Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PULMONAR
TROMBOEMBOLISMUL
PULMONAR
Definitie:
• Reprezinta ocluzia produsa de catre un tromb in patul
arterial pulmonar, ce poate determina in cazuri severe
insuficienta ventriculara dreapta acuta, uneori
amenintatoare de viata, dar potential reversibila.
• problema de sanatate majora
• mortalitate - in functie de severitate de la < 1% la >15%
• In randul pacientilor spitalizati, incidenta emboliilor
pulmonare diagnosticate necroptic este de 12-15%.
TROMBOEMBOLISMUL
PULMONAR
Stratificarea riscului de deces:
Etiologie:
Etiologie:
Factorii predispozanti ai trombozei venoase:
Factori primari:
Etiologie:
Factorii predispozanti ai trombozei venoase:
• Factori secundari:
– Traumatisme, fracturi – in special sold, mb. inferior)
– Interventii chirurgicale: ortopedice (protezare sold,
genunchi), alte interventii chirurgicale majore
– Afectiuni ce presupun imobilizare prelungita (AVC)
– Malignitatea, chimioterapia
– Insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Etiologie:
Factorii predispozanti ai trombozei venoase:
• Factori secundari:
Fiziopatologie:
Consecintele hemodinamice ale TEP depend de:
1. marimea si numarul embolilor
2. statusul cardiovascular si respirator pre-existent.
Conform clasificarii americane
• Embolia pulmonara masiva – tromboze ce intereseaza >
50 % din sistemul arterial pulmonar avand drept
consecinta cresterea brusca a PAP cu IVD consecutiva
brusc instalata, scaderea consecutiva a DC, hipotensiune
arterial si soc cardiogen
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Fiziopatologie:
• Dispneea,
Este simptomul cardinal
Prezenta la 70-90% dintre pacienti si care
Poate fi unicul simptom.
Se poate instala brusc (mai ales in cazul emboliilor masive),
fiind insotita de polinee, cianoza si deteriorare
hemodinamica, sau
Poate avea un caracter progresiv si simptomele de insotire
pot lipsi.
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Examen clinic:
Durerea toracica
• Parametri de laborator
– Markeri ai disfunctiei VD: BNP (>70-100 pg/ml), NT-
proBNP (>500-1000 pg/ml)
– Markeri ai ischemiei/necrozei miocardice: CK-MB, ,
Trop T, TropI, hSTnT, HFABP
– D-dimeri plasmatici > 500 ng/dl – nu se foloseste pt
confirmarea bolii
Se consider[ că EP este exclusă la pacienții fără elemente clinice și niveluri
de D-dimer < 1000 ng/ml, sau la pacienti cu simptome dar D-dimer < 500
ng/ml
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Investigatii paraclinice:
• Electrocardiografia
• Aspectul caracteristic - cel de supraincarcare VD.
• Ritmul poate fi sinusal, tahicardic, sau pot fi prezente
tulburari de ritm, in special aritmii supraventriculare.
• Este caracteristic aspectul SI, QIII asociat cu BRD minor si
unde T negative in V1-V3
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Investigatii paraclinice:
Radiografia cardiopulmonara:
• Este utila in excluderea altor cauze de dispnee cu punct de
plecare pulmonar,
• Mai mult de 1/2 dintre pacientii cu embolie pulmonara au
aspect radiologic normal.
• Modificarile cel mai frecvent intalnite sunt: atelectazii
regionale, efuziuni pleurale mici/medii, ascensionarea
unui hemidiafragm.
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Investigatii paraclinice:
• Ecocardiografia:
Angiografia pulmonara:
• A fost standardul de aur in dg TEP pana la aparitia CT cu
multidetectie.
• Dg este sustinut de vizualizarea semnelor agiografice
directe: obstructie completa a unui vas pulmonar sau
vizualizarea unui defect de umplere.
• Semnele indirecte constau in evidentierea unui flux lent al
substantei de contrast, hipoperfuzie regionala, flux venos
pulmonar intarziat sau diminuat.
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Tratament:
Suportul hemodinamic si respirator
Tratament:
Tromboliza
Tratament:
Embolectomia pe cateter
• Indicata la pacienti cu hipotensiune/soc pentru
dezobstructie ramurilor principale ale AP
Embolectomia chirurgicala – numai in centre specializate.
specializate
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Tratament:
Anticoagularea
• Constituie principal masura terapeutica la pacientii cu TEP
si trebuie inceputa cat mai precoce posibil
• Se foloseste Heparina nefractionata (pt APTT tinta 2x VN)
sau heparine cu greutate molecular mica (Enoxaparin 1
mg/kgc la 12 ore, Fondaparinux 5-7.5-10 mg/zi in functie
de greutatea corporala.
.
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Tratament: