INGRIJIREA

ESCARELOR

Curs T.I.B
ESCARELE DE DECUBIT

⚫ Zone localizate de tesut mort

⚫ Sunt rezultatul tulburarilor circulatiei

sanguine si limfatice la nivelul pielii si
tesuturilor subiacente ca urmare a
compresiei si a forfecarii
FACTORII PREDISPOZANTI

⚫Factori intrinseci
(rezistenta scazuta a tesuturilor la presiune)

⚫ Factori extrinseci
Factori intrinseci
⚫ varsta inaintata
⚫ deficit neurologic
⚫ afectiuni vasculare
⚫ deficiente nutritionale, deshidratare
⚫ cancer, diabet, septicemii
⚫ obezitatea, casexia
⚫ sedarea
⚫ transpiratia
Factori extrinseci
⚫ compresia
⚫ fortele de forfecare (cutare)
⚫ incontinenta
⚫ imobilizarea
⚫ tehnici defectuoase de mobilizare
⚫ igiena precara (tegument, asternut)
Factori extrinseci

⚫ umezeala (folii de plastic sau musama)

⚫ medicatia
⚫ imbracamintea improprie
⚫ pozitia inadecvata a pacientului in pat
PRESIUNEA (compresia)

⚫ Este rezultatul fortei de gravitatie

⚫ Presiunea excesiva poate comprima vasele
de sange in punctul de contact , provocand
ischemie, inflamatie si necroza tesutului.
Presiunea
FORTE DE FORFECARE
⚫ Apar atunci cand suprafete externe freaca
tesutul cutanat iritandu-l sau chiar
decapandu-l.
⚫ Apar atunci cind pacientul este tras pe
asternutul patului.
CUTAREA
⚫ Apare in momentul in care, prin pozitia sezand a
pacientului, tesutul cutanat ramane pe loc, iar
tesutul subcutanat (grasime, muschi) se aduna , se
cuteaza.
⚫ Aceasta deplasare diminueaza aportul sangvin din
zona provocand hipoxie, ischemie, inflamatie si
necroza.
CUTAREA
Zonele predispuse la aparitia
escarelor
1. Decubit dorsal
2. Decubit lateral
3. Pozitie sezanda/ semisezanda
4. Decubit ventral
Gradele de evolutie ale
escarelor
⚫ Gradul 1 eritem tegumentar,microcirculatia
intacta,temperatura locala modificata, calitate alterata a
tegumentului, durere
Gradele de evolutie ale
escarelor
⚫ Gradul 2 eritem, microcirculatie afectata, escoriatii
superficiale sau vezicule
Gradele de evolutie ale
escarelor
⚫ Gradul 3 pierdere de substanta in grosimea pielii si
subcutanat, exudat, cratere
Gradele de evolutie ale
escarelor
⚫ Gradul 4 afectarea fasciei profunde, distrugere
musculara, distrugere a tesutului de
sustinere(oase, tendoane), exudat/ necroza
EVALUAREA ESCARELOR

⚫ Istoric - durata, eficacitatea tratamentului precedent

⚫ Localizarea, dimensiunile, gradul escarei
⚫ Prezenta exudatului, hemoragiei, necrozei
⚫ Durerea, semne de infectie
⚫ Factori care influenteaza negativ evolutia - RT,
subnutritie, steroizi, alte boli
⚫ Prezenta / absenta tesutului de granulatie
⚫ Impactul psihologic - anxietate, depresie, imagine
corporala alterata, izolare
Obiectivele tratamentului

⚫ Mentinerea calitatii vietii

⚫ Vindecarea escarelor
⚫ Prevenirea agravarii escarelor
⚫ Controlul durerii si al disconfortului
⚫ Prevenirea infectarii escarelor
⚫ Controlul mirosului si al exudatului
⚫ Reducerea hemoragiei
Evaluarea riscului de aparitie a
escarelor
⚫ Cuantificand influentele factorilor de risc
⚫ Scala Waterlow

⚫ Presiunea
 Fiziologia vindecarii plagilor

1. Faza acuta inflamatorie – eliberarea histaminelor din

celulele lezate si migratia leucocitelor (macrofage si
polimorfonucleare) catre locul afectat.

2. Faza de distrugere – eliminarea tesutului mort de catre

macrofage si polimorfonucleare

3. Faza proliferativa – infiltrarea plagii cu noi vase de sange,

sprijinite de tesut conjuctiv

4. Faza de maturizare – reepitelizare, contractia marginilor

plagii si reorganizarea tesutului conjuctiv
 Factori care intarzie vindecarea
⚫ Hipoxia
⚫ Deshidratarea
⚫ Exudatul in exces
⚫ Scaderea temperaturii locale
⚫ Prezenta necrozei
⚫ Corpi straini
⚫ Noi traume
⚫ Infectii, secretii purulente
⚫ Edemul, inflamatia
⚫ Radioterapia
⚫ Chimioterapia
⚫ Steroizi (doze mari / timp
indelungat)
⚫ Deficiente de nutritie,
circulatie
⚫ Tehnici deficitare si
materiale nepotrivite
Factori care intarzie vindecarea

Scaderea temperaturii:
⚫ expunerea indelungata a plagii la temperatura ambianta
in timpul efectuarii pansamentului
⚫ irigarea (spalarea) plagii cu solutii sub temperatura
corpului (37oC)

