BIOCHIMIE CLINICĂ

Plasma şi elementele figurate

Plasma
Def.: Parte lichidă a sângelui în care se scaldă celulele sanguine (DMed 278).
Valori normale: apă: 46-47%
reziduu: 8-9% (substanţe organice şi anorganice).

Elemente figurate
Valori normale:
• Eritrocite1 F: 4.200.000-5.000.000 /mm3 DMed
B: 4.500.000-5.500.000 /mm3 1 – 219
Copil la naştere: 4.500.000-6.000.000 /mm3 2 – 475 (polinucleare)
2 6 – 362 (globule albe)
• Granulocite 7 – 366
Neutrofile3 8 – 408
Segmentate 2.500-5.500 /mm3 9 – 468 (plachete).
Nesegmentate 50-250 /mm3
Euzinofile4 100-200 /mm3
Bazofile5 20-40 /mm3
• Leucocite6 5.000-8.000 /mm3
7
• Limfocite 1.200-2.400 /mm3
8
• Monocite 300-640 /mm3
• Trombocite9 150.000-300.000 /mm3.

Variaţii ale valorilor normale

• Leucocite
Creşteri fiziologice normale Creşteri patologice
- stări de stres (DMed 600) - boli infecţioase microbiene mai puţin în
- gravidii febra tifoidă şi febra paratifoidă (DMed 234,
- după efort fizic intens 318)
- emoţii puternice - după necroză tisulară (DMed 417)
- în tratament cu doze mari de corticosteroizi - infarct (DMed 317)
- în injencţii cu adrenalină (DMed 17) - tumori (DMed 648)
Scăderi patologice - după intervenţii chirurgicale (DMed 174)
- febra tifoidă şi febra paratifoidă (DMed 234) - după hemoragii mari (DMed 282)
- unele boli infecţioase: gripă, rujeolă, - hemoliză (DMed 282)
rubeolă, hepatită acută - uremie crescută (DMed 656)
- boli ale organelor hematopoetice - comă diabetică (DMed 131)
- septicemii (DMed 554) - în timpul acceselor de gută (DMed 275)
- boala de iradiaţie - în leucemie (15.000-150.000) (DMed 361).

• Limfocite
Scăderi patologice
- sub influenţa hormonilor glucocorticoizi
(DMed 266)
- sindrom Cushing (DMed 156)
- uremia crescută (DMed 656)
- boala Hodgking (DMed 305)

1
Biochimie clinică

Creşteri patologice - unele infecţii bacteriene (tuse convulsivă)

- unele boli cronice: TBC, sifilis (DMed 563, (DMed 649)
647) - leucemie limfatică cronică (DMed 361)
- unele infecţii virale (DMed 318, 684) - limfoame maligne (DMed 367).

2
Biochimie clinică

• Neutrofile
Scăderi patologice Creşteri patologice
- infecţii bacteriene (febra tifoidă şI febra - infecţii generale şi locale (DMed 318)
paratifoidă) (DMed 234, 318) - tumori maligne
- infecţii virale (DMed 318, 684) - leucemie granulocitară cronică (DMed 275)
- infecţii fungice sau parazitare (DMed 318) - intoxicaţii (DMed 331).
- intoxicaţii medicamentoase (DMed 331)

• Euzinofile
Scăderi patologice Creşteri patologice
- stări de stres - o creştere >5% indică parazitoze
- după un tratament cu corticosteroizi - boli alergice
- în prima fază a infecţiei acute - leziuni maligne ale ţesutului hematopoetic
- leziuni dermatologice distructive.

• Bazofile - • Monocite
Creşteri patologice Creşteri patologice
- boli alergice (DMed 23) - infecţii şi boli parazitare (ex.: malarie)
- leziuni infecţioase (rujeolă, rubeolă, - reticuloze proliferative acute (tifos, febră
sinuzite cronice) tifoidă)
- boli mieloproliferative cronice - boala lupică
- leucemie granulocitară cronică - boli neoplazice (leucemia)
- policitemie vera. - boli limfoproliferative
- boli mieloproliferative.

