APIEB

ȘCOALA SANITARĂ POSTLICEALĂ

ANITY

AMG II
MODULUL 23.5
CHIRURGIE II
Chirurgie toracică
și cardiologie
Trombembolismul pulmonar

CURS MEDIC
prof. Elena Savin
www.sanity.ro
TROMBEMBOLISMUL
PULMONAR
reprezinta blocarea circulatiei
arteriale pulmonare in urma opririi
unui trombus venos mobilizat din
sistemul venos profund al membrelor
inferioare
Migrarea unui embolus in circulatia
arteriala pulmonara, de obicei un
fragment de trombus, mai rar grasime,
aer sau lichid amniotic.
Etiologie

Stari primare de hipercoagulabilitate -

deficienta de antitrombina III (principalul
inhibitor al trombinei), deficienta de proteina
S, C, fibrinoliza deficitara

Stari secundare de hipercoagulabilitate

- tromboza venoasa profunda cauzata de:
interventii chirurgicale recente, obezitate,
neoplasme, contraceptive orale, sarcina;
- tromboza atriului drept cauzata de: infarct
miocardic, fibrilatie atriala, cateterism
cardiac
Embolia pulmonara se prezinta sub forma a 3 sindroame
diferite:
1. Cord pulmonar acut – se datoreaza emboliei
pulmonare masive – obstructia peste 60-75% din
circulatia pulmonara
2. Infarct pulmonar – apare la pacientii cu embolie
pulmonara submasiva
3. Dispneea acuta neexplicata
Simptome si semne:

1. CORD PULMONAR ACUT

sincopa
hipotensiune
stop cardiac
dispnee
anxietate
tahipnee
tahicardie
vene jugulare turgescente (destinse)
plamani normali la auscultatie
semne de tromboza venoasa profunda
Paraclinic:

ECG – bloc de ramura dreapta

Radiografia pulmonara normala
pulsoximetria = masurarea gazelor respiratorii arata
scaderea PO2 si PCO2
Simptome si semne:

2.INFARCT PULMONAR
durere de tip pleuritic
dispnee
hemoptizie
tahipnee
raluri, weezing
semne de tromboza venoasa profunda
Paraclinic:

ECG normala
radiografia – exudat pleural
PO2 normala sau scazuta, PCO2 scazuta = alcaloza
Simptome si semne:

3.DISPNEEA ACUTA NEEXPLICATA

dispnee
anxietate
tahicardie
tahipnee
plamani normali la auscultatie
Paraclinic:

ECG normala
radiografie normala
Simptomatologie

in embolia masiva-moartea subita,

precedata uneori de sincopa bradicardica
in cordul pulmonar acut-durere toracica
cu caracter pleuretic sau anginos,
anxietate extrema insotita de senzatia de
moarte iminenta, tahicardie, tahipnee,
cianoza+semne de IC dr., hTA, puls
filiform, extremitati reci, oligurie
Investigatii

-angiografia pulmonara –singura metoda ce permite

dg.de certitudine –apare amputare pulmonara
Factori de risc

repaus prelungit la pat

varsta avansata
insuficienta cardiaca congestiva
malignitate
atac ischemic
sarcina
contraceptive orale
postoperator
traumatisme ale membrelor inferioare
obezitate
Tratament:

oxigenoterapie
mentinerea functiilor cardiovasculare
mobilizarea pacientului cand este
echilibrat hemodinamic
dieta normala
heparina intravenoasa in perfuzie
continua 5-7 zile
anticoagulant pe cale orala –
TROMBOSTOP sau SINTROM cel putin 3 luni
se face lunar controlul coagulogramei
(INR=2-3)
tratamentul celorlalti factori de risc
Tratament

profilactic-mobilizare precoce si tratament

anticoagulant (Heparina) pre-si postoperator la
pacientii cu risc: varsta peste 40 ani, interventii cu
durata peste 1 ora, obezitate, neoplasme, AP
tromboembolice; trat.trombolitic si anticoagulant in
IMA, la protezatii valvulari si vasculari, in Fb.A
igienodietetic (se recomanda a fi efectuat in
unitatea de terapie intensiva)-repaus absolut la pat,
minim 3-5 zile
tratament anticoagulant injectabil (heparina) sau pe
cale orala (Acenocumarol, Warfarina)
tratament trombolitic (streptochinaza, activator
tisular de plasminogen)
tratament chirurgical-
embolectomia-2 proceduri; chirurgical,pe
torace deschis sau cu cateter de suctiune
introdus percutan transvenos in artera
pulmonara
-indicatii:embolia pulmonara
masiva in care tromboliticele au esuat,
HTAP cronica prin embolii recurente
intreruperea fluxului VCI-3
proceduri:ligatura completa a VCI,
clipsuri aplicate extern pe VCI, dispozitive
intraluminale tip umbrela