➔ Procesele vindecarii incetinesc sau inceteaza total

timp de 3 – 8 ore
Factori care intarzie vindecarea

⚫ Deshidratarea – prin expunerea plagii la aer

⚫ Mediul uscat -impiedica migrarea celulelor epiteliale

Vindecarea in mediu umed

⚫ Fluidul produs de plaga este cunoscut sub numele

de exudat.
⚫ Exudatul spala continuu plaga mentinand-o umeda;
in acelasi timp asigura necesarul de glucoza,
proteine si electroliti.
⚫ Mediul umed ofera conditii optime pentru migrarea
si mitoza celulelor epiteliale.
⚫ Exudatul, datorita continutului de leucocite, lupta
impotriva bacteriilor.
Vindecarea in mediul umed

⚫ Vindecarea plagii are loc de trei ori mai

repede intr-un mediu umed fata de unul
uscat.
Metode de curatire a plagii

Folosirea tampoanelor
- are drept rezultat redistribuirea bacteriilor pe suprafata plagii si
nu indepartarea lor din plaga

- poate cauza noi traume, distrugand tesutul de granulatie

- lasa in plaga fibre fine care actioneaza precum corpii straini si

intarzie vindecarea (mentin inflamatia)
 Metode de curatire a plagii

Irigarea plagii

⚫ Irigarea sub presiune, folosind o seringa de 20-30 ml cu ac 18-20 G

⚫ Indeparteaza microorganismele si corpii straini
⚫ Presiune redusa in cazul plagilor curate, neinfectate
⚫ Fluidele incalzite la temperatura corpului
Folosirea antisepticelor

⚫ Solutii pe baza de clor: citotoxice, inhiba circulatia in

capilare, toxice pentru tesutul de granulatie, mentin
inflamatia plagii, irita pielea sanatoasa.

⚫ Apa oxigenata: distruge tesutul de granulatie, macereaza

pielea sanatoasa, risc de embolie la irigarea plagilor cavitare
inchise, poate cauza durere la contact.

⚫ Povidone iodat: poate intarzia vindecarea si da risc de

toxicitate la iod daca este folosit in plagi mari.
Solutii pentru irigare

Pentru plagi care neinfectate sau cu infectii minore:

⚫ Ser fiziologic

⚫ Apa

Pentru plagi infectate:

⚫ Ser fiziologic+betadina 2%

La temperatura corpului
Criteriile unui pansament ideal

⚫ Sa permita indepartarea exudatului in exces si a

compusilor toxici
⚫ Sa fie non-aderent
⚫ Sa mentina umiditatea
⚫ Sa permita schimburile gazoase
⚫ Sa fie impermeabil pentru bacterii
⚫ Sa fie un bun izolator termic
⚫ Sa nu aiba efect toxic
⚫ Sa nu deranjeze si sa fie comod pentru pacient
⚫ Sa protejeze plaga de alte traumatisme
ETAPE DE BAZA IN EFECTUAREA
PANSAMENTULUI

⚫ Pregatirea materialelor necesare

⚫ Indepartarea pansamentului existent

⚫ Evaluarea ranii

⚫ Irigarea ranii

⚫ Aplicarea pansamentului
PANSAMENTE- HYDROCOLLOID
(GRANUFLEX)

⚫ Este fabricat din diferiti polimeri naturali si sintetici.

⚫ Este waterproof, pacientul poate face dus, chiar baie.
⚫ Este protectiv impotriva micro-organismelor.
⚫ Usor exudatul va fi absorbit usor si transformat in gel.
⚫ Poate fi lasat 7 zile pe loc
PANSAMENTE- HYDROGEL
(INTRASITEGEL)

⚫ Ajuta la debridarea plagii si permite schimbul de gaze.

⚫ Promoveaza mediu umed, absoarbe exudatul in exces.

⚫ Trebuie schimbat la fiecare 2-3 zile.

⚫ Se indeparteaza prin irigare cu ser fiziologic.

PANSAMENTE- ALLEVYN

⚫ Este un polyurethan cu o structura trilaminata.

⚫ Nu este aderenta la suprafata plagii.

⚫ Poate absorbi de 10 ori greutatea lui in lichid.

⚫ Se poate folosi in plagile cavitare adanci.

⚫ Poate fi lasat pana la 4 zile ,depinzind de cantitatea

exudatului.
PANSAMENTE- ALGINATE
(KALTOSTAT, SORBSAN)

⚫ Este fabricat din alge de mare.

⚫ Promoveaza un mediu umed.
⚫ Este extrem de absorbant.
⚫ Este hemostatic si biodegradabil.
⚫ Poate fi schimbat la 2-3 zile.
⚫ Nu se foloseste in plagi uscate ,cu necroza prezenta.
Profilaxia escarelor

⚫ Igiena generala
⚫ Mentinerea integritatii tegumentului
⚫ Reducerea presiunii, forfecarii
⚫ Mobilizarea pacientului
⚫ Ameliorarea starii de nutritie, hidratare
⚫ Controlul durerii
⚫ Evaluarea si tratarea incontinentei
⚫ Observarea regulata a punctelor de presiune
⚫ Educarea pacientului si a familiei
Profilaxia escarelor

Ingrijirea pielii
⚫ Evitarea traumei asupra tegumentului: evitarea frictiunilor cu
prosopul, a sapunarilor dese, a frictiunilor cu alcool, a pudrei de
talc, a masajelor riguroase.

⚫ Aplicarea zilnica a unei creme in zonele de risc sau crema pe

baza de zinc pe zonele afectate de incontinenta.
 Profilaxia escarelor

Evitarea presiunilor

⚫ Mobilizare pasiva la doua ore

⚫ Folosirea unor saltele si
dispozitive speciale
⚫ Blana de oaie
⚫ Evitarea colacului de cauciuc