Buletine de medicina muncii interpretate

Determinarea efortului fizic prin estimarea globala a consumului energetic

Enunt: un muncitorul forjor lucrează în ortostatism 4 ore şi 20 minute, mergând 2 ore şi în
poziţie şezândă 40 minute (0,66 ore).
În timpul activităţii el efectuează:
ortostatism 20 kcal/h - 2 ore muncă grea cu întregul corp (transport piesă); intreg corpul:
mergand 120 kcal/h - 10 minute muncă uşoară cu întregul corp (sortare piese); -usoara 200 kcal/h
sezand 20 kcal/h -medie 300
urcand 250 kcal/h
- 3 ore şi 40 minute muncă grea cu braţele (forjare manuală);
-grea 400
- ½ oră muncă uşoară cu braţele (montarea pieselor); cu bratele
- 1 oră muncă uşoară cu mâinile (forjare mecanică); -usoara 75
- 40 minute muncă uşoară cu mâinile (pauze). -grea 175
cu mainile
Intrepretare: -usoara 25
Pentru calcularea valori A vom înmulţi:
20 min : 60= 0,3 -> 4,3 ore 4,3 ore x 40 Kcal = 172 Kcal
2 ore x 120 Kcal = 240 Kcal
0,66 ore x 20 Kcal = 13,32 Kcal
Total = 425,32 Kcal

Pentru calcularea valorii B vom înmulţii:

2 ore x 400 Kcal = 800 Kcal
0,6 ore x 200 Kcal = 120 Kcal
3,66 ore x 125 Kcal = 357,5 Kcal
0,5 ore x 75 Kcal = 37,5 Kcal
1 oră x 25 Kcal = 25 Kcal
0,66 ore x 25 Kcal = 16,50 Kcal
Total = 1356,5 Kcal

Adunând aceste valori A şi B obţinem: 425,32 + 1356,5 = 1781,82 Kcal/schimb

pentru realizarea poziţiei şi a activităţii profesionale propriu-zise.
Se adaugă valoarea C care în cazul nostru este egală cu 576 Kcal (8 ore x 72 Kcal/oră
= 576 Kcal).
Cheltuiala de energie calculată prin metoda estimării globale este egală cu:
1781,82 + 576 = 2357,82 Kcal/schimb.

Consumul energetic pe oră: 2357,82 : 8 = 295 Kcal/oră.

Transformăm în W/1,8 m2: 295 Kcal/oră : 0,86 = 343 W/1,8 m2

Aceasta valoare se raportează la tabelul clasei de metabolism si reprezintă activitate

cu efort fizic mediu.
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului - activitati fara expunere solara

Enunt: La un loc de muncă dintr-o turnătorie de fontă, determinările de microclimat efectuate în
anotimpul cald în momentul turnării, au arătat următoarele valori:
- temperatura la globtermometru = 33°C;
- temperatura umedă naturala = 31°C;
- umiditatea relativă = 40%;
- viteza curenţilor de aer = 0,6 m/sec;
Efortul fizic depus de muncitor produce o degajare de căldură de 300 Kcal/h. persoană
aclimatizată

Intrepretare:
Comentariu: locul de muncă este în interior, fără expunere la radiaţia solară, cu mişcarea
perceptibilă a aerului (viteza curenţilor de aer = 0,6 m/sec)
Transformarea Kcaloriilor în W (1Kcal = 0,86 W); 300 Kcal : 0,86 W = 349 W/1,8 m2. Clasa de
metabolism pentru 349 W/1,8m2 este metabolism intens sau efort fizic mare.

Calculăm indicele WBGT pentru interior: WBGT = 0,7 tumed + 0,3 tg

WBGT = 0,7 x 31 + 0,3 x 33 = 21,7 + 9,9 = 31,6°C

Normele generale de protecţia muncii prevăd pentru clasa de metabolism intens şi loc de muncă
fără expunere la soare, în condiţiile enunţate valoarea normativă a temperaturii 26°C. (se cauta in tabelul
cu limita termica maxima admisa la locul de munca)

Observăm că, faţă de norme, determinările de la locul de muncă arată o temperatură crescută
(31,6°C faţă de 26°C).

