EFECTUL PROTECTOR AL APENDICECTOMIEI FATA DE RECTOCOLITA

ULCERO-HEMORAGICA
-REZUMAT-

1. INTRODUCERE

Rectocolita hemoragica (RCH) este o boala inflamatorie intestinala de etiologie

necunoscuta. Atât factorii de mediu, cât și predispoziția genetic pot determina boala . Tabacismul
previne și amelioreză producerea bolii, în timp ce, factori precum cei infecțioși sau condițiile de
mediu, pot fi implicați în inițierea patologiei .  De asemenea, studiile recente au relevat că în
cazul pacienții ce suferă de RCH numărul apendicectomiilor este micșorat față de o populație
martor.

2. SCOPUL STUDIULUI 

Scopul studiului este reprezentat de analiza relației care există între apendicectomie și
apariția ulterioară a RCH, într-o populație franceză . 

3. PACIENȚI ȘI METODE

Pentru o perioadă cuprinsă între anii 1988 și 1998 au fost urmăriți toți pacienților afectați
de RCH în spitalele din Raims și din alte doua centre medicale private. Examenele clinice,
endoscopice și histologice au reprezentat baza diagnosticării . Au fost luati in evidenta doar
pacientii a caror moment de aparitie a bolii este de mai putin de 18 luni din momentul inceperii
studiului si au fost exclusi cei care au avut antecedente de boala inflamatorie intestinala sau
neoplazii . S-a luat in considerare o analiza multivariabila reprezentata printr-o regresie logistica
conditionala pentru a conecta efectele tuturor variabilelor (apendicectomii, tabacism, locul de
rezistenta) asupra RCH.

4. REZULTATE

Folosindu-se metoda perechilor, in studiu au fost inclusi 150 de pacienti cu RCH si 150
de martori. S-a constata ca nivelul  apendicectomiei la pavientii cu RCH a fost semnificativ
inferior fata de martori(8vs30,6%), apreciat ca o scadere semnif a riscului de a prezenta RCH la
pacientii apendicectomizati fata de %) fata de bolnavii cu RCH (25,3%).

1
 5. DISCUTII

           S-a realizat o riguroasa procedura de selectie a cazurilor si a martorilor

S -a constatat ca echilibrul dintre limfocitele T intestinale helper si supresoare poate fi modificat
prin rezectia apendicelui.
.

Blăjuță Diana-Laura
Grupa 14, Seria B, Anul II

2
 2. Da , consider că subiectul acestui articol este importantă domeniului medical prin
studiul corelației dintre apendicetctomie (atunci când este realizată înaintea momentului
instaurării bolii) și RCH , precum și prin descoperirea unor variabile care pot preveni apariția
instaurării bolii (ca tabagismului, care, însă, nu depășește pragul de semnificație) . S-au așezat în
corelație și alte variabile propunându-se noi ipoteze ale unui alt potențial studiu interesant legat
de legătura dintre boala Crohn și frecvența aprendicectomiei la bolnavii cu RCH.  

3. Un nou studiu asupra acestui subiect ar putea fi foarte relevant prin epuizarea unor
lacune care nu au fost acoperite in articolul de fata : s-ar putea aprecia o corelație mult mai
relevantă dacă studiul s-ar sprijini și pe dovezi clinice și experimentale , precum și studierea mai
profundă a legăturii (în cazul existenței acesteia) dintre amigdalectomie și apariția ulterioară a
RCH . S-ar putea lua, de asemenea, în considerare mai multe populații (nu doar cea franceză)
pentru a observa și impactul altor factori de influență asupra momentului apariției RCH (în ciuda
unei apendicetctomii realizate înaintea momentului instaurării bolii) precum : gradul de
dezinfectare din spitalele unde au fost realizate apendicetctomiile sau factorii stresori în tările
puțin dezvoltate (stimulați de nivelul de oboseală a populației care scade , prin excelență , nivleul
de imunității). 

