la mers, viteza și forța musculară a
extremității inferioare. Mersul asistat cu stimulare electrică funcțională implică stimularea
mușchilor picioarelor relevante în a moda coordonarea astfel încât să se efectueze mișcarea
mersului. Nervul peroneal este principalul nerv care trebuie stimulat. Grupurile musculare ale
membrelor inferioare care sunt activate includ flexorii și extensorii șoldului, flexorii
genunchiului, extensorii și flexorii plantari ai gleznei, dar și dorsiflexiunea.

Din punct de vedere al beneficiilor, stimularea electrică funțională este benefică

terapeutic prin îmbunătățirea puterii mușchilor, creșterea întinderii musculare și reducerea
spasticității. Una dintre modificările centrale implicate în mecanismul beneficiului este
reorganizarea corticală și plasticitatea neuronală. Acest mecanism joacă un rol major în
recuperarea pacienților cu AVC tratate cu SEF. SEF, în special atunci când este aplicat prin
electrozi de suprafață, activează atât fibrele motorii cât și cele nervoase senzoriale.
Stimularea senzorială de înaltă frecvență poate fi în sine capabil să modifice conectivitatea
corticală.

Dezavantajele stimulării electrice funcționale apare în majoritatea sistemelor SEF

actuale care utilizează o stimulare simplă model, adică, un tren de frecvență constant sau egal
cu impulsuri distanțate, cu frecvențe cuprinse între 20 și 50 Hz. Cu toate acestea, mușchii
obosesc rapid ca urmare de activare artificială. Clinicienii cresc deseori frecvența sau
intensitatea stimulării pentru cei ce aveau nevoie de forță pe măsură ce mușchii obosesc. Unii
pacienți au raportat iritarea pielii din cauza stimulării secundare. Pentru a preveni aceste
complicații și pentru a face sistemul mai prietenos și ușor de utilizat aceste dispozitive au fost
proiectate cu baterii implantabile.

În ceea ce privesc modificările chimice, antrenamentul de rezistență SEF dă pe termen

lung o creștere a nivelurilor GLUT-1 și GLUT-4 și în capacitatea oxidativă a mușchiului
scheletal paralizat în indivizi cu leziuni ale măduvei spinării (SCI). GLUT-4 este implicat în
insulină și exercită glucoză stimulată de absorbție și GLUT-1 este implicat în absorbția de
glucoză în starea bazală, non-insulată. Totodată, nivelurile medii de testosteron în ser
semnificativ a crescut odată cu antrenamentul de rezistență asistat de SEF în SCI și nu au fost
observate modificări semnificative la hematocrit, globulină care leagă hormonii sexuali,
prolactină, epinefrină, și niveluri de cortizol.

Ipokinezia de mers (lentoare) este o caracteristică a boalii Parkinsons (PD). Mersul

sărbătorilor a fost pe primul loc asociat cu Parkinsonismul de Sir James Parkinson, în eseul
său original despre The Shaking Palsy. Mersul bolii Parkinson se caracterizează printr-o
dificultate deosebită cu reglarea internă a stridei lungime. Controlul cadenței (pași / min)
rămâne neafectat pe întreaga sa gamă. Mersul hipokinezic este direct atribuibilă unei
incapacități de a genera intern pași suficient de mari. Subiecții PD au o rată de cadență mai
mare decât controlul subiecților pentru orice viteză dată; cu toate acestea, această cadență
crescută este o compensație pentru dimensiunea redusă a treptelor. Pacienților le-au scăzut
forțele de reacție la sol și activitate redusă în tibialismul anterior (TA) și gastrocnemius la
debutul mersului.

În cadrul studiilor s-a constatat că înghețarea mersului (FOG) poate fi definită ca