În concluzie, pentru acest loc de muncă, medicul trebuie să recomande o reducere a degajării de
căldură, adaptarea regimului de muncă la efortul fizic şi degajarea de căldură, echipament de lucru
adecvat, mecanizarea sau automatizarea lucrărilor pentru reducerea efortului fizic, spaţiu pentru odihnă
(recuperare) cu microclimat de confort, apă carbogazoasă salină (microclimat cald, temperatură peste
30°C).
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului – activitati cu expunere solara

Enunt: La operaţia de turnare a asfaltului pe o şosea, determinările de microclimat efectuate în anotimpul
cald în momentul turnării, au arătat următoarele valori:
- temperatura la globtermometru = 34°C;
- temperatura uscată a aerului = 34°C;
- temperatura umedă = 33°C;
- umiditatea relativă = 40%;
- viteza curenţilor de aer = 0,3 m/sec;
Efortul fizic depus de muncitor produce o degajare de căldură de 300 Kcal/h. persoană
aclimatizată

Intrepretare:
Comentariu:
Locul de muncă este în exterior, cu expunere la radiaţia solară, cu mişcarea perceptibilă a aerului
(viteza curenţilor de aer = 0,5 m/sec).
Transformarea Kcaloriilor în W (1Kcal = 0,86 W); 300 Kcal : 0,86 W = 349 W/1,8 m2. clasa de
metabolism 349 W/1,8 m2 (metabolism intens sau efort fizic mare).

Calculăm indicele WBGT pentru exterior: WBGT = 0,7 tumed + 0,2 tg + 0,1 taer
WBGT = 0,7 x 32 + 0,2 x 34 + 0,1 x 34 = 22,4 + 6,8 + 3,4 = 32,6°C

Normele generale de protecţia muncii prevăd pentru clasa de metabolism intens şi loc de muncă
cu expunere la soare, în condiţiile enunţate valoarea normativă a temperaturii 26°C. (se cauta in tabelul cu
limita termica maxima admisa la locul de munca)

Observăm că, faţă de norme, determinările de la locul de muncă arată o temperatură crescută
(32,6°C faţă de 26°C).

În concluzie, pentru acest loc de muncă, medicul trebuie să recomande adaptarea regimului de
muncă la efortul fizic şi degajarea de căldură, echipament de lucru adecvat, mecanizarea sau
automatizarea lucrărilor pentru reducerea efortului fizic, spaţiu pentru odihnă (recuperare) cu microclimat
de confort, apă carbogazoasă salină (microclimat cald, temperatură peste 30°C), la nevoie decalarea
programului de lucru cu evitarea activităţii în orele cu temperatură exterioară ridicată.
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului- teperaturi scazute

Enunt: Locul de muncă investigat: atelier tâmplărie;
- anotimp determinări: iarna;
- efortul fizic depus de către muncitor = 260 W/1,8 m2;
- temperatura aerului = 4°C;
- umiditatea relativă a aerului = 80%;
- viteza curenţilor de aer = 0,8 m/s

Interpretare:
Pentru microclimatul rece se utilizează tabelul cu limite termice minime admise la locul de
muncă. Variabilele utilizate pentru stabilirea valorilor normative: clasa de metabolism şi viteza curenţilor
de aer.

Pentru clasa de metabolism 260 W/1,8 m2 Normele generale de protecţia muncii prevăd
temperatura minimă 15°C şi viteza curenţilor de aer cel mult 0,4 m/s.

Prevederi normative pentru acest loc de muncă: echipament pentru sezonul rece, alcătuirea
regimului de muncă adecvat (stabilirea numărului, a duratei şi amplasarea pauzelor), asigurarea unor spaţii
de odihnă cu microclimat de confort pentru petrecere pauzelor, asigurarea de către angajator a cantităţii de
0,5-1 litru/persoană/schimb de ceai fierbinte.
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului - microclimat de confort

Enunt: Locul de muncă: birou;
Anotimpul: vara;
Valorile determinate ale microclimatului: temperatura la 0,1 metri = 26°C, temperatura la 1,1
metri = 28°C, viteza curenţilor de aer = 0,2 m/s, umiditatea relativă este de 50%, temperatura de radiaţie =
29°C.

