Definitie: punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spatiul subrahidian, printre vertebre
Scop: 1.Explorator: Masurarea presiunii lichidului cefalorahidian Recoltarea lichidului in vederea examenului macroscopic si de laborator Injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei (aer sau substante pe baza de iod) 2.Terapeutic: Prin punctie se face decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune intracraniana Introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune in spatiul subarahnoidian 3.Anestezic:-introducerea substantelor anestezice – rahianestezia Indicatii: Boli inflamatorii ale SNC (meningita, encefalita), scleroza multipla, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale Interventii chirurgicale cu scop anestezic Locul punctiei: Punctia lombara – D12-L1 sau L4-L5 Punctia dorsala – D6-D7 Punctia suboccipitala – intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului pe linia mediana Pregatire materiale: De protectie a mesei sau a patului Pentru dezinfectia pielii tip III (spalarea regiunii, raderea pilozitatii, degresare, badijonare cu alcool iodat de doua ori) Instrumente si materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1.5mm cu mandarin, seringi, ace si seringa pentru anestezie, campuri chirurgicale, comprese si tampoane, manusi de cauziuc, pense hemostatice si anatomice Alte materiale: eprubete, lampa de spirt, tavita renala, manometru Claude Medicamente: anestezice locale pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice Pregatirea pacientului: 1.Psihic: se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efectuarii punctiei. I se explica pozitia in care va sta 2.Fizic: Pacientul este a jeun; pozitia este data in functie de locul punctiei si starea lui Pozitie decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, barbia atinge pieptul (pozitia „spate de pisica” sau asemanatoare cu cea a embrionului) Pozitie sezand pe masa de operatie sau de tratament cu mainile pe coapse, capul in hiperflexie, pacientul este mentinut in aceasta pozitie de asistenta medicala Efectuarea punctiei: Se face de catre medic ajutat de asistenta medicala Se desfasoara in salon, in sala de tratament sau in sala de operatie Asistenta se spala pe maini, se dezinfecteaza si imbraca manusi sterile Protejeaza patul cu musama si aleza Dezbraca pacientul si il aseaza in pozitia corespunzatoare in functie de starea lui si locul punctiei Medicul stabileste locul punctiei Pregateste locul punctiei, dezinfectie tip III Medicul efectueaza punctia, asistenta il serveste cu seringa cu anestezic, manusi chirurgicale si camp steril care se aseaza sub locul punctiei Medicul executa punctia scoate mandrinul si asistenta mentine eprubete pentru recoltarea lichidului, masurarea tensiunii LCR, asistenta serveste medicul cu manometru Claude Asistenta mentine pacientul in pozitia recomandata, sustinandu-i ceafa cu o mana iar cu cealalta impingandu-i usor regiunea epigastrica Dupa efectuarea anesteziei aplica o compresa sterila la locul punctiei si aseaza pacientul in pat in pozitie de decubit dorsal, fara perna Ingrijirea ulterioara a pacientului: Pacientul sta in decubit dorsal, fara perna 24 de ore Dupa 6 ore se poate alimenta si hidrata la pat Se supravegheaza semnele vitale: puls, TA, respiratie Se informeaza medicul in cazul aparitiei unor manifestari cum ar fi: varsaturi, greturi, cefalee Pregatirea produsului pentru examinare: Examinarea macroscopica se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stanca, se scurge picatura cu picatura); in stari patologice LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate creste Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator Se reorganizeaza locul de munca Se noteaza in foaia de observatie, aspectul lichidului si presiunea, precum si data, ora, numele persoanei care a executat punctia Accidente: Sindromul postpunctional (ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii) datorita hipotensiunii lichidiene provocate de punctie Hemoragii ce apar prin ac in timpul punctiei, fara importanta Durere violenta in membrele inferioare, determinate de atingerea ramificatiei cozii de cal sau ale maduvei spinarii, cu varful acului Contracture fetei, gatului sau a unui membru prin atingerea maduvei cervicale, cand s-a executat punctia suboccipital Soc reflex poate duce la sincope mortale: accidental este foarte rar, se vor pregati mijloace obisnuite de reanimare De stiut: Mandrinul, dupa scoaterea din interiorul acului, se mentine steril pentru a putea fi refolosit daca se intrerupe scurgerea lichidului in timpul recoltarii (cand lichidul este purulent, vascos sau cu sfacele de fibrina) In cazul evacuarii unei cantitati mari de lichid, dupa punctie pacientul se va aseza in pozitie trendelemburg Punctia suboccipitala se poate executa si pacientilor ambulator deoarece nu necesita postpunctie pozitia de decubit dorsal 24 de ore Daca dupa cateva picaturi de sange la inceputul punctiei apar lichid clar, se schimba eprubeta, la laborator se trimite lichidul limpede De evitat: Evacuarea unei cantitati mari de lichid cefalorahidian Modificarea pozitiei pacientului in timpul punctiei (incadrarea coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului si traumatizarea substantei nervoase Suprainfectarea produsului in timpul pregatirii pentru trimitere la laborator