Nutriția in ciroza hepatica - curs LLLNutrition.

com

De ce apare malnutriția in ciroza hepatică?

1. Fatigabilitatea, somnolența și disfuncția psihomotorie la pacienții cirotici
spitalizați duc frecvent la nutriție orală insuficientă;

2. Clearence redus al colecistokininei (mediator al sațietății);

3. Producția splenică de citokine care cresc stimularea hipotalamică a sațietății;

4. Alterarea simțului gustativ (disgeuzie) agravată de hipomagneziemie;

5. Efectul mecanic al ascitei —> edem al peretelui intestinal —> plenitudine

abdominală și sațietate precoce;

6. În ciroza biliară primitivă si fibroza chistica apare malabsorbția severă a lipidelor

din dietă, a vitaminelor liposolubile și steatoree.

Malnutriția e prezentă la 20% dintre pacienții cirotici compensați și la 60% din

cazurile cu insuficiență hepatică severă.

Cum calculam necesarul caloric zilnic al unui pacient cu ciroză?

- Ecuația Harris-Benedict http://www.nafwa.org/harrisbenedict.php

- Pentru pacienții fără ascită, se utilizează greutatea actuală a pacientului,

introducând-o în ecuația Harris-Benedict;

- Pentru pacienții cu ascită, se utilizează greutatea ideală, introducând-o în ecuația

Harris-Benedict;

Important in nutriția ciroticilor

Nutriția orală și enterală

1. Suplimentarea cu soluții enterale trebuie facută cand alimentarea orală nu

indeplinește necesitățile nutriționale;

2. Fatigabilitatea, somnolența și disfuncția psihomotorie la pacienții cirotici

spitalizați duc la nutriție orală insuficientă, chiar și în lipsa encefalopatiei hepatice
(EH), sau în EH ușoară-moderată;

3. Necesarul energetic zilnic: 30-35 kcal/kgc/zi;

1
4. Necesarul proteic zilnic: 1.2-1.5 g/kgc/zi;

5. 1.2 g/kgc/zi proteine —> se pot administra in siguranța la pacientul cu

encefalopatie hepatică. Restricția proteica, chiar și tranzitorie, nu aduce niciun
beneficiu paciențlor in timpul unui episod de encefalopatie hepatică;

6. Un snack cu carbohidrați seara a fost asociat cu îmbunătățirea metabolismului

proteic la pacientul cirotic. După postul alimentar peste noapte (in vederea prelevării
de analize a doua zi), la cirotici, depozitele de glicogen sunt golite, iar condițiile
metabolice sunt similare unui adult sănătos dupa infometare prelugită.
Suplimentarea nocturnă aduce beneficii chiar și în Child A. De ex: 2x200 ml
Fresubin 150 kcal/100ml (total 600 kcal);

7. Suplimentarea orală cu BCAA 12-18 g/zi —> scade progresia bolii și crește
sypraviețuirea. (myprotein.ro 30-50 lei 250 g);

8. Dacă pacientul devine encefalopat în timpul nutriției enterale, se recomanda

formule cu BCAA;

9. Suplimentarea cu multivitamine standard este recomandată la pacientul cirotic

• Zincul și vitamina A îmbunătațesc alimentația orală indirect prin ameliorarea

disgeuziei

• Calciu si vitamina D pentru pacienții cu osteopenie;

• B1 la toți pacienții alcoolici (encefalopatia Wernicke);