Sunteți pe pagina 1din 21

1.

Glicozuria:
In cazul diabetului gestational apare doar in primul trimestru de sarcina

Absenta glucozuriei infirma totdeauna diagnosticul de diabet zaharat

Survine numai in hiperglicemii peste 1000mg/dl

In diabetul renal (glucozuria renala) survine din cauza unui defect tubular in reabsorbtia glucozei

Survine in sindromul de Toni-Debré-Fanconi prin cresterea marcata a glicemiei

2.Asocierea incorecta este:


hipoalbuminemie=insuficienta renala cronica

anion superoxid=specie radicalica a oxigenului

glucagon=stimuleaza gluconeogeneza

insulina=origine din celulele beta pancreatice

glucagon=stimuleaza glicogenoliza hepatica

Option 1

3.Afirmatia incorecta este:


In ficatul gras, exportul de VLDL este redus

Exista un cerc vicios intre inflamatie si stres oxidativ

Grasimea viscerala nu are semnificatie patologica

Icter, inseamna coloratie galbena tegumente

Un etilic cronic are un aport scazut de vitamine B

4.Afirmatia falsa este:


Serpinele stimuleaza activitatea serinproteazelor

Enzimele pot fi functionale si nefunctionale

Activitatea enzimelor este influentata de pH si temperatura.

Enzimele functionale au substratul in plasma

Inhibitorii enzimelor pot fi competivi si necompetitivi

5.In legatura cu pigmentii sanguini urinari:


Hematuria din litiaza renala este microscopica

Hemoglobinuria survine in hemolize intravasculare severe precum si urmare a lizei hematiilor in tractul urinar

Hemoglobinuria nu poate fi diferentiata de mioglobinurie

Mioglobinuria este intotdeauna insotita de hematurie

Hematuria este doar macroscopica (in cazul prezentei a peste 0,5 ml sange/litru de urina)

6.Asocierea incorecta este:


trombomodulina=activeaza proteina C si neutralizeaza fVa si VIIIa

sindrom de hepatocitoliza= sideremie mica

indicatori de necroza hepatica=activitatea transaminazelor

AST , LDH crescute=hemoliza

limita detectie hsCRP =0,3 mg/L

7.Afirmatia falsa este


pRb impiedica celula sa parcurga etapele ciclului cellular

pRb este activata in forma fosforilata

pRb este activata in forma defosforilata

pRb impiedica celula sa se divida

pRb se leaga de factori de trascriptie

8.Afirmatia incorecta este:


O rata mica a filtrarii glomerulare este prezenta in insuficienta renala cronica

Sursa de acetil~CoA o reprezinta acizii grasi, in inanitie prelungita

Creatininemia reflecta functia renala

Corpii cetonici, in exces, cresc pH sangvin

In inanitia > 72 ore se sintetizeaza corpi cetonici

9.Proteinemia nu este determinata de:


Rata de degradare

Utilizarea proteinelor

Rata de sinteza

Viteza de eliminare a lor


Aportul alimentar

10. Afirmatia devarata este:


In caz de hiperhidratare pot aparea edeme

Malnutritia se poate datora unui consum excesiv de nutrienti

Kwashiorkor este caracterizat printr-un aport caloric scazut

Kwashiorkor poate fi intalnit si la anorexici

Malnutritia este o tulburare acuta a starii de nutritie

11.Afirmatia falsa este


Metabolismul miocardului este exclusiv aerob

Corpii cetonici sunt sintetizati in ficat

Tesutul adipos utilizeaza glucoza

Acetil -CoA poate proveni din glucoza si acizi grasi

Creierul poate utiliza acizii grasi ca si sursa energetica

12. Nu este adevarat despre calbidine


Sunt proteine implicate in metabolismul calciului

Sinteza lor este stimulata de glucocorticoizi

Sinteza lor este stimulata de hormonii sexuali, acid retinoic si vitamina D

Se gasesc la nivelul intestinului

Sinteza lor scade postmenopauzal

13. Asocierea incorecta este:


NT-proBNP=forma inactiva (Nterminal pro brain natriuretic peptide)

glutation redus=antioxidant non-enzimatic

proteina C reactiva crescuta, cu infectie infirmata=risc crescut cardiovascular

markeri hemodinamici cardiaci=BNP

alfa feto proteina modificata= diagnostic icter nou-nascut prematur

14.Afirmatia falsa este


Deficienta glucozo-6-fosfat dehidrogenazei determina cresterea concentratiei glutationului redus?
Na este principalul cation extracelular

Diabetul de tip I debuteaza in copilarie

Catalaza este o enzima antioxidanta

Parathormonul este un hormon hipercalcemiant

15. Afirmatia falsa este


Aldosteronul regleaza nivelul plasmatic al calciului

Anionul superoxid este un radical liber

In coma hiperglicemica hiperosmolara glicemia poate ajunge la 1000 mg/dl

Hipomagnezemia determina cresterea excitabilitatii neuromusculare

In coma cetoacidozica exista risc pt hipofosfatemie

16 Pentru determinarea clearance-lui creatininei este necesara:


Determinarea creatininemiei

Calcularea debitului sanguin

Determinarea pH-ului urinar

O proba de urina spontana

Determinarea albuminemiei

17.Asocierea incorecta este:


lipaza serica mare=pancreatita acuta

sindromul Gilbert=hiperbilirubinemie ereditara neconjugata

macroamilazemie=hiperamilazemie

urobilinogen absent urinar=obstructie totala coledoc

diabet zaharat=HbA1c peste 6,5%

18Afirmatia falsa este:


Creatinemia este un parametru care variaza foarte putin

Creatinina serica nu este marker pt leziuni renale precoce

Nivelul creatininei serice este corelat cu masa muscular

Creatinina este produs al creatinei si fosfocreatinei

Nivelul creatininei serice nu este influentat desex si varsta


19.Nu este agent mutagen:
Radiatiile

Substantele chimice

Rearanjamente virale

Rearanjamentele cromozomiale

Sportul

20. Asocierea incorecta este:


microalbuminurie pozitiva=marker lezare celula endoteliala

lipaza hormon sensibila activa=lipoliza activa

hiperbilirubinemie conjugată=icter posthepatic

uree scazuta=posibil ciroza hepatica

aldehida acetica =stopare fibrozare parenchim hepatic

21.Determina hiperproteinemie
insuficiuenta hepatocelulara

arsuri pe suprafete intinse

deshidratare

enterite

afectare renala cu albuminurie

22. Se constata cresteri ale creatininei serice in situatiile:


Ingestie de carne de vanat

Unei hepatite virale

Cresterii masei musculare

Ingestiei de zaharuri sau grasimi

Unui efort fizic minim

23.NU este rol al proteinelor


transportul unor compusi endogeni, exogeni

sisteme tampon
apararea antimicrobiana a organismului

distribuirea lichidelor intre spatiul intra si extracelular

principala sursa energetica a organismului

24. Afirmatia falsa este


Mieloperoxidaza genereaza HOCl

Glutationul este un antioxidant enzimatic

Metabolitul acetaminofenului este un radical liber

Catalaza descompune apa oxigenata

Radiatiile sunt surse de radicali liberi

25.Este falsa urmatoarea afirmatie despre p53:


Infectia cu virusul HPV determina degradarea p53

p53 este al doilea punct major de control

Hipoxia stimuleaza activitatea p53

Infectia cu virusul HPV perturba p53

Infectia cu virusul HPV activeaza activitatea p53

26.Acetaldehida rezultata din metabolizarea alcoolului NU are ca efect


inhibarea eliberarii VLDL in plasma

alterarea fluiditatii membranelor

formare de neoantigene

fibroza parenchimului hepatic

activarea β-oxidarii acizilor grasi

27Proteinele nu se elimina prin:


Piele

Rinichi

Tub digestiv

Urina

Bila
28Afirmatia incorecta este:
In ficatul gras, exista „lipid droplet”, intracelular

Lipaza hormon sensibila face lipoliza

Corpii cetonici sunt utilizati de ficat

Citocromul P450 poate fi implicat in metabolizarea etanolului

Ciroza se asociaza cu fibroza hepatica

29.Asocierea incorecta este:


Cetonemie mare plus cetonurie=diabet zaharat tip 1, netratat

Calea poliolica intensa=complicatii diabet zaharat

Etilism cronic=MCV mare pe hemograma

Pancreatita acuta etanolica=raport lipaza serica/amilaza serica mare

Antigenul specific prostatic mare=diagnostic cert cancer prostata

30.Afirmatia falsa este


Muschiul scheletic prefera aminoacizii ca si sursa energetica

Insulina stimuleaza glicoliza

Tesutul adipos este o rezerva energetica a organismului

Postprandial in ficat se sintetizeaza glicogen

Glucagonul este un hormon hiperglicemiant

31.NU caracterizeaza boala Wilson


cuprul hepatic crescut

ceruloplasmina scazuta

cuprul depus pe cornee

cuprul ionic crescut

hemocromatoza

32. Este indicator de colestaza


sideremie

cupremie
fosfataza alcalina

transaminaze

lactatdehidrogenaza

33.Leucocituria:
Este un indicator important pentru afectiuni inflamatorii ale tractului urinar

Nu apare niciodata in nefropatia indusa de analgezice

Este reprezentata aproape in exclusivitate de monocite

Apare mult mai frecvent la barbati decat la femei

Leucocituria mare in absenta nitritilor sugereaza infectii cu Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella,
Citrobacter.

34Afirmatia incorecta este:


xantin oxidaza este enzima producatoare de acid uric

raportul AST/ALT<1 in hepatita alcoolica

xantin oxidaza este enzima producatoare de anion superoxid

superoxid dismutaza este enzima antioxidanta

leucocitoza cu neutrofilie si trombocitoza pot fi prezente in hepatita alcoolica

35.Afirmatia falsa despre potasiu:


Este un electrolit majoritar intracelular

Este un electrolit majoritar extracelular

Hipopotasemia apare in:voma excesiva, administrare diuretice, diaree

Valorile plasmatice nu sunt un indicator bun pt statusul potasiului

Peptidul atrial natriuretic stimuleaza eliminarea de K

36.Asocierea incorecta este:


NADLD=diagnostic de excludere

Calciul intracelular crescut=inactivare enzima PLA2

Troponine cardiace=markeri de necroza cardiaca

PAI-1 crescut=status protrombotic

NASH= steatohepatita
37.Asocierea incorecta este:
mielom multiplu=ALP normala

biomarkeri de viitor in boala cardiovasculara= sCD40L

acetona=se poate elimina prin respiratie

marker endotelial=CD40L

osteoporoza=ALP normala

38.Este o falsa hipoproteinemie in situatia:


Unei sarcini

Tulburarilor de digestive a aminoacizilor

Hiperhidratare

Subnutritiei

Lactatie

39.Nu este antioxidant


Catalaza

Mieloperoxidaza

Glutation peroxidaza

Glutationul

Vitamina E

40.Despre NAFLD (Non alcoholic fatty liver disease) este adevarata urmatoarea afirmatie:
Primul stadiu al modificarilor hepatocitare este cel de ficat gras?

Nu exista metode de screening pentru diagnostic

Prezenta la 80% dintre adultii normoponderali

Nu reprezinta risc pentru boala cardiovasculara

Pacientul cu NAFLD are de obicei profilul lipidic normal

41.Afirmatia adevarata este


Tratamentul cu insulina determina scaderea greutatii corporale

Tesutul adipos utilizeaza preferential aminoacizii ca si sursa energetica


Metabolismul Na si K sunt reglate separat

NADPH oxidaza genereaza anion superoxid

Calcitriolul stimuleaza eliminarea Ca in urina

42.Marasmul se caracterizeaza prin:


Pierderea masei musculare

Scaderea sintezei albuminei

Cresterea in greutate datorita edemelor

Edeme

Aport scazut de vitamine

43.In coma cetoacidozica


Scade nivelul total al potasiului desi potasemia creste

Potasiul seric este scazut

Nivelul plasmatic al insulinei este crescut

pH-ul plasmatic este alcalin

Glicemia este scazuta

44.Afirmatia falsa este:


Receptorii eritropoietinei sunt pe membeana pro-eritroblastilor

Eritropoietina este o glicoproteina

Este folosita ca si substanta de doping

Exista tratament cu eritropoietina recombinata

Cresterea productiei de eritropoietina determina anemie

45.Asocierea incorecta este:


antitrombina=factor anticoagulant

aport crescut de glucide=risc de hipertrigliceridemie

acidul β-hidroxibutiric=corp cetonic

factorul tisular= factor procoagulant

valoarea LDL normala la un subiect=risc zero de boala cardiovasculara


1.Bisalbuminemia:
Survine ca urmare a lizei albuminei de catre enzimele plasmatice in urma unor fistule pancreatice

Survine dupa eforturi fizice intense

Survine in toate procesele infectioase

Survine in malnutritie

Este foarte frecvent mostenita ereditar

2.Asocierea incorecta:
GGT crescut= tratament anticonvulsivant

cTnT negativa =valoare predictivă negativă ridicată pentru boala cardiaca

GGT crescut=etilism cronic

BNP mare=prognostic prost insuficienta cardiaca

ALP mare =cancer osteoclaste

3.Afirmatia falsa este


Anionul superoxid poate sa fie generat in timpul fosforilarii oxidative

Radicalii liberi pot sa fie generati in cursul metabolizarii unor medicamente

Lipofucsina este un antioxidant

Oxidul de azot este o specie reactiva

Superoxid dismutaza transforma anionul superoxid in apa oxigenata

4.Afirmatia falsa despre cistatina C


disfunctiile tiroidiene influenteaza concentratia cistatinei C

este independenta de masa muscular

cresterea reflecta o rata de filtrare glomerulara crescuta

proteina sintetizata de toate celulele nucleate


inhiba cistein-proteazele

5.Asocierea incorecta:
Amilaza serica mare=posibil pancreatita acuta

ficat cu arhitectura modificata=ciroza

Alfa1 antitripsina mare=marker tumoral hepatic pozitiv

ALP =activitate dubla la copii fata de valorile adultului X

Mielom multiplu=ALP crescuta

6.Este falsa urmatoarea afirmatie despre plasma:


Reprezinta cca 55% din intregul volum sangvin

Nu contine fibrinogen

Are culoare galben deschis

Contine >90% apa

Contine factori ai coagularii

7.Este falsa urmatoarea afirmatie despre diabetul tip 2:


Obezitatea reprezinta un factor de risc important

Se observa cresterea prevalentei si la copii

Este comun la adulti

Apare sensibilitate mare la actiunea insulinei

Apare rezistenta la actiunea insulinei

8.Sunt factori anticoagulanti, cu exceptia


antitrombina III- este

Fibrinogen –e procoag

Trombomodulina-este

proteina C

heparina

9.Afirmatia incorecta:
transferina este o beta globulina
ceruloplasmina este o beta globulina

inhibarea receptorului GpIIa/IIIb de pe trombocit previne boala cardiovasculara

lipaza serica ajuta la diagnosticul retrospectiv de pancreatita acuta

albumina serica reflecta functia de sinteza hepatica

10.Afirmatia falsa despre potasiu:


Este un electrolit majoritar extracelular

Este un electrolit majoritar intracelular

Valorile plasmatice nu sunt un indicator bun pt statusul potasiului

Peptidul atrial natriuretic stimuleaza eliminarea de K

Hipopotasemia apare in:voma excesiva, administrare diuretice, diaree

11.Nu este adevarat despre calbidine


Sunt proteine implicate in metabolismul calciului

Se gasesc la nivelul intestinului

Sinteza lor este stimulata de glucocorticoizi

Sinteza lor scade postmenopauzal

Sinteza lor este stimulata de hormonii sexuali, acid retinoic si vitamina D

12.Nu exista :
lipoprotein lipaza

lipaza hormon sensibila

lipaza salivara

lipaza hepatica

lipaza gastrica

13.Afirmatia falsa este:


Agamaglobulinemia este un defect genetic de sinteza a γ-globulinelor

Organismul uman poate pierde proteine la nivel renal

Hipoproteinemiile sunt false in hipehidratare


Hiperproteinemiile sunt false in hipehidratare

Hipoptoteinemiile sunt fiziologice in sarcina

14.NU este factor de risc cardiovascular


acid uric crescut

hipertensiune arterial

homocisteina crescuta

trigliceride scazute si HDL crescut

rezistenta la insulina

15.Afirmatia incorecta:
malnutriţia proteică, la un etilic cronic, creste riscul cirozei alcoolice

amilaza serica se elimina pe cale biliara

in sindromul de citoliza hepatica, transaminazele sunt crescute

troponinele cardiace se determina in dinamica (seriat) X

ciroza hepatica se asociaza cu hipergamaglobulinemie X

16.Asocierea incorecta:
IL-6 =marker de inflamatie

Albuminemie mare=inflamatie acuta

Proteina C reactiva mare=proteina de faza acuta

Alfa1 si alfa2 globuline crescute=inflamatie acuta

Beta si gama globuline crescute=inflamatie cronica

17.Afirmatia FALSA este:


