Anatomia, fiziologia pielii şi

procesele patologice cutanate

PROCESE PATOLOGICE DE BAZĂ
CUTANEO-MUCOASE

1. Procese patologice epidermice

2. Perturbări ale coeziunii dermo-epidermice

3. Procese patologice în derm

4. Procese patologice în hipoderm

 Procese patologice epidermice

– Perturbări ale kineticii epidermice

– Perturbări ale diferenţierii celulelor epidermice

– Perturbări ale coeziunii epidermice

Perturbări ale kineticii epidermice

• acantoza: îngroşarea stratului spinos prin creşterea

populaţiei celulare
• granuloza: îngroşarea stratului granulos
• hiperkeratoza: îngroşarea stratului cornos printr-o
producţie crescută sau o descuamare redusă a
corneocitelor
• atrofia epidermului: diminuarea volumului celulelor
germinative şi aplatizarea rete ridges
 Perturbări ale diferenţierii celulelor
epidermice

• parakeratoza: o cornificare defectuoasă şi accelerată →

reţinerea unor resturi celulare epidermice; stratul granulos
este rudimentar sau poate să nu fie prezent, iar stratul
cornos conţine nuclei picnotici şi alte organite într-o reţea
densă de fibrile de keratină

• diskeratoza: o cornificare prematură a unor celule

individuale în straturile viabile ale epidermului; este
asociată cu acantoliza.
 Perturbări ale coeziunii epidermice
• Acantoliza = pierdere primară a coerenţei keratinocitelor: separare a
zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor
→ separarea şi dispariţia desmosomilor → celule rotunjite + clivaje
intercelulare; influxul de exudat seros din derm → cavitate; celulele
rămân metabolic active câtva timp, apoi se produce degenerarea
celulei şi moartea ei; ex. pemfigus vulgar

• Spongioza = pierdere secundară a coeziunii intercelulare epidermice,

datorată unui influx de exudat seros din derm, în compartimentul
intercelular din epiderm; celulele rămân în contact unele cu altele
numai la nivelul desmosomilor şi iau o aparenţă stelată; ex. eczema
(vezicula spongiformă), psoriazis (pustula spongiformă)
 Procesele patologice epidermice
Proprii:
•
proliferative:
– hiperacantoza
– hipergranuloza
– hiperkeratoza – keratodermii
• atrofice:
– hipoacantoza
– atrofia – lupus eritematos
• perturbări ale keratinizării:
– hiperkeratoza
– parakeratoza – psoriazis
– diskeratoza – boala Darier
Cu participarea dermului:
• flictenizarea: acantoliză, modificarea membranei bazale
• veziculizarea: interstiţială, parenchimatoasă
• pustulizarea: primitivă, secundară
Perturbări ale coeziunii dermo-epidermice
– Flictenizarea epidermolitică: prin citoliza celulelor bazale;
ex. epidermoliza buloasă simplă

– Flictenizarea joncţională: formarea de clivaje în lamina

lucida; ex. pemfigoid bulos

– Flictenizarea dermolitică: o separare dermo-epidermică

sub lamina densa; ex. epidermoliza buloasă recesivă,
dermatita herpetiformă, porfiria cutanată tardivă
 Procese patologice în derm

– Reacţii inflamatorii
• vasodilataţie
• creşterea permeabilităţii şi edem
• infiltrat celular:
– acut: polinucleare
– cronic nespecific: limfocite, histiocite
– cronic specific: tuberculoză, lepră, sifilis etc.
– Hemoragie
– Hiperplazie (procese proliferative)
– Atrofie
– Necroză
– Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid,
mucină, calciu, hialin etc.
Procese patologice în hipoderm

– Procese inflamatorii
– Necroză
– Lipogranulom
– Hiperplazie
– Atrofie
 Leziuni elementare prin modificări de culoare
• PATA = macula
– forma – mărimea – marginile – culoarea

A. pete datorate vaselor

B. pete datorate pigmentului melanic
C. pete artificiale

A. pete eritematoase = produse prin vasodilataţie

– pete / placi / placarde (mai mare decât podul palmei)
– activ = roz – roşu aprins - eritrodermie; cald; dispare la
vitropresiune
– pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune şi se
reface lent

– purpura = extravazat în afara vaselor

– mici = peteşii / mari = echimoze / liniar = vibices
– iniţial este roşie-violacee, apoi devine gălbui-verzui şi nu
dispare la vitropresiune
 Leziuni elementare prin modificări de culoare
• pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete
hipercrome
– maro deschis – brun închis – negru
– nu dispar la vitropresiune
– primitive (apar de la început) / secundare (urmează altor
leziuni)
– primitive: congenitale(nevi pigmentari plani,
efelide)/dobândite (melanodermie, melanoză-gravide)
– secundare: lichen plan (după papule) şi sifilis secundar
(după rozeolă sau sifilide papuloase)

• pete acromice sau hipocrome (albe)

– primitive: congenitale (albinism) sau dobândite (vitiligo)
– secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb

• pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substanţe

colorate
– endogene – pigment biliar (galben)
– exogene – caroten, coloranţi externi
 Leziuni elementare cu conţinut lichid
VEZICULA
• leziune cu lichid clar, cu serozitate
• dimensiuni mici (câţiva milimetri); uneori mai mari (diagnostic
diferenţial cu bulele)
• din punct de vedere histologic se împart în două subgrupe:

• vezicule parenchimatoase:
– rezultă în urma unui proces de degenerare a celulelor
malpighiene, formând celule mari balonizate, care primesc
serozitate din vasele dermice; sunt vezicule rezistente
– ex.: viroze cutanate

• vezicule interstiţiale:
– rezultă în urma unui proces de spongioză (lărgirea spaţiilor
dintre celulele malpighiene, spaţii în care se acumulează
serozitatea
– ex.: eczema (dermatoză alergică)
 Leziuni elementare cu conţinut lichid
BULA (flictena)
• leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de
dimensiuni mai mari (bule mici: diagnostic diferenţial cu
vezicula)
• din punct de vedere histologic se împart în:
– bule superficiale situate sub stratul cornos, puţin
rezistente, se deschid şi se usucă repede; ex.: Impetigo
(piodermită streptococică / stafilococică)
– bula mijlocie se formează prin procesul de acantoliză
(ruperea legăturilor dintre celulele malpighiene cu
formarea unui spaţiu în care se acumulează serozităţi
din vasele profunde ale dermului); ex.: Pemfigus vulgar
– bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermo-
epidermice; sunt produse prin degenerescenţă la nivelul
zonei; Ex.: Pemfigoid bulos, Porfiria cronică a adultului.
 Leziuni elementare cu conţinut lichid
PUSTULA
• singura leziune cu conţinut purulent
• dimensiuni variabile funcţie de tipul pustulei:
– pustule primitive care apar ca atare de la început, cu conţinut purulent
– pustule secundare care rezultă din transformarea veziculelor / bulelor

– pustule foliculare, care se dezvoltă la ostiumul folicular

– pustule nefoliculare, care se dezvoltă pe pielea dintre foliculii piloşi

– pustule amicrobiene (sterile)

– pustule microbiene
• ex.:
– pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaţii ale foliculului pilos,
produse de germeni, obişnuit stafilococ, pot fi şi germeni gram negativi
sau ciuperci (Candida, Pitirosporum)
– pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect
generalizat, cu plăci şi placarde acoperite de pustule sau forma
localizată palmară / plantară
– pustule secundare: Impetigo (bule care se transformă în pustule),
Herpes (vezicule care se transformă în pustule - suprainfecţie),
Eczemă (vezicule care trec în pustule prin suprainfecţie)
 Leziuni printr-o soluţie de continuitate
(pierdere de substanţă)
EROZIUNEA (exulceraţia)
• pierdere de substanţă superficială (nu depăşeşte MB), fără
sângerare, se vindecă fără cicatrice
• forme rotunjite sau neregulate
• mărimi diferite
• fund curat, roşu, acoperit de o serozitate / acoperit de o
secreţie sau pseudomembrane
• baza moale sau dură (indurată)
• ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu
lichid / erodarea unor leziuni solide
– şancrul sifilitic
– eczemă: prin deschiderea veziculelor
– Herpes – localizat pe mucoase, eroziune cu contur
policiclic
 Leziuni printr-o soluţie de continuitate
(pierdere de substanţă)
ULCERAŢIA
• pierdere de substanţă profundă, depăşeşte MB, se
deschid vasele dermice, se poate produce sângerare,
vindecare cu cicatrice

• ex.:
– ulceraţie care evoluează cronic, fără tendinţă la
vindecare spontană = ulcer (ulcerul de gambă);
– Ulcerul tuberculos – apare la poarta de eliminare a
bacililor, ulceraţie anfractuoasă, fund cu
neregularităţi, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale,
dureros / mai puţin dureros
 Leziuni printr-o soluţie de continuitate
(pierdere de substanţă)
FISURA (ragada)
• pierdere de substanţă liniară, datorată pierderii
extensibilităţii tegumentului
• există două situaţii de producere: hiperkeratoza şi
inflamaţia: scade extensibilitatea tegumentului, iar
mişcările produc fisurarea lui
• fisura poate fi superficială sau profundă; fisura
profundă este dureroasă, sângerândă, poate lăsa
cicatrice
• ex.:
– eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura
labială, pe semimucoasă; Perleş (zăbăluţă) cu
etiologie streptococică sau candidozică
 Leziuni printr-o soluţie de continuitate
(pierdere de substanţă)
ESCORIAŢIA
• apare în urma gratajului (pierdere de substanţă
traumatică)
• poate fi cel mai adesea liniară sau rotunjită
• poate fi superficială sau profundă
(sângerândă, formează crustă hematică şi lasă
cicatrice)
• ex.:
– manifestările pruriginoase: Eczemă, Prurigo,
Scabie, Pediculoză