MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

Str. Universității nr.16, 700115, Iași, România

www.umfiasi.ro

Data intocmirii: 03.01.2020

Eseu argumentativ privind

,,Efectul protector al apendicectomiei fata de recotocolita ulcero-hemoragica’’

Art. din Gastroenterol Clin Biol, 2001

Alexandru Uzan, D. Jolly, Ellisabeth Berger, P. Geoffroy

1. Clinica de Hepato-Gastroenterologie, Spitalul Robert-Debre, Reims

2. Departamentul de Epidemiologie, Spitalul Robert-Debre, Reims
3. Departamentul de Anatomie Patologica, Spitalul Robert-Debre, Reims
4. Clinica Courlancy, Reims

Student: Toporascu Beatrice Andreea

Specializarea: Medicina generala
Anul: II
Materia de studiu: Metodologia documentarii si cercetarii stiintifice medicale

Conform articolului in cauza, studiul mentionat scoate in evidenta frecventa

patologiei RCH (Recotocolita ulcero-hemoragica) in corelatie cu actiunea
chirurgicala corectiva, si anume apendicectomia, proces judecat din prisma
tabagismului ca si factor de risc, si are ca areal de cercetare populatia franceza in
perioada 1988-1998.
Studiul efectuat este cu atat mai important intrucat pana in prezent, aceasta
inflamatie cronica a mucoasei, a submucoasei a rectului dar si a colonului,
prezinta o incidenta tot mai crescuta in randul populatiei tinere (15-30 ani),
conform citatului de mai jos:

Page 1 of 4
 MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

Str. Universității nr.16, 700115, Iași, România

www.umfiasi.ro

‘’Chronic ulcerative colitis is characterized by chronic inflammation of the mucosa and submucosa of
colon and rectum. Most patients have it between 15 and 30 years. The clinical presentation has
bloody diarrhea with mucus and pus; sometimes it has abdominal cramping, pain or bloating. First
line therapy is the medical treatment; surgery is appropriate for refractory disease or patients with
neoplasic lesions found on colonoscopy.’’

-KB Bland, MG Sarr, MW Buchler, A Csendes, OJ Garden, J Wrong–

Colorectal Surgery – Handbooks in General Surgery – Chronic ulcerative
colitis (2011)

Principalele simptome ce insotesc acest tip de patologie sunt multiple scaune

diareice ȋnsoţite de rectoragii, scurgeri de mucus sau puroi, dar şi dureri
abdominale si meteorism. Etiologia bolii nu este pe deplin cunoscuta, si
impreuna cu boala Crohn poarta numele de boli inflamatorii intestinale, din
cauza unor similaritati in etiologie si terapie.
Pentru acest studiu, au fost intreprinse 2 tipuri de analiza, cea statistica, care
a pus in balanta 2 variabile: apendicectomia si amigdalectomia, sub aspectul
factorului de risc denumit tabagism, fiind totodata si factor de confuzie, a
locului de rezidenta, si a varstei martorilor pereche, si cea multivariabila,
realizata prin regresie logistica in care s-a tinut cont de factori semnificativi cu
p<0.05. Intrucat factorul de risc nu a fost atent studiat in randul unor esantioane
de populatie iar procedura de selectie pe baza unui criteriu decisiv trebuie sa fie
facuta sub influenta unor reglementari riguroase, acesta ar trebui reintrodus intr-
o noua investigatie de actualitate, cu atat mai mult cu cat etiologia bolii este una
idiopatica pentru rezultate cat mai elocvente in cazul unei eventuale corelatii cu
alte areale/studii.
In cadrul lotului de studiu din Franta, acest factor de risc corelat cu RCH,
este denumit factor de protectie, avand un caracter foarte puternic fata de