4. Ipotezele acestui studiu sunt următoarele :

 Legătura dintre apendicectomiei (atunci când este realizată înaintea momentului
instaurării bolii) și RCH  .
 Evidențierea unor variabile care pot sau nu influența RCH (vârsta, locul de rezidență,
tabagism, amigdalectomie) .
Consider ca autorii au îndeplinit scopul final al studiului prin confirmarea , într-o populație
franceză ,  existenței unei relații inverse între apendicetomie și apariția unei RCH , însă , în
opinia mea , demonstrarea acestei supoziții este realizată doar la nivel prezumtiv întrucât nu a
putut fi sprijinită și pe dovezi clinice și experimentale . 

5. În opinia mea au fost luate în considerare cazuri relevante pentru potențialul impact
asupra apariției RCH . Amigdalele, apendicele și plăcile Payer aparțin sistemului limfatic
digestiv care au un impact deosebit prin modificări ale echilibrului dintre limfocitele T
intestinale helper și supresoare , în favoarea supresorilor , ceea ce poate efectua un efect
protector față de RCH . De asemenea, studiul experimental realizat pe șoareci poate constitui un
suport științific relevant care atestă că apendicectomia poate juca un rol precoce în dezvoltarea
colitei inflamatorii la șoarecii deficitari în subunități alfa ale receptorpului T . Apendicele fiind
un rezervor important de bacterii a șoareci, poate fi considerat sediul preferențial de recunoaștere
a antigenelor florei colice și poate sta la baza răspunsului imunitar inadecvat care declanșează
colita inflamatorie. 

3
 6. Este relevantă alegerea martorilor selectați a fi incluși în acest studiu deoarece în
populația franceză numărul apendicectomiilor este în mod particular crezut , ceea ce ușurează și
scurtează procesul de selectare . Excluderea indivizilor ce prezintă alte patologii cu impact
pozitiv asupra creșterii riscului de apariție a RCH este , de asemenea, un criteriu relevat ce a fost
luat în considerare . Alte potențiale corelații au putut fi rezolvate prin presupunerea altor
elemente de influență asupra patologiei (vârsta, locul de rezidență, tabagism, amigdalectomie) .
S-a constatat că acestea nu ating un prag de semnificație , în general , dar că , există predispoziții
(fără un impact relevant asupra bolii) precum :  martorii manifestă un tabacism activ mai
frecvent (fără a se nota o diferență semnificativă) sau bolnavii au locuit mai puțin frecvent în
mediul urban . Multivariabilitatea scade , însă, prin selectarea strict a unei populații franceze (nu
se notează astfel ,ca un element relevant, nivelul de trai, gradul de stres ca un factor major în
cazul instaurării multor boli) , însă , acest lucru face ca focusarea pe domeniul de interes să se
realizeze mai ușor , acesta fiind strict reprezentat de studiul corelației dintre apendicetctomie
(atunci când este realizată înaintea momentului instaurării bolii) și RCH . 

7. Tabagismul este factorul cel mai intens studiat în cazul rectocolitei uncero-
hemoragice , constatându-se o legătură inversă între apariția bolii și consumul activ de tutun . Se
consideră că tabagismul are un rol protector în producerea și apariția bolii . Din păcate, însă,
majoritatea studiilor nu au înregistrat atingerea pragului de semnificație . Acest lucru a fost
augumentat printr-o analiză multivariabilă în studiul de față . 

8.  S-a observat că persoanele ce au locuit predominant în mediul urban (76%) au un

risc mai crescut de a dezvolta rectocolitei uncero-hemoragică față de cei care au locuit
preponderent în mediul rural (47,3%) . Aceste valori sunt relevante, constituind o dovadă a
impactului nociv al factorilor stresori ambientali și psihologici asupra producerii și apariției
bolii . 

9. Studiul propus este un studiu de tip caz-martor prospectiv , necesitând un timp de

supraveghere îndelungat (respectiv , 10 ani)  . Pe parcursul acestei perioade de timp s-au constat
corelații între cauza și efect , asocieri elocvente pentru conexiunea cauză - patologie . Consider
că este un studiu adecvat , reușind să răspundă obiectivelor propuse . 

Blăjuță Diana-Laura
Grupa 14, Seria B, Anul II