• Trombocite
Scăderi patologice Creşteri patologice
- geneza deficitară sau liza crescută în - după hemoragii acute
splină cu distrugeri exagerate cu factori - după splenectocmie
infecţioşi - după intervenţii chirurgicale
- şoc anafilactic - cancere viscerale
- stări de defibrilare intravasculară - hiperadrenalism
- diferite leziuni medulare atrofie splenică
- metastaze medulare (DMed 394)
- anemie pernicioasă hemolitică (DMed 34)
- purpură trombocitopenică (scăderi sub
50.000 trombocite /mm3)

3
Biochimie clinică

Examene hematologice

Hematocrit
Def.: Mărime a volumului ocupat de globulele roşii într-o probă de sânge în raport cu volumul probei,
exprimată în procente (Dmed 278).
Valori normale: B: 42-48%
F: 40-43%.

Hemoglobina
Valori limită: B: 13-17 g/100 mL Valori medii: 15 g/100 mL
F: 11-15 g/100 mL 13 g/100 mL.

VSH (VSE)
Def.: Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care
globulele roşii se separă de plasma sanguină şi se depun la fundul tubului aşezat în poziţie verticală
(DMed 690).
Valori normale: la o oră la două ore
B: 1-10 mm 7-15 mm
F: 2-12 mm 12-20 mm.
Creşteri patologice
- boli infecţioase Scăderi patologice
- boli inflamatorii (ex. tuberculoză activă, - boli alergice
reumatism poliarticular acut) - hepatită epidemică (DMed 285)
- septicemii (DMed 554)
- leucoze Creşteri fiziologice normale
- mielom - menstruaţie (DMed 393)
- boala Hodgkin – neoplasm al ganglionilor - ultimele luni de sarcină (DMed 535)
limfatici (DMed 305) - la copii.
- nefroze (DMed 418)
- boli de colagen (DMed 125).

Timp de sângerare (TS)

Durată necesară pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicată în scop semdiagnostic, să
înceteze să mai sângereze (DMed 625).
Valori normale: 2-4 minute.

Timp de coagulare (TC)

Valori normale: 2-4 minute.
Creşteri
- hemofilie (DMed 280)
- afibrinogenie.

Fibrinogen
Def.: Proteină plasmatică sintetizată în ficat şi intervenind în coagulare (DMed 238).
Valori normale: 2,5-4g/L.
Creşteri patologice - după intervenţii chirurgicale.
- stări reumatice (DMed 523)
- colagenoze (sin.: conectivită) (DMed 126)
- infecţii pulmonare acute
- cancere pulmonare (DMed 96)

4
Biochimie clinică

Scăderi patologice - afibrinogenie congenitală – boală foarte

- afecţiuni hepatice grave (ficatul nu rară.
sintetizează)

Timpul Howell
Valori normale: 1-2 minute.
Creşteri patologice
Asemănător cu timpul de coagulare (TC).

Timpul Quick (timp de protrombină)

Def.: Timp de coagulare a plasmei sanguine în prezenţa unui extract de ţesut de origine umană,
animală sau sintetică, tromboplastina (DMed 625).
Valori normale: 13-15 secunde.
Creşteri patologice -
- hipo- şi afibrinogenie - hipoprotrombinemie
- în prezenţa anticoagulantelor circulante - în prezenţa antitrombinelor.

5
Biochimie clinică

Principalii constituenţi anorganici ai sângelui

Cationi

Sodiu
Valori normale: 310-345 mg/100 mL
Scăderi patologice
- aport salin insuficient
- deshidratări globale (DMed 196)
- ingestii scăzute de lichide
- poliurii (în diabet zaharat) (DMed 476)
- insuficienţă renală cronică
- insuficienţă corticosuprarenală
Creşteri patologice
- pierderi de lichide la nivel extrarenal
(ex.: transpiraţii excesive, diaree, vomă)
- pierderi de lichide la nivel renal
(ex.: diabet insipid, insuficienţă renală)
- insuficienţă cardiacă (DMed 324)
- traumatisme cerebrale
- hiperaldosteronism (DMed 291).

Calciu
Valori normale: 8,5-10,5 mg/100 mL.
Scăderi patologice Creşteri patologice
- tetanii (DMed 622) - hipervitaminoză D
- insuficienţă renală (DMed 327) - hiperparatiroidism (DMed 293)
- rahitism (DMed 511) - nefropatii cronice (DMed 418)
- osteomalacie (DMed 439) - mielom multiplu (sin.: boala lui Kahler)
- hipovitaminoză D (DMed 400).
- hipoparatiroidism (DMed 299)

Magneziu
Valori normale: 2,5 mg/100 mL.
Creşte odată cu calciul.

Fier
Valori normale: B: 90-160 µg/100 mL.
F: 80-130 µg/100 mL
Concentraţia fierului în sânge = sideremie.
Scăderi patologice Creşteri patologice
- anemii feriprive - hepatite (se degradează hemoglobina)
- hemoragii (DMed 285)
- tratamente cu vitamina B12 - când capacitatea de a prelua Fe2+ în
- stări infecţioase cronice măduvă este depăşită de capacitatea de
- nefropatii cronice (DMed 418) producere prin degradarea eritrocitelor
- poliartrită reumatoidă (DMed 473) - hemosideroză (DMed 284)
- procese neoplazice - hemocromatoză (DMed 280).

Cupru
Valori normale: 80-130 µg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- boala Menkes - infecţii acute sau cronice
- sindrom nefrotic (DMed 570) - infarct miocardic (DMed 317)
- leucemii acute (DMed 361)

6
Biochimie clinică

- neoplasme - boala Wilson (DMed 696).

Zinc
Valori normale: 0,8-1,4 mg/L
Scăderi patologice Creşteri patologice
- sarcină (DMed 535) - reumatism acut (DMed 523)
- boli infecţioase cronice (TBC (DMed 647)) - stări de hemoliză (DMed 282).
- pierderi renale
- inflamaţii (DMed 320)

Potasiu
Valori normale Localizare
40-400 mEq/L citoplasma celulelor
musculatura striată
miocard
hematii
4,5 mEq/L spaţiul extracelular
plasmă
Scăderi patologice Creşteri patologice
- pierderi digestive (diaree, vomă) - insuficienţă corticosuprarenală (DMed 329)
- disgravidii (DEx 308) - distrugeri celulare cu alterări ale funcţiei
- stenoză pilorică (DMed 591) renale
- diaree (DMed 178) - insuficienţă renală acută sau cronică
- fistule digestive (DMed 243) (DMed 327).
- pierderi urinare

Nichel
Valori normale: 1,2-4,6 µg/L
Scăderi patologice Creşteri patologice
- ciroză hepatică (DMed 118) - infarct miocardic (DMed 317).
- uremie crescută (DMed 656)

Cobalt
Valori normale: 1,2-3,6 µg/L.

Anioni

Clor
Valori normale: 345-395 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- pierderi digestive - aport salin crescut
- insuficienţă renală acută sau cronică - deshidratări şi hiperhidratări hipertone
(DMed 327) (DMed 169)
- administrări de diuretice de tipul - nefropatii intestinale
furosemidului - intoxicaţie cu acetazolamid.
- alcaloze metabolice (DMed 21).

7
Biochimie clinică

Fosfor
Valori normale: Adulţi: 3-4,5 mg/100 mL
Copii: 4-6 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- rahitism (DMed 511) - insuficienţă renală acută sau cronică
- hipovitaminoză D (DMed 327)
- hiperparatiroidism (invers ca la Ca2+) - diabet zaharat (DMed 174)

- hipoparatiroidism
- utilizare excesivă de antiacide cu Al(OH)3 - hipervitaminoză D.
sau Mg(OH)2.

Sulf
Valori normale: 120-170 mg/100 mL.

Bicarbonat
Valori normale: Adulţi: 60 volume CO2/100 mL
Copii: 46-63 volume CO2/100 mL.

Iod
Necesar: 100-200 µg/24 h din care organismul reţine doar 10 µg.
Scăderi patologice Creşteri patologice
- hipotiroidism (guşă endemică) (DMed 301). - hipertiroidism (boala Basedow) (DMed 295).

8
Biochimie clinică

Principalii constituenţi organici ai sângelui

Compuşi neazotaţi

Glucoză
Valori normale: 70-120 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- hiperinsulinism - diabet zaharat (DMed 174)
- hipertiroidism (DMed 295) - hipersecreţie de adrenalină (DMed 17)
- atrofia galbenă a ficatului - tumori hipofizare sau suprarenale

La 180 mg glucoză /100 mL sânge, rinichiul nu mai face faţă reabsorbţiei şi glucoza trece în
urină  glucozurie (sinonim: meliturie).

Acid lactic
Valori normale: 9-15 mg/100 mL
Creşteri patologice
- hepatopatii
- insuficienţă cardiacă (DMed 324)
- după eforturi fizice mari.

Acid piruvic
Valori normale: 0,9-1,2 mg/100 mL
Creşteri patologice
- deficienţă de vitamina B1 (DMed 686)
- alcoolism (DMed 174)22
- în cursul exerciţiilor fizice grele.

Lipide totale
Valori normale: 600-800 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- nou-născuţi Creşteri primare (moştenite, familiale);
- hipertitoidie (arderile sunt mai inense) Creşteri secundare
(DMed 295)
- gută (DMed 275)
- diabet (DMed 174)
- alcoolism (DMed 22)
- administrare de anticoncepţionale orale
- hipotiroidie (DMed 301).

Colesterol
Valori normale: 120-200 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- sarcină - ateroscleroză (DMed 65)
- hipertitoidie (arderile sunt mai inense) - diabet (DMed 174)
(DMed 295)
- gută (DMed 275).

9
Biochimie clinică

10
Biochimie clinică

Compuşi azotaţi neproteici

Uree
Valori normale: 20-40 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- insuficienţă renală (DMed 327) - atofia galbenă (DMed 66)
- degradare excesivă de proteine (DMed 491) - necroză hepatică (nu se sintetizează uree)
- tumori (DMed 648) (DMed 417).
- iradieri (DMed 336)
- aport excesiv de proteine alimentare
(DMed 491)

Acid uric
Valori normale: F: 2,6-6 mg/100 mL
B: 3,5-7 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- afecţiuni hepatice - gută (DMed 275)
- leucemie (DMed 361)
- boli de iradiaţie (DMed 336).

Creatina şi creatinina
Valori normale: Creatina: 0,2-0,6 mg/100 mL
Creatinina: 0,6-1,1 mg/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- funcţiuni hepatice defectuase - distrofie musculară (DMed 188)
- miastenia gravis (DMed 396 + farmacologie)
- poliomielită (DMed 475).

Bilirubina
Valori normale: Bilirubina directă (conjugată): 0,1-0,2 mg/100 mL
Bilirubina indirectă (liberă, neconjugată): 0,1-0,6 mg/100 mL
Bilirubina totală (directă + indirectă): 0,2-0,8 mg/100 mL
Creşteri patologice: icter (colorare în galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) şi a mucoaselor, din cauza
acumulării în sânge a bilirubinei) (DMed 310).
Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor tumori. Ficatul funcţionează normal, dar nu
poate elimina bilirubina.
Caracteristici: bilirubină directă crescută;
urobilinogen normal;
hemoliză normală.
Icter hemolitic. Datorat degradării crscute a eritrocitelor. Ficatul nu poate conjuga toată bilirubina indirectă.
Caracteristici: bilirubină indirectă crescută;
stercobilinogen crescut;
urobilinogen crescut;
hemoliză ridicată.
Icter hepatocelular. Datorat microbilor (virusul hepatic). Celulele hepatice sunt afectate.
Caracteristici: bilirubină directă crescută;
bilirubină indirectă crescută;
urobilinogen crescut;
hemoliză ridicată.
Icterul nou-născutului. (DMed 310).
• fiziologic – frecvent la prematuri;
• la laptele matern – cauzat de prezenţa în lapte a unei substanţe ce împiedică conjugarea bilirubinei.

11
Biochimie clinică

Compuşi azotaţi proteici

Proteine
Valori normale: 6-8 g/100 mL
Scăderi patologice Creşteri patologice
- afecţiuni ale ficatului (DMed 240) - în poliglobulii (boală rară) (DMed 474)
- ingestii scăzute de proteine (DMed 491) - apariţia de proteine anormale (DMed 491)
- eliminări mari de proteine în arsuri grave
- în pierderi prin urină (DMed 661)

Disproteinemie = orice afecţiune caracterizată printr-o hiperproducţie de imunoglobuline

(disglobulinemie = anomalie cantitativă sau calitativă a globulinelor) (DMed 184, 186).

Reacţia cu timolul
Valori normale: 0-5 unităţi Mac Lagan  reacţie negativă
5-7 unităţi Mac Lagan  reacţie slab pozitivă
> 7 unităţi Mac Lagan  reacţie intens pozitivă.

12