Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
“Nicolae Testemiţanu”
Departamentul Medicină internă
Disciplina Sinteze clinice
SINDROMUL EDEMATOS
Cornelia Talmaci
Doctor în medicină, conferenţiar universitar
DEFINIŢIE
Edemul este o manifestare generală sau locală a
dereglării metabolismului hidric, ce se
caracterizează prin acumularea excesivă de apă,
proteine şi electroliţi în spaţiul extracelular sau în
cavităţile seroase ale corpului.
2
Semnele macroscopice
- Mărire în volum
- scăderea elasticităţii
3
Semnele microscopice
4
Semnele microscopice
5
Mecanismele formării edemelor
Un rol fundamental în patogenia oricărui tip de
edem îl au următorii 5 factori:
6
Patofiziologie
Dereglarea filtrării Reducerea drenării
Creșterea presiunii Insuficiența venoasă
hidrostatice capilare Insuficiența limfatică
Reducerea presiunii Creșterea presiunii
coloid-osmotice oncotice interstițiale
capilare
Creșterea
permiabilității
capilare
7
Cauze
Sistemice Locale
– Reacție alergică – Leziune acută (abces)
– Patologia cardiacă – Cellulitis
– Patologia hepatică – Insuficiența venoasă
– Malnutriția cronică
– Sleep Apnea – Simdromul
posttrombotic
– Sarcina/sindromul
premenstrual – Lipedema
– Patologia renală – Lymphedema
– Hipertensiunea – Traume
pulmonară – Arsuri
– Edemul idiopatic
– Medicația
8
Clasificare
1. adevărate
Cardiac Posttraumatic
Hepatic Endocrin
Alergic În arsuri
Carenţial Idiopatic
Circulator
10
Formele clinice ale edemelor:
1. Cardiogene.
2. Hipooncotice (nefrotice, hepatice, Boala Ménétrier).
3. Membranogene (inflamatorii, toxice, nefritice, ereditare) .
4. Endocrine (mixedem, sindromul Parhon, nefropatia gravidelor,
sd. premenstrual).
5. Dereglarea circulaţiei venoase (sd. posttromboflebitic, sd.
Paydjet).
6. Dereglarea circulaţiei limfatice (elefantiazis, limfangita).
Etapele edemului
1. Starea de pre-edem.
- acumularea de lichid interstițial atinge 2-3 l;
Obiectivare:
- Controlul curbei ponderale
- Testul bulei de edem
12
Etapele edemului
2. Edemul subcutanat.
- semnul godeului
13
Etapele edemului
3. Edemul seros.
- acumularea a 5-7 l de lichid
14
Etapele edemului
4. Edemul visceral.
- acumulare de surplus de lichid este de 15 – 20 l. –
anasarcă
15
EDEMELE CARDIACE
Cauzele insuficienţei cardiace:
1. Micşorarea contractilităţii miocardului (ischemie, inflamaţie,
tulburări metabolice, toxice)
2. Suprasolicitarea cu presiune (HTA, HTAP, Stenoza Ao, Pulm.)
3. Suprasolicitarea cu volum (insuficiențele valvulare, șunturi
inracardiace, mai ales st-->dr)
4. Deficit de umplere ventriculară (pericardita constrictivă,
cardiomiopatia restrictivă, revărsat pericardic)
16
Scăderea debitului redistribuirea scade fluxul
cardiac sângelui sanguin renal
mobilizarea secreţie ↑ de
crește sistemului RAA renină
aldosteronul
creşte reabsorbţia
crește presiunea
tubulară de Natriu
şi apă venoasă
17
EDEMELE CARDIACE. Diagnostic
➢ Bilaterale și simetrice
18
EDEMELE CARDIACE. Diagnostic
19
EDEMELE RENALE
20
Tipurile de edeme renale:
21
Edemul renal. Clinica
Câștig ponderal
Surplusul de 2-3l – edem evident
Apariție rapidă (peste noapte) în GNA sau ceva mai lent în s-m
nefrotic
Edemul este
- alb
-pufos
-moale
-nedureros
-bilateral
- simetric,
- lasă godeu
- este decliv în raport poziția pacientului
22
Edemul renal. Clinica
Localizare: palpebral
periorbital
facial
retromaleolar și fața anterioară a gambelor
coapse,
scrotul și reg. inghinală,
peretele abdominal,
regiunea retrosacrată
reg. lombară,
baza gâtului
În edem masiv se includ și membrele superioare, posibil fimoză,
tumefierea mucoaselor
23
Sindromul nefritic
Componentele sd Sd nefritic glomerular Sd nefritic interstiţial
nefritic
Hematurie Micro- sau macroscopică Micro- sau macroscopică
Proteinurie - 2-3 gr/24 ore 0,5-1 gr/24 ore
-
- IgG -microglobuline
Scăderea ratei + +
filtrării glomerulare
Edeme + -
HTA + Absentă în NTI acută
24
Prezentă în NTI cronică
Sindromul nefrotic
25
EDEMELE RENALE nefrotice
debut treptat,
sunt generalizate,
nedeclive,
Tegumentele sunt uscate, moi, palide, lucioase, unghiile sunt striate, friabile
26
Explorarea de laborator a SN
27
Tratamentul edemului renal
1. Regim hiposodat
regimul hiposodat însumează ≈ 3,5 gr
NaCl/24 ore
28
Tratamentul edemului renal
29
Tratamentul edemului renal
30
Tratamentul edemului renal
3. Terapie diuretică = antialdosteronic +diuretic de
ansă
Pe fondul continuu al prizelor zilnice de Spironolactonă
(150-200 mg a jeun) se adm după o perioadă de
latență de 48-72 ore, discontinuu la 2 zile Furosemid
40-80 mg (i/m sau în perfuzie) dimineața în doză unică
sau Ac. etacrinic – 50-100 mg în perfuzie (după gradul
edemelor)
31
Edemul hepatic
- retenţia de Na şi apă;
- hipertensiunea portală;
- şunturi porto-cave;
32
Edemul hepatic
33
Insuficiența venoasă
cronică
pereților venoși
34
Edemul din boala serului
O cauză declanșantă: înțepături de insecte, muşcături de șarpe,
medicamente;
Edem angioneurotic;
35
Sindroamele edematoase prin hiperpermiabilitate
capilară
39
Sindromul edemelor ciclice idiopatice (SECI)
40
Sindromul edemelor ciclice idiopatice (SECI)
42
Edemul în distrofia alimentară
43
Edemul gravidelor
Una din formele timpurii ale toxicozei în a doua jumătate a gravidităţii (după săpt. 30).