În perioadele de post prelungit eritrocitele folosesc corpii cetonici

Mușchiul în contracție folosește creatin - fosfatul, glucoză și acizi grași pentru a obține energie

Postprandial - creierul folosește glucoza

Țesutul adipos sintetizează trigliceridele numai dacă este prezent glicerol-fosfatul derivat din glucoză

Postprandial aminoacizii absorbiti si ajunsi la ficat sunt folosiți pentru biosinteza proteinelor hepatice și
plasmatice

18.Asocierea incorecta:
Timp de protrombina scurt=ciroza severa

Troponine cardiace crescute=sindrom coronarian acut x

AST si LDH cu valoare mare =hemoliza

Haptoglobina cu valoare mica=hemoliza x

Haptoglobina= alfa2 globulina x

19.Afirmatia falsa despre valorile biologice asociate insuficientei renale cronice:


amilazemie mare

vitamina D serica, scazuta

creatininemie mare

dislipidemie asociata

uricemie mica

20.Sunt efecte nocive ale acetaldehidei, cu exceptia


formarea de neoantigene

stimuleaza β-oxidarea acizilor grasi

stimuleaza fibrozarea hepatica

inhiba secretia VLDL

altereaza fluiditatea membranara

21.Este falsa urmatoarea afirmatie despre coma cetoacidozica:


Secretia de epinefrina este scazuta

Secretia de insulin este scazuta

Asociaza dureri abdominal/greata/varsaturi

Frecvent cauza decesului la copii

Asociaza kiperkalemie

22. Afirmatia falsa este


Metalele tranzitionale pot sa fie surse de radicali liberi

Glutation peroxidaza este un antioxidant -> e adevarata asta !!!

Catalaza este un antioxidant enzimatic

NADPH oxidaza genereaza anioni superoxid


Mieloperoxidaza este un antioxidant enzimatic

23. Transferina (siderofilina):


In mod fiziologic numai 2/3 din transferina sunt saturate cu fier

In mod fiziologic numai 1/3 din transferina este saturata cu fier

Transporta fierul in plasma numai in forma sa redusa (Fe 2+)

