MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ ”CAROL DAVILA”

BUCUREȘTI

PROIECT DE ABSOLVIRE

EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII PROFESIONALE

NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

ÎNDRUMĂTOR:

CANDIDAT:

BUCUREȘTI
AUGUST
2018
ÎNGRIJIRE PACIENTULUI CU
COLONUL IRITABIL

CUPRINS
ARGUMENT…………………………………………………………………………..1

CAPITOLUL 1. Anatomia şi fiziologia colonului

Subcapitolul 1.1 Noţiuni de anatomie………………...…………………………………...3
1.1.1 Noţiuni introductive despre intestinul gros………………………………………….3
1.1.2 Colonul………………………………………………………………………………4
1.1.3 Straturile colonului…………………………………………………………………..6
1.1.4 Vascularizarea……………………………………………………………………….8
1.1.5 Inervatia…………………………………………………………………………….11
Subcapitolul 1.2 Noţiuni de fiziologie……………………………………………...……12

CAPITOLUL 2. Noţiuni despre sindromul de colon iritabil

Subcapitolul 2.1 Definiţia bolii…………………………………………………………..19
Subcapitolul 2.2 Cauzele, etiologia………………………………………………………23

CAPITOLUL 3. Ingrijiri acordate pacientului cu colon iritabil

Subcapitolul 3.1 Ingrijiri autonome………………………………………………………26
Subcapitolul 3.2 Ingrijiri delegate……………………………………………...…...……31
Subcapitolul 3.3 Educatia pentru sanatate a pacientului cu colon iritabil………………..32

CAPITOLUL 4. Studii de caz

Cazul 1…………………………………………………………………………………...36
Cazul 2………………………………………………………...…………………………41
Cazul 3……………………………………………………………………………...……47

Concluzii…………………………………...……………………………………………53

Bibliografie……………………………………..……………………………………….55

ARGUMENT
 Am ales această temă întrucât am considerat că este important să abordez un subiect
de multe ori întâlnit în zilele noastre. Actualitatea temei este dată de necesitatea analizării
afecţiunii colonului iritabil, în contextul dezvoltării tot mai accentuate a bolilor digestive în
prezent.
Sindromul colonului iritabil este o afecțiune care afectează colonul. Aceasta implică
probleme cu motilitatea (mișcarea alimentelor digerate prin intestine) și sensibilitatea (modul
în care creierul interpretează semnalele din nervii intestinali), ducând la dureri abdominale,
modificări ale tiparelor intestinale și alte simptome. Deși deseori perturbatoare, dureroase și
jenante, poate fi un confort a ști că aceasta afectiune nu pune viața în pericol și nici nu duce la
cancer sau alte boli mai grave.
Cauza exactă a colonului iritabil nu este cunoscută, însă se crede că poate fi cauzată de
mai mulți factori. La unii pacienți, aceasta poate fi legată de o infecție anterioară sau de un
eveniment care perturbă funcționarea normală a intestinelor. Este obișnuit ca oamenii să
dezvolte colon iritabil după o infecție gastrointestinală, toxiinfectie alimentară, diaree,
intervenții chirurgicale, o schimbare în dietă sau utilizarea de antibiotice sau medicamente
noi. În alte cazuri, un dezechilibru al bacteriilor intestinale sau o modificare a nivelului
hormonal al organismului, semnalizarea imună în peretele intestinal sau neurotransmițătorii
(substanțele chimice din creier) pot, de asemenea, să conducă la dezvoltarea colonului iritabil.
În prezent, există un mare interes în posibilele modificări ale numărului sau tipului de bacterii
din intestin, dar rolul exact pe care îl poate juca acest lucru în sindromul colonului iritabil nu
este încă cunoscut.
Fiziopatologia colonului iritabil este puțin înțeleasă și se consideră că reprezintă o
interacțiune complexă între microbiota intestinală, inflamația de grad scăzut, funcția de
barieră mucoasă afectată, hipersensibilitatea viscerală, motilitatea intestinului și modificări ale
axei intestinului-creierului. La oricare pacient individual, unul sau mai mulți dintre acești
factori pot interacționa pentru a genera simptome.
Deși până la 50% dintre pacienți raportează exacerbarea postprandială a simptomelor,
puține studii au evaluat critic rolul dietei în colonul iritabil. În plus, deși mulți pacienți cu
aceasta afectiune adoptă oricare dintre aceste modificări ale dietei în încercarea de a atenua
simptomele lor, au existat până în prezent puține baze științifice pentru orice recomandare
dietetică în sindromul colonului iritabil. Această revizuire analizează contribuția dietei la
fiziopatologia și simptomele colonului iritabil.
Înainte de a discuta rolurile potențiale ale alergiilor alimentare și intoleranței in
colonul iritabil, rolul potențial al răspunsului fiziologic la alimente trebuie abordat. Toate
procesele fiziologice din intestin, inclusiv motilitatea, secreția și fluxul sanguin, răspund la
aportul de alimente sau la anticiparea acestora, pentru a maximiza digestia și absorbția. Atât
nervii, cât și elementele hormonale contribuie la aceste răspunsuri. Semnalele de-a lungul axei
intestin-creier pot iniția, perpetua sau modula răspunsul la alimente. Alți factori, inclusiv
răspunsurile imune mucoase și chiar microbiota intestinului, pot participa la această
interacțiune bidirecțională.
Sistemul nervos central comunică cu sistemul nervos enteric prin ramurile simpatice și
parasimpatice ale sistemului nervos autonom. Anticiparea și / sau ingestia alimentelor
stimulează sistemul nervos autonom, conducând la astfel de răspunsuri fiziologice bine
descrise precum faza cefalică a secreției de acid gastric, relaxarea receptivă a musculaturii în
tractul gastro-intestinal superior și răspunsul gastrocolonic. Având în vedere localizarea
frecventă a durerii colonului la nivelul cvadrantului inferior stâng și a proeminenței
postprandiului, răspunsul gastrocolonic a fost o țintă timpurie a investigației în sindromul
colonului iritabil.
Nu numai că pacienții cu colon iritabil au prezentat un răspuns gastrocolonic exagerat,
dar și reacțiile exagerate la ingestia de alimente au fost demonstrate și în intestinul subțire și
chiar în veziculele biliare. Este interesant, prin urmare, că modificările sistemului nervos
autonom au fost raportate la pacienții cu colon iritabil, constatările cele mai constante fiind
creșterea activității sistemului nervos simpatic. Modificările activității sistemului nervos
parasimpatic au fost mai puțin consecvente și, deși răspunsurile au variat, au fost observate
mai frecvent răspunsuri parasimpatice la pacienții cu colon iritabil comparativ cu persoanele
sănătoase.

CAPITOLUL 1. Anatomia şi fiziologia colonului

Subcapitolul 1.1 Noţiuni de anatomie

1.1.1 Noţiuni introductive despre intestinul gros

Intestinul gros se extinde de la capătul ileusului până la anus. Este de aproximativ 1,5
metri lungime, reprezentând o cincime din întreaga întindere a canalului intestinal. Calibrul
său este cel mai mare la începutul său, la cec și se diminuează treptat până la nivelul rectului,
unde există o dilatare de dimensiuni considerabile chiar deasupra canalului anal. Acesta diferă
de intestinul subțire prin calibrul său mai mare, poziția sa mai fixă, forma saculată și posesia
anumitor apendice la stratul exterior al acestuia, anexele epiploice.
Mai mult, fibrele sale musculare longitudinale nu formează un strat continuu în jurul
intestinului, ci sunt dispuse în trei benzi longitudinale sau tenii. În intestinul gros, în cursul
său, descrie un arc care înconjoară convoluțiile intestinului subțire. Începe în regiunea iliacă
dreaptă, într-o parte dilată numita cec.

Fig.1. Anatomia lui Gray, pag 311

Se înalță prin regiunile lombare și hipocondriale la suprafața ficatului; aici se face o

îndoire, flexiunea colică dreaptă, spre stânga și trece transversal peste abdomen, pe limitele
regiunilor epigastrice și ombilicale, în regiunea hipocondrială stângă; apoi se îndoaie din nou,
flexiunea colică stângă și coboară prin regiunile lombare și iliac stângi în pelvis, unde
formează o îndoire numită flexiune sigmoidală; de aici se continuă de-a lungul peretelui
posterior al bazinului până la anus. Intestinul gros este împărțit în cec, colon, rect și canalul
anal.

1.1.2 Colonul

Colonul este împărțit în patru părți: ascendent, transvers, descendent și sigmoid.

Colonul ascendent este mai mic în calibru decât cecul, pe care îl continuă. Acesta este
localizat de la începutul său la cec, vizavi de supapa colică, până la suprafața lobului drept al
ficatului, pe partea dreaptă a vezicii biliare, unde se află într-o depresiune superficială,
impresia colică; aici se îndoaie brusc înainte și spre stânga, formând flexia dreaptă a colicilor
(hepatic). Acesta este reținut în contact cu peretele posterior al abdomenului de către
peritoneu, care acoperă suprafața sa anterioară și laturile sale, suprafața posterioară fiind
legată prin ţesutul cu Iliacus, Quadratus lumborum, originea aponeurotică a Transversus
abdominis și cu partea inferioară și laterală a rinichiului drept. Uneori, peritoneul îl acoperă
complet și formează un mezocolon distinct, dar îngust.
Colonul descendent trece în jos prin regiunile hipocondriene stângi și lombare de-a
lungul marginii laterale a rinichiului stâng. La capătul inferior al rinichiului se întoarce spre
mediul lateral al psoasului și apoi coboară, în unghiul dintre psoas și quadratus lumborum,
până la creasta iliului, unde se termină în osul iliac. Peritoneul acoperă suprafața anterioară și
laturile sale, în timp ce suprafața să posterioară este legată prin țesut alveolar cu partea
inferioară și laterală stânga rinichiului. Este mai mic în calibru și mai adânc plasat decât
colonul ascendent și este mai frecvent acoperit cu peritoneu pe suprafața posterioară decât
colonul ascendent, în fața cărora sunt niște porţiuni de intestin subțire.
Colonul iliac este situat în fosa iliacă stângă și este de aproximativ 12 până la 15 cm
lung. Începe la nivelul creastei iliace, unde este continuă cu colonul descendent și se termină
în colonul sigmoid la deschiderea superioară a bazinului inferior. Se curbează în jos și medial
în fața iliacus și psoas și, de regulă, este acoperită de peritoneu doar pe părțile laterale și pe
suprafața anterioară. Colonul sigmoid formează o buclă care are o medie de aproximativ 40
cm în lungime și, în mod normal, se află în pelvis, dar datorită libertății sale de mișcare este
susceptibil a fi deplasat în cavitatea abdominală. Începe la deschiderea superioară a pelvisului
mic, unde se continuă cu colonul iliac și trece transversal de-a lungul frontului sacrului spre
partea dreaptă a bazinului; apoi se curbează și se întoarce spre stânga pentru a ajunge la linia
de mijloc la nivelul celei de-a treia părți a sacrului, unde se îndoaie în jos și se termină în rect.
 Fig.2.Tranzit baritat(irigografie)evidentiind intestinul gros .

Este complet înconjurat de peritoneu, care formează un mezenter (mezocolon sigmoid), care
se diminuează în lungime de la centru spre capetele buclei, unde dispare, astfel încât bucla
este fixată la intersecțiile sale cu colonul și rectul iliac, dar se bucură de o gamă considerabilă
de mișcare în porțiunea sa centrală. În spatele colonului sigmoid sunt vasele iliace externe,
piriformisul stâng și plexul sacral al nervilor; în față, este separat de vezică la bărbat, sau uter
la femei, prin niște bobine ale intestinului subțire.
Rectul este continuu cu colonul sigmoid, în timp ce sub acesta se afla canalul anal. De
la originea sa la nivelul celei de-a treia vertebre sacrale trece în jos, se află în curbă
sacrococciculară și se extinde pentru aproximativ 2,5 cm în fața și, puțin mai jos, vârful
coccisului, până la vârful prostatei. Se îndoaie brusc înapoi în canalul anal.
Prin urmare, prezintă două curbe antero-posterioare: o parte superioară, cu
convexitatea înapoi și una mai mică, cu convexitatea înainte. Două curbe laterale sunt de
asemenea descrise, una în dreapta opusă joncțiunii celei de-a treia și a patra vertebre sacrale,
iar cealaltă la stânga, opusă articulării sacro-coccigiene stângi; acestea sunt totuși de mică
importanță.
 Rectul este de aproximativ 12 cm lungime, iar la începutul acestuia calibrul său este
similar cu cel al colonului sigmoid, dar în apropierea terminării acestuia este dilatat pentru a
forma ampula rectală. Rectul nu are sacula comparabile cu cele ale colonului, dar atunci când
partea inferioară a rectului este contractată, membrana mucoasă este aruncată într-un număr
de pliuri, care sunt longitudinale în direcție și sunt șterse prin dilatarea intestinului. În afară de
acestea există anumite pliuri transversale permanente, de formă semilunară, cunoscute sub
denumirea de supape Houston.