Page 2 of 4
 MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

Str. Universității nr.16, 700115, Iași, România

www.umfiasi.ro

patologie, sub pretextul ca interventia chirurgicala sa fi fost facuta inaintea

debutului bolii.
Numeroase ipoteze de studiu au fost luate in calcul pentru a pune in evidenta
relatia dintre apendicectomie si RCH, cum ar fi faptul ca factorii predispozanti
si anume cei imunitari dar si altii ar putea reduce riscul de apendicita acuta
explicand un numar mult mai mic in randul subiectilor, insa nicio dovada
experimentala sau clinica nu a verificat calitatea acestei ipoteze, ca atare aceasta
nu prezinta sustenabilitate.
O alta ipoteza ar fi cum rezectia apendicelui poate modifica echilibrul dintre
limfocitele T intestinale helper si cele supresoare, in favoarea celor din urma,
producand astfel un efect protector. Aceasta ipoteza a fost sustinuta de catre un
experiment pe model animal (soareci), demonstrand rolul apendicelui in aparitia
colitei inflamatorii scotand in evidenta o apendicectomie realizata precoce in a
5-a saptamana de viata previne dezvoltarea colitei inflamatoare la acestia. Totul
aceasta teorie nu are aplicabilitate, daca este realizata dupa mai mult de 12
saptamani de viata a soarecilor.
Calitatea studiilor intreprinse depinde foarte mult de populatia de studiu
colectata, dupa un set de criterii cat mai reprezentative/clare, asa cum s-a
mentionat anterior. Astfel, toate cazurile colectate au fost triate pe baza
argumentelor clinice, histologice si endoscopice, acestea avand o fereastra mai
mica de 18 luni din momentul inceperii studiului dar si cei cu episoade
neoplazice sau alte boli inflamatorii intestinale, excluzand astfel diagnostice
incorecte sau incerte.
Majoritatea studiilor efectuate nu au beneficiat de ajustarea factorilor de
confuzie, cum ar fi tabagismul. In cadrul studiului efectuat, acesta a fost impartit
in categorii precum: fumatori active, nefumatori sau vechi fumatori cu un grad
mare de consum inainte de instalarea RCH), intrucat conform cercetarii exista şi
factori protectivi în ceea ce privește apariţia rectocolitei ulcerohemoragice pe

Page 3 of 4
 MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

Str. Universității nr.16, 700115, Iași, România

www.umfiasi.ro

langa apendicectomia ȋn antecedente, si anume fumatul – aplicarea transdermică

a nicotinei a fost eficientă în tratarea bolii, potrivit unui studiu recent efectuat.
Ca si factor de comparatie, locul de rezidenta pe perioada anterioara
determinarii aparitiei RCH, bolnavii au locuit mai putin in mediul urban
comparative cu populatia martor. (47,3%-76%), neavand un nivel al
apendicectomiei foarte diferit unul de celalalt (p=0.04). In urma analizei
multivariate corelate cu rezidenta in mediul urban, acesteia i-a fost asociata un
risc redus de RCH.
In concluzie, avand in vedere ca studiul intreprins in articol, predominant
comparativ, acesta face parte dintr-un set de studii de cazuri individuale si
releva in mare proportie opinii confirmate si de studii mai recente, intrucat
informatiile au beneficiat de validitate stiintifica. Acestea au fost colectate de pe
fise de observatie medicale ale pacientilor si nu din surse eronate, dupa un set de
criterii si metodologii aplicabile si in studii externe.

Bibliografie:
 KB Bland, MG Sarr, MW Buchler, A Csendes, OJ Garden, J Wrong –
Colorectal Surgery – Handbooks in General Surgery – Chronic ulcerative
colitis (2011)
 Popescu – Tratat de chirurgie volum IX partea a II-a Chirurgie Generală –
Diverticuloza intestinului subțire; ed. Academiei Române (2009)
 Kagathara – Surgical management of inflammatory bowel disease
(ulcerative colitis) (2013)
 Silverberg et al – Toward the integrated clinical, molecular and
serological classification of inflammatory bowel disease: Report of a
working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology
(2005)

Page 4 of 4