tranzitorie în activitatea motorie, în afară că pacientul apare ca și cum este bătut în cuie pe
podea. Episoadele de îngheț și fenomene conexe sau blocări motorii (MB) sunt slab înțelese,
sunt deosebit de invalidante și sunt terapeutice problemă frustrantă în PD. Prevalența de
înghețarea PD crește odată cu durata bolii, apărând până la 53% din populație după 5 ani
boala. Înghețarea apare frecvent la pacienții cu parkinsonism vascular (57%), hidrocefalie la
presiune normală (56%) și în general în grupul de pacienți care aveau parkinsonism (paralizie
supranucleară progresivă, sisteme multiple atrofie și degenerare ganglionică corticobazală;
45%). Când PD se prezintă ca o tulburare de mers fără tremur, există un risc mai mare de
FOG. Unii autori au sugerat o asociere semnificativă între existență de MB și dischinezie
indusă de levodopa, care sugerează o fiziopatologie similară. În ceea ce privește studiul
realizat de Yanagisawa și colegii săi care au studiat activitatea electromiografică (EMG) a
mușchilor picioarelor la pacienții cu PD cu FOG s-a realizat că acești pacienți au observat un
aspect unic dar modele neuniforme ale EMG și au sugerat că contracția ritmică a mușchilor
picioarelor dincolo de un anumită rata este un factor care determină FOG. Prezenta lui
oscilațiile ritmice complexe în timpul FOG pot reflecta o încercare coordonată, dar
ineficientă de depășire congelare. Modele consecvente de sincronizare prematură au avut loc
în tibialisul anterior și activitatea gastronomiei înainte de îngheț, ceea ce a fost interpretat ca
o perturbare a sincronizării ciclului de mers central. Studiile efectuate chiar înainte ca FOG să
fie caracterizate de scăderea lungimii pasului (cu cadență stabilă) și sugerează că eșecul la
timp și controlul secvenței de mers ciclurile determină o diminuare a lungimii pasului care, la
rândul său, duce la îngheț. FOG este legat de mersul asimetric performanță și coordonare
motorie bilaterală redusă de mers. Tratamentul FOG este adesea frustrant la pacient, precum
și la medici curanți.

Ca și tratament farmacologic și chirurgical pentru înghețarea mersului care apare

predominant în timp se îmbunătățește cu levodopa, în contrast cu cea de pe FOG de stat, care
este agravată de levodopa . Tratamentul cu Levodopa crește doar pragul la care FOG a
apărut, dar nu a modificat fiziopatologia de bază. Tratamentul cu agonist Dopamine a fost
asociat cu o frecvență crescută de FOG în două duble studii prospective orb în PD timpurie.
Ambii stimularea subhalamică unilaterală și bilaterală poate atenuează FOG-ul de stat, dar pe
FOG-ul de stat este posibil să nu îmbunătăți mult. Injectarea toxinei botulinice în mușchiul
gambei are a fost încercat să îmbunătățească înghețarea în PD. Un clar relația dintre injecțiile
cu toxina botulinică A în mușchii gambei pacienților parkinsonieni și îmbunătățirea
rezultatului FOG a fost notată în studiul pilot. Studiul de cercetare în Cueing (RESCUE)
investigat efectele unui program de fizioterapie la domiciliu bazat pe indicii ritmice pe
activități legate de mers și mers. Au fost găsite îmbunătățiri mici, dar semnificative după
intervenţie. Severitatea înghețului a fost redusă cu 5,5% numai în congelatoare. Viteza și
lungimea pasului au afișat o îmbunătățire. Diferite tipuri de indicii vizuale pentru subiecții cu
PD au produs o îmbunătățire a mersului și i-a ajutat pe unii dintre ei să prevină sau să
depășească înghețul episoade. De asemenea, formarea stimulului auditiv ritmic (RAS) poate
îmbunătăți tiparelor locomotorii funcționale de mers în interior parkinsonism. RAS mai rapid
a produs semnificativ îmbunătățirea vitezei, a cadenței și a pasului mediu lungimea la
pacienții cu PD. Se închide sincronizarea între ritmul și frecvența de pas la pacienții cu PD
sugerează dovezi pentru mecanisme de antrenare ritmică chiar și în prezența disfuncției
ganglionilor bazali. EMG modele în tibialis anterior și vastuslateralis modificat semnificativ
la pacienții cu auditiv ritmic stimulare.

. Terapia dopaminergică și un stimulul extern au îmbunătățit în mod similar producția

de forță deficitară pentru ajustările posturale anticipative asociată cu inițierea pasului în PD.
Utilitatea toxina botulinică din FOG arată că modificarea proprietății contractile a mușchiului
membrului inferior ar putea ameliora FOG, deși implică o patologie centrală. Pe partea de
cercetare, PubMed, afirmă că utilizarea aparatelor SEF în PD nu au produs articole înrudite.
Așa cum este SEF un tratament neinvaziv, ar fi interesant de testat SEF la pacienții cu PD cu
anomalii de mers, pentru oricare efect benefic. În viitor, un software SEF, care poate stimula
tibialisul anterior și gastrocnemius la pacienții cu PD ar trebui să fie dezvoltat, în acest scop
specific.