1.1.3 Straturile colonului

Tunica seroasă (tunica interna) este derivată din peritoneu și acoperă diferite porțiuni
ale intestinului gros într-o măsură variabilă. Cecul este complet acoperit de membrana
seroasă, cu excepția a aproximativ 5% din cazurile în care partea superioară a suprafeței
posterioare este descoperită. Părțile ascendente, descendente și iliace ale colonului sunt de
obicei acoperite numai în față și în lateral; o cantitate variabilă de suprafață posterioară este
descoperită.
Colonul transversal este aproape complet acoperit, părțile care corespund
atașamentului mezenterului mare și mezenterului transversal fiind singurele excepții, colonul
sigmoid fiind în întregime înconjurat. În cursul colonului stratul peritoneal este dispus într-un
număr de pungi mici, umplute cu grăsime, numite epiploide apendice. Ele sunt cele mai
numeroase pe colonul transvers.
Membrana musculară (tunica muscularis) constă dintr-un strat exterior longitudinal și
un strat circular intern de fibre musculare fără dungi.
Fibrele longitudinale nu formează un strat continuu pe întreaga suprafață a intestinului
gros. În cec și colon se colectează în special în trei benzi longitudinale plate, fiecare de
aproximativ 12 mm în lățime; una, posterioara, este plasată de-a lungul marginii atașate a
intestinului; cea anterioară, cea mai mare, corespunde de-a lungul arcului colonului cu
atașamentul celui mai mare, dar este în față în părțile ascendente, descendente și iliace ale
colonului și în colonul sigmoid; a treia sau laterală se găsește pe partea mediană a părților
ascendente și descendente ale colonului și pe partea inferioară a colonului transversal.
 Fig.3.Atlas de anatomie.Editura didactica si pedagogica.pag 159

Aceste benzi sunt mai scurte decât celelalte straturi ale intestinului și servesc la producerea
saculelor care sunt caracteristice pentru cec și colon; în consecință, atunci când sunt disecate,
tubul poate fi prelungit, iar caracterul său saculat dispare. În colonul sigmoid, fibrele
longitudinale devin mai împrăștiate; și în jurul rectului se întind și formează un strat care
înconjoară complet această porțiune a intestinului, dar este mai gros pe suprafețele anterioare
și posterioare, unde formează două benzi decât pe suprafețele laterale.
În plus, două benzi de țesut muscular simplu apar din vertebra coccisală a doua și a
treia și trec în jos și înainte pentru a se amesteca cu fibrele musculare longitudinale pe
peretele posterior al canalului anal.

1.1.4 Vascularizarea

Pe măsură ce aorta intră în abdomen prin hiatusul abdominal al diafragmei, aceasta se

împarte în două ramuri pe suprafața anterioară - trunchiul celiac și artera mezenterică
superioară. Ramurile arterei mezenterice superioare din aorta abdominală se afla la limita
inferioară a vertebrei L1, la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac. Artera călătorește
inferolateral spre fosa iliacă dreaptă.
Fig. 1 Vascularizarea

Fig.4.Trunchiul celiac si artera mezenterica superioara.

Artera mezenterică superioară dă în jos artera pancreatică odododenală inferioară,

colica mijlocie, arterele colice drepte și ileocolice din partea dreaptă și câteva ramificații
anastomozice din partea stângă. Artera colică mijlocie este a doua care părăseşte artera
mezenterică superioară. Se deplasează prin mezocolonul transversal și se împarte într-o
ramură dreaptă și stângă la limita intestinală a mezocolonului transversal.
Ramurile drepte și stângi ale arterei colice mijlocii formează anastomoze cu ramura
ascendentă a arterei colice dreapta și ramura ascendentă a arterei colicii stângi. Artera colică
mijlocie continuă să aprovizioneze colonul din flexia dreaptă a colicii (hepatice), de-a lungul
colonului transvers aproape la flexia stângă a colicii (splenice). Artera colică dreaptă apare, în
mod obișnuit, independent de artera mezenterică superioară; dar poate fi eliberată și cu artera
ileocolică. Aceasta este dispusă aproape orizontal spre partea dreaptă, unde în cele din urmă
se împarte în ramuri ascendente și descendente. Artera colică dreaptă alimentează colonul
ascendent deasupra cecului până la flexia colică dreaptă.
Artera ileocolică apare și din partea dreaptă a arterei mezenterice superioare și se
deplasează spre fosa iliacă dreaptă. Oferă o ramură superioară (colică) și una inferioară
(ileală). Ramură ileocolică inferioară se deplasează până la joncțiunea ileocolică, unde dă o
arteră cecală posterioară și posterioară și o arteră apendiculară înainte de a continua spre
stânga. Fiecare ramură a ramurii ileale a arterei ileocolice vascularizează secțiunea anatomică
după care este denumită.
Restul colonului - de la colonul distal transvers până la joncțiunea rectosigmoidă -
primește aportul arterial din artera mezenterică inferioară. Aceasta apare din partea anterioară
stângă a aortei abdominale, la aproximativ 4 cm deasupra bifurcației aortice și îndreptată spre
vertebra L3. Artera colică stângă, arterele sigmoide și artera rectală superioară sunt toate
ramurile trunchiului inferior al mezentericului. Ramurile ascendente și descendente ale arterei
colice stângi apar după un curs relativ scurt lateral.
În plus față de anastomoza cu ramura stângă a arterei colice mijlocii, artera colică
stângă ascendentă, de asemenea, anastomozează cu artera colică stânga descendentă. Artera
colică stângă descendentă se deplasează inferolateral la anastomoză cu cea mai mare arteră
sigmoidă. Arterele sigmoide sunt o serie de aproximativ patru vase care se dispun în
mezecolonul sigmoid care se anastomozează unul cu celălalt; ultimul dintre acestea
anastomozează cu artera rectală superioară. În cele din urmă, vasele care traversează paralel
colonul (ramurile arterelor menționate anterior) sunt adesea menționate că fiind artere
marginale. Aceste artere marginala dau arterele rectale (artere drepte) care aprovizionează
direct colonul.
Drenajul venos

În mod convenabil, afluenții venelor mezenterice superioare și inferioare adaptează

grupul arterelor pe care le însoțesc. Venele mezenterice superioare se află la dreapta arterei.
Trunchiul relativ mare primește sânge neoxigenat de la joncțiunea ileocecală până la proximal
2/3 din colonul transvers prin colicul drept, venele colice ileocolice și mijlocii.
Vena superioară rectală se deplasează spre stânga arterei sale. Deasupra nivelului
marginii pelvine, numele său se schimbă în vena mezenterică inferioară. Trombocitele din
venă poartă, de asemenea, numele arterelor pe care le urmează. Vena mezenterică inferioară
se deplasează superior, apoi medial, pentru a se întâlni cu vena splenică posterioară
pancreasului. Vena splenică continuă să intre în vena mezenterică superioară. Trebuie
remarcat faptul că deasupra punctului de intrare al venei splenice, vasul este denumit vena
portalului hepatic. Sângele este apoi prelucrat în ficat, apoi returnat în circulația sistemică.

Fig.5.Atlasul corpului uman. Editura Corint . pagina 169

 1.1.5 Inervaţia

Intestinul gros este inervat de surse intrinseci și extrinseci. Vermisul nervos intră în
cavitatea abdominală prin hiatusul esofagian al diafragmei pentru a asigura inervația
parasimpatică a intestinelor groase. Nervii splanchini pelvieni (S2-4) contribuie de asemenea
la aprovizionarea parasimpatică a intestinelor mari. Fibrele parasimpatice sunt responsabile de
creșterea activității secreto-motorii de-a lungul acestui segment al tractului digestiv.
Centrul nervos își îndeplinește acest rol în intestin până în punctul colonului transvers,
în timp ce nervii splanchini pelvini exercită această funcție de la flexia stângă a colicii stângi.
Debitul toraco-lombar T10-L2 al fibrelor simpatice este responsabil de activitatea inhibitorie
de-a lungul intestinului gros. Ele formează sinapse la nivelul mezenteric superior și inferior și
la plexurile hipogastrice inferioare. Plexul mezenteric superior asigură inervația simpatică a
cecului, apendicelui, colonului ascendent și transvers (aproape de flexia colică stângă), în
timp ce plexul mesenteric inferior are rol în inervaţia colonului de la flexia colică stângă la
rect. Plexul hipogastric inferior inervază de asemenea rectul.
În plus față de aportul extrinsec al nervului la nivelul intestinului, există rețele de fibre
nervoase care ocupă spațiu între straturile musculare longitudinale și circulare și în stratul
submucosal (plexul submucosal al Meissner). În plus față de plexurile lui Auerbach și
Meissner, există plexuri intrinseci suplimentare care formează colectiv sistemul nervos
enteric. Deși aceste rețele primesc fibre excitative postganglionice inhibitive și
preganglionice, ele sunt pe deplin funcționale în absența acestor contribuții.

Fig.6.Imagine electronomicroscopica a celulelor epiteliale.

Tratat de histologie. Editura Medicala Callistro
 Drenajul limfatic

În mucoasa intestinului gros, agregatele izolate ale țesutului limfatic sunt distribuite
de-a lungul lungimii lor ca o primă linie de filtrare. Aceste mucoase de țesut limfoid sunt
denumite țesut limfoid asociat cu mucoasa. Agregatele limfatice sunt aranjate într-o manieră
armoniosa în cadrul organului. De-a lungul colonului, ganglionii limfatici sunt aranjaţi în
patru grupuri generale. Primul grup este alcătuit din nodurile epiploide care se sprijină pe
suprafața exterioară a peretelui intestinal.
Al doilea este nodul paracolic care se află de-a lungul marginii intestinale. În al treilea
rând, există noduri intermediare care se află de-a lungul ramurilor arteriale ale arterelor
mezenterice superioare și inferioare. În cele din urmă, există nodurile aortici care se găsesc la
punctul de ramificație al trunchiului celiac și la arterele mezenterice superioare și inferioare.