Se afla in concentratii crescute in eritrocite

Nu este sintetizata in ficat

24. Afirmatia falsa despre trigliceride:


pot fi taiate de fosfolipaza A2

pot fi taiate de lipaza hormon sensibila

intra in procesele de lipogeneza sau lipoliza

pot fi taiate de lipoprotein lipaza

pot fi taiate de lipaza pancreatica

25. Despre Na nu este adevarate :


Are rol in echilibrul acido-bazic din organism

Face parte din categoria macromineralelor

Este un electrolit majoritar in fluidele extracelulare

Face parte din categoria micromineraleor

Regleaza presiunea osmotic

26. Afirmația ADEVĂRATA despre postul pe termen scurt (3-18 ore)


Ficatul sintetizează trigliceride

Lipoliza este favorizată în țesutul adipos

Mușchiul sintetizează glicogen

Ficatul sintetizează glicogen

Mușchiul folosește aminoacizii ca resursă energetică

27. Imunoglobulinele sunt sintetizate in:


Endoteliul vascular
Plasmocite

Ficat

Mucoasa intestinala

Splina

28. Neuropatia diabetica poate sa fie consecința acumulării în celulele Schwann de:
sorbitol

Hemoglobină glicată

HbA1C

glucagon

cortisol

29. Care dintre urmatoarele roluri nu este atribuit proteinelor plasmatice:


Regleaza distributia sodiului intre spatiul intra- si extracellular

Sunt surse de azot pentru tesuturi

Intervin in coagulare

Vehiculeaza diferite substante

Au rol catalitic

30. Este falsa urmatoarea afirmatie despre markerii tumorali:


Sunt substante produse de tesutul tumoral

Stabilesc recurenta/recaderea/metastazarea

Nu sunt folositi in screening-ul populatiei sanatoase

Monitorizeaza rasunsul la tratament

Sunt folositi in stabilirea diagnosticului

31. Haptoglobinele:
Scad in reactiile alergice

Sunt sintetizate in splina

Nu se pot lega de hemoglobina decat in infectii microbiene

Sunt proteine de faza acuta

Cresc in insuficienta hepatica


32. In granulomatoza cronica sunt adevarate urmatoarele, cu exceptia:
Bacteriile care au catalaza distrug H202

Se pierde functia NADPH oxidazei

Bacteriile care nu au catalaza genereaza H202

Fagocitele nu pot genera H2O2

Fagocitele pot genera H202

33. Rinichiul indeplineste urmatoarele functii, cu exceptia:


Este sediul sintezei vitaminei D

Mentine constant volumul sanguin

Excretia substantelor straine

Mentine echilibrul acido-bazic

Mentine presiunea sanguina

34. Icterul obstructiv NU se caracterizeaza prin


urobilinogen urinar crescut

bilirubina in urina

bilirubina indirecta normal

bilirubina conjugata serica crescuta

coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor

35. Exceptia referitoare la asocierea HDLc scazut:


risc crescut cancer

risc crescut infarct miocardic acut

consum moderat etanol

risc crescut accident vascular cerebral

risc crescut diabet zaharat

36. Afirmatia FALSA despre coma cetoacidozica este:


Fosfatul este eliminat în urină

este o complicație a diabetului de tip 2


Acidoza are drept consecinta iesirea fosfatului din celule

este o complicație a diabetului de tip 1

Ciclul Krebs este blocat deoarece OAA este scăzut

37. Transaminazele pot fi crescute in urmatoarele afectiuni, cu exceptia:


hepatita alcoolica

fractura

NAFLD

Obezitate

hepatita virala

38. Asocierea incorecta:


homocisteina serica mare=risc boala cardiovasculara

BNP mare=insuficienta cardiaca

creatininemie mare=insuficienta renala

ceruloplasmina crescuta= inflamatie acuta

celule Kupffer hepatice=celule patologice

39. Nu este corecta afirmatia referitoare la functia endocrina a rinichiului:


Participa la degradarea si clearance-ul insulinei

Este implicat in catabolismul estrogenilor

Este implicat in sinteza 1,25-diOH-colecalciferolului

Este sediul sintezei eritropoietinei

Este sediul sintezei angiotensinei

40. Afirmatia FALSA despre coma hiperglicemica hiperosmolara este:


cetonuria este prezentă

nivelul glucozei din sânge este foarte ridicat - uneori 1000mg / dl

osmolaritatea este foarte mare

poliuria și polidipsia sunt prezente

confuzia este prezentă


41. Afirmatia FALSA este:
calcitriolul și PTH sunt hipercalcemiante

calcitonina este hipocalcemiantă

la nivel renal PTH stimulează reabsorbția calciului și a fosfatului

atât calcitriolul cât și PTH stimulează resorbția osoasă (eliberarea de calciu și fosfat)

Sinteza calcitriolului necesită PTH

42. Despre eritropoietina este corecta afirmatia:


Determina scaderea numarului de eritrocite

Este folosita ca substanta de doping

Receptorii sai sunt prezenti pe membrana leucocitelor

Induce apoptoza pro-eritroblattilor

Este o substanta toxica

43.Asocierea incorecta:
forma colestatica hepatita medicamentoasa= ALT/ALP<2

cuprul ionic, seric, crescut= boala Wilson

forma citolitica hepatita medicamentoasa = ALT/ALP>5

Receptorul GpIIa/IIIb de pe trombocit este inhibat de Clopidogrel

ceruloplasmina crescuta=boala Wilson

44. Este falsa afirmatia:


Proteinele plasmatice nu reprezinta surse de azot pentru tesuturi

Proteinele plasmatice intervin in coagulare si fibrinoliza

Proteinele plasmatice au rol in aparare

Proteinele plasmatice exercita o presiune coloid osmotica

Proteinele plasmatice vehiculeaza diferite substante

45. Afirmatia falsa despre proteina C reactiva (CRP)


Este marker de inflamatie

Creste endotelinul
Este trigger pentru oxidarea LDLc

Favorizeaza ateroscleroza

Inhiba sistemul complement

Trimiteți

S-ar putea să vă placă și