MONITORIZAREA

CARDIACA
&
RECUNOASTEREA
RITMURILOR

RC (UK)
 Obiective
Intelegerea:
• Indicatiilor & tehnicii monitorizarii
ECG
• Elementele de baza ale unei ECG
• Interpretarea ritmurilor cardiace
– Ritmurile stopului cardiac
– Aritmiile peri-stop cardiac

RC (UK)
Ce pacienti monitorizam?
• Stop cardiac/alte aritmii
• Durere toracica
• Insuficienta cardiaca
• Colaps / sincopa
• Soc / hipotensiune
• Palpitatii

RC (UK)
Monitorizarea ECG (1):
• 3-derivatii(cablu cu 3
poli) I, II, III
• Cod de culoare(R,G,V)
• Electrozii se aplica pe
umeri si la nivelul
flancului stg.
• Derivatia standard de
monitorizare II

RC (UK)
Monitorizarea ECG (2): cu
padelele defibrilatorului
• Permite o recunoastere
rapida a ritmului
• Artefacte de miscare
• Risc de falsa asistolie

RC (UK)
Monitorizarea ECG (3):
cu electrozi adezivi
multifunctionali
• Permit
monitorizarea
ECG,defibrilare,
cardioversie si
pacing.

RC (UK)
ECG 12 derivatii

RC (UK)
Derivatiile bipolare ale
membrelor
• D I mina dr.-mina
stg.
• D II mina dr.-
picior stg.
• D III mina stg-
picior stg.

RC (UK)
Derivatiile unipolare ale
membrelor
• aVR-mina dr.
• aVL-mina stg.
• aVF-picior stg.

RC (UK)
Derivatiile precordiale
• V1- sp.IV ic. dr.
parasternal
• V2- sp.IV ic. stg.
parasternal
• V3-1/2 dist V2-V4
• V4-sp.V ic.stg. pe
linia medio-clavic.
• V5-sp.V ic.stg. pe
linia axilara ant.
• V6-sp.V ic. stg.pe
linia axilaraRCmedie
(UK)
Derivatiile Precordiale
. V7-sp.V ic.stg.
pe linia axilara
post
.V8-sp.V ic.stg.
pe linia scapulei
.V9-sp.V ic.la
1/2 dist
scapula/col.vert
.

RC (UK)
 Ecg in 12 derivatii
codul culorilor
• M dr.-rosu
• M stg.-galben
• P stg.-verde
• P dr.-negru
• V1-rosu * V4-maro
• V2-galben * V5-negru
• V3-verde * V6-violet
RC (UK)
 ECG in 12 derivatii
• Asigura inregistrarea activitatii
electrice a cordului in 3 dimensiuni
• Permite interpretarea exacta a
morfologiei precum si a duratei
undelor,segmentelor si coplexelor
• Permite interpretarea modificarilor
segmentului ST

RC (UK)
Elementele de baza ale ECG
(1)
• Depolarizarea este
initiata in nodul SA
• La nivelul nodului AV
coducerea este lenta.
• La nivelul fibrelor
Purkinje conducerea
este rapida

RC (UK)
Elementele de baza ale
ECG (2)
• Unda P = depolarizarea
atriala
• QRS = depolarizarea
ventriculara (< 0.12 s)
• Unda T = repolarizarea
ventriculara

RC (UK)
 Elementele de baza ale
ECG(3)

Frecventa=1500/nr.patrate mici
dintre 2 complexe QRS.
RC (UK)
 Ritmurile Stopului Cardiac
• Fibrilatia Ventriculara(FV)
• Tahicardia Ventriculara fara
Puls(TV)
• Asistolia
• Disociatia Eletromecanica (DEM)

RC (UK)
 Fibrilatia ventriculara
• Unde complet neregulate si bizare
• Nu exista complexe QRS
• Variatia frecventei si amplitudinii
undelor
• Activitate electrica necoordonata
• Unde mari/unde mici
• Exclude:asistolia,artefactele de
miscare ,interferentele electrice
RC (UK)
Fibrilatie ventriculara cu unde mari

RC (UK)
Fibrilatie ventriculara cu unde mici

RC (UK)
Tahicardia Ventriculara fara puls
• TV Monomorfa
– Ritm rapid,complexe QRS
largite,cu morfologie similara.
• TV Polimorfa
– Torsada virfurilor

RC (UK)
Tahicardie ventriculara fara puls

RC (UK)
Torsada virfurilor

RC (UK)
 Asistolia
• Absenta activitatii ventriculare
• Activitatea atriala uneori prezenta
• Nu este o linie dreapta
• Luati in considerare FV cu unde
mici.

RC (UK)
Asistolie

RC (UK)
Asistolie cu unde P prezente

RC (UK)
Disociatia Electro-mecanica

• Clinic=stop cardio-respirator
• ECG cu aspect de ritm compatibil
cu sistola ventriculara(puls absent)

RC (UK)
 Disociatie electro-mecanica(activitate
electrica fara puls)

RC (UK)
 Cum interpretam ECG
1. Exista activitate electrica?
2. Care este frecventa ventriculara(QRS)?
3. Activitatea venticulara este regulata sau
nu?
4. Complexul QRS este normal sau largit?

5. Activitatea atriala este prezenta?

6. Care este legatura cu activitatea
ventriculara? RC (UK)
 Interpretarea ritmului pe
ECG
• Tratamentul eficace este posibil si
fara o interpretare riguroasa a ECG
• Consecintele hemodinamice ale
fiecarui ritm variaza
• Tratati pacientul si nu ritmul.

RC (UK)
 Calculul Frecventei
• Normal 60-100 min-1
• Bradicardie < 60 min-1
• Tahicardie > 100 min-1

Rate = 300
Numarul de patrate mari dintre 2
complexe QRS*
* La viteza standard a hirtiei de 25 mm sec-1, 5patrate mari =1secunda

RC (UK)
 Ritm regulat sau neregulat?
• Neclar la frecvente mari
• Se compara intervalele R-R
• Complexe QRS inechidistante=FIA

RC (UK)
 Este coplexul QRS normal sau
largit?
• Complex QRS normal :
– < 0.12 s (< 3 patrate mici)
– originea este deasupra bifurcatiei
fasciculului His.

RC (UK)
 Este complexul QRS normal sau
largit?
• Complexul QRS largit (> 0.12 s) provine
din:
– miocardul ventricular
– origine supraventriculara cu conducere
aberanta.

RC (UK)
 O tahicardie cu complexe QRS
largite se considera a fi de
origine ventriculara in lipsa unor
semne ECG care sa ridice
suspiciunea altei origini.

RC (UK)
 Este activitatea atriala
prezenta?
• Unde P (derivatia II si V1)
• Frecventa, regularitate, morfologie
• Undele de flutter
• Activitatea atriala poate fi
descoperita prin incetinirea
frecventei cu adenozina.
RC (UK)
RC (UK)
Cum este activitatea atriala
legata de cea ventriculara?

• Intervale P-R fixe urmate de

complexe QRS
• Ritm variabil
• Nici o relatie -disociatie atrio-
ventriculara.

RC (UK)
Bloc AV gr.I

RC (UK)
Bloc AV gr.II
Möbitz Type I (Wenckebach) Block

Möbitz Type II Block

RC (UK)
 Bloc AV gr.III

• Localizarea pace-makerului:
Nodul Av 40 - 50 min-1
Miocardul ventricular 30 - 40 min-1

RC (UK)
Aveti intrebari?

RC (UK)
 Sumar
• Monitorizarea:
– la care pacienti?
– tehnica
• Recunoasterea:
• ritmurilor stopului cardiac
• alte ritmuri

RC (UK)