Subcapitolul 1.2 Noţiuni de fiziologie

Colonul are un rol limitat în digestie, dar este important pentru formarea și depozitarea
scaunului.
Funcția principală a colonului este de a absorbi zilnic aproximativ 1,5 l de apă din
scaun (prin intermediul unui transportor de sodiu în schimbul potasiului), pentru a absorbi
clorul în schimbul bicarbonatului și pentru a absorbi vitamina K produsă de flora colonului.
Ca urmare, diareea colonică severă conduce la pierderi semnificative de potasiu și bicarbonat,
ceea ce duce la hipopotasemie și acidoză metabolică. Utilizarea antibioticelor poate duce la
eradicarea deficienței florei obișnuite și a deficitului de vitamina K la cei cu o nutriție
necorespunzătoare.
Colonul afișează două modele de motilitate: contracții de amestecare segmentate cu
propulsie lentă înainte și contracții de întindere cu amplitudine ridicată care apar de până la 10
ori pe zi. Aceste contracții de întindere apar în mod obișnuit dimineața și după mese, cauzate
de ceea ce este cunoscut sub numele de reflexul gastrocolic și care provoacă dorința de a
defeca.
Când rectul se umple cu fecale și peretele său se întinde, se activează un reflex
inhibitor rectanal care duce la relaxarea sfincterului intern. Sfincterul extern rămâne contractat
până când situația este adecvată pentru defecare. În acel moment, cu eforturi abdominale,
rectul se contractează în timp ce sfincterul extern și relaxarea mușchilor puborectali conduc la
o îndreptare a unghiului rectoanal și o ieșire netedă a scaunului. Pe de altă parte, în cazul în
care defecarea nu este dorită, se transmit semnale inhibitorii prin fibrele nervoase
descendente, rezultând relaxarea rectului până când sosește următorul val de scaun și procesul
de contracție este reluat.
Deși digestia și absorbția au loc în primul rând în stomac și intestinul subțire, colonul joacă
încă un rol major în aceste operații. Colonul procesează carbohidrații complecşi și, într-o mai
mică măsură, proteinele care se dovedesc a fi rezistente la digestie și absorbție în intestinul
mai apropiat. Spre deosebire de intestinul subțire, colonul salvează nutrienții din aceste
produse prin fermentație. Fermentația are loc prin intermediul membrilor saccarolitic și
proteolitic şi peste 400 de specii de bacterii, majoritatea cărora sunt prezente în colon.
Aproximativ 10% din carbohidrații ingerați intră în cecum sub formă de material nedigerat.
Printre diversele substanţe produse de fermentarea bacteriană a carbohidraților
complecşi - în principal reziduurile solubile din plante (fibre) - sunt acizii grași cu lanț scurt,
reprezentați în principal de butirat (15%), propionat (25%) și acetat (60%), în cazul unei diete
mai bogate în carbohidrații complecşi, fasole, amidon rezistent și fibre solubile se ajunge la o
producție mai mare de acizi grași cu catenă scurtă decât cea a fibrelor insolubile. Compoziția
micromediului bacterian influențează, de asemenea, cantitatea de acizi grași cu catenă scurtă
sintetizată.
Inulina nedigestibilă a fost studiată ca un prebiotic, un aliment care modifică selectiv
adaosul de floră bacteriană colonică ; deși adiția să la regimul alimentar a crescut proporția de
bifidobacterii benefice în fecale în diferite studii, impactul său - dacă este sănătos sau
dăunător - asupra altor specii bacteriene nu a putut fi bine măsurat.
Fermentarea bacteriană a carbohidraților complecşi se manifestă în principal în
regiunea transversală a colonului. Proteinele dietetice nedigerate care ajung în colon, precum
și proteinele din celulele epiteliale mucoase și descompuse sunt fermentate în colonul distal,
în primul rând deoarece carbohidrații - nutrientul preferat al majorității bacteriilor - au fost
epuizați anterior în colonul proximal; concentrația acizilor grași cu catenă scurtă produsă în
colonul distal este cu 30% mai mică decât în colonul proximal.
Cu toate acestea, o dietă care include prebiotice, cum ar fi inulina, are ca rezultat un
grad mai mare de fermentare sacrolitică în colonul distal, datorită disponibilității mai mări a
acestor carbohidrați fermentați încet. Proteinele fermentate sunt transformate în acizi grași cu
catenă scurtă, acizi grași cu lanț și amâne. În plus, fermentarea bacteriană a proteinelor
nedigerate generează amoniac, fenoli, indoli și sulfuri; aceste substanțe toxice posibile sunt
considerate agenți potențiali etiologici pentru astfel de boli, cum ar fi cancerul de colon și
colita ulcerativă. Unii dintre acești metaboliți proteolitici devin o sursă de azot pentru
creșterea bacteriilor.
Produsele reziduale ale fermentării bacteriene a carbohidraților și proteinelor
complexe sunt absorbite sau, de pildă dioxidul de carbon, hidrogenul și metanul, trec în
fecale. Grăsimile alimentare care ajung în colon probabil nu sunt recuperate în colon, ci sunt
expulzate odată cu scaunul. Acizii grași cu catenă scurtă ocupă o poziție integrală în sănătatea
colonului. Mai mult de 95% din acizii grași cu lanț scurt sunt creați și sunt imediat asimilați
de colon, cu foarte puțin excretați în fecale. O medie de 400 mmol / zi, cu un interval de 150-
600 mmoli / zi, de acizi grași cu catenă scurtă sunt produși în colon.
Această recuperare a materiei nedigerate în colon ca acizi grași cu catenă scurtă asigură 5-
15% din necesarul caloric total al unei persoane. Aceşti acizi rămân în principal disociați în
lumenul colonului până când sunt absorbiți fie în schimbul bicarbonatului prin intermediul
unui canal de transport SCFA / HCO3; de către un mecanism de transport activ cum ar fi
transportorul monocarboxilat cuplat cu sodiu (SMCT1) sau izoforma transportorului
monocarboxilat 1 (MCT1); sau prin difuzie în forma lor solubilă în lipide.
Transportorul monocarboxilat cuplat cu sodiu facilitează conservarea sodiului, a
clorurii și a apei în colon. Mai mult, acizii grași cu catenă scurtă sunt încorporați ca elemente
de bază pentru sinteza mucinei, în lipogeneză, gluconeogeneza și producția de proteine. În
special, propionatul se combină cu alți compuși cu trei atomi de carbon din ficat pentru a
participa la gluconeogeneză.
Deși cel mai puțin abundent dintre acizii grași cu lanț scurt, butiratul are cel mai mare
import în homeostazia colonului. Acest acid gras cu catenă scurtă acționează ca sursă primară
de energie pentru colonocite, furnizând 70-90% din cerințele sale energetice; aceste celule
epiteliale primesc hrană numai din substraturi luminale, nu din sânge. Din acizii graşi cu
catena scurtă, butiratul promovează cel mai bine absorbţia apei, a sodiului şi a clorurii din
colon, acționând ca agent antidiaric. Acest acid gras cu catenă scurtă avansează, de asemenea,
proliferarea și diferențierea celulelor colonice, repararea și funcția imună.
S-a demonstrat că butiratul influențează carcinogeneza colonului: studiile au arătat că
mai puțini transportatori de butirat au fost prezenți în adenocarcinoamele coloniale umane,
rezultând o scădere a utilizării butiratului trofic în celulele maligne. Mai mult, studiile în vitro
ale liniilor de celule canceroase au identificat apoptoza, neproliferarea și diferențierea după
administrarea butiratului. O metodă prin care butiratul modulează expresia genică și, astfel,
creșterea cancerului apare probabil din capacitatea sa de a suprima deacetilaza histonei,
încurajând astfel unirea diverșilor factori de transcripție cu ADN nuclear; pentru a modifica
semnalarea kinazei intracelulare; și de a inhiba factorul-kB nuclear.
În timp ce colonul este un organ, acesta prezintă diferențe regionale. Așa cum s-a
observat, colonul proximal și distal are origini embriologice diferite. În aparență, colonul
proximal este mai sacral iar colonul distal, mai tubular. Acizii grași cu catenă scurtă sunt în
principal sintetizați în mediul mai acid al jumătăţii proximale.
Aceasta servește ca un rezervor, spre deosebire de cea distala, care se comportă în
principal că o conductă. Totuși, acest truism este contrazis de studii în care markerii radiopaci
au fost determinați să aibă același timp de aproximativ 11 ore în jumătatea proximala,
segmentele colonice distale și medii, sugerând că colonul proximal nu funcționează, de
preferință, ca recipient pentru scaun. De asemenea, caracterul conținutului luminal
influențează timpul de tranzit. Volume mari de lichid trec rapid prin colonul ascendent, dar
rămân în interiorul colonului transvers timp de 20-40 de ore; în schimb, o masă solidă este
reținută de cecum și colonul ascendent pe perioade mai lungi decât o dietă lichidă.
Salvarea apei și a electroliților este acordată în primul rând colonului proximal, deși
colonul și rectul distal contribuie la această sarcină, deși într-o măsură mai mică. În cazul în
care o cantitate mare de apă este administrată în colon, colonul și rectul distal pot ajuta la
absorbția unui suficient lichid pentru a produce un scaun solid.
Eterogenitatea regională a colonul prezintă adaptabilitate.

Transportul apei și electroliților

Printre rolurile sale în conservarea homeostaziei intestinale, colonul este integrat și în

transportul de apă și electroliți.
Colonul menține un echilibru adecvat de hidratare și electrolitică prin absorbția și
secreția apei intestinale și a electroliților. Suprafața mucoasei disponibilă pentru aceste
procese este de aproximativ 2.000 cm2. În timp ce celulele epiteliale de suprafață din colon
sunt responsabile în primul rând pentru absorbție, celulele cripte sunt implicate în secreția
fluidă; cu toate acestea, s-a demonstrat că celulele cripte contribuie într-o anumită măsură la
absorbție.
După ce efluentul lichid din intestinul subțire a traversat colonul, absorbția și secreția
de lichide și electroliți, precum și activitatea bacteriană produc aproximativ 200 g de solid
fecale pe zi. Colonul este extrem de eficient pentru conservarea apei intestinale.
 Fig.7.Tratat de Histologie.Editura Medicala Callistro.Pag 310

Apa este pasiv absorbită de-a lungul unui traseu osmotic, fiind posibilă printr-o
concentrație luminală de sodiu mai mică decât cea a celulelor epiteliale; ca atare, salvarea apei
intestinale se bazează pe conservarea de sodiu. În mod normal, colonul este parcurs cu 1,5-2 L
de apă zilnic, comparativ cu 9-10 L care trec prin intestinul subțire; din această cantitate, 1,5-
2 L sunt ingerate, restul provenind din secrețiile salivare, biliare, pancreatice și intestinale.
Aproximativ 90% din această apă este recuperată de colon, lăsând 100-150 ml în fecale.
Absorbția apei urmărește în primul rând o cale paracelululară, deși o cale transcelulara
implică diferite canale proteice.
Retenția fluidelor este promovată de hormonul antidiuretic. Când este provocată,
colonul proximal, cu contribuția suplimentară a colonului sigmoid și a rectosigmoidului, este
capabil să salveze zilnic 5-6 L de apă intestinală. Totuși, această facilitate este în funcție de
compoziție, viteza de curgere (mai mică de 1-2 ml / min) și cantitatea de efluent. În cazul în
care capacitatea de absorbție a colonului este depășită, se produce diareea. Secreția fluidului
în colon se manifestă numai în prezența unor substanţe, cum ar fi laxative, endotoxine
bacteriene, hormoni și substanțe endogene (de exemplu, acizi biliari).
Studiile de manometrie au demonstrat un model non-ciclic al activității colonului.
Variațiile activității colonului sunt reflectate de modificările tonului colonului. Colonul uman
urmează un ritm circadian în care somnul este asociat cu relaxarea să și, deci, cu o diminuare
marcată a activitatea sa de presiune. Cu toate acestea, după cum s-a observat anterior, rectul și
segmentul rectosigmoid au continuat activitatea fazică în timpul nopții. Imediat după trezire,
apare o creștere de două până la trei ori a activității de presiune colonică - probabil datorită
contracțiilor propagate cu amplitudine ridicată - care provoacă un impuls pentru defecare în
unele cazuri.
Mecanismul prin care colonul răspunde rapid acestor modificări în stare de veghe nu
este cunoscut. În cursul zilei, colonul transvers și descendent relevă o activitate de presiune
mai mare decât colonul rectosigmoid. Mai mult, mai puțină activitate este observată la nivelul
colonului transvers și descendent al femeilor, în comparație cu bărbații.
De asemenea, aportul oral influențează activitatea colonului. În decursul a 1-3 minute
de la porţiile inițiale ale unei mese, cu mult înainte ca mâncarea să ajungă la colon,
contracțiile segmentale încep în colonul proximal și distal, persistând timp de 2-3 ore.
Acest răspuns motoric colonic la mâncare sau gastro- reflex, prezintă, de asemenea, o
creștere concomitentă a tonusului mușchiului neted colon, în special în colonul proximal,
adesea afiliat cu contracții propagate cu amplitudine înaltă. Colonul prezintă diferențe
regionale în răspunsul său la o masă.
Motilitatea colonului este instigată de o masă bogată în calorii (mai mult de 500 kcal),
grăsimi și, într-o măsură mai mică, de carbohidrați; în schimb, proteinele inhibă funcția
motorie. Răspunsul colonului la consumul alimentar include două faze: o stimulare inițială a
mecanismului și a chimioreceptorilor de perete gastro-duodenal și o activare ulterioară a
receptorilor în peretele colonului. Mijloacele prin care reflexul gastrocolic apare nu este clar,
dar poate implica substanţe cum ar fi colecistochinină, gastrină sau stimuli colinergici.
Totuși, antagoniștii de colecistocinină nu blochează reflexul; de asemenea, infuzii de
colecistokinină cu doze mari nu au niciun efect asupra activității colonului, deși secreția
exocrină pancreatică și contracția vezicii biliare sunt stimulate la maxim. Interesant este că
răspunsul motor la colon persistă după o gastrectomie sau leziuni spinale; totuși, colonul
trebuie să fie în continuitate pentru că reflexul să aibă loc. Stresul, fizic și emoțional,
influențează și funcția colonică.
Un studiu a constatat că stresul psihologic a determinat o creștere semnificativă a
contracțiilor de propagare, atât în frecvența, cât și în amplitudinea lor, în întregul colon, chiar
și în absența unui răspuns autonom.

Defecarea

Procesul de defecare implică întregul colon, nu numai anusul și rectul. După cum s-a
descris deja, majoritatea activității colonului - contracțiile segmentate - servesc la menținerea
materialului fecal pentru a promova salvarea apei intestinale și a electroliților. Cu toate
acestea, periodic, activitatea colonului se schimbă pentru a stimula expulzarea scaunului. Cu
aproximativ o oră înainte de actul de defecare, se inițiază o fază preexpulsivă involuntară, în
care contracțiile de propagare cresc constant în întregul colon.
Componenta timpurie a fazei preexpulsive - primele 15-60 de minute - se
caracterizează prin contracții de propagare care apar inițial din colonul proximal, dar ulterior
în colonul distal; această secvență inițială transporta scaunul în colonul distal, stimulând astfel
nervii aferenți colonici distali, care la rândul lor provoacă alte secvențe de propagare.
În timpul fazei de final, constând din ultimele 15 minute, punctul de origine al acestor
contracții se inversează de la colonul distal la cel proximal. Studiile scintigrafice arată că, într-
o mișcare intestinală, 20% din colonul ascendent poate fi golit; alte evaluări indică faptul că
aproape întregul colon poate fi evacuat prin scaun într-o singură acțiune defecătoare.
O serie de investigații au identificat contracțiile în relație temporală strânsă cu
defecarea; totuși, nu toate aceste contracții preîntâmpină sau se termină cu defecarea. Cu toate
acestea, cel puțin o contracție propagată cu amplitudine ridicată coincide de obicei cu nevoia
de a defeca. Deși activitatea timpurie este neobservată, fază este deseori asociata cu îndemnul
de a defeca, care are loc înainte de acţiunea voluntară de evacuare fecală.
 CAPITOLUL 2. Noţiuni despre sindromul de colon iritabil

Subcapitolul 2.1 Definiţia bolii

Sindromul colonului iritabil este cea mai frecventă tulburare funcțională

gastrointestinală, este foarte răspândită și un motiv pentru consultări frecvente. Se estimează
că aproximativ 3% din consultările privind asistența medicală primară și 16% până la 25% din
consultările gastroenterologice se datorează acestei afecţiuni. Sindromul colonului iritabil are
un curs benign și se caracterizează prin prezența simptomelor gastro-intestinale recurente,
cum ar fi durerea abdominală și balonarea, împreună cu modificări ale obiceiului de defecare,
în absența tulburărilor metabolice sau structurale care justifică simptomele.
Deși nu pare a fi o problemă serioasă de sănătate, aceasta poate duce la operații inutile,
iar impactul asupra calității vieții pacienților afectați este considerabil, în special la cei cu
simptome moderate sau severe. Deși baza patofiziologică a acestei tulburări nu este pe deplin
stabilită, s-au propus câțiva factori: modificări ale motilității intestinale, hipersensibilitate
viscerală, alterări psihologice și mecanisme inflamatorii și postinfecțioase.
Sindromul colonului iritabil este o afecțiune digestivă funcțională care este definită
clinic prin asocierea disconfortului abdominal sau a durerii și alterărilor în obișnuința de
defecare (număr sau consistență) fără cauză organică cunoscută. În încercarea de a unifica
diagnosticul clinic al sindromului colonului iritabil, au fost descrise o serie de criterii care
grupează diferitele simptome și semne și intenționează să stabilească un diagnostic pozitiv al
bolii.
Prima încercare de a defini simptomele capabile să stabilească un diagnostic de
sindrom al colonului iritabil a fost făcută în 1978 de către Manning și colab. Aceştia au
stabilit 6 simptome ca criterii de diagnostic pentru sindromul colonului iritabil. În studiile
ulterioare s-a constatat că, din aceste șase criterii, primele trei au o valoare predictivă mai
mare de diagnostic, în timp ce ultimele trei sunt de utilitate inferioară.
Ulterior, în 1989, printr-un proces de consens în rândul experților adunați în orașul
Roma, au fost stabilite criterii mai precise de diagnosticare, așa-numitele criterii de la Roma,
modificate mai târziu în 1992, pentru a include o perioadă de timp. În 1999, din nou, prin
consens, și în același oraș, criteriile de diagnosticare aflate în prezent în vigoare, criteriul de la
Roma ÎI, au fost îndeplinite. Pe lângă diagnosticul de colon iritabil, criteriile Roma ÎI definesc
de asemenea subtipurile bolii prin următoarele simptome:
 1. Mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână
2. Mai mult de 3 mișcări intestinale pe zi
3. Depuneri grele sau în bile
4. Depozite moi sau lichide
5. Exercițiu excesiv în timpul defecării
6. Urgența defecării
7. Senzația de evacuare incompletă
8. Prezența mucusului în timpul mișcărilor intestinale
9. Senzație de balonare.

Sindromul colonului iritabil este o afecțiune intestinală funcțională recurentă definită

prin criterii de diagnostic bazate pe simptome, în absența unor cauze organice detectabile.
Imaginea simptomatică nu este specifică bolii, deoarece simptomele acesteia pot apărea din
când în când la aproape oricare individ. Pentru a distinge sindromul colonului iritabil de alte
simptome intestinale, experții au subliniat natura cronică și recidivantă a acestuia și au propus
criterii de diagnostic bazate pe rata de apariție a simptomelor și durata lor.
Unele caracteristici ale sindromului colonului iritabil: Nu se cunoaște că este asociat
cu un risc crescut de apariție a cancerului sau a bolii inflamatorii intestinale sau cu creșterea
mortalității. Aceasta generează importante costuri directe și indirecte pentru sănătate.
Nu a fost demonstrat niciun substrat patologic în sindromul colonului iritabil.
- Este de obicei acceptat că există o hipersensibilitate viscerală.
Se poate produce sau se poate suprapune o tranziție de la sindromul colonului iritabil
la alte tulburări gastrointestinale simptomatice (de exemplu, boala de reflux gastroesofagian,
dispepsie și constipație funcțională).
Entitatea produce, de obicei, simptome prelungite:
- Pot apărea în episoade.
- Simptomele variază și sunt adesea asociate cu aportul alimentar și, în mod
caracteristic, cu defecarea.
- Simptomele interferează cu viața de zi cu zi și funcționarea socială la mulți pacienți.
- Simptomele par să apară uneori ca urmare a unei infecții intestinale sau sunt
precipitate de evenimente de viață majore sau pot apărea în timpul unei perioade de stres
considerabil.
- Simptomele pot apărea după intervenții chirurgicale abdominale și / sau pelvine.
 - Simptomele pot fi precipitate prin tratamentul cu antibiotice. În general, există o
lipsă de recunoaștere a condiției; mulți pacienți cu simptome de sindrom al colonului iritabil
nu-și consulta medicul și nu primesc un diagnostic formal.
Conform criteriilor Roma III, sindromul colonului iritabil poate fi împărțit în subtipuri
sau subclase în funcție de caracteristicile mișcărilor intestinale ale pacientului, urmând scala
Bristol: sindromul colonului iritabil cu diaree:
• Consistență scăzută - 25% din timp și scaune dure <25% din timp
- Până la o treime din cazuri
- Mai frecvent în sindromul colonului iritabil cu constipație:
• - Scaune dure> 25% din timp și mișcări intestinale scăzute <25% din timp
- Până la o treime din cazuri
- Mai frecvent la femeile cu sindromul colonului iritabil cu obiceiuri intestinale mixte
sau modele ciclice:
Depozitarea la fel de tare ca diminuarea în consistență> 25% din timp
- O treime la jumătate din cazuri
Nu există subtip.
Cu toate acestea, trebuie amintit că: Pacienții fac frecvent o tranziție între diferite
subtipuri.
Simptomele diareei și constipației sunt adesea interpretate greșit la pacienții cu
sindromul colonului iritabil. Astfel, mulți pacienți cu sindromul colonului iritabil care se
plâng de diaree se referă la defecări frecvente, iar în aceeași populație de pacienți, constipaţia
se referă la oricare dintre o varietate de plângeri asociate cu încercările de defecare și nu pur și
simplu la mișcări rare ale intestinului.
În plus, obiceiurile intestinale trebuie evaluate fără a utiliza antidiareice sau laxative.
Având în vedere clinică, putem subclasifica sindromul colonului iritabil:
Pe baza simptomelor:
- colon iritabil cu disfuncție predominantă a intestinului
- colon iritabil cu durere predominantă
- colon iritabil cu distensie predominantă
Pe baza factorilor de precipitare:
- Postinfecțios
- Indus de alimente
- Legat de stres.
 Deși în prezent este descrisă ca o singură entitate coerentă, este foarte probabil ca
tulburarea denumită sindromul colonului iritabil să cuprindă o serie de entități patofiziologice
distincte, care urmează să fie definite. Astfel, recunoaștem acum un număr de noi procese
patologice ca entități distincte (colită microscopică, intoleranță la carbohidrați și malabsorbție
a acizilor biliari, de exemplu).
La evaluarea pacientului cu colon iritabil, este important să se ia în considerare nu
numai simptomele primare cu care se prezintă, ci și factorii de precipitare și alte simptome
gastrointestinale și extragastrointestinale însoțitoare. Este, de asemenea, căutarea și solicitarea
directă a prezenței simptomelor de alarmă și luarea în considerare a contextului relevant, alte
explicații pentru simptomele pacientului (de exemplu, diaree, acizii biliari, intoleranța la
carbohidrați, colita microscopică.
Prin urmare, anamneza este fundamentală și include atât identificarea caracteristicilor
văzute ca fiind tipice pentru colonul iritabil, cât și recunoașterea simptomelor sau alte
caracteristici care sugerează diagnostice alternative. În consecință, pacientul ar trebui să fie
întrebat despre următoarele aspecte:
Modelul durerii sau disconfortului abdominal:
- Durata cronică
- Tipul durerii: intermitent sau discontinuu.
- Episoade anterioare de durere
- Localizarea durerii. La unele persoane, durerea poate fi bine localizată (de exemplu,
în cvadrantul stâng al abdomenului), în timp ce în altele localizarea durerii tinde să se
schimbe.
- Eliminarea gazelor
- Durerea de noapte este neobișnuită în sindromul colonului iritabil și este considerată
un semn de avertizare.
Alte simptome abdominale:
- Umflătură
- Distensie
- Flatulență.

Diagnosticul de colon iritabil este, de obicei, suspectat pe baza istoricului și a stării

fizice a pacientului, fără examinare ulterioară. Confirmarea diagnosticului de colon iritabil
necesită excluderea fiabilă a bolilor organice, într-un mod dictat de caracteristicile și
trăsăturile de prezentare pentru fiecare pacient.
 În multe cazuri (de exemplu, la pacienții tineri fără simptome), un diagnostic fiabil
poate fi făcut exclusiv pe baza tabelului clinic. Există o lipsă de dovezi solide și studii
prospective privind utilizarea adecvată a imaginilor radiologice la pacienții cu simptome
asemănătoare sindromului colonului iritabil.

Subcapitolul 2.2 Cauzele, etiologia

Nu se știe exact ce cauzează sindromul de colon iritabil, dar o serie de factori joacă
un rol important. Pereții intestinelor sunt căptuşiţi cu straturi de mușchi care se contractă
și se relaxează într-un ritm coordonat, în timp ce mișcă alimentele de la stomac prin
tractul intestinal până la rect. Dacă este prezent sindromul de colon iritabil, contracțiile pot
fi mai puternice și pot dura mai mult decât în mod obișnuit, cauzând gaze, balonare și
diaree.
Sau se poate întâmpla contrariul, contracțiile intestinale slabe încetinind trecerea
alimentelor și ducând la scaune dure și uscate.
Anomaliile din sistemul nervos gastro-intestinal pot juca un rol important,
determinând pacientul să simtă disconfort mai mare decât cel normal când abdomenul se
întinde de la gaz său scaun. Semnalele slab coordonate între creier și intestine pot face
corpul să reacționeze excesiv la schimbările care apar în mod normal în procesul digestiv.
Această reacție excesivă poate provoca durere, diaree sau constipație.
Stimulări care nu deranjează alte persoane pot declanșa simptome la persoanele cu
colon iritabil - dar nu toți oamenii cu afecțiune reacționează la aceiași stimuli.
Declanșatoarele comune includ:
• Alimente. Rolul alergiilor alimentare sau al intolerantei la sindromul colonul
iritabil nu este încă clar înţeles, dar mulţi oameni au simptome mai severe atunci când
mănâncă anumite lucruri. O gamă largă de alimente a fost implicată - ciocolată,
condimente, grăsimi, fructe, fasole, varză, conopidă, broccoli, lapte, băuturi carbogazoase
și alcool, pentru a numi câteva.
• Stresul. Majoritatea persoanelor care au colon iritabil descoperă că semnele și
simptomele lor sunt mai grave sau mai frecvente în perioadele de stres crescut, cum ar fi
săptămâna dinaintea examenelor sau primele săptămâni la un loc de muncă nou. Dar, în
timp ce stresul poate agrava simptomele, nu le provoacă.
 • Hormonii. Deoarece femeile sunt de două ori mai susceptibile de a avea colon
iritabil, cercetătorii cred că modificările hormonale joacă un rol în această condiţie. Multe
femei afirmă că semnele și simptomele sunt mai grave în timpul său în jurul perioadelor
menstruale.
• Alte boli. Uneori, o altă boală, cum ar fi un episod acut de diaree infecțioasă
(gastroenterită) sau prea multe bacterii în intestine (supraaglomerare bacteriană), poate
declanșa colonel iritabil.
Deși mecanismul ultim al colonului iritabil nu este clar din prezent, sunt recunoscute
unele cauze ale colonului iritabil:
Factori genetici: Rudele de gradul întâi ale pacienților cu această tulburare au fost
găsite în unele activități de cercetare, atribuind astfel o agregare familială Sindromului
Colonului Iritabil.
Modificările motilității gastrointestinale: contracțiile colonului și intestinului subțire la
persoanele cu sindrom de intestin iritabil s-au dovedit a fi diferite cantitativ (foarte rapid sau
lent) decât persoanele sănătoase prezente. Pacienții la care diareea predomină ca simptom
prezintă un tranzit accelerat în intestinul subțire sau în colon; la alți pacienți în care predomină
constipația, se observă un tranzit lent.
La majoritatea pacienților există o creștere a contracțiilor ca răspuns la stimulii de
mediu, cum ar fi stresul psihologic sau anumite alimente. Senzația de distensie abdominală se
datorează unui traseu anormal al aerului de-a lungul tractului digestiv sau alterării proceselor
de fermentație bacteriană intestinală care conduc la creșterea producției de gaze.
Hipersensibilitate viscerală: acești indivizi prezintă un răspuns exagerat la stimulii
chimici sau fizici la nivelul intestinului, în comparație cu indivizii sănătoși. De asemenea,
există un paralelism cu stimuli non-digestivi la alte niveluri, de exemplu, ei ar exprima mai
multe dureri cutanate la stimuli, nu neapărat dureroase.
Inflamații sau infecții: la unii pacienți apare după un episod de diaree infecțioasă
(gastroenterită). Unele microorganisme precum Shigella sau Campylobacter conferă un risc
crescut de colon iritabil după o colită de către unul dintre ei.
Cauzele psihologice: Se pare că există o incidență mai mare a colonului iritabil la
persoanele cu tulburări cum ar fi anxietatea și depresia, cei cu tendință de somatizare și
persoanele care se tem de cancer. De asemenea, unele studii au asociat acest sindrom cu o
istorie a traumelor psiho-afective anterioare, cum ar fi abuzul sexual.
 Modificări ale microbiotei intestinale sau supraaglomerării bacteriene: acest fapt este
susținut din ce în ce mai mult de unele cercetări și de beneficiile terapeutice ale unor
antibiotice.
 CAPITOLUL 3. Ingrijiri acordate pacientului cu colon iritabil

Subcapitolul 3.1 Ingrijiri autonome

În cadrul evaluarii pacientului cu sindromul colonului iritabil, asistentul medical

trebuie sa respecte toate etapele traditionale ale procesului de nursing vizand:
- determinarea istoricului afectiunii;
- stabilirea semnelor şi simptomelor caracteristice;
- analiza rezultatelor investigaţiilor clinice şi paraclinice.
Prin intermediul studiului şi sintezei datelor adunate, asistentul medical o sa identifice
problemele prezente ori posibile ale pacientului, determinand diagnosticele de
nursing conform cărora o sa intocmeasca planul de îngrijire.
Prin intermediul discutiei cu pacientul, asistentul o sa urmareasca stabilirea datei şi
modalitatii de debut a afectiunii actuale, cu identificarea simptomelor digestive şi a
evoluţiei lor pe parcursul timpului. O multitudine dintre simptomele
digestive reprezinta manifestări de tip secundar ale anumitor afectiuni extradigestive, precum:
afectiuni cardiovasculare, renale, endocrine, ori pot sa fie rezultatul unui regim de viaţă şi
muncă daunator.
Anamneza se va utiliza şi cu scopul de a colecta informaţii referitoare la:
- obiceiurile alimentare (regimul alimentar vegetarian, regimul restrictiv autoimpus),
- consumul excesiv al anumitor substanţe toxice (alcoolul),
- stilul de viaţă inadecvat (sedentarismul, stresul, suprasolicitarea nervoasă).
Explorările de tip paraclinic ale tubului digestiv cuprind metode ample radiologice şi
ecografice, endoscopice, care pot necesita utilizarea unor substanţe de contrast. În mod
normal, asistentul medical detine un scop educativ şi suportiv deosebit de semnificativ pentru
pacienti. Pacienţii care necesită astfel de teste sunt de obicei anxioşi, in varsta şi au
un nivel semnificativ de dependenţă.
Pregătirea in vederea explorarilor paraclinice ale tubului digestiv implica anumite
restricţii alimentare, administrarea de laxative, antiemetice, acestea fiind cateodata greu de
tolerat de către unii pacienti, determinând de obicei perturbări ale statusului volemic şi
echilibrului hidroelectrolitic, cu efecte nefaste pentru starea generala a pacientului. Asistentul
medical necesita să stie aceste detalii cu scopul de a le putea stabili, preveni şi corecta în mod
eficace.
 Mai mult, o multime dintre astfel de explorări necesita faze indelungate de aşteptare
pentru pacienti, ori pentru inceperea testului, terminarea lui ori cunoasterea rezultatelor. Din
acest motiv, asistentul medical detine datoria de a explica pacientilor algoritmul şi
insemnatatea tehnicii în identificarea diagnosticului, a schemei terapeutice şi a planului de
îngrijire.
Inca de la început asistentul medical o sa explice pacientilor că boala
actuala reprezinta o problemă medicală care poate sa fie ţinută sub control, insa ar putea sa se
astepte la remisiuni şi recurenţe
Asistentul medical o sa explice pacientului că un scop semnificativ în cadrul
tratamentului colonului iritabil îl reprezinta schimbarea stilului de viaţă:
- o sa recomande renunţarea la fumat precizand pacientului că in acest fel se
favorizeaza vindecarea, scaderea numărului de recidive şi complicaţii;
- scaderea consumului de alcool şi in mod special a băuturilor care pot provoca
hiperaciditate:vin alb, bere;
- interzicerea utilizării aspirinei şi antiinflamatoriilor nesteroidiene
- dieta o sa fie normală, excluzand intoleranţele individuale şi alimentele care pot sa
provoace dureri (piperul, ardeiul, muştarul, murăturile, castraveţii, merele)
- activitatea asistentului medical se va organiza conform diagnosticelor de nursing
determinate.

Schimbarea lenjeriei de pat in absenta pacientului

Scop
- sa se asigure igiena şi confortul pacientului;
- sa se indeparteze lenjeria murdara /folosita ori pătată cu sânge, secreţii, dejecţii.
Materialul necesar
- lenjerie curată;
- saci in vederea colectarii lenjeriei murdare;
- mănuşile de cauciuc (pentru lenjeria murdara).
Realizarea procedurii
- va strange lenjeria murdară în sacul de colectare;
- isi spală mâinile, isi pune mănuşi;
- este intins cearceaful de pat foarte bine in vederea evitarii formarii cutelor şi este
fixat la colţurile saltelei în formă de plic; in cazul in care cearceaful nu prezinta dimensiuni
adecvate, fixarea este facuta la partea dinspre picioarele pacientului;
 - este schimbata faţa de pernă şi cearceaful plic.
Finalizarea procedurii
- este indepartata lenjeria murdară si depozitata în saci speciali;
- sunt indepartate mănuşile de cauciuc;
- se spală mâinile.

Schimbarea lenjeriei de corp a pacientilor imobilizati la pat

Scop
- pastrarea unei stari de igienă şi confort;
- menţinerea/maximizarea demnităţii pacientului;
- prevenirea escarelor de decubit.
Procedura ţine cont de tipul de haine (pijamale, cămaşă de noapte) şi de starea
pacientilor. Sunt obtinute informaţii referitoare la posibilităţile de imobilizare.

Schimbarea pijamalei
- se explică pacientilor cum poate sa colaboreze şi se apreciază concomitent resursele
acestuia;
- se spală mâinile, se îmbracă mănuşile.
Dezbrăcarea bluzei murdare şi îmbracarea uneia curate
- sunt descheiati nasturii;
- se ridică pacientul în poziţia şezând şi este indepartata bluza murdară;
- se rulează pe rând cate o mânecă a bluzei curate şi se îmbracă cate un membru
superior;
- pacientul se aseaza în decubit, este intinsa bluza si sunt incheiati nasturii;
- in cazul in care pacientul nu poate sa se ridice, va fi intors în decubit lateral, se
dezbracă şi se îmbracă partea accesibilă iar apoi pacientul este intors pe partea cealaltă şi se
procedează in mod similar rulând pe rând mânecile bluzei;
- la final, pacientul va fi adus în decubit dorsal, este intinsa bluza şi sunt incheiati
nasturii.
Îmbrăcarea şi dezbrăcarea pantalonilor
- se va menaja pudoarea pacientului;
- se ridică regiunea lombosacrală, sunt trasi pantalonii jos;
- se ridică picioarele şi este continuata dezbrăcarea;
 - sunt rulati pantalonii curaţi şi se îmbracă pe rând fiecare picior, iar apoi se ridică
regiunea fesieră şi sunt trasi în sus spre mijloc.
Toaleta pacientului imobilizat la pat
Se fac intervenţii in vederea asigurarii igienei zilnice şi in functie de situatie baia pe
regiunile corpului.
Scop
- pastrarea igienei tegumentelor;
- pastrarea unei stari de confort a pacientului;
- prevenirea de leziuni cutanate;
- activarea circulaţiei.
Principii de baza
- se apreciază prin intermediul culegerii de date, starea pacientului pentru evaluarea
resurselor, de ce/cât/ce fel de ajutor necesita, limitele în care poate sa fie mobilizat;
- este asigurata intimitatea, se menajeaza pudoarea pacientului;
- este asigurata temperatura adecvata mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;
- materialele sunt pregatite şi sunt alese tinand cont de procedură şi se aseaza în
apropiere;
- este respectata o anume ordine a spălării regiunilor in asa fel încât să asigure
descoperirea, spălarea şi acoperirea regiunii fără a se crea disconfort;
- ulterior efectuarii îngrijilor igienice corporale şi schimbarea lenjeriei, pacientul se va
aseza într-o poziţie cât mai confortabila;
- fiecare regiune este umezita, sapunita, clatita si stearsa, după care se va inveli;
- se va lucra cu blândeţe şi atenţie in cazul in care pacientul prezinta constrângeri
fizice (aparat gipsat, pansament, perfuzie).
Materialele necesare
Materialele sunt pregatite tinand cont de scopul de tipul ingrijirii: baia la pat, toaleta şi
îngrijirea unei regiuni.
Schimbarea poziţiei pacientului imobilizat, adinamic
Scop
- asigurarea confortului pacientului;
- prevenirea de complicatii favorizate de imobilizare (escare, tromboze, încetinirea
tranzitului).
Materialele necesare
- perne;
 - suluri din patură, din alte materiale textile;
- sprijinitor pentru picioare, saci de nisip.
Pregătirea pacientului
- este informat pacientul;
- sunt evaluate resursele pacientului şi capacitatea lui de participare la procedură.

ALIMENTAREA PACIENTULUI

Aspecte generale
Sunt culese date referitoare la regim, programul meselor, repartizarea pe mese,
posibilitățile de mobilizare, posibilitatea pacientului de a se folosi de maini; sunt colectate
informații referitoare la restrictiile legate de realizarea anumitor examene, administrarea de
medicamente tinand cont de orarul meselor; sunt colectate informații referitoare la
preferințele alimentare ale pacientului.
Alimentare activă
Masa se poate servi in sala de mese, în salon la masă, în salon la pat în poziție șezând,
ori în decubit lateral. Dacă situatia o impune, se va proteja lenjeria cu un prosop. Alimentele
se servesc în condiții igienice pe o tavă, masă portabilă, acoperite. Pacientul va si ajutat să își
dozeze alimentele. Se va observa consumul alimentelor de către pacient, respingerea anumitor
alimente.
În decubit lateral:
- este ridicat ușor capul pacientului, se va proteja patul;
- alimentele sunt asezate lângă pacient;
- pacientul se aseaza cu partea sănătoasă accesibilă;
- este asigurata administrarea de lichide cu paiul ori din căni cu cioc.
Alimentarea pasivă
Aceasta este practicata in cazul pacientilor ce nu pot sa se alimenteze in mod
individual. Tinand cont de starea generala, pacientul se aseaza în poziție șezând, ori cu capul
ridicat;
 se va proteja lenjeria de pat și cea de corp;
 se va plasa tava lângă pacient astfel încât să poata vedea alimentele;
 este verificata temperatura alimentelor;
  se vor administra cantități reduse, verificându-se dacă a înghițit cantitatea de
alimente luata anterior; alimentele sunt taiate in bucăți mici, nu se vor atinge cu mâna;
 resturile de alimente vor fi indepartate din salon. mirosul ori vederea acestora
putand declanșa reflexul de vomă;

Subcapitolul 3.2 Ingrijiri delegate

In cazul constipatiei, sunt indicate medicamentele care au drept efect accelerara

tranzitului intestinal  (laxative). Daca sindromul colonului iritabil se manifesta indeosebi prin
diaree, medicamentele prescrise vor avea ca efect incetinirea tranzitului intestinal –
antidiareice si antispastice.
Necesitatea prescrierii de medicamente antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptarii
serotoninei si antidepresive triciclice) pentru reducerea anxietatii si pentru relaxarea
muschilor intestinali – este evaluata dupa caz. In caz de diaree si colici abdominale, medicul
poate prescrie antidepresive triciclice (imipramina sau amitriptilina).
Printre efectele secundare ale acestor medicamente se
numara somnolenta si constipatia. Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (fluoxetina sau
paroxetina) pot fi prescrisi in cazurile de depresie asociata cu dureri abdominale si constipatie.
Deoarece cauzele sunt insuficient precizate, deocamdată colonul iritabil nu beneficiază de
tratament etiologic, în schimb se cunosc numeroase medicamente care se adresează diverselor
verigi patogenice (Tab. I). Tratamentul patogenic permite totodată ameliorarea sau chiar
dispariţia simptomelor bolnavului.
Tabel 1 Principalele medicamente

Sursa: www.gastroenterologia.ro

Subcapitolul 3.3 Educatia pentru sanatate a pacientului cu colon iritabil

Educația în domeniul sănătății indică necesitatea modificării stilului de viață. Acesta

include recomandări nutriționale sau recomandări dietetice, eliminarea factorilor de risc care
pot provoca exacerbarea bolii, cum ar fi fumatul, anumite alimente, stresul, unele
medicamente și prevenirea infecțiilor.
Regularitatea tratamentului indicat pentru sindromul colonului iritabil este foarte
importantă. În timp ce unii pacienți se auto-trateaza permanent cu medicamente din farmacii,
alții le folosesc doar intermitent și punctual în fața agravării și, cu o frecvență, unii pacienți
evită să ia orice tratament cu conceptul eronat că medicamentele produc dependență sau pot fi
periculoase.
În cele din urmă, trebuie amintit faptul că asistentele medicale pot juca un rol foarte
eficient în educația pentru sănătate și în monitorizarea evoluției acestor pacienți.
 În orice caz, este inutil să se incerce să se evalueze eficacitatea planului terapeutic fără
a asigura respectarea optimă de către pacient. Lipsa eficacității sale nu va fi îmbunătățită prin
modificări izolate sau globale ale prescripției, dacă nu este posibil să se garanteze cea mai
bună disponibilitate a pacientului de a se angaja în planul terapeutic menționat.
De obicei, este recomandat să se efectueze empiric exerciții fizice pentru a îmbunătăți
procesul digestiv. Exercițiul fizic aerobic este util pentru a menține o funcție intestinală
adecvată și pentru a reduce stresul.
Un program regulat de activitate fizică aerobică (mersul pe jos, ciclism) poate fi
eficient în afectiunile digestive, deoarece s-a observat o îmbunătățire a numărului total de
TTC. Efectul său benefic asupra distensiei abdominale și retenției de gaz a fost de asemenea
raportat, deși într-o măsură mai mică decât la subiecții sănătoși. În alte două studii s-a
demonstrat o îmbunătățire generală a simptomelor în sindromul colonului iritabil și în
consistența fecalelor. În plus, s-au îmbunătățit și alte aspecte care pot influența colonul
iritabil, cum ar fi anxietatea și depresia.
Practica moderată și regulată a exercițiilor fizice aerobice ajustate la condițiile fizice
ale fiecărui individ nu are mari limitări clinice, cu excepția pacienților cu mobilitate redusă.
Cu toate acestea, intensitatea și durata optimă a acestora nu au fost încă determinate.
Exercițiul aerobic regulat poate fi util în ameliorarea constipației, favorizează
evacuarea gazului intestinal și îmbunătățește distensia, deci este recomandabil să se consulte
practicarea acestora la pacienții cu sindrom de colon iritabil cu constipatie (predominantă) și
constipație (cronică) funcțională.
Majoritatea recomandărilor clinice recomandă modificări ale stilului de viață, cum ar
fi aportul adecvat de lichide și o dietă bogată în fibre. În mod obișnuit, se recomandă să beți
1,5-2 L de lichid pe zi conform unor recomandări.
Într-un studiu randomizat, aportul de 2 L de apă pe zi la pacienții cu afectiuni
digestive, care consumau deja o dietă bogată în fibre, a îmbunătățit frecvența defecanței și a
necesității laxativelor.
Utilitatea diferitelor diete în sindromul colonului iritabil cu constipație și constipație
funcțională imbunatateste revenirea in cazul in care pacientul prezinta:
a) constipația,
b) durerea abdominală,
c) distensia
Aproximativ două treimi dintre pacienții cu colon iritabil consideră că simptomele lor
sunt declanșate de anumite alimente.
 La pacienții cu colon iritabil, existența sensibilității la grâu a fost demonstrată în
absența bolii celiace. Într-un studiu clinic, au fost investigati 920 de pacienți cu simptome
aferente colonului iritabil și s-a constatat că o treime din subiecți si-au înrăutățit simptomele
(dureri abdominale crescute și balonare) atunci când au mancat grâu, dar nu și placebo. Cu
toate acestea, rolul sensibilității la glutenul non-celiac nu a fost încă determinat, deoarece într-
un studiu efectuat la pacienții diagnosticați cu această entitate care îndeplineau criteriile
sindromului colonului iritabil, s-a constatat că administrarea glutenului în diferite concentrații
într-un mod aleatoriu și orb comparativ cu placebo nu a fost identificată de către pacienți.
Deși malabsorbția la lactoză nu are un rol în constipație, ea a fost legată de durerea și
distensia abdominală la pacienții cu colon iritabil.
Asistenta medicala va recomanda pacientului, la externare, urmatoarele:
- sa ia mesele la ore regulate, in pozitie stand pe scaun, mancand lent, intr-o atmosfera calma,
mestecand bine si consumand apa plata;
- sa prefere gatitul in vapori, cuptor ori pe gratar;
- sa se foloseasca uleiuri comestibile ori untul adaugat la finalul gatitului;
- sa fie evitate mesele extrem de copioase, prajelile, mancarurile cu sos, cele extrem de
picante (piperul, mustarul, ceapa, usturoiul, s.a), afumate ori fezandate;
- sa fie evitat alcoolul, cafeaua, tutunul;
- sa fie evitate alimentele cu digestia dificila: grasimi animale, fripturi in sange;
- sa se evite oboseala, stresul, practicandu-se un sport;
In cazul in care durerea si balonarea constituie problema principala:
Pacientul va fi sfatuit sa evite:
- vanatul, organele (creier, rinichi etc), mezelurile, pestele gras (somn, ton);
- legume verzi crude (varza, ridichi, castravete, ardei iute, telina etc) sau legume gatite
(conopida, varza de Bruxelles, brocolli etc);
- legumele uscate (fasolea, lintea);
- branzeturile grase, fermentate, vechi;
- fructe cum ar fi: pepene, banane, prune, stafide, mere;
- nucile, alunele, fisticul, migdale;
- sufleuri, inghetata, produse de patiserie, croissant;
- bauturile acidulate;
Pacientul va fi sfatuit sa consume alimente bine tolerate de organism:
- carnea de vita la gratar, peste si jambon slab;
- legumele verzi, usor gatite, cojite (ardei gras, rosii, salata verde, andive, dovlecei);
- orez, tapioca, cartofi piure;
- oua gatite fara grasime;
- branzeturi cu continut redus de grasime;
- fructe ce nu provoaca aciditate, decojite (pere, piersici, caise);
- biscuiti, paine prajita;
In cazul in care constipatia constituie problema principala:
Pacientului i se va recomanda o hidratare adecvata (1,5-2 litri apa/zi) si un regim
bogat in fibre:
- cereale la micul dejun;
- legume verzi, crude sau gatite ca: fasole verde, spanac, dovlecei, salata;
- fructe crude sau gatite: mere, pere, piersici, caise, prune;
- lapte, lactate, branzeturi;
- paine integrala, paine cu tarate;
- sucuri de fructe proaspete (portocale, lamai) dimineata pe stomacul gol.
In cazul in care diareea constituie principala problema:
Pacientul va fi sfatuit sa consume:
- orez, aluaturi, gris, porumb, tapioca;
- carne de vitel slaba, carne de pasare, jambon degresat;
- peste ce nu a fost conservat in ulei, crustacee ;
- oua bine fierte, negatite in ulei, tari;
- bulion de legume;
- branzeturi uscate;
- unt si ulei crud;
- paine prajita.
Pacientului i se va recomanda un regim din care sa elimine:
- cereale;
- legume verzi, crude sau gatite;
- cartofi;
- lactate;
- paine;
- produse de patiserie, biscuit.
 CAPITOLUL 4.
STUDIUL DE CAZ

CAZUL nr. 1

I. CULEGERE DE DATE

1. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Nume pacient: D. V.
Vârsta: 55 de ani
Sexul: M
Starea civilă: Căsătorit
Nr. copii: 2
Religia: Ortodoxă
Profesia: Strungar
Condiţii la locul de muncă: relativ grele
Mediul de locuit: urban, apartament cu 2 camere, locuieşte cu soţia

2. STIL DE VIAŢĂ
Obiceiuri:
- pacientul are o dietă bogată în carne şi săracă în legume şi fructe;
- pacientul nu ţine dieta
- pacientul doare aproape zilnic aproximativ o oră şi nu face vreun sport sau exerciţii fizice
regulate
- pacientul consuma alcool ocazional şi fumează zilnic aproximativ 10 ţigări.

3. ANTECEDENTE PATOLOGICE
Afecţiuni cardiace: hipertensiune arterială
Antecedentele hetero-colaterale: fără importanţă
Antecedentele personale patologice: apendictomie la 12 ani
Proteză: da
Ochelari: nu
Tratament urmat în prezent: aspacardin
4. MOTIVUL INTERNĂRII

Pacientul s-a prezentat la medic în data de 12.04.2018 cu următoarele simptome:

- dureri abdominale
- greţuri
- senzaţie de balonare
- paloare

5. ISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacient de 55 de ani, care în urmă cu câteva zile a suferit de dureri abdominale persistente
până în prezent, greţuri, distensie abdominală şi paloare, fără antecedente patologice.

6. PARAMETRII ACTUALI AI STĂRII DE SĂNĂTATE

Greutate: 78 kg
Înălţime: 177 cm
Talie: 85 cm
Respiraţia: 19 r/min
T.A: 140/95 mmHg
Aspectul tegumentelor şi mucoaselor:
- tegumentele şi mucoasele: palide, umede, tegumentele integre, reci;
- sistemul ganglionar limfatic neglijabil;
- sistemul osteo - articular: integru, articulaţii mobile.
- sistemul musculo - adipos: bine reprezentat.
Diagnostic medical: sindromul colonului iritabil
Tratament recomandat:
- Loperamid 2 capsule,la inceput ,si dupa cate o capsula dupa scaun.
- furalizandon concentratie de 100mg, un conprimat la 6 ore
 II. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR CULESE

Nr. crt. Nevoie Manifestările de Manifestările de Sursele de

fundamentală Independenţa dependenţa dificultate

0 1 2 3 4

1 Nevoia de a- frecvenţa respiratorie - -

respira şi a avea otipică vârstei 19 r/min,
bună circulaţie respiraţiile ritmice, în
absenţa zgomotelor
patologice;
-miscarile respiratorii de
tip liber;
-aplitudinea normală,
egală,     de ambele
hemitorace.

2 Nevoia de a bea şi - - greaţă;bulimie -colon iritabil

de a mânca -dureri abdominale;

3 Nevoia de a - -scaunele apoase şi-colon iritabil

elimina multiple;
-transpiratie;
-riscul de deshidratare

4 Nevoia de mişcare - -adinamia; -disconfort

şi de a avea o -dureri abdominale; abdominal
bună postura
crampa

5 Nevoia de somn şi -narcolepsia -

odihnă -oboseala,stare de epuizare
musculara si nervoasa, pe
care bolnavul o acuza.
-inactivitate, stare
permanenta de som n, pe
care pacientul o resimte

6 Nevoia de a se-pacientul se poate îmbrăca - -

îmbrăca şisingur, îşi alege
dezbraca vestimentaţia în funcţie de
anotimp şi stare psihică
7 Nevoia de - -hipotermie -colon iritabil
menţinere a
tempreaturii
corpului în
limitele normale

8 Nevoia de a fi-parul curat, îngrijit; - -

curat, spălat, de-urechile de conformitate
protejare aobişnuită, curate;
tegumentelor şi
mucoaselor -cavitatea bucala, nasul cu
mucoasa umedă şi roz,
gingiile aderente dinţilor şi
roz;
-unghiile tăiate scurt,
îngrijite;
-pacientul prezintă
deprinderi igienice
normale, are un aspect
curat, îngrijit
 Plan de îngrijire

Nevoia Diagnostic de OBIECTIVE INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE EVALUARE

afectată nursing
(PES)
Ex. - refuzul de a se ora 1400 .13.04.2018 -amplasez pacientul în salon -voi recolta probe de  sânge Ora 2000 -
1. alimenta si a se - pacientul să nu luminat, în linişte, fără factori ce pentru hemoleucograma, 13.04.2018
Nevoia hidrata. mai aibă dureri îi pot perturba liniştea; ionograma, transaminaze, pacientul nu mai
de a bea abdominale, greaţă - pe cât posibil de izolat, cel bilirubinemie; prezintă greaţă şi
şi a sau vărsături. puţin cu un paravan; -efectuez un examen vărsături, iar
mânca -acopar patul pacientului  cu coprocultura şi durerile
muşama şi aleza; coproparazitologic abdominale s-au
-o să liniştesc pacientul, prin ameliorat
comunicarea permanentă cu considerabil.
acesta;
-voi asigura mediul  securizant
şi condiţiile de microclimat;
-supraveghez scaunele,
frecvenţă, consistentă;
-voi supraveghea durerile
abdominale
-voi asigura repausul fizic şi
psihic al pacientului;
-voi menţine igiena
tegumentelor, a lenjeriei;
-voi administra un tratament
antispastic
2. ; ora 1700 - -voi recolta probe pentru - - 14.04.2018
Nevoia -riscul de 14.04.2018 examenul bacteriologic -scaune diareice
de a deshidratare - pacientul să aiba (coprocultura); multiple
elimina manifestat prin scaun regulat -mentin continuu legătura cu 15.04.2018
 - scaunele apoase şi normal aparţinătorii acestuia; -frecventa
multiple; -încurajez continuu pacientul; scaunelor a fost
-transpiratie -educ membrii din familie în semnificativ
ceea ce priveşte dieta; redusă;

3. Dificultate in a se ora 1700 - -voi supraveghea durerile - 16.04.2018

Nevoia misca 15.04.2018 abdominale - pacientul se
de a se - pacientul să nu -voi asigura repausul fizic şi simte mai bine şi
misca si mai prezinte dureri psihic al pacientului; poate efectua
a avea o abdominale; -voi menţine igiena mişcări normale;
buna tegumentelor, a lenjeriei;
postura -voi administra un tratament
antispastic
4. Hipotermie. ora 17 -
00
-voi măsura temperatura -voi administra tratamentul 16.04.2018
Nevoia 16.04.2018 corpului şi voi nota în cadrul foii antiinfecţios solicitat de medic - temperatura
de - pacientul să aibă o de temperatură; corpului în
menţine temperatură în -tin sub supraveghere limitele normale;
re a limite normale; manifestările privind
tempera deshidratarea, aspectul
turii tegumentelor, diureza, pulsul,
corpului temperatura arterială, conduita
în pacientului
limitele
normale
CAZUL nr. 2

I. CULEGERE DE DATE

1. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Nume pacient: G.L
Vârsta: 50 de ani
Sexul: F
Starea civilă: Căsătorită
Nr. copii: 3
Religia: Ortodoxă
Profesia: Croitoreasa
Condiţii la locul de muncă: relativ uşoare
Mediul de locuit: urban, apartament cu 3 camere, locuieşte cu soţul

2. STIL DE VIAŢĂ
Obiceiuri:
- pacienta are o dietă variată;
- pacienta nu ţine dieta
- pacienta doarme ocazional aproximativ o oră şi nu face vreun sport sau exerciţii fizice
regulate
- pacienta consuma foarte puţin alcool ocazional şi nu fumează.

3. ANTECEDENTE PATOLOGICE
Afecţiuni cardiace: hipertensiune arterială
Antecedentele hetero-colaterale: fără importanţă
Antecedentele personale patologice: -
Proteză: nu
Ochelari: da
Tratament urmat în prezent: -

4. MOTIVUL INTERNĂRII
Pacienta s-a prezentat la medic în data de 20.04.2018 cu simptomele următoare:
- dureri abdominale
- distensie abdominală
- balonare
- paloare

5. ISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacienta de 50 de ani, care în urmă cu o zi a suferit de dureri abdominale persistente până în

prezent, greţuri, distensie abdominală şi paloare, fără antecedente patologice.

6. PARAMETRII ACTUALI AI STĂRII DE SĂNĂTATE

Greutate: 80 kg
Înălţime: 164 cm
Talie: 78 cm
Respiraţia: 21 r/min
T.A: 140/85 mmHg
Aspectul tegumentelor şi mucoaselor:
- tegumentele şi mucoasele: palide, umede, tegumentele integre, reci;
- sistemul ganglionar limfatic neglijabil;
- sistemul osteo - articular: integru, articulaţii mobile.
- sistemul musculo - adipos: bine reprezentat.
Diagnostic medical: colon iritabil
Tratament recomandat:
- Lulcolax 2 drajeuri seara, inainte de culcare
- Espumisan administrare orală, 40 mg, de 3 ori pe zi
 II. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR CULESE

Nr. crt. Nevoie Manifestările de Manifestările de Sursele de

fundamentală Independenţa dependenţa dificultate

0 1 2 3 4
1 Nevoia de a- frecvenţa respiratorie-Modificarea amplitudinii -
respira şi a avea otipică vârstei 21 r/min, r respiratiei superficiale sau
bună circulaţie profunde,
-tahipnee,

Nevoia de a bea şi - -bulimie, -colon iritabil

de a mânca -ingestia alimente
2 Ce nu satisfac nevoile
organismului.
-dificultatea de a digera.

Nevoia de a - Absenta scaunului -colon iritabil

elimina De mai multe zile,
3 -balonare,
-tenesme,
-crampe abdominale.

Nevoia de mişcare - Dificultatea de a ramane in-disconfort

4 şi de a avea o pozitie functionala, abdominal
bună postura -alinierea gresita a
membrelor,
-a sta jos timp indelungar.

Nevoia de somn şi-pacientul doarme o - -

odihnă perioadă suficientă (6-8
ore) şi prezintă un somn
5
calm, fără vise, reuşeşte să
adoarmă cu uşurinţă şi se
trezeşte odihnit

Nevoia de a se-pacientul se poate îmbrăca - -

6 îmbrăca şisingur, îşi alege
dezbraca vestimentaţia în funcţie de
anotimp şi stare psihică

Nevoia de-pacientul prezinta -colon iritabil

7 menţinere atemperatura in limite
tempreaturii normale.
corpului în
limitele normale
 Nevoia de a fi-parul curat, îngrijit; - -
curat, spălat, de-urechile de conformitate
protejare aobişnuită, curate;
tegumentelor şi
mucoaselor -cavitatea bucala, nasul cu
8 mucoasa umedă şi roz,
gingiile aderente dinţilor şi
roz;
-unghiile tăiate scurt,
îngrijite;
-pacientul prezintă
deprinderi igienice
normale, are un aspect
curat, îngrijit
 Plan de îngrijire

Nevoia Diagnostic de OBIECTIVE INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE EVALUARE

afectată nursing
(PES)
Ex. - alimentatie ora 1600 – -voi amplasa pacientul într-un -voi recolta probe de  sânge Ora 2000 -
1. N. de neeadecvata,surplu 21.04.2018 salon luminat, în linişte, fără pentru hemoleucograma, 23.04.2018
a bea şi s - pacientul să nu factori ce îi pot perturba liniştea; ionograma, transaminaze, pacientul nu mai
a mânca -hidratare excesiva mai aibă dureri - pe cât posibil de izolat, cel bilirubinemie; prezintă greaţă şi
cantitativ si abdominale, puţin cu un paravan; -efectuez un examen vărsături, iar
calitativ; -sa diminueze -acopar patul pacientului  cu coprocultura şi durerile
cantitatea de ml, in muşama şi aleza; coproparazitologic abdominale s-au
termen de 3 .zile. -o să liniştesc pacientul, prin ameliorat
- comunicarea permanentă cu considerabil.
acesta;
-voi asigura mediul  securizant şi
condiţiile de microclimat;
-supraveghez scaunele,
frecvenţă, consistentă;
-voi supraveghea durerile
abdominale
-voi asigura repausul fizic şi
psihic al pacientului;
-voi menţine igiena
tegumentelor, a lenjeriei;
-voi administra un tratament
antispastic
2. - Constipatia ora 1700 - -voi recolta probe pentru - 22.04.2018
Nevoia 21.04.2018 examenul bacteriologic -frecventa
de a - pacientul să aiba (coprocultura); scaunelor a fost
elimina scaun regulat -mentin continuu legătura cu semnificativ
normal aparţinătorii acestuia; redusă;
 -încurajez continuu pacientul;
-educ membrii din familie în
ceea ce priveşte dieta;
3. -Dificultate/ ora 17 -
00
-voi supraveghea durerile - 22.04.2018
Nevoia incapacitate in a se 22.04.2018 abdominale - pacientul se
de a se misca - pacientul sa stea -voi asigura repausul fizic şi simte mai bine şi
misca si asezat fara psihic al pacientului; poate efectua
a avea o ajutor..minute… -voi menţine igiena mişcări normale;
buna ore,sa merga singur tegumentelor, a lenjeriei;
postura cu ajutorul unui -voi administra un tratament
baston, carje, cadru antispastic
4. Hipertermie – ora 1700 - -voi măsura temperatura corpului -voi administra tratamentul 24.04.2018
Nevoia 38.0 0 C 23.04.2018 şi voi nota în cadrul foii de antiinfecţios prescris de medic - temperatura
de - pacientul să aibă temperatură; corpului în
menţine o temperatură în -tin sub supraveghere limitele normale;
re a limite normale; manifestările privind
tempera deshidratarea, aspectul
turii tegumentelor, diureza, pulsul,
corpului temperatura arterială, conduita
în pacientului
limitele
normale
CAZUL nr.3

I. CULEGERE DE DATE

1. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Nume pacient: G.V
Vârsta: 27 de ani
Sexul: F
Starea civilă: Necăsătorit
Nr. copii: 0
Religia: Ortodoxă
Profesia: Programator
Condiţii la locul de muncă: relativ uşoare
Mediul de locuit: urban, apartament cu 2 camere

2. STIL DE VIAŢĂ
Obiceiuri:
- pacientul are o dietă bogată în carne şi legume şi fructe, precum şi în dulciuri şi sucuri
carbogazoase;
- pacientul nu ţine dieta
- pacientul doarme mult, şi nu face vreun sport sau exerciţii fizice regulate
- pacientul consuma alcool o dată pe săptămână şi fumează zilnic aproximativ un pachet de
ţigări.

