EXAMENUL CLINIC

- Examenul in ortostatism va nota eventualele defecte la nivelul membrelor inferioare= o

asimetrie in circumferinta sau in lungime

ANAMNEZA corecta:
- Varsta la care a aparut
- Cum s-a nascut copilul
- Daca vede bine
- Cum sta in banca
- Ce sport face
- Daca mai are cineva din familie scolioza

Examinarea copilului in ortostatism dezbracat:

- Examinarea pielii cu atentie pentru a decela leziuni pigmentare
- Tumori subcutanate
- Zone de hiperpilozitate
- Cicatrici
!!! Pete de culoare café au lait pot semnala prezenta unei neurofibromatoze, o zona de
hiperpilozitate poate arata o spina bifida sau chiar o malformatie medulara.

Atunci cand exista o inegalitate a membrelor inferioare se observa o denivelare a crestei

iliace.
Din spate se urmareste coloana vertebrala, simetria omoplatilor, egalitatea triunghiului
format de talie cu bratul pe langa corp.

Folosirea firului cu plumb: pe verticala firuui cu plumb asezat la nivelul apofizei

spinoase C7 cade in mod normal pana la nivelul santului interfesier.

DERMATIZAREA COLOANEI VERTEBRALE: pacientul aplecat in fata. Cu

degetul se apasa dea lungul apofizelor vertebrale incepand de la C7 pana la sacru.
APOI se ridica copilul si se observa curbura coloanei vertebrale. Daca SCOLIOZA este
posturala coloana este dreapta, daca se pastreaza curbura avem o scolioza structural.

EXAMENUL RADIOLOGIC
- Radiografia se face pe film mare 30/90 in pozitie ortostatica
- Numai radiografie fata
- Cu creste iliace
- Bending test
- Plan de electie(stagnara- du peloux)
- Test risser
- Test Cobb
- Testul Nash-Moe

RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

- In scoliozele grave, curbura vertebrala nu este plasata perfect nici in plan frontal nici
sagital
- Radiografia de fata si profil dau doua proiectii ortogonale ale unei curburi care este
paralela cu un plan intermediary intre cel frontal sic el sagital- planul de elective al lui
Stagnaara si Du Peloux
- Planul de elective poate fi usor identificat daca aparatul de radiologie are intaritor de
imagine. Rotind usor pacientul se poate identifica incidenta in care corpii vertebrali
apicali sunt cel mai bine vizualizati.
- Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii costale. In regiunea toracala, planul de
electie este paralel cu acest versant intern. Este sufficient sa asezam pacientul in asa fel
incat versantul intern al gibozitatii sa fie paralel cu placa radiografica, pentru a obtine
planul de electie.

APRECIERE RADIOGRAFICA A REDUCTILITATII CURBURILOR (bending test)\

- Aprecierea radiografica a reductibilitatii curburei este necesara inainte de tratament,
orthopedic sau chirugical.
- Ea se realizeaza pe radiografie de fata, in decubit dorsal si inchinare maxima, activa a
pacientului, spre convexitatea curburii=bending test
- Pentru scolioza dublu majora, toracala dreapta si lombara stanga sunt necesare o
radiografie toracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare maxima spre dreapta si o
radiografie lombara de fata, in decubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga.
!!!Aceste manevre evidentiaza reductibilitatea imediata, maxima a curburilor.

RADIOGRAFIE FATA PENTRU REDUCTIBILITATE

- Pentru aprecierea reductibilitatii curburilor joase, STAGNARA recomanda radiografie
de fata sub tractiunea membrului superior si inferior de aceeasi parte a curburii

RADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIE

- In curburile severe de peste 70 de grade, bedding testul nu da o imagine exacta a
reductibilitatii maxime. SE FACE radiografie in suspensie
TESTUL RISSER 6GRADE

