ASPECTE ALE ÎNGRIJIRII

NUTRIŢIONALE IN PALIATIE
Nutritia este definita de catre Asociatia
Medicala Americana ca “stiinta care studiaza
hrana, substantele nutritive si alte substante,
actiunea, interactiunea si echilibrul lor in
relatie cu starea de sanatate si starea de boala.
“ De asemenea, studiaza procesele prin care
organismul ingera, digera, absoarbe,
transporta, utilizeaza si excreta substantele
hranitoare.”
DIETA -- descrie cantitatea totala de solide si
lichide ingerata de o persoana.

Elementele care constituie o dieta echilibrata sunt:

• proteine
• glucide
• lipide
• saruri minerale
• vitamine
• fibre
• apa
• ENERGIA
Este rezultatul metabolismului proteinelor,
glucidelor si lipidelor si se masoara in KJ:
1g glucide=17kj,
1g lipide=37kj,
1g proteine=17kj
• Bolnavii se incadreaza in categoria
persoanelor sedentare la care necesarul zilnic
este de 20–25kcal/kg/zi (imobilizat), 25–
30kcal/kg/zi ambulator ( 1 cal= 4,18 KJ)
hrana = viata

Hrana = iubire
 Obiective

1. Detectarea pacientului cu probleme

nutritionale
2. Stadializarea statusul nutritional
3. Stabilirea scopurilor nutritionale
4. Ameliorarea impactului
Detecteaza pacientul cu probleme nutritionale

Screening pentru risc malnutritie

1. IMC (masa corporala/inaltime2)
2. Scaderea ponderala in ultimele 3 - 6 luni
(%)
3. Reducerea aportului de nutrienti

Mini Nutritional test

Detecteaza pacientul cu probleme nutritionale

 Istoric medical, dieta

 Examinare fizica
 Masuratori antropometrice
 Date de laborator

• Date necesare stabilirii relatiei diagnostic-

nutritionale
• Pentru formularea planului de interventie:
nutritie, farmacologic, dieta
 Semne fizice asociate cu deficitul nutritional

Semne deficit nutritional

Piele uscata Zinc, vitamin A, acizi grasi

esentiali

Edem Proteine
Cheiloza Riboflavin (B2)
Glosita Folat, B2, B3, B6, B12 vitam

Atrofie papilara Folat, fier, B2, B3, B12 vitam

Stomatita angulara Riboflavin (B2) si fier
 Stadializeaza statusul nutritional

• Simpla infometare
• Sindrom casectic
• Stadiu casectic avansat : status de performanta
foarte scazut, prognostic prost <3 luni, pierdere
musculara severa
 Stabileste scopurile nutritionale
• Evalueaza simptomele, impactul acestora,
prioritatile
• Cauzele sunt reversibile cu tratament
adecvat?
• Urmaresti usurarea suferintei?
• Consilierea pacientului pentru intelegerea
casexiei ?
 Decizia practica
• Prognosticul
• Prioritatile: importanta problemelor
nutritionale – fizic, emotional, social,
existential
• Pretul: timp si bani
• Preferintele : ce vrea pacientul, locul ingrijirii
• Preventia complicatiilor: fatigabilitatea,
imobilizarea, imaginea corporala, dependenta
Strasser F et al. Eur Assoc. Pall Care, 2004
 Indicatii pentru suportul nutritional :

1. Pacientul nu mananca de 5 zile

2. BMI < 18,5
3. Pacientul a scazut in greutate neintentionat >10% in
ultimele 3-6 luni
4. Pacientul are BMI < 20 dar cu scadere ponderala
neintentionata > 5%
5. Pacientul are o capacitate de absorbtie proasta,
catabolism crescut si pierdere de nutrienti
Tipuri de suport nutritional

Oral
Enteral
Parenteral
Hidratare

Confort Hranire
Indicatie de suport nutritional oral

• la pacientii care pot inghiti in siguranta

• au deja malnutritie ( ponderala > 10%, BMI < 18,5, sau
BMI < 20 + ponderala > 5% in 3-6 luni)
• au risc malnutritie ( nu mai mananca de 5 zile)
 MASURI GENERALE

• Scopul este de
– a oferi soluţii pentru suplimentarea hranei cu proteine
şi energizante

• Explicatii pentru pacient si familie despre cauze, necesarul

energetic redus
• Sfaturi dietetice: hrana bogata in calorii / pe cantitate
mica
• Acces facil la alimentatie
• Mesele reci sunt mai ales in cazul greturilor, varsaturilor.
• Ambient agreabil
• Sugerati pacientilor sa se odihneasca inainte de masa
• se recomandă servirea mesei în altă încăpere atunci când
pacientul este mobil
SUPLIMENTAREA HRANEI CU PROTEINE ŞI
ENERGIZANTE
• folosirea laptelui fortifiat (lapte la care se adaugă
lapte praf)
• folosirea laptelui pentru prepararea supelor
• ou bătut şi lapte adăugate la prepararea pireurilor
de legume
• brânză rasă adăugată la supe, ciorbe, sosuri şi
pireuri de legume
• unt adăugat legumelor, pastelor făinoase
• adăugare de zahăr sau miere la băuturi (lapte,
ceai, cacao cu lapte), îngheţată, budincă
 Suport nutritional enteral

• La pacientii cu tulburari de deglutitie, risc de

aspiratie
• Cu tract gastrointestinal functional, accesibil
• Aport nutritional inadecvat si nesigur

- sonde de alimentatie: gastrice sau enterale

( <2 saptamani)

- stome: gastrostoma endoscopica percutana

(PEG) jejunostoma percutana chirurgicala (FKJ)
 Complicatiile hranirii enterale
TIP COMPLICATIE

Insertie NG Leziuni nazale, peforatie, hemoragie,

varice esofagiene/ tumor, insertie
intracraniana
Insertie PEG/PEJ Sangerare, perforatie intestin ,
Traumatisme post insertie Discomfort, eroziuni, fistule, stricturi
Plasare bronsica
Reflux Esofagian, aspirare
Intoleranta GI Greata,durere, diaree, balonare
Metabolic Sindrom de rehranire, H- glicemie,
tulburari electrolitice, surplus de lichide
 Nutritia parenterala

• La pacientul care necesita suport nutritional

• Nu poate fi hranit oral sau enteral (Obstructie
intestinala,fistule,intoleranta nutritie enterala)
• solutiile de nutritie parenterala trebuie administrate
separat de celelalte medicamente
 Suport nutritional parenteral

• nutritie parenterala standardizata

• determina necesarul nutritional al pacientului

pentru a determina produsul nutritional necesar

• Adaugate vitamine ,electroliti in functie de

necesitati
 Solutii de nutritie parenterala:

1. solutii standard de aminoacizi: solutii de aminoacizi 5%; 10%;

2. solutii speciale de aminoacizi: pentru pacienti cu suferinte
hepatice, renale
3. solutii de carbohidrati: glucoza 5%, 10%
4. emulsii lipidice: conţinut energetic ridicat.
de preferinta impreuna cu solutii de aminoacizi si glucoza, pentru
nutritie complete.
5. pungi bicamerale ce contin: intr-un compartiment solutia de
aminoacizi si in cel de al doilea compartiment solutia de glucoza cu
electroliti
6. pungi tricamerale ce contin: solutia de aminoacizi + electroliti,
solutia de glucoza, emulsia lipidica
 Concluzii
• Sa nu uitam ca nutritia este multidimensionala
• Evaluare nutritionala intiala obligatorie
• monitorizare stare de nutritie stratificata pe risc
nutritional
• Optiunile terapeutice si planul terapeutic vor fi
discutate cu pacientul (functie decapacitatea
pacientului de a lua o decizie)
• decizia de tratament si de ingrijire va fi luata
impreuna cu pacientul si ingrijitorul