3. ANTECEDENTE PATOLOGICE
Afecţiuni cardiace: nu
Antecedentele hetero-colaterale: fără importanţă
Antecedentele personale patologice: nu
Proteză: nu
Ochelari: da
Tratament urmat în prezent: nu
4. MOTIVUL INTERNĂRII

Pacientul s-a prezentat la medic în data de 01.05.2018 cu următoarele simptome:

- dureri abdominale
- senzaţie de balonare
- paloare
- diaree

5. ISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacient de 27 de ani, care în urmă cu câteva zile a suferit de dureri abdominale persistente
până în prezent, diaree, balonare şi paloare.

6. PARAMETRII ACTUALI AI STĂRII DE SĂNĂTATE

Greutate: 65 kg
Înălţime: 165 cm
Talie: 87 cm
Respiraţia: 18 r/min
T.A: 120/85 mmHg
Aspectul tegumentelor şi mucoaselor:
- tegumentele şi mucoasele: palide, umede, tegumentele integre, reci;
- sistemul ganglionar limfatic neglijabil;
- sistemul osteo - articular: integru, articulaţii mobile.
- sistemul musculo - adipos: bine reprezentat.
Diagnostic medical: colon iritabil
Tratament recomandat:
- Saprosan ,2 pastile seara ,2 dimineata
- Paracetamol,3 pastile pe zi.
 II. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR CULESE

Nr. crt.Nevoie Manifestările de Manifestările de Sursele de

fundamentală independenţa dependenţa dificultate

0 1 2 3 4

1 Nevoia de a- frecvenţa respiratorie tipică - -

respira şi avârstei 18 r/min, respiraţiile
avea o bunăritmice, în absenţa
circulaţie zgomotelor patologice;
-miscarile respiratorii de tip
liber;
-aplitudinea normală,
egală,     de ambele
hemitorace.

Nevoia de a - - greaţă; -colon iritabil

2 bea şi de a -dureri abdominale;
mânca
-polifagie,nevoia exagerata
de a manca si absenta
sentimentului de satietate.

Nevoia de a - -scaunele apoase şi multiple; -colon iritabil

3 elimina -transpiratie;
-riscul de deshidratare

Nevoia de - -adinamia; -disconfort

4 mişcare şi de a -dureri abdominale; abdominal
avea o bună
postura -varsaturi

Nevoia de-pacientul doarme o perioadă - -

5 somn şi odihnă suficientă (6-8 ore) şi
prezintă un somn calm, fără
vise, reuşeşte să adoarmă cu
uşurinţă şi se trezeşte odihnit

Nevoia de a se-pacientul se poate îmbrăca - -

6 îmbrăca şisingur, îşi alege
dezbraca vestimentaţia în funcţie de
anotimp şi stare psihică
7 Nevoia de - – 38.1 0 C – febra moderata -colon iritabil
menţinere a
tempreaturii
 corpului în
limitele
normale

Nevoia de a fi-parul curat, îngrijit; - -

curat, spălat, de-urechile de conformitate
protejare aobişnuită, curate;
tegumentelor şi
mucoaselor -cavitatea bucala, nasul cu
8 mucoasa umedă şi roz,
gingiile aderente dinţilor şi
roz;
-unghiile tăiate scurt,
îngrijite;
-pacientul prezintă
deprinderi igienice normale,
are un aspect curat, îngrijit
 Plan de ingrijire

Nevoia Diagnostic de OBIECTIVE INTERVENŢII AUTONOME INTERVENŢII DELEGATE EVALUARE

afectată nursing
(PES)
Ex. -Alimentatie ora 1600 -2.05.2018 -amplasez pacientul în cadrul -voi recolta probe de  sânge Ora 1800 -
1. N. de neeadecvata, - pacientul să nu unui salon luminat, în linişte, în pentru hemoleucograma, 3.05.2018
a bea şi deficit; mai prezinte dureri absenţa factorilor perturbatori ionograma, transaminaze, pacientul nu mai
a mânca -anxietate abdominale, - pe cât posibil de izolat, cel bilirubinemie; rpezinta greaţă şi
-durere -sa ia trei mese puţin cu un paravan; -efectuez un examen vărsături, iar
-stare depresiva. echilibrate in -voi acoperi patul pacientului  cu coprocultura şi durerile
termen de 3 zile. muşama şi aleza; coproparazitologic abdominale s-au
-voi linişti pacientul, prin ameliorat
comunicarea permanentă cu considerabil.
acesta;
-voi asigura mediul  securizant şi
condiţiile de microclimat;
-supraveghez scaunele,
frecvenţă, consistentă;
-voi supraveghea durerile
abdominale
-voi asigura repausul fizic şi
psihic al pacientului;
-voi menţine igiena
tegumentelor, a lenjeriei;
-voi administra un tratament
antispastic
2. -diareea. ora 1600 - -voi recolta probe pentru - - 03.05.2018
Nevoia 03.05.2018 examenul bacteriologic -scaune diareice
de a - pacientul să (coprocultura); multiple
elimina elimine un scaun -mentin continuu legătura cu 04.05.2018
de consistenta aparţinătorii acestuia; -frecventa
normala in termen -încurajez continuu pacientul; scaunelor a fost
de 24 ore -educ membrii din familie în semnificativ
ceea ce priveşte dieta; redusă;
3. -refuzul de a face ora 1600 - -sa-si exprime acceptul de a - 06.05.2018
Nevoia activitati fizice 04.05.2018 indeplini anumite activitati in - pacientul se
de a se - durere termen de 3zile simte mai bine şi
misca si -lipsa interesului -sa se ridice cu ajutor in 72 ore. poate efectua
a avea o -sa mearga singur mişcări normale;
buna
postura
4. -hipertermie ora 1600 -05.05.2018 -voi măsura temperatura -voi administra tratamentul 05.05.2018
Nevoia - proces infectios, sa prezinte o temperatura corpului şi voi nota în antiinfecţios solicitat de medic - temperatura
de inflamator in limita normale. cadrul foii de temperatură; corpului în
menţine -tin sub supraveghere limitele normale;
re a manifestările privind
tempera deshidratarea, aspectul
turii tegumentelor, diureza,
corpului pulsul, temperatura
în arterială, conduita
limitele pacientului
normale
 Concluzii

În concluzie, pot spune că lucrarea şi-a atins scopul, prezentând totalitatea aspectelor
teoretice şi practice privitoare la subiectul analizat. De asemenea, sunt de părere că am reuşit
să îmi îmbogăţesc câmpul de cunoştinţe referitoare la sidromul colonului iritabil şi că am
reuşit să aduc o contribuţie semnificativă prin realizarea unor planuri de îngrijire şi prin
formularea unor opinii şi concluzii personale.
Mulți pacienți cu colon iritabil asociază unul sau mai multe alimente cu debutul
simptomelor, iar două treimi dintre pacienți declară că își restricționează dieta, de cele mai
multe ori instigând modificările dietetice sau transformându-se în surse alternative de
consiliere dietetică. Alimentele cele mai des implicate sunt grâu, lapte, fructoză, cofeină,
anumite tipuri de carne, alimente grase, alcool, mirodenii, produse lactate și cereale. Cu toate
acestea, datele publicate sunt insuficiente privind practicile dietetice ale pacienților cu colon
iritabil; studiile care examinează relațiile dintre anumite alimente și simptomele colonului
iritabil lipsesc în mod special. Deși există dovezi că pacienții cu colon iritabil își
restricționează regimul alimentar, amploarea evitării grupurilor de alimente importante din
punct de vedere nutrițional este greu de identificat pe baza datelor disponibile.
Mulți factori externi și interni pot contribui la etiologia colonului iritabil. Rolul
alimentelor în patogeneza colonului iritabil rămâne insuficient definit, iar efectele ingerării
alimentelor asupra axei intestin-creier, a sistemului imunitar, a microbiotei intestinale și a
procesului digestiv sunt încă în curs de investigare.
Din ce în ce mai mult, manipularea dietelor este recomandată în managementul
colonului iritabil, adesea pe baza unor dovezi sau a unor științe false. Unele abordări, cum ar
fi dieta low-carb, restricția glutenului și suplimentele probiotice, au fost supuse unei evaluări
mai riguroase și arată o promisiune considerabilă. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe
studii fundamentale privind efectul dietelor asupra patogenezei colonului iritabil, precum și
încercările de a selecta pacienții care vor răspunde cel mai bine la o anumită intervenție
dietetică.
 Din fericire, pacienții cu colon iritabil prezintă în mod obișnuit o serie de simptome
specifice. S-a sugerat că utilizarea acestor criterii de diagnosticare împreună cu
“caracteristicile de alarmă” permite medicilor să minimizeze amploarea testelor de diagnostic
necesare pentru a diagnostica colonul iritabil. Criteriile Roma ÎI pentru diagnosticarea
colonului iritabil includ prezența durerii sau disconfortului abdominal timp de 12 săptămâni -
nu neapărat consecutive - în ultimele 12 luni și cel puțin două. Simptomele suplimentare pot
include trecerea mucusului și balonarea sau distensia.
 BIBLIOGRAFIE

1.M.Grigorescu, Tratat de Gastroenterologie, Ed Medicala Nationala, 2001, p 114

2. R. Voiosu, Gastroenterologie Clinica, Ed. Universitara C. Davila, 1999, p.78

3. Papilian V., Anatomia omului vol. I, Editura Didactica si Pedagogica Bucuresti, 1982, p.90

4. L. Gherasim, Medicina Interna, Vol III, Ed. Medicala, 1999, p. 54

5. M. Grigorescu, O. Pascu, Tratat de Gastroenterologie Clinica, vol. I, Ed. Tehnica, 1996,

p.72

6. Sporea Ioan, Ghid Practic de Gastroenterologie si Hepatologie, Editura Mirton Timisoara,

2010, p.93

7. Borundel C, Medicina interna pentru cadre medii, Ed. Medicala, 2000, p.85

8. Alexa I, Medicina Interna. Notiuni de baza, Ed. Junimea, 2004, p.125

9. Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicalii, p 79

10. Urgente medicale, p. 126

11. Urgentele medico- chirurgicale, p 95

12. I.Pana, M. Vladareanu- Radiologia stomacului si duodenului- Ed. Medicala, Bucuresti,

1975

13. Al. Priscu, M. Barbulescu, S. Neagu, R. Palade-Stomacul si duodenul in „Chirurgie” –

vol.II, sub redactia lui Al. Priscu, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1994

14. E. Tarcoveanu- Complicatiile ulcerului gastroduodenal in „Patologie chirurgicala pentru

admitere in rezidentiat” – vol. I, Ed. Calsius, Bucuresti, 1997

15. Sub redactia I. Brunkner- Medicina interna, Ed. Medicala, Bucuresti, 1980

16. C. Radu, I. Vereanu , P. Andronescu, A. Popovici- Patologia chirurgicala a stomacului si

duodenului in „Chirurgie generala” sub redactia lui N. Angelescu si P.D Andronescu, ed
Medicala, Bucuresti, 2000
17. Sub redactia A.T. Ispas- Anatomia si fiziologia omului cu aplicatii practice, Ed. Didactica
si pedagogica, Bucuresti , 2000

18. Tratat de Histologie- Ed. Medicala Callisto

19. Atlas de Anatomie Umana- Ed. Didactica si Pedagogica RA