HEMATOLOGIE

MODULUL 20 - MEDICINA INTERNA

AMG II

Anemii prin tulburari ale sintezei

nucleoproteinelor
ANEMIILE MEGALOBLASTICE

Prof: Nedelcu Elena Mihaela

 ANEMIA BIERMER

1. ANEMIA pernicioasa –BIERMER- este o anemie de etiologie necunoscuta

caracterizata prin:
- anemie hipercroma,
- megaloblastica,
- glosita,
- achilie gastrica
- tulburari neurologice
- Frecvent la femei 40-55 ani

Simptomatologie: debut insidios cu tulburari digestive care pot preceda cu ani

de zile anemia.
Perioada de stare
- sindromul anemic cu paloare asociata cu icter de aspect galbui ca paiul,
dispnee, palpitatii, atenie, fata infiltrata. L anivelul mebrelor inferioare apar
edeme, unghii friabile si parul uscat. Subfebrilitatea este de origine
metabolica si si dispare la administrarea vit B12.
- Sindromul digestiv este constant. Apare glosita cu dureri si arsuri spontane
la contactul cu alimentele. Limba rosie si anchilie gastrica. Anaclorhidria
este rezistenta la histamina si refractara la tratament. Anorexia este electiva
pentru carne, prezente varsaturi si diaree.
 ANEMIA BIERMER
- Sindromul nervos
 formele usoare- amorteli, furnicaturi si hipoestezie
 Formele grave- areflexia osteo-tendinoasa, tulburari de mers

Examenul hematologic pune diagnosticul

Anemia pernicioasa (Biermer)
● Absorbtie deficitara a vitaminei B12 datorita gastritei atrofice,
boala celiaca, ileita Crohn, rezectii ileale, infestare cu
botriocefal
● Transmitere ereditara a gastritei atrofice
● Se asociaza cu DZ, mixedem, vitiligo
● Debut insidios
● Anemie, parestezii
● Tulburari gastrointestinale - anorexie, greata, voma,
dispepsie, constipatie
● Glosita Hunter - limba rosie, depapilata, neteda, lucioasa,
dureroasa, uneori ulcerata
● Subfebrilitate, hiperpigmentare la nivelul mainilor, splenomegalie
usoara
Tratament:
● administrarea de vitamina B12 im (14 zile – 100 µg/zi, 2 luni - 100
µg de 2-3 ori/saptamana, toata viata - 100 µg/luna sau la 3 luni, in
functie de Hb)
● Atentie la cancerul gastric la barbati, dupa gastrectomie
2. Anemiile macrocitare, megaloblastice
● Deficienta de vitamina B12 si acid folic
● Anomalii ale metabolismului vitaminei B12 si a acidului folic
● Precursori anormali ai eritrocitelor numiti megaloblasti
● VEM este crescut, reticulocitele pot fi reduse, normale sau
crescute,
Clinic
● Debut insidios
● Neuropatie periferica, demielinizare focala a substantei albe din
creier
● Afectare simetrica a membrelor inferioare – parestezii,
slabiciune musculara, ataxie
● Impotenta sexuala, pierderea controlului sfincterului vezicii urinare
si a sfincterului anal
● Pierdere de memorie, depresie, iritabilitate, apatie sau
halucinatii, paranoia, psihoza maniacala
Tratament:
● administrarea de vitamina B12
 2. Anemiile hemolitice dobandite
3. Anemiile macrocitare, megaloblastice
Anemia prin deficienta de acid folic
● Boala celiaca, rezectii ileale
● Tratament:
● administrarea de acid folic 5 mg zilnic po, cel putin 3 luni
Anemie megaloblastica