Clinic – creşte masa corpului cu 1-2 kg/săpt (N=300+400 g), lipsa proteinuriei, TA este
normală.
3. edeme pe faţă
44
Schimbări edematoase în boli de sistem
Sclerodermia sistemică – tumefierea nedureroasă a degetelor și mânii
(sclerodermia edematoasă)
Pot fi și în AR, LES,sindromul “OVERLAP” (semne de sclerodermie + semne LES,
AR, polimiozită…)
Cauza – depozitarea glicozaminoglicanilor în dermă + inflamație locală, efectele
hidrostatice și afectarea microvasculară
+ redoarea matinală
+ artralgii
+ s-mul de compresie a nervului median în canalul carpal
+ edemul indurativ al degetelor și a patții doesale a mânilor și antebrațului, feței
45
Edemele în dereglarea
circulaţiei limfatice
Limfostaza : - primară
- secundară
Elefantiazisul: - idiopatic – defect genetic la nivelul colectorilor limfatici;
- dobândit (de iradiere)
ELEFANTIASISUL IDIOPATIC
- Mai des la femei tinere
- Uni- sau bilateral, dar asimetric
Are 3 stadii:
1) limfedem (edem instabil, moale, se accentuiază la cald și vertical, păstoase, lasă
godeu, pielea nemodificată)
2) de tranziție (pielea îngroșată, imobilă, nu lasă godeu)
3) fibredem (hipercheratoză, papilomatoză, aspect de pernuțe, limforee la traumarea
pielii, dermatite, ulcere)
Edemele de iradiere ale extremităţilor
Complicaţie a radioterapiei în tumorilor maligne
Zona de iradiere - vasele limfatice colectorii ale membrelor inferioare şi
ganglionii limfatici
Survine un bloc parţial al curentului limfatic în rezultatul schimbărilor
iradiante ale vaselor limfatice şi ale ganglionilor limfatici
Este importantă aprecierea stării vaselor limfatice înainte de începerea
radioterapiei
Cele mai caracteristice modificări ale sistemului limfatic sunt:
- micşorarea dimensiunilor ganglionilor
- lipsa lanţului ganglionilor interni şi externi
- bloc superficial al colectorului superficial
- dereglări ale sistemului venos
- afectarea colectorului posterolateral
47
Bibliografie:
1. URSEA N. Manual de nefrologie. Bucureşti, 2001,pp.447-454.
2. GHERASIM L. Medicina internă, vol. IV. Editura Medicală, Bucureşti, 2003, pp.147-148.
3. HARRISON. Principiile medicinei interne. Vol. I. Teora, 2001, pp. 232-237.
4. BOTNARU V. Boli cardiovasculare. Ediție revizuită. Chișinău, 2008, pp. 27-28.
5. BOTNARU V. Elemente de nefrologie. Chișinău, 2007.
6. BABIUC C.,TAGADIUC O. Nefrologie clinica. Chișinău, 2013, pp. 60-78.
7. GROPPA L., ROTARU L., AGACHI S. și alții. Reumatologie și nefrologie. Chișinău, 2014, pp. 277-279, 290-293, 308-313.
8. GROPPA L., ROTARU L., AGACHI S. și alții. Reumatologie și nefrologie (manual). Chișinău, 2018, pp. 343, 405.
9. Kathryn P., James S. Studdiford et al. Edema: Diagnosis and Management. Am Fam Physician, 2013, Jul 15;88(2): 102-110.
https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html
10. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney International
Supplements, vol. 3, issue 1, 2013, p. 19-62
11. STEDDON S., ASHMAN N. Oxford Handbook of Nephrology and Hipertension, second edition. New York, Oxford
University Press, 2014, p.1-86
12. SEGALL L., COVIC A. Nefropatii glomerulare. În „Nefrologie. Principii teoretice și practice”, sub redacția Covic
A.,Demiurg. Iași, 2011, pp. 167-229
13. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=61698622&bookid=1088
14. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/609
48