Cazul clinic Nr.

Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu plăci de
plumb. Bolnavul se adresează la medic prezentând acuze la dureri intensive în abdomen, cu caracter
colicativ, care cedează la presiunea profundă a abdomenului; salivație excesivă, insomnie. Apariția
plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură, grețuri, astenie, fatigabilitate.

Examenul clinic și paraclinic a relevat: Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 60 bătăi pe minut, regulat,
de o calitate satisfăcătoare. Hotarele cordului în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, sonore.
Tensiunea arterială 160/90 mm Hg. limba saburală, abdomenul e normal conformat.

La palpare - se determină dureri în abdomen, preponderent în regiunea epigastrică, paraombilicală care

cedează la presiunea profundă a abdomenului.

Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 1012/l, leucocite cu granulații
bazofile 66 ‰-, leucocite 6,7 • 109 /l, VSH 11 mm/oră.

Coproporfirine în urina, peste 300 µg/. În urină se apreciază 0,08 мг/л de plumb.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv:

Saturnism?
Colica abdominala?
Intoxicatie alimentara?
Anemie hemolitica?
HTA?

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în

enunțul cazului.

Saturnism ? – Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de

acumulatoare, cu plăci de plumb.

-prezenta urmatoarelor sindroame caracteristice acestei patologii

a.sdr. asteno-vegetativ – astenie,fatigabilitate.

b.sdr. pseudoreumatismal - dureri în abdomen, preponderent în regiunea epigastrică, paraombilicală

care cedează la presiunea profundă a abdomenului.

c.sdr. anemic – astenie,fatigabilitate, hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 1012/l.

d.sdr. digestiv- dureri intensive în abdomen, cu caracter colicativ, care cedează la presiunea profundă a
abdomenului; salivație excesivă, insomnie. Apariția plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în
gură, grețuri, astenie, fatigabilitate. La palpare - se determină dureri în abdomen, preponderent în
regiunea epigastrică, paraombilicală care cedează la presiunea profundă a abdomenului

Intoxicatie alimentara?- Bolnavul se adresează la medic prezentând acuze la dureri intensive în

abdomen, cu caracter colicativ, care cedează la presiunea profundă a abdomenului; salivație excesivă,
insomnie. Apariția plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură, grețuri, astenie,
fatigabilitate.
Colica abdominala? - Bolnavul se adresează la medic prezentând acuze la dureri intensive în abdomen,
cu caracter colicativ.

Anemie? hemolitica? -Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 1012/l,
leucocite cu granulații bazofile 66 ‰-, leucocite 6,7 • 109 /l, VSH 11 mm/oră,astenie,fatigabilitate.

HTA ? – Examenul obiectiv TA 160/90mmHg.

, 3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității lor

+examenul clinic al dintilor (pentru determinarea depunerilor de plumb),firelor de păr.

+ictericitatea sclerelor,mucoaselor vizibile?

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea

necesității efectuării fiecărei din ele.

Diagnosticul de laborator în saturnism

Indicatorii de expunere:

 Pb-Singe > 70 mg%ml

 Pb-Urina > 150 mg%ml

 concentraţii de plumb în:

 păr,

 laptele matern,

 os, dinţi.

Indicatori de efect biologic

 Protoporfirina –crescuta

 Aldehidraza eritrocitară crescută

 Fe++ seric crescut

 Globina – scăzută

 Hb < 110 - la femei

 Hb < 120- la bărbaţi

 Ht < 40 – la femei

 Ht < 42 –la bărbaţi – anemie normală sau hipocromă,

hipersideremică cu scăderea duratei de viaţă a hematiilor
Reticulocitoză
  Leucocitoză uşoară cu neutrofilie în timpul colicii saturnine

 Probele hepato-renale alterate

Explorările paraclinice necesare de efectuat conform modificarilor sus prezentate.

 modificările biotoxicologice: de expunere şi de răspuns biologic

 modificările biochimice induse de prezenţa noxei- Analiza biochimica a singelui (probele

hepatice,bilirubina totala,etc)

 modificări hematologice (HEB, anemia)- Analiza generala a singelui,

 modificarea unor sisteme enzimatice

 modificări funcţionale (EMG, VCM, EEG)

 examen neurologic

 proba eliminării de plumb provocată de EDTA (edetamin).

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea

necesității efectuării fiecărei din ele.

-determinarea concetrarii plumbului in aer la locul de muncă.

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

Diagnosticul diferenţial cu

Colica abdominala

Anemii

Encefalopatii hepatice,renale etc.

Alte polineuropatii

Intoxicaţia cu TEP

Intoxicaţiile alimentare

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Intoxicatie profesionala cu Plumb (Saturnism). (conform anamnezei profesionale,examenului clinic si

paraclinic,datelor de laborator prezentate.)

Anemie (gr I) hemolitica (Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 1012/l)
HTA gr 2 (TA 160/90 mmHg).

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.

Tratament etiologic

 întreruperea expunerii

 Edetamin.

Patogenic: vitamine (Milgamma, Tiogamma)

Simptomatic:

 păstrarea stării generale de sănătate (igienă şi dietă în fazele acute)

 hidratare şi calorii suficiente

 sedative: barbiturice. Contraindicaţii: morfină, scopolamină, cloral

 supravegherea traumatismelor autoagresive

 examinare periodică (frecvenţă cardiacă, ritm cardiac, tensiune arterială, temperatură, diureză)

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: Sol. Edetamin 10%- 10ml

D.t.d. N. 20

S. Intravenos.

 adulti 1-2 fiole/zi, in perfuzie lenta (1 ora), timp de 3-4 zile; tratamentul se repeta dupa o pauza de 2-
14 zile; copii 30-50 mg/kilocorp/zi (nu se va depasi doza de 70 mg/kilocorp/zi), doza divizata in 2
perfuzii venoase a 2 ore, solutia fiind diluata pana la 0,2-0,4 %.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

Măsuri tehnico-organizatorice

 eliminarea (pe cât posibil), înlocuirea substanţelor din procesul tehnologic

 automatizarea procesului tehnologic

 ermetizare

 decantarea plumbului prin pompe şi conducte în aer liber

 purtarea obligatorie a echipamentului de protecţie (mască de filtrare cînd se
deschid recipientele sau în timpul intervenţiilor, mască de izolare dacă lichidul
se varsă)

 costume albe pentru a observa stropirile accidentale

 mănuşi de cauciuc şi cizme

 curăţarea containerelor numai după spălarea repetată cu apă şi reziduuri,

neutralizarea cu permanganat de potasiu, clorură + aerisire prelungită

 decontaminarea obligatorie a echipamentului, verificarea acestuia şi duş după

terminarea schimbului de lucru

 examen fizic general + Hb + Ht + sumar de urină

 examen medical periodic efectuat de medicul de medicină internă şi psihiatru

 determinarea periodică a plumbului din atmosfera locului de muncă: Cam = 0,01

mg/m3; CA de vârf = 0,03 mg/m3

 < CMA examen fizic general

 > CMA-ALA sau CP - anual

 plumb în urină, Hb, Ht - anual ± plumb în urină în funcţie de depăşirea CMA

 educaţie sanitară