1. Nucleul secundar de osificare nu a aparut

2. Aparitia nucleului la nivelul SIAS
3. Nucleul atinge ½ creasta iliaca
4. Nucleul coafeaza ¾ creasta iliaca
5. Nucleul coafeaza intreaga creasta iliaca
6. Nucleul complet sudat la creasta iliaca

TESTUL COBB
Evaluarea gravitatii curburii scoliotice pe radiografie fata in ortostatism
- Se noteaza vertebrele limita, superioare si inferioare ale curburii.
- UNGHIUL format de perpendicular pe tangent la platoul superior al vertebrei limita
superioare cu perpendicular pe tangent la platoul inferior al vertebrei limita inferior
reprezinta unghiul scoliozei

MASURAREA ROTATIE VERTEBRALE- METODA Nash-Moe

- Gradul 0: cei doi pediculi sunt localizati simetric
- Gradul 1: pediculul din concavitate incepe sa dispara
- Gradul 2: pediculul din concavitate a disparut
- Gradul 3: pediculul din convexitate este la mijlocul corpului vertebral
- Gradul 4: pediculul dinspre convexitate depaseste mijlocul vertebrei spre partea opusa

EXAMEN RMN
De obicei in scoliozele idiopatice curburile toracale sunt pe dreapta
DACA APARE STANGA- trebuie suspectata o alta etiologie(siringomielia, maladia
Arnold Chiari)
In acest caz se impune ex neurologie si RMN pentru vizualizare maduva spinarii

EXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORII – SPIROGRAFIA

- Se impune in scoliozele toracice grave, in care diminuarea capacitatii vitale poate cobori
pana la valori de 0,55-0,51. Teoretic aceste valori sunt incompatibile cu viata, dar ea este
atinsa printr-o regresiune lenta, organismul reusind adaptarea.
- Volumul residual este mic
- Volumul respirator current mic- 0.31
- Frecventa respiratorie este de circa 20 de respiratii pe minut
- Pp a CO2 normala
- Pp a O2 scazuta

TRATAMENT
- Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped, radiolog, kinetoterapeut, psiholog si
asistent social(care poate fi inlocuit de parinte si profesor)
- In mare exista trei mijloace terapeutice ce se pot utiliza: KINETOTERAPIE,
TRATAMENT ORTOPEDIC, TRATAMENT CHIRURGICAL, fie separate, fie
impreuna
- IN functie de 3 factori:
- 1. Unchiul Cobb
- 2. Rotatia vertebrala
- 3. Test Risser

Scolioze sub 30 de grade, neevoluata, inaintea maturitatii oasoase=Kinetoterapie

- Intarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozei
- O readaptare a pacientului la viata cotidian mentinandu-si pozitia corijata si o adaptare a
mediului inconjurator familial si chiar scolar pentru a-l ajuta sa-si mentina pozitia
corijata.
- Maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru

Pe scurt:
- Gimnastica medicala de 3 ori pe saptamana sub controlul kinetoterapeutului
- Efectuarea de sporturi complexe precum inot
- Pozitie scris, citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelul vertebrei angular central,
picioarele pe un scaunel de cca 20 de cm, pupitre inclinate cu 25 de grade
- Dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare
- OBLIGATORIU: control RX la 6 luni cu masurarea unghiului COBB. Daca unghiul nu
creste sau creste sub 5 grade, se continua kineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau
mai mult, atunci se trece la tratament orthopedic.

TRATAMENTUL ORTOPEDIC
- Se adreseaza scoliozelor de peste 30 de grade la pacientii cu imaturitate
scheletala(RISSER 0-2), la scoliozele care au crescut cu peste 6 grade sub tratament
kineto, intre 2 radiografii exectuate la 6 luni.
!!! LIMITA MAXIMA LA CARE SE POATE INCERCA TRATAMENT
ORTOPEDIC ESTE DE MAXIM 50 DE GRADE.
- Tratamentul orthopedic constra in corectarea scoliozei cu un corset orthopedic pe care
pacientul il poarta 23 ore din 24. O singura ora pe zi fara corset pentru igiena si
gimnastica medicala.