Interpretare:
Calculăm temperatura operativă:
to = A ta + (1-A) tr
to = 0,6 x 28 + (1-0,6) x 29 = 16,8 + 11,6 = 28,4°C
Valorile normative ale temperaturii operative pentru perioada de vară sunt de 23-26°C. Se observă
că temperatura determinată şi calculată la locul de muncă depăşeşte normalitatea admisă; celelalte
variabile (viteza curenţilor de aer, umiditatea relativă, temperatura de radiaţie) se încadrează în limitele
normale.
Deşi temperatura calculată la locul de muncă depăşeşte valoarea normativă nu se acordă apă
carbogazoasă, activitatea nedesfăşurându-se în microclimat cald (nu depăşeşte 30°C).
Sunt necesare măsuri tehnico-organizatorice de normalizare a condiţiilor de microclimat
(ventilaţie, climatizare, etc.) şi măsuri medicale de supraveghere a stării de sănătate a lucrătorilor.
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare - toxice

Enunt: Turnătorie de metale neferoase;
Secţia: turnătorie de plumb,
Ventilaţie mecanică generală, trei ventilatoare, unul în funcţiune;
În secţie lucrează 7 muncitori în trei schimburi.
Locul de muncă Timp de expunere (min) Concentraţia de Pb
mg/m3
Turnare manuală a unor piese
mici de Pb (4 kg) 100 0,10
" 60 0,18
" 100 0,26
" 40 0,68
" 60 0,28
Efortul fizic 420 W/1,8 m2

La un muncitor care lucrează de 5 ani în secţie, la acest loc de muncă s-au găsit:
- Pb-U (plumb în urină) - 180 g/l;
- Pb-S (plumb în sânge) - 80 g/dl;
- ALA-U (acid delta-aminolevulinic în urină)- 30 mg/l;
- CP-U (coproporfirine în urină) - 540 g/l;
- Hematii cu granulaţii bazofile - 7000/1milion;
- Plumb - concentraţie admisibilă medie - 0,05 mg/m3;
- concentraţie admisibilă de vârf - 0,1 mg/m3;
concentraţia admisibilă medie pe schimbul de lucru = 0,05 mg/m3,
concentraţia admisibilă de varf este de 0,10 mg/m3).

Interpretare
Calculăm CMPT (fiind un singur toxic, şi proces tehnologic neuniform):
(0.10  100)  (0.18  60)  (0.26  100)  (0.68  40)  (0.28  60)
CMPT   0,25 mg/m3
360
Se compară CMPT determinată cu CMAS (concentraţia admisibilă pe schimbul de
lucru) din Normele generale de protecţia muncii

Există risc de producere a intoxicaţiei profesionale cronice cu plumb, deoarece: 0,25

mg/m3 > 0,05 mg/m3.

Se calculează depăşirea: procentual 500% sau de 5 ori.

Alte observaţii:
- concentraţiile momentane determinate depăşesc aproape pe toată perioada
schimbului de lucru, excepţie primele 100 minute, concentraţia admisibilă de vârf, deci risc
major de îmbolnăvire.

Aprecierea indicatorilor de expunere şi efect biologic:

- indicatorii de expunere (plumbul în urină şi în sânge) depăşesc valoarea normală,
ceea ce corespunde unei expuneri a lucrătorilor peste concentraţia maximă admisă;
- indicatorii de efect biologic determinaţi (ALA-U, CP-U, hematii cu granulaţii
bazofile) depăşesc normalităţile admise.
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare – 2 substante toxice

Enunt: Loc de muncă: sudură;
Timp de lucru: 8 ore/zi, 5 zile/săptămână; proces de muncă neuniform;
Efort fizic = 240 W/1,8 m2;
Substanţe chimice determinate: CO şi NO2
Fiind un proces tehnologic neuniform este necesar ca determinarea factorilor de risc
chimici să se facă pe faze şi operaţii tehologice.
Faza tehnologică/timp CO mg/m3 NO2 mg/m3
Faza I – sudură profile metal/2 ore 15 2
Faza II – sudură în puncte/2 ore 16,5 3
Faza III – tăiere cu flacără/1 oră 17,2 3,7
Faza IV – sudură carcase/3 ore 18,5 4,6

Concentraţiile admise pentru Co şi NO2, conform normelor generale de protecţia

muncii:
concentraţia/8ore concentraţia/15 minute
Noxa
mg/m3 mg/m3
CO 20 30
NO2 5 8

Interpretare:
Lucrătorul este expus la un cumul de substanţe chimice cu acţiune sinergică de
potenţare. Pentru a aprecia concentraţia maximă admisă la locul de muncă utilizăm relaţia:
C1  C2 1
CMA 1 CMA 2
unde:C1 = CMPTCO
C2 = CMPTNO2
CMA1 = CMAS (concentraţie admisibilă pe schimbul de lucru) pentru CO
CMA2 = CMAS (concentraţie admisibilă pe schimbul de lucru) pentru NO2
Calculăm CMPT:
(15  2)  (16.5  2)  17.2 x1  (18.5  3) 30  33  17.2  55.5
CMPTCO  = =
8 8
= 16,96 mg/m3

(2  2)  (3  2)  3.7 x1  (4.6  3) 4  6  3.7  13.8

CMPTNO2  = = 3,43 mg/m3
8 8
Se observă că atât determinările momentane de CO şi oxizi de azot cât şi CMPT
pentru cele două substanţe chimice nu depăşesc concentraţia admisibilă pe schimbul de lucru
şi nici concentraţia admisibilă pe 15 minute. Apreciind în acest mod expunerea profesională la
cei doi factori chimici, locul de muncă nu prezintă risc de îmbolnăvire. Fiind vorba însă de
expunerea profesională la două substanţe chimice riscul se apreciază prin efectul cumulat,
combinat al celor doi agenţi nocivi chimici.
Monoxidul de carbon şi oxizii de azot au mecanism de acţiune sinergic prin potenţare;
pentru aprecierea riscului la locul de muncă aplicăm relaţia:
C1  C2 1
CMA1 CMA 2
16 .96 3 .43
   0.84  0.68  1.52  1
20 5
Efectul sinergic al celor două noxe chimice este mai mare decât 1, ceea ce înseamnă
că există riscul de îmbolnăvire profesională şi anume intoxicaţie acută sau cronică.
Exprimăm depăşirea: procentual – 152%
de 1,52 ori
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare - pulberi

Enunţ: Turnătoria de oţel.
Secţia amestec pământ pentru forme.
Ventilaţie mecanică generală (6 ventilatoare axiale din care două în funcţiune).
În secţie se află 6 cuptoare de uscare.
Timpe de lucru. 6 ore/zi, 5 zile/săptămână, program de lucru neuniform
Intensitatea efortului fizic: 370 W/1,8m2.
Interpretarea buletinului din punct de vedere al expunerii la pulberi.

Locul de recoltare concentraţia pulberilor mg/m3

la 3 m de cuptorul nr. 2 analiza gravimetrică: CMPT = 5 mg/m3 (pulberi
totale)
SiO2 l.c. = 98%
gradul de dispersie: - sub 1 m - 15%
- 1-3 m - 35%
- 3-5 m - 20%
- 5-10 m - 30%

Interpretare:
Se calculează CMA (pulberi totale, conţinut în SiO2 l.c. 98%):
50
CMA =  0.51 mg / m 3
98
Se compară CMA cu CMPT determinat: 0,51 mg/m3 < 5 mg/m3.
Se exprimă depăşirea:
- procentual. 0,51 mg/m3 ……….100%
5 mg/m3 …………..x
X = 980%
- de câte ori: de 9,8 ori.
Pulbere foarte agresivă: conţine 98% SiO2 l.c.

Dispersometria: ponderea fracţiunii respirabile este de: 70%; deci din pulberile inhalate 70% ajung
în alveole; grad mare de periculozitate.

Locul de muncă este cu risc deosebit de îmbolnăvire prin silicoză.

Este necesară formularea măsurilor de profilaxie tehnico-organizatorice şi medicale ce vizează:
asigurarea sistemelor de ventilaţie mecanice locale şi generale, suficiente şi funcţionale, mecanizarea
sau/şi automatizarea operaţiilor, asigurarea şi purtarea echipamentului de protecţie respiratorie, existenţa
unor anexe social sanitare în stare de funcţionare şi în funcţie de numărul de muncitori din schimbul cel
mai numeros.
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare – probe funcţionale respiratorii

Să se calculeze şi să se interpreteze următorul buletin spirografic:
La un muncitor de sex masculin, având vârsta de 48 ani şi înălţimea de 1,60 m, s-au
înregistrat următoarele valori:
CVreală (CVr) = 2,95 litri; VEMSreal = 1,65 litri;
DEM25-75%/CV = 1,25 litri/sec.; VRreal = 1,80 litri;
Timpul de mixică = 270 sec;
PaO2 în repaus = 83 mm Hg; PaO2 în efort = 60 mHg
PaCO2 = 39 mm Hg;
Înregistrările s-au efectuat la o temperatură de 200C (factorul de corecţie BTPS pentru
această temperatură = 1,102).
Valorile teoretice, din tabelele CECA, pentru persoane de sex masculin de 48 ani,
sunt: CVt = 4,05 litri, VEMSt = 3,02 litri, VRt = 1,35 litri, limita inferioară a IPB = 65%,
valoarea medie a IPB = 74,5%

Interpretare
CVr corectată BTPS: 2,95 x 1,102 = 3,2509 litri
CVr corectată BTPS se compară cu CVt: 3,25 litri < 4,05 litri
Se calculează procentual: 4,05 …………………………. 100%
3,25 ……………………………X%
X = 80,24% deci: CV normală

VEMSr corectat BTPS: 1,65 x 1,102 = 1,81 litri

VEMSr corectat BTPS se compară cu VEMSt: 1,81 litri < 3,02 litri
Se calculează procentual: 3,02 ……………………..100%
1,81 ………………………X%
X = 59,93%, deci avem obstrucţie.

VEMS
IPB  x100 ; = 55,69%
CV
Se compară valoarea IPB calculat cu limita inferioară din tabel:
55,69% < 65% Dg: Disfuncţie ventilatorie obstructivă uşoară

Calculăm procentual DEM-ul

CVreal (2,95 litri)………………………………100%
DEM25-75%/CV real (1,25 litri)……………………………………X%
X = 42,37%
Valoarea procentuală a DEM25-75%/CV se compara cu valoarea medie a IPB din tabelul
nr.49: 42,37% < 74,5% Aceasta semnifică obstrucţia căilor aeriene mici.

Volumul rezidual real se compară cu VR teoretic: 1,70 litri >1,35 litri

Se calculează procentual: 1,35 litri ……………….. 100%
1,80 litri ………………….X%
X = 133,3%, această valoare exprimă fenomenul de hiperinflaţie

Timpul de mixică este mai mare decât valoarea normală, arătând o alterare a
raportului ventilaţie/perfuzie.
Presiunea parţială a O2 este normală în repaus şi scăzută în efort, existând deci o
insuficienţă respiratorie latentă.
Diagnosticul complet: Disfuncţie ventilatorie obstructivă medie cu afectarea căilor
aeriene mici, hiperinflaţie, alterarea raportului ventilaţie/perfuzie, insuficienţă respiratorie
latentă.
Buletine de medicina muncii interpretate

IPB
CV (FVC) VEMS (FEV1) (FEV1/FVC)
Functie ventilatorie normala N (>80%) N (>80%) N (>100%)
Disfunctie ventilatorie restrictiva (DVR) < 80% N / (>80%) sau <80% N (>100%)
Obstructie bronsica N (>80%) < 80% N (>100%)
Disfunctie ventilatorie obstructiva (DVO) N (>80%) < 80% < 100%
Disfunctie ventilatorie mixta (DVM) -
predominant obstructiva < 80% <<< 80% < 100%
Disfunctie ventilatorie mixta (DVM) -
predominant restrictiva <<< 80% < 80% < 100%
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare – Audiograma 1

Interpretaţi următoarea audiograma:
Numele: I.N., 48 ani, curăţitor la întreprinderea X, secţia cazangerie.
Vechimea în muncă: totală 28 ani; în zgomot 20 ani; la locul de muncă actual 20 ani.
Nivelul zgomotului la locul de muncă actual: 95 dB(A).
Nu a purtat antifoane. Antecedente ORL fără importanţă. Medicaţie ototoxică:
nu.
Data efectuării audiogramei: 18.06. orele 9 , după un repaus auditiv de 14 ore
(inclusiv orele de somn).

Urechea dreaptă

10000
1000

1500

2000

3000

4000

6000

8000
125

250

500

10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80 CA
-90 CO
-100
-110

Urechea stângă
10000
1000

1500

2000

3000

4000

6000

8000
125

250

500

10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80 CA
-90 CO
-100
-110

Interpretati
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare – Audiograma 2

Interpretaţi următoarea audiograma:

Numele: I.O., 48 ani, operator la întreprinderea SC. --- SRL.

Vechimea în muncă: totală 27 ani; la locul de muncă actual 20 ani.
Nivelul zgomotului la locul de muncă actual: 95 dB(A).
Nu a purtat antifoane. Antecedente ORL fără importanţă. Medicaţie ototoxică: nu.
Data efectuării audiogramei: 20-05-2011, după repaus auditiv de 14 ore (inclusiv orele
de somn).

Audiograma - urechea dreapta

Frecventa - Hz
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
0
pierderea auditiva - dB(A)

10
20
30
40 CO
50
60 CA
70
80
90
100

Audiograma - urechea stanga

Frecventa - HZ
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
0
pierderea auditiva - dB(A)

10
20
30
40 CO
50
60 CA
70
80
90
100

Corecţia deficitului auditiv, după vârstă (prezbiacuzia)

Vârsta în Corecţia în dB pentru frecvenţele
ani
125 250 500 1000 2000 4000 8000
20-29 0 0 0 0 0 3 3
30-39 5 5 5 5 6 14 16
40-49 7 7 7 8 8 21 25
50-59 10 10 12 12 13 29 32
60-69 14 14 15 19 24 40 48
Buletine de medicina muncii interpretate

INTERPRETARE

La interpretarea unei audiograme trebuie avut în vedere şi corecţia de prezbiacuzie,

adică pierderea fiziologică a auzului datorită vârstei.
Hipoacuzia şi surditatea profesională, la zgomot, implică obligatoriu afectarea
componentei de percepţie. (citirea pierderii auditive se face pe conducerea osoasa (CO))

Hipoacuzia profesională: pierderea auditivă definitivă, în general bilaterală şi

simetrică de tip percepţie, de peste 30 dB, inclusiv, la frecvenţa de 4000 Hz, după corecţia de
prezbiacuzie, de etiologie profesională.
P4000Hz = pierderea auditivă prezentă la frecvenţa 4000Hz – prezbiacuzia la frecvenţa de
4000 Hz corespunzătoare vârstei subiectului investigat.

Surditatea profesională: deficit auditiv permanent, în general bilateral şi simetric, de

tip percepţie, de peste 25 dB, inclusiv în zona conversaţională (media aritmetică a deficitului
auditiv la 500-1000-2000 Hz), după corecţia de prezbiacuzie, de etiologie profesională.
PAM = pierdere auditiva medie
PAM = (D500 – PZ 500) + (D1000 – PZ 1000) + (D2000 – PZ 2000)
3

CALULUL PIERDERII AUDITIVE:

1. Pierderea auditiva la 4000Hz (4KHz):

P4000Hz UD = 75 – 21 = 54 dB(A)
P4000Hz US = 80 – 21 = 59 dB(A)

2. Pierderea auditiva frecventele conversationale (PAM) - 500Hz, 1000Hz, 2000Hz

(05,1,2KHz):
PAM UD = (55-7)+(55-8)+(60-8) / 3 = 147 / 3 = 49
PAM US = (60-7)+(60-8)+(65-8) / 3 = 162 / 3 = 54

DIAGNOSTIC:
SURDITATE bilaterala de tip perceptie